Η αυχενική διαφυλιστική γωνία στα παιδιά

Η γωνία αυχενικής-διαφύσεως χαρακτηρίζει την κλίση του μηριαίου λαιμού κατά τη μέση διεύθυνση (στο κατακόρυφο επίπεδο) από τον διαμήκη άξονα του μηριαίου οστού.

Γωνία λαιμού-διαφύσεως (κλίση του μηριαίου λαιμού) - η γωνία τομής του διαμήκους άξονα της διάφυσης με τον άξονα του μηριαίου λαιμού. Υπάρχουν ηλικία, φύλο και μεμονωμένες διαφορές στο μέγεθος ενός κανονικού SDW.

Κατά μέσο όρο, μια κανονική SDA:

σε ενήλικες, 126-130 °,

Τα μικρά παιδιά έχουν 144 °

Σε μια άμεση ακτινογραφία των αρθρώσεων ισχίου, προσδιορίζεται μια SDU προβολής, η πραγματική SDU μπορεί να υπολογιστεί στην ακτινογραφία στην εσωτερική περιστροφή των κάτω άκρων. Κανονικά, ένα πραγματικό WMS είναι μεταξύ 125 ° και 135 °. Σε περίπτωση συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου, κατά κανόνα, το SDU είναι βαλβιζόμενο και είναι πάνω από 135 μοίρες.

Η αυχενική διαφυσική γωνία στα παιδιά είναι φυσιολογική

Η άρθρωση του ισχίου και οι παθολογίες του

Για τη θεραπεία των αρθρώσεων, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν με επιτυχία το Artrade. Βλέποντας τη δημοτικότητα αυτού του εργαλείου, αποφασίσαμε να το προσφέρουμε στην προσοχή σας.
Διαβάστε περισσότερα εδώ...

Η άρθρωση του ισχίου είναι η διασταύρωση του πυελικού οστού, στην εσοχή του οποίου το μηριαίο οστό εισέρχεται στο κεφάλι του. Η εμβάθυνση του συνδέσμου είναι μια ημισφαιρική κοιλότητα που ονομάζεται κοτύλη.

Κοινή δομή

Η ανατομία της άρθρωσης ισχίου είναι αρκετά περίπλοκη, αλλά παρέχει άφθονες ευκαιρίες για κίνηση. Η άκρη της εμβάπτισης του πυελικού οστού σχηματίζεται από ιστό ινώδους χόνδρου, λόγω του οποίου η κοιλότητα αποκτά το μέγιστο βάθος. Το συνολικό βάθος της κατάθλιψης είναι μεγαλύτερο από το ημισφαίριο λόγω αυτού του χείλους.

Το εσωτερικό τμήμα της κοιλότητας καλύπτεται με ιστό χόνδρου που σχηματίζεται από υαλουρονικό, στον τόπο όπου η κοιλότητα βρίσκεται κοντά στον χόνδρο που καλύπτει την κεφαλή του μηριαίου οστού. Το υπόλοιπο τμήμα της επιφάνειας εντός της κοιλότητας καλύπτεται με χαλαρό συνδετικό ιστό, το οποίο καλύπτει το κάτω μέρος στην περιοχή του ανοίγματος της κοιλότητας και την κεντρική εσοχή στην κοιλότητα. Στην επιφάνεια του συνδετικού ιστού υπάρχει αρθρική μεμβράνη.

Το χείλος των ινών του χόνδρου στις άκρες της κοιλότητας, που ονομάζεται αρθρικό χείλος, ταιριάζει άνετα στην κεφαλή του οστού του μηρού και κρατά αυτό το οστό. Ταυτόχρονα, το χείλος συνεχίζει με εγκάρσιο σύνδεσμο. Κάτω από αυτόν τον σύνδεσμο υπάρχει ένας χώρος γεμάτος με χαλαρό συνδετικό ιστό. Στο πάχος περνούν τα αγγεία και οι νευρικές απολήξεις που κατευθύνονται προς την κεφαλή του μηρού και περνούν μέσα στο ίδιο το κεφάλι μέσω των ινών του συνδέσμου.

Η αρθρική κάψουλα προσαρτάται στη λεκάνη πίσω από το χείλος. Η κάψουλα είναι πολύ ανθεκτική. Παρέχει μόνο μηχανική δράση όταν εφαρμόζεται μεγάλη δύναμη. Ο μηριαίος λαιμός, ως επί το πλείστον, εισέρχεται στην αρθρική κάψουλα και στερεώνεται σε αυτήν.

Το εμπρόσθιο τμήμα της κάψουλας συνδέεται με τον μυϊκό ιστό. Σε αυτόν τον τομέα, το πάχος της κάψουλας είναι ελάχιστο, οπότε το 10-12-12% των ανθρώπων σε αυτήν την περιοχή μπορεί να σχηματίσει μια σακούλα γεμάτη με αρθρικό υγρό.

Αρθρωτός σύνδεσμος

Η δομή της άρθρωσης του ισχίου περιλαμβάνει επίσης ένα σύστημα συνδέσμων. Μια δέσμη μηριαίας κεφαλής βρίσκεται στο εσωτερικό της άρθρωσης. Ο δεσμευτικός ιστός καλύπτεται με αρθρική μεμβράνη. Οι ίνες συνδέσεως περιέχουν αιμοφόρα αγγεία του κυκλοφορικού συστήματος και πηγαίνουν στο κεφάλι του μηρού. Η εσοχή (μικρός βόλος) στο κεντρικό τμήμα μέσα στην κοιλότητα της αρθρικής κοιλότητας είναι η περιοχή στην οποία αρχίζει ο σύνδεσμος. Καταλήγει στο φουάρι του μηριαίου κεφαλιού. Ο σύνδεσμος είναι εύκολα τεντωμένος, ακόμα και αν υπάρχει απώλεια του μηριαίου κεφαλιού από την κοτύλη. Ως εκ τούτου, ο σύνδεσμος, αν και παίζει κάποιο ρόλο στη μηχανική της κίνησης της άρθρωσης, η αξία της είναι μικρή.

Ο ισχυρότερος σύνδεσμος σε όλο το ανθρώπινο σώμα ανήκει στον ισχίο. Αυτός είναι ο λοβο-μηριακός σύνδεσμος. Το πάχος του είναι 0,8-10 mm. Ο σύνδεσμος αρχίζει από την πρόσθια κάτω σπονδυλική στήλη της πτέρυγας του Ηλίου και καταλήγει στη διατροχαντερική γραμμή του μηριαίου οστού, αποκλίνει προς το μέρος του σε ανεμιστήρα. Χάρη σε αυτή τη δέσμη, ο μηρός δεν κάμπτεται προς τα μέσα.

Λόγω των ισχυρών μυών και των ισχυρών συνδέσμων στην μπροστινή επιφάνεια της άρθρωσης του ισχίου, εξασφαλίζεται η κάθετη θέση του σώματος του ατόμου. Μόνο αυτά τα τμήματα του αρμού εξασφαλίζουν ότι η ισορροπία του σώματος και της λεκάνης στα κεφάλια των μηριαίων κρατιέται σε όρθια θέση. Η παρεμπόδιση της επέκτασης παρέχεται από έναν αναπτυγμένο σύνδεσμο ειλεού-μηριαίου. Η κίνηση προς την κατεύθυνση της επέκτασης μπορεί να πραγματοποιηθεί κατά μέγιστο 7-13 μοίρες.

Ο ισχιακός-μηριακός σύνδεσμος είναι πολύ λιγότερο ανεπτυγμένος. Τρέχει κατά μήκος του πίσω μέρους της άρθρωσης. Η αρχή του είναι η θέση του ισχίου που εμπλέκεται στο σχηματισμό της κοτύλης. Η κατεύθυνση των ινών δέσμης είναι προς τα έξω και προς τα πάνω. Ο σύνδεσμος τέμνει με την οπίσθια επιφάνεια του μηριαίου λαιμού. Μέρος των ινών που συνθέτουν τη δέσμη υφαίνονται στον αρθρικό σάκο. Ο υπόλοιπος σύνδεσμος καταλήγει στο πίσω άκρο της μεγαλύτερης κλίσης του μηριαίου οστού. Χάρη στη δέσμη, η κίνηση του μηρού προς τα μέσα εμποδίζεται.

Από τον ηβικό σύνδεσμο των οστών πηγαίνει προς τα έξω και προς τα πίσω. Οι ίνες συνδέονται με τη μικρότερη αποφλοίωση του μηρού και είναι μερικώς υφασμένες στην αρθρική κάψουλα. Εάν η άρθρωση του ισχίου είναι σε ξεδιπλωμένη θέση, τότε αυτός ο ισχός αναστέλλεται από αυτόν τον σύνδεσμο.

Στο πάχος της κάψουλας αρθρώσεων είναι ίνες κολλαγόνου, που ονομάζονται κυκλική περιοχή. Αυτές οι ίνες συνδέονται με τη μέση του μηριαίου λαιμού.

Κοινή φυσιολογία

Οι δυνατότητες κίνησης μιας άρθρωσης καθορίζονται από τον τύπο της. Η άρθρωση ισχίου ανήκει στην ομάδα αρθρώσεων παξιμαδιών. Αυτός ο τύπος αρθρώσεων είναι πολυξονικός, οπότε η κίνηση σε αυτό μπορεί να έχει διάφορες κατευθύνσεις.

Γύρω από τον μετωπικό άξονα μπορεί να γίνει κίνηση με μέγιστη κλίμακα. Ο μετωπικός άξονας περνάει από τη μηριαία κεφαλή. Το άνοιγμα μπορεί να είναι 122 μοίρες αν η άρθρωση γονάτου είναι λυγισμένη. Περαιτέρω κίνηση παρεμποδίζεται από το εμπρόσθιο τοίχωμα της κοιλίας. Η επέκταση της άρθρωσης του ισχίου είναι δυνατή όχι περισσότερο από 7-13 μοίρες από την κάθετη γραμμή. Περιορίστηκε περαιτέρω η κίνηση προς την κατεύθυνση αυτή με το τέντωμα του παρακέντησης του ινομυωματώδους συνδέσμου. Εάν ο ισχός κάνει μια περαιτέρω κίνηση πίσω, αυτό εξασφαλίζεται από μια κάμψη της σπονδυλικής στήλης στην οσφυϊκή περιοχή.

Η κίνηση γύρω από τον οβελιαίο άξονα παρέχει την απαγωγή και την προσαγωγή του μηρού. Μετακινεί 45 μοίρες. Στη συνέχεια, το μεγάλο καλαμάκι στηρίζεται στην πτέρυγα του Ηλίου, γεγονός που εμποδίζει την κίνηση σε μεγαλύτερο όγκο. Είναι δυνατό να μετακινήσετε τον ισχίο 100 μοίρες στην κάμψη, καθώς στην περίπτωση αυτή η μεγάλη σούβλα γυρίζει πίσω. Γύρω στον κάθετο άξονα, ο μηρός μπορεί να μετακινηθεί 40-50 μοίρες. Για να εκτελέσετε κυκλική κίνηση με ένα πόδι, είναι απαραίτητο να εκτελέσετε ταυτόχρονα κίνηση γύρω από τρεις άξονες.

Η άρθρωση ισχίου παρέχει κίνηση της λεκάνης, όχι μόνο των γοφών. Δηλαδή, η κίνηση του σώματος σε σχέση με τους γοφούς πραγματοποιείται στην άρθρωση του ισχίου. Με διάφορες ενέργειες τέτοιες κινήσεις γίνονται. Για παράδειγμα, αν κάποιος περπατάει, τότε σε ορισμένες στιγμές το ένα πόδι στέκεται και χρησιμεύει ως στήριγμα και αυτή τη στιγμή η λεκάνη κινείται σε σχέση με το ισχίο του ποδιού στήριξης. Το εύρος αυτών των κινήσεων εξαρτάται από τα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής του σκελετού. Αυτοί οι παράγοντες το επηρεάζουν:

• τη γωνία του μηριαίου αυχένα.
• το μέγεθος του μεγάλου σουβλάκι.
• το μέγεθος των πτερυγίων του ilium.

Αυτά τα μέρη του σκελετού καθορίζουν τη γωνία μεταξύ του κατακόρυφου άξονα κίνησης, ο οποίος διέρχεται από την κεφαλή του μηρού στο σημείο στήριξης στο πόδι και τον διαμήκη άξονα του μηριαίου οστού. Αυτή η γωνία είναι συνήθως 5-7 μοίρες.

Επιπλέον, εάν ένα άτομο στέκεται σε ένα πόδι και ισορροπείται σε αυτό το σημείο υποστήριξης, ενεργοποιείται ο μηχανισμός μοχλού, ο άνω βραχίονας του μοχλού - από την κορυφή του μεγαλύτερου τροχαντήρα μέχρι την λαγόνια κορυφή - γίνεται μεγαλύτερη από την απόσταση από το ισχίο από το ισχιακό κόκαλο. Η πρόσφυση προς την κατεύθυνση μεγαλύτερης απόστασης θα είναι ισχυρότερη, έτσι στη θέση του στο ένα πόδι η λεκάνη θα μετακινηθεί στο σκέλος στήριξης.

Λόγω του μεγαλύτερου μεγέθους του βραχίονα του άνω βραχίονα στο θηλυκό σκελετό, αναπτύσσεται ένα θηλυκό ταλαντευόμενο βάδισμα.

Τι δείχνει η ακτινογραφία της άρθρωσης ισχίου;

Μια ακτινογραφία της άρθρωσης ισχίου επιτρέπει την απεικόνιση των περιγραμμάτων των άκρων και του πυθμένα της κοτύλης. Αλλά ίσως αυτό είναι μόνο στην ηλικία των 12-14 ετών. Η συμπαγής πλάκα κοτύλης από το βύθισμα είναι λεπτή και από κάτω - παχύ.

Η γωνία αυχενικής διαφύσεως εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς. Για νεογέννητα, το ποσοστό είναι 150 μοίρες, για παιδιά ηλικίας 5 ετών - 140 μοίρες, για ενήλικες - 120-130. Η εικόνα δείχνει σαφώς τα περιγράμματα του μηριαίου λαιμού και τα σουβλάκια - μεγάλα και μικρά · η δομή της σπογγώδους ουσίας είναι ορατή. Πολύ συχνά στην ακτινογραφία της άρθρωσης του ισχίου ηλικιωμένων ασθενών, διαπιστώνεται ασβεστοποίηση του αρθρικού χείλους.

Αιτίες του πόνου του ισχίου

Ο πόνος στην άρθρωση του ισχίου μπορεί να υποδεικνύει όχι μόνο άμεσα την παθολογία που έπληξε αυτό το τμήμα του μυοσκελετικού συστήματος. Οι έντονες αισθήσεις εδώ μπορεί να υποδεικνύουν παθολογίες της κοιλιακής κοιλότητας, του αναπαραγωγικού συστήματος, της σπονδυλικής στήλης (οσφυϊκής μοίρας). Πολύ συχνά, ο πόνος στην άρθρωση του ισχίου μπορεί να δοθεί στο γόνατο.

Οι αιτίες του πόνου των αρθρώσεων χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:

• τραυματισμούς ·
• ανατομικά χαρακτηριστικά και ασθένειες τοπικής προέλευσης (αρθρώσεις, σύνδεσμοι, μύες) ·
• ακτινοβολία του πόνου σε ασθένειες άλλων οργάνων και συστημάτων.
• συστηματικές ασθένειες.

Η τραυματική αλλοίωση της άρθρωσης του ισχίου μπορεί να έχει τη μορφή εξάρθρωσης, μώλωσης, διάστρεψης. Αυτή η ομάδα αιτιών του πόνου περιλαμβάνει κατάγματα της λεκάνης, μηριαίο λαιμό στην περιοχή των μεγάλων και μικρών ισχίων του μηρού, καταγμάτων κόπωσης (ή κατάγματα καταπόνησης) στις ίδιες περιοχές.

Απαιτεί επίσης την πιο πολύπλοκη θεραπεία και μακροπρόθεσμη αποκατάσταση. Ο πόνος μπορεί να προκαλέσει ρήξη του αρθρικού χείλους, μερική ή πλήρη ρήξη των μυϊκών ινών, τέντωμα των μυών και των συνδέσμων, εξάρθρωση του ισχίου. Οι τραυματικές βλάβες περιλαμβάνουν επίσης το σύνδρομο APS και το σύνδρομο APC.

Οι ασθένειες και οι παθολογικές αλλαγές που προκαλούν πόνο στην άρθρωση του ισχίου περιλαμβάνουν:

• οστεονέκρωση της μηριαίας κεφαλής.
• κόξαρθρωση;
• θυλακίτιδα (σούβλα, ileal-scalloped, ισχιακό);
• σύνδρομο σύγκρουσης febro-acetabular;
• ο σχηματισμός ελεύθερων ενδοαρθρωτικών σωμάτων.
• στύση μηρό?
• σύνδρομο piriformis;
• τενονσινίτιδα και τενοντίτιδα.
• κεντρικό σύνδρομο.
• οστεοπόρωση.

Η ακτινοβόληση στις αρθρώσεις ισχίου μπορεί να είναι πόνος σε περίπτωση ασθενειών άλλων οργάνων και συστημάτων:

• νευραλγία.
• βουβωνική κήλη;
• νωτιαίες διαταραχές.
• αθλητική pubalgia.

Οι συστηματικές ασθένειες που προκαλούν πόνο στην άρθρωση του ισχίου περιλαμβάνουν όλους τους τύπους αρθρίτιδας, λευχαιμίας, μολυσματικών βλαβών της άρθρωσης ισχίου, ασθένεια του Paget.

Επίσης, ο πόνος στην άρθρωση μπορεί να είναι ένα σημάδι καρκίνου πρωτογενούς ή δευτερογενούς φύσης. Η οστεομυελίτιδα είναι μία από τις πιθανές αιτίες του πόνου. Συχνά, ο πόνος προκαλεί ένα σύνθετο αίτιο, καθώς πολλές από τις παθολογίες της άρθρωσης του ισχίου μπορεί να σχετίζονται.

Στην παιδική ηλικία υπάρχουν κάποιες ειδικές αιτίες πόνου στην άρθρωση του ισχίου:

• νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα.
• επιφυσυόλυση;
• Ασθένεια του Still;
• Νόσος Legg-Calve-Perthes, κλπ.

Η άρθρωση ισχίου φέρνει βαριά φορτία και εμπλέκεται σχεδόν σε οποιαδήποτε σωματική κίνηση, οπότε η κατάστασή της πρέπει να ληφθεί σοβαρά υπόψη. Εάν αισθανθείτε πόνο, συνιστάται να επικοινωνήσετε αμέσως με την κλινική για διάγνωση. Τις περισσότερες φορές για διαγνωστικούς σκοπούς, συνταγογραφείται μια ακτινογραφία.

Προσθέστε ένα σχόλιο

My Spina.ru © 2012-2018. Η αντιγραφή των υλικών είναι δυνατή μόνο με αναφορά σε αυτόν τον ιστότοπο.
ΠΡΟΣΟΧΗ! Όλες οι πληροφορίες σε αυτόν τον ιστότοπο είναι μόνο για αναφορά ή δημοφιλή. Η διάγνωση και συνταγογράφηση φαρμάκων απαιτεί γνώση ιατρικού ιστορικού και εξέταση από γιατρό. Ως εκ τούτου, σας συνιστούμε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για θεραπεία και διάγνωση και να μην κάνετε αυτοθεραπεία. Συμφωνία χρήστη για διαφημιζόμενους

Η αυχενική διαφυλιστική γωνία στα παιδιά

Διάγνωση αρθρώσεων ισχίου
Ημερομηνία: Δευτέρα, 26 Φεβρουαρίου @ 19:49:01 UTC
Θέμα: Μελέτη ακτινοβολίας σκελετού

Κεφάλαιο 1. Κοινή άρθρωση ισχίου. Όροι και έννοιες.

1. Μετωπική κλίση της κοτύλης - αυτό είναι ένα θύμα της κοτύλης, δηλ. η απόκλιση του επιπέδου της εισόδου στην κοτύλη από το μετωπικό επίπεδο. Στα παιδιά ηλικίας 10 ετών, η γωνία είναι 39º, στους ενήλικες είναι κατά μέσο όρο 42ο (στους άνδρες είναι 40ο, στις γυναίκες είναι 45ο).

2 Γωνία αυχενικής διαφύσεως (γωνία κλίσης του μηριαίου λαιμού) - τη γωνία μεταξύ του λαιμού και της διάφυσης. Σε ενήλικες, είναι 125 ° - 135 °. Σε παιδιά: νεογέννητο. - 134 °, 1 έτος - 148 °, 3 έτη - 145 °, 5 έτη - 142 °, 9 έτη - 138 °, στην εφηβεία - 130 °.

Ι. Yu. Zagumennova, Ε.δ. Kuzminova
Περιφερειακό εξειδικευμένο κέντρο παιδιών, Σταυρόπολη

3 Ανθετορία. Σε κανονικές αναλογίες, το επίπεδο που τέμνει τον άξονα της διάθλασης του μηριαίου κεφαλής - μηριαίου αυχένα σχηματίζει κοιλιακή ανοιχτή γωνία με το μετωπικό επίπεδο να διασταυρώνει τους κονδύλους του γόνατος. Ο λόγος γι 'αυτό έγκειται στην περιστροφή του εγγύς τμήματος του μηριαίου οστού. Εάν η περιστροφή εμφανίζεται κάτω από το μικρό σουβλάκι, και αυτό σημαίνει ότι η κεφαλή, ο λαιμός και το σώμα του μηρού επηρεάζονται εξίσου, τότε μιλάνε για ανόρθωση. Εάν μόνο η κεφαλή και ο λαιμός του μηρού εμπλέκονται στην στροφή, τότε μιλάμε για την προδιάθεση. Στην περίπτωση της επιστροφής, μιλούν για επανάληψη. Σε ηλικία 3 μηνών. η αξία των προτέρων είναι 30 °, στη συνέχεια σε ηλικία 3 - 4 ετών - 20 °, στην εφηβική περίοδο - περίπου 18 °, στους ενήλικες η μέση τιμή είναι 10 - 14 °.
Στην περίπτωση της συγγενής εξάρθρωσης του ισχίου, η παθολογική προγονία έχει μεγάλη σημασία από την άποψη της πρόγνωσης του τι; Μιλάμε για παθολογική αντεστορία αν η περιστροφή είναι 10 ° μεγαλύτερη από την αντίστοιχη τιμή σε μια δεδομένη ηλικία. Με συγγενή εξάρθρωση του ισχίου πάνω από ⅔ όλων των περιπτώσεων, υπάρχει αυξημένη διάσπαση. Η συνέπεια είναι μια αναντιστοιχία μεταξύ των οστών που σχηματίζουν την άρθρωση, με αποτέλεσμα το κεφάλι του μηρού να μην φθάνει στο κάτω μέρος της κοτύλης και να τοποθετείται έξω από το κέντρο της. Όλα αυτά οδηγούν σε ελαττώματα στην ανάπτυξη της κοτύλης, αύξηση της τάσης προς εξάρθρωση, η οποία είναι πολύ σημαντική από την άποψη του σχηματισμού μετέπειτα αρθρώσεως. Στην περίπτωση αύξησης της προδιάθεσης, το σώμα παρουσιάζει μια ενεργή αμυντική αντίδραση: για να αποφευχθεί η πίεση στο άρθρωση του ισχίου, τα κάτω άκρα περιστρέφονται προς τα μέσα. Εάν κατά τη διάρκεια της περιόδου τερματισμού της θεραπείας η υπερθέρμανση ήταν μεγαλύτερη από 45 °, τότε ο κίνδυνος εμφάνισης υπογλυκαιμίας αυξάνεται στο 90%.

4 Βάρος παραμόρφωση του λαιμού (άροτρο βάρου) - Αυτή είναι μια κατάσταση κατά την οποία η αυχενική διαφυσική γωνία είναι μικρότερη από τη μέση γωνία που αντιστοιχεί στην ηλικία. Μπορεί να είναι συγγενής και να αποκτηθεί.

5 Βαλγική παραμόρφωση - Αυτή είναι μια κατάσταση στην οποία η αυχενική-διαφυσική γωνία είναι μεγαλύτερη από τη μέση γωνία που αντιστοιχεί στην ηλικία. Μπορεί να είναι συγγενής και να αποκτηθεί.

Κεφάλαιο 2. Μέθοδοι μέτρησης γωνιών, δεικτών και δεικτών των αρθρώσεων ισχίων.

Εικ.1. Διάγραμμα υπολογισμού της πρόθεσης του εγγύς μηριαίου οστού και της μετωπικής κλίσης της κοτύλης κατά μήκος των οπίσθιων (α) και αξονικών (b) ακτινογραφιών

1. Γωνία αυχενικής διαφύσεως - είναι η γωνία που σχηματίζεται από τη διασταύρωση των διαμήκων αξόνων του λαιμού και τη διάφυση του μηριαίου οστού. Στο σχήμα 1, το α είναι η γωνία α

2 Δείκτης κοτύλης αντανακλά τον βαθμό απόκλισης από την οριζόντια θέση του οστίτη τμήματος της κοτυλιαίας οροφής στην ακτινογραφία και χαρακτηρίζεται από τη γωνία μεταξύ της εφαπτόμενης προς αυτήν και της γραμμής που συνδέει τους δύο χόνδρους σχήματος U. Στο σχήμα 1, το α είναι η γωνία γ. Κανονική τιμή: σε παιδιά ηλικίας άνω των 5 ετών 12-16º. (Σχέδιο στο Σχήμα 1)

3 Γωνιά του Sharpe Είναι η γωνία DCB σχηματιζόμενη από την εφαπτόμενη στην είσοδο της κοτυλιαίας DC πίεσης DC (Σχήμα 1α, α) και της γραμμής AC που συνδέει τους κατώτερους πόλους των σχημάτων σχισίματος.

4 Προστάσια γωνία προβολής - στο Σχήμα 1, b είναι η γωνία β.

5 Γωνία προέκτασης του εγγύτερου μηριαίου οστού. Βρίσκεται σύμφωνα με τον πίνακα, όπου η επιθυμητή τιμή βρίσκεται στην περιοχή της τομής των τιμών των γωνιών που βρέθηκαν α (γωνία διάφυσσης του λαιμού) και β (γωνία προβολής της προδιάθεσης).

6 Η γωνία της μετωπικής κλίσης της κοτύλης. Αποθηκεύονται στον πίνακα, όπου η τιμή-στόχος βρίσκεται στις τιμές τομής της βρήκε γωνιών Sharpe και γωνία D1C1A1 σχηματίζεται στην τομή της εφαπτομένης στο κατώτερο άκρο του A1C1 κοτύλης και εφαπτομένη στην είσοδο του D1c κοτύλης, και μετράται στην ακτινογραφία σε αξονική όψη (σχήμα 1 β).

Εικ.2. Το σχήμα για τον προσδιορισμό των δεικτών σταθερότητας της άρθρωσης του ισχίου (εξήγηση στο κείμενο).

7 Γωνιακός κάθετος αγώνας. Η γωνία που σχηματίζεται από την τομή της εφαπτομένης στην είσοδο της κοτύλης (DA) και του διαμήκους άξονα του μηριαίου λαιμού (BC), ανοικτή στον πυθμένα, ονομάζεται γωνία κάθετης αντιστοιχίας. Τα ανατομικά ορόσημα ακτίνων Χ για την τοποθέτηση μιας εφαπτομένης είναι ο κάτω πόλος του "σχήματος δακρύου" και του εξωτερικού άκρου της οροφής της κοτύλης. Η γωνία της κατακόρυφης συνιστώσας της συμμόρφωσης είναι φυσιολογικό σε παιδιά μεγαλύτερα των 6 ετών 85-90 °, αντικατοπτρίζει το βαθμό συμμόρφωσης με κάθε άλλο του έσω κλίσης του αυχένα του μηριαίου και κλίση προς τα κάτω το αεροπλάνο είσοδο στη κοτύλη.

8 Κάλυψη οστών. Από την ακτινογραφία, που παράγεται στο πίσω προεξοχή διεξάγεται από το εξωτερικό άκρο της οροφής της κοτύλης προς τα κάτω γραμμή (ΗΗ1), κάθετα προς γραμμή σχήματος U χόνδρου (U-U1), και καθορίζεται ποιο μέρος της μηριαίας κεφαλής (¾, ⅔, ½ και m. ε.) βρίσκεται προς τα μέσα από αυτή τη γραμμή, δηλ. καλύπτεται με την οροφή της κοτύλης. Οι κανονικές τιμές αυτού του δείκτη για παιδιά άνω των 5 ετών είναι 1-3 / 4.

Μια παραλλαγή του βαθμού κάλυψης είναι η γωνία Wiberg, η οποία σχηματίζεται από δύο ευθείες γραμμές που εκτείνονται από το κέντρο της κεφαλής: μία στην εξωτερική άκρη της οροφής, η άλλη κάθετη στη γραμμή του χόνδρου σχήματος υ. Ο κανόνας είναι η γωνία τουλάχιστον 25 °. Και οι δύο του τελευταίου γενικευμένων χαρακτηριστικό δείκτη δύο διαφορετικές παθολογικές καταστάσεις αφού η αξία τους κυμαίνεται ως αποτέλεσμα της πλευρικής μετατόπισης της μηριαίας κεφαλής και αναντιστοιχία επέκταση κοτύλης διάμετρο κεφαλής στέγη. Ο διαφοροποιημένος δείκτης της τελευταίας κατάστασης είναι ο λόγος της κάλυψης των οστών.

9 Συντελεστής επικάλυψης οστών. Αντιπροσωπεύει την αναλογία της κατακόρυφης διαμέτρου της κεφαλής (LM) μηριαία στο μεγαλύτερο οροφή βαθμό κοτύλης προβάλλεται στη γραμμή U-σχήματος χόνδρου (EF - μήκος του ευθύγραμμου τμήματος σχήματος U χόνδρο από τον πυθμένα της κοτύλης για να Ombredanna γραμμή): LM ÷ EF. Οι κανονικές τιμές αυτού του συντελεστή για τα παιδιά των 3 μηνών αντιστοιχούν σε 2,5, 3 χρόνια περισσότερο από 1,3, 4 ετών και άνω - πάνω από 1,1, πράγμα που σημαίνει ότι το μήκος της κοτυλιαίας οροφής είναι αρκετό για να καλύψει πλήρως το μηριαίο κεφάλι.
Τα πλεονεκτήματα αυτού του δείκτη σε σύγκριση με τον βαθμό κάλυψης είναι επίσης στο γεγονός ότι μπορεί να υπολογιστεί ακόμη και με πλήρη εξάρθρωση του μηριαίου οστού για να προβλεφθεί η κατάσταση σταθερότητας του ισχίου μετά από μείωση.

10 Σύμπτωμα Ombredana. (για μικρά παιδιά). Η κάθετη, που κατέρρευσε από το εξωτερικό άκρο της κοτύλης σε μια οριζόντια γραμμή που συνδέει τον χόνδρο σε σχήμα Υ, διασχίζοντας αυτή την οριζόντια γραμμή Y, διαιρεί την άρθρωση του ισχίου σε τέσσερα μέρη. Κανονικά οστεοποίηση πυρήνας μηριαία κεφαλή τοποθετείται στο κατώτερο εσωτερικό τεταρτημόριο, αν υπεξάρθρημα - στο εξωτερικό τεταρτημόριο κάτω από την οριζόντια γραμμή Υ-σε εξάρθρημα ισχίου - στον εξωτερικό τεταρτημόριο της οριζόντιας Υ-line (σχήμα 2.). Πριν εμφανιστεί ο πυρήνας οστεοποίησης της μηριαίας κεφαλής, η μεσαία προβολή του μηριαίου λαιμού θεωρείται σημείο αναφοράς. Κανονικά, τοποθετείται στο κάτω εσωτερικό τεταρτημόριο, στην περίπτωση υποβλάσσας και εξάρθρωσης, στο κάτω εξωτερικό τεταρτημόριο · στην περίπτωση υψηλής εξάρθρωσης, είναι ορατό στην ακτινογραφία στο εξωτερικό ανώτερο τεταρτημόριο.

Η περιγραφή της παρατεταμένης οστεοποίησης των ισχιακών και ηβικών αρθρώσεων (synchondrosis ischiopubica) σχετίζεται με το όνομα Horvath [254]. Η ουσία αυτού του φαινομένου είναι ότι κατά τη διάρκεια της εξάρθρωσης η σύνδεση των ηβικών και ισχιακών οστών μέσω ιστού χόνδρου διαρκεί περισσότερο από το φυσιολογικό και ο ίδιος ο συγχρονισμός είναι ευρύτερος. Μετά τη γέννηση, το κανονικό πλάτος της συγχρονίσεως είναι περίπου 10 mm. Σε περίπτωση εξάρθρωσης στον ισχίο, το πλάτος του μπορεί να φτάσει τα 20 mm. Με εξάρθρωση, η οστεοποίηση της συγχωνεύσεως δεν συμβαίνει 4-5 χρόνια, όπως είναι φυσιολογικό, αλλά στα β - 7 χρόνια. Από την άποψη της πρόγνωσης, η κατεύθυνση και το σχήμα του επιφυσιακού χόνδρου του εγγύτερου μηριαίου θεωρείται σημαντική. Η ινώδης ευρεία επιφύλεια με απεριόριστο όριο και οδοντωτή άκρη μας επιτρέπει να συμπεράνουμε ότι υπάρχει μια διαταραχή ανάπτυξης. Εάν ο πυρήνας της οστεοποίησης της μηριαίας κεφαλής βρίσκεται στην πλευρική άκρη του επιφυσιακού χόνδρου, τότε υπάρχει μια απειλή σχηματισμού coxa valga.

11 Οριζόντια γωνία προσαρμογής. Αντανακλά την αντιστοιχία σε κάθε άλλο βαθμό περιστροφής προς το μπροστινό μέρος του εγγύτερου άκρου του μηριαίου οστού και της κοτύλης (σχήμα 3).

Εικ.3. Διάγραμμα των χωρικών σχέσεων στην άρθρωση του ισχίου στο οριζόντιο επίπεδο. Οι συμπαγείς γραμμές δείχνουν τον διαμήκη άξονα των λαιμών των μηριαίων, οι διακεκομμένες γραμμές είναι οι εφαπτόμενες στην είσοδο της κοτύλης.

Σε αντίθεση με άλλους δείκτες σταθερότητας, η γωνία οριζόντιας συμμόρφωσης δεν μπορεί να μετρηθεί άμεσα σε καμία από τις ακτινογραφίες σε τεχνικά εφικτές προβολές. Η τιμή του υπολογίζεται με βάση τα δεδομένα για τον ξεχωριστό προσδιορισμό της μετωπικής κλίσης της κοτύλης και το μέγεθος της προδιάθεσης του εγγύτερου άκρου του μηριαίου οστού και αντιπροσωπεύει τη διαφορά τους. Παραδείγματος χάριν, βρέθηκε ότι η γωνία της μετωπικής κλίσης της κοτύλης είναι 60 °, και η γωνία προαγωγής του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού είναι 35 °. Το μέγεθος της οριζόντιας γωνίας αντιστοιχίας 6 είναι ίσο με 60 ° - 35 ° = 25 °. Εάν η τιμή της γωνίας προκαταρκτικής υπερβαίνει την τιμή της μετωπικής γωνίας κλίσης, η τιμή της οριζόντιας γωνίας αντιστοιχίας γράφεται με το σημάδι μείον. Το κατώτερο όριο του κανόνα είναι η γωνία + 20 °.

Εικ.4. Το σχήμα για τον προσδιορισμό της σταθερότητας της άρθρωσης του ισχίου στο ομαλό επίπεδο.

Ο προσδιορισμός των χωρικών σχέσεων στο οβελιαίο επίπεδο πραγματοποιείται στην ακτινογραφία, που εκτελείται στην προβολή σιακο-κοτυλιαίας (Σχήμα 6). Η κατάσταση σταθερότητας της άρθρωσης ισχίου σε αυτό το επίπεδο αξιολογείται με τρεις δείκτες: το κεντράρισμα της κεφαλής στην κοτύλη, η γωνία της σαγμιτικής αντιστοιχίας και η γωνία κλίσης της οροφής της κοτύλης.

12 Προσδιορισμός του κεντραρίσματος της κεφαλής του μηριαίου οστού. Ένας διαμήκης άξονας του μηριαίου λαιμού (γραμμή OO1 στο σχήμα 4) συνεχίζεται στην κατεύθυνση κρανίου και εφάπτεται στην εμπρόσθια και οπίσθια ακμή της στέγης κοτύλης (γραμμή ΑΒ στην εικόνα 4). Κανονικά, ο διαμήκης άξονας του τράχηλ διασταυρώνει την εφαπτομένη σε ένα τμήμα που εκτείνεται από τη μέση του τελευταίου έως το όριο του εμπρόσθιου και μεσαίου τρίτου (σημεία 1 και 2 στο σχήμα 4). Η απόκλιση του διαμήκους άξονα εμπρός από το σημείο 1 ή προς τα πίσω από το σημείο 2 είναι ένα σημάδι της πρόσθιας ή οπίσθιας αποκέντρωσης.

13 Σάββατο Γωνιά - τη γωνία που σχηματίζεται κατά τη διασταύρωση του διαμήκους άξονα του μηριαίου λαιμού και την εφαπτομένη στην πρόσθια και οπίσθια άκρα της στέγης κοτύλης (γραμμή ΑΒ στο σχήμα 3). Η τιμή του είναι κανονικά ίση με 85-90 °.

14 Κοτσαδόρο οροφής κλίσης. Μια οριζόντια γραμμή τραβιέται από την εμπρόσθια ακμή της (γραμμή CB στην εικόνα 3) και η γωνία μετράται όταν διασχίζει το τμήμα ΑΒ. Το όριο του κανόνα αυτής της γωνίας είναι η τιμή των 12 °.

15 Το επίπεδο τομής του διαμήκους άξονα του λαιμού του μηριαίου οστού της οροφής της κοτύλης (για τα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής). Σε περίπτωση ανεπαρκούς οστεοποίησης του μηριαίου λαιμού, ως βάση μπορεί να ληφθεί μια κάθετη, ανακατασκευασμένη από τη μέση της εφαπτομένης στην άνω επιφάνεια της μεταφύσεως.

Εικ.5. Η θέση του διαμήκους άξονα του μηριαίου λαιμού είναι φυσιολογική (a), με αποκέντρωση (b), υπογούλωση (c) και πλήρη εξάρθρωση (d).

Σε σχέση με την αόρατη στην ακτινογραφία του έσω, neossifitsirovannogo περισσότερο σε αυτήν την ηλικία διαίρεση του λαιμού, ο διαμήκης άξονας του οστού αυτό, και το περισσότερο κάθετα προς την επιφάνεια του μεταφυσιακού καταλαμβάνουν σε σχέση με τον ανατομικό άξονα του μία πλευρική θέση. Δεδομένου αυτού του γεγονότος, με ακτίνες Χ αναλογίες ανατομική κριτήριο ορθότητα στο ισχίο σε παιδιά ηλικίας κάτω των έξι μηνών είναι η τομή του άξονα του λαιμού με το περίγραμμα της οροφής της κοτύλης σε μεσαίο τέταρτα του (Σχήμα 5). Ακτινογραφική σημάδια της εκκεντρότητας είναι ο προσανατολισμός του άξονα αυχένα του μηριαίου οστού (ή κάθετα προς την μετάφυση) μεταξύ του έσω συνόρων και το επόμενο τρίμηνο της οροφής στα σύνορα των τρίτων και του τελευταίου τριμήνου, υπεξάρθρημα - κατά την πλευρική τρίμηνο της οροφής της κοτύλης μέχρι τη θέση της εφαπτομένης την πλευρική περιθώριο της. Η τομή του άξονα του λαιμού με την πλευρική άκρη του υπερκείμενου τμήματος του ilium αντικατοπτρίζει την κατάσταση της εξάρθρωσης.

16 Διορθώσεις για την απαγωγή και το άκρο. Μία αλλαγή στην κατεύθυνση του διαμήκους άξονα του μηριαίου αυχένα ή των παθολογικών τιμών της γωνίας κάθετης συμμόρφωσης είναι δείκτες δυσπλασίας του ισχίου μόνο εάν η ακτινογραφία λαμβανόταν με μια αυστηρά μέση θέση των γοφών. Εάν υπάρχουν ενδείξεις σφάλματος στην εγκατάσταση, είναι απαραίτητο να κάνετε μια τροποποίηση στην απαγωγή ή την προσαγωγή ενός άκρου (Εικ. 6).

Εικ.6. Το σχήμα τροποποίησης για τα σφάλματα του μηρού.
α - η γωνία του μηρού, OO1 - η θέση του άξονα του λαιμού του μηριαίου οστού κατά τη διάρκεια ελαττωματικού στυλ. OO2 - θέση άξονα μετά από διόρθωση για μείωση του ισχίου.

Μετράται το μέγεθος της γωνίας της μείωσης ή της απαγωγής και ο διαμήκης άξονας του τράχηλ αποκλίνει από το μέγεθος αυτής της γωνίας όταν χυτεύεται - στην κατεύθυνση του μέσου, ενώ απαγωγή - στην πλευρική κατεύθυνση.

17 Η προβολή του διαμήκους άξονα του μηριαίου λαιμού στην περιοχή της κοτύλης. Με ανατομικά επιβεβαιωμένη ορθότητα των σχέσεων στην άρθρωση, κανονικά, ο άξονας του μηριαίου λαιμού, όταν εκτείνεται στην κρανιακή κατεύθυνση, διέρχεται από χόνδρο σχήματος υ. (Σχήμα 2 άξονας π.Χ.).

18 Υπολογισμός του φυσιολογικού ελλείμματος. Η φυσιολογική αστάθεια της άρθρωσης του παιδιού είναι λιγότερο έντονη απ 'ό, τι στους ενήλικες, δείκτες του κανόνα των δεικτών σταθερότητας. Η διαφορά αυτή υποδεικνύεται από τον όρο "φυσιολογική ανεπάρκεια". Το μέγεθος του φυσιολογικού ελλείμματος σε κανονικές ποσότητες είναι μηδέν έως 5 ετών. Επιπλέον, έχει διαπιστωθεί ότι ½ του ελλείμματος καλύπτεται από ένα έτος ηλικίας, ¾ από 3 έτη και το τελευταίο από 3 έως 5 έτη.

Για παράδειγμα, η τιμή της γωνίας κάθετης συμμόρφωσης σε ένα παιδί ηλικίας 3 μηνών είναι 70 °. Η κανονική του τιμή σε έναν ενήλικα είναι 85-90 °. Εξ ου και το μέγεθος του φυσιολογικού ελλείμματος 85 ° - 70 ° = 15 °. Σε φυσιολογικούς ρυθμούς ανάπτυξης, το ½ του ελλείμματος αυτού θα πρέπει να καλύπτεται από ηλικία ενός έτους και η γωνία κάθετης αντιστοιχίας πρέπει να είναι 77 °, δηλ. 70 ° (βασική γραμμή) + 7 ° (1/2 φυσιολογικού ελλείμματος) = 77 °. Η αξία αυτού του δείκτη κατά την ηλικία ενός παιδιού με αρχική τιμή 61 ° θα είναι εντελώς διαφορετική. Το μέγεθος του ελλείμματος είναι 24 °, το ½ του είναι 12 °. 61 ° + 12 ° = 73 °, δηλαδή 5 ° μικρότερη από την προηγούμενη.

19 Μέθοδος αξιολόγησης του ποσοστού κάλυψης του παθολογικού ελλείμματος και θα δείξουμε την ερμηνεία του στο παράδειγμα της γωνίας κάθετης αλληλογραφίας.
Η αρχική τιμή της γωνίας κάθετης αντιστοιχίας για όλα τα παραδείγματα είναι 53 °, από την οποία το μέγεθος του παθολογικού ελλείμματος είναι 32 °. Η αξιολόγηση γίνεται στην ηλικία ενός έτους.
Επιλογή 1. Το μέγεθος της γωνίας κάθετης αλληλογραφίας έφτασε τα 69 ° κατά το έτος 1. Η κάλυψη μιας παθολογικής ανεπάρκειας συμβαίνει με τον ίδιο ρυθμό όπως ο φυσιολογικός (69 ° - 53 ° = 16 °, ο 16 ° είναι ακριβώς ½ έλλειμμα). Η πρόβλεψη είναι σχετικά ευνοϊκή. Πράγματι, εάν διατηρηθούν τα ίδια ποσοστά ανάπτυξης, η τιμή του δείκτη θα φτάσει τα 77 ° ανά 3 χρόνια, κατά 5 έτη. 83-85 °.
Επιλογή 2. Η γωνία της κάθετης αντιστοιχίας με την ηλικία ενός έχει φτάσει τους 73 °. Η κάλυψη του ελλείμματος επιταχύνεται (73 ° - - 53 "= 20", δηλαδή περισσότερο από ½ έλλειμμα). Το έργο της ομαλοποίησης της σταθερότητας της άρθρωσης μπορεί να θεωρηθεί ότι έχει λυθεί (σε αυτό το επίπεδο!).
Επιλογή 3. Το μέγεθος της γωνίας κάθετης συμμόρφωσης έφθασε τα 65 κατά 1 έτος. Υπάρχει καθυστέρηση στον ρυθμό σχηματισμού αρθρώσεων (65 ° - 53 ° = 12 °, δηλαδή λιγότερο από 1/2 του παθολογικού ελλείμματος). Υπολειμματική αστάθεια της άρθρωσης του ισχίου. Πράγματι, έως 3 ετών από την τιμή του δείκτη θα είναι ίση με μόνο 73 ° (που δεν καλύπτεται με το υπόλοιπο μισό της ανεπάρκειας, και ως προς την ηλικία του ενός έτους, μόνο ⅜), και την περίοδο απαγόρευσης των διεργασιών σχηματισμού της τιμή κάθετης γωνίας αλληλογραφία δεν θα υπερβαίνει

Κεφάλαιο 3. Αδυναμία της άρθρωσης του ισχίου.

Η κατάσταση της αστάθειας μπορεί να είναι συνέπεια διαφόρων παθολογικών αλλαγών που καθορίζουν τη φύση των εκδηλώσεων και της σοβαρότητας και, κατά συνέπεια, το σύμπλεγμα των συμπτωμάτων ακτίνων Χ.

Η πιο έντονη εκδήλωση της αστάθειας είναι παραβίαση των ανατομικών σχέσεων. Ανάλογα με τον βαθμό της εκδήλωσής τους, ορίζονται ως εξάρθρωση, υπογλυκαιμία και αποκέντρωση της κεφαλής εντός της κοτύλης.

Η ανάλυση των ανατομικών σχέσεων στην άρθρωση του ισχίου εκτελείται σύμφωνα με τις συνήθεις ακτινογραφίες που παράγονται στις οπίσθιες, αξονικές ή ιερό-κοτυλιαίες προεξοχές. Στην οπίσθια ακτινογραφία προσδιορίζονται οι παραβιάσεις των αναλογιών στο μετωπικό επίπεδο (μετατόπιση του μηριαίου οστού προς τα έξω και προς τα πάνω), από τις άλλες δύο - στην οσφυϊκή και οριζόντια (μετατόπιση πρόσθιας ή οπίσθιας και παθολογικής περιστροφής του μηριαίου γύρω από τον κατακόρυφο άξονα). Οι εξάρσεις και οι έντονες υπογουλαρώσεις διαγιγνώσκονται χωρίς μεγάλη δυσκολία. Ο εντοπισμός των δευτερευουσών υποβλάσεων, και ιδιαίτερα της αποκεντρωμένης εργασίας, παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες.

Τα κριτήρια για τη φυσιολογική και παθολογική ανατομική σχέσεις στην άρθρωση του ισχίου σε παιδιά δεν απαιτεί πολύπλοκες γεωμετρικές κατασκευές, παρέχουν τη διαφορική διάγνωση του εξαρθρήματος, υπεξάρθρημα και αποκέντρωση και σας επιτρέπουν να κάνετε προσαρμογές για pogreshnosgi στο στοίβαγμα. Ως οδηγός χρησιμοποιείται η θέση του διαμήκους άξονα του μηριαίου λαιμού, που εκτείνεται στην εγγύς κατεύθυνση (βλέπε κεφάλαιο 2). Διαπιστώθηκε επίσης ότι κάθε μία από τις τρεις μορφές παραβίασης των ανατομικών σχέσεων αντιστοιχεί σε μια αυστηρά καθορισμένη περιοχή, την προβολή του εγγύς άκρου αυτού του άξονα. Κατά την αποκέντρωση, ο άξονας προβάλλεται στο μέσο μισό της κοτυλιαίας οροφής, με υπογούλες - στην πλευρική, με πλήρη εξάρθρωση, ο διαμήκης άξονας του τράχηλου περνά πλευρικά στην εξωτερική άκρη της στέγης κοτύλης.

Η δεύτερη πιο συχνή αιτία αστάθειας της άρθρωσης του ισχίου είναι η διαφορά των χωρικών σχέσεων των μηριαίων και πυελικών συστατικών. Το μέγεθος των στροφών του μηριαίου λαιμού δεν αντιστοιχεί στον βαθμό κλίσης προς τα κάτω και γυρνώντας μπροστά από την κοτύλη, πράγμα που μειώνει την περιοχή στήριξης του μηριαίου κεφαλιού.

Τα χαρακτηριστικά της χωρικής θέσης της εγγύς άκρο του μηριαίου οστού και της κοτύλης εγκατεστημένος βασίζεται σε σύγκριση με τα κανονιστικά παραμέτρους ποσότητες αυχενικό-διάφυσης γωνίας, γωνία πρόσθιας κλίσεως του κοντινού άκρου του μηριαίου οστού, την γωνία κλίσης Sharpe και μετωπικής κοτύλης (βλέπε κεφ. 2).

Η απόκλιση από τις κανονικές τιμές του μεγέθους οποιασδήποτε από τις παρατιθέμενες γωνίες, που λαμβάνονται χωριστά, αν και δείχνει κάποια διαταραχή στη δομή της άρθρωσης του ισχίου, δεν μπορεί ακόμη να χρησιμεύσει ως βάση για την ολοκλήρωση της αστάθειας. Οι μετρίως έντονες αποκλίσεις από την κανονική θέση ενός από τα συστατικά της άρθρωσης του ισχίου μπορούν να αντισταθμιστούν με μια θετική αλλαγή στη χωρική θέση του άλλου. Έτσι, η υπερβολική παρεκτροπή του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού μπορεί να αντισταθμιστεί από μικρότερη από την μέση παραλλαγή του προτύπου, την πρόσθια περιστροφή της κοτύλης. πιο κάθετη θέση της εισόδου στην κοτύλη - αύξηση της μέσης κλίσης του τράχηλου κλπ.

Μια τεκμηριωμένη γνώμη σχετικά με τη σταθερότητα της άρθρωσης του ισχίου μπορεί να γίνει μόνο με βάση τον προσδιορισμό των τιμών των τεσσάρων λεγόμενων δείκτες σταθερότητας που αντανακλούν το βαθμό συμμόρφωσης του άλλου ζεύγους των δεικτών χαρακτηριστικά της χωρικής θέσης της εγγύς άκρο του μηριαίου οστού και της κοτύλης:

• κάθετη γωνία προσαρμογής
• ποιότητες των οστών,
• ο λόγος κάλυψης των οστών
• οριζόντια γωνία προσαρμογής. (Η μέθοδος καθορισμού αυτών των γωνιών και δεικτών, βλ. Κεφάλαιο 2).

Η βάση για το συμπέρασμα σχετικά με την αστάθεια της άρθρωσης ισχίου είναι η αναγνώριση της παθολογικής σημασίας τουλάχιστον ενός από τους αναγραφόμενους δείκτες.

Κατά τη μέτρηση των δεικτών σταθερότητας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η θέση της λεκάνης και του μηρού σε σχέση με τα κατακόρυφα και οριζόντια επίπεδα του σώματος. Όταν η κακή ευθυγράμμιση της πυέλου κοτύλης οροφής στην πλευρά όπου έχει συμβεί η κλίση, «έλασης» στην μηριαία κεφαλή, η θέση της οροφής σε σχέση με τον άξονα του λαιμού γίνεται οριζόντια, όπου η γωνία των κάθετων συμμόρφωσης και ο βαθμός της κάλυψης είναι μεγαλύτερα από αληθείς τιμές τους. Η οροφή της κοτύλης στο υπερυψωμένο πλευρά της λεκάνης καθώς μετακινείται μακριά από την μηριαία κεφαλή και βώλος βρίσκεται κάθετα σε σχέση με τον άξονα του λαιμού, το οποίο μειώνει την τιμή της γωνίας των κάθετων συμμόρφωσης και το βαθμό κάλυψης σε σύγκριση με αληθινό. Παρόμοιες καταστάσεις προκύπτουν κατά τη χύτευση ή την ανύψωση ενός άκρου. Η πρώτη από αυτές τις διατάξεις συνοδεύεται από μείωση της γωνίας της κάθετης συμμόρφωσης και του βαθμού κάλυψης του κεφαλιού σε σύγκριση με το πραγματικό, το δεύτερο - την αύξηση τους. Υπό την παρουσία αυτών των μετατοπίσεων, είναι απαραίτητο να τροποποιηθούν οι μετρήσεις που έγιναν με την ποσότητα της κλίσης της πυέλου, της μείωσης του ισχίου ή της απαγωγής που μετρήθηκε απευθείας στην ακτινογραφία.

Λόγω της δυσκολίας λήψης ακτινογραφιών της άρθρωσης ισχίου στην πλευρική προβολή, το κύριο αντικείμενο της λειτουργικής έρευνας ακτίνων Χ είναι η κατάσταση της σταθερότητάς της στο μετωπικό επίπεδο.

Με τη μεγαλύτερη διάκριση, η παθολογική κινητικότητα σε αυτό το επίπεδο (αν υπάρχει) εκδηλώνεται κατά τη στατική φόρτιση και όταν το άκρο οδηγείται, καθώς η μετατόπιση του μηριαίου στο μετωπικό επίπεδο είναι δυνατή μόνο προς τα πάνω και προς τα έξω. Κατά συνέπεια, η ακτινογραφία της άρθρωσης του ισχίου για τον εντοπισμό της αστάθειας εκτελείται σε τρεις λειτουργικές θέσεις (στέκεται, που βρίσκεται με πρότυπο στυλ και βρίσκεται με το μέγιστο άκρο). Ωστόσο, η χρήση και των τριών αυτών διατάξεων στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι απαραίτητη. Σε περίπτωση έντονης παραβίασης των αναλογιών, αρκεί να παραχθούν ακτινογραφίες στην πρότυπη οπίσθια προβολή και στην όρθια θέση για να προσδιοριστεί ο βαθμός μετατόπισης του μηριαίου οστού. Για να προσδιοριστεί η αστάθεια της μυοσκελετικής προέλευσης, η βέλτιστη δεύτερη θέση είναι η παθητική προσαγωγή του άκρου ως τοποθέτηση των μεγαλύτερων απαιτήσεων στη σταθερότητα της σταθεροποιητικής λειτουργίας της συσκευής μυο-συνδέσμου.

Η ακτινολογική απόδειξη της παθολογικής κινητικότητας στον σύνδεσμο κατά μήκος του οριζόντιου άξονα είναι η εμφάνιση υπογλυκαιμών και εξάρσεων, που καθορίζονται από τις παραπάνω κατευθύνσεις του διαμήκους άξονα του μηριαίου λαιμού. Σε μια κανονικά σταθεροποιημένη άρθρωση του ισχίου, η προσαγωγή συνοδεύεται από ελαφρώς έντονη αποκέντρωση, ενώ το στατικό φορτίο δεν επηρεάζει τη φύση των ανατομικών σχέσεων. Η μετατόπιση του μηριαίου οστού κατά μήκος του κατακόρυφου άξονα είναι δυνατή μόνο με εξάρθρωση ή έντονη υπερφόρτωση. Η σοβαρότητα αυτού του τύπου παθολογικής μετατόπισης του μηριαίου οστού στα παιδιά μπορεί να χαρακτηριστεί μόνο - με βάση τη μεταβολή της θέσης του άνω πόλου της κεφαλής σε σχέση με τα μέρη του ειλεού. Έκφραση μετατόπισης σε γραμμικά όρους είναι άσκοπο, δεδομένου ότι η μετατόπιση του μηριαίου οστού, για παράδειγμα, 1,5 εκ.3 και ένα παιδί 12 ετών, λόγω μιας σημαντικής διαφοράς στο μέγεθος του μηρού και της πυέλου των οστών θα αντανακλούν τους διαφορετικούς βαθμούς παθολογικών κινητικότητας.

Η λειτουργική ένδειξη της αστάθειας της άρθρωσης του ισχίου λόγω ακτίνων Χ εξαιτίας της παραβίασης των λειτουργιών σταθεροποίησης του συνδέσμου είναι η εμφάνιση μιας σαφούς παραβίασης της ανατομικής αναλογίας στη θέση της μέγιστης πρόσφυσης των παθητικών άκρων.

Ένας δείκτης της σοβαρότητας οποιουδήποτε τύπου αστάθειας είναι ο βαθμός παθολογικής μετατόπισης του εγγύτερου άκρου του μηριαίου οστού κατά μήκος των οριζόντιων ή κάθετων αξόνων.

Κεφάλαιο 4. Συγγενής εξάρθρωση ισχίου

Σύμπλεγμα συμπτωμάτων ακτίνων Χ της συγγενούς εξάρθρωσης ισχίου αναπτύχθηκε και αναπτύσσεται από πολλούς ερευνητές. Η βιβλιογραφία περιγράφει έναν μεγάλο αριθμό ακτινολογικών σημείων και δεικτών που στοχεύουν τόσο στην ταυτοποίηση της συγγενής εξάρθρωσης του ισχίου όσο και στον εντοπισμό επιλογών για παραβιάσεις της ανατομικής δομής της άρθρωσης, χαρακτηριστικές αυτής της παθολογίας. Παράλληλα παρουσιάζονται από διάφορους συγγραφείς διαγνωστικά διαγράμματα ροής, οι υπολογισμοί και τα χαρακτηριστικά της χωρικής θέσης των χωρικών σχέσεων των μηριαίων και της πυελικής κοινές συνιστώσες και τους δείκτες της ανάπτυξης διαταραχών σε μεγάλο βαθμό συμπίπτουν, μερικά από αυτά μόνο για την αντιμετώπιση εξαιρετικά εξειδικευμένες εργασίες? υπάρχουν εκείνα που προκύπτουν χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η ηλικιακή δυναμική του σχηματισμού αρθρώσεων. Επιπλέον, ο προσδιορισμός όλων των λεπτομερειών της ανατομικής και λειτουργικής κατάστασης της δυσπλαστικής άρθρωσης δεν είναι πάντοτε απαραίτητος.

Η προτεινόμενη μέθοδος ανάλυσης ακτίνων Χ βασίζεται στη γενική θέση ότι η φύση και ο όγκος της πρέπει να είναι επαρκείς για τα καθήκοντα που ο γιατρός πρέπει να επιλύσει σε ένα ή άλλο από τα κύρια στάδια της διαχείρισης ενός παιδιού με συγγενή εξάρθρωση του ισχίου. Αυτά τα στάδια είναι η έγκαιρη ανίχνευση της συγγενής εξάρθρωσης του ισχίου (ως νοσολογική μονάδα), η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας, ο προσδιορισμός των ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία και η επιλογή των μεθόδων για την εφαρμογή της.

Τα πιο εκτεταμένα χαρακτηριστικά ακτίνων Χ της ανατομικής και λειτουργικής κατάστασης της άρθρωσης του ισχίου απαιτούν μια απόφαση για τη φύση της χειρουργικής επέμβασης. Επιλέγοντας ένα ή τον άλλο από τη μέθοδο της καθορίζεται από διάφορους παράγοντες:.. Το βάρος των ανατομικών αλλαγών στην άρθρωση, ο βαθμός παραβίαση των λειτουργιών εδράνου και του κινητήρα, το βάθος της δυσπλαστικών διαδικασίας, κλπ Μέθοδοι εξέτασης με ακτίνες Χ και ερμηνεία των δεδομένων θα πρέπει να παρέχει αναγκαίες και επαρκείς πληροφορίες για όλα αυτά θέματα.

Σύμφωνα με πρόσφατα δεδομένα, ανατομικές αλλαγές που παρατηρούνται σε συγγενές εξάρθρημα του ισχίου, χωρίζονται σε πρωτογενή, δηλαδή, είναι εκδηλώσεις των συστατικών δυσπλασία του ισχίου, και δευτερεύουσα -.. αναδυόμενες λόγω της κοινής λειτουργία σε παθολογικές καταστάσεις.

Οι εκδηλώσεις της δυσπλασία του ισχίου, με τη σειρά τους, μπορούν να χωριστούν στις εξής κύριους τύπους: σοβαρές διαταραχές της ανατομικές σχέσεις του προσανατολισμού στο χώρο της εγγύς άκρο του μηριαίου οστού και της κοτύλης διεργασίες δυσπλασία και οστεοποίηση των κοινών συστατικών οστού, αλλαγές δυσπλαστικό στα συστατικά των μαλακών ιστών.

Οι δευτερεύουσες αλλαγές περιλαμβάνουν την παθολογική αναδιάρθρωση της μηριαίας κεφαλής, την παραμόρφωση του μοντέλου χόνδρου της, την παθολογική κατάσταση του χόνδρου του χόνδρου και την αλλαγή στον όγκο της αρθρικής κάψουλας.

Οι εκφρασμένες παραβιάσεις των ανατομικών σχέσεων καθορίζονται με βάση την ανάλυση των συμβατικών ακτινογραφιών. Η αναγνώριση των υπολειπόμενων εκδηλώσεων της δυσπλαστικής διεργασίας και των δευτερογενών ανατομικών αλλαγών απαιτεί τη συμμετοχή ειδικών μεθόδων εξέτασης ακτίνων Χ και ειδικών τεχνικών για την ερμηνεία των ληφθέντων δεδομένων. Τυπικό της συγγενές εξάρθρημα του ισχίου εξασθενημένη χωρικό προσανατολισμό του κοντινού άκρου του μηριαίου οστού είναι μεγαλύτερο από το κανονικό, η περιστροφή της πρόσθιας του (περίσσεια πρόσθια απόκλιση) και αυξανόμενες ποσότητες αυχενικό-διάφυσης γωνίας. Παραβιάσεις του χωροταξικού προσανατολισμού της κοτύλης είναι η μείωση της γωνίας κλίσης στον πυθμένα και περισσότερο από το κανονικό, γυρνώντας την προς τα εμπρός.

Μία αλλαγή στη χωρική θέση των πυελικών και μηριαίων συστατικών της άρθρωσης προκαλεί διαταραχές στη συγκέντρωση της μηριαίας κεφαλής σε σχέση με την κοτύλη και δημιουργεί μια κατάσταση αστάθειας της άρθρωσης. ποσότητες Ασυμφωνία έσω κλίση της γωνίας αυχένα του μηριαίου και εισόδου κλίση ως προς την οριζόντια κοτύλη προκαλεί αστάθεια της άρθρωσης στο μετωπιαίο επίπεδο, η γωνία της πρόσθιας κλίσεως της εγγύς άκρο του μηριαίου οστού και της κοτύλης μετωπική κλίση - οριζόντια. Η αιτία της αστάθειας της άρθρωσης του ισχίου στο ισχιακό επίπεδο μπορεί να είναι είτε η μετατόπιση του μηριαίου οπισθίου ή οπίσθιου, είτε η πλάγια διάταξη της κοτυλιαίας οροφής σε αυτό το επίπεδο. (Για τις μεθόδους υπολογισμού βλέπε κεφάλαιο 2).

Οι κανονικές τιμές αυτών των τιμών είναι διαφορετικές για διαφορετικές περιόδους σχηματισμού της άρθρωσης. Κατ 'αρχήν, τα παιδιά της ηλικίας, η οποία θεωρείται η πλέον πλεονεκτική για θεραπεία λειτουργική (2 έως 5 έτη), τη χωρική θέση και χωρικές σχέσεις οστεώδη συνιστώσες της άρθρωσης του ισχίου στους μετωπιαίους και οριζόντια επίπεδα μπορεί να θεωρηθεί σπασμένα εάν η τιμή αυχενικό-διάφυσης γωνία μεγαλύτερη από 130 °, πρόσθιας κλίσεως 40 °, γωνία μεγαλύτερη από 50 ° Sharpe, μετωπική κλίση κοτύλη μικρότερη από 55º, η γωνία των κάθετων συμμόρφωσης μικρότερη από 75 ° για 3 ετών ή λιγότερο 80-85º- παιδιά μεγαλύτερα των 4 ετών horiz γωνία Talnoe συμμόρφωση μικρότερη από 20 °.

Η κατάσταση σταθερότητας της άρθρωσης του ισχίου σε αυτό το επίπεδο αξιολογείται με τρεις δείκτες: κεντράρισμα της κεφαλής στην κοτύλη, γωνία σαγμιτικής αντιστοιχίας και γωνία κλίσης της οροφής της κοτύλης (Για μεθόδους για τον προσδιορισμό αυτών των γωνιών, βλ. Κεφάλαιο 2). Ο προσδιορισμός της κατάστασης σταθερότητας του ισχίου στο ισχαιμικό επίπεδο είναι σημαντικό για να διασαφηνιστεί η ανάγκη αλλαγής της θέσης ή του μήκους της κοτυλιαίας οροφής στην πρόσθια κατεύθυνση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και να αξιολογηθούν τα αποτελέσματα αυτής της μετατόπισης.

Η εξασθένηση της εγκάρσιας ανάπτυξης των οστικών συστατικών της άρθρωσης σε περίπτωση συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου μπορεί να έχει τις ακόλουθες διαφορετικές παραλλαγές σοβαρότητας:
1) παρεμπόδιση της διαδικασίας οστεοποίησης των χόνδρινων μοντέλων της μηριαίας κεφαλής και της κοτύλης, διατηρώντας παράλληλα τους φυσιολογικούς ρυθμούς ανάπτυξης,
2) αναστολή της ανάπτυξης των χόνδρινων μοντέλων της μηριαίας κεφαλής και της κοτύλης σε φυσιολογικούς ρυθμούς οστεοποίησης.
3) παραβίαση των διαδικασιών και της ανάπτυξης και οστεοποίηση των οστικών συστατικών της άρθρωσης του ισχίου.

Στην συμβατική ανάλυση με ακτίνες Χ μπορεί να ληφθεί με μια γενική ιδέα σχετικά με την κατάσταση των αναπτυξιακών διαδικασιών ενχονδρικής κοινών συστατικών των οστών με βάση την ανίχνευση του γεγονότος της αναστολής της οστεοποίησης της μηριαίας κεφαλής και της κοτύλης τιμές δείκτη αύξηση και τον συντελεστή του καλύμματος οστού (μέθοδος προσδιορισμού, βλέπε κεφ. 2).

Η μονομερής αναστολή της οστεοποίησης της μηριαίας κεφαλής καθορίζεται με βάση την μετέπειτα εμφάνιση του πυρήνα οστεοποίησης ή μικρότερου μεγέθους αυτού σε σύγκριση με μια υγιή άρθρωση. Σε περίπτωση διμερούς εξάρθρωσης, τα ποσοστά οστεοποίησης μπορούν να εκτιμηθούν μόνο σε σύγκριση με τη μέση περίοδο εμφάνισης πυρήνων οστεοποίησης (από 6 έως 9 μήνες). Μία πρόχειρη εκτίμηση επιδεινώνεται από το γεγονός ότι η καθυστέρηση οστεοποίηση δεν είναι μια κατάσταση, μόνο παθογνωμονικό για συγγενές εξάρθρημα του ισχίου, και παρατηρείται σε έναν αριθμό συστηματικών νόσων (ραχίτιδα, spondiloepifizarnaya δυσπλασία, μυελοδυσπλασία). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι εάν οι ραχίτιδα νόσου μπορεί να οριστεί από το χαρακτηριστικό παθολογικές αλλοιώσεις των γεννητικών metaepiphyseal χόνδρο, την δυσπλασία spondiloepifizarnaya κατά τη βρεφική ηλικία, ειδικά σε ήπιο τη σοβαρότητά της, οποιαδήποτε άλλα ακτινολογικές πινακίδες, εκτός από την καθυστέρηση των πυρήνων εμφάνισης οστεοποίησης, που δεν έχει δειχθεί.

Η αύξηση του δείκτη κοτύλης σε σύγκριση με τις τυποποιημένες παραλλαγές υποδηλώνει παραβίαση του σχηματισμού της κοτυλιαίας οροφής, αλλά δεν λύνεται το ερώτημα αν είναι στην αλήθεια της λανθάνοντάς της ή μόνο παραβίαση της οστεοποίησης του κανονικά αναπτυσσόμενου μοντέλου χόνδρου.

Ο λόγος κάλυψης των οστών αντικατοπτρίζει τον βαθμό αντιστοιχίας των μεγεθών των οστεοποιημένων τμημάτων της μηριαίας κεφαλής και της κοτυλιαίας οροφής και επομένως την αντιστοιχία των ρυθμών ανάπτυξής τους. Η σκοπιμότητα εισαγωγής αυτού του δείκτη σχετίζεται με το γεγονός ότι ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη υπογλυκαιμών και ακόμη και εξάρσεων στην άρθρωση του ισχίου στη μεταγεννητική περίοδο είναι η βραδύτερη ανάπτυξη της στέγης της κοτύλης σε σύγκριση με την αύξηση της κεφαλής (βλ. Κεφάλαιο 2 για τη μέθοδο υπολογισμού). Η τιμή αυτού του συντελεστή, καταρχήν, δείχνει εάν το δεδομένο μήκος της κοτυλιαίας οροφής παρέχει ένα αξιόπιστο σταμάτημα για τη μηριαία κεφαλή σε αυτό το στάδιο σχηματισμού αρμού και, δεύτερον, δείχνει συγχρονισμό ή μη συγχρονισμό των ρυθμών οστεοποίησης. Το μήκος της στέγης μπορεί να θεωρηθεί ανεπαρκές και η συγχρονικότητα του ρυθμού οστεοποίησης διαταράσσεται όταν ο δείκτης κάλυψης των οστών σε παιδιά τριών ετών είναι μεγαλύτερος από 1,3, 4 ετών και άνω είναι μεγαλύτερος από 1,1. Οι τιμές της κάλυψης των οστών δεν επιτρέπουν την επίλυση του ζητήματος του βαθμού συμμόρφωσης με την ανάπτυξη της μηριαίας κεφαλής και της κοτυλιαίας οροφής και, όπως και οι τιμές του δείκτη κοτύλης, δείχνουν μόνο παραβίαση της διαδικασίας σχηματισμού ενδοχώρασης οστού.

Τα δευτερεύοντα ανατομικές αλλαγές στο συγγενές εξάρθρημα του ισχίου είναι η παραμόρφωση της μηριαίας κεφαλής χόνδρου, χόνδρου ή μαλακό μέρος εξάλειψη του πυθμένα της κοτύλης, και τις παθολογικές μεταβολές στην κάψουλα της άρθρωσης, η οποία είναι ορατή επί artrogrammah αντίθεσης

Χαρακτηριστικές για συγγενείς διαταραχές του ισχίου οι δυσλειτουργίες του ισχίου είναι η κατάσταση αστάθειας και περιορισμού του μολύβδου.

Διαταραχή της κινητικής λειτουργίας της άρθρωσης με επαρκή πληρότητα εντοπίζεται σε μια κλινική μελέτη. Η διάγνωση της αστάθειας και ο τύπος της (εξάρθρωση, υποκλάδωση, παραβίαση της χωρικής συσχέτισης των πυελικών και μηριαίων συστατικών της άρθρωσης) παρέχεται μέσω των παραπάνω μεθόδων ανάλυσης ακτίνων Χ (βλέπε κεφάλαιο 2). Ενδείξεις για τη χρήση άμεσων λειτουργικών μελετών ακτίνων Χ προκύπτουν κυρίως όταν είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η έκταση της παθολογικής μετατόπισης του μηριαίου οστού και όταν αποφασιστεί εάν η σταθερότητα των αρθρώσεων μπορεί να εξασφαλιστεί μόνο με τη διόρθωση της χωρικής θέσης του εγγύς μηριαίου οστού.

Μέθοδοι άμεσες παθολογικές μελέτες rentgenofunktsionalnogo μετατοπισιμότητα μηριαία κεφ Βλέπε. 2. Για να αντιμετωπιστεί το δεύτερο ραδιογραφία ερώτημα εκτελείται στη γωνία ισχίου απαγωγής του ισχίου ίσο με το αυχενικό-διάφυσης γωνία αξίας πλεονασμού όσο το δυνατόν με ταυτόχρονη εσωτερική περιστροφή. Από την ληφθείσα ακτινογραφία, προσδιορίζεται η φύση του κεντραρίσματος της κεφαλής του μηριαίου οστού, το μέγεθος της κάθετης γωνίας αντιστοιχίας και ο βαθμός κάλυψης της κεφαλής της στέγης κοτύλης. Η κανονικοποίηση των ανατομικών συσχετίσεων θεωρείται υπέρ της δυνατότητας περιορισμού μιας διορθωτικής οστεοτομίας του μηριαίου οστού. η διατήρηση των παθολογικών τιμών αυτών των δεικτών υποδεικνύει την ανάγκη, επιπλέον, των πλαστικών της κοτυλιαίας οροφής.

Συνεπώς, τα προαναφερθέντα λεπτομερή χαρακτηριστικά ακτίνων Χ της ανατομικής και λειτουργικής κατάστασης της άρθρωσης του ισχίου με ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της συγγενούς μετατόπισης ισχίου περιλαμβάνουν τα αποτελέσματα της ανάλυσης των ακόλουθων δεικτών:
1) ανατομικές σχέσεις στην άρθρωση στα μετωπιαία και ισχιακά επίπεδα,
2) το μέγεθος της γωνίας κάθετης αντιστοίχισης.
3) την τιμή προθέρμανσης του εγγύτερου μηριαίου οστού και την μετωπική κλίση της κοτύλης και την τιμή της γωνίας οριζόντιας συμμόρφωσης που υπολογίζεται με βάση αυτά.
4) το μέγεθος της γωνίας σαγίτα;
5) οι τιμές των οστών και οι δείκτες κοτύλης χόνδρου,
6) τη γωνία κλίσης της οροφής στο οβελιαίο επίπεδο.
7) τιμές του συντελεστή οστικής και κάλυψης χόνδρου.
8) τη θέση και τη σοβαρότητα του χόνδρου του χόνδρου της κοτύλης,
9) την παρουσία ή την απουσία καταστροφής χόνδρου ή μαλακού ιστού του πυθμένα της κοτύλης,
10) το σχήμα και το μέγεθος του οστεοποιημένου τμήματος της μηριαίας κεφαλής και του χόνδριου μοντέλου της.

Η γωνία αυχενικής διαφύσεως και η γωνία Sharpe δεν συμπεριλαμβάνονται στο σχήμα, αφού ο προσδιορισμός των τιμών τους περιλαμβάνεται στη μεθοδολογία υπολογισμού της πραγματικής γωνίας προθέρμανσης και μετωπικής κλίσης. Η ανάγκη να αναλυθεί ένας τόσο μεγάλος αριθμός δεικτών προκαλείται από την ποικιλία επιλογών για παραβιάσεις της ανατομικής δομής και ανάπτυξης της άρθρωσης, που παρατηρούνται στη συγγενή εξάρθρωση του μηρού. Έτσι, η δυσπλασία του ισχίου μπορεί να εκδηλωθεί κυρίως από τον εξασθενημένο χωρικό προσανατολισμό και τις αναλογίες του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού και της κοτύλης, με σημαντική διαταραχή του σχηματισμού του εγκεφάλου. μια έντονη βλάβη της ανάπτυξης και της ανάπτυξης (κυρίως της κοτύλης) χωρίς σημαντικές διαταραχές στις χωρικές συσχετίσεις, καθώς και συνδυασμός αυτών των παθολογικών καταστάσεων. Οι παραβιάσεις των χωρικών σχέσεων, με τη σειρά τους, μπορούν να αναπτυχθούν μόνο σε ένα οποιοδήποτε επίπεδο (μετωπικό, ισότοπο ή οριζόντιο), σε δύο επίπεδα σε διάφορους συνδυασμούς και στα τρία επίπεδα και η αιτία αυτών των παραβιάσεων μπορεί να είναι ως απόκλιση από την κανονική θέση μόνο μία Οποιοδήποτε από τα οστικά συστατικά της άρθρωσης ισχίου ή και τα δύο. Παρομοίως, οι τύποι του εξασθενημένου σχηματισμού οσπώδους οστού μπορεί να ποικίλουν. Αποτελεσματική λειτουργική διόρθωση μιας διαταραχής δυσπλαστικής δομής μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο εάν ληφθούν υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά της ανατομικής και λειτουργικής της κατάστασης.

Οι μέθοδοι ραδιοδιάγνωσης της συγγενής εξάρθρωσης ισχίου στα παιδιά κατά τους πρώτους μήνες ζωής οφείλονται στους ακόλουθους παράγοντες:
1) αόρατο στις συνήθεις ακτινογραφίες της μηριαίας κεφαλής και του μεγαλύτερου μέρους της κοτυλιαίας οροφής,
2) τις περιορισμένες ενδείξεις για τη χρήση ειδικών μεθόδων ακτινογραφίας λόγω της ανάγκης ελαχιστοποίησης της έκθεσης σε ακτινοβολία και του γεγονότος ότι
3) κατά τον προσδιορισμό της έντασης και της διάρκειας της λειτουργικής συντηρητικής θεραπείας, λαμβάνεται υπόψη μόνο η σοβαρότητα των διαταραχών στην άρθρωση.

Τα μέσα απόκτησης πληροφοριών είναι η συνηθισμένη ακτινογραφία στην οπίσθια προβολή με αυστηρά τη μέση θέση των κάτω άκρων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ερμηνεία των λαμβανόμενων δεδομένων περιορίζεται στον εντοπισμό μιας παραβίασης των ανατομικών σχέσεων στην άρθρωση του ισχίου και στην εξειδίκευση αυτών σύμφωνα με τη σοβαρότητά τους. Το πιο απλό και ταυτόχρονα πλήρως ικανοποιημένο αυτό το έργο είναι το επίπεδο τομής του διαμήκους άξονα του λαιμού του μηριαίου οστού της στέγης κοτύλης (βλ. Κεφάλαιο 2).

Δεδομένης της δυσκολίας ερμηνείας των δεδομένων της συμβατικής ακτινογραφίας σε αυτήν την ηλικία και της συγκριτικής συχνότητας εμφάνισης διαφόρων εκδηλώσεων δυσπλασίας του ισχίου, καθορίζεται πρώτα η γωνία της κάθετης αντιστοιχίας. Οι κατευθυντήριες γραμμές για την κατασκευή του είναι ο διαμήκης άξονας του τραχήλου της μήτρας (ή κάθετα προς την ανώτερη επιφάνεια της μεταφύσεως), το πλευρικό άκρο της στέγης κοτύλης και ο κατώτερος πόλος του "δακρυϊκού σχήματος", ορατό στην ακτινογραφία. Οι δείκτες των φυσιολογικών τιμών του μεγέθους αυτής της γωνίας στην πρώιμη παιδική ηλικία είναι πολύ μικρότεροι από τους ενήλικες και τα μεγαλύτερα παιδιά. Αυτό οφείλεται, αφενός, η χαμηλή οροφή ossifitsirovannostyu κοτύλη τόσο στην κάθετη και στην οριζόντια διεύθυνση, όπου η εφαπτομένη στην άκρη της κοτύλης, που κατέχονται από ορόσημα οστού βρίσκονται πιο κάθετα, και η παρουσία των λεγόμενων φυσιολογικών αστάθεια - αποτυχία του κανονικού προσανατολισμού του εγγύτερου άκρου του μηριαίου οστού και της κοτύλης, η οποία είναι ακόμη ιδιόμορφη για τη σχηματισμένη άρθρωση. Ο βαθμός φυσιολογικής αστάθειας, καθώς και ο ρυθμός οστεοποίησης των μοντέλων χόνδρου, υπόκεινται σε σημαντικές μεμονωμένες διακυμάνσεις και ως εκ τούτου, όταν γίνεται διαφοροποίηση μεταξύ των κανόνων και των παθολογικών αλλαγών, χρησιμοποιούνται μόνο τα κατώτερα όρια του προτύπου. Για τη γωνία κάθετης αλληλογραφίας σε παιδιά κάτω των 6 μηνών, το κατώτατο όριο του κανόνα είναι 60 °. Ως πρόσθετος δείκτης, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί η τιμή του δείκτη κοτύλης. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι, λόγω μεμονωμένων παραλλαγών του προτύπου, η αύξηση των τιμών αυτού του δείκτη είναι αξιόπιστη ένδειξη δυσπλασίας μόνο με απότομη απόκλιση από τις κανονικές τιμές ή σε συνδυασμό με άλλες αλλαγές.

Μία αλλαγή στην κατεύθυνση του διαμήκους άξονα του μηριαίου αυχένα ή των παθολογικών τιμών της γωνίας κάθετης συμμόρφωσης είναι δείκτες δυσπλασίας του ισχίου μόνο εάν η ακτινογραφία λαμβανόταν με μια αυστηρά μέση θέση των γοφών. Εάν υπάρχουν ενδείξεις σφάλματος στην εγκατάσταση, είναι απαραίτητο να γίνουν τροποποιήσεις στην απαγωγή ή την προσαγωγή του άκρου (βλ. Κεφάλαιο 2).

Η αναγνώριση των παθολογικών τιμών της γωνίας κάθετης αλληλογραφίας αποτελεί επαρκή βάση για να καταλήξουμε σε συμπεράσματα σχετικά με την παρουσία δυσπλασίας ισχίου και την ολοκλήρωση μιας ανάλυσης δεδομένων ακτίνων Χ. Εάν η τιμή της γωνίας της κατακόρυφης συμμόρφωσης δεν υπερβαίνει το κατώτερο όριο του κανόνα ηλικίας, τότε η παρουσία ή απουσία σημείων παραβίασης της διαδικασίας οστεοποίησης της ομοιόμορφης οροφής καθορίζεται με βάση τον λόγο κάλυψης των οστών. Το μήκος της προβολής του οστικού τμήματος της οροφής καθορίζεται από τη μέθοδο που περιγράψαμε ήδη (βλ. Κεφάλαιο 2). Το μέγεθος της χόνδρινης κεφαλής μπορεί να προσδιοριστεί με βάση τους ακόλουθους υπολογισμούς. Η ανάγκη υπολογισμού του ποσοστού κάλυψης των οστών, όπως έχει ήδη αναφερθεί, συμβαίνει στα παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής μόνο αν δεν υπάρχουν ενδείξεις διαταραγμένων ανατομικών σχέσεων. Αυτό σημαίνει ότι το κεφάλι του μηρού δεν βρίσκεται μόνο μέσα στην κοτύλη, αλλά είναι σχετικά καλά στο κέντρο του. Εφόσον, κατά κανόνα, δεν υπάρχει καθυστέρηση στην ανάπτυξη της χόνδρινης κεφαλής υπό κανονικές συνθήκες φορτίου, οι διαστάσεις της αντιστοιχούν στο μέγεθος της εισόδου στην κοτύλη, μείον το πάχος του αρθρικού χόνδρου της τελευταίας. Το κατά μήκος μέγεθος της κεφαλής είναι ίσο με το μήκος της εφαπτομένης στην είσοδο της κοτύλης, μείον 4 mm (ολικό πάχος του αρθρικού χόνδρου της κατάθλιψης) (σύμφωνα με τον V.Ye.Kalenov). Η περίσσεια του φυσιολογικού για συγκεκριμένες ηλικιακές τιμές της αναλογίας κάλυψης των οστών υποδεικνύει κοτυλιαία δυσπλασία.
Καθορίζεται από τον Simt Ombredan (h).
Έτσι, η διάγνωση ακτίνων Χ της δυσπλασίας του ισχίου στα παιδιά κατά τη διάρκεια των πρώτων μηνών της ζωής παρέχεται με τον προσδιορισμό της φύσης της συγκέντρωσης της κεφαλής στην κοτύλη και των τιμών της γωνίας της κάθετης συμμόρφωσης και της αναλογίας οστικής κάλυψης καθώς και του συμπτώματος του Ombredan.

Το μέγεθος της γωνίας αντεστραμμένου του εγγύς μηριαίου σε αυτή την ηλικία δεν μπορεί να προσδιοριστεί λόγω της ελλιπούς οστεοποίησης του τράχηλου και της δυσκολίας εκτέλεσης μιας ακτινογραφίας σε αξονική προβολή, ενώ τηρείται αυστηρά σωστό στυλ. Ως εκ τούτου, ούτε η γωνία οριζόντιας αλληλογραφίας δεν μπορεί να προσδιοριστεί.

Το έργο της ανάλυσης ακτίνων Χ όσον αφορά την εκτίμηση της αποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας είναι ο προσδιορισμός του βαθμού ομαλοποίησης των ανατομικών σχέσεων στην άρθρωση και ο καθορισμός της παρουσίας ή της απουσίας υπολειμματικής αστάθειας. Η λύση του τελευταίου προβλήματος στα παιδιά του πρώτου έτους ζωής συνδέεται με ορισμένες δυσκολίες που οφείλονται στη μεταβλητότητα των ποσοστών μεταγεννητικού σχηματισμού της άρθρωσης και της προσέγγισης ως αποτέλεσμα των μέσων στατιστικών δεικτών των γωνιακών και γραμμικών τιμών των χαρακτηριστικών της δομής της άρθρωσης. Η μέθοδος που αναπτύχθηκε από εμάς για τον προσδιορισμό του ατομικού ορίου ηλικίας βασίζεται στο ακόλουθο φυσιολογικό πρότυπο. Νωρίτερα σημειώθηκε ότι η φυσιολογική αστάθεια της άρθρωσης εκδηλώνεται λιγότερο από ό, τι στους ενήλικες, δείκτες του κανόνα των δεικτών σταθερότητας. Η διαφορά αυτή υποδεικνύεται από εμάς με τον όρο "φυσιολογική ανεπάρκεια". Σε αυτή τη βάση, είναι δυνατόν να υπολογίσετε την αξία οποιουδήποτε δείκτη που οφείλεται στο παιδί (βλ. Μέθοδο υπολογισμού στο Κεφάλαιο 2).

Στη δυσπλασία του ισχίου, η ανεπάρκεια δεν είναι πλέον φυσιολογική, αλλά παθολογική, η οποία αποκλείει τη δυνατότητα υπολογισμού του ατομικού ορίου ηλικίας. Η πιο αξιόπιστη ιδέα της κατάστασης σταθερότητας του κοινού στην περίπτωση αυτή δίνει μια εκτίμηση του ποσοστού ελλείμματος κάλυψης. Σύμφωνα με την έρευνα, η επικάλυψη της παθολογικής ανεπάρκειας υπό την επίδραση της συντηρητικής θεραπείας μπορεί να συμβεί σύμφωνα με το ίδιο πρότυπο με το φυσιολογικό, με ταχύτερο και βραδύτερο ρυθμό. Η δεύτερη από αυτές τις επιλογές μπορεί να θεωρηθεί ως ένδειξη της επιτυχίας της θεραπείας. Η θεραπεία της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με την πρώτη παραλλαγή εξαρτάται από την αρχική σοβαρότητα του παθολογικού ελλείμματος. Η κάλυψη παθολογικού ελλείμματος ηλικίας μικρότερης του ενός έτους είναι αναμφίβολα ένας δείκτης υπολειμματικής αστάθειας.

Μέθοδος αξιολόγησης του βαθμού κάλυψης της παθολογικής ανεπάρκειας και της ερμηνείας της, βλ. Κεφάλαιο 2.

Παραπομπές:
1. Συντηρητική θεραπεία παιδιών με συγγενή εξάρθρωση του ισχίου / N.Kh.Bakhteeva, V.A. Vinokurov, Ι.Ν. Νορκίν, Ε.Α.Πετροσόβα // Ερμηνευτής τραυματολογίας και ορθοπαιδικής.- 2003.-№ 4.- S. 34-37.
2. Διαταραχή του Varus στο μηριαίο λαιμό στα παιδιά / A.A.Belyaeva, O.A.Malakhov, O.V. Kozhevnikova, S.K.Taranova // Δελτίο τραυματολογίας και ορθοπεδικής.- 1994.-Ν. 2.- S. 33-36.
3. Η εμπειρία μας στη θεραπεία της συγγενής εξάρθρωσης του ισχίου σε παιδιά διαφόρων ηλικιών / O.A.Malakhov, OVV Kozhevnikov, I.V.Gribova, S.E.Krallin // Herald of Traumatology and Orthopedics.- 2000.- Νο. 4. - P.26-31.
4. Volkov Μ.ν. Συγγενής εξάρθρωση του ισχίου / Μ.ν. Volkov, G.M.Ter-Egizarov, G.P.Yukina. - Μ.: Medicine, 1972. - 159 σ.: Ill.
5. Korolyuk Ι.Ρ. Ανατομικός άτλας ακτίνων Χ του σκελετού (πρότυπο, παραλλαγές, σφάλματα, ερμηνεία). - Μ.: VIDAR - 1996, 192 σελ.
6. S. Α. Reinberg Ραδιοδιάγνωση των ασθενειών των οστών και των αρθρώσεων. - Μ.: Medicine, 1964.
7. Sadofeva V.I. Κανονική ανατομία ακτίνων Χ του οστεο-αρθρικού συστήματος των παιδιών. - L.: Medicine, 1990. - 224 σελ., Ill.
8. Sadofeva V.I. Ακτινολογική λειτουργική διάγνωση ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος στα παιδιά. - L.: Medicine, 1986. - 240 σελίδες, Ill.
9. Τραυματολογία και ορθοπεδική: σε 3 τόνους. Yu.G.Shaposhnakova.- Μ.: Medicine, 1997.
10. Filatov S.V. Πρόωρη ανίχνευση και θεραπεία των πιο κοινών ασθενειών του ισχίου σε παιδιά και εφήβους. - Αγία Πετρούπολη, SPbMAPO, 1998. - 28 σελ.
11. Krasnov A.F. Ορθοπαιδία: Ένα εγχειρίδιο για τους μεταπτυχιακούς γιατρούς και τους ανώτερους φοιτητές / A.F. Krasnov, G.P. Kotelnikov, K.A. Ivanova. - Σαμάρα: Σαμάρ. Press House, 1998. -480 p.