Φλεβολογία (θεραπεία των κιρσών)

Οι φλέβες των κάτω άκρων είναι παραδοσιακά χωρισμένες σε βαθιά, τοποθετημένες στη μυϊκή μάζα κάτω από τη μυϊκή περιτονία, και επιφανειακή, που βρίσκεται πάνω από αυτή την περιτονία. Οι επιφανειακές φλέβες εντοπίζονται ενδοκοιλιακά και υποδόρια.

Η δομή του ιστού στο κόψιμο του ποδιού.
1 - Δέρμα. 2 - Υποδόριος ιστός. 3 - Φύλλο περιβάλλουσας επιφάνειας. 4 - Γυμναστικές γέφυρες. 5 - Φυσική σφαίρα φλέβα? 6 - Ιδιαίτερη περιτονία του ποδιού. 7 - σαφηνή φλέβα. 8 - Επικοινωνιακή φλέβα. 9 - Άμεση διάτρηση. 10 - Έμμεση φλέβα διάτρησης. 11 - Περιληπτική περίπτωση βαθέων σκαφών. 12 - Φλέβες μυών. 13 - Βαθιά φλέβες. 14 - Βαθιά αρτηρία.

Οι επιφανειακές φλέβες των κάτω άκρων έχουν δύο κύριους κορμούς: μεγάλες και μικρές φλέβες σαφηνών.

Η μεγάλη σαφηνή φλέβα (BPV) ξεκινά στο εσωτερικό του πίσω μέρους του ποδιού, όπου ονομάζεται μεσαία περιφερειακή φλέβα, ανυψώνεται μπροστά από τον μεσαίο αστράγαλο μέχρι τη χαρά, που βρίσκεται στην πρόσθια εσωτερική του επιφάνεια και περαιτέρω κατά μήκος του μηρού στον βουβωνικό σύνδεσμο. Η δομή του GSV στον μηρό και το κάτω πόδι είναι πολύ μεταβλητή, όπως και η δομή ολόκληρου του φλεβικού συστήματος του σώματος. Οι τύποι της δομής του κορμού του GSV στον μηρό και το κάτω πόδι φαίνονται στα σχήματα.

1 - Σαφενο-μηριαίο συρίγγιο. 2 - Επιφανειακή φλέβα φλεβικού οστού φακέλου. 3 - Προγενέστερη πλευρική εισροή. 4 - Βαθιά φλέβα του μηρού. 5 - Μηριαία φλέβα. 6 - Μπροστινή εισροή. 7 - Επιφανειακή κατώτερη επιγαστρική φλέβα. 8 - Μεταγενέστερη μεσαία εισροή. 9 - Μεγάλη σαφηνή φλέβα. 10 - Φυσική φλέβα του οπίσθιου φακού. 11 - Πίσω πελματιαία φλεβική αψίδα.

Στο άνω τρίτο του μηρού, ένας μεγάλος φλεβικός κλάδος εκτείνεται συχνά πλευρικά από τη μεγάλη σαφηνή φλέβα - αυτή είναι η πρόσθια πρόσθετη σαφηνή φλέβα, η οποία μπορεί να είναι σημαντική στην ανάπτυξη της υποτροπής των κιρσών μετά από χειρουργική θεραπεία.

Θέση της πρόσθιας πρόσθετης σαφηνούς φλέβας

Ο τόπος όπου η μεγάλη σαφηνή φλέβα ρέει στην βαθιά μηριαία φλέβα ονομάζεται σαφενο-μηριαίο συρίγγιο. Καθορίζεται ακριβώς κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο και μεσαία από τον παλμό της μηριαίας αρτηρίας.

Σχέδιο αναστόμωσης μηριαίου Sapheno
1 - Μηριαίο νεύρο. 2 - Εξωτερική εξωτερική αρτηρία. 3 - Μεγάλη σαφηνή φλέβα.

Η μικρή σαφηνή φλέβα (MPV) αρχίζει στην εξωτερική πλευρά του πίσω μέρους του ποδιού, όπου ονομάζεται πλευρική περιφερειακή φλέβα. ανυψώνεται οπίσθια από τον πλευρικό αστράγαλο μέχρι τη χαρά. φτάνει στο popliteal fossa, που βρίσκεται μεταξύ των κεφαλών του γαστροκνήμιου μυός. Το MPV στο μεσαίο τρίτο του ποδιού πηγαίνει επιφανειακά, πάνω από αυτό πηγαίνει κάτω από την περιτονία, όπου ρέει στην ιγνυακή φλέβα στο popliteal fossa, σχηματίζοντας ένα saphenous-popliteal fistula. Ο μετασχηματισμός των κιρσών διατρέχει κυρίως εκείνο το μέρος του MPV, το οποίο βρίσκεται επιφανειακά.

1 - οπίσθια μεσαία φλέβα του μηρού, 2 - Βιέννη Giacomini. 3 - Σφαίρα σαπένιο-poplicien. 4 - Μικρή σαφηνή φλέβα. 5 - Αντιπρόθεσμα. 6 - οπίσθια πλευρική ροή. 7 - Φλεβικό τόξο του πίσω ποδιού.

Η θέση του σαφενο-ιγνυακού συρίγγιου είναι εξαιρετικά μεταβλητή, σε ορισμένες περιπτώσεις απουσιάζει, δηλ. Το MPV δεν ρέει στην ιγνυακή φλέβα.

Σε μερικές περιπτώσεις, το MPV επικοινωνεί με την BPV μέσω μίας λοξής υπερφυσικής φλέβας (v. Giacomini).

Μια άλλη πολύ ενδιαφέρουσα φλεβική μάζα είναι το λεγόμενο πλευρικό υποδόριο φλεβικό πλέγμα, που περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Albanese (πλευρικό πλέγμα Albanese). Αυτό το πλέγμα προέρχεται από τις διάτρητες φλέβες στην περιοχή του epicondyle του μηριαίου οστού.

Σχέδιο του υποδόρια-πλευρικού πλέγματος.
1 - Μηριαία φλέβα. 2 - Κάτω πνευμονική φλέβα. 3 - Διατρήσεις.

Αυτές οι φλέβες διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της τελαγγειεκτασίας των κάτω άκρων, μπορούν επίσης να υποστούν κιρσώδεις μετασχηματισμούς, ελλείψει σημαντικών αλλαγών στο GSV και το MPV.

Είναι γνωστό ότι η παροχή των κάτω άκρων με το αίμα οφείλεται στις αρτηρίες, και κάθε μία από τις κύριες αρτηρίες συνοδεύεται από τουλάχιστον δύο από τις ίδιες τις φλέβες όνομα, που είναι οι βαθιές φλέβες των κάτω άκρων και να αρχίσει η πελματιαία ψηφιακές φλέβες, οι οποίες περνούν στο πελματιαία φλέβα μετατάρσιο, στη συνέχεια έπεσε σε βαθύ καμάρα του πέλματος.

Διάγραμμα της φλεβικής αντλίας του ποδιού.
1 - Μικρή σαφηνή φλέβα. 2 - Μεγάλη σαφηνή φλέβα. 3 - Προγενέστερες κνημιαίες φλέβες. 4 - οπίσθια κνημιαία φλέβα. 5 - Φλεβικό τόξο του πίσω ποδιού. 6 - Φυτικές φλέβες. 7 - Φλεβικό πλέγμα του ποδιού (Lezhar plexus).

Από αυτό, μέσω των πλευρικών και μέσων πελματικών φλεβών, το αίμα ρέει στις οπίσθιες κνημιαίες φλέβες. Οι βαθιές φλέβες του πίσω ποδιού ξεκινούν με τις μεταταρσικές φλέβες του ποδιού, οι οποίες ρέουν στο ραχιαίο φλεβικό τόξο του ποδιού, από όπου εισέρχεται αίμα στις πρόσθιες κνημιαίες φλέβες. Στο επίπεδο του ανώτερου τρίτου του ποδιού, οι εμπρόσθια και οπίσθια κνημιαία φλέβες, που συνενώνονται, σχηματίζουν μια ιγνυακή φλέβα, η οποία βρίσκεται πλευρικά και κάπως πίσω από την αρτηρία με το ίδιο όνομα.

Η δομή του ιστού στο κόψιμο του ποδιού.
1 - Επιφανειακή φάση λαγόνιες φλέβες. 2 - πρόσθια εξωτερική ροή της μεγάλης σαφηνούς φλέβας. 3 - Φλεβική φλέβα. 4 - Βαθιά φλέβα του μηρού. 5 - Δηλητηριακή φλέβα. 6 - Η πρόσθια πηδαλιαία εισροή της μεγάλης σαφηνούς φλέβας. 7 - Εμπρόσθια κνημιαία φλέβα. 8 - Επιφανειακή κατώτερη επιγαστρική φλέβα. 9 - Εξωτερική εξωτερική φλέβα. 10 - Πίσω μεσαία εισροή της μεγάλης σαφηνούς φλέβας. 11 - Μεγάλη σαφηνή φλέβα. 12 - Gunter Perforant. 13 - Dodd Perforant. 14 - Boyd Perforant. 15 - Φυσική φλέβα (Leonardo). 16 - Φλέβες διάτρησης Kokket. 17 - Πίσω πελματιαία φλεβική αψίδα.

Στην περιοχή του popliteal fossa, η μικρή σαφηνή φλέβα και οι φλέβες της άρθρωσης του γόνατος ρέουν μέσα στην ιγνυακή φλέβα. Η επόμενη ιγνυακή φλέβα ανεβαίνει στο μηριαίο οστό στο μηριαίο-ιγνυακό κανάλι, που ονομάζεται ήδη μηριαία φλέβα. Οι φλέβες που περιβάλλουν το μηρό και τα μυϊκά κλάσματα εισέρχονται στη μηριαία φλέβα. Τα κλαδιά της μηριαίας φλέβας ευρέως ανασώματα μεταξύ τους, με επιφανειακές, πυελικές, φλεβικές φλέβες. Πάνω από το βουβωνικό σύνδεσμο, το σκάφος παίρνει επιγαστρική φλέβα, εν τω βάθει φλεβική περιβάλλει το ειλεακού οστού και γίνεται η εξωτερική λαγόνιο φλέβα, η οποία κατά την κοινή ιερολαγόνιας συγχωνεύεται με την εσωτερική λαγόνιο φλέβα. Αυτή η περιοχή της φλέβας περιέχει βαλβίδες, σε σπάνιες περιπτώσεις, πτυχές και ακόμη και διάφραγμα, που προκαλεί τον συχνό εντοπισμό της θρόμβωσης σε αυτή την περιοχή.

Οι φλέβες μέσα μόνο στο επιφανειακό ή μόνο στο βαθύ δίκτυο διασυνδέονται με επικοινωνιακές φλέβες. Τα επιφανειακά και βαθιά συστήματα συνδέονται με διάτρητες φλέβες που διεισδύουν στην περιτονία.

Οι διάτρητες φλέβες χωρίζονται σε άμεσες και έμμεσες. Οι ευθείες διατρήσεις συνδέουν άμεσα τις βαθιές και επιφανειακές φλέβες. Χαρακτηριστικό παράδειγμα άμεσης διάτρησης είναι το σαφενο-ιγνυακό συρίγγιο. Είναι λίγο απ 'ευθείας διατρήσεις, είναι μεγάλα και βρίσκονται κυρίως σε απομακρυσμένα μέρη του άκρου (επιφάνειες του Kokket στη μέση επιφάνεια της κνήμης).

1 - Σαφενο-μηριαίο συρίγγιο. 2 - Gunter Perforant. 3 - Dodd Perforant. 4 - Διατρητικά μέσα Boyd. 5 - Κοκκέτες.

Οι έμμεσες διατρήσεις συνδέουν κάθε σαφηνή φλέβα με το μυϊκό, το οποίο, με τη σειρά του, επικοινωνεί άμεσα ή έμμεσα με τη βαθιά φλέβα. Υπάρχουν πολλές έμμεσες διατάξεις διάτρησης, συνήθως είναι μικρής διαμέτρου και βρίσκονται στην περιοχή της μυϊκής μάζας. Όλες οι άμεσες και έμμεσες διεργασίες δεν συσχετίζονται συνήθως με την κύρια σαφηνή φλέβα αλλά με οποιονδήποτε από τους παραποτάμους της. Για παράδειγμα, Cockett διάτρηση φλέβες βρίσκονται στο εσωτερικό του ποδιού, και τις περισσότερες φορές χτυπάει στο varicosity, συνδεδεμένη με τον κορμό δεν είναι εν τω βάθει φλέβες της μεγάλης σαφηνούς φλέβας και ένα οπίσθιο κλάδο (Leonardo Βιέννη). Μια ανεπαρκής αναφορά αυτού του χαρακτηριστικού αποτελεί συχνή αιτία επανεμφάνισης της νόσου, παρά την απομάκρυνση του κορμού της μεγάλης σαφηνούς φλέβας. Σύνολο διάτρηση φλέβες υπερβαίνει τα 100. διάτρηση φλέβες του μηρού συνήθως έμμεσες, που βρίσκεται κυρίως στο χαμηλό και μεσαίο τρίτο του μηριαίου οστού και συνδέει τη μεγάλη σαφηνούς φλέβας και του μηριαίου. Ο αριθμός τους κυμαίνεται από 2 έως 4. Οι πιο συνηθισμένες είναι οι μεγάλες διάτρητες φλέβες του Dodd και του Gunter.

Το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό των φλεβικών αγγείων είναι η παρουσία βαλβίδων μέσα σε αυτά, παρέχοντας μονοευαίσθητη κεντρομόλη (από την περιφέρεια έως την κεντρική) ροή αίματος. Βρίσκονται στις φλέβες τόσο του άνω όσο και του κάτω άκρου. Στην τελευταία περίπτωση, ο ρόλος των βαλβίδων είναι ιδιαίτερα σημαντικός, καθώς επιτρέπουν στο αίμα να ξεπεράσει τη δύναμη της βαρύτητας.

Φάσεις της φλεβικής βαλβίδας.
1 - Η βαλβίδα είναι κλειστή. 2 - Ανοικτή βαλβίδα.

Οι βαλβίδες των φλεβών είναι συνήθως δισκιδωτές και η κατανομή τους σε ένα ή το άλλο αγγειακό τμήμα αντανακλά το βαθμό λειτουργικού φορτίου. Κατά κανόνα, ο αριθμός των βαλβίδων είναι μέγιστος στα απομακρυσμένα άκρα και σταδιακά μειώνεται στην εγγύς κατεύθυνση. Για παράδειγμα, στην κατώτερη κοιλότητα της φλέβας και τις λαγόνες φλέβες, η συσκευή βαλβίδας συνήθως απουσιάζει. Στις κοινές και επιφανειακές μηριαίες φλέβες, ο αριθμός των βαλβίδων κυμαίνεται από 3 έως 5, και στη βαθιά φλέβα του μηρού φθάνει το 4. Στην ανώμαλη φλέβα, ορίζονται δύο βαλβίδες. Η πλέον πολυάριθμη συσκευή βαλβίδας έχει βαθιές φλέβες του ποδιού. Έτσι, στην πρόσθια κνημιαία και περονιακή φλέβα προσδιορίζονται 10-11 βαλβίδες, στις οπίσθιες κνήμες - 19-20. Στις σαφενοειδείς φλέβες ανιχνεύονται 8-10 βαλβίδες, η συχνότητα ανίχνευσης των οποίων αυξάνει στην περιφερική κατεύθυνση. Οι διάτρητες φλέβες του ποδιού και του μηρού συνήθως περιέχουν 2-3 βαλβίδες η κάθε μία. Οι εξαιρέσεις είναι οι διάτρητες φλέβες του ποδιού, οι περισσότερες από τις οποίες δεν έχουν βαλβίδες.

Η δομή της βαλβίδας βαθιά φλέβες από F.Vin.
Α - Κατεύθυνση επαναφοράς αίματος από τη βαλβίδα. Β - Μείωση της κινητικής ενέργειας της ροής του αίματος λόγω της "αντανάκλασης" της από το χείλος του βουνού. Β - Αποστράγγιση της ροής του αίματος μέσω της φλέβας χωρίς βαλβίδες. 1 - Άκρο της φλέβας στην κορυφή. 2 - κάτοψη? 3 - Βάση στερέωσης των βαλβίδων. 4 - Επίτροπος. 5 - Ελεύθερη άκρη του φύλλου. 6 - Πτυχές. 7 - Ζώνη στερέωσης.

Οι βαλβίδες των φλεβικών βαλβίδων αποτελούνται από μια βάση συνδετικού ιστού, ο πυρήνας του οποίου είναι η πάχυνση της εσωτερικής ελαστικής μεμβράνης. Το φύλλο βαλβίδας έχει δύο επιφάνειες (από την πλευρά του κόλπου και από την πλευρά του αυλού της φλέβας), καλυμμένη με ενδοθήλιο. Στη βάση των βαλβίδων, οι ίνες λείου μυός προσανατολισμένες κατά μήκος του άξονα του αγγείου αλλάζουν την κατεύθυνση τους προς την εγκάρσια και σχηματίζουν έναν κυκλικό σφιγκτήρα. Ένα τμήμα των ινών λείου μυός σε αρκετές δέσμες σχήματος ανεμιστήρα εκτείνεται στα πτερύγια της βαλβίδας, σχηματίζοντας το στρώμα τους.

Η φλεβική βαλβίδα είναι μια αρκετά ισχυρή δομή που μπορεί να αντέξει πιέσεις μέχρι 300 mmHg. Art. Παρά το γεγονός αυτό, τα ιγμόρεια βαλβίδα διαμετρήματος φλέβες άδειο σε λεπτές παραποτάμων χωρίς βαλβίδες που λειτουργούν λειτουργία αποσβεστήρα (μέσω επαναφορά τους του αίματος, η οποία οδηγεί σε μείωση της πίεσης πάνω από τα φύλλα της βαλβίδας).

Φλέβες χεριών.
1 - Εξωτερική σφαγιτιδική φλέβα. 2 - Φλεβική φλέβα. 3 - Εσωτερική σφαγιτιδική φλέβα. 4 - Υποκλείδιες φλέβες. 5 - φλέβα ώμου? 6 - Φλεβική φλέβα. 7 - οπίσθια μεσοπλεύρια φλέβες. 8 - Φλέβες ώμου. 9 - φλέβα της κεφαλής ώμου. 10 - Πρωτογενής φλέβα. 11 - Φλέβες ακτίνων. 12 - φλέβες αγκώνα; 13 - Πνευματικό τόξο βαθύ φλεβικό. 14 - Επιφανειακή φλεβική παλμική αψίδα. 15 - Παλμικές φλέβες των δακτύλων.

Το φλεβικό σύστημα των άνω άκρων αντιπροσωπεύεται από επιφανειακά και βαθιά φλεβικά συστήματα.

Οι επιφανειακές φλέβες εντοπίζονται υποδόρια και αντιπροσωπεύονται από δύο κύριους κορμούς - τη βρογχοκεφαλική φλέβα (vena cefalica) και την κύρια φλέβα (βασιλική της κοίλης φλέβας).

Το βαθύ φλεβικό σύστημα σχηματίζεται από ζευγαρωμένες φλέβες που συνοδεύουν τις αρτηρίες του ίδιου ονόματος - ακτινική, ουρική, βραγχιακή. Δονητική φλέβα - μη ζευγαρωμένη.

Πολύ συχνά, το επιφανειακό φλεβικό σύστημα έχει χαλαρό τύπο δομής και δεν είναι δυνατόν να απομονωθούν οι κύριοι κορμούς. Η βαλβιδική φλέβα προέρχεται από την εξωτερική επιφάνεια του χεριού, συνεχίζεται κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του αντιβραχίου και του ώμου και ρέει μέσα στην μασχαλιαία φλέβα στο άνω τρίτο του ώμου.

Η κύρια φλέβα διατρέχει κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του αντιβραχίου από το χέρι στην μασχάλη. Ένα χαρακτηριστικό αυτής της φλέβας είναι ότι στα όρια του κατώτερου και μεσαίου τρίτου του ώμου, καταδύεται κάτω από την περιτονία από την υποδόρια θέση και καθίσταται απρόσιτο για διατρήσεις σε αυτόν τον εντοπισμό. Η πρωτογενής φλέβα ρέει στη φλεβική φλέβα.

Το V. intermedia cubiti, μια ενδιάμεση φλέβα του αγκώνα, είναι μια λοξά τοποθετημένη αναστόμωση που συνδέει την περιοχή α αγκώνα μεταξύ τους. βασιλική και ο. cephalica. Το V. intermedia cubiti έχει μεγάλη πρακτική σημασία, δεδομένου ότι χρησιμεύει ως τόπος για ενδοφλέβιες εγχύσεις φαρμακευτικών ουσιών, μετάγγιση αίματος και τη μεταφορά τους για εργαστηριακή έρευνα.

Κατ 'αναλογία με τις φλέβες των κάτω άκρων, οι επιφανειακές φλέβες αλληλοσυνδέονται με ένα ευρύ δίκτυο επικοινωνούντων φλεβών μικρής διαμέτρου. Επίσης στις επιφανειακές και βαθιές φλέβες των χεριών υπάρχουν βαλβίδες, αλλά ο αριθμός τους είναι πολύ μικρότερος και το φυσιολογικό φορτίο στη συσκευή βαλβίδας είναι πολύ χαμηλότερο σε σύγκριση με τα κάτω άκρα.

Τυπικά, οι φλέβες στους βραχίονες δεν επηρεάζεται από κιρσούς, με την εξαίρεση του μετα-τραυματικού αλλαγές, παρουσία αρτηριοφλεβικής συρίγγια, συμπεριλαμβανομένου του σχηματισμού των αρτηριοφλεβικό συρίγγιο για αιμοκάθαρση σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Ανατομία των φλεβών κάτω άκρων

Η ανατομία των φλεβών των κάτω άκρων έχει γενικές αρχές κατασκευής και προσεγγιστική διάταξη, αλλά η ιδιαιτερότητά της είναι παρουσία μεταβλητότητας και μεταβλητότητας. Σε κάθε άτομο, το φλεβικό δίκτυο είναι μοναδικό. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε τη δομή της προκειμένου να αποφύγουμε την εμφάνιση ασθενειών σε αυτόν τον τομέα, η πιο συνηθισμένη από τις οποίες είναι η κιρσώδης επέκταση.

Η ροή του αίματος στο φλεβικό σύστημα των ποδιών

Κατά μήκος της κλίνης της μηριαίας αρτηρίας, η οποία χρησιμεύει ως συνέχεια του λαγόνιου, το αίμα εισέρχεται στα πόδια. Όταν εισέρχεται στη ζώνη των άκρων, ο δίαυλος διέρχεται κατά μήκος του μετωπικού επιπέδου της μηριαίας αυλάκωσης. Στη συνέχεια πηγαίνει στο μηριαίο-popliteal άξονα, η οποία πηγαίνει στο popliteal βάζο.

Η βαθιά αρτηρία είναι ο μεγαλύτερος κλάδος του μηριαίου. Η κύρια λειτουργία του είναι η παροχή θρεπτικών ουσιών στους υποδόριους μύες και στην επιδερμίδα του μηρού.

Μετά τον άξονα, το κύριο δοχείο μετατρέπεται σε χωματόδρομο και το δίκτυο αποκλίνει στην περιοχή του αντίστοιχου αρμού.

Στο κανάλι ποδιού αστραγάλου, σχηματίζονται δύο κνημιαίες ράβδοι κνημιαίου:

1. Το πρόσθιο περνάει μέσα από την ενδογενή μεμβράνη και πηγαίνει στους μύες του κάτω ποδιού και στη συνέχεια πέφτει στα ραχιαία αγγεία του ποδιού. Είναι εύκολα αισθητές στο πίσω μέρος του υποδόριου αστραγάλου. Η λειτουργία είναι να τροφοδοτεί το μετωπικό σύμπλεγμα των συνδέσμων και των μυών του ποδιού και του πίσω ποδιού, για να δημιουργήσει το σχήμα της πελματιαίας καμάρας.
2. Ο οπίσθιος κάνει το δρόμο του κατά μήκος του γεμιστικού αγγείου στη μέση επιφάνεια του αστραγάλου, στην περιοχή του ποδιού χωρίζεται σε δύο διαδικασίες. Η παροχή αίματος επηρεάζει τους οπίσθιους και πλευρικούς μύες του κάτω ποδιού, του δέρματος και των συνδέσμων στην περιοχή της σόλας.

Γύρω από το πίσω μέρος του ποδιού, η ροή του αίματος αρχίζει να κινείται προς τα πάνω και ρέει στη μηριαία φλέβα, η οποία τροφοδοτεί τα άκρα καθ 'όλο το μήκος (μηρούς και κάτω πόδια).

Λειτουργίες των φλεβών στα πόδια

Η δομή του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων από ένα δίκτυο σκαφών κάτω από τα άνω καλύμματα επικεντρώνεται στην εφαρμογή των ακόλουθων λειτουργικών χαρακτηριστικών:

• Απόρριψη αίματος γεμάτου με μόρια διοξειδίου του άνθρακα και απόβλητα κυτταρικών δομών.
• Παροχή ορμονικών ρυθμιστών και οργανικών ενώσεων από το πεπτικό σύστημα.
• Παρακολούθηση του έργου όλων των κυκλοφοριακών διεργασιών.

Δομή φλεβικού τοιχώματος

Η κοινή φλεβική φλέβα και άλλες αγγειακές δομές στα πόδια έχουν μια ειδική κατασκευή, η οποία εξηγείται από τις αρχές της θέσης και της λειτουργίας. Κάτω από κανονικές συνθήκες, το κανάλι μοιάζει με σωλήνα με διαστελλόμενα τοιχώματα, παραμορφωμένο εντός περιορισμένων ορίων.

Παρέχει τη συγκράτηση του σκελετού του κορμού, που αποτελείται από τα ινίδια κολλαγόνου και ρετικουλίνης. Οι ίδιοι είναι ικανοί να τεντώνουν, έτσι ώστε όχι μόνο να σχηματίζουν τις απαραίτητες ιδιότητες, αλλά και να διατηρούν το σχήμα τους κατά τη διάρκεια των υπερτάσεων πίεσης.

Λαμβάνοντας υπόψη τον τοίχο, είναι δυνατή η διάκριση τριών δομικών στρωμάτων σε αυτό:

• Adventitia. Το εξωτερικό μέρος, που εξελίσσεται σε εξωτερική μεμβράνη που εκτείνεται. Πυκνό, διαμορφωμένο από διαμήκεις ίνες μυών και ίνες πρωτεΐνης κολλαγόνου.
• Μέσα ενημέρωσης Το κεντρικό στοιχείο έχει ένα εσωτερικό κέλυφος. Οι λείοι μύες που το σχηματίζουν είναι παράλληλοι με τη μορφή σπειροειδούς.
• Οικειότητα Βαθύτερα το πιο υπερκείμενο στρώμα που καλύπτει την κοιλότητα του σκάφους.

Η στρώση των λείων μυών στη σύνθεση των φλεβών των ποδιών είναι πυκνότερη από ότι σε άλλα μέρη του ανθρώπινου σώματος, η οποία προκαλείται από την τοποθέτηση τους. Βάζοντας στον υποδόριο ιστό, τα αγγεία υπερνικά συνεχώς την πίεση που επηρεάζει δυσμενώς την ακεραιότητα της δομής.

Η δομή και ο σκοπός του συστήματος βαλβίδων

Καταλαμβάνει μια σημαντική θέση στον ανατομικό χάρτη του κυκλοφορικού συστήματος των κάτω άκρων, καθώς σχηματίζει σωστά κατευθυνόμενη ροή υγρού.

Στο κάτω μέρος των άκρων έχουν βαλβίδες σε μέγιστη συγκέντρωση, οι οποίες εμφανίζονται με ένα διάστημα 8-10 cm.

Οι ίδιοι οι σχηματισμοί είναι δίθυρες εξελίξεις των κυττάρων του συνδετικού ιστού. Αποτελείται από:

• φύλλα βαλβίδων.
• κύλινδροι ·
• παρακείμενα τμήματα των φλεβικών τοιχωμάτων.

Η αντοχή των στοιχείων τους επιτρέπει να αντέχουν φορτίο μέχρι 300 mm Hg, αλλά με την πάροδο των ετών η συγκέντρωσή τους στο αγγειακό σύστημα μειώνεται.

Οι βαλβίδες λειτουργούν ως εξής:

• Ένα κύμα κινούμενου υγρού πέφτει στο σχηματισμό και τα πτερύγιά του κλείνουν.
• Νευρωνική ειδοποίηση για αυτό έρχεται στον μυϊκό σφιγκτήρα, σύμφωνα με τον οποίο το τελευταίο επεκτείνεται στο επιθυμητό μέγεθος.
• Οι άκρες του στοιχείου είναι ευθυγραμμισμένες και μπορούν να εξασφαλίσουν πλήρη απόφραξη της ροής του αίματος.

Μεγάλη σαφηνά και μικρές φλέβες

Η μεσαία φλέβα, που βρίσκεται από την εσωτερική άκρη του πίσω μέρους του ποδιού, από όπου προέρχεται η μεγάλη σαφηνή φλέβα (στα Λατινικά - σ. Saphena magna), κινείται από τον μεσαίο αστράγαλο στην πρόσθια εσωτερική περιοχή του κάτω ποδιού, κατόπιν προς τα πάνω κατά μήκος της περιοχής του ισχίου που οδηγεί στον σύνδεσμο στη βουβωνική χώρα.

Στο άνω τρίτο της μηριαίας περιοχής από τον διακλαδιζόμενο εγκάρσιο κλάδο αιμοφόρων αγγείων της BMW. Ονομάζεται η πρόσθια πρόσθετη σαφηνή φλέβα και παίζει ρόλο στην επανεμφάνιση των κιρσών μετά από χειρουργική επέμβαση, η οποία ήρθε στην περιοχή της μεγάλης σαφηνούς φλέβας του μηρού.

Το σημείο συρροής των δύο παραπάνω στοιχείων ονομάζεται sapheno-femoral sosttem. Το αίσθημα ότι το σώμα μπορεί να είναι ελαφρώς χαμηλότερο από το βουβωνικό σύνδεσμο και προς τα μέσα από την αισθητά παλλόμενη μηριαία αρτηρία.

Η αρχή της μικρής σαφηνούς φλέβας του ποδιού - saphena parva - βρίσκεται στην εξωτερική άκρη του πίσω μέρους του ποδιού, γι 'αυτό και η περιοχή αυτή ονομάζεται περιθωριακή πλευρική φλέβα. Εκτελεί έναν ανελκυστήρα προς την κνήμη από το πλευρικό τμήμα του αστραγάλου, μεταξύ των κεφαλών του μυός των μοσχαριών, φτάνει στις κοιλότητες κάτω από τα γόνατα. Μέχρι το δεύτερο τρίτο του ποδιού, το MPV είναι επιφανειακό και ομοιόμορφο, και στη συνέχεια γίνεται μια μετατόπιση κάτω από την περιτονία. Εκεί, μετά το φασόλι, το αγγείο ρέει μέσα στην ιγνυακή φλέβα, αυτός ο τόπος είναι το συρίγγιο του σαφενο-πτωχού.

Κάτω από τη δράση των κιρσών, μια περιοχή αυτού του υποδόριου αγγείου παραμορφώνεται, η οποία βρίσκεται επιφανειακά, κοντά στο δέρμα.

Η ακριβής θέση της συμβολής του MPV ποικίλει σημαντικά σε ορισμένες παραλλαγές. Υπάρχουν καταστάσεις που δεν πηγαίνουν καθόλου.

Μπορεί να συνδεθεί με BPV με μια έμμεση υπερφυσική φλέβα.

Επιφανειακές φλέβες

Η τοποθέτηση στο σώμα είναι ρηχή, τοποθετείται σχεδόν κάτω από το δέρμα. Αυτός ο τύπος περιλαμβάνει:

• Φυτικά φλεβικά αγγεία που παρέχουν το χόριο και την εσωτερική περιοχή της άρθρωσης του αστραγάλου.
• Μεγάλες και μικρές σαφηνές φλέβες.
• Επιφανειακή μηριαία φλέβα.
• Πολλές διεργασίες και διακλαδώσεις μεγάλων στοιχείων του συστήματος.

Οι ασθένειες που επηρεάζουν αυτήν την περιοχή της φλεβικής παροχής αίματος στα κάτω άκρα σχηματίζονται κυρίως λόγω της σημαντικής παραμόρφωσης των συστατικών. Η έλλειψη αντοχής και ελαστικότητας της δομής καθιστά δύσκολη την αντίσταση στις αρνητικές επιδράσεις των εξωτερικών επιδράσεων και της υψηλής πίεσης λόγω της εσωτερικής πίεσης των υγρών.

Οι υποδερμικές φλέβες στο κατώτερο τρίτο των ποδιών διαιρούνται σε δύο τύπους πλεγμάτων:

• Plantar.
• Υπόστρωμα πίσω πόδια. Οι κοινές ψηφιακές φλέβες που ανήκουν σε αυτόν συνδέονται στο πίσω μέρος και δημιουργούν μια ραχιαία αψίδα. Τα άκρα του σχηματισμού σχηματίζουν τους μεσαίους και πλευρικούς κορμούς.

Στην πελματιαία πλευρά βρίσκεται το τόξο με το ίδιο όνομα, το οποίο επικοινωνεί με τις περιθωριακές φλέβες και τον ραχιαίο κύκλο, χρησιμοποιώντας τους μυς μεταξύ των κεφαλών.

Βαθιά φλέβα

Βρίσκονται μακριά από την επιφάνεια του σώματος, μεταξύ των οστών και των μυών. Αποτελείται από τα στοιχεία παροχής αίματος:

• φλέβες ποδιών από το πίσω μέρος και τη σόλα.
• κάτω πόδια;
• sural;
• αρθρώσεις γόνατος.
• μηριαίο μέρος.

Τα συστατικά του αγγειακού μη-δερματικού συστήματος επιβιώνουν τον διπλασιασμό των κλάδων και είναι αμοιβαίοι δορυφόροι, περνούν κοντά στις αρτηρίες, κάμπτοντας γύρω τους.

Η βαθιά φλεβική αψίδα δημιουργεί τις πρόσθιες κνημιαίες φλέβες και το πελματιαίο φυτό σχηματίζει:

• κνήμες οπίσθιων φλεβών.
• που λαμβάνουν φλεβική φλέβα.

Οι βαθιές φλέβες του ποδιού χωρίζονται σε 3 ζευγαρωμένους τύπους στοιχείων - την πρόσθια κνημιαία φλέβα και το οπίσθιο, το MPV και το MSV. Ακολούθως, συγχωνεύονται σε ένα και σχηματίζουν το γεροντικό κανάλι. Στη συνέχεια εισάγεται η φλεβική φλέβα και τα ζευγαρωμένα γόνατα, μετά από τα οποία ξεκινά ένα μεγάλο στοιχείο που ονομάζεται "βαθιά φλέβα του μηρού". Εάν υπάρχει απόφραξη, είναι δυνατή η εκροή στην εξωτερική λαγιά.

Διάτρηση των φλεβών

Στοιχεία αυτού του τύπου λειτουργούν ώστε να συγχωνευθούν σε μία υποομάδα των βαθιών και επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων. Ο αριθμός τους σε κάθε οργανισμό είναι δικό του. Η τιμή κυμαίνεται από 11 έως 53. Μόνο περίπου 10 από αυτές που βρίσκονται στο κάτω μέρος (κνήμη) θεωρούνται σημαντικές. Η μέγιστη σημασία για τη λειτουργία του σώματος είναι:

• Kockett, που βρίσκεται ανάμεσα στους τένοντες.
• Boyda, που βρίσκεται στη μεσαία ζώνη.
• Dodd, που βρίσκεται στη μεσαία περιοχή στο κάτω μισό.
• Gunter, που επίσης βρίσκεται στη μέση επιφάνεια του μηρού

Σε έναν υγιή οργανισμό, οι επικοινωνιακές φλέβες είναι γεμάτες με φλεβικές βαλβίδες, αλλά με την ανάπτυξη των διαδικασιών θρόμβωσης ο αριθμός τους μειώνεται έντονα, με αποτέλεσμα τροφικές αλλαγές στο δέρμα των ποδιών.

Ο εντοπισμός των φλεβικών αγγείων χωρίζεται σε:

• μεσαία ζώνη?
• πλευρική;
• πίσω ζώνη.

Η πρώτη και η δεύτερη ομάδα - η λεγόμενη. ευθεία, επειδή συνδέονται μεταξύ τους υποδόρια και οπίσθια BV και MV. Ο τρίτος τύπος αποκαλείται έμμεσος από τότε οι σωλήνες αίματος αυτού του είδους δεν ενώνονται με κανέναν, αλλά περιορίζονται στις μυϊκές φλέβες.

Το σύστημα της φλεβικής παροχής αίματος στα πόδια έχει τις ιδιαιτερότητές του λόγω των συνθηκών ζωής και ποικίλλει σημαντικά μεταξύ των ανθρώπων λόγω της ποικιλίας της ατομικής ανάπτυξης. Όμως, οι σημαντικότερες φλέβες, που προκαλούν τη σωστή λειτουργία και των δύο άκρων, είναι συνολικά, η θέση τους είναι σχεδόν ίδια και καθορίζεται από εξωτερική εξέταση. Το μήκος του υποδόριου τμήματος είναι πιο ευαίσθητο στην ανάπτυξη ασθενειών από οτιδήποτε άλλο και απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή στην κατάστασή του.

Φλέβες κάτω άκρου: τύποι, ανατομικά χαρακτηριστικά, λειτουργίες

Όλα τα αγγεία στα πόδια διαιρούνται σε αρτηρίες και φλέβες του κάτω άκρου, οι οποίες με τη σειρά τους υποδιαιρούνται σε επιφανειακές και βαθιές. Όλες οι αρτηρίες των κάτω άκρων διακρίνονται από παχιά και ελαστικά τοιχώματα με λείους μυς. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι το αίμα σε αυτά απελευθερώνεται υπό μεγάλη πίεση. Η δομή των φλεβών είναι κάπως διαφορετική.

Η δομή τους έχει λεπτότερη στρώση μυϊκής μάζας και είναι λιγότερο ελαστική. Δεδομένου ότι η αρτηριακή πίεση σε αυτό είναι αρκετές φορές χαμηλότερη από ό, τι στην αρτηρία.

Στις φλέβες τοποθετούνται βαλβίδες που είναι υπεύθυνες για τη σωστή κατεύθυνση της κυκλοφορίας του αίματος. Οι αρτηρίες, με τη σειρά τους, δεν έχουν βαλβίδες. Αυτή είναι η κύρια διαφορά μεταξύ της ανατομίας των φλεβών των κάτω άκρων και των αρτηριών.

Οι παθολογίες μπορεί να σχετίζονται με εξασθενημένη λειτουργία των αρτηριών και των φλεβών. Οι τοίχοι των αιμοφόρων αγγείων τροποποιούνται, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρές παραβιάσεις της κυκλοφορίας του αίματος.

Υπάρχουν 3 τύποι φλεβών κάτω άκρων. Αυτό είναι:

• επιφανειακή?
• βαθιά?
• συνδετική όψη των φλεβών των κάτω άκρων - perfonant.

Τύποι και χαρακτηριστικά των επιφανειακών φλεβών του ποδιού

Οι επιφανειακές φλέβες έχουν διάφορους τύπους, καθένα από τα οποία έχει τα δικά του χαρακτηριστικά και όλα είναι αμέσως κάτω από το δέρμα.

Τύποι σαφηνών φλεβών:

• Κέντρο κέρδους ή υποδόρια φλέβα.
• BVP - μεγάλη σαφηνή φλέβα.
• φλέβες του δέρματος που βρίσκονται κάτω από το πίσω μέρος της αστραγάλου και της πελματιαίας ζώνης.

Σχεδόν όλες οι φλέβες έχουν διάφορους κλάδους που επικοινωνούν ελεύθερα μεταξύ τους και ονομάζονται παραποτάμους.

Οι ασθένειες των κάτω άκρων συμβαίνουν λόγω του μετασχηματισμού των σαφηνών φλεβών. Εμφανίζονται λόγω της υψηλής αρτηριακής πίεσης, η οποία μπορεί να είναι δύσκολο να αντισταθεί στον κατεστραμμένο τοίχο του αγγείου.

Τύποι και χαρακτηριστικά των φλεβών

Οι βαθιές φλέβες των κάτω άκρων βρίσκονται βαθιά στον μυϊκό ιστό. Αυτές περιλαμβάνουν φλέβες που περνούν μέσα από τους μύες στην περιοχή του γόνατος, του κάτω ποδιού, του μηρού και της σόλας.

Η εκροή αίματος στο 90% συμβαίνει στις βαθιές φλέβες. Η διάταξη των φλεβών στα πόδια αρχίζει στο πίσω μέρος του ποδιού.

Από εδώ, το αίμα συνεχίζει να ρέει στις κνημιαίες φλέβες. Στο τρίτο του ποδιού πέφτει στην ιγνυακή φλέβα.

Περαιτέρω, μαζί σχηματίζουν το μηριαίο-popliteal κανάλι, που ονομάζεται μηριαία φλέβα, που κατευθύνεται προς την καρδιά.

Οι φλέβες Perfonant

Τι είναι οι διάτρητοι φλέβες των κάτω άκρων - είναι η σύνδεση μεταξύ των βαθιών και επιφανειακών φλεβών.

Πήραν το όνομά τους από τις λειτουργίες διείσδυσης των ανατομικών χωρισμάτων. Ένας μεγαλύτερος αριθμός από αυτούς είναι εξοπλισμένος με βαλβίδες που βρίσκονται πάνω από τις φλάντζες.

Η εκροή αίματος εξαρτάται από το λειτουργικό φορτίο.

Κύριες λειτουργίες

Η κύρια λειτουργία των φλεβών είναι η μεταφορά αίματος από τα τριχοειδή αγγεία προς την καρδιά.

Μεταφορά υγιεινών θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου μαζί με αίμα λόγω της πολύπλοκης δομής του.

Οι φλέβες στα κάτω άκρα φέρουν αίμα προς μία κατεύθυνση προς τα πάνω, με τη βοήθεια βαλβίδων. Αυτές οι βαλβίδες εμποδίζουν ταυτόχρονα την επιστροφή αίματος προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Τι χειρίζονται οι γιατροί

Οι στενοί ειδικοί που εμπλέκονται σε αγγειακά προβλήματα είναι ένας φλεβολολόγος, ένας αγγειολόγος και ένας αγγειακός χειρουργός.

Εάν το πρόβλημα παρουσιαστεί στο κάτω ή στο πάνω άκρο, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν αγγειολόγο. Είναι αυτός που ασχολείται με τα προβλήματα των λεμφικών και κυκλοφορικών συστημάτων.

Αναφορικά με αυτό, κατά πάσα πιθανότητα θα δοθεί ο ακόλουθος τύπος διάγνωσης:

Μόνο μετά από ακριβή διάγνωση, ο αγγειολόγος έχει συνταγογραφηθεί περίπλοκη θεραπεία.

Πιθανές ασθένειες

Διάφορες ασθένειες των φλεβών των κάτω άκρων προκύπτουν από διάφορες αιτίες.

Οι κύριες αιτίες της παθολογίας των φλεβών των ποδιών:

• γενετική προδιάθεση ·
• τραυματισμούς ·
• χρόνιες ασθένειες.
• καθιστικός τρόπος ζωής.
• ανθυγιεινή διατροφή.
• μακρά περίοδο ακινητοποίησης.
• κακές συνήθειες;
• μεταβολή της σύνθεσης του αίματος.
• φλεγμονώδεις διεργασίες που εμφανίζονται στα αγγεία.
• ηλικία

Τα μεγάλα φορτία είναι μία από τις κύριες αιτίες των αναδυόμενων ασθενειών. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις αγγειακές παθολογίες.

Εάν αναγνωρίσετε την ασθένεια εγκαίρως και αρχίσετε τη θεραπεία της, είναι δυνατόν να αποφύγετε πολυάριθμες επιπλοκές.

Για να εντοπιστούν οι ασθένειες των βαθιών φλεβών των κάτω άκρων, τα συμπτώματά τους θα πρέπει να επανεξετάζονται πιο στενά.

Συμπτώματα πιθανών νόσων:

• αλλαγές στην ισορροπία θερμοκρασίας του δέρματος στα άκρα.
• κράμπες και συστολή μυών.
• πρήξιμο και πόνος στα πόδια και στα πόδια.
• εμφάνιση φλεβών και φλεβικών αγγείων στην επιφάνεια του δέρματος.
• γρήγορη κόπωση όταν περπατάτε.
• την εμφάνιση ελκών.

Ένα από τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζεται κόπωση και πόνος κατά τη διάρκεια του μεγάλου περπατήματος. Σε αυτή την περίπτωση, τα πόδια αρχίζουν να "buzz."

Αυτό το σύμπτωμα είναι ένας δείκτης μιας χρόνιας διαδικασίας που αναπτύσσεται στο άκρο. Συχνά το βράδυ, στα πόδια και οι μύες μυών κράμπες συμβαίνουν.

Πολλοί άνθρωποι δεν αντιλαμβάνονται αυτή την κατάσταση των ποδιών ως ανησυχητικό σύμπτωμα, θεωρούν ότι είναι ο κανόνας μετά από μια σκληρή μέρα εργασίας.

Η έγκαιρη ακριβής διάγνωση βοηθά στην αποφυγή της εξέλιξης και της περαιτέρω εξέλιξης ασθενειών όπως:

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η διάγνωση των ανωμαλιών των φλεβών των κάτω άκρων επιφανειακή και βαθιά στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της νόσου, η διαδικασία είναι περίπλοκη. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα συμπτώματα δεν έχουν σαφή σοβαρότητα.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πολλοί άνθρωποι δεν βιάζονται να λάβουν βοήθεια από έναν ειδικό.

Οι σύγχρονες μέθοδοι εργαστηριακής και οργανικής διάγνωσης επιτρέπουν την επαρκή αξιολόγηση της κατάστασης των φλεβών και των αρτηριών.

Για την πληρέστερη εικόνα της παθολογίας, χρησιμοποιείται ένα σύνολο εργαστηριακών εξετάσεων, συμπεριλαμβανομένης μιας βιοχημικής και πλήρους ανάλυσης αίματος και ούρων.

Η μέθοδος διαγνωστικής διαλογής επιλέγεται προκειμένου να συνταγογραφηθεί κατάλληλα μια κατάλληλη μέθοδος θεραπείας ή να διευκρινιστεί η διάγνωση.

Επιπρόσθετες οργανικές μέθοδοι αποδίδονται στη διακριτική ευχέρεια του ιατρού.

Οι πιο δημοφιλείς διαγνωστικές μέθοδοι είναι η διπλή και τριπλή αγγειακή σάρωση.

Σας επιτρέπουν να απεικονίσετε καλύτερα τις αρτηριακές και φλεβικές μελέτες χρησιμοποιώντας τη χρώση των φλεβών με κόκκινο χρώμα και τις αρτηρίες σε μπλε αποχρώσεις.

Ταυτόχρονα με τη χρήση του Doppler, είναι δυνατόν να αναλυθεί η ροή αίματος στα αγγεία.

Μέχρι σήμερα, η πιο συνηθισμένη μελέτη θεωρήθηκε ως υπερηχογράφημα της δομής των φλεβών των κάτω άκρων. Αλλά, αυτή τη στιγμή έχει χάσει τη σημασία της. Αλλά, η θέση του λήφθηκε με πιο αποτελεσματικές μεθόδους έρευνας, μία από τις οποίες είναι η υπολογιστική τομογραφία.

Για τη μελέτη χρησιμοποιήθηκε η μέθοδος φλεβογραφίας ή διαγνωστικού μαγνητικού συντονισμού. Είναι μια ακριβότερη και πιο αποτελεσματική μέθοδος. Δεν απαιτεί τη χρήση παραγόντων αντίθεσης για τη συμπεριφορά του.

Μόνο μετά από ακριβή διάγνωση, ο γιατρός θα μπορεί να συνταγογραφήσει την αποτελεσματικότερη μέθοδο περιεκτικής θεραπείας.

Η δομή του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων

Η σχηματική δομή του αγγειακού τοιχώματος του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων φαίνεται στο Σχ. 17.1.

Οι ενθυλακικές φλέβες Tunica αντιπροσωπεύονται από μία μονοστιβάδα ενδοθηλιακών κυττάρων, η οποία διαχωρίζεται από τα μέσα της σήψης από ένα στρώμα ελαστικών ινών. Τα μέσα λεπτού τοκετού αποτελούνται από ελικοειδώς προσανατολισμένα κύτταρα λείου μυός. το εξωτερικό περίβλημα αντιπροσωπεύεται από ένα πυκνό δίκτυο ινών κολλαγόνου. Οι μεγάλες φλέβες περιβάλλουν μια πυκνή περιτονία.

Το Σχ. 17.1. Η δομή του τοιχώματος της φλέβας (διάγραμμα):
1 - εσωτερικό κέλυφος (intima) · 2 - μεσαίο κέλυφος (μέσα κηλίδας).
3 - εξωτερικό κέλυφος (tunica externa). 4 - φλεβική βαλβίδα (valvula venosa).
Τροποποιήθηκε σύμφωνα με τον άτλαντα της ανθρώπινης ανατομίας (Εικ. 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Άτλας ανθρώπινης ανατομίας. Εκπαίδευση εγχειρίδιο σε 4 τόμους. Τ. 3. Το δόγμα των σκαφών. - Μ.: Medicine, 1992. C.12.

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό των φλεβικών αγγείων είναι ότι έχουν μηνοειδείς βαλβίδες που εμποδίζουν ανάδρομη ροή του αίματος, επικαλυπτόμενα αυλού φλέβα κατά την διάρκεια σχηματισμού της, και ανοικτή, πιέζοντας έναντι του τοιχώματος της πίεσης και της ροής του αίματος που ρέει προς την καρδιά. Στη βάση των φύλλων των βαλβίδων, οι ίνες λείου μυός σχηματίζουν έναν κυκλικό σφιγκτήρα · οι βαλβίδες των φλεβικών βαλβίδων αποτελούνται από μία βάση συνδετικού ιστού, ο πυρήνας του οποίου είναι το κορμό της εσωτερικής ελαστικής μεμβράνης. Ο μέγιστος αριθμός βαλβίδων σημειώνεται στα περιφερικά άκρα, στην εγγύς κατεύθυνση μειώνεται βαθμιαία (η παρουσία βαλβίδων στις κοινές μηριαίες ή εξωτερικές λαγόνες φλέβες είναι ένα σπάνιο φαινόμενο). Λόγω της κανονικής λειτουργίας της συσκευής βαλβίδας, παρέχεται μία μονοκατευθυντική κεντρομόλη ροή αίματος.

Η συνολική χωρητικότητα του φλεβικού συστήματος είναι πολύ μεγαλύτερη από το αρτηριακό σύστημα (οι φλέβες διατηρούν περίπου το 70% του συνόλου του αίματος). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα φλεβίδια είναι πολύ μεγαλύτερα από τα αρτηρίδια, επιπλέον, τα φλεβώδη έχουν μεγαλύτερη εσωτερική διάμετρο. Το φλεβικό σύστημα έχει μικρότερη αντίσταση στη ροή του αίματος από το αρτηριακό, οπότε η κλίση της πίεσης που απαιτείται για τη μετακίνηση του αίματος μέσω αυτού είναι πολύ μικρότερη από ό, τι στο αρτηριακό σύστημα. Η μέγιστη βαθμίδα πίεσης στο σύστημα εκροής υπάρχει μεταξύ των φλεβών (15 mmHg) και των κοίλων φλεβών (0 mmHg).

Οι φλέβες είναι χωρητικά, με λεπτά τοιχώματα, ικανά να τεντώνουν και να δέχονται μεγάλες ποσότητες αίματος όταν η εσωτερική πίεση αυξάνεται.

Μία μικρή αύξηση της φλεβικής πίεσης οδηγεί σε σημαντική αύξηση του όγκου του εναποτιθέμενου αίματος. Με χαμηλή φλεβική πίεση, το λεπτό τοίχωμα των φλεβών καταρρέει · με υψηλή πίεση, το δίκτυο κολλαγόνου γίνεται άκαμπτο, γεγονός που περιορίζει την ελαστικότητα του αγγείου. Αυτό το όριο συμμόρφωσης είναι πολύ σημαντικό για τον περιορισμό της εισόδου του αίματος στις φλέβες των κάτω άκρων στην ορθοστασία. Στην κάθετη θέση ενός ατόμου, η πίεση της βαρύτητας αυξάνει την υδροστατική αρτηριακή και φλεβική πίεση στα κάτω άκρα.

Το φλεβικό σύστημα των κάτω άκρων αποτελείται από βαθιές, επιφανειακές και διάτρητες φλέβες (Εικόνα 17.2). Το σύστημα των βαθιών φλεβών των κάτω άκρων περιλαμβάνει:

• κατώτερη κοίλη φλέβα.
• κοινές και εξωτερικές λαγόνες φλέβες.
• κοινή μηριαία φλέβα.
• μηριαία φλέβα (συνοδευτική επιφανειακή μηριαία αρτηρία).
• βαθιά φλέβα του μηρού.
• popliteal φλέβα?
• μεσαίες και πλευρικές φλεβικές φλέβες.
• φλέβα των ποδιών (ζεύγη):
• ινώδες,
• εμπρόσθια και οπίσθια κνήμη.

Το Σχ. 17.2. Βαθιά και υποδόρια φλέβες του κάτω άκρου (σχήμα). Τροποποιήθηκε σύμφωνα με: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Άτλας ανθρώπινης ανατομίας. Εκπαίδευση επωφεληθείτε στο 4
Tomah. Τ. 3. Το δόγμα των σκαφών. - Μ.: Medicine, 1992, σελ. 171 (Σχήμα 831).

Οι φλέβες του κάτω ποδιού σχηματίζουν τα πίσω και βαθιά πελματιαία τόξα του ποδιού.

Το σύστημα επιφανειακών φλεβών περιλαμβάνει τις μεγάλες σαφηνές και τις μικρές φλέβες σαφηνών. Ζώνη συμβολή μεγάλη σαφηνούς φλέβας στην κοινή μηριαία φλέβα ονομάζεται σαφηνο-μηριαία συρίγγιο, περιοχή συμβολή μικρή σαφηνούς φλέβας στην ιγνυακή φλέβα - parvo-poplitealnym συρίγγιο, αναστόμωση βρίσκεται σε βαλβίδες ostialnogo. Στο στόμιο του μεγάλου σαφηνούς φλέβας ρέει πλήθος παραποτάμων που συλλέγουν το αίμα, όχι μόνο από τα κάτω άκρα, αλλά επίσης σχετικά με τα εξωτερικά γεννητικά όργανα, πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, το δέρμα και την περιοχή του υποδόριου γλουτών (v. Εφήβαιο externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ILEI superficialis, v. saphena accessoria medialis, υπό saphena accessoria lateralis).

Οι κορμούς των υποδόριων αυτοκινητοδρόμων είναι αρκετά σταθερές ανατομικές δομές, αλλά η δομή των παραποτάμων τους είναι μεγάλη ποικιλομορφία. Η πιο κλινικά σημαντική Βιέννη Giacomini, η οποία αποτελεί συνέχεια της μικρής σαφηνούς φλέβας και ρέει είτε βαθιά ή την επιφανειακή φλέβα σε οποιοδήποτε επίπεδο των γοφών, και Βιέννη Leonardo - έσω παραπόταμο του μεγάλου σαφηνούς φλέβας στο πόδι (το οποίο ρέει πιο διάτρησης φλέβες έσω επιφάνεια της κνήμης).

Οι επιφανειακές φλέβες επικοινωνούν με βαθιές φλέβες μέσω διάτρησης των φλεβών. Το κύριο χαρακτηριστικό του τελευταίου είναι το πέρασμα μέσω της περιτονίας. Οι περισσότερες από αυτές τις φλέβες έχουν βαλβίδες που προσανατολίζονται έτσι ώστε το αίμα να ρέει από τις επιφανειακές φλέβες στις βαθιές. Υπάρχουν φλέβες διάτρησης χωρίς βαλβίδες, οι οποίες βρίσκονται κυρίως στο πόδι. Οι διάτρητες φλέβες χωρίζονται σε άμεσες και έμμεσες. Οι ευθείες γραμμές συνδέουν άμεσα τις βαθιές και επιφανειακές φλέβες, είναι μεγαλύτερες (για παράδειγμα, οι φλέβες των κεφαλών). Οι έμμεσες διάτρητες φλέβες συνδέουν τον κλάδο του σαφενίου με τον μυϊκό κλάδο, ο οποίος συνδέεται άμεσα ή έμμεσα με τη βαθιά φλέβα.

Ο εντοπισμός των διάτρητων φλεβών, κατά κανόνα, δεν έχει σαφή ανατομικό προσανατολισμό, ωστόσο, εντοπίζουν περιοχές όπου αυτές προβάλλονται συχνότερα. Αυτό είναι - η κάτω τρίτο του έσω επιφάνεια της κνήμης (perforants Cockett), το μεσαίο τρίτο του έσω επιφάνεια της κνήμης (perforants Sherman), το ανώτερο τρίτο του έσω επιφάνεια της κνήμης (perforants Boyd), το κατώτερο τρίτο του έσω επιφάνειας του μηρού (perforants Gunther) και μεσαίο τρίτο του μέσου μηριαίου επιφάνεια (perforants Dodd ).

Αν βρείτε κάποιο σφάλμα, επιλέξτε το κομμάτι κειμένου και πατήστε Ctrl + Enter.

Μοιραστείτε τη θέση "Κανονική ανατομία του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων"

Κάτω άκρα: ανατομία και χαρακτηριστικά του φλεβικού συστήματος

Η δομή του ανθρώπινου φλεβικού συστήματος των ποδιών έχει μια σειρά ανατομικών χαρακτηριστικών που καθορίζουν την εμφάνιση ενός ευρέος φάσματος ασθενειών και καθορίζουν επίσης τις δυνατότητες θεραπείας τους με τη βοήθεια φαρμάκων ή χειρουργικής επέμβασης.

Γενικά, σε ένα υγιές άτομο, η εκροή αίματος από τα πόδια περνά υπό την επίδραση τριών συστημάτων που αλληλεπιδρούν μεταξύ τους. Αυτές περιλαμβάνουν ενδοχώρα-φλέβα (που παρέχουν 85-98% της κυκλοφορίας του αίματος) φλεβικής βρίσκεται επιφανειοδραστικό (μερικές φορές μέσω του ημιδιαφανούς δέρματος, αντιπροσωπεύοντας το 10-15% του όγκου του αίματος) και διατρητικές - φλέβες που συνδέει τα δύο πρώτα συστήματα μαζί (επιπολής φλέβες το αίμα λαμβάνεται από τους ιστούς, και ήδη από το perforant διεισδύει στην "ενδοχώρα"). Είναι παραβιάσεις στο σύστημα μεταφοράς αίματος από το σαφηνό στις βαθιές φλέβες και στην επακόλουθη εκροή αίματος προς την κατεύθυνση της καρδιάς είναι η βάση για όλα χωρίς εξαιρέσεις φλεβικές παθήσεις των ποδιών.

1. Φλέβες και φλεβικά τοιχώματα: ανατομική δομή Η δομή των φλεβών συνδέεται άμεσα με τις λειτουργίες που εκτελούν στο ανθρώπινο σώμα και, καταρχάς, με την εναπόθεση αίματος. Μια φυσιολογική φλέβα είναι ένας πολύ ελαστικός σωλήνας με λεπτούς τοίχους, αλλά σε ένα ανθρώπινο σώμα η έκταση αυτή είναι περιορισμένη. Το σφιχτό πλαίσιο ινών κολλαγόνου και ρετικουλίνης λειτουργεί ως περιοριστής. Οι ελαστικές ίνες μαζί με τα κύτταρα των λείων μυών εξασφαλίζουν τη διατήρηση του φυσιολογικού τόνος των φλεβών και την κατάλληλη ελαστικότητα του αγγείου με αυξανόμενη ή μειούμενη πίεση.

Φλεβική τοίχωμα του αγγείου αποτελείται από 3 στρώματα και δύο πλήρη στρώματα: το χιτώνα (το εξωτερικό στρώμα) αντικαθίσταται από μία ελαστική μεμβράνη που βρίσκεται κάτω από τα μέσα μαζικής ενημέρωσης (μεσαίο στρώμα) και στην εσωτερική μεμβράνη, και το τελευταίο εσωτερικό στρώμα αποτελεί το χιτώνα του φλεβικού τοιχώματος. Η Adventisia είναι ένας σκελετός που αποτελείται από πυκνές ίνες κολλαγόνου και μικρό αριθμό διαμηκών μυϊκών κυττάρων, ωστόσο, με την ηλικία, ο αριθμός τους αυξάνεται σταδιακά, αυτό είναι ιδιαίτερα εμφανές στα πόδια.

Σχετικά μεγάλες φλέβες περιβάλλεται επιπλέον από μια περιτονία που εκτελεί μια λειτουργία υποστήριξης.

Το φλεβικό τοίχωμα αποτελείται από δύο δομικές ομάδες:

• - υποστήριγμα που σχηματίζεται από κολλαγόνο και ρετικουλίνη,
• - ελαστική-συσταλτική, δημιουργημένη από ελαστικές ίνες, καθώς και κύτταρα λείου μυός.

Το κολλαγόνο δεν συμμετέχει στον σχηματισμό του τόνου μέσα στη φλέβα και δεν επηρεάζει τις κινητικές ικανότητές του. Η αποστολή των ινών κολλαγόνου είναι η διατήρηση της διαμόρφωσης των φλεβών υπό κανονικές συνθήκες και η διατήρησή τους υπό διάφορες δυσμενείς επιπτώσεις. Και οι ρυθμιστές των αγγειακών περιστροφών και αγγειοκινητικών αντιδράσεων είναι οι ίνες λείου μυός. Η μεδίνα ή η μεσαία φλεβική μεμβράνη αντιπροσωπεύεται κυρίως από κύτταρα λείου μυός που τοποθετούνται κατά σπειροειδή τρόπο σε όλη την περίμετρο της φλέβας. Το μυϊκό στρώμα εξαρτάται άμεσα από το μέγεθος της διάμετρος - όσο μεγαλύτερη είναι η διάμετρος, τόσο περισσότερα μυϊκά κύτταρα. Αυτά περικλείονται σε ένα δίκτυο που δημιουργείται από ίνες κολλαγόνου στριμωγμένες σε διαφορετικές κατευθύνσεις, οι οποίες μπορούν να ισιωθούν μόνο όταν τεντωθεί ο τοίχος της φλέβας.

Τώρα ας μιλήσουμε για τις επιφανειακές φλέβες που βρίσκονται στον υποδόριο ιστό. Αντέχουν την πίεση, υδροδυναμική και υδροστατική, λόγω της ελαστικής αντοχής των τοίχων. Ως εκ τούτου, καλύπτονται με ένα στρώμα λείων μυϊκών κυττάρων, τα οποία είναι πιο ανεπτυγμένα από τα ίδια κύτταρα των βαθιών φλεβών. Το πάχος τοιχώματος των επιφανειακών αγγείων είναι υψηλότερο σε εκείνες τις φλέβες των οποίων η μυϊκή στιβάδα είναι χαμηλότερη.

2. Φλεβικό σύστημα βαλβίδων. Ένα άλλο χαρακτηριστικό των φλεβών - η παρουσία βαλβίδων, παρέχοντας μια συγκεκριμένη κατεύθυνση της ροής του αίματος (centripetal, τείνοντας στην καρδιά). Η θέση και ο συνολικός αριθμός των βαλβίδων καθορίζεται από τη λειτουργική αξία της φλέβας - για να εξασφαλιστεί η κανονική κίνηση της ροής αίματος προς την καρδιά, έτσι οι περισσότερες βαλβίδες βρίσκονται στο κάτω μέρος του φλεβικού καναλιού, ακριβώς κάτω από το κεντρικό στόμιο της εισροής. Σε κάθε γραμμή των επιφανειακών φλεβών, η μέση απόσταση μεταξύ των ζευγών βαλβίδων δεν ξεπερνά τα 80-10 εκατοστά. Παρέχονται 2-3 βαλβίδες και φλέβες "προσαρμογέα", μέσω των οποίων το αίμα ρέει από τα επιφανειακά αγγεία στις "εξωτερικές" φλέβες.

Συνήθως, οι βαλβίδες των φλεβικών αγγείων είναι αμφίπλευρες και η τοποθέτησή τους σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του δοχείου αντανακλά το λειτουργικό τους φορτίο. Τα πτερύγια σχηματίζουν τον συνδετικό ιστό και

3. Ανατομία του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων. Οι φλέβες που βρίσκονται στα ανθρώπινα πόδια διαιρούνται επίσης σε υποδόρια, βαθιά και επικοινωνιακά (ή perforant - σύνδεση μεταξύ ενός βαθύ και επιφανειακό σύστημα).

Ι) Επιφανειακές φλέβες
Αυτή η ομάδα αγγείων βρίσκεται αμέσως κάτω από το δέρμα και αποτελείται από τις ακόλουθες φλέβες των κάτω άκρων:

• - φλέβες του δέρματος που βρίσκονται στο πέλμα του ποδιού και του πίσω μέρους του ποδιού.
• - μεγάλες και μικρές φλέβες σαφηνών.
• - ένας τεράστιος αριθμός παραπόταμων των μικρών και μεγάλων φλερτών φλεβών.

Κατά την ανάπτυξη των κιρσών, αυτά τα φλεβικά αγγεία υφίστανται τον ισχυρότερο μετασχηματισμό, καθώς δεν έχουν προστατευτικούς μηχανισμούς κατά της παθολογικής αύξησης της πίεσης με τη μορφή ενός πλαισίου στήριξης στους ιστούς που τις περιβάλλουν.

Μεγαλύτερη σαφηνούς Βιέννη (v. Saphena magna), η οποία συνεχίζει την άκρη έσω φλέβα (v. Marginalis μεσαίος), στην άκρη του εσωτερικού αστραγάλου ομαλά σε κνήμη και ανεβαίνει κατά μήκος του μεσαίου άκρου της κνήμης. Εδώ η φλέβα λυγίζει γύρω από τον κονδύλιο και πίσω από την άρθρωση του γόνατος μετατοπίζεται στην μηριαία εσωτερική επιφάνεια. Σε μια κοιλότητα μια φλέβα περνά πολύ κοντά από το n. Saphenus, εξασφαλίζοντας έτσι την ενδυνάμωση της επιφάνειας του δέρματος του ποδιού και του κάτω ποδιού.

Μικρή σαφηνή φλέβα (v. Saphena parva). Τώρα εξετάστε πώς βρίσκεται η μικρή επιφανειακή φλέβα στο σώμα μας (v. Saphena parva). Αυτό το αιμοφόρο αγγείο συνεχίζει την περιθωριακή εξωτερική φλέβα του ποδιού (v. Marginalis lateralis) και περνάει προς τα πάνω πίσω από τον αστράγαλο. Πρώτον, η φλέβα ρέει έξω από τον τένοντα του Αχίλλειου (ή της φτέρνας) και έπειτα κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας πλησιάζει τη μέση γραμμή της κνήμης. Μερικές φορές σε αυτό το σημείο οι φλέβες των φλεβών, αλλά πιο συχνά, συνεχίζουν να είναι μονόκεντροι. Στο δρόμο της μικρής επιφανειακής φλέβας, το n.cutaneus surae medialis συνοδεύει συνεχώς το δέρμα, το οποίο ενδυναμώνει το δέρμα στην οπίσθια μεσαία πλευρά του μοσχαριού. Κάπου μεταξύ του μεσαίου τρίτου και του ανώτερου τρίτου της κνήμης, η φλέβα βαθαίνει, διεισδύοντας στο πάχος των μυών και ρέοντας ανάμεσα στα φύλλα της βαθιάς περιτονίας.

Κάτω από το γέφυρα, αυτό το αιμοφόρο αγγείο διαπερνά την περιτονία και ρέει στη φλέβα (25% των περιπτώσεων), και μερικές φορές ρέει στις εισροές της βαθιάς μηριαίας φλέβας ή σε αυτήν καθεαυτή (σε ορισμένες περιπτώσεις ρέει σε ένα από τα κλαδιά της επιφανειακής μεγάλης φλέβας). Στην κορυφή του ποδιού, αυτή η φλέβα αλληλεπιδρά με τη μεγάλη σαφηνή φλέβα, σχηματίζοντας πολλαπλές αναστομώσεις. Υπάρχει επίσης φλεβικό αγγείο μηριαίο-ιπποειδές ή φλέβα του Giakomini (v. Femoropoplitea), η μεγαλύτερη μόνιμη εισροή μιας μεγάλης επιφανειακής φλέβας. Βρίσκεται επιφανειακά στο ίδιο το στόμιο του VSR και το συνδέει με μια μεγάλη επιφανειακή μηριαία φλέβα. Σε αυτό το σημείο, η επαναρροή, κατευθυνόμενη από την πλευρά ενός μεγάλου επιφανειακού φλεβικού αγγείου, προκαλεί την κιρσώδη διαστολή του. Εάν η εκροή αίματος περνάει στην αντίστροφη σειρά (για παράδειγμα, λόγω της ανεπάρκειας του βαλβιδικού συστήματος της μικρής σαφηνούς φλέβας), μεταμορφώνεται με κιρσοί και εμπλέκει στη διαδικασία μια μεγάλη φλέβα επιφάνειας.

ΙΙ) Βαθύ φλεβικό σύστημα Οι βαθιές φλέβες περνούν μέσα από τη μυϊκή μάζα των ποδιών και αποτελούν φορείς του κύριου τμήματος της κυκλοφορίας του αίματος. Αυτά περιλαμβάνουν:

• - φλεβικά αγγεία που περνούν κατά μήκος του πίσω μέρους του ποδιού και κατά μήκος του πίσω μέρους της σόλας, σχηματίζοντας βαθιά τόξα.
• - το πρόσθιο και οπίσθιο φλεβικό και κνημιαίο αγγείο του κάτω ποδιού.
• - αλλεργικός γαστροκνήμιος, καθώς και φλέβες soleus, που βρίσκονται κοντά στο γόνατο.
• - βαθιά, κοινά και υποδόρια μηριαία φλεβικά αγγεία.

Πρέπει να σημειωθεί ότι το φλεβικό σύστημα του ποδιού, που βρίσκεται στα βάθη, σχηματίζεται από ζευγαρωμένες φλέβες, οι οποίες είναι δορυφόροι αρτηρίας. Δημιουργούν τα ραχιαία και πελματιαία τόξα, από τα οποία δημιουργούν έπειτα: τις κνημιαίες εμπρόσθια και οπίσθια φλέβες (βλέπε Tibiales anteriores και vv. Tibiales posteriores) και τις φλέβες των ινώδεις υποδοχείς (v. Peroneae). Με αυτό τον τρόπο, οι φλέβες του πίσω μέρους του ποδιού έρχονται μερικώς στο εμπρόσθιο "outback" και οι πελματιακές φλέβες είναι η πηγή των οπίσθιων κνημιαίων βαθιών φλεβών. Το ανθρώπινο κάτω πόδι αντιπροσωπεύεται από τρία ζεύγη βαθύ φλεβικών αγγείων - το πρόσθιο και οπίσθιο κνημιαίο αιμοφόρο αγγείο και η φλεβική φλέβα. Το φορτίο κατά τη διάρκεια της εκροής αίματος από τις περιφερειακές περιοχές πέφτει στην κνήμη του οπίσθιου "ενδοχώρου", το οποίο επίσης αποστραγγίζει τα φλεβικά αγγεία των ινών. Η πλούσια φλέβα (Poplitea) είναι παρόμοια με έναν κοντό φαρδύ κορμό, ο οποίος σχηματίστηκε ως αποτέλεσμα της σύντηξης των φλεβών του ποδιού. Μια μικρή σαφηνή φλέβα και ζευγαρωμένα φλεβικά αγγεία που βρίσκονται στην άρθρωση του γόνατος εισρέουν σε αυτό.

4. Το σύστημα διάτρησης (επικοινωνίας) των φλεβών Έτσι, ήταν η στροφή να εξεταστούν λεπτομερέστερα το σύστημα των φλεβών - λεπτότοιχα αγγεία που χρησιμεύουν ως ένα είδος «γεφυρών» μέσω του οποίου το αίμα από τις επιφανειακές φλέβες ρέει στις φλέβες του «εξωτερικού». Η διάμετρος των επικοινωνιακών φλεβών ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό, υπάρχουν μικρά αγγεία με εγκάρσια τομή ενός χιλιοστού, στεφάνια που φθάνουν 1,5-2 mm και φτάνουν τα 15 cm σε μήκος. Οι περισσότερες φορές εντοπίζονται λοξά και το σύστημα των βαλβίδων τους είναι προσανατολισμένο έτσι ώστε το αίμα να ρέει μόνο προς μια κατεύθυνση. Υπάρχουν επίσης ουδέτερα (χωρίς βαλβίδες) διατρήσεις, τα οποία συνήθως βρίσκονται στο πόδι. Αυτές οι φλέβες μπορεί να είναι άμεσες και έμμεσες. Είναι πολύ λιγότερες άμεσες επιδόσεις και είναι μεγαλύτερες από ό, τι έμμεσες.

Τα στενά στεφάνια συνδέουν απευθείας την «εξωτερική» και τη σαφηνή φλέβα, όπως οι φλέβες κοκέτας, και βρίσκονται στα απομακρυσμένα μέρη του ποδιού. Οι έμμεσοι "προσαρμογείς" συνδέουν πρώτα το επιφανειακό αγγείο με τη μυϊκή φλέβα και αυτό συνδέεται κατά τον ένα ή τον άλλο τρόπο με τη βαθιά φλέβα. Υπάρχουν πολλά τέτοια στεφάνια στα κάτω άκρα, περίπου 100, όλα είναι πολύ μικρά και βρίσκονται σε συστοιχίες μυών. Γενικά, οι «παροδικές» φλέβες, άμεσες και έμμεσες, συνήθως δεν επικοινωνούν με το κύριο κανάλι της επιφανειακής φλέβας, αλλά με μικρή εισροή. Έτσι, η ήδη αναφερθείσα φλέβα Kokket, η οποία βρίσκεται στο κάτω τρίτο του ποδιού και όταν εμφανίζονται κιρσώδεις φλέβες ή μετα-θρομβοφλεβίτιδα, συνδέει το πίσω μέρος της μεγάλης σαφηνούς φλέβας (λεγόμενη λεονάρδου) με τα "βάθη". :

• - Το Kokket perforant βρίσκεται στο τεντωμένο τμήμα (κάτω τρίτο) της κνήμης στη μεσαία επιφάνεια του.
• - Τα διάτρητα του Boyd βρίσκονται στο άνω τρίτο μέρος της κνήμης (μεσαία επιφάνεια).
• - Dodd διατρητικά που βρίσκονται στη μέση επιφάνεια του κατώτερου μηρού του τρίτου (ακριβώς δίπλα στην είσοδο της μηριαίας φλέβας στο κανάλι Gunter).
• - Διατρυγολόγος του Gunter, που βρίσκεται στη μέση μηριαία επιφάνεια (στο σημείο της εξόδου της φλέβας του μηριαίου οστού από το κανάλι Gunter).

Άλλα συστήματα διάτρησης και ατομικά στεφάνια στον μηρό είναι μικρού μεγέθους και "κρυμμένα" στη μυϊκή μάζα της μεσαίας επιφάνειας.

φλεβίτιδα κατώτερου άκρου

Κάτω φλεβίτιδα φλεβίτιδα

Οι κιρσώδεις φλέβες συνοδεύουν την ανθρωπότητα από την έναρξή της. Η αναφορά αυτής της νόσου μπορεί να βρεθεί στην Παλαιά Διαθήκη [η πηγή δεν αναφέρεται 40 μέρες] και μεταξύ των βυζαντινών συγγραφέων. Η αρχαιότητα επιβεβαιώνεται επίσης από τις ανασκαφές της ταφής Mastaba στην Αίγυπτο (1595-1580 π.Χ.), όπου βρέθηκε μούμια με σημάδια κιρσών και φλεβικό τροφικό έλκος της κνήμης. Οι διάσημοι γιατροί της αρχαιότητας - ο Ιπποκράτης, η Αβιέννα, ο Γαλέν προσπάθησαν να θεραπεύσουν αυτή την ασθένεια.

Υποθέτοντας αιτία varicosity της αναρροής μέσα από σαφηνο-μηριαία αναστόμωση, Friedrich Trendelenburg (αυτό.) Το 1880 προσφέρθηκε να πραγματοποιήσει (αυτό.) Μέσα από μια εγκάρσια τομή στο άνω μηρό και απολίνωση της τομής του μεγάλου σαφηνούς φλέβας (GSV). Alexei Τροϊάνοφ (1848-1916) για τη διάγνωση αποτυχία των βαλβίδων που χρησιμοποιούνται BPV δείγμα παρόμοια Trendelenburg, και για τη θεραπεία της varicosity συνέστησε τη χρήση του διπλού απολινώσεως μεγάλη σαφηνούς φλέβας με «κοπή». Ωστόσο, και οι δύο συγγραφείς δεν επέμειναν στην ανάγκη σύνδεσης της GSV στο επίπεδο της σαπνο-μηριαίας αναστόμωσης, που προκάλεσε την εμφάνιση μεγάλου αριθμού υποτροπών την εποχή εκείνη.

Στο γύρισμα ΧΙΧ-XXveke υπάρχουσες λειτουργίες συμπληρώθηκαν εξαιρετικά τραυματική μηρού βλάβης ιστού και την κνήμη βαθιά (περιτονία) κυκλικά ή σπειροειδή σχισμές poN.Schede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), προκειμένου να βλάψει τα σαφηνούς φλέβες, ακολουθούμενη από απολίνωση τους ή ταμπόν για θεραπεία με δεύτερη πρόθεση. Οι σοβαρές συνέπειες αυτών των επεμβάσεων λόγω εκτεταμένων ουλών, βλάβης στα νεύρα, τις αρτηρίες και τα λεμφικά μονοπάτια οδήγησαν στην πλήρη εγκατάλειψή τους. Στις αρχές του ΧΧ αιώνα υπήρχαν περίπου δύο δωδεκάδες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας των κιρσών. Από το σύνολο του οπλοστασίου των προτεινόμενων μεθόδων, χρησιμοποιήθηκαν πολύ λίγες, κυρίως: O. W.Madelung, W.Babcock, S.Mayo, N.Schede. Η μέθοδος απομάκρυνσης της GSV που προτάθηκε από τον W. W.Babcock το 1908 ήταν ένα είδος επαναφοράς στη θεραπεία των κιρσών των κάτω άκρων. Η χρήση ενός μεταλλικού καθετήρα ήταν η πρώτη ενδοαγγειακή επίδραση στα φλεβικά αγγεία, το πρώτο βήμα προς την ελάχιστη διεισδυτικότητα, που μείωσε τις αρνητικές επιδράσεις άλλων χειρουργικών διαδικασιών. Το 1910, Μ Diteriks πρότεινε την υποχρεωτική ντύσιμο όλες κορμούς και τους παραποτάμους του μεγάλου σαφηνούς φλέβας, η οποία εφαρμόζεται μια τοξοειδή τομή 2 εκατοστών πάνω από την βουβωνική πτυχώσεις, κατεβαίνοντας στο ισχίο του, ορθάνοιχτη περιοχή του οβάλ βόθρου και επιτρέπει την εκτομή τη μεγάλη σαφηνούς φλέβας και των παραποτάμων του. Οι βασικές αρχές της χειρουργικής θεραπείας των πρωτοπαθών κιρσών καθορίστηκαν το 1910 στο X Congress των ρωσικών χειρουργών. Τονίστηκε ότι μια εκτεταμένη λειτουργία εξαλείφει την πιθανότητα υποτροπής της νόσου. Το επόμενο στάδιο στην ανάπτυξη μεθόδων για τη θεραπεία χρόνιων παθήσεων των φλεβών οφείλεται στην ανάπτυξη και εφαρμογή μεθόδων διάγνωσης ακτίνων Χ.

Η πρώτη στη Ρωσία μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ των φλεβών διεξήχθη το 1924 από τον S.A. Reinberg, ο οποίος έβαλε 20% διάλυμα βρωμιούχου στροντίου σε κιρσούς κόμβους. Η περαιτέρω εξέλιξη της φλεβογραφίας συνδέεται επίσης έντονα με τα ονόματα των Ρώσων επιστημόνων Α. Ν. Φιλάτοφ, Α. Ν. Bakulev, Ν. Ι. Krakovsky, R. Ρ. Askerkhanov, Α. Ν. Vedensky.

Ο επιπολασμός των κιρσών είναι ασυνήθιστα ευρύς. Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, μέχρι το 89% των γυναικών και έως 66% των ανδρών από τους κατοίκους των ανεπτυγμένων χωρών έχουν σημάδια ποικίλης σοβαρότητας. Μια μεγάλη μελέτη που έγινε το 1999 στο Εδιμβούργο [1] έδειξε την παρουσία κιρσών των κάτω άκρων στο 40% των γυναικών και στο 32% των ανδρών. Μια επιδημιολογική μελέτη που διεξήχθη το 2004 στη Μόσχα [2] έδειξε ότι το 67% των γυναικών και το 50% των ανδρών έχουν χρόνιες ασθένειες των φλεβών κάτω άκρων. Μια μελέτη που διεξήχθη το 2008 σε άλλη περιοχή της Ρωσικής Ομοσπονδίας - στη χερσόνησο της Καμτσάτκα, έδειξε παρόμοια κατάσταση: οι συχνότερες νόσοι των κάτω άκρων ήταν συχνότερες στις γυναίκες (67,5%) από ό, τι στους άνδρες (41,3%) [3]. Όλο και περισσότερο, υπάρχουν αναφορές για την αναγνώριση αυτής της παθολογίας στους μαθητές.

Ανατομία του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων

Τα κάτω άκρα έχουν τέσσερις ειδικούς τύπους φλεβών: επιφανειακή, βαθιά - ενδομυϊκή και ενδομυϊκή, διάτρηση (επικοινωνιακή).

Οι επιφανειακές φλέβες περιλαμβάνουν: 1) υποκοσμητικές (ενδοδερμικές) φλέβες. 2) εισροές των κύριων επιφανειακών φλεβών κορμών. 3) μεγάλες και μικρές επιφανειακές φλέβες, οι οποίες βρίσκονται ακριβώς στη βαθειά περιτονία.

Πηγές των μεγάλων και μικρών επιφανειακών φλεβών είναι οι φλέβες του ποδιού, που σχηματίζουν το πελματικό φλεβικό δίκτυο και το δίκτυο του πίσω ποδιού. Οι επιφανειακές και βαθιές φλέβες του ποδιού συνδέονται με διάτρητες φλέβες χωρίς βαλβίδες και αποστραγγίζονται τόσο στις επιφανειακές όσο και στις βαθιές φλέβες του ποδιού.

Η μεγάλη σαφηνή φλέβα (vena saphena magna), από την Αραβική Cafin (που είναι προφανής), ξεκινά από τη μέση περιφερειακή φλέβα του ποδιού μπροστά από τον εσωτερικό αστράγαλο (πρώτο ανατομικό ορόσημο). Στην κάτω περιοχή του ποδιού, βρίσκεται πίσω από την εσωτερική άκρη της κνήμης, συνοδευόμενη από έναν κλάδο του σαφηνού νεύρου, ο οποίος φέρει μαζί του τον κίνδυνο αισθητικής εξασθένησης που συνδέεται με τον πιθανό τραυματισμό του όταν αφαιρείται η φλέβα. Στο επίπεδο του γόνατος BPV που βρίσκεται πίσω από την εσωτερική κονδύλου του μηριαίου οστού (το δεύτερο ανατομική ορόσημο) εκτείνεται κατακόρυφα κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του μηριαίου οστού το μηριαίο τρίγωνο σχηματίζει ένα τόξο, διεισδύει μέσω ενός ανοίγματος στο εν τω βάθει περιτονία και ρέει εντός της μηριαίας φλέβας σε σταθερή θέση - περίπου 4 cm κάτω από το μηριαία αψίδα (τρίτο ανατομικό ορόσημο).

Ο τόπος όπου η GSV ρέει στο μηριαίο ονομάζεται σαφαλο-μηριαία αναστόμωση, στην περιοχή της οποίας μπορεί να υπάρχουν λεμφαδένες και ένας κλάδος της μηριαίας αρτηρίας (βαθιά εξωτερική εξωτερική αρτηρία). Η βλάβη σε αυτές τις δομές μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη imparae ή στυτικής ανικανότητας. Μερικές φορές υπάρχει διπλασιασμός της GSV, ειδικά στο κάτω μέρος του μηρού, και τότε μπορεί να υπάρχουν δύο μεγάλες σαφηνούσες φλέβες, οι οποίες ρέουν χωριστά ή με κοινό κορμό στη μηριαία φλέβα.

Κατά τη διάρκεια της τελευταίας 5 εκατοστά GSV δέχεται πολλές παραποτάμων των σαφηνούς φλέβες, η πιο σταθερή είναι: εξωτερική πορνείας πρέπει, επιφάνεια επιγάστριο και το περιβάλλον οστό από τα λαγόνια φλέβες, καθώς και διάφορα πρόσθετα φλέβες (οπίσθια και προσθιοπλάγιου φλέβα). Η βοηθητική πλευρική σαφηνή φλέβα είναι μια έντονη εισροή GSV και η διάταση της κιρσού μπορεί να εμφανιστεί είτε μόνη είτε σε συνδυασμό με κιρσούς της GSV. Η εξωτερική φλεβίτιδα μπορεί να εισέλθει στην GSV ή απευθείας στη μηριαία φλεβική και η επέκταση των κιρσών στην περιοχή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων στις γυναίκες μπορεί να αναπτυχθεί στη λεκάνη της. Στο επίπεδο του κάτω ποδιού, η GSV έχει δύο μάλλον μεγάλες φλεβικές εισροές που βρίσκονται στις εμπρόσθια-εσωτερικές και πρόσθια-εξωτερικές επιφάνειες.

Η μικρή φλέβα σαφενώ (v. Saphena parva) ξεκινάει πίσω από τον εξωτερικό αστράγαλο, ανεβαίνει προς την πλευρά του αχιλλέως τένοντα. Στην οπίσθια επιφάνεια του κατώτερου και μεσαίου τρίτου του ποδιού, βρίσκεται κατά μήκος της μέσης γραμμής στην βαθιά περιτονία. Στο άνω τρίτο του σκέλους, διεισδύει μέσω αυτής της περιτονίας και ρέει μέσα στην ιγνυακή φλέβα, σχηματίζοντας ένα σαφηνο-ιγνυακό συρίγγιο πάνω από το κενό της άρθρωσης του γόνατος. Πιθανές επιλογές σύνδεσης - με μια μεγάλη σαφηνή φλέβα, βαθιές φλέβες του κάτω ποδιού ή της μηριαίας φλέβας. Υπάρχουν αρκετές αναστομώσεις μεταξύ των μεγάλων και μικρών σαφηνών φλεβών στα κάτω πόδια.

Το βαθύ φλεβικό σύστημα των κάτω άκρων αντιπροσωπεύεται από ενδομυϊκές και ενδομυϊκές φλέβες. Οι ενδομυϊκές φλέβες είναι αγγεία τύπου κορμού, στο κάτω πόδι και στον μηρό συνοδεύουν τις αρτηρίες του ίδιου ονόματος. Στο κάτω πόδι οι φλέβες αυτές αντιπροσωπεύονται από ζευγαρωμένα στελέχη, αντίστοιχα, στις τρεις αρτηρίες - την πρόσθια κνημιαία, την οπίσθια κνημιαία και τη φλεβική. Η πρόσθια και η οπίσθια κνημιαία φλέβα σχηματίζουν τις ιγνυακές φλέβες που περνούν στον κορμό της μηριαίας φλέβας. Στη μηριαία φλέβα, διακρίνονται δύο τμήματα: η επιφανειακή μηριαία φλέβα (από την ιγνυακή φλέβα μέχρι τη συρροή της βαθιάς φλέβας του μηριαίου οστού) και η κοινή μηριαία φλέβα (πάνω από αυτό το επίπεδο στη διασταύρωση με την εξωτερική λαγόνι). Η εξωτερική και η εσωτερική λαγόνια φλέβα σχηματίζουν την κοινή ιλιακή φλέβα, η οποία ρέει στην κατώτερη κοίλη φλέβα.

Οι ενδομυϊκές φλέβες μεταφέρουν αίμα από τους μυς σε βαθιές ενδομυϊκές φλέβες. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στις ενδομυϊκές φλέβες του κάτω ποδιού, οι οποίες βρίσκονται στο γαστροκνήμιο, το σόλα και τους μακρούς μυϊκούς μυς. Αυτές οι φλέβες σχηματίζουν τις φλεβικές κόλποι, οι οποίες είναι υψίστης σημασίας για την εργασία της μυϊκής φλεβικής αντλίας.

Οι φλεβώδεις κόλποι είναι αρκετοί μεγάλοι κορμούς λεπτού τοιχώματος (σχήματος ατράκτου, διαμέτρου 2 έως 4,8 mm και μήκους 2 έως 7 cm). Έχουν πολλές βαλβίδες. Πολλές μικρές ενδομυϊκές φλέβες εισρέουν σε κάθε κόλπο. Επιπλέον, οι φλεβικές κόλποι έχουν συνδέσεις με επιφανειακές φλέβες μέσω έμμεσων οπών διάτρησης. Οι εκτοξευόμενες φλέβες σχηματίζονται από τους κόλπους, οι οποίες μπορούν να ρέουν στις μεγάλες και τις μικρές κνημιαίες φλέβες και τις ιγνυακές φλέβες. Οι θηλυκές φλέβες είναι ζευγαρωμένες. Εξωτερική και εσωτερική από τους μύες των μοσχαριών στην ανώμαλη φλέβα μέσω ενός ξεχωριστού (δύο) ή κοινού στόματος. Πρόσφατα συζητήθηκε ενεργά το ζήτημα της σημασίας της ανεπάρκειας της βαλβιδικής συσκευής των φλεβικών φλεβών στη γένεση των φλεβοαιμοδυναμικών διαταραχών στη χρόνια φλεβική ανεπάρκεια των κάτω άκρων. Εκτός από το ρόλο στην εργασία της μυϊκής φλεβικής αντλίας, οι φλεβικές κόλποι έχουν μεγάλη σημασία στην εναπόθεση αίματος σε διάφορες διαταραχές αιμοδυναμικής και στις διαδικασίες σχηματισμού θρόμβων.

Οι διάτρητες (επικοινωνιακές) φλέβες παρέχουν τη λειτουργική ενότητα των επιφανειακών και βαθιών φλεβικών συστημάτων. Οι διάτρητες φλέβες είναι άμεσες, συνδέοντας άμεσα τις σαφηνές φλέβες με βαθιά και έμμεση, οι οποίες πραγματοποιούν τέτοια επικοινωνία, κυρίως μέσω των παραπόταμων των μεγάλων και μικρών φλεβίτιδων ή μέσω των μικρών μυϊκών φλεβών (συνήθως ονομάζονται επικοινωνιακές). Το όνομα "διάτρηση των φλεβών" οφείλεται στο γεγονός ότι διεισδύουν στη βαθιά περιτονία για να συνδέσουν τις επιφανειακές φλέβες με το βαθύ. Τόσο οι άμεσες όσο και οι έμμεσες διάτρητες φλέβες δεν επικοινωνούν συχνά με τον κύριο κορμό της σαφηνούς φλέβας, αλλά με μερικούς από τους παραποτάμους και έχουν μια λοξή πορεία.

Οι διάτρητες φλέβες είναι αγγεία με λεπτό τοίχωμα, η διάμετρος τους είναι συνήθως 1-2 mm, το μήκος μπορεί να φτάσει τα 15 cm. Ο συνολικός αριθμός των διάτρητων φλεβών κυμαίνεται από 53 έως 112. Βρίσκονται κυρίως στο μακρινό τμήμα του ποδιού και περιλαμβάνουν τρεις ομάδες:

το πρόσθιο μέσο - συνδέει το BPV απευθείας με τις οπίσθιες κνημιαίες φλέβες.

το πρόσθιο - συνδέει το GSV με τις προ-κνημιαίες φλέβες.

οπίσθια εξωτερική σύνδεση των εισροών της μικρής σαφηνούς φλέβας με περονικές φλέβες.

Τρεις διάτρητες φλέβες έχουν σημαντική κλινική σημασία:

1) τη χαμηλότερη διάτρητη φλέβα, που συνήθως βρίσκεται πίσω και κάτω σε σχέση με τον εσωτερικό αστράγαλο ακριβώς πάνω από τη φλέβα της κνήμης.

2) τη μέση διάτρητη φλέβα, η οποία βρίσκεται 7-10 cm πάνω από τον εσωτερικό αστράγαλο πίσω από την κνήμη και επίσης πάνω από την οπίσθια κνημιαία φλέβα.

3) την ανώτερη διάτρητη φλέβα, εντοπισμένη στο άνω τρίτο του σκέλους, πίσω από την κνήμη.

Άλλες φλέβες διάτρησης βρίσκονται συνήθως στο επίπεδο της άρθρωσης του γόνατος ή ελαφρώς χαμηλότερες. Στον μηρό βρίσκεται μια μεγάλη διάτρητη φλέβα στο επίπεδο του καναλιού Hunter.

Οι φλέβες των βαλβίδων του κάτω άκρου είναι διπλή πτυχή του εσωτερικού κελύφους του, το οποίο αποτελείται από συνδετικό ιστό, καλυμμένο με ενδοθήλιο. Δύο πτερύγια βαλβίδων, Σπάνιες περιπτώσεις - ένα ή τρία, συνδέονται στο φλεβικό τοίχωμα στο σημείο της πάχυνσής του - ο αποκαλούμενος δακτύλιος ινωδομυϊκής βαλβίδας, ο οποίος μπορεί να συρρικνωθεί σαν σφιγκτήρας. Οι ελεύθερες ακμές των βαλβίδων ενισχύονται επίσης από ένα παχυνθέν ιστό φελλού και μερικώς συναρμολογημένες κατά μήκος της περιφέρειας. Τα πτερύγια των μεγάλων και μικρών σαφηνών φλεβών, σε άμεση γειτνίαση με τη συρροή των παραποτάμων ή των διάτρητων φλεβών, ενισχύονται επίσης από ινώδη-μυϊκό ιστό, γεγονός που τα καθιστά πιο πυκνά. Τα πτυσσόμενα φύλλα των άλλων βαλβίδων μοιάζουν με λεπτά διαφανή πέταλα. Το τοίχωμα της φλέβας και τα παρακείμενα πτερύγια σχηματίζουν ένα χώρο, ο οποίος ονομάζεται φλεβικός κόλπος βαλβίδας (κόλπος), στο επίπεδο του οποίου υπάρχει περιορισμένη επέκταση του αυλού της φλέβας. Με τη ροή αίματος σε κεντρομόλο, αυτές οι κόλποι εξαφανίζονται λόγω της πίεσης των βαλβίδων κατά του τοιχώματος της φλέβας. Οι βαλβίδες πλήρους βαλβίδας είναι ανθεκτικές και μπορούν να αντέξουν πιέσεις έως και τρεις ατμόσφαιρες.

Οι επιφανειακές, βαθιές και διάτρητες φλέβες των κάτω άκρων διαθέτουν βαλβίδες. Μόνο οι διάτρητες φλέβες του ποδιού, με σπάνιες εξαιρέσεις, δεν έχουν βαλβίδες και ως εκ τούτου με το λειτουργικό φορτίο στις φλέβες αυτές υπάρχει δυνατότητα διπλής κατεύθυνσης ροής αίματος από τις επιφανειακές φλέβες στις βαθιές φλέβες και αντίστροφα. Στις μεγάλες και μικρές φλέβες σαφενί, οι βαλβίδες βρίσκονται πάντοτε, και δύο από αυτές είναι μόνιμες - ισχυρές, ζωτικής σημασίας βαλβίδες στις περιοχές των σαφενο-μηριαίων και των σαφενόπαθων συριγγίων. Δεν υπάρχουν βαλβίδες στην κάτω κοίλη φλέβα και στις κοινές φλεβικές φλέβες.

Η μικρότερη διάμετρος των φλεβών που έχουν βαλβίδες είναι 0,5 mm. Οι βαλβίδες είναι άνισα κατανεμημένες, υπάρχουν περισσότερα από αυτά στα τμήματα των απομακρυσμένων φλεβών. Σε διαφορετικές φλέβες, ο αριθμός των βαλβίδων κυμαίνεται από ένα έως είκοσι.

Οι βαλβίδες τοποθετούνται κατά τέτοιο τρόπο ώστε να παρέχουν μια κεντρομόλο ροή αίματος προς την καρδιά από το απώτερο τμήμα των φλεβών προς τις εγγύς και από τις επιφανειακές φλέβες έως τις βαθιές και να αποτρέπουν την οπισθοδρόμηση της ροής αίματος. Ο ρόλος των βαλβίδων δεν περιορίζεται μόνο στην πρόληψη της παλινδρόμησης του αίματος, - όταν είναι κλειστοί, τα φλεβίδια και τα τριχοειδή προστατεύονται από την απότομη αύξηση της πίεσης κατά τη λειτουργία της μυϊκής φλεβικής αντλίας του κάτω άκρου.

Η ιστολογική δομή του τοιχώματος της φλέβας είναι πολύ μεταβλητή και εξαρτάται από το διαμέτρημα και τη θέση της. Μία απλή βάση (σκελετός) του φλεβικού τοιχώματος σχηματίζεται από ελαστικό ιστό, οι ίνες του οποίου διεισδύουν στο κολλαγόνο.

Το τοίχωμα της φλέβας, καθώς και η αρτηρία, αποτελείται από τρία στρώματα: το εσωτερικό, το μεσαίο και το εξωτερικό κέλυφος. Το εσωτερικό κέλυφος (έσω) σχηματίζεται από το στρώμα ενδοθηλίου και υποενδοθηλιακού συνδετικού ιστού. Το μεσαίο κέλυφος (μέσο) αντιπροσωπεύεται από δεσμίδες κυττάρων λείου μυός που βρίσκονται κυκλικά. Η εξωτερική θήκη - adventitia - σχηματίζεται από τον συνδετικό ιστό.

Λόγω της υπέρβασης της βαρύτητας στα τοιχώματα των μεγάλων φλεβών του κατώτερου μισού του σώματος και των κάτω άκρων, αναπτύσσονται έντονα στοιχεία λείου μυός. Για τέτοιες φλέβες, η θέση του λείου μυϊκού ιστού και στα τρία κελύφη είναι χαρακτηριστική και στο εσωτερικό και εξωτερικό κέλυφος αυτός ο ιστός έχει διαμήκη διάταξη. Το στρώμα των λείων μυών είναι παχύτερο σε ενεργά συρρικνωτικές φλέβες από ό, τι σε σχεδόν αδρανείς βαθιές φλέβες.

Φυσιολογία του φλεβικού συστήματος. Η φλεβική ροή αίματος στα κάτω άκρα κατευθύνεται προς τα άνω, δηλ. κατά της βαρύτητας. Οι μελέτες των φυσιολόγων έχουν αποδείξει ότι στον ύπνο ανθρώπινων σκελετικών μυών ο όγκος ροής αίματος είναι 1-4 ml αίματος ανά 100 cm3 ιστού ανά 1 λεπτό. Οι συσπάσεις των μυών αυξάνουν τη ροή του αίματος σε 60-80 ml αίματος ανά 100 cm3 ιστού ανά 1 λεπτό.

Το φλεβικό αίμα ωθείται από την περιφέρεια στο κέντρο λόγω της συμπίεσης του πελματιαίου φλεβικού τόξου Lejard, το αποτέλεσμα της μυϊκής «αντλίας». Το φλεβικό πελματιαίο δίκτυο Lejard σχηματίζεται από τις φλεβικές "λίμνες" του ποδιού. Είναι ευθυγραμμισμένα στο πελματιαίο τόξο, το οποίο συνδέεται με ανοιχτές βαλβίδες διάτρησης στο πίσω τόξο. Η τελευταία είναι η πηγή της ροής αίματος που επιστρέφει μέσω των βαθιών και επιφανειακών φλεβών. Όταν περπατάτε, το πελματιαίο τόξο είναι συμπιεσμένο και το αίμα ωθείται στην κορυφή των δύο φλεβικών συστημάτων επιστροφής. Μειώνοντας τον χρόνο του περπατήματος, την παραβίαση του χαρακτήρα της ως αποτέλεσμα των αλλαγών στον τρόπο τοποθέτησης του ποδιού, μια μακρά διαμονή σε μια στάση μόνιμα οδηγεί αναπόφευκτα στην παύση της ροής αίματος στην πελματιαία τόξα. Αυτό το φαινόμενο επιδεινώνεται από το γεγονός ότι η οπίσθια και πελματιαία ροή αίματος επικοινωνείται μέσω διάτρησης χωρίς βαλβίδες.

Όσον αφορά τη μυϊκή «αντλία», είναι απαραίτητο να θυμηθούμε το αξίωμα: η ροή του αίματος προς το κέντρο ανοίγει τις βαλβίδες. η ροή αίματος από το κέντρο κλείνει τις βαλβίδες. Κατά τη διάρκεια του περπατήματος, οι μύες συστέλλονται και πιέζουν την περιοχή του βαθύ φλεβικού συστήματος. Αυτή η ενέργεια μπορεί να απεικονιστεί με την εμφάνιση ενός κυλινδρικού αερόστατου που πιέζεται στο κέντρο. Πάνω από την περιοχή συμπίεσης, ένα κύμα κατευθύνεται προς τα πάνω, οδηγώντας σε άνοιγμα εγγύς ρεύματος και βαλβίδας και ένα κύμα κατευθυνόμενο προς τα κάτω, σχηματίζοντας κάτω από τη θέση συστολής, δίνει μια ώθηση στη φυγόκεντρη δύναμη και προκαλεί το κλείσιμο της βαλβίδας. Οι επικοινωνούντες διάτρητες φλέβες που ευρίσκονται πάνω από το επίπεδο της στένωσης αποστραγγίζουν το φλεβικό αίμα του επιφανειακού συστήματος και οι κάτω φλέβες διάτρησης κλείνονται και δημιουργούν στασιμότητα στο επιφανειακό σύστημα, αυξάνοντας έτσι την πίεση στον αυλό του αγγείου.

Η ίδια εικόνα παρατηρείται κάτω από το επίπεδο στένωσης στο βαθύ φλεβικό σύστημα. Κατά τη διάρκεια της χαλάρωσης των μυών, το αίμα αντλείται από κάτω προς τα πάνω και από έξω προς τα μέσα λόγω της προκύπτουσας διαφοράς πίεσης: η υψηλή πίεση είναι πάνω από τη στένωση και η χαμηλή πίεση είναι κάτω.

Υπάρχει μια άλλη ιδέα για το μηχανισμό δράσης της "αντλίας μυών" των άκρων (Vvedensky, AN, 1983). Οι μεμονωμένοι μύες ή οι μυϊκές ομάδες περικλείονται σε κελύφη περιτονίας, στα οποία εκτελείται η λειτουργία άντλησης κάθε μυϊκής ομάδας. Η επίδραση συμπίεσης των μολυνόντων μυών επηρεάζει κυρίως τις ενδομυϊκές φλέβες. Οι κύριες βαθιές φλέβες βρίσκονται στα όρια των κελυφών των μυών και περιβάλλονται από "δικά τους" φύλλα της περιτονίας, γεγονός που περιορίζει τη δυνατότητα συμπίεσής τους. Εάν η κύρια φλέβα υπόκειται σε συμπίεση των μυών της σύμβασης, τότε ο βαθμός της είναι αμελητέος. Τα ανατομικά χαρακτηριστικά της θέσης των κύριων φλεβών των άκρων αποκλείουν τη δυνατότητα συμπίεσής τους στο άνω τρίτο του μηρού, το γέμισμα του πέλματος, το χαμηλότερο τρίτο του ποδιού. Ένα χαρακτηριστικό των γαστροκνήμων μυών, που εκτελεί το μεγαλύτερο έργο κατά το περπάτημα, είναι η παρουσία φλεβικών κόλπων. Μπορούν να παρουσιαστούν με απλές και πολλαπλές κοιλότητες μήκους περίπου 5 cm και με διάμετρο έως 12 mm. Οι φλεβικές κόλποι, όπως τα αγγεία που περιέχουν αίμα, είναι κενά κατά τη συστολή των μυών, εξασφαλίζοντας την ταυτόχρονη είσοδο μιας μεγάλης μάζας αίματος στις κύριες βαθιές φλέβες. Η αποτελεσματικότητα της δραστηριότητας της "μυϊκής αντλίας" εξαρτάται από το βαθμό καταλληλότητας των μυών, την κατάσταση των κελυφών, την αρτηριακή παροχή αίματος, τη ρύθμιση του νευρικού συστήματος και άλλους παράγοντες.

Άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν στη φλεβική ροή αίματος:

- εκτροπή του διαφράγματος, η οποία ενεργοποιεί τους μηχανισμούς αναρροής και "αναρρόφησης" με συμπίεση και αποσυμπίεση των κοιλιακών οργάνων.

- αρνητική πίεση στο μεσοθωράκιο (σε σύγκριση με την πίεση στο σύστημα της κατώτερης κοίλης φλέβας).

Οποιαδήποτε κατάσταση η οποία αποτρέπει την αποτελεσματική διαφραγματική εκδρομή (παχυσαρκία, εμφύσημα) και αλλάζει την πίεση στο μεσοθωράκιο (νεοπλάσματα, περικαρδιακές συγκολλήσεις, κλπ) Δυνητικά μπορούν να προκαλέσουν φλεβική στάση.

Το ρεύμα του φλεβικού αίματος στα κάτω άκρα έχει την κατεύθυνση: 1) από έξω προς τα μέσα - από τις επιφανειακές φλέβες μέσω της διάτρησης στις βαθιές φλέβες. 2) από κάτω προς τα πάνω - από τις μεγάλες και τις μικρές φλέβες σαφηνών στις μηριαίες και popliteal φλέβες, αντίστοιχα, μέσω των βαθιών φλεβών στην κατώτερη κοίλη φλέβα.

Φλεβική ροή αίματος συμβαίνει από την περιφέρεια στο κέντρο. Οι κύριοι μηχανισμοί φλεβικής επιστροφής, ξεπερνώντας τη δύναμη της βαρύτητας, περιλαμβάνουν:

Η πλήρης λειτουργία των φλεβικών βαλβίδων, η οποία είναι παρόμοια με τις βαλβίδες της καρδιάς και διευκολύνει τη διέλευση του φλεβικού αίματος σε μία μόνο κατεύθυνση. Κλείνουν όταν το αίμα ρέει από το κέντρο στην περιφέρεια.

Μύες-φλεβική αντλία (αντλία) του κάτω ποδιού και του μηρού, η οποία, σε συνδυασμό με τη δράση των φλεβικών βαλβίδων, κινεί το αίμα μέσα από τις βαθιές φλέβες από την περιφέρεια προς το κέντρο. Τη στιγμή της χαλάρωσης των μυών, πρώτα απ 'όλα - ο γαστροκνήμιος και το πέλμα, οι φλέβες τους γεμίζουν με αίμα που προέρχεται από την περιφέρεια και από τις επιφανειακές φλέβες μέσω διάτρησης. Κατά τη συστολή των μυών των ποδιών, που περικλείονται στον κόλπο του κόλπου, εμφανίζεται υψηλή ενδομυϊκή πίεση (έως 250 mmHg). Ως αποτέλεσμα, οι ενδομυϊκές φλέβες εκκενώνονται στις φλέβες του βαθιού κορμού. Υπό την επίδραση της αυξημένης αρτηριακής πίεσης, οι κάτω βαλβίδες είναι κλειστές, αποτρέποντας την οπισθοδρόμηση του αίματος.

Ο τόνος του φλεβικού τοιχώματος, ο οποίος εξαρτάται από τις ελαστικές-συσταλτικές ιδιότητες του μυϊκού-ελαστικού στρώματος.

Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν επίσης στην κεντρομόλο κίνηση του αίματος:

Σπάζοντας τις πελματιαίες φλέβες του ποδιού κατά το περπάτημα, το οποίο μετακινεί το αίμα μέσω των βαλβίδων διάτρησης χωρίς βαλβίδες στις βαθιές και επιφανειακές φλέβες του ποδιού.

Η λειτουργία εκφόρτισης του αριστερού μισού της καρδιάς.

Η παλμική μεταφορά των αρτηριών που βρίσκονται κοντά με φλέβες.

Η επίδραση αναρρόφησης του θώρακα, που σχετίζεται με αναπνευστικές κινήσεις και συστολές του διαφράγματος, δημιουργεί περιοδικά αρνητική πίεση στο εγγύς τμήμα της κατώτερης κοίλης φλέβας.

Για να διατηρηθεί η φυσιολογική ροή του φλεβικού αίματος στα κάτω άκρα, έχουν τεράστια σημασία τέσσερις παράγοντες - η πλήρης λειτουργία των φλεβικών βαλβίδων, η φλεβική αντλία μυών, η υπολειμματική αρτηριακή πίεση και ο τόνος του φλεβικού τοιχώματος.

Καρδιακές φλέβες των κάτω άκρων

Κιρσώδεις φλέβες (ΒΡΒ) είναι polyetiological ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμη άνιση αύξηση αυλό τους να σχηματίζουν μία προεξοχή στη θέση της λέπτυνσης του τοιχώματος, επιμήκυνση και πτύχωση uzlopodobnoy λειτουργική ανεπάρκεια των βαλβίδων και ανάδρομη ροή του αίματος κατά τη διάρκεια χαμήλωμα των άκρων.

Με βάση τα αιτία προδιάθεσης, ξεχωρίζουν οι πρωτοπαθείς κιρσώδεις φλέβες των κάτω άκρων, που δεν σχετίζονται με τη βλάβη των βαθιών φλεβών και τη δευτερογενή, η οποία αποτελεί επιπλοκή της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης ή του αρτηριοφλεβικού συριγγίου.

Οι κιρσοί των κάτω άκρων εμφανίζονται σε περίπου 10-20% του πληθυσμού στις ανεπτυγμένες χώρες. Οι νέες και οι μεσήλικες γυναίκες αρρωσταίνουν συχνότερα από τους άνδρες, αλλά δεν παρατηρούνται σημαντικές διαφορές σε ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, αυτή η ασθένεια σημειώνεται πέντε φορές συχνότερα από ό, τι στους νέους. Ωστόσο, η CVD στον κύριο τύπο είναι δυνατή ήδη σε ηλικία 14-16 ετών.

Η αιτιολογία και η παθογένεση αυτής της νόσου δεν έχουν ακόμη αποκαλυφθεί πλήρως. Οι περισσότεροι συγγραφείς αναγνωρίζουν τη σημασία πολλών παραγόντων: αδυναμία των τοιχωμάτων των φλεβών, αυξημένη φλεβική πίεση, ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδων και παθολογική φλεβική ανεπάρκεια αιμοφόρων αγγείων.

Στην παθογένεση των κιρσών των κάτω άκρων, η κατάσταση και των τριών φλεβικών συστημάτων - επιφανειακή, διάτρητη και βαθιά - παίζει ρόλο.

Η αδυναμία και η απώλεια του τόνου στο τοίχωμα των φλεβών θεωρείται μία από τις κύριες αιτίες της διλοταπάθειας τους, ακόμη και με φυσιολογική φλεβική πίεση, και δευτερογενής ανεπάρκεια βαλβίδων με επακόλουθη αύξηση της ενδοφλέβιας πίεσης. Η αδυναμία του φλεβικού τοιχώματος μπορεί να είναι συγγενής, λόγω της αδυναμίας του συνδετικού ιστού ολόκληρου του οργανισμού ή που έχει αποκτηθεί. Λόγω παραβίασης μεταβολικών διεργασιών στο τοίχωμα της φλέβας με την κιρσώδη διαστολή, εμφανίζονται μορφολογικές μεταβολές - κενοτοπία του ενδοθηλίου, αραίωση της μυϊκής στιβάδας και ινωδο-σκληρολογικές αλλαγές στα μέσα. Βρίσκονται όχι μόνο σε τμήματα κιρσών, αλλά και σε μη εκτεταμένες περιοχές των φλεβών του ίδιου ασθενούς.

Η κατανομή του εκφυλισμού του τοιχώματος των φλεβών είναι τμηματική - ορισμένες περιοχές μπορεί να είναι παχυντές και ινώδεις, άλλες - αραιωμένες και διογκωμένες. Η λειτουργία του ενδοθηλίου και των λείων μυών εξασθενεί και μειώνεται η ικανότητα της φλέβας να συστέλλεται λόγω της έκτασης και των ορμονικών επιδράσεων. Η φλεβοσκλήρυνση οδηγεί στην απώλεια των ελαστικών-συσταλτικών ιδιοτήτων του από το φλεβικό τοίχωμα · δεν μπορεί να αντέξει κανονική πίεση, η οποία οδηγεί στη διαστολή του. Όταν οι αμετάβλητες φλέβες εκτίθενται σε υψηλή ενδοαυλική πίεση, υπερτροφικά. Η επίκτητη αδυναμία του φλεβικού τοιχώματος μπορεί να εμφανιστεί υπό την επίδραση τοξικών-μολυσματικών παραγόντων, διαταραχών εννεύρωσης και της αποδυνάμωσης των ορμονών στους μύες του.

Η φλεβική υπέρταση είναι ένας κύριος παράγοντας στην ανάπτυξη κιρσών των κάτω άκρων. Έχει σχέση με bipedalism και κατακόρυφη θέση του σώματος (ορθοστατική υπέρταση) και επιδεινώνεται παρατεταμένη στατικό φορτίο στα κάτω άκρα, στην κοιλιακή χώρα αύξηση της πίεσης που οφείλεται στην άνοδο της βαρύτητας, εγκυμοσύνη, παχυσαρκία, και άλλες. Το προκύπτον στάση του αίματος και φλεβική επίδραση υπέρταση, κυρίως για τις κρατικές επιφανειακές φλέβες που στερούνται εξωτερικής μυϊκής υποστήριξης του προσώπου.

Στην εμφάνιση φλεβικής υπέρτασης και κιρσών, οι προ-τριχοειδείς αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις, οι οποίες δεν λειτουργούν υπό κανονικές συνθήκες, είναι απαραίτητες. Η μετατόπιση αρτηριακού αίματος σε φλέβες μέσω αρτηριοφλεβικών αναστομών προκαλεί φλεβική υπέρταση με επακόλουθη διόγκωση των επιφανειακών φλεβών.

Η μειωμένη λειτουργία κλεισίματος των φλεβικών βαλβίδων μπορεί να οφείλεται στις συγγενείς αλλοιώσεις τους (υποανάπτυξη του συνδετικού ιστού, υποπλασία ή απουσία βαλβίδας, βαλβίδα μονού φύλλου) ή αποκτούμενος χαρακτήρας. Η κύρια αιτία της βαλβιδικής ανεπάρκειας είναι η διαστολή του φλεβικού τοιχώματος στην περιοχή της προσάρτησης των βαλβίδων και της φλεβικής υπέρτασης. Οι βαλβίδες είναι σε μεγάλη απόσταση μεταξύ τους, γεγονός που οδηγεί σε παθολογική αναρροή αίματος. Στη συνέχεια, υπάρχουν βαριές εκφυλιστικές μεταβολές στις βαλβίδες με τη μορφή διάτρησης, ρυτίδωσης και ρήξης.

Ως αποτέλεσμα της επέκτασης του αυλού των επιφανειακών και διάτρησης των φλεβών λόγω της αδυναμίας των τοιχωμάτων τους και της φλεβικής υπέρτασης, αναπτύσσεται η σχετική ανεπάρκεια των βαλβίδων - παραμένουν άθικτες, αλλά οι βαλβίδες τους δεν κλείνουν.

Με ανεπάρκεια ανεπάρκειας βαλβιδικής φλέβας μπορεί να είναι:

1) στις μεγάλες και μικρές υποδερμικές φλέβες στην περιοχή του προστατευτικού-μηριαίου και προστατευτικού-ιγνυακού συριγγίου και του υπόλοιπου μήκους.

2) στους παραπόνους αυτών των φλεβών.

3) στις φλέβες διάτρησης.

Η βαλβιδική ανεπάρκεια των βαθιών ενδομυϊκών κύριων φλεβών και των ενδομυϊκών φλεβών με την πιθανή ανάπτυξη μιας κατακόρυφης παθολογικής παλινδρόμησης αίματος είναι δυνατή. Πιστεύεται ότι ο ρόλος αυτού του παράγοντα στην εμφάνιση κιρσών των κάτω άκρων είναι υπερβολικός. Ωστόσο, όταν συμβαίνει η βλάβη των βαλβίδων βαθιάς φλέβας, η κατάσταση γίνεται πιο σοβαρή λόγω σοβαρής δυσλειτουργίας της αντλίας φλεβικού μυός και αύξησης της φλεβικής υπέρτασης.

Παθολογικά αναρροή (απορρίψεις) το αίμα είναι η συνέπεια της αποτυχίας της βαλβίδας και μπορεί να είναι στις σαφηνο-μηριαία και σαφηνο-ιγνυακών αναστομώσεις, κατά τη διάρκεια αυτών φλέβες και στα παραποτάμων φλέβα επιφάνεια διασταύρωση με μεγάλες και μικρές σαφηνούς φλέβες (κατακόρυφη παλινδρόμηση) ή διάτρησης φλέβες ( οριζόντια αναρροή). Η αποτυχία να απομονωθεί το τμήμα στομίου της βαλβίδας παραπόταμοι μεγάλων και μικρών σαφηνούς φλέβας με την επακόλουθη ανάπτυξη των παθολογικών ekstrasoustevogo αναρροής. Αυτός ο παράγοντας, σε συνδυασμό με την φλεβική υπέρταση που προκαλείται από αρτηριοφλεβικής διακλαδώσεως θεωρείται οδηγεί στην ανάπτυξη των VRB πρώτα στην παραποτάμους, και αργότερα στην κύρια επιφανειακή φλεβική κορμούς.