Συγγενής εξάρθρωση του ισχίου στα παιδιά

Η συγγενής εξάρθρωση του ισχίου είναι μια σοβαρή ασθένεια του μυοσκελετικού συστήματος, που οδηγεί σε αναπηρία. Ένας από τους βασικότερους στόχους της παιδιατρικής ορθοπεδικής είναι η έγκαιρη ανίχνευση αυτής της ασθένειας, διότι η πλήρης ανάκαμψη είναι δυνατή μόνο τις πρώτες εβδομάδες μετά τη γέννηση.

Αυτό το ελάττωμα χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι όλα τα στοιχεία της άρθρωσης του ισχίου είναι υπανάπτυκτα. Παραβίαση της αναλογίας της μηριαίας κεφαλής και της κοτύλης. Αυτό εκδηλώνεται σε τρεις διαφορετικές παραλλαγές: ασταθές ισχίο, συγγενή εξάρθρωση του ισχίου και συγγενή υπογλυκαιμία.

Συχνά παρατηρείται διμερής μονομερής εξάρθρωση, και στα κορίτσια παρατηρείται πέντε φορές συχνότερα από ό, τι στα αγόρια.

Η συγγενής εξάρθρωση του ισχίου στα παιδιά είναι συνέπεια της αρχικής φάσης της δυσπλασίας του ισχίου, η οποία αποτελεί παραβίαση των ανατομικών δομών της άρθρωσης.

Τα αίτια της νόσου

Οι αιτίες της συγγενής εξάρθρωσης του ισχίου δεν είναι ακόμα πλήρως κατανοητές. Υπάρχουν πολλές θεωρίες που με κάποιο τρόπο προσπαθούν να εξηγήσουν τον μηχανισμό της εμφάνισης αυτής της ασθένειας, αλλά όλοι απαιτούν πολλά αποδεικτικά στοιχεία.

Τα αίτια της νόσου

Τα αίτια της ασθένειας μπορεί να είναι διαφορετικά: το ελάττωμα του πρωταρχικού σελιδοδείκτη ολόκληρου του μυοσκελετικού συστήματος, οι ορμονικές διαταραχές, η καθυστερημένη ανάπτυξη του εμβρύου στο εσωτερικό της μήτρας, η τοξίκωση, συνοδεύεται από παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, κληρονομική δυσπλασία των αρθρώσεων και πολλά άλλα.

Η παθογένεση της συγγενούς εξάρθρωσης έχει άμεση σχέση με την προηγούμενη υποξέλιξη ή δυσπλασία (αστάθεια) του ισχίου.

Η δυσπλασία του ισχίου είναι μια συγγενής κατωτερότητα της άρθρωσης, η οποία προκαλείται από την ανώμαλη ανάπτυξή της και οδηγεί σε εξάρθρωση ή υποξέλιξη της κεφαλής των οστών. Εάν η δυσπλασία εμφανιστεί αμέσως μετά τη γέννηση και δεν υπάρχει καμία χειρουργική θεραπεία, το παιδί θα αναπτύξει συγγενή εξάρθρωση του ισχίου από τη στιγμή που το μωρό αρχίζει να περπατά.

Βαθμός εξάρθρωσης ισχίου

Υπάρχουν 5 βαθμοί εξάρθρωσης:

1. Ο πρώτος βαθμός - η κεφαλή βρίσκεται πλευρικά και καθορίζεται από την λοξότητα του Ηλίου (δηλαδή δυσπλασία).
2. Ο δεύτερος βαθμός - η κεφαλή του μηριαίου οστού βρίσκεται πάνω από τη γραμμή χόνδρου σχήματος V.
3. Ο τρίτος βαθμός - ολόκληρη η κεφαλή βρίσκεται πάνω από την άκρη της κοιλότητας.
4. Ο τέταρτος βαθμός - το κεφάλι καλύπτεται με σκιά από την πτέρυγα του Ηλίου.
5. Ο πέμπτος βαθμός είναι η υψηλή θέση των κεφαλών στο τμήμα του Ηλίου.

Δεδομένου ότι η εξέταση ακτίνων Χ γίνεται δυνατή μόνο τον τέταρτο μήνα της ζωής του παιδιού, χρησιμοποιείται συχνά υπερηχογραφία, η οποία καθιστά δυνατή την ανίχνευση αλλαγών ήδη από τη δεύτερη εβδομάδα.

Συμπτώματα της νόσου

Υπάρχουν πολλά συμπτώματα από τα οποία κάποιος μπορεί να καθορίσει την παρουσία ή την απουσία συγγενούς εξάρθρωσης ισχίου σε ένα παιδί.

Το κύριο σύμπτωμα της δυσπλασίας του ισχίου στα παιδιά είναι ο μικρός περιορισμός της αραίωσης των λυγισμένων ποδιών του παιδιού σε μια ορισμένη (δεξιά) γωνία. Στα νεογνά, ο μυϊκός τόνος αυξάνεται, οπότε είναι αδύνατη η πλήρης αραίωση των γοφών, αλλά υπάρχει διαφορά στις γωνίες μολύβδου και λέει ότι η κεφαλή του μηρού στην κοτύλη είναι αποκεντρωμένη. Κανονικά, τα πόδια πρέπει να αποσύρονται σε γωνία 90 μοιρών. Μερικές φορές η αδυναμία της απαγωγής του ισχίου υποδεικνύει την παρουσία μιας άλλης νόσου, για παράδειγμα, σπαστική παράλυση ή παθολογική εξάρθρωση του ισχίου.

Οι ασύμμετρες πτυχές στους γοφούς και τους γλουτούς δείχνουν επίσης την παρουσία της νόσου. Μπορούν να γίνουν αντιληπτές τοποθετώντας το παιδί στο στομάχι του. Το σύμπτωμα είναι μάλλον αμφίβολο, δεδομένου ότι το παιδί θα συνεχίσει να περιστρέφεται όλη την ώρα · εξάλλου, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να συμβεί σε άλλες ασθένειες, αλλά αξίζει να τον προσέχετε.

Η υποξέλιξη του μηριαίου οστού χαρακτηρίζεται από ένα σύμπτωμα κλοπής, το οποίο δείχνει ότι το κεφάλι παραλείπει πάνω από την άκρη της κοτύλης. Όταν φέρετε τα πόδια του παιδιού στη μέση γραμμή, η κεφαλή επιστρέφεται και ακούγεται ξανά ένα κλικ. Σε αυτή την περίπτωση, τα πόδια του νεογέννητου τρέμει λίγο. Το κλικ δεν πρέπει να συγχέεται με μια μικρή κρίση, η οποία είναι φυσιολογική για παιδιά αυτής της ηλικίας, επειδή ο ρυθμός ανάπτυξης των συνδέσμων και των οστών δεν έχει σταθεροποιηθεί ακόμα.

Η συρρίκνωση του κάτω άκρου είναι ένα άλλο σύμπτωμα της συγγενούς εξάρθρωσης. Κατά τους πρώτους μήνες είναι εξαιρετικά σπάνιο.

Η εξωτερική περιστροφή του ποδιού είναι επίσης ένα σημάδι. Στην περίπτωση αυτή, το πόδι του παιδιού στρέφεται προς τα έξω. Αυτό το βλέπει καλύτερα κατά τη διάρκεια του ύπνου ενός παιδιού, αλλά συμβαίνει επίσης όταν υπάρχει εξωτερική κνήμη, οπότε πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για πλήρη διάγνωση.

Η εξάρθρωση του ισχίου διαταράσσει τη συνολική ακεραιότητα του βάδισης. Όταν παρατηρήθηκε μονομερής εξάρθρωση με χαρακτηριστική απόκλιση του κορμού στην κατεύθυνση της εξάρθρωσης και της κλίσης της λεκάνης στην ασθενή πλευρά. Με το διμερές βηματισμό εξάρθρωσης φαίνεται "πάπια", καθώς έχει μια κάμψη προς τα εμπρός με το σχηματισμό της λόρδωσης.

Διαγνωστικά

Εάν εντοπιστούν αυτά τα συμπτώματα, είναι καλύτερα να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό χωρίς να περιμένετε μια ακτινολογική εξέταση, η οποία γίνεται δυνατή μόνο τον τέταρτο μήνα της ζωής. Η διαδικασία των ακτίνων Χ εκτελείται στη θέση του ύστερου, με τα πόδια να χωρίζονται, τα οποία πρέπει να είναι συμμετρικά διατεταγμένα.

Τα ακτινολογικά σημάδια της δυσπλασίας του ισχίου περιλαμβάνουν την καθυστερημένη εμφάνιση των πυρήνων οστεοποίησης οστών και την εμφανή λοξότητα της άκρης της άρθρωσης του ισχίου.

Παράγοντες όπως η παρουσία δυσπλασίας σε έναν ή και τους δύο γονείς, ο σχηματισμός ενός "μεγάλου εμβρύου" ή τοξίκωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σημαντικοί για τη διάγνωση της νόσου. Ο κίνδυνος συγγενών ανωμαλιών σε αυτές τις περιπτώσεις αυξάνεται σημαντικά. Τα παιδιά αυτά ταξινομούνται αυτόματα ως σε κίνδυνο.

Η διάγνωση της «δυσπλασίας» και της «συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου» γίνεται συχνά μετά από ακτινογραφίες και υπέρηχους.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Το πιο σημαντικό κριτήριο για τη θεραπεία της συγγενής εξάρθρωσης ισχίου είναι το γεγονός ότι όσο νωρίτερα αρχίζει, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες για την πλήρη αποκατάσταση του ασθενούς. Η μέγιστη ηλικία στην οποία επιτυγχάνεται η επιτυχία είναι δύο έως τρία χρόνια. Αν το παιδί δεν αντιμετωπιστεί πριν από αυτή την ηλικία, στο μέλλον χωρίς η διαδικασία να μην είναι αρκετή.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό της νόσου είναι ότι δεν εκδηλώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Πολλοί γονείς αρχίζουν να παρατηρούν ότι κάτι συμβαίνει με το παιδί μόνο όταν αρχίζει ήδη να περπατάει και ταυτόχρονα να στενεύει. Σε αυτή την περίπτωση, έχει ήδη χαθεί ο χρόνος και, πιθανότατα, το παιδί θα πρέπει να υποβληθεί σε σοβαρή χειρουργική επέμβαση, πιθανώς μια αναπηρία. Χωρίς κατάλληλη ανίχνευση ακτίνων Χ ή υπερηχογράφημα, καθώς και ένας γιατρός που είναι σε θέση να διαγνώσει την ασθένεια, είναι σχεδόν αδύνατο να το δούμε και να το αναγνωρίσουμε.

κανονικό και εκτοπισμένο μηρό

Συχνά προσπαθούν να προσαρμόσουν τους γοφούς ανεξάρτητα, αλλά οι συνέπειες αυτών των διαδικασιών μπορούν να εκδηλωθούν οποιαδήποτε στιγμή.

Στατιστικά για αυτήν την ασθένεια

Η παιδική αναπηρία λόγω της ασθένειας αυτής αυξάνεται κάθε χρόνο. Τα τελευταία χρόνια, ο αριθμός των ασθενών με συγγενή εξάρθρωση ισχίου έχει αυξηθεί κατά 60%. Σε παιδιά ηλικίας επτά έως οκτώ και δώδεκα έως δεκαπέντε, η κατάσταση επιδεινώνεται. Υπάρχει πόνος, αυξήσεις κνησμού, που προκαλούνται από ορμονικές αλλαγές.

Η συγγενής εξάρθρωση του ισχίου είναι κοινή σε όλες τις χώρες, αλλά υπάρχουν και φυλετικά μοτίβα διάδοσης. Για παράδειγμα, στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο αριθμός των περιπτώσεων μεταξύ του λευκού πληθυσμού είναι υψηλότερος από ό, τι μεταξύ των Αφροαμερικανών. Στη Γερμανία, τα παιδιά με αυτήν την ασθένεια γεννιούνται λιγότερο από ό, τι στις σκανδιναβικές χώρες.

Υπάρχει μια σαφής σχέση με την περιβαλλοντική κατάσταση. Για παράδειγμα, η ασθένεια των παιδιών στη χώρα μας κυμαίνεται από δύο έως τρία τοις εκατό, και σε χώρες με λιγότερο ευνοϊκές συνθήκες, φτάνει το 12%.

Η ανάπτυξη της νόσου επηρεάζεται επίσης από την στενή περιστροφή των ποδιών του μωρού σε ισιωμένη κατάσταση. Στα έθνη όπου είναι συνηθισμένο το στύψιμο των παιδιών με αυτόν τον τρόπο, η δυσπλασία του ισχίου είναι πιο κοινή από ό, τι σε άλλες. Μια επιβεβαίωση αυτού του γεγονότος είναι ότι στη δεκαετία του '70 στην Ιαπωνία, η παράδοση της σφιχτής περιστροφής των νεογέννητων άλλαξε, και το αποτέλεσμα δεν έληξε πολύ. Η συγγενής εξάρθρωση του ισχίου μειώθηκε από 3,5% σε 0,2%.

Σε 80% των περιπτώσεων, τα κορίτσια υποφέρουν από συγγενή εξάρθρωση του ισχίου. Δέκα φορές πιο συχνά η ασθένεια εμφανίζεται σε εκείνους των οποίων οι γονείς είχαν κάποια σημάδια της νόσου. Η αριστερή άρθρωση ισχίου επηρεάζεται συχνότερα (σε 60%) από το δεξιό (20%) ή και τα δύο (20%).

Θεραπεία

Η θεραπεία της συγγενούς μετατόπισης του ισχίου μπορεί να είναι συντηρητική ή λειτουργική (χειρουργική). Εάν η διάγνωση γίνει σωστά και έγκαιρα, τότε αρκετά συντηρητικές μέθοδοι, αλλά εάν η διάγνωση γίνει αργά, τότε η λειτουργία δεν θα ολοκληρωθεί.

Με συντηρητική θεραπεία, επιλέγεται ένα επιμέρους ελαστικό για το παιδί, επιτρέποντάς του να κρατά τα πόδια του σε ορθή γωνία και στην περιοχή του ισχίου. Αυτή η θέση συμβάλλει στην ορθή ανάπτυξή τους.

Το κεφάλι πρέπει να επανατοποθετηθεί σταδιακά, αργά, για να αποφευχθεί η εμφάνιση νέου τραυματισμού. Αν το παρακάνετε, μπορείτε να καταστρέψετε τον ιστό των αρθρώσεων.

Μία από τις κύριες μεθόδους είναι η συντηρητική θεραπεία και όσο πιο σύντομα είναι δυνατή η σύγκριση του μηριαίου κεφαλιού με την κοτύλη, τόσο πιο άνετες συνθήκες δημιουργούνται για την περαιτέρω σωστή ανάπτυξη της άρθρωσης του ισχίου. Η πιο ιδανική στιγμή για να ξεκινήσει θεραπεία θεωρείται ότι είναι η πρώτη εβδομάδα της ζωής, όταν οι αλλαγές κοιλότητα και το οστό του ισχίου είναι ελάχιστη.

Μη χειρουργική θεραπεία

Η θεραπεία της εξάρθρωσης πρέπει να είναι έγκαιρη, λειτουργική και κυρίως απαλή. Ο άεργος τύπος θεραπείας είναι ασκήσεις άσκησης, που έχουν σχεδιαστεί για να εξαλείψουν τη σύσπαση των μυών του μηρού. Αυτές είναι κινήσεις φωτός στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου με τη μορφή κάμψης και επέκτασης, περιστροφικές κινήσεις και αραίωση των γοφών. Τέτοιες ασκήσεις εκτελούνται από οκτώ έως δέκα φορές την ημέρα, δέκα έως είκοσι φορές ανά συνεδρία.

Η μη χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει επίσης ένα απαλό μασάζ των γλουτών, το πίσω μέρος των μηρών και την πλάτη. Ένα σημαντικό στοιχείο είναι η ευρεία περιστροφή στο μαξιλάρι Frejka. Αυτό επιτρέπει στα πόδια του νεογέννητου να είναι στη θέση της απαγωγής συνεχώς. Η κεφαλή είναι κεντραρισμένη στην κοτύλη και αναπτύσσεται κανονικά.

Στη συνέχεια, σε τέσσερις μήνες, λαμβάνεται μια εικόνα ακτίνων Χ και ο γιατρός καθορίζει τις περαιτέρω τακτικές θεραπείας. Τις περισσότερες φορές, η θεραπεία με ένα ελαστικό συνεχίζεται για άλλους έξι μήνες και το παιδί δεν επιτρέπεται να περπατήσει για ένα χρόνο. Η παρατήρηση από έναν ορθοπεδικό θα πρέπει να διαρκέσει έως και πέντε χρόνια, με την επιφύλαξη ευνοϊκής έκβασης της προηγούμενης θεραπείας.

Τα παιδιά ηλικίας άνω του ενός έτους συχνά συνταγογραφούνται για να σταθεροποιήσουν τους γοφούς τους με τη βοήθεια μιας επέκτασης λιποπλαστικής, η οποία προτάθηκε από τη Sommerville. Μετά την εφαρμογή τέτοιων επιθεμάτων στα πόδια του ασθενούς, τα πόδια τοποθετούνται σε αρθρώσεις ισχίου υπό γωνία 90 μοιρών. Σταδιακά, σε λίγες εβδομάδες, επιτυγχάνεται πλήρης εξάλειψη των αρθρώσεων σε γωνία κοντά σε 90 μοίρες. Σε αυτή τη θέση, τα πόδια του παιδιού στερεώνονται με γύψο χυτού για περίπου έξι μήνες. Εάν η μέθοδος αυτή αποτύχει, η χειρουργική θεραπεία συνήθως συνταγογραφείται.

Πιθανές επιπλοκές της μη χειρουργικής θεραπείας

Η πιο συχνή και σοβαρή επιπλοκή της εξάρθρωσης του ισχίου είναι η δυστροφική διαδικασία στην κεφαλή του οστού. Ο κύριος ρόλος στην περίπτωση αυτή ανήκει σε μειωμένη κυκλοφορία του αίματος, η οποία μπορεί να οφείλεται στη μη φυσιολογική θέση του άκρου. Η κλινική εκδήλωση μιας τέτοιας κυκλοφορικής διαταραχής στο μηρό είναι ο πόνος. Οι ενεργές κινήσεις είτε απουσιάζουν είτε το παιδί μετακινείται ελάχιστα με ένα πονηρό πόδι. Σε αυτή την περίπτωση, οι παθητικές κινήσεις γίνονται επώδυνες.

δυστροφική διαδικασία στην κεφαλή του οστού

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ελάττωμα της κεφαλής μπορεί να δικαιολογηθεί. Μπορεί να παρατηρηθεί στα πλευρικά και στο μεσαίο τμήμα.

Επιχειρησιακή παρέμβαση

Χειρουργική επέμβαση απαιτείται σε προχωρημένες και σοβαρές περιπτώσεις. Η καθυστερημένη ταυτοποίηση των συγγενών δυνάμεων εξάρθρωσης για να καταφύγει σε μια ανοικτή μείωση του μηριαίου οστού στην κοτύλη.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, οι ορθοπεδικοί πάντοτε λαμβάνουν υπόψη τον βαθμό εξάρθρωσης του ισχίου, την ηλικία του παιδιού, τον βαθμό ανατομικών μεταβολών, την αποτελεσματικότητα ή την μη αποτελεσματικότητα της πορείας της συντηρητικής θεραπείας.

Σε περίπτωση μονομερούς εξάρθρωσης του μηριαίου οστού, πολλοί παράγοντες θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη στις ενδείξεις για τη διάσωση της εξάρθρωσης με χειρουργική επέμβαση, δηλαδή, υψηλή μετατόπιση της κεφαλής των οστών και πάχυνση της κοτύλης. Η θεραπεία παιδιών ηλικίας έως τριών ετών πρέπει να ξεκινά με βαθμιαία και κλειστή μείωση και μόνο σε περίπτωση βλάβης να προχωρήσει στη λειτουργία.

Με αμφίπλευρες εξάρσεις του ανοικτού ισχίου η επανατοποθέτηση δεν πρέπει να γίνει καθόλου. Οι ασθενείς αυτοί συνιστούν για πρώτη φορά συντηρητική θεραπεία, η οποία στοχεύει στη βελτίωση του μυϊκού τόνου και γενικότερα στη βελτίωση του βάδισης.

Η χειρουργική επέμβαση για τη δημιουργία θόλων σύμφωνα με το Lorentz, καθώς και η οστεοτομία Schantz είναι οι πιο συνηθισμένες χειρουργικές παρεμβάσεις. Αυτές οι μέθοδοι αποσκοπούν στην απόκτηση μιας συγκεκριμένης στήριξης για το οστό, η οποία επιτυγχάνεται δημιουργώντας ένα θόλο στο επίπεδο της πτέρυγας του Ηλίου (αυτό το θόλο ονομάζεται θόλος Koenig).

Με τέτοιες λειτουργίες, μπορεί κανείς να επιτύχει μεγάλη επιτυχία στη βελτίωση του βηματισμού, αλλά σε ορισμένους ασθενείς με το χρόνο, τόσο ο πόνος όσο και η ασθένεια σταδιακά επιστρέφουν.

Τις περισσότερες φορές, οι ενέργειες αυτές πραγματοποιούνται σε ενήλικες, στα παιδιά, καταλήγουν να ισιώσουν τον κόμβο μετά από οστεοτομία σύμφωνα με το Shantz.

Οι εξω-αρθρικές λειτουργίες που διατηρούν όλους τους υφιστάμενους μηχανισμούς προσαρμογής και δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες είναι επίσης κοινές. Στην παιδική ηλικία, η πιο προτιμώμενη λειτουργία είναι η Salter, στην ενήλικη - λειτουργία Hiari.

Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση

Η ανοικτή μείωση της συγγενούς εξάρθρωσης είναι μία από τις τραυματικές λειτουργίες που συμβαίνουν με μεγάλη απώλεια αίματος, η οποία αυξάνεται όταν η λειτουργία πρέπει να συμπληρωθεί με οστεοτομία των οστών ή ανακατασκευή της άκρης της κοτύλης.

Μετά από τέτοιες οστεοπλαστικές χειρουργικές επεμβάσεις, εμφανίζονται αρκετά σημαντικές αιμοδυναμικές αλλαγές στο ανθρώπινο σώμα, οι οποίες είναι η απάντηση του οργανισμού στην αναισθησία και τη γενική απώλεια αίματος.

Οι ορθοπεδικοί διαιρούν τις επιπλοκές σε δύο τύπους: τοπικούς και γενικούς. Τοπική είναι η εξάντληση στην περιοχή του τραύματος, χαλάρωση, καθώς και οστεομυελίτιδα του μηριαίου κεφαλιού. Για το γενικό - σοκ, πυώδη ωτίτιδα, πνευμονία.

Μία σοβαρή επιπλοκή είναι η βλάβη των οστών, δηλαδή το κάταγμα της κοτύλης ή το κάταγμα του λαιμού του μηριαίου οστού.

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση

Ο στόχος της αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση είναι να βελτιωθεί η κατάσταση των μυών και να αποκατασταθεί το εύρος κίνησης στο λειτουργικό άκρο, καθώς και να μάθουμε πώς να περπατάμε σωστά.

Η όλη αποκατάσταση χωρίζεται σε διάφορες περιόδους:

• ακινητοποίηση ·
• ανάκτηση ·
• περίοδο της εκμάθησης του σωστού περπατήματος.

Η περίοδος ακινητοποίησης διαρκεί αρκετές εβδομάδες και περνά με έναν επίδεσμο στη θέση κάμψης υπό γωνία τριάντα μοίρες.

Η περίοδος ανάκτησης ξεκινάει περίπου από την πέμπτη ή την έκτη εβδομάδα μετά την επέμβαση, όταν αφαιρείται ο επίδεσμος του ασθενή και τοποθετείται το ελαστικό Vilna με φορτίο ενός έως δύο κιλών.

Η περίοδος ανάκτησης χωρίζεται σε δύο στάδια:

1. Παθητικές κινήσεις φάσης.
2. Στάδιο παθητικών και ενεργών κινήσεων.

Τα καθήκοντα του πρώτου σταδίου είναι να αυξηθεί ο όγκος των παθητικών κινήσεων στην άρθρωση. Ο σκοπός του δεύτερου είναι η ενίσχυση των μυών των απαγωγών των μηρών, καθώς και των μυών της πλάτης και της κοιλιάς.

Η άσκηση αρχίζει με απλές κινήσεις και στη συνέχεια, σταδιακά, αυξάνεται το φορτίο, αλλάζει το εύρος των κινήσεων.

Η περίοδος εκμάθησης του σωστού περπατήματος είναι το τελικό στάδιο της αποκατάστασης και διαρκεί περίπου ενάμιση χρόνο. Ο κύριος σκοπός του είναι να αποκαταστήσει το κανονικό περπάτημα μετά από μια μακρά ακινητοποίηση. Προκειμένου να περπατήσει ομαλά, χωρίς να ταλαντεύεται, ο ασθενής χρειάζεται χρόνο και υπομονή. Αυτό βοηθά ένα ειδικό κομμάτι με ίχνη "stop", τάξεις στις οποίες σταδιακά αυξάνεται από δέκα λεπτά σε τριάντα.

Η αποτελεσματικότητα της αποκατάστασης παρακολουθείται από το γιατρό με τη βοήθεια ακτινογραφικών, ηλεκτροφυσιολογικών και βιοχημικών δεδομένων.

Συγγενής εξάρθρωση του ισχίου: συμπτώματα και θεραπεία

Συγγενής εξάρθρωση του ισχίου - τα κύρια συμπτώματα:

• Καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης
• Limp
• Στρίψτε
• Συντομεύοντας ένα πόδι
• Πάπα με τα πόδια
• Hypertonus των μυών της πλάτης
• Κρουστεί όταν λυγίζετε τα πόδια
• Ασυμμετρία των γλουτών
• Περιορισμένες κινήσεις των ποδιών
• Περπατώντας στα δάχτυλα
• Πιέστε το ένα χέρι σε μια γροθιά
• Εγκατάσταση πόδι σε σχήμα X
• Υπερβολική πτυχή στο γλουτό
• Με την εικονική θέση του σώματος

Η συγγενής εξάρθρωση του ισχίου - είναι μία από τις πιο κοινές αναπτυξιακές ανωμαλίες. Η υποανάπτυξη ή η δυσπλασία της άρθρωσης ισχίου είναι μονομερής και διμερής. Οι λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογίας δεν είναι πλήρως κατανοητοί, αλλά οι κλινικοί γιατροί έχουν επίγνωση ενός ευρέος φάσματος προδιαθεσικών παραγόντων που μπορούν να δράσουν ως υποκινητής της νόσου, που κυμαίνονται από γενετική προδιάθεση έως ανεπαρκή εγκυμοσύνη.

Παθολογία έχει μια αρκετά συγκεκριμένη κλινική εικόνα, η οποία βασίζεται σε μείωση των άκρων ή πόνο στα πόδια, η παρουσία των πρόσθετων πτυχές στο γλουτό, η αδυναμία να διαλύσει τα πόδια, όταν τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα, να ακουστεί ένα κλικ, η συνήθεια του μωρού για να σταθεί και να περπατήσει με τα δάχτυλά τους. Στους ενήλικες, αν δεν διαγνωστεί σε παιδική ασθένεια που σημειώνονται χωλότητα.

Με την καθιέρωση μιας σωστής διάγνωσης, συχνά δεν προκύπτουν προβλήματα - η βάση της διάγνωσης είναι μια φυσική εξέταση και επιβεβαίωση της παρουσίας αυτής της νόσου σε ένα μωρό μπορεί να επιτευχθεί μετά από μελέτη των δεδομένων των οργάνων εξετάσεων.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η θεραπεία της εξάρθρωσης του ισχίου είναι χειρουργική, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι διαθέσιμες μάλλον συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας για την εξάλειψη της νόσου.

Στη Διεθνή Ταξινόμηση των Νοσημάτων της δέκατης αναθεώρησης της δυσπλασίας του ισχίου, επισημαίνεται ένας ατομικός κωδικός. Έτσι, ο κωδικός ICD-10 θα είναι Q 65.0.

Αιτιολογία

Παρά την ύπαρξη ενός ευρέος φάσματος προδιαθεσικών παραγόντων, οι αιτίες της συγγενής εξάρθρωσης ισχίου στα παιδιά παραμένουν άγνωστες. Παρ 'όλα αυτά, οι ειδικοί στον τομέα της ορθοπαιδικής και της παιδιατρικής ως προκάτοχοι εκπέμπουν:

• λανθασμένη θέση του εμβρύου στη μήτρα της ύλης, δηλαδή της πυελικής παρουσίασής του.
• σοβαρή τοξίκωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• που φέρει ένα μεγάλο φρούτο?
• η νεαρή ηλικία της μητέρας είναι κάτω των 18 ετών.
• ένα ευρύ φάσμα μολυσματικών ασθενειών που υπέστη η μελλοντική μητέρα ·
• ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης του μωρού.
• δυσμενής περιβαλλοντική κατάσταση ·
• ειδικές συνθήκες εργασίας ·
• η επίδραση στο σώμα του έγκυρου καυσαερίου ή της ιονίζουσας ακτινοβολίας.
• εθισμός στις κακές συνήθειες - αυτό περιλαμβάνει επίσης το παθητικό κάπνισμα.
• η παρουσία θηλυκών γυναικολογικών παθολογιών, όπως τα ινομυώματα της μήτρας ή η ανάπτυξη συμφύσεων. Τέτοιες ασθένειες επηρεάζουν δυσμενώς την ενδομήτρια κίνηση του παιδιού.
• υπερβολικά βραχύ ομφάλιο λώρο ·
• τη γέννηση του μωρού πριν από την καθορισμένη περίοδο.
• περιπλάνηση καλωδίου?
• τραυματισμούς του νεογνού κατά τη διάρκεια της εργασίας ή μετά την παράδοση.

Επιπλέον, η αιτία της εξάρθρωσης του ισχίου στα βρέφη μπορεί να είναι μια γενετική προδιάθεση. Επιπλέον, η συγγενής εξάρθρωση του ισχίου κληρονομείται με αυτοσωματικό κυρίαρχο τρόπο. Αυτό σημαίνει ότι για να γεννηθεί ένα παιδί με παρόμοια διάγνωση, μια παρόμοια παθολογία πρέπει να διαγνωστεί σε τουλάχιστον έναν από τους γονείς.

Ταξινόμηση

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν διάφορα στάδια σοβαρότητας της συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου, γιατί η νόσος χωρίζεται σε:

• δυσπλασία - η αρθρική κοιλότητα, το κεφάλι και ο λαιμός του μηρού μεταβάλλονται. Επιπλέον, υπάρχει μια φυσιολογική διατήρηση της αναλογίας μεταξύ των αρθρικών επιφανειών.
• προ-εξάρθρωση - υπάρχει ελεύθερη κινητικότητα της μηριαίας κεφαλής, η οποία κινείται ελεύθερα μέσα στην άρθρωση.
• subluxation - η κύρια διαφορά από την προηγούμενη μορφή είναι ότι υπάρχει παραβίαση της αναλογίας των αρθρικών επιφανειών.
• συγγενής εξάρθρωση του ισχίου - σε τέτοιες καταστάσεις, η επιφάνεια της άρθρωσης αποσυνδέεται και η κεφαλή του οστού βρίσκεται έξω από την άρθρωση.

Λόγω της παρουσίας τέτοιων αλλαγών, είναι δυνατό να γίνει σωστή διάγνωση στα νεογνά τη δεύτερη εβδομάδα μετά τη γέννηση του μωρού.

Ανάλογα με τη θέση της παθολογίας είναι:

• μονομερής - αυτή η παραλλαγή της πορείας της νόσου ανιχνεύεται δύο φορές τόσο συχνά όσο και η διπλή όψη.
• διμερής - είναι λιγότερο συχνή, ενώ στην παθολογία εμπλέκονται τόσο το αριστερό όσο και το δεξί πόδι.

Συμπτωματολογία

Σε περίπτωση συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου, παρατηρείται παρουσία αρκετά έντονων κλινικών συμπτωμάτων, στα οποία οι γονείς δίνουν προσοχή. Ωστόσο, μερικές φορές η διάγνωση της παθολογίας κατά τη βρεφική ηλικία δεν συμβαίνει, γι 'αυτό παρατηρούνται ακανόνιστες συνέπειες στους ενήλικες.

Έτσι, παρουσιάζονται τα συμπτώματα της συγγενούς εξάρθρωσης:

• υψηλός μυϊκός τόνος της πλάτης.
• οπτική μείωση του προσβεβλημένου άκρου.
• η παρουσία περίσσειας διπλώματος στον γλουτό.
• ασυμμετρία των γλουτών.
• Σχήματος C σώμα του νεογέννητου?
• πιέζοντας το ένα χέρι σε ένα έκκεντρο, συχνά από την πλευρά του πονεμένου ποδιού.
• την εμφάνιση μιας χαρακτηριστικής κρίσης στη διαδικασία κάμψης των ποδιών,
• Εγκατάσταση του ποδιού σε σχήμα Χ.
• η συνήθεια του μωρού να σταθεί και να περπατήσει, στηριζόμενη μόνο στα δάχτυλα.
• έντονη καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης στην οσφυϊκή περιοχή - ενώ υπάρχει μια "πάπια" βάδισμα?
• σκύβετε?
• περιορισμό της κίνησης του προσβεβλημένου άκρου.

Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου η παθολογία δεν θεραπεύτηκε στην παιδική ηλικία, οι ενήλικες θα έχουν κνησμό, σημάδια συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου, κυλίονται από τη μία πλευρά στην άλλη ενώ περπατούν και συντομεύουν το πόνο.

Διαγνωστικά

Λόγω του γεγονότος ότι η νόσος έχει χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις, ο κλινικός ιατρός μπορεί να είναι ύποπτος για συγγενή εξάρθρωση ισχίου στα νεογνά στο στάδιο της πρωτογενούς διάγνωσης, η οποία συνίσταται σε τέτοιους χειρισμούς:

• η μελέτη του ιατρικού ιστορικού στενών συγγενών ενός μικρού ασθενούς - μια τέτοια ανάγκη οφείλεται στο γεγονός ότι η παθολογία έχει αυτοσωματική κυρίαρχη κληρονομιά.
• συλλογή και ανάλυση του ιστορικού ζωής - περιλαμβάνει πληροφορίες για την πορεία της εγκυμοσύνης και της εργασίας.
• προσεκτική φυσική εξέταση του ασθενούς.
• μια λεπτομερή έρευνα των γονέων του ασθενούς - για να διαπιστωθεί η πρώτη εμφάνιση των συμπτωμάτων, γεγονός που μπορεί να υποδηλώνει τη σοβαρότητα της νόσου.

Σε περίπτωση συγγενούς εξάρθρωσης, υποδεικνύονται οι ακόλουθες ενόργανες διαδικασίες:

• ακτινογραφία των κάτω άκρων ·
• Ο υπερηχογράφος και η μαγνητική τομογραφία του προσβεβλημένου αρθρικού εμφυτεύματος σε βρέφη ηλικίας 3 μηνών και, εάν είναι απαραίτητο, σε ενήλικες.
• Η υπερηχογραφία - θα δείξει την παρουσία μιας τέτοιας απόκλισης σε μωρά που έχουν μετατραπεί σε ηλικία 2 εβδομάδων.

Οι εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι δεν έχουν αξία για την επιβεβαίωση της δυσπλασίας του ισχίου ή της υπανάπτυξης.

Θεραπεία

Συχνά, προκειμένου να εξαλειφθεί η ασθένεια, απαιτείται χειρουργική επέμβαση, αλλά μερικές φορές συντηρητικές θεραπείες αρκούν.

Η μη λειτουργική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με έγκαιρη διάγνωση, δηλαδή σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής είναι 4 μηνών. Ταυτόχρονα, είναι δυνατή η θεραπεία της νόσου με τη βοήθεια:

• χρήση ενός μεμονωμένου ελαστικού, το οποίο καθιστά δυνατή την απομάκρυνση των ποδιών του μωρού και την ταυτόχρονη κάμψη στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος.
• εκτέλεση ασκήσεων γυμναστικής ή άσκησης
• άσκηση φυσιοθεραπεία.

Όσον αφορά τη χειρουργική θεραπεία της συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου, είναι καλύτερο να διεξάγεται πριν το παιδί είναι ηλικίας 5 ετών. Οι κλινικοί γιατροί λένε ότι όσο μεγαλύτερος είναι ο ασθενής, τόσο λιγότερο αποτελεσματική θα είναι η χειρουργική επέμβαση, επομένως είναι εξαιρετικά δύσκολο να απαλλαγούμε από την παθολογία στους ενήλικες.

Δύο πιο αποτελεσματικές μέθοδοι λειτουργικής θεραπείας είναι γνωστές:

• ενδο-αρθρικές λειτουργίες - εμφανίζονται μόνο σε παιδιά. Σε τέτοιες καταστάσεις, η παρέμβαση στοχεύει στην εμβάθυνση της κοτύλης.
• οι εξω-αρθρικές λειτουργίες εκτελούνται από εφήβους και ενήλικες ασθενείς και η κορύφωση της κοτύλης κατασκευάζεται.

Με την αναποτελεσματικότητα των παραπάνω μεθόδων θεραπείας, η μόνη μέθοδος θεραπείας είναι η αρθροπλαστική άρθρωσης του ισχίου.

Σε κάθε περίπτωση, μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς χρειάζονται φυσιοθεραπεία και θεραπεία άσκησης.

Πιθανές επιπλοκές

Η έλλειψη θεραπείας αυτής της νόσου σε παιδική ηλικία αυξάνει την πιθανότητα να αποκτήσει το παιδί τα αποτελέσματα.

Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η δυσπλαστική συνοξάρτωση - μια σοβαρή ασθένεια που οδηγεί σε αναπηρία του ασθενούς, συνοδευόμενη από:

• έντονος πόνος?
• λάθος βάδισμα;
• παραβίαση της λειτουργίας κινητήρα της άρθρωσης.

Η θεραπεία μιας τέτοιας νόσου είναι μόνο χειρουργική και οι ασθενείς συχνά χρειάζονται νοσηλευτική φροντίδα.

Πρόληψη και πρόγνωση

Για να διασφαλίσετε ότι τα νεογνά και οι ενήλικες δεν έχουν προβλήματα με το σχηματισμό συγγενούς εξάρθρωσης ισχίου, πρέπει να ακολουθήσετε αυτούς τους κανόνες:

• σε περιπτώσεις γενετικής προδιάθεσης, κάθε 3 μήνες από τη στιγμή που γεννήθηκε το μωρό, θα πρέπει να γίνει υπερηχογράφημα των αρθρώσεων ισχίων στα δύο πόδια.
• να εξετάζεται από παιδιατρικό ορθοπαιδισμό κάθε 3 μήνες μετά τη γέννηση.
• πλήρη εξάλειψη του κατακόρυφου φορτίου στα πόδια του μωρού χωρίς την έγκριση του κλινικού ιατρού.
• να παρακολουθεί την κατάλληλη πορεία της εγκυμοσύνης και να επισκέπτεται έγκαιρα τον μαιευτήρα-γυναικολόγο.
• άσκηση άσκηση άσκηση από τις πρώτες ημέρες της ζωής ενός μωρού.

Η ευνοϊκή πρόγνωση μιας τέτοιας ασθένειας είναι δυνατή μόνο με την έγκαιρη διάγνωση και την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας. Η παρουσία μίας ασθένειας που δεν έχει υποστεί αγωγή σε ενήλικες και η ανάπτυξη συνεπειών απειλεί με αναπηρία.

Αν νομίζετε ότι έχετε συγγενή εξάρθρωση του ισχίου και τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν αυτή την ασθένεια, τότε οι γιατροί σας μπορούν να σας βοηθήσουν: παιδίατρος, ορθοπεδικός χειρούργος, ορθοπεδικός χειρουργός.

Προτείνουμε επίσης τη χρήση της υπηρεσίας διαγνωστικής ασθένειας σε απευθείας σύνδεση, η οποία επιλέγει τις πιθανές ασθένειες με βάση τα συμπτώματα που έχουν εισαχθεί.

Η οστεοχονδροπάθεια είναι μια συλλογική έννοια που περιλαμβάνει ασθένειες που επηρεάζουν το μυοσκελετικό σύστημα, και η παραμόρφωση και η νέκρωση του προσβεβλημένου τμήματος εμφανίζονται στο παρασκήνιο. Αξίζει να σημειωθεί ότι τέτοιες παθολογίες είναι συχνότερες σε παιδιά και εφήβους.

Η νόσος Scheuermann-Mau (syn Scheuerman kyphosis, ραχιαία (ραχιαία) νεανική κύφωση) είναι μια προοδευτική παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της ενεργού ανάπτυξης του σώματος. Χωρίς έγκαιρη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες.

Η οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου είναι μια ασθένεια που επίσης εμφανίζεται με το όνομα της κόξαρτρωσης και συνήθως επηρεάζει τους ανθρώπους ηλικίας άνω των σαράντα ετών. Η αιτία του είναι η μείωση της ποσότητας της έκκρισης του αρθρικού υγρού στον αρθρικό σωλήνα. Σύμφωνα με τα ιατρικά στατιστικά στοιχεία, οι γυναίκες τείνουν να υποφέρουν από συνξάρρωση συχνότερα από τους άνδρες. Επηρεάζει έναν ή δύο αρθρώσεις ισχίου. Σε αυτή τη νόσο διαταράσσεται η διατροφή του ιστού του χόνδρου, γεγονός που προκαλεί την επακόλουθη καταστροφή του και περιορίζει την κινητικότητα της άρθρωσης. Το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι ο πόνος στην περιοχή της βουβωνικής χώρας.

Η φυματίωση των οστών είναι μια ασθένεια που αναπτύσσεται λόγω της ενεργού δράσης του mycobacterium tuberculosis, τα οποία είναι επίσης γνωστά στην ιατρική ως sticks Koch. Ως αποτέλεσμα της διείσδυσής τους στην άρθρωση, σχηματίζονται συρίγγια που δεν επουλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, η κινητικότητά τους διαταράσσεται και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις καταστρέφεται εντελώς. Με την ανάπτυξη και την εξέλιξη της φυματίωσης της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να σχηματιστεί κάταγμα και η πλάτη μπορεί να περιστρέφεται. Χωρίς σωστή θεραπεία, εμφανίζεται παράλυση του άκρου.

Η οστεομαλακία είναι μια ασθένεια που αρχίζει να εξελίσσεται λόγω της διαταραχής της ανοργανοποίησης των οστών. Ως αποτέλεσμα, συμβαίνει παθολογικό μαλάκωμα των οστών. Η ασθένεια στην αιτιολογία και την κλινική της μοιάζει με μια ασθένεια όπως η ραχίτιδα στα παιδιά, η οποία συμβαίνει λόγω της υπογλυκαιμίας D3.

Με την άσκηση και την ηρεμία, οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να κάνουν χωρίς ιατρική.

Συγγενής εξάρθρωση του ισχίου

Η συγγενής εξάρθρωση του ισχίου συγκαταλέγονται στις πιο συνηθισμένες δυσπλασίες. Σύμφωνα με διεθνείς ερευνητές, 1 στους 7.000 νεογνά υποφέρει από αυτή τη συγγενή παθολογία. Η νόσος επηρεάζει τα κορίτσια περίπου 6 φορές συχνότερα από τα αγόρια. Οι μονομερείς ζημιές εμφανίζονται 1,5-2 φορές συχνότερα από τις διμερείς. Δεν διαγιγνώσκεται στη βρεφική ηλικία, η εξάρθρωση του ισχίου εκδηλώνεται από την αδράνεια του παιδιού κατά την πρώτη προσπάθεια ανεξάρτητης βάδισης. Η πιο αποτελεσματική συντηρητική θεραπεία της συγγενής εξάρθρωσης ισχίου στα παιδιά κατά τους πρώτους 3-4 μήνες της ζωής. Με την αναποτελεσματικότητά του ή την καθυστερημένη διάγνωση της παθολογίας, διεξάγεται χειρουργική θεραπεία. Η έλλειψη έγκαιρης θεραπείας της συγγενής εξάρθρωσης του ισχίου οδηγεί στη σταδιακή ανάπτυξη της συνοξάρρωσης και της αναπηρίας του ασθενούς.

Συγγενής εξάρθρωση του ισχίου

Δυσπλασία του ισχίου και συγγενής εξάρθρωση του ισχίου - μεταβαλλόμενος βαθμός της ίδιας παθολογίας που προκύπτει από τη διακοπή της φυσιολογικής ανάπτυξης των αρθρώσεων ισχίου.

Η συγγενής εξάρθρωση του ισχίου συγκαταλέγονται στις πιο συνηθισμένες δυσπλασίες. Σύμφωνα με διεθνείς ερευνητές, 1 στους 7.000 νεογνά υποφέρει από αυτή τη συγγενή παθολογία. Η νόσος επηρεάζει τα κορίτσια περίπου 6 φορές συχνότερα από τα αγόρια. Οι μονομερείς ζημιές εμφανίζονται 1,5-2 φορές συχνότερα από τις διμερείς.

Η δυσπλασία του ισχίου είναι μια σοβαρή ασθένεια. Η σύγχρονη τραυματολογία και η ορθοπεδική έχουν συσσωρεύσει αρκετά μεγάλη εμπειρία στη διάγνωση και θεραπεία αυτής της παθολογίας. Τα ευρήματα δείχνουν ότι, ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρη αναπηρία. Όσο πιο σύντομα αρχίζει η θεραπεία, τόσο καλύτερα θα είναι το αποτέλεσμα, επομένως στην παραμικρή υποψία συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου, είναι απαραίτητο να δείξουμε το παιδί το συντομότερο δυνατόν στον ορθοπεδικό γιατρό.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν τρεις βαθμοί δυσπλασίας:

• Δυσπλασία του ισχίου. Η αρθρική κοιλότητα, το κεφάλι και ο λαιμός του μηρού τροποποιούνται. Η κανονική αναλογία αρθρικών επιφανειών διατηρείται.
• Συγγενής υπογλυκαιμία του ισχίου. Η αρθρική κοιλότητα, το κεφάλι και ο λαιμός του μηρού τροποποιούνται. Η αναλογία των αρθρικών επιφανειών θραύεται. Η κεφαλή του μηριαίου οστού μετατοπίζεται και βρίσκεται κοντά στο εξωτερικό άκρο της άρθρωσης του ισχίου.
• Συγγενής εξάρθρωση του ισχίου. Η αρθρική κοιλότητα, το κεφάλι και ο λαιμός του μηρού τροποποιούνται. Οι αρθρωτές επιφάνειες αποσυνδέονται. Η κεφαλή του μηρού βρίσκεται πάνω από την αρθρική κοιλότητα και μακριά από αυτήν.

Συμπτώματα

Οι αρθρώσεις ισχίων βρίσκονται αρκετά βαθιά, καλυμμένοι με μαλακούς ιστούς και ισχυρούς μύες. Η άμεση μελέτη των αρθρώσεων είναι δύσκολη, επομένως, η παθολογία εντοπίζεται κυρίως με έμμεσες ενδείξεις.

• Κάντε κλικ στο Σύμπτωμα (σύμπτωμα Marx-Ortolani)

Εντοπίστηκε μόνο σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2-3 μηνών. Το μωρό τοποθετείται στην πλάτη του, τα πόδια του είναι λυγισμένα, και μετά διπλωμένα προσεκτικά και εκτρέφονται. Με μια ασταθή άρθρωση ισχίου, υπάρχει εξάρθρωση και συστολή του μηρού, συνοδευόμενη από ένα χαρακτηριστικό κλικ.

Εντοπίστηκε σε παιδιά κάτω του ενός έτους. Το παιδί είναι τοποθετημένο στην πλάτη του, τα πόδια του είναι λυγισμένα, και στη συνέχεια απλώνεται αβίαστα στις πλευρές. Σε ένα υγιές παιδί, η γωνία της απαγωγής ισχίου είναι 80-90 °. Περιορισμένη απαγωγή μπορεί να υποδεικνύει δυσπλασία του ισχίου.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε ορισμένες περιπτώσεις ο περιορισμός της απαγωγής οφείλεται στη φυσική αύξηση του μυϊκού τόνου σε ένα υγιές παιδί. Από την άποψη αυτή, ο περιορισμός μονής όψης της απαγωγής ισχίου, που δεν μπορεί να συσχετιστεί με μεταβολές του μυϊκού τόνου, έχει μεγαλύτερη διαγνωστική αξία.

Το παιδί είναι τοποθετημένο στην πλάτη του, τα πόδια του είναι λυγισμένα και πιέζονται στο στομάχι του. Με μονόπλευρη δυσπλασία της άρθρωσης του ισχίου, ανιχνεύεται ασυμμετρία της θέσης των αρθρώσεων του γόνατος, που προκαλείται από τη σύντμηση του μηρού στην πληγείσα πλευρά.

Το παιδί είναι τοποθετημένο πρώτα στην πλάτη, και στη συνέχεια στο στομάχι για εξέταση των πτυχών του βουβώνα, της γλουτής και του ιγνυακού δέρματος. Κανονικά, όλες οι πτυχές είναι συμμετρικές. Η ασυμμετρία είναι ένδειξη συγγενούς παθολογίας.

Ο πόδι του παιδιού στην πλευρά της βλάβης στρέφεται προς τα έξω. Το σύμπτωμα είναι καλύτερα αισθητό όταν το μωρό κοιμάται. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η εξωτερική περιστροφή του άκρου μπορεί να ανιχνευθεί σε υγιή παιδιά.

Σε παιδιά ηλικίας άνω του 1 έτους εντοπίζεται διαταραχή στο βάδισμα («πάπια», αρθραξία), ανεπάρκεια μυών των γλουτώνων (σύμπτωμα Duschen-Trendelenburg) και υψηλότερη θέση του μεγαλύτερου τροχαντήρα.

Η διάγνωση αυτής της συγγενούς παθολογίας ορίζεται με βάση την ακτινογραφία, υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία της άρθρωσης του ισχίου.

Συνέπειες

Εάν η παθολογία δεν αντιμετωπιστεί σε νεαρή ηλικία, η έκβαση της δυσπλασίας θα είναι πρώιμη δυσπλαστική συνοξάρρωση (ηλικίας 25-30 ετών), συνοδευόμενη από πόνο, περιορισμό της κινητικότητας των αρθρώσεων και σταδιακά οδηγώντας σε αναπηρία του ασθενούς.

Σε περίπτωση που δεν έχει υποβληθεί σε υποξούλωση του ισχίου, η ασθένεια και ο πόνος στην άρθρωση εμφανίζονται ήδη στην ηλικία των 3-5 ετών, με συγγενή εξάρθρωση του ισχίου, ο πόνος και η ασθένεια εμφανίζονται αμέσως μετά την έναρξη του περπατήματος.

Θεραπεία

• Συντηρητική θεραπεία

Με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας εφαρμόστηκε συντηρητική θεραπεία. Ένα ειδικό ατομικά επιλεγμένο ελαστικό χρησιμοποιείται για να κρατήσει τα πόδια του παιδιού χωρισμένα και να κάμπτεται στις αρθρώσεις ισχίου και γονάτου. Η έγκαιρη σύγκριση της κεφαλής του μηριαίου με την κοτύλη δημιουργεί φυσιολογικές συνθήκες για σωστή ανάπτυξη της άρθρωσης. Όσο νωρίτερα αρχίζει η θεραπεία, τα καλύτερα αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν.

Το καλύτερο από όλα, αν η θεραπεία ξεκινά τις πρώτες ημέρες της ζωής του μωρού. Η έναρξη της θεραπείας της δυσπλασίας του ισχίου θεωρείται έγκαιρη εάν το παιδί δεν είναι ακόμη 3 μηνών. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η θεραπεία θεωρείται καθυστερημένη. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η συντηρητική θεραπεία είναι αρκετά αποτελεσματική για τη θεραπεία παιδιών ηλικίας άνω του 1 έτους.

Τα καλύτερα αποτελέσματα στη χειρουργική θεραπεία αυτής της παθολογίας επιτυγχάνονται εάν το παιδί λειτουργούσε πριν από την ηλικία των 5 ετών. Στη συνέχεια, όσο μεγαλύτερο είναι το παιδί, τόσο μικρότερο αποτέλεσμα αναμένεται από τη λειτουργία.

Η χειρουργική επέμβαση για συγγενή εξάρθρωση του ισχίου μπορεί να είναι ενδοαρθρική και εξω-αρθρική. Τα παιδιά που δεν έχουν φτάσει στην εφηβεία δέχονται ενδοαρθρικές παρεμβάσεις. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, εμβαθύνετε την κοτύλη. Οι έφηβοι και οι ενήλικες παρουσιάζουν εξω-αρθρικές λειτουργίες, η ουσία των οποίων είναι η δημιουργία της οροφής της κοτύλης. Η αρθροπλαστική ισχίου εκτελείται σε σοβαρές και καθυστερημένα διαγνωσμένες περιπτώσεις συγγενούς μετατόπισης ισχίου με σοβαρή εξασθένιση της λειτουργίας των αρθρώσεων.

Κεφάλαιο 9 Συγγενής εξάρθρωση του ισχίου.

Η συγγενής εξάρθρωση του ισχίου είναι μία από τις πιο σοβαρές και συχνές ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος στα παιδιά. Το πρόβλημα της έγκαιρης ανίχνευσης και θεραπείας της νόσου εξακολουθεί να είναι πολύ σημαντικό μεταξύ των σύγχρονων καθηκόντων της παιδιατρικής ορθοπεδικής. Η έγκαιρη θεραπεία της συγγενής εξάρθρωσης του ισχίου είναι η βάση για την πρόληψη της αναπηρίας σε αυτή την ασθένεια, καθώς η πλήρης ανάκαμψη μπορεί να επιτευχθεί μόνο με τη θεραπεία παιδιών από τις πρώτες εβδομάδες της ζωής.

Οι αιτίες αυτής της παθολογίας δεν είναι ακόμα σαφείς. Ωστόσο, υπάρχουν πολλές θεωρίες που προσπαθούν να εξηγήσουν αυτό το πολύ σημαντικό θέμα σε κάποιο βαθμό, μερικές από τις θεωρίες της εμφάνισης της συγγενούς εξάρθρωσης ισχίου δίνονται παρακάτω.

Θεωρίες της συγγενής εξάρθρωσης του ισχίου

Η τραυματική θεωρία του Ιπποκράτη και του A. Pare - το τραύμα της εγκυμονομένης μήτρας.

Η τραυματική θεωρία του Phelps - το τραύμα των αρθρώσεων του ισχίου κατά τη διάρκεια της εργασίας.

Η μηχανική θεωρία των Lyudloff και Shants είναι μια χρόνια υπερπίεση στο κάτω μέρος της μήτρας, έλλειψη νερού.

Η παθολογική θέση του εμβρύου - Schneider (1934), η παρουσίαση των γλουτών, η αδύνατη θέση των ποδιών - Naur (1957).

Παθολογική θεωρία της Ρουβίτσας (1837).

Θεωρία της μυϊκής ανισορροπίας - R. R. Vreden (1936).

Η θεωρία του ελαττώματος του πρωταρχικού σελιδοδείκτη είναι η πτήση (VIII αι.).

Η θεωρία της καθυστερημένης ανάπτυξης των αρθρώσεων του ισχίου - Τ. S. Zatsepin, Μ. Ο. Friedland, Lorenz.

Θεωρία ιών Radulescu.

Τερατογόνες επιδράσεις ενδογενών, φυσικών, χημικών, βιολογικών και ψυχογενών παραγόντων.

Δυσπλασία του νευρικού συστήματος - R. Α. Shamburov (1961).

Κληρονομική θεωρία - Ambroise Pare (1678), Τ. S. Zatsepin, Shvants, Fishkin.

Σε ένα γεννημένο εξαρθρωμένο ισχίο υπάρχει ένας ακραίος βαθμός δυσπλασίας του ισχίου. Αυτή η υποανάπτυξη καταγράφει όλα τα στοιχεία της άρθρωσης του ισχίου, και των δύο οστικών σχηματισμών και των γύρω μαλακών ιστών.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί υποανάπτυξης της άρθρωσης του ισχίου:

Η προδιάθεση του 1ου βαθμού χαρακτηρίζεται μόνο από την υποανάπτυξη της οροφής της κοτύλης (Εικ. 101). Οι παρά αρθρικοί ιστοί ταυτόχρονα, λόγω μικρών αλλαγών, διατηρούν την κεφαλή του μηρού στη σωστή θέση. Επομένως, η μετατόπιση του μηριαίου απουσιάζει, η κεφαλή είναι κεντραρισμένη στην κοτύλη.

2ος βαθμός - υπογλυκαιμία. Ταυτόχρονα, εκτός από την υποανάπτυξη της οροφής της κοτύλης, ανιχνεύεται μετατόπιση της μηριαίας κεφαλής προς τα έξω (λατέξ του μηρού), αλλά δεν υπερβαίνει τα όρια του limbus.

3ος βαθμός - συγγενής εξάρθρωση του ισχίου. Πρόκειται για έναν ακραίο βαθμό δυσπλασίας του ισχίου, ο οποίος χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η κεφαλή του μηρού στερείται πλήρους επαφής με την υποβαθμισμένη κοτύλη. Σε αυτή την περίπτωση, ο μηρός μετατοπίζεται προς τα έξω και προς τα πάνω (Εικ. 102).

Η αθηνεία της συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου εξακολουθεί να είναι ελάχιστα κατανοητή. Μερικοί ερευνητές πιστεύουν ότι ένα παιδί δεν γεννιέται με εξάρθρωση, αλλά με συγγενή κατωτερότητα της άρθρωσης του ισχίου, δηλαδή με προ-έκκριση. Στη συνέχεια, υπό την επίδραση του αυξημένου μυϊκού τόνου, σωματικού βάρους, μπορεί να παρουσιαστεί μετατόπιση ισχίου, σχηματίζοντας υποτονισμό ή εξάρθρωση. Άλλοι πιστεύουν ότι η αιτία της συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου είναι ένα ελάττωμα στο σελιδοδείκτη, δηλ. το εγγύς τμήμα του μηρού τοποθετείται κυρίως έξω από την κοτύλη. Ταυτόχρονα, λόγω της απουσίας σταθερού ερεθίσματος στην κοιλότητα - το κύριο ερέθισμα για τον κανονικό σχηματισμό της πυελικής συνιστώσας της άρθρωσης, δημιουργούνται οι απαραίτητες συνθήκες για την ανάπτυξη της δυσπλασίας.

Η δυσπλασία του ισχίου εμφανίζεται στις περιπτώσεις 16-21 ανά 1000 νεογνά και η ΙΙΙ-Ι Art. - σε 5-7 περιπτώσεις ανά 1000. Στην Ευρώπη, αυτή η ασθένεια βρίσκεται 13 φορές συχνότερα από ό, τι στην Αμερική. Και στις χώρες της Αφρικής και της Ινδοκίνας - σχεδόν απουσία.

Τα κορίτσια αρρωσταίνουν συχνότερα από τα αγόρια 3-6 φορές. Συχνά η διαδικασία είναι αμφίδρομη. Η αριστερή άρθρωση επηρεάζεται συχνότερα από το δικαίωμα. Σε παιδιά από την πρώτη εγκυμοσύνη, η συγγενής εξάρθρωση εμφανίζεται δύο φορές πιο συχνά.

Κλινική Η διάγνωση της δυσπλασίας του ισχίου πρέπει να γίνει ήδη στο νοσοκομείο μητρότητας. Κατά την πρώτη εξέταση του παιδιού πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι επιβαρυντικοί παράγοντες της ανάνηψης: κληρονομικότητα, παρουσία των γλουτών, ανωμαλίες της μήτρας, παθολογία εγκυμοσύνης. Στη συνέχεια, πραγματοποιήστε μια κλινική εξέταση.

Το νεογέννητο μπορεί να αναγνωρίσει τα ακόλουθα συμπτώματα, χαρακτηριστικά μόνο για συγγενή εξάρθρωση ισχίου:

ασυμμετρία των πτυχών του δέρματος στον μηρό (Εικ. 103). Κανονικά, σε μικρά παιδιά στην εσωτερική επιφάνεια του μηρού, συνήθως προσδιορίζονται τρεις πτυχώσεις δέρματος. Ορισμένοι ορθοπεδικοί τους αποκαλούν υποστηρικτές. Σε περίπτωση συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου λόγω της σχετικής βραχύτητας του ποδιού, υπάρχει περίσσεια μαλακών ιστών του μηρού σε σύγκριση με τον κανόνα και επομένως ο αριθμός των πτυχών μπορεί να αυξηθεί εκτός από ότι μπορεί να είναι βαθύτερος ή η διάταξή τους δεν είναι συμμετρική με τις πτυχές του υγιούς ποδιού. Ταυτόχρονα, οι γονείς συχνά διαμαρτύρονται για το υπάρχον εξάνθημα της πάνας σε τέτοιες πτυχώσεις με τις οποίες είναι πολύ δύσκολο για αυτούς να "πολεμήσουν". Πρέπει να σημειωθεί ότι είναι αδύνατο να διαγνωσθεί από την παρουσία αυτού του συμπτώματος, ειδικά επειδή σχεδόν το 40% των υγιή παιδιών μπορεί να έχει μια τέτοια ασυμμετρία των πτυχών στο ισχίο.

εξωτερική περιστροφή των ποδιών. Ειδικά εκδηλώνεται σε ένα παιδί κατά τη διάρκεια του ύπνου.

τη μείωση του στελέχους λόγω της μετατόπισης του εγγύς μηριαίου προς τα έξω και προς τα άνω. Επομένως, ονομάζεται σχετική ή εξάρθρωση. Θα πρέπει να προσδιορίζεται δίνοντας τη θέση της κάμψης στις αρθρώσεις ισχίου σε γωνία 90 και στις αρθρώσεις γόνατος σε οξεία γωνία και εξετάζοντας το επίπεδο στένωσης των αρθρώσεων γονάτων (Εικ. 104). Η άρθρωση του γονάτου του πονεμένου ποδιού σε οριζόντιο επίπεδο θα βρίσκεται κάτω από υγιή. Κατά τον προσδιορισμό αυτού του συμπτώματος, είναι απαραίτητο να σταθεροποιήσετε με ασφάλεια τη λεκάνη του μωρού στο μεταβαλλόμενο τραπέζι. Διαφορετικά, μπορείτε να ανιχνεύσετε τη μείωση του ποδιού, ακόμη και υγιή.

η περιοχή της γλουτιαίας περιοχής (σημάδι Pelteson) οφείλεται σε αυτή τη μυϊκή ομάδα στην πληγείσα πλευρά.

για τα όρια της απαγωγής ισχίου. Αυτό το σύμπτωμα ανιχνεύεται ως εξής (Εικ. 105): τα παιδιά έχουν την ίδια θέση με τα πόδια τους όταν καθορίζουν το μήκος τους. Από τη θέση αυτή, η απαγωγή γίνεται στις αρθρώσεις ισχίου. Κανονικά, όταν φθάσουν στην πλήρη απαγωγή, τα χέρια του γιατρού αγγίζουν το μεταβαλλόμενο τραπέζι, το οποίο αντιστοιχεί σε 80 - 85. Με συγγενή εξάρθρωση, η απαγωγή ισχίου θα είναι σημαντικά μικρότερη. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι κατά τους πρώτους 3 μήνες αυτό το σύμπτωμα μπορεί να είναι θετικό σε απολύτως υγιή παιδιά. Αυτό συσχετίζεται συχνότερα με την παρουσία φυσιολογικής υπερτονικότητας των μυών του νεογέννητου.

με ολίσθηση της κεφαλής (σύμπτωμα ενός κλικ ή Ortolani-Marx). Εντοπίστηκε κατά τον προσδιορισμό του επιπέδου αποφόρτισης στις αρθρώσεις ισχίου. Ένα κλικ είναι ένα αξιόπιστο σημάδι της μείωσης για οποιαδήποτε εξάρθρωση. Καμία εξαίρεση δεν είναι συγγενής εξάρθρωση. Το σύμπτωμα δεν ανιχνεύεται σε όλους τους ασθενείς και υπάρχει μόνο 5-7 ημέρες από την ημερομηνία γέννησης.

η απουσία της μηριαίας κεφαλής στο μηριαίο τρίγωνο κατά την ψηλάφηση είναι ένα πολύ αξιόπιστο σημάδι του ακραίου βαθμού δυσπλασίας του ισχίου.

Ένα παιδί ηλικίας άνω του ενός έτους κάνει μια διάγνωση πιο εύκολα εντοπίζοντας τα ακόλουθα συμπτώματα:

καθυστερημένη έναρξη του περπατήματος. Το παιδί αρχίζει να περπατάει σε 13-15 μήνες, αντί για 11-12.

n ακόμα να πάρει limp σε ένα πόνο στο πόνο. Όταν περπατάει, το παιδί μεταφέρει ολόκληρο το βάρος του σώματος του στο άρρωστο, συντομευμένο πόδι.

η άκρη του μεγαλύτερου σουγιά είναι πάνω από τη γραμμή του Roser-Nelaton. (Σχήμα 68).

θετικό φαινόμενο Trendelenburg (Εικόνα 106). Εδώ γράφει ο ίδιος ο συγγραφέας γι 'αυτό: «... όταν περπατάει, δεν είναι η ολίσθηση και η ολίσθηση του κεφαλιού του εξουδετερωμένου μηρού, αλλά μια περίεργη κίνηση της λεκάνης σε σχέση με το πόδι. Στην όρθια θέση, η λεκάνη είναι οριζόντια. Άρρωστος, κάνοντας ένα βήμα προς τα εμπρός, σηκώνει ένα υγιές πόδι. Ταυτόχρονα, η υγιής πλευρά της λεκάνης πέφτει μέχρι το κάτω άκρο της λεκάνης να στηρίζεται στον μηρό της ασθενούς πλευράς. Μόνο με την υποστήριξη, ο εξελισσόμενος μηρός αποκτά την ικανότητα να συγκρατεί το βάρος του σώματος. Μόνο μετά από αυτό το υγιές πόδι μπορεί να διαχωριστεί από το έδαφος και να προχωρήσει. Η πυέλου της λεκάνης ισοπεδώνεται με την ανύψωση του κορμού από την αντίθετη πλευρά και αυτό προκαλεί κλίση του κορμού προς τον ισχίο. "

σύμπτωμα του παλμού που δεν ξεθωριάζει. Το χέρι ενός γιατρού τοποθετείται σε ένα τυπικό σημείο ψησίματος του παλμού της μηριαίας αρτηρίας (στο μηριαίο τρίγωνο), και το δεύτερο είναι στην προβολή α. dorsalis pedis. Κανονικός παλμός σε a. dorsalis pedis εξαφανίζεται όταν εφαρμόζεται πίεση σε α. femoralis. Με συγγενή εξάρθρωση του ισχίου, επειδή η κεφαλή του μηρού απουσιάζει στο μηριαίο τρίγωνο - πατήστε a. femoralis είναι αδύνατη και με τον παλμό σε α. dorsalis pedis δεν εξαφανίζεται.

με την ώθηση Radulescu (αίσθηση της μηριαίας κεφαλής κατά τη διάρκεια περιστροφικών κινήσεων στην εξωτερική πίσω επιφάνεια της γλουτιαίας περιοχής).

Το σύμπτωμα του Erlacher (εικ. 107) - το πιο λυγισμένο πόνο στο ισχίο και στο γόνατο αγγίζει την κοιλιά σε λοξή κατεύθυνση.

Το σύμπτωμα του Ettori (Εικόνα 108) - το μέγιστο μειωμένο διάστρεμμα που διασχίζει το υγιές στο ύψος του μέσου μηρού, ενώ το υγιές πόδι διασχίζει τον ασθενή στην περιοχή. άρθρωση γόνατος).

με το DuPuytren ή το "εμβόλων" imp. Δεδομένου ότι η συγγενής εξάρθρωση του ισχίου αποκαλύπτει τη μείωση της εξάρθρωσης του άκρου, οι αρθρώσεις γονάτου βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα. Εάν τραβήξετε το πόνο στο πέλμα, οι αρθρώσεις του γόνατος γίνονται ευθυγραμμισμένες, η περικοπή εξαλείφεται. Όταν το πόδι απελευθερώνεται, η άρθρωση του γόνατος επιστρέφει στην προηγούμενη θέση του (σύμπτωμα ελαστικής αντοχής).

παραβίαση του τριγώνου του Briand (Εικ. 69).

Απόκλιση γραμμής Shemaker. Η γραμμή που συνδέει την κορυφή του μεγαλύτερου τροχαντήρα και την πρόσθια ανώτερη σπονδυλική στήλη της λεκάνης, όταν μετατοπίζεται, περνά κάτω από τον ομφαλό (εικ. 70).

η οσφυϊκή λόρδωση διευρύνεται (Εικόνα 109) εξαιτίας της "πυελικής απόκλισης", καθώς οι μηριαίες κεφαλές βρίσκονται στην περιοχή του λαγόνου, κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας της λεκάνης.

τα συμπτώματα που εντοπίζονται στη νεογνική περίοδο εμφανίζονται με μεγαλύτερη σαφήνεια (περιορισμός σκλήρυνσης, εξωτερική περιστροφή, πτώση).

Διαγνωστικά ακτίνων Χ. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση στην ηλικία ενός παιδιού 3 μηνών, εμφανίζεται μια ακτινολογική εξέταση των αρθρώσεων ισχίου.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, η ακτινολογική εξέταση των αρθρώσεων ισχίου μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιαδήποτε ηλικία.

Ανάγνωση ακτινογραφιών ηλικίας κάτω των 3 μηνών παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες, επειδή το εγγύς τμήμα του μηριαίου οστού αποτελείται σχεδόν εξ ολοκλήρου από χόνδρους, διαφανές ιστό ακτίνων Χ και η λεκάνη δεν έχει ακόμη συγχωνευθεί σε ένα άνομα όνομα οστών. Στα παιδιά, είναι πολύ δύσκολο να επιτευχθεί συμμετρικό στυλ. Για την επίλυση αυτών των περίπλοκων προβλημάτων διάγνωσης, προτάθηκαν πολλά σχήματα και ραδιολογικές ενδείξεις.

Το Putti καθιέρωσε 3 κύριες ακτινολογικές ενδείξεις συγγενούς εξάρθρωσης ισχίου:

υπερβολική λοξότμηση της κοτυλιαίας οροφής.

η μετατόπιση του κοντινού άκρου του μηρού προς τα έξω.

καθυστερημένη εμφάνιση του πυρήνα οστεοποίησης της μηριαίας κεφαλής (κανονικά εμφανίζεται σε 3,5 μήνες).

Ο Hilgenreiner πρότεινε ένα διάγραμμα ανάγνωσης μιας ακτινογραφίας ενός παιδιού για την ανίχνευση συγγενούς ανωμαλίας του ισχίου, που φαίνεται στο Σχ. 110. Για την κατασκευή του είναι απαραίτητο:

Εκτελέστε την αξονική οριζόντια γραμμή του Köhler μέσω του χόνδρου σχήματος U (που βρίσκεται στο κάτω μέρος της κοτύλης).

Κατεβάστε την κάθετο από αυτή τη γραμμή στο ορατό πιο προεξέχον τμήμα του μηρού - το ύψος h (κανονικά ίσο με 10 mm).

από το κάτω μέρος της κοτύλης, σχεδιάστε μια εφαπτόμενη γραμμή στο πιο ανυψωμένο τμήμα της κοτύλης οροφής. Έτσι, σχηματίζεται μια κοτυλιαία γωνία (δείκτης) - . Κανονικά, είναι 26º-28,5º.

Προσδιορίστε την απόσταση d - την απόσταση από την κορυφή της γωνίας κοτύλης έως την κάθετη h στη γραμμή Kohler. Κανονικά, είναι 10-12 mm.

Για διαφορετικούς βαθμούς δυσπλασίας ισχίου, οι παράμετροι του προγράμματος Hilgenreiner είναι οι εξής:

Στην ηλικία εμφάνισης στην ακτινογραφία του περιγράμματος του πυρήνα οστεοποίησης της μηριαίας κεφαλής (3,5 μήνες), χρησιμοποιείται το σχήμα Ombredan (Εικόνα 111). Για το σκοπό αυτό, σχεδιάζονται τρεις γραμμές στην ακτινογραφία: - κεντρική γραμμή Köhler, όπως στο σχέδιο Hilgenreiner και δύο κάθετα προς τα δεξιά και αριστερά) από το πλέον προεξέχον σημείο της κοτυλιαίας οροφής μέχρι τη γραμμή Koehler. Επιπλέον, κάθε άρθρωση ισχίου χωρίζεται σε 4 τεταρτημόρια. Κανονικά, ο πυρήνας της οστεοποίησης βρίσκεται στο κάτω εσωτερικό τεταρτημόριο. Οποιαδήποτε μετατόπιση του πυρήνα της οστεοποίησης σε άλλο τεταρτημόριο δείχνει μια υπάρχουσα μετατόπιση του μηρού.

Τα μεγαλύτερα παιδιά και οι ενήλικες δίνουν προσοχή στη διέλευση των γραμμών του Shenton και της γραμμής του Calvet. Η γραμμή Shenton (εικ. 111α) περνά κανονικά από το άνω ημικύκλιο του στομίου του εμφρακτήρα και περνά ομαλά στο κατώτερο περίγραμμα του μηριαίου λαιμού και όταν απομακρύνεται, η τοξοειδής γραμμή απουσιάζει, αφού μια προεξοχή εμφανίζεται λόγω της υψηλότερης θέσης του κατώτερου περιγράμματος του μηριαίου λαιμού. Η γραμμή Calvet (σχήμα 111b) είναι ένα κανονικό τόξο, αλλάζοντας ομαλά από το εξωτερικό περίγραμμα της λαγόνιας πτέρυγας στο εγγύτερο τμήμα του μηρού. Όταν μετατοπίζεται, αυτό το τόξο διακόπτεται λόγω της μεγάλης στάσης του μηρού.

Η θεραπεία της συγγενούς παθολογίας, καθώς και η συγγενής εξάρθρωση του ισχίου, είναι ακόμα πιο επιτυχημένη όσο νωρίτερα ξεκίνησε.

Συντηρητική θεραπεία της δυσπλασίας του ισχίου είναι επιθυμητή για να ξεκινήσει στο νοσοκομείο. Η μητέρα του παιδιού εκπαιδεύεται στη διεξαγωγή θεραπείας άσκησης, σωστή περιστροφή του παιδιού, η οποία δεν πρέπει να είναι σφιχτή. Τα πόδια του παιδιού σε μια κουβέρτα πρέπει να βρίσκονται ελεύθερα και όσο το δυνατόν στις αρθρώσεις του ισχίου.

Με προληπτικό σκοπό και παιδιά με υποψία δυσπλασίας των αρθρώσεων ισχίου, πριν από την τελική διάγνωση, μπορείτε να αναθέσετε ευρεία περιστροφή. Βρίσκεται στο γεγονός ότι ανάμεσα στα πόδια που κάμπτονται και αποσύρονται στις αρθρώσεις του ισχίου μετά από την πάνα (πάνες) τοποθετείται μια πολυστρωματική πάνα φανέλας (καλύτερα να ληφθούν δύο) σε πλάτος ίσο με την απόσταση μεταξύ των αρθρώσεων γονάτου του παιδιού.

Αφού επιβεβαιωθεί η διάγνωση δυσπλασίας με ποικίλη σοβαρότητα, εμφανίζεται στο παιδί θεραπεία στους εκτροπείς (Εικ. 101, 112). Η ουσία της θεραπείας σε αυτά έγκειται στο γεγονός ότι κατά την απαγωγή στην άρθρωση του ισχίου, η κεφαλή του μηρού είναι κεντραρισμένη στην κοτύλη και είναι μια σταθερή ερεθιστική για την απομάκρυνση της υπανάπτυκτης οροφής της κατάθλιψης. Η διάρκεια της παραμονής του παιδιού στην ταβέρνα παρακολουθείται ακτινογραφικά: η πλήρης αποδόμηση της κοτυλιαίας οροφής στην ακτινογραφία είναι ένδειξη του τέλους της θεραπείας. Για τους σκοπούς αυτούς, πρότεινε ποικιλία ελαστικών εκτροπής.

Σε παιδιά ηλικίας άνω του ενός έτους εφαρμόζεται μια σταδιακή σύσπαση του ισχίου με τη βοήθεια συγκολλητικής πρόσφυσης (Εικ. 113), που προτείνεται από το Sommerville και ένα βελτιωμένο Mau. Ταυτόχρονα, μετά την εφαρμογή επίδεσμων συγκολλητικού-επιδέσμου (επίδεσμου ή κολλητικής ουσίας) στο κάτω πόδι και το μηρό με ένα σύστημα βάρους μέσα από τα μπλοκ, τα πόδια τοποθετούνται στις αρθρώσεις ισχίων υπό γωνία κάμψης 90º και στις αρθρώσεις γόνατος - μια πλήρη προέκταση υπό γωνία 0º. Στη συνέχεια, σταδιακά, σε μια περίοδο 3-4 εβδομάδων, φτάνουν στο επίπεδο της πλήρους απαγωγής στις αρθρώσεις ισχίων σε γωνία κοντά στους 90º. Σε αυτή τη θέση, σταθεροποιήστε τη θέση των ποδιών με ένα γύψο γύψου (Εικ. 114) για μια περίοδο πλήρους αποσύνθεσης της κοτυλιαίας οροφής, όπως προσδιορίζεται από ακτίνες Χ. Η μέση διάρκεια της θεραπείας είναι 5-6 μήνες.

Σε περίπτωση αποτυχίας της θεραπείας ή καθυστερημένης ανίχνευσης της παθολογίας, ενδείκνυται η χειρουργική θεραπεία. Συχνά παράγεται κατά την ηλικία 3-4 ετών.

Ένας μεγάλος αριθμός χειρουργικών επεμβάσεων είναι διαθέσιμος. Αλλά πιο συχνά από άλλα, με βάση το μεγάλο κλινικό υλικό, δίνεται προτίμηση στις εξω-αρθρικές λειτουργίες στις οποίες παραμένουν οι μηχανισμοί προσαρμογής, οι οποίοι έχουν αναπτυχθεί στην άρθρωση ως αποτέλεσμα της υποανάπτυξης, αλλά δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για περαιτέρω δραστηριότητα ζωής τόσο της άρθρωσης όσο και του ασθενούς. Σε παιδιά και εφήβους, η πρόωρη χειρουργική επέμβαση χορηγείται στο Salter (Εικόνα 116), σε ενήλικες, στην οστεοτομία σύμφωνα με το Hiari (Εικόνα 115) και σε άλλες αρθροπλαστικές επεμβάσεις που αναπτύχθηκαν από τον AM Sokolovsky.