Κάτω φλέβες των άκρων

Οι φλέβες των κάτω άκρων χωρίζονται σε επιφανειακές και βαθιές.

Επιφανειακές φλέβες
Οι επιφανειακές φλέβες βρίσκονται στον υποδόριο ιστό και σχηματίζονται από τη συρροή των μικρών φλεβών του ποδιού και του κάτω ποδιού, οι οποίες περνούν στα ραχιαία και πελματιαία δίκτυα. Οι μεγαλύτερες είναι οι μεγάλες και οι μικρές φλεβίτιδες, οι οποίες με τα κλαδιά τους μπορούν εύκολα να σχηματίσουν κιρσώδεις διαστολές.
1. Η μικρή σαφηνή φλέβα (v. Saphena parva) προέρχεται από το φλεβικό δίκτυο σαφηνών στην πλευρική επιφάνεια του ποδιού. Στο κάτω πόδι είναι τοποθετημένο πλευρικά στον τένοντα των τρικεφάλων και στη συνέχεια πηγαίνει στη μέση γραμμή κάτω από το δέρμα της πίσω επιφάνειας του κάτω ποδιού, λαμβάνοντας μικρές φέτες σαφηνών. Στο γεφυράκι, που διαπερνά την περιτονία, διαιρείται σε δύο κλάδους, που συνδέονται με την ιγνυακή φλέβα και με τον κλάδο της βαθιάς φλέβας του μηρού (Εικ. 418).

418. Επιφανειακές φλέβες της οπίσθιας επιφάνειας του κάτω ποδιού. 1 - rete venosum dorsale pedis. 2 - rr. subcutanei; 3 - v. saphena parva; 4 - v. saphena magna.

419. Επιφανειακές φλέβες των μέσων και πρόσθιων επιφανειών της κνήμης (σύμφωνα με τον R.D. Sinelnikov). 1 - rete venosum dorsale pedis. 2 - rr. subcutanei; 3 - v. saphena magna.

2. Η μεγάλη σαφηνώδης φλέβα (v. Saphena magna) σχηματίζεται από το φλεβικό υποδόριο δίκτυο στην περιοχή του ρινικού υποδόριου δικτύου στην περιοχή του μεσαίου αστραγάλου και του οπίσθιου μέρους του ποδιού, που διέρχεται μέσω της μέσης επιφάνειας της κνήμης και της άρθρωσης του γόνατος. Διασταυρώνει το μηρό κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας, πέφτοντας στη μηριαία φλέβα στα οστά των οστών. Στο στόμα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας, οι υποδόριες φλέβες του εμπρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, οι βουβωνικές και οι λαγόνες περιοχές. Στο κάτω πόδι μεταξύ των μικρών και των μεγάλων φλεβών φλέβες υπάρχουν αναστομώσεις.

Βαθιά φλέβα
Οι βαθιές φλέβες των αρθρώσεων διακλάδωσης επαναλαμβανόμενων μηρών. Στα κάτω πόδια υπάρχουν διπλές φλέβες που συνοδεύουν τις αντίστοιχες αρτηρίες. Όλες οι φλέβες του κάτω άκρου συγχωνεύονται στη μηριαία φλέβα (v. Femoralis), η οποία διατρέχει τη μέση προς τη μηριαία αρτηρία πίσω από τον βουβωνικό σύνδεσμο στο lacuna vasorum. Πάνω από το βουβωνικό σύνδεσμο στην κοιλιακή κοιλότητα, περνάει στο v. iliaca externa.

Επιφανειακές φλέβες του κάτω άκρου

Όπως και στο άνω άκρο, οι φλέβες του κάτω άκρου χωρίζονται σε βαθιά και επιφανειακά ή υποδόρια, τα οποία περνούν ανεξάρτητα από τις αρτηρίες.

Οι βαθιές φλέβες του ποδιού και τα πόδια είναι διπλά και συνοδεύουν τις ίδιες αρτηρίες. Το V. poplitea, αποτελούμενο από όλες τις βαθιές φλέβες του ποδιού, είναι ένας μοναδικός κορμός που βρίσκεται στο οπίσθιο οπίσθιο φως και κάπως πλευρικά από την αρτηρία του ίδιου ονόματος. Το V. femoralis είναι μοναχικό, αρχικά τοποθετημένο πλευρικά από την αρτηρία του ίδιου ονόματος, στη συνέχεια σταδιακά περνά στην οπίσθια επιφάνεια της αρτηρίας και ακόμη υψηλότερα στη μεσαία του επιφάνεια και περνά σε αυτή τη θέση κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο στο lacuna vasorum. Τα εκκολαπτήρια v. femoralis όλα διπλά.

Από τις υποδόριες φλέβες του κάτω άκρου, οι δύο κορμούς είναι οι μεγαλύτεροι: v. saphena magna και v. saphena parva. Η Vena saphena magna, η μεγάλη σαφηνή φλέβα, προέρχεται από την ραχιαία επιφάνεια του ποδιού από το rete venosum dorsale pedis και το arcus venosus dorsalis pedis. Έχοντας λάβει αρκετούς παραπόταμους από το πόδι, πηγαίνει προς τα πάνω κατά μήκος της μεσαίας πλευράς της κοιλότητας και του μηρού. Στο ανώτερο τρίτο του μηρού, είναι λυγισμένο στην πρόδρομη επιφάνεια και, ευρισκόμενο στην ευρεία περιτονία, πηγαίνει στο κενό σαφενός. Σε αυτό το σημείο v. η saphena magna ενώνει τη μηριαία φλέβα, εξαπλώνεται πάνω από το κάτω κέρας της άκρης της ημισελήνου. Πολύ συχνά v. Το saphena magna είναι διπλό και οι δύο κορμό του μπορούν να ρέουν χωριστά στη μηριαία φλέβα. Από τις άλλες υποδόριες εισροές της μηριαίας φλέβας, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, που συνοδεύει τις ίδιες αρτηρίες. Ρέουν εν μέρει απευθείας στη μηριαία φλέβα, μέρος στο v. saphena magna στη συμβολή της με το hafus saphenus. Η V. saphena parva, μικρή σαφηνή φλέβα, ξεκινά από την πλευρική πλευρά της ραχιαίας επιφάνειας του ποδιού, κάμπτεται γύρω από τον πυθμένα και το πίσω μέρος του πλευρικού αστραγάλου και ανεβαίνει περαιτέρω κατά μήκος του πίσω μέρους της κνήμης. Πρώτον, πηγαίνει κατά μήκος του πλευρικού άκρου του τένοντα του Αχίλλειου και περαιτέρω προς τα πάνω στη μέση του οπίσθιου τμήματος του κάτω σκέλους, αντίστοιχα, της αύλακας μεταξύ των κεφαλών m. gastrocnemii. Φτάνοντας στη χαμηλότερη γωνία του χωματόδρομου, v. η σαφηνάπα παρβα ρέει μέσα στην ιγνυακή φλέβα. Η V. saphena parva συνδέεται με κλάδους με v. saphena magna.

27Η επιφάνεια και οι βαθιές φλέβες του κάτω άκρου και η τοπογραφία τους.

Επιφανειακές φλέβες του κάτω άκρου. Πίσω φλέβες των δακτύλων, vv. Dorsales pedis, βγαίνουν από τα φλεβικά πλέγματα των δακτύλων και πέφτουν στο ραχιαίο φλεβικό τόξο του ποδιού, arcus venosus dorsalis pedis. Οι μεσαίες και πλευρικές περιθωριακές φλέβες προέρχονται από αυτό το τόξο, vv. marginales medi-alis et tateralis. Η συνέχιση της πρώτης είναι η μεγάλη σαφηνή φλέβα και η δεύτερη είναι η μικρή σαφηνή φλέβα.

Στο ύψος του ποδιού ξεκινούν οι πελματικές ψηφιακές φλέβες, vv. ψηφιακά φυτά. Συνδέοντας το ένα με το άλλο, σχηματίζουν τις πελματιαίες μεταταρσικές φλέβες, vv. μετατάρσια φυτά, που εισρέουν στην πελματιαία φλεβική καμάρα, arcus venosus plantaris. Από το τόξο μέσα από τις μεσαίες και πλευρικές πελματιαίες φλέβες, το αίμα ρέει στις οπίσθιες κνημιαίες φλέβες.

Μεγαλύτερη σαφηνή φλέβα, v. saphena magna, ξεκινάει μπροστά από τον μεσαίο αστράγαλο και παίρνει τις φλέβες από το πέλμα του ποδιού και ρέει στη μηριαία φλέβα. Η μεγάλη σαφηνή φλέβα του ποδιού παίρνει πολλές σαφηνές φλέβες της προθερμικής επιφάνειας του κάτω ποδιού και του μηρού και έχει πολλές βαλβίδες. Πριν εισέλθει στη μηριαία φλέβα, εισέρχονται οι ακόλουθες φλέβες: εξωτερικές φλεβικές φλέβες, vv. pudendae externae; επιφανειακή φλέβα, γύρω από το λαγόνιο οστό, v. circumflexa iliaca superficialis, επιφανειακή επιγαστρική φλέβα, v. epigastrica superficialis; ραχιαίες επιφανειακές φλέβες του πέους (κλειτορίδα), vv. dorsales superficidles πέος (clitoridis); εμπρόσθια κοίλη φλέβα, βλ. εργαστήρια).

Μικρή σαφηνή φλέβα του ποδιού, v. saphena parva, αποτελεί συνέχεια της πλευρικής περιθωριακής φλέβας του ποδιού και έχει πολλές βαλβίδες. Συλλέγει αίμα από το πίσω μέρος του φλεβικού τόξου και τις σαφηνευτικές φλέβες της σόλας, το πλευρικό τμήμα του ποδιού και της περιοχής πτέρνας. Η μικρή φλέβα σαφηνών ρέει μέσα στην ιγνυακή φλέβα. Οι πολυάριθμες επιφανειακές φλέβες της οπίσθιας επιφάνειας της κνήμης πέφτουν στη μικρή σαφηνή φλέβα του ποδιού. Οι παραποτάδες του έχουν πολλές αναστομώσεις με βαθιές φλέβες και με μεγάλη σαφηνή φλέβα.

Βαθιά φλέβες του κάτω άκρου. Αυτές οι φλέβες είναι εξοπλισμένες με πολυάριθμες βαλβίδες, σε ζεύγη δίπλα στις ίδιες αρτηρίες. Η εξαίρεση είναι η βαθιά φλέβα του μηρού, v. profunda femoris. Η πορεία των βαθιών φλεβών και οι περιοχές από τις οποίες μεταφέρουν το αίμα αντιστοιχούν στις διακλαδώσεις των αρτηριών του ίδιου ονόματος: οι πρόσθιες κνημιαίες φλέβες, vv. προεξοχές προηγουμένων? οπίσθια κνημιαία φλέβες, vv. τσιμπήματα posteriores; φλεβικές φλέβες. vv. τα περονεύματα (ινώλαγε, πρηστική φλέβα, κατά poplitea, μηριαία φλέβα, v. femoralis, et αϊ.

Χαμηλότερη κοίλη φλέβα, πηγές σχηματισμού και τοπογραφίας.

Κάτω κοίλη φλέβα, v. Το cdva κατώτερο, δεν έχει βαλβίδες, βρίσκεται οπισθοπεριτοναϊκά. Αρχίζει στο επίπεδο του μεσοσπονδύλιου δίσκου μεταξύ των IV και V οσφυϊκών σπονδύλων από τη συμβολή των αριστερών και δεξιών κοινών λαγόνων φλεβών στα δεξιά. Οι διακλαδικοί και σπλαχνικοί παραποτάδες της κατώτερης κοίλης φλέβας διακρίνονται.

1. Οσφυϊκές φλέβες, vv. lumbales; η πορεία τους και οι περιοχές από τις οποίες συλλέγουν αίμα αντιστοιχούν στους κλάδους των οσφυϊκών αρτηριών. Συχνά, οι πρώτες και οι δεύτερες οσφυϊκές φλέβες εισρέουν στη μη συζευγμένη φλέβα και όχι στην κατώτερη κοίλη φλέβα. Οι οσφυϊκές φλέβες κάθε πλευράς αναστομίζονται μεταξύ τους με τη βοήθεια της δεξιάς και της αριστεράς ανερχόμενης οσφυϊκής φλέβας. Στις οσφυϊκές φλέβες μέσα από τις φλέβες της σπονδυλικής στήλης το αίμα ρέει από τα σπονδυλικά φλεβικά πλέγματα.

2. Κάτω φρενικές φλέβες, vv. τα κατώτερα φλερτίνες, δεξιά και αριστερά, γειτονεύουν δύο στην αρτηρία με το ίδιο όνομα, ρέουν στην κατώτερη κοίλη φλέβα αφού αφήσει την αυλάκωση του ήπατος με το ίδιο όνομα.

1. Οφθαλμικές (ωοθηκικές) φλέβες, v. η ωοθήκη, ατμόλουτρο, ξεκινά από την οπίσθια άκρη του όρχεως (από το κολάρο των ωοθηκών) με πολυάριθμες φλέβες, που πλέκουν την αρτηρία με το ίδιο όνομα, σχηματίζοντας το πτερύγιο, το plexus pampiniformis. Στους άνδρες, το πλέγμα του πτερυγίου είναι μέρος του σπερματογενούς καλωδίου. Συμπύκνωσης μεταξύ τους, οι μικρές φλέβες σχηματίζουν έναν φλεβικό κορμό σε κάθε πλευρά. Η δεξιά φλέβα των όρχεων (ωοθηκών) ρέει στην κατώτερη κοίλη φλέβα και η αριστερή όρχις (ωοθηκική) φλέβα σε ορθή γωνία ρέει στην αριστερή νεφρική φλέβα.

2. Νεφρική φλέβα, v. η ατμόσφαιρα πηγαίνει από την πύλη του νεφρού στην οριζόντια κατεύθυνση (μπροστά από τη νεφρική αρτηρία) και στο επίπεδο του μεσοσπονδύλιου δίσκου μεταξύ των οσφυϊκών σπονδύλων Ι και ΙΙ ρέει μέσα στην κατώτερη κοίλη φλέβα. Η αριστερή νεφρική φλέβα είναι μεγαλύτερη από τη δεξιά, περνά μπροστά από την αορτή. Και οι δύο φλέβες ανασώματος με την οσφυϊκή καθώς και την δεξιά και αριστερά ανερχόμενες οσφυϊκές φλέβες.

3. Επινεφριδιακή φλέβα, v. suprarendlis, που βγαίνει από την πύλη των επινεφριδίων. Πρόκειται για ένα μικρό βαλβίδα χωρίς βαλβίδες. Η αριστερή φλέβα επινεφριδίων ρέει στην αριστερή νεφρική φλέβα και δεξιά στην κατώτερη κοίλη φλέβα. Μέρος των επιφανειακών επινεφριδίων φτάνει στους παραπόνους της κατώτερης φλέβας (στο κάτω διάφραγμα, στις οσφυϊκές, νεφρικές φλέβες) και το άλλο τμήμα στις εισροές της φλεβικής φλέβας (στις παγκρεατικές, σπληνικές, γαστρικές φλέβες).

4. Ηπατικές φλέβες, vv. hepdticae (3-4), που βρίσκονται στο παρεγχύσιμο του ήπατος (οι βαλβίδες δεν εκφράζονται πάντοτε). Οι ηπατικές φλέβες πέφτουν στην κατώτερη κοίλη φλέβα στο σημείο όπου βρίσκεται στο αυλάκι του ήπατος. Μία από τις ηπατικές φλέβες (συνήθως η σωστή) πριν ρέει στην κατώτερη κοιλότητα της φλέβας συνδέεται με τον φλεβικό σύνδεσμο του ήπατος (lig. Venosum), ένας υπερβολικός φλεβικός αγωγός που λειτουργεί στο έμβρυο.

Κάτω φλέβες των άκρων

Στην περιοχή των κάτω άκρων υπάρχουν διακεκριμένες επιφανειακές φλέβες που βρίσκονται στον υποδόριο ιστό και βαθιές συνοδευτικές αρτηρίες.

Επιφανειακές φλέβες

Επιφανειακές φλέβες του κατώτερου άκρου, vv. superficiales inferioris members, αναστομώσεις με βαθιές φλέβες του κάτω άκρου, vv. profundae μέλη inferioris, τα μεγαλύτερα από αυτά περιέχουν βαλβίδες.

Στην περιοχή του ποδιού υποδόρια φλέβα (Σχ. 833, 834) σχηματίζουν ένα πυκνό δίκτυο το οποίο διαιρείται από το πελματιαία φλεβικό δίκτυο, Rete venosum plantare, και πίσω πόδι φλεβικό δίκτυο, rete venosum ραχιαίο pedis.

Στην πελματιαία επιφάνεια του ποδιού, το rete venosum plantare δέχεται αιμορραγικές φλέβες από το δίκτυο των επιφανειακών πελματικών ψηφιακών φλεβών, vv. digitales plantares και ενδοκυτταρικές φλέβες, vv. καθώς και άλλες φλέβες της σόλας, σχηματίζοντας τόξα διαφόρων μεγεθών.

Υποδόρια φλεβική καμάρα του πέλματος και οι επιφανειακές φλέβες της σόλας της περιφέρειας ποδιού είναι ευρέως αναστομώνονται με φλέβες που τρέχει κατά μήκος των πλευρικών και του έσω άκρα του ποδιού και αποτελούν μέρος του πίσω δέρματος του φλεβικού δικτύου του ποδιού, καθώς κινείται στην περιοχή της φτέρνας του ποδιού στις φλέβες και στις φλέβες της κνήμης. Στην περιοχή των άκρων του ποδιού, τα επιφανειακά φλεβικά δίκτυα περνούν στην πλευρική περιθωριακή φλέβα, v. το marginalis lateralis, το οποίο περνάει στη μικρή σαφηνή φλέβα και τη μεσαία περιφερειακή φλέβα, v. marginalinalis medialis, προκαλώντας τη μεγάλη σαφηνή φλέβα. Επικαλυμμένα πέλματα φλεβικής αναστόμωσης με βαθιές φλέβες.

Στο πίσω μέρος του ποδιού στην περιοχή του κάθε δακτύλου υπάρχει ένα καλά ανεπτυγμένο φλεβικό πλέγμα του νυχιού. Οι φλέβες που αντλούν αίμα από αυτά τα πλέγματα πηγαίνουν κατά μήκος των άκρων της ράχης των δακτύλων - αυτοί είναι οι ραχιαίες φλέβες των ποδιών, vv. digitales dorsales pedis. Μπορούν αναστομώνονται μεταξύ τους και τις φλέβες της πελματιαία επιφάνεια των δακτύλων, σχηματίζοντας στα απομακρυσμένα άκρα των μεταταρσίου οστά του στο πίσω μέρος του φλεβικού καμάρα του ποδιού, Arcus φλεβώδη dorsalis pedis. Αυτό το τόξο είναι μέρος του δέρματος του φλεβικού δικτύου του πίσω ποδιού. Στο υπόλοιπο οπίσθιο πόδι από το δίκτυο στέκονται ραχιαίες μεταταρσικές φλέβες ποδιών, vv. metatarsales dorsales pedis, μεταξύ των οποίων είναι σχετικά μεγάλες φλέβες που τρέχουν κατά μήκος των πλευρικών και μέσων περιθωρίων του ποδιού. Αυτές οι φλέβες συλλογή αίματος από την πίσω και από τις πελματιαία ποδιών φλεβική δίκτυα και ονομασία εγγύς προχωρήσει άμεσα σε δύο μεγάλες σαφηνούς φλέβας: έσω Βιέννη - στη μεγάλη σαφηνούς φλέβας, το πόδι και πλευρική Βιέννη - στο μικρό σαφηνούς φλέβας ποδιού.

1. Μεγαλύτερη σαφηνή φλέβα, v. Το σάφενα μαγνά (σχήμα 835, βλέπε σχήμα 831, 833, 834, 841), σχηματίζεται από το οπίσθιο φλεβικό δίκτυο του ποδιού, σχηματίζοντας ως ανεξάρτητο δοχείο κατά μήκος του μέσου άκρου του ποδιού. Πρόκειται για άμεση συνέχιση της περιφερειακής φλέβας.

Με κατεύθυνση προς τα πάνω, περνάει κατά μήκος της πρόσθιας ακμής του μέσου αστραγάλου στο κάτω πόδι και ακολουθεί στον υποδόριο ιστό κατά μήκος του μέσου άκρου της κνήμης. Κατά μήκος του δρόμου, παίρνει μια σειρά από επιφανειακές φλέβες του ποδιού. Έχοντας φτάσει στο γόνατο, η φλέβα λυγίζει γύρω από τον έσω κονδύλο στο πίσω μέρος και περνά στην πρόδρομη επιφάνεια του μηρού. Μετά από εγγύς, μια επιφανειακή περιτονία της ευρείας περιτονίας του μηρού διατρυπάται στην περιοχή του υποδόριου σχισίματος και ρέει στο ν. femoralis. Η μεγάλη σαφηνή φλέβα έχει αρκετές βαλβίδες.

Στον μηρό v. Το saphena magna δέχεται πολλαπλές φλέβες που συλλέγουν αίμα στο μπροστινό μέρος του μηρού και μια επιπλέον σαφηνή φλέβα, v. saphena accessoria, το οποίο σχηματίζεται από τις δερματικές φλέβες της μέσης επιφάνειας του μηρού.

2. Μικρή σαφηνή φλέβα, v. saphena parva (βλέπε. Εικ. 834, 841) προκύπτει από το πλευρικό τμήμα του οπίσθιου υποδόριας φλεβικό δίκτυο του ποδιού, που σχηματίζεται κατά μήκος των πλευρικών ακμών του, και αποτελεί συνέχεια της πλευρικής οριακής φλέβας. Στη συνέχεια πηγαίνει γύρω από το πίσω μέρος του πλευρικού αστραγάλου και, ανεβαίνοντας, πηγαίνει στο πίσω μέρος της κνήμης, όπου αρχικά τρέχει κατά μήκος του πλευρικού άκρου του τένοντα της φτέρνας και στη συνέχεια στο μέσον του πίσω μέρους της κνήμης. Κατά την πορεία της, η μικρή φλέβα σαφηνών, λαμβάνοντας πολλές σαφηνές φλέβες των πλευρικών και οπίσθιων επιφανειών του κάτω ποδιού, ανασώματα εκτενώς με βαθιές φλέβες. Στη μέση της οπίσθιας επιφάνειας της κνήμης (πάνω από τον μοσχάρι), περνάει ανάμεσα στα φύλλα της περιτονίας της κνήμης, πηγαίνει μαζί με το μέσο δερματικό νεύρο του μοσχαριού, n. cutaneus surae medialis, μεταξύ των κεφαλών του γαστροκνήμιου μυός. Έχοντας φτάσει στο popliteal fossa, η φλέβα πηγαίνει κάτω από την περιτονία, εισέρχεται στο βάθος του βόθρου και ρέει στην ιγνυακή φλέβα. Η μικρή φλέβα σαφηνών έχει αρκετές βαλβίδες.

V. saphena magna και v. saphena parva ευρεία αναστόμωση μεταξύ τους.

Βαθιά φλέβα

Το Σχ. 836. Φλέβες και αρτηρίες του ποδιού, δεξιά. (Η πελματιαία επιφάνεια.) (Οι επιφανειακοί μύες απομακρύνονται εν μέρει.)

Οι βαθιές φλέβες του κάτω άκρου, vv. profundae μέλη inferioris, με το ίδιο όνομα με τις αρτηρίες που συνοδεύουν (Εικ. 836). Αρχίστε στην πελματιαία επιφάνεια του ποδιού στις πλευρές του κάθε δακτύλου με τις πελματιαίες ψηφιακές φλέβες, vv. digitales plantares, συνοδευτικές αρτηρίες με το ίδιο όνομα. Συγχωνεύοντας, αυτές οι φλέβες σχηματίζουν τις πελματιαίες μεταταρσικές φλέβες, vv. metatarsales plantares. Από αυτά περνούν μέσω των φλεβών, vv. perforantes, που διεισδύουν στο πίσω μέρος του ποδιού, όπου ανασώματα με βαθιές και επιφανειακές φλέβες.

Κεφαλίδα εγγύς, βλ. οι μετατασικοί πλαντάρες εισρέουν στην πελματιαία αρτηρία, arcus venosus plantaris. Από αυτό το τόξο, το αίμα ρέει μέσα από τις πλευρικές πελματιαίες φλέβες που συνοδεύουν την αρτηρία με το ίδιο όνομα. Οι πλευρικές πελματιαίες φλέβες συνδέονται με τις μεσαίες πελματιαίες φλέβες και σχηματίζουν τις οπίσθιες κνημιαίες φλέβες. Από το πελματιαίο φλεβικό τόξο, το αίμα ρέει μέσα από τις βαθειά επουλωμένες φλέβες διαμέσου του πρώτου ενδιάμεσου μεταταρικού κενού προς την κατεύθυνση των φλεβών του πίσω ποδιού.

Η αρχή των βαθιών φλεβών του οπίσθιου ποδιού είναι τα πίσω και τα σπυράκια, vv. metatarsales dorsales pedis, που πέφτουν στο πίσω μέρος της μήτρας, arcus venosus dorsalis pedis. Από αυτό το τόξο, το αίμα ρέει στις πρόσθιες κνημιαίες φλέβες, vv. κνήμες πριν.

1. Οι οπίσθιες κνημιαίες φλέβες, vv. τα τοιχώματα posteriores (εικ. 837, 838), ζεύγη. Αποστέλλονται εγγύτατα, συνοδεύουν την αρτηρία με το ίδιο όνομα και λαμβάνουν στο δρόμο τους έναν αριθμό φλεβών που εκτείνονται από τα οστά, τους μύες και την περιτονία της οπίσθιας επιφάνειας της κνήμης, συμπεριλαμβανομένων των μάλλον μεγάλων φλεβικών φλεβών, vv. ινώβες (περόνες). Στο άνω τρίτο της κνήμης, οι οπίσθιες κνημιαίες φλέβες συγχωνεύονται με τις πρόσθιες κνημιαίες φλέβες και σχηματίζουν την ιγνυακή φλέβα, v. poplitea

2. Προγενέστερες κνημιαίες φλέβες, vv. οι προεξοχές των τειχών (βλέπε σχήμα 831, 837) σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της σύντηξης των οπίσθιων μεταταρσικών φλεβών του ποδιού. Στρέφοντας προς το κάτω πόδι, οι φλέβες κατευθύνονται προς τα πάνω κατά μήκος της αρτηρίας με το ίδιο όνομα και διεισδύουν μέσω της ενδοσκληρωμένης μεμβράνης στην οπίσθια επιφάνεια του κάτω ποδιού, συμμετέχοντας στο σχηματισμό της ιγνυακής φλέβας.

Οι ραχιαίες μεταταρσικές φλέβες του ποδιού, αναστομώνοντας με τις φλέβες της πελματιαίας επιφάνειας μέσω φλεβών, δέχονται αίμα όχι μόνο από αυτές τις φλέβες, αλλά κυρίως από τα μικρά φλεβικά αγγεία των άκρων των δακτύλων, τα οποία συγχωνεύονται για να σχηματίσουν vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Η φλεγμονώδης φλέβα, v. poplitea (εικ. 839, βλέπε σχήμα 838), έχοντας εισέλθει στο popliteal fossa, είναι πλευρικό και οπίσθιο της popliteal αρτηρίας, το κνημιαίο νεύρο περνά πιο επιφανειακά και πλευρικά, n. κνησμός. Ακολουθώντας κατά μήκος της αρτηρίας, η ιγνυακή φλέβα διασχίζει το γέφυρα και εισέρχεται στο κανάλι προσαγωγού, όπου ονομάζεται μηριαία φλέβα, v. femoralis.

Η popliteal φλέβα δέχεται μικρές φλέβες γονάτου, vv. των γεννητικών οργάνων, των αρθρώσεων και των μυών μιας δεδομένης περιοχής, καθώς και της μικρής σαφηνούς φλέβας του ποδιού.

4. Μηριαία φλέβα, v. femoralis (Σχήμα 840?..., βλέπε Σχήμα 831), και μερικές φορές με ατμό, συνοδεύει την αρτηρία με το ίδιο όνομα στο κανάλι εισόδου, και στη συνέχεια στο μηριαίο τρίγωνο εκτείνεται κάτω από το βουβωνικό σύνδεσμο αγγειακό κενό όπου εισέρχεται v. iliaca externa.

Στον αγωγό προσαγωγής, η μηριαία φλέβα είναι πίσω και κάπως πλάγια στην μηριαία αρτηρία, στο μεσαίο τρίτο του μηρού - πίσω από αυτήν και στο αγγειακό κενό στο κέντρο της αρτηρίας.

Η μηριαία φλέβα λαμβάνει μια σειρά από βαθιές φλέβες που συνοδεύουν τις αρτηρίες του ίδιου ονόματος. Συλλέγουν αίμα από τα φλεβικά πλέγματα των μυών της πρόσθιας επιφάνειας του μηρού, συνοδεύουν τη μηριαία αρτηρία από την αντίστοιχη πλευρά και ανατομοποιούν μεταξύ τους, ρέουν στο ανώτερο τρίτο του μηρού στη μηριαία φλέβα.

1) Βαθιά φλέβα ισχίου, v. το profunda femoris, το πιο συχνά πηγαίνει με ένα βαρέλι, έχει αρκετές βαλβίδες. Οι ακόλουθες ζευγαρωμένες φλέβες εισέρχονται σε αυτό: α) φλέβες διάτρησης, vv. perforantes, πηγαίνετε κατά μήκος των ίδιων αρτηριών. Στο πίσω μέρος των μεγάλων προσαγωγών μυών αναστομώθηκαν μεταξύ τους, καθώς και με το v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea; β) οι μεσαίες και πλευρικές φλέβες που περιβάλλουν το μηρό, vv. circumflexae mediales et laterrales femoris. Οι τελευταίες συνοδεύουν τις ίδιες αρτηρίες και αναστόμωση τόσο μεταξύ τους όσο και με τον vv. perforantes, vv. gluteae inferires, v. obturatoria.

Εκτός από αυτές τις φλέβες, η μηριαία φλέβα δέχεται μια σειρά σαφηνών φλεβών. Σχεδόν όλοι τους προσεγγίζουν τη μηριαία φλέβα στην περιοχή της υποδόριας ρωγμής.

2) Επιφανειακή επιγαστρική φλέβα, v. epigastrica superficialis (Εικ. 841), συνοδεύει την αρτηρία με το ίδιο όνομα, συλλέγει αίμα από τα κάτω τμήματα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και ρέει στο v. femoralis ή στο v. saphena magna. Αναστόμωση με v. thoracoepigastrica (ροές σε v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, καθώς και με την ίδια πλευρική φλέβα της αντίθετης πλευράς.

3) Επιφανειακή φλέβα, που περιβάλλει το ilium, v. Το circumflexa superficialis ilium, που συνοδεύει την αρτηρία με το ίδιο όνομα, πηγαίνει κατά μήκος του βουβωνικού συνδέσμου και ρέει μέσα στη μηριαία φλέβα.

4) Φλέβες εξωτερικών γεννητικών οργάνων, βλ. pudendae externae, συνοδεύουν τις ίδιες αρτηρίες. Είναι στην πραγματικότητα μια συνέχεια των μπροστινών οσφυϊκών φλεβών, vv. (στις γυναίκες - πρόσθιες φλεβικές φλέβες, vv. labiales anteriores) και επιφανειακή ραχιαία φλέβα του πέους, v. dorsalis superficialis penis (στις γυναίκες - επιφανειακή ραχιαία φλέβα της κλειτορίδας, κατά την dorsalis superficialis clitoridis).

5) Μεγαλύτερη σαφηνή φλέβα, v. saphena magna, είναι η μεγαλύτερη από όλες τις φλέβες σαφηνών. Καταλήγει στη μηριαία φλέβα. Συλλέγει αίμα από την πρόδρομη επιφάνεια του κάτω άκρου (βλ. "Επιφανειακές Φλέβες").

Κάτω φλέβες των άκρων

Το φλεβικό σύστημα των ανθρώπινων κάτω άκρων αντιπροσωπεύεται από τρία συστήματα: το σύστημα διάτρησης φλεβών, τα επιφανειακά και βαθιά συστήματα.

Διάτρηση των φλεβών

Η κύρια λειτουργία των φλεβών είναι η σύνδεση των επιφανειακών και βαθιών φλεβών των κάτω άκρων. Έλαβαν το όνομά τους λόγω του ότι διαπερνούν (διαπερνούν) τα ανατομικά χωρίσματα (περιτονία και μύες).

Οι περισσότεροι από αυτούς είναι εξοπλισμένοι με βαλβίδες υπερηφάνειας, μέσω των οποίων εισέρχεται αίμα από τις επιφανειακές φλέβες στις βαθιές. Περίπου το ήμισυ των επικοινωνούντων φλεβών του ποδιού δεν έχουν βαλβίδες, επομένως το αίμα από το πόδι ρέει από τις δύο βαθιές φλέβες στο επιφανειακό και αντίστροφα. Όλα εξαρτώνται από τις φυσιολογικές συνθήκες της εκροής και του λειτουργικού φορτίου.

Επιφανειακές φλέβες των κάτω άκρων

Το επιφανειακό φλεβικό σύστημα προέρχεται από τα κάτω άκρα από τα φλεβικά πλέγματα των δακτύλων, τα οποία σχηματίζουν το φλεβικό δίκτυο του οπίσθιου μέρους του ποδιού και του οπίσθιου τόξου του δέρματος του ποδιού. Από αυτό αρχίζουν οι πλευρικές και μεσαίες περιφερειακές φλέβες, περνώντας, αντίστοιχα, στις μικρές και μεγάλες φλέβες σαφηνών. Το πελματικό φλεβικό δίκτυο συνδέεται με το ραχιαίο φλεβικό τόξο του ποδιού, με το μετατάρσιο και τις βαθιές φλέβες των δακτύλων.

Η μεγάλη φλέβα σαφηνών είναι η μακρύτερη φλέβα στο σώμα, η οποία περιέχει 5-10 ζεύγη βαλβίδων. Η διάμετρος του σε κανονική κατάσταση είναι 3-5 mm. Μια μεγάλη φλέβα ξεκινά μπροστά από τον μεσαίο αστράγαλο του ποδιού και ανεβαίνει στην πτυχωτή πτυχή, όπου συνδέεται με τη μηριαία φλέβα. Μερικές φορές μια μεγάλη φλέβα στο κάτω πόδι και το μηρό μπορεί να εκπροσωπείται από διάφορους κορμούς.

Η μικρή φλέβα σαφηνών προέρχεται από το πίσω μέρος του πλευρικού αστραγάλου και ανεβαίνει στην ιγνυακή φλέβα. Μερικές φορές η μικρή φλέβα ανατέλλει πάνω από τη γέφυρα και συνδέεται με τη μηριαία, βαθιά φλέβα του μηρού ή τη μεγάλη σαφηνή φλέβα. Ως εκ τούτου, πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός πρέπει να γνωρίζει την ακριβή θέση της εισροής της μικρής φλέβας στη βαθιά φλέβα προκειμένου να κάνει μια στοχευμένη τομή ακριβώς πάνω από το συρίγγιο.

Η φλέβα του μηριαίου γονάτου είναι μια σταθερή εισροή της μικρής φλέβας και εισρέει στη μεγάλη σαφηνή φλέβα. Επίσης, ένας μεγάλος αριθμός σαφηνών και δερμάτων φλέβουν στη φλέβα, κυρίως στο κάτω τρίτο του ποδιού.

Βαθιά φλέβα των κάτω άκρων

Περισσότερο από το 90% του αίματος ρέει μέσα από βαθιές φλέβες. Οι βαθιές φλέβες των κάτω άκρων αρχίζουν στο πίσω μέρος του ποδιού από τις μεταταρσικές φλέβες, από τις οποίες το αίμα ρέει στις κνήμες των πρόσθιων φλεβών. Οι οπίσθιες και πρόσθιες κνημιαίες φλέβες συγχωνεύονται στο επίπεδο του ενός τρίτου της κνήμης, σχηματίζοντας μια ιγνυακή φλέβα που ανεβαίνει πάνω και εισέρχεται στο μηριαίο-ιγνυακό κανάλι που ονομάζεται ήδη μηριαία φλέβα. Πάνω από τη βουβωνική πτυχή, η μηριαία φλέβα συνδέεται με την εξωτερική λαγόνια φλέβα και κατευθύνεται προς την καρδιά.

Ασθένειες των φλεβών των κάτω άκρων

Οι πιο συχνές ασθένειες των φλεβών των κάτω άκρων περιλαμβάνουν:

• Καρδιακές φλέβες.
• Θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών.
• Θρόμβωση των φλεβών των κάτω άκρων.

Οι κιρσώδεις φλέβες ονομάζονται παθολογική κατάσταση των επιφανειακών αγγείων του συστήματος μικρών ή μεγάλων σαφηνών φλεβών που προκαλούνται από βαλβιδική ανεπάρκεια ή εκτασία των φλεβών. Κατά κανόνα, η ασθένεια αναπτύσσεται μετά από είκοσι χρόνια, κυρίως στις γυναίκες. Πιστεύεται ότι υπάρχει μια γενετική προδιάθεση για την ανάπτυξη κιρσών.

Η επέκταση των κιρσών μπορεί να αποκτηθεί (αύξουσα φάση) ή κληρονομική (φθίνουσα φάση). Επιπλέον, υπάρχουν πρωτογενείς και δευτερογενείς κιρσοί. Στην πρώτη περίπτωση δεν διαταράσσεται η λειτουργία των βαθιών φλεβικών αγγείων, στη δεύτερη περίπτωση, η νόσος χαρακτηρίζεται από απόφραξη των φλεβών ή ανεπάρκεια βαλβίδων.

Σύμφωνα με κλινικά συμπτώματα, υπάρχουν τρία στάδια κιρσών:

• Στάδιο αποζημίωσης. Στα πόδια, υπάρχουν σπειραματικές κιρσώδεις φλέβες χωρίς άλλα πρόσθετα συμπτώματα. Σε αυτό το στάδιο της ασθένειας, οι ασθενείς συνήθως δεν αναζητούν ιατρική φροντίδα.
• Στάδιο υποαντιστάθμισης. Εκτός από την επέκταση των κιρσών, οι ασθενείς παραπονιούνται για παροδικό οίδημα στους αστραγάλους και τα πόδια, pastoznost, αίσθημα διαταραχής στους μύες του ποδιού, κόπωση, κράμπες στους μύες των μοσχαριών (κυρίως τη νύχτα).
• Στάδιο της αποζημίωσης. Εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, οι ασθενείς έχουν δερματίτιδα και κνησμό τύπου εκζέματος. Με την τρέχουσα μορφή των κιρσών, μπορεί να εμφανιστούν τρόφιμα και σοβαρά δερματικά χρώματα που οφείλονται σε μικρές αιμορραγίες σημείων και αποθέσεις αιμοσιδεδίνης.

Η θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών είναι μια επιπλοκή των κιρσών των κάτω άκρων. Η αιτιολογία αυτής της ασθένειας δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Η φλεβίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί ανεξάρτητα και να οδηγήσει σε φλεβική θρόμβωση, αλλιώς η ασθένεια είναι αποτέλεσμα λοίμωξης και συνδέεται με την πρωτογενή θρόμβωση των επιφανειακών φλεβών.

Ιδιαίτερα επικίνδυνη ανοδική θρομβοφλεβίτιδα μεγάλη σαφηνούς φλέβας, οπότε υπάρχει ο κίνδυνος να χτυπήσει ένα πλωτό τμήμα του θρόμβου στην εξωτερική λαγόνιο φλέβα ή βαθείας μηριαίας φλέβας, η οποία μπορεί να προκαλέσει θρομβοεμβολή σκάφη πνευμονική αρτηρία.

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση είναι μια μάλλον επικίνδυνη ασθένεια και είναι απειλητική για τη ζωή. Η θρόμβωση των κύριων φλεβών του ισχίου και της πυέλου συχνά προέρχεται από τις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων.

Οι ακόλουθες αιτίες της ανάπτυξης της θρόμβωσης των φλεβών κάτω άκρων διακρίνονται:

• Βακτηριακή μόλυνση.
• Υπερβολική σωματική άσκηση ή τραυματισμό.
• Μεγάλη ανάπαυση στο κρεβάτι (για παράδειγμα, με νευρολογικές, θεραπευτικές ή χειρουργικές παθήσεις).
• Λαμβάνοντας χάπια ελέγχου της γεννήσεως?
• Περίοδος μετά τον τοκετό.
• Σύνδρομο DIC.
• Ογκολογικές παθήσεις, ιδίως καρκίνο του στομάχου, των πνευμόνων και του παγκρέατος.

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση συνοδεύεται από πρήξιμο του ποδιού ή ολόκληρου του ποδιού, οι ασθενείς αισθάνονται σταθερή βαρύτητα στα πόδια. Το δέρμα γίνεται γυαλιστερό με την ασθένεια, μέσω της οποίας εμφανίζεται σαφώς το μοτίβο των σαφηνών φλεβών. Χαρακτηριστικό είναι επίσης η εξάπλωση του πόνου κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του μηρού, του κάτω ποδιού, του ποδιού, καθώς και ο πόνος στο κάτω πόδι κατά τη διάρκεια της ραχιαίας κάμψης του ποδιού. Επιπλέον, τα κλινικά συμπτώματα της θρόμβωσης βαθιών φλεβών των κάτω άκρων παρατηρούνται μόνο στο 50% των περιπτώσεων, ενώ το υπόλοιπο 50% μπορεί να μην προκαλέσει ορατά συμπτώματα.

Φλέβες κάτω άκρου: τύποι, ανατομικά χαρακτηριστικά, λειτουργίες

Όλα τα αγγεία στα πόδια διαιρούνται σε αρτηρίες και φλέβες του κάτω άκρου, οι οποίες με τη σειρά τους υποδιαιρούνται σε επιφανειακές και βαθιές. Όλες οι αρτηρίες των κάτω άκρων διακρίνονται από παχιά και ελαστικά τοιχώματα με λείους μυς. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι το αίμα σε αυτά απελευθερώνεται υπό μεγάλη πίεση. Η δομή των φλεβών είναι κάπως διαφορετική.

Η δομή τους έχει λεπτότερη στρώση μυϊκής μάζας και είναι λιγότερο ελαστική. Δεδομένου ότι η αρτηριακή πίεση σε αυτό είναι αρκετές φορές χαμηλότερη από ό, τι στην αρτηρία.

Στις φλέβες τοποθετούνται βαλβίδες που είναι υπεύθυνες για τη σωστή κατεύθυνση της κυκλοφορίας του αίματος. Οι αρτηρίες, με τη σειρά τους, δεν έχουν βαλβίδες. Αυτή είναι η κύρια διαφορά μεταξύ της ανατομίας των φλεβών των κάτω άκρων και των αρτηριών.

Οι παθολογίες μπορεί να σχετίζονται με εξασθενημένη λειτουργία των αρτηριών και των φλεβών. Οι τοίχοι των αιμοφόρων αγγείων τροποποιούνται, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρές παραβιάσεις της κυκλοφορίας του αίματος.

Υπάρχουν 3 τύποι φλεβών κάτω άκρων. Αυτό είναι:

• επιφανειακή?
• βαθιά?
• συνδετική όψη των φλεβών των κάτω άκρων - perfonant.

Τύποι και χαρακτηριστικά των επιφανειακών φλεβών του ποδιού

Οι επιφανειακές φλέβες έχουν διάφορους τύπους, καθένα από τα οποία έχει τα δικά του χαρακτηριστικά και όλα είναι αμέσως κάτω από το δέρμα.

Τύποι σαφηνών φλεβών:

• Κέντρο κέρδους ή υποδόρια φλέβα.
• BVP - μεγάλη σαφηνή φλέβα.
• φλέβες του δέρματος που βρίσκονται κάτω από το πίσω μέρος της αστραγάλου και της πελματιαίας ζώνης.

Σχεδόν όλες οι φλέβες έχουν διάφορους κλάδους που επικοινωνούν ελεύθερα μεταξύ τους και ονομάζονται παραποτάμους.

Οι ασθένειες των κάτω άκρων συμβαίνουν λόγω του μετασχηματισμού των σαφηνών φλεβών. Εμφανίζονται λόγω της υψηλής αρτηριακής πίεσης, η οποία μπορεί να είναι δύσκολο να αντισταθεί στον κατεστραμμένο τοίχο του αγγείου.

Τύποι και χαρακτηριστικά των φλεβών

Οι βαθιές φλέβες των κάτω άκρων βρίσκονται βαθιά στον μυϊκό ιστό. Αυτές περιλαμβάνουν φλέβες που περνούν μέσα από τους μύες στην περιοχή του γόνατος, του κάτω ποδιού, του μηρού και της σόλας.

Η εκροή αίματος στο 90% συμβαίνει στις βαθιές φλέβες. Η διάταξη των φλεβών στα πόδια αρχίζει στο πίσω μέρος του ποδιού.

Από εδώ, το αίμα συνεχίζει να ρέει στις κνημιαίες φλέβες. Στο τρίτο του ποδιού πέφτει στην ιγνυακή φλέβα.

Περαιτέρω, μαζί σχηματίζουν το μηριαίο-popliteal κανάλι, που ονομάζεται μηριαία φλέβα, που κατευθύνεται προς την καρδιά.

Οι φλέβες Perfonant

Τι είναι οι διάτρητοι φλέβες των κάτω άκρων - είναι η σύνδεση μεταξύ των βαθιών και επιφανειακών φλεβών.

Πήραν το όνομά τους από τις λειτουργίες διείσδυσης των ανατομικών χωρισμάτων. Ένας μεγαλύτερος αριθμός από αυτούς είναι εξοπλισμένος με βαλβίδες που βρίσκονται πάνω από τις φλάντζες.

Η εκροή αίματος εξαρτάται από το λειτουργικό φορτίο.

Κύριες λειτουργίες

Η κύρια λειτουργία των φλεβών είναι η μεταφορά αίματος από τα τριχοειδή αγγεία προς την καρδιά.

Μεταφορά υγιεινών θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου μαζί με αίμα λόγω της πολύπλοκης δομής του.

Οι φλέβες στα κάτω άκρα φέρουν αίμα προς μία κατεύθυνση προς τα πάνω, με τη βοήθεια βαλβίδων. Αυτές οι βαλβίδες εμποδίζουν ταυτόχρονα την επιστροφή αίματος προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Τι χειρίζονται οι γιατροί

Οι στενοί ειδικοί που εμπλέκονται σε αγγειακά προβλήματα είναι ένας φλεβολολόγος, ένας αγγειολόγος και ένας αγγειακός χειρουργός.

Εάν το πρόβλημα παρουσιαστεί στο κάτω ή στο πάνω άκρο, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν αγγειολόγο. Είναι αυτός που ασχολείται με τα προβλήματα των λεμφικών και κυκλοφορικών συστημάτων.

Αναφορικά με αυτό, κατά πάσα πιθανότητα θα δοθεί ο ακόλουθος τύπος διάγνωσης:

Μόνο μετά από ακριβή διάγνωση, ο αγγειολόγος έχει συνταγογραφηθεί περίπλοκη θεραπεία.

Πιθανές ασθένειες

Διάφορες ασθένειες των φλεβών των κάτω άκρων προκύπτουν από διάφορες αιτίες.

Οι κύριες αιτίες της παθολογίας των φλεβών των ποδιών:

• γενετική προδιάθεση ·
• τραυματισμούς ·
• χρόνιες ασθένειες.
• καθιστικός τρόπος ζωής.
• ανθυγιεινή διατροφή.
• μακρά περίοδο ακινητοποίησης.
• κακές συνήθειες;
• μεταβολή της σύνθεσης του αίματος.
• φλεγμονώδεις διεργασίες που εμφανίζονται στα αγγεία.
• ηλικία

Τα μεγάλα φορτία είναι μία από τις κύριες αιτίες των αναδυόμενων ασθενειών. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις αγγειακές παθολογίες.

Εάν αναγνωρίσετε την ασθένεια εγκαίρως και αρχίσετε τη θεραπεία της, είναι δυνατόν να αποφύγετε πολυάριθμες επιπλοκές.

Για να εντοπιστούν οι ασθένειες των βαθιών φλεβών των κάτω άκρων, τα συμπτώματά τους θα πρέπει να επανεξετάζονται πιο στενά.

Συμπτώματα πιθανών νόσων:

• αλλαγές στην ισορροπία θερμοκρασίας του δέρματος στα άκρα.
• κράμπες και συστολή μυών.
• πρήξιμο και πόνος στα πόδια και στα πόδια.
• εμφάνιση φλεβών και φλεβικών αγγείων στην επιφάνεια του δέρματος.
• γρήγορη κόπωση όταν περπατάτε.
• την εμφάνιση ελκών.

Ένα από τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζεται κόπωση και πόνος κατά τη διάρκεια του μεγάλου περπατήματος. Σε αυτή την περίπτωση, τα πόδια αρχίζουν να "buzz."

Αυτό το σύμπτωμα είναι ένας δείκτης μιας χρόνιας διαδικασίας που αναπτύσσεται στο άκρο. Συχνά το βράδυ, στα πόδια και οι μύες μυών κράμπες συμβαίνουν.

Πολλοί άνθρωποι δεν αντιλαμβάνονται αυτή την κατάσταση των ποδιών ως ανησυχητικό σύμπτωμα, θεωρούν ότι είναι ο κανόνας μετά από μια σκληρή μέρα εργασίας.

Η έγκαιρη ακριβής διάγνωση βοηθά στην αποφυγή της εξέλιξης και της περαιτέρω εξέλιξης ασθενειών όπως:

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η διάγνωση των ανωμαλιών των φλεβών των κάτω άκρων επιφανειακή και βαθιά στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της νόσου, η διαδικασία είναι περίπλοκη. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα συμπτώματα δεν έχουν σαφή σοβαρότητα.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πολλοί άνθρωποι δεν βιάζονται να λάβουν βοήθεια από έναν ειδικό.

Οι σύγχρονες μέθοδοι εργαστηριακής και οργανικής διάγνωσης επιτρέπουν την επαρκή αξιολόγηση της κατάστασης των φλεβών και των αρτηριών.

Για την πληρέστερη εικόνα της παθολογίας, χρησιμοποιείται ένα σύνολο εργαστηριακών εξετάσεων, συμπεριλαμβανομένης μιας βιοχημικής και πλήρους ανάλυσης αίματος και ούρων.

Η μέθοδος διαγνωστικής διαλογής επιλέγεται προκειμένου να συνταγογραφηθεί κατάλληλα μια κατάλληλη μέθοδος θεραπείας ή να διευκρινιστεί η διάγνωση.

Επιπρόσθετες οργανικές μέθοδοι αποδίδονται στη διακριτική ευχέρεια του ιατρού.

Οι πιο δημοφιλείς διαγνωστικές μέθοδοι είναι η διπλή και τριπλή αγγειακή σάρωση.

Σας επιτρέπουν να απεικονίσετε καλύτερα τις αρτηριακές και φλεβικές μελέτες χρησιμοποιώντας τη χρώση των φλεβών με κόκκινο χρώμα και τις αρτηρίες σε μπλε αποχρώσεις.

Ταυτόχρονα με τη χρήση του Doppler, είναι δυνατόν να αναλυθεί η ροή αίματος στα αγγεία.

Μέχρι σήμερα, η πιο συνηθισμένη μελέτη θεωρήθηκε ως υπερηχογράφημα της δομής των φλεβών των κάτω άκρων. Αλλά, αυτή τη στιγμή έχει χάσει τη σημασία της. Αλλά, η θέση του λήφθηκε με πιο αποτελεσματικές μεθόδους έρευνας, μία από τις οποίες είναι η υπολογιστική τομογραφία.

Για τη μελέτη χρησιμοποιήθηκε η μέθοδος φλεβογραφίας ή διαγνωστικού μαγνητικού συντονισμού. Είναι μια ακριβότερη και πιο αποτελεσματική μέθοδος. Δεν απαιτεί τη χρήση παραγόντων αντίθεσης για τη συμπεριφορά του.

Μόνο μετά από ακριβή διάγνωση, ο γιατρός θα μπορεί να συνταγογραφήσει την αποτελεσματικότερη μέθοδο περιεκτικής θεραπείας.

Οι φλέβες των άκρων, διαχωρίστε τις επιφανειακές και βαθιές φλέβες των άκρων.

Υπάρχουν επιφανειακές και βαθιές φλέβες των άκρων.

Οι επιφανειακές φλέβες των κάτω άκρων αντιπροσωπεύονται από τις μεγάλες και τις μικρές φλέβες σαφηνών. Οι περισσότεροι υποδόρια Βιέννη (v. Saphena magna) ξεκινά από τις εσωτερικές περιφερειακές φλέβες του ποδιού, βρίσκεται στην εσοχή μεταξύ του εμπρόσθιου άκρου του έσω σφυρού και των τενόντων των καμπτήρων μυών και ανεβαίνει κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας της κνήμης και του μηριαίου οστού σε οβάλ βοθρίο, όπου στο κατώτερο κόρνα ακμές ημισελήνου περιτονίες latae ο μηρός ρέει στη μηριαία φλέβα. Το ανώτατο τμήμα του αιδοίου ροής φλέβας του (w.pudendae externae), επιφάνεια επιγάστριο Βιέννη (v.epigastrica superficialis), Βιέννη επιφάνεια που περιβάλλει το λαγόνιο οστό (v.circumflexa ειλεός superficialis). Απόσταση 0,5-2,5 cm σε αυτό χύνεται σε δύο μεγαλύτερες βοηθητικές φλέβες - vv.saphena accessoria medialis και saphena accessoria lateralis. Αυτές οι δύο εισροές είναι συχνά καλά καθορισμένες και έχουν την ίδια διάμετρο με τον κύριο κορμό της μεγάλης σαφηνούς φλέβας. Μικρές υποδόρια Βιέννη (v.saphena parva) είναι μια συνέχεια της πλευρικής ακμής της φλέβας ποδιού, αρχίζει στην εσοχή μεταξύ του πλευρικού σφυρού και αχίλλειο άκρη τένοντα και ξαπλωμένη στο πίσω μέρος του ποδιού προς το ιγνυακού βόθρου, όπου ενώνει την ιγνυακή φλέβα. Μεταξύ των μικρών και μεγάλων σαφηνών φλεβών στο κάτω πόδι υπάρχουν πολλές αναστομώσεις.

Το βαθύ φλεβικό δίκτυο των κάτω άκρων αντιπροσωπεύεται από ζευγαρωμένες φλέβες που συνοδεύουν τις αρτηρίες των δακτύλων, των ποδιών και της κνήμης. Οι εμπρόσθια και οπίσθια κνημιαία φλέβες σχηματίζουν μια μη συζευγμένη ιγνυακή φλέβα που διέρχεται στον κορμό της μηριαίας φλέβας. Ένας από τους μεγαλύτερους παραπόταμους του τελευταίου είναι η βαθιά φλέβα του μηρού. Στο επίπεδο του κατώτερου περιθωρίου του ινσουλινικού συνδέσμου, η μηριαία φλέβα διέρχεται στην εξωτερική λαγόνια φλέβα, η οποία, συγχωνευόμενη με την εσωτερική λαγόνια φλέβα, οδηγεί στην κοινή λαγόνι. Τα τελευταία συγχωνεύονται για να σχηματίσουν την κατώτερη κοίλη φλέβα.

Η επικοινωνία μεταξύ του επιφανειακού και του βαθιού φλεβικού συστήματος πραγματοποιείται με επικοινωνιακές (διάτρηση ή διάτρηση) φλέβες. Υπάρχουν άμεσες και έμμεσες επικοινωνιακές φλέβες. Η πρώτη από αυτές συνδέει απευθείας τις σαφηνευτικές φλέβες με τις βαθιές, η δεύτερη πραγματοποιεί αυτή την επικοινωνία μέσα από τους μικρούς φλεβικούς κορμούς των μυϊκών φλεβών. Οι φλέβες munikantnye Απευθείας com βρίσκονται κυρίως στην έσω επιφάνεια του κάτω τρίτου του ποδιού (Ομάδα Cockett φλέβες) όπου δεν μύες, καθώς και στην έσω μηρό (ομάδα Dodd) και την κνήμη (ομάδα Boyd). Τυπικά, η διάμετρος των διάτρητων φλεβών δεν υπερβαίνει τα 1-2 mm. Είναι εξοπλισμένα με βαλβίδες που συνήθως κατευθύνουν τη ροή του αίματος από τις επιφανειακές φλέβες στις βαθιές. Σε περίπτωση ανεπάρκειας βαλβίδων παρατηρείται μη φυσιολογική ροή αίματος από βαθιές φλέβες σε επιφανειακές φλέβες.

Οι επιφανειακές φλέβες του άνω άκρου περιλαμβάνουν το υποδόριο φλεβικό δίκτυο του χεριού, τη μεσαία σαφηνή φλέβα (v.basilica) και την πλευρική σαφηνή φλέβα του βραχίονα (vcephalica). Το V.ba-silica, που αποτελεί συνέχεια των φλεβών του οπίσθιου μέρους του χεριού, υψώνεται κατά μήκος της μέσης επιφάνειας του βραχίονα και του άνω βραχίονα και ρέει στη φλεβική φλέβα (v.brachialis). Το V. cephalica βρίσκεται στην πλευρική άκρη του αντιβραχίου, στον ώμο και εγχέεται στη φλεβική φλέβα (v.axillaris).

Οι βαθιές φλέβες αντιπροσωπεύονται από ζευγαρωμένες φλέβες που συνοδεύουν τις αρτηρίες του ίδιου ονόματος. Οι ακτινικές και υπεριώδεις φλέβες ρέουν στα δύο βάθρα, τα οποία με τη σειρά τους σχηματίζουν τον κορμό της μασχαλιαίας φλέβας. Ο τελευταίος συνεχίζει στην υποκλείδια φλέβα, η οποία, συγχωνευόμενη με την εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα, σχηματίζει τη βραχοεγκεφαλική φλέβα (v.brachicephalica). Από τη συρροή των φλεβικών φλεβών φλέβεται ο κορμός της ανώτερης κοίλης φλέβας.

Οι φλέβες των κάτω άκρων διαθέτουν βαλβίδες που συμβάλλουν στην κίνηση του αίματος στην κεντρομόλο κατεύθυνση, αποτρέποντας την αντίστροφη ροή του. Στον τόπο εισροής της μεγάλης σαφηνούς φλέβας στο μηριαίο, μια οστεοειδής βαλβίδα περιορίζει τη ροή του αίματος από τη μηριαία φλέβα. Σε όλες τις μεγάλες σαφηνές και βαθιές φλέβες υπάρχει ένας σημαντικός αριθμός παρόμοιων βαλβίδων. Η διαφορά μεταξύ της σχετικά υψηλής πίεσης στις περιφερειακές φλέβες και της χαμηλής πίεσης στην κάτω κοίλη φλέβα προάγει τη ροή του αίματος στην κεντρομόλο κατεύθυνση. Συστολική αρτηριακή ταλαντώσεις διαβιβάζεται στις φλέβες που βρίσκονται κοντά, και «μία αναρρόφηση» δράση των αναπνευστικών κινήσεων του διαφράγματος, χαμηλώνοντας την πίεση στην κάτω κοίλη φλέβα κατά την εισπνοή, συμβάλλουν επίσης στην προώθηση του αίματος στην κεντρομόλο κατεύθυνση. Ένας σημαντικός ρόλος ανήκει επίσης στον τόνο του φλεβικού τοιχώματος.

Ένας σημαντικός ρόλος στην εφαρμογή της επιστροφής του φλεβικού αίματος στην καρδιά παίζει η μυο-φλεβική αντλία του κάτω ποδιού. τα συστατικά του είναι οι φλεβικών κόλπων των μυών της γαστροκνημίας (φλέβες suralnye), το οποίο έχει κατατεθεί ένα σημαντικό ποσό του φλεβικού αίματος, μοσχάρι μύες, συμπιέζοντας με κάθε συστολή και ωθεί φλεβικό αίμα στις εν τω βάθει φλέβες, φλεβικές βαλβίδες εμποδίζουν την αντίστροφη ροή του αίματος. Η ουσία του μηχανισμού δράσης της φλεβικής αντλίας είναι η εξής. Κατά τη στιγμή της χαλάρωσης των μυών των ποδιών ("διάσταση"), οι ιγμόρειοι ιγνυακοί κόλποι γεμίζουν με αίμα που προέρχεται από την περιφέρεια και από το επιφανειακό φλεβικό σύστημα μέσω διάτρησης των φλεβών. Σε κάθε βήμα συμβαίνουν οι μύες των μοσχαριών, οι οποίοι συμπιέζουν τους φλεβικούς κόλπους των φλεβών και των φλεβών ("systole"), κατευθύνοντας τη ροή του αίματος στις βαθιές κύριες φλέβες που έχουν μεγάλο αριθμό βαλβίδων σε όλο. Υπό την επίδραση της αυξανόμενης φλεβικής πίεσης, οι βαλβίδες ανοίγουν, κατευθύνοντας τη ροή αίματος στην κατώτερη κοίλη φλέβα. Οι βαλβίδες κατάντη κοντά για να αποτρέψει την αντίστροφη ροή.

Η πίεση του αίματος σε μια φλέβα εξαρτάται από το ύψος της υδροστατικής (απόσταση από το δεξιό κόλπο μέχρι το πόδι) και από την υδραυλική πίεση του αίματος (ισοδύναμη με το βαρυτικό στοιχείο). Στην κατακόρυφη θέση του σώματος, η υδροστατική πίεση στις φλέβες των ποδιών και των ποδιών αυξάνεται απότομα και αυξάνει την χαμηλότερη υδραυλική πίεση. Κανονικά, οι φλεβικές βαλβίδες συγκρατούν την υδροστατική πίεση της στήλης αίματος και εμποδίζουν την υπερβολική πίεση των φλεβών.

Περίπου το 85% του όγκου του αίματος βρίσκεται στο φλεβικό σύστημα (χωρητικά αγγεία), το οποίο εμπλέκεται στη ρύθμιση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις. Η θερμική ρύθμιση του σώματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τόνο και το βαθμό πλήρωσης των φλεβών του δέρματος, των υποδερμικών φλεβικών πλεξούδων και των σαφηνών φλεβών. Το σύστημα επιφανειακών φλεβών παρέχει ανταλλαγή θερμότητας του σώματος με το περιβάλλον μέσω αγγειοσυστολής και αγγειοδιαστολής των φλεβών.

Οι καταγγελίες ασθενών και η αναμνησία στις περισσότερες νόσους μερικές φορές καθιστούν μερικές φορές δυνατή τη δημιουργία μιας ιδέας για τη φύση της νόσου. Η γνώση των συμπτωμάτων της νόσου σε μια αντικειμενική εξέταση καθιστά επίσης δυνατή τη διαφοροποίηση των πιο συχνών φλεβίτιδα της μετα-θρομβωτική σύνδρομο, τροφικές διαταραχές της διαφορετικής φύσης. Η θρομβοφλεβίτιδα βαθιάς φλέβας διακρίνεται εύκολα από τις επιφανειακές βλάβες της φλέβας από τη χαρακτηριστική εμφάνιση του άκρου. Η βατότητα των φλεβών και η συνοχή της συσκευής βαλβίδων τους μπορούν να εκτιμηθούν με μεγάλη αξιοπιστία από λειτουργικές δοκιμές που χρησιμοποιούνται στη φλεβολογία.

Για την αποσαφήνιση της διάγνωσης και της επιλογής της μεθόδου θεραπείας χρειάζονται μέθοδοι έγχυσης. Για τη διάγνωση της φλεβικής ασθενειών εφαρμόζουν τα ίδια δοκιμές με όργανα, τα οποία χρησιμοποιούνται για τη διαφορική διάγνωση των νόσων των αρτηριών: Διάφορες πραγματοποιήσεις των υπερήχων και ακτίνων Χ μελέτες, παραλλαγές του υπολογιστή και μαγνητικού συντονισμού τομογραφία. Οι αρχές των μεθόδων έρευνας υπερήχων παρατίθενται στο κεφάλαιο "Αορτές και περιφερειακές αρτηρίες".

Doppler υπερηχογράφημα (UZDG) - μια μέθοδος που επιτρέπει την καταγραφή της ροής του αίματος στις φλέβες και την αλλαγή του για να κρίνει τη βατότητα και την κατάσταση της βαλβιδικής συσκευής. Κανονικά, η ροή αίματος στις φλέβες είναι ενός χαρακτήρα φάσης, συγχρονισμένη με την αναπνοή: εξασθενεί ή εξαφανίζεται κατά την εισπνοή και αυξάνει με την εκπνοή. Για να μελετηθεί η λειτουργία των βαλβίδων των μηριαίων φλεβών και της βαλβίδας, χρησιμοποιείται ένας ελιγμός Valsalva. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής προσφέρεται να πάρει μια βαθιά αναπνοή και, χωρίς να εκπνεύσει, να τεντώσει όσο το δυνατόν περισσότερο. Κανονικά, το κλείσιμο βαλβίδας εμφανίζεται και η ροή του αίματος σταματά να καταγράφει, απουσιάζει η οπισθοδρομική ροή αίματος. Για να προσδιοριστεί η κατάσταση των βαλβίδων της ιγνυακής φλέβας και των φλεβών του ποδιού, χρησιμοποιούνται δοκιμασίες συμπίεσης. Κανονικά, η ροή αίματος δεν ανακτάται επίσης κατά τη διάρκεια της συμπίεσης.

Η σάρωση διπλής όψης επιτρέπει να κρίνουν σχετικά με τις αλλαγές στις επιφανειακές και βαθιές φλέβες του κατώτερου κράτους φλέβα και λαγόνια φλέβες οπτικά αξιολογήσει την κατάσταση του φλεβικού τοιχώματος, βαλβίδες, φλέβες, του αυλού εντοπισμό θρομβωτική μάζα. Κανονικά, οι φλέβες συμπιέζονται εύκολα από τον αισθητήρα, έχουν λεπτά τοιχώματα, ομοιόμορφο ηχώ-αρνητικό αυλό, ομοιόμορφα χρωματισμένο με χρωματική χαρτογράφηση. Όταν εκτελούνται λειτουργικές δοκιμές, δεν καταγράφονται οι οπισθοδρομικές ροές, τα πτερύγια των βαλβίδων είναι πλήρως κλειστά.

Η φλεβογραφία ραδιοσυχνότητας είναι το "χρυσό πρότυπο" στη διάγνωση της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης. Σας επιτρέπει να κρίνετε τη βατότητα των βαθιών φλεβών, την παρουσία θρόμβων αίματος στον αυλό του με ελαττώματα που γεμίζουν τον αυλό της φλέβας με αντίθεση, για να αξιολογήσετε την κατάσταση της βαλβιδικής συσκευής των βαθειών και διάτρησης των φλεβών. Ωστόσο, η φλεβογραφία έχει αρκετά μειονεκτήματα. Το κόστος της φλεβογραφίας είναι υψηλότερο από το υπερηχογράφημα, μερικοί ασθενείς δεν ανέχονται την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης. Μετά από φλεβογραφία, μπορεί να σχηματιστούν θρόμβοι αίματος. Η ανάγκη για ακτινοσκιερή φλεβογραφία μπορεί να συμβεί όταν ύποπτοι επιπλέουν θρόμβοι σε βαθιές φλέβες και στο μετα-θρομβοφλεβικό σύνδρομο για τον προγραμματισμό διάφορων ανακατασκευτικών χειρουργικών επεμβάσεων.

Με την αύξουσα απομακρυσμένη φλεβογραφία, ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται σε μία από τις φλέβες των ποδιών ή στη μεσαία περιφερειακή φλέβα. Για την αντίθεση των βαθιών φλεβών στο κάτω τρίτο του ποδιού (πάνω από τους αστραγάλους) εφαρμόζεται μια λαστιχένια ταινία για τη συμπίεση των επιφανειακών φλεβών. Η μελέτη θα πρέπει να διεξάγεται σε όρθια θέση του ασθενούς χρησιμοποιώντας λειτουργικές εξετάσεις (λειτουργική δυναμική φλεβογραφία). Η πρώτη εικόνα λαμβάνεται αμέσως μετά το τέλος της ένεσης (φάση ανάπαυσης), η δεύτερη - με τους τεταμένους μυς της κνήμης κατά τη στιγμή της ανύψωσης του ασθενούς στα δάκτυλα (η φάση της μυϊκής τάσης), η τρίτη - μετά από 10-12 αυξήσεις στα δάκτυλα (φάση χαλάρωσης).

Κανονικά, στις δύο πρώτες φάσεις, ο παράγοντας αντίθεσης γεμίζει τις βαθιές φλέβες του κάτω ποδιού και της μηριαίας φλέβας. Οι εικόνες δείχνουν ομαλά κανονικά περιγράμματα των υποδεικνυόμενων φλεβών, η συσκευή βαλβίδων τους εντοπίζεται καλά. Στην τρίτη φάση, οι φλέβες είναι πλήρως αδειάστηκαν από το υλικό αντίθεσης. Στα φλεβόγραμμα είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με σαφήνεια ο εντοπισμός των παθολογικών αλλαγών στις κύριες φλέβες και η λειτουργία των βαλβίδων (Εικόνα 19.1).

Στην πυελική φλεβογραφία, ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται απευθείας στη μηριαία φλέβα με διάτρηση ή καθετηριασμό του Seldinger. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη βατότητα της λαγόνιας, πυελικής και κατώτερης κοίλης φλέβας.

Μια εναλλακτική λύση στην παραδοσιακή φλεβογραφία μπορεί να είναι η φλεβογραφία μαγνητικού συντονισμού (MP). Αυτή η δαπανηρή μέθοδος θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί για οξεία φλεβική θρόμβωση για τον προσδιορισμό του μήκους της, της θέσης της κορυφής του θρόμβου αίματος. Η μελέτη δεν απαιτεί τη χρήση παραγόντων αντίθεσης, επιπλέον επιτρέπει την διερεύνηση του φλεβικού συστήματος σε διάφορες προβολές και την αξιολόγηση της κατάστασης των παραμπασικών δομών. Η φλεβογραφία MP παρέχει καλή απεικόνιση των πυελικών φλεβών και των κολπικών φλεβών. Η φλεβογραφία υπολογιστικής τομογραφίας (CT) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση βλαβών των κάτω άκρων.

Οι συγγενείς δυσπλασίες των αιμοφόρων αγγείων είναι συνήθως ορατές κατά τη γέννηση, αλλά μερικές φορές εμφανίζονται μετά από λίγα χρόνια. Τα αγγεία με συγγενείς δυσπλασίες έχουν φυσιολογικό ενδοθήλιο. Το μέγεθος της βλάβης τείνει να αυξάνεται με την ηλικία. Οι αγγειακές δυσπλασίες ταξινομούνται ανάλογα με τον τύπο των αγγείων που επηρεάζονται. Υπάρχουν τριχοειδείς, αρτηριακές, φλεβικές και μικτές μορφές. Τα τριχοειδή και φλεβικά ελαττώματα αναφέρονται σε ελαττώματα με χαμηλή (αργή) ροή αίματος. Αρτηριακές και μικτές αρτηριοφλεβικές αγγειακές δυσπλασίες χαρακτηρίζονται από υψηλή (γρήγορη) ροή αίματος, η οποία μπορεί να προκαλέσει υπερβολική πλήρωση της δεξιάς καρδιάς.

Οι δυσπλασίες των φλεβών έχουν διαφορετική φύση: συμπίεση των βαθιών φλεβών με ινώδη κορδόνια, ανώμαλα αρτηριακά κλαδιά, μη φυσιολογικά εντοπισμένους μύες, απλασία και υποπλασία των βαθιών φλεβών των άκρων, βαλβιδική απλασία, κιρσοί, διπλασιασμός των φλεβών.

Οι δυσπλασίες των τριχοειδών εμφανίζουν διάφορους τύπους αιμαγγειωμάτων. Η συνδυασμένη μορφή της δυσπλασίας των φλεβικών και λεμφικών τριχοειδών αγγείων, σε συνδυασμό με την υπερτροφία των κάτω άκρων, είναι το σύνδρομο Klippel - Trenone - Weber. Εκδηλώνεται με την αύξηση του όγκου και την επιμήκυνση του άκρου, σε συνδυασμό με εκτεταμένες αγγειακές και χρωστικές κηλίδες και διάχυτες κιρσοί.

Συγγενή αρτηριοφλεβικά συρίγγια βρίσκονται στα άκρα, στο κεφάλι και στα εσωτερικά όργανα (συνήθως στους πνεύμονες). Υπάρχει μια γενικευμένη μορφή, στην οποία επηρεάζεται ολόκληρο το άκρο (νόσο του Parkers Weber) και τοπικές μορφές όγκου, οι οποίες βρίσκονται συχνότερα στο κεφάλι και στον εγκέφαλο. Σύμφωνα με εξωτερικές ενδείξεις, η γενικευμένη μορφή βλαβών των άκρων είναι παρόμοια με τη νόσο του Klippel - Trenone - Weber.

Με τη νόσο του Klippel - Trenone - Weber - οι γονείς δίνουν προσοχή στα αγγειακά σημεία στο δέρμα του άκρου του παιδιού μετά τη γέννηση. Μέχρι το 2ο - 3ο έτος της ζωής εμφανίζεται μια δραματική διαστολή των φλεβών στις λεκάνες των μεγάλων και μικρών σαφηνών φλεβών στον 6ο-7ο χρόνο - υπερτροφία μαλακών ιστών, λυμφοστάση, επιμήκυνση του άκρου.

Η διάγνωση γίνεται με βάση την κλινική εικόνα και τα δεδομένα της διπλής σάρωσης με υπερήχους και των φλεβογραφικών μελετών. Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με το συγγενές αρτηριοφλεβικό συρίγγιο, χαρακτηριστικό της γενικευμένης μορφής του συνδρόμου Parkes Weber. Οι μελέτες με υπερηχογράφημα, αρτηριο και φλεβογραφίες μας επιτρέπουν να διαφοροποιήσουμε αυτές τις δυσπλασίες.

Η απλασία και η υποπλασία των κύριων φλεβών είναι σπάνια σπάνιες. Η χειρουργική θεραπεία είναι εξαιρετικά δύσκολη ή αδύνατη. Η συμπίεση των φλεβών με ανώμαλες αρτηρίες, ινώδη κορδόνια ή άτυπα τοποθετημένους μύες εκδηλώνεται από τα συμπτώματα της απόφραξης των φλεβών. Χειρουργική θεραπεία - εξάλειψη του στραγγαλισμού (ινώδη κορδόνια, ανώμαλες αρτηρίες ή μυς).

Μπορεί να υπάρξει διπλασιασμός τόσο των βαθιών όσο και των επιφανειακών φλεβών. Οι διπλές σαφηνούσες φλέβες μπορεί να προκαλέσουν υποτροπή των κιρσών μετά από χειρουργική επέμβαση.

Τα φλεβικά ανευρύσματα είναι μια σχετικά σπάνια ασθένεια. Ο συχνότερος εντοπισμός τους είναι οι σφαγιτιδικές φλέβες ή το στόμα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας και μπορούν να εμφανιστούν και άλλες εντοπισμοί. Κλινικά, τα φλεβικά ανευρύσματα εκδηλώνονται με οίδημα κατά μήκος των φλεβών, αυξάνοντας με τάνυση, κάμψη του σώματος, γυρνώντας την κεφαλή προς την αντίθετη κατεύθυνση. Συνήθως, η νόσος εξελίσσεται αργά και μπορεί να περιπλέκεται από θρόμβωση, σύνδρομο συμπίεσης, αιμορραγία όταν ρήξη ανευρύσματος.

Στα τραύματα των κύριων φλεβών είναι τα ίδια αίτια που προκαλούν βλάβη στις αρτηρίες (βλ. «Τραυματισμοί στις αρτηρίες των άκρων»). Μια ξεχωριστή ομάδα αποτελείται από περιπτώσεις ιατρογενών βλαβών στις φλέβες κατά τη διάρκεια διαφόρων χειρουργικών επεμβάσεων. Μπορούν επίσης να τραυματιστούν κατά τη διάρκεια του καθετηριασμού της ανώτερης και κατώτερης κοίλης φλέβας μέσω περιφερειακών (υποκλείδιων, εσωτερικών σφαγίων, μασχαλών) φλεβών.

Η κλινική εικόνα και η διάγνωση. Τα κύρια συμπτώματα της βλάβης των φλεβών είναι η αιμορραγία και ο σχηματισμός αιμάτωματος. Με τραυματισμούς μεγάλων φλεβών, η αιμορραγία είναι συχνά τεράστια και συνοδεύεται από σοβαρό σοκ. Υπερβολική αιμορραγία συμβαίνει όταν η υποκλείδιας φλέβα έχει υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια του καθετηριασμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιμορραγία από τις μικρότερες φλέβες μπορεί να σταματήσει αυθόρμητα ως αποτέλεσμα της συστολής και προσκόλλησης των τοιχωμάτων τους, του σχηματισμού θρόμβων και της συμπίεσης του αγγείου με παραφυσιακό αιμάτωμα. Με συνδυασμένο τραυματισμό των φλεβών και την αρτηρία με το ίδιο όνομα, ο παλμός στα απομακρυσμένα άκρα του άκρου εξαφανίζεται ή μειώνεται σημαντικά και τα συμπτώματα της ισχαιμίας ενώνουν.

Με κλειστούς τραυματισμούς των φλεβών δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για το σχηματισμό παραϊακών αιματωμάτων. Κατά κανόνα, δεν έχουν σαφή όρια, είναι λιγότερο άγχος από αρτηριακά αιματοειδή και δεν παλμούν. Τα αιματώματα γίνονται μεγάλα σε μέγεθος όταν οι φλέβες του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου έχουν υποστεί βλάβη λόγω της σημαντικής χαλαρότητας των ινών του.

Μια πιο σπάνια επιπλοκή της βλάβης στις κύριες φλέβες είναι η εμβολή αέρα. Μπορεί να εμφανιστεί με ανοιχτές πληγές των μασχαλιαίων, υποκλείδιων, σφαγιτιδικών ή βραχοεγκεφαλικών φλεβών στα σημεία της στερέωσής τους στα περιβραχιόνια. Ο ανοιχτός αυλός του αγγείου οδηγεί στην αναρρόφηση αέρα κατά τη διάρκεια των αναπνευστικών κινήσεων, οι οποίες με την κυκλοφορία του αίματος εισέρχονται στη σωστή καρδιά και έπειτα στην πνευμονική αρτηρία, προκαλώντας εμβολή των κλαδιών της.

Στη διάγνωση φλεβικών αλλοιώσεων, η κύρια σημασία ανήκει στη σωστή εκτίμηση του ιστορικού και των κλινικών συμπτωμάτων. Σημαντικό είναι το υπερηχογράφημα και η φλεβογραφία, που επιτρέπουν τον προσδιορισμό της φύσης, της θέσης και της έκτασης της βλάβης στον τοίχο της φλέβας.

Θεραπεία. Οι τραυματισμοί των φλεβών απαιτούν χειρουργική θεραπεία. Ανάλογα με το βαθμό και τη φύση του τραυματισμού των κύριων φλεβών, επιβάλλονται πλευρικά ή κυκλικά αγγειακά ράμματα ή πραγματοποιείται πλαστική χειρουργική επέμβαση στο τραυματισμένο κύριο αγγείο. Οι φλέβες μικρού διαμετρήματος συνδέονται. Η σύνδεση της κύριας βαθιάς φλέβας για τη διακοπή της αιμορραγίας είναι ανεπιθύμητη λόγω της απειλής της ανάπτυξης του μεταθρομβωτικού συνδρόμου

Ο όρος «χρόνια φλεβική ανεπάρκεια» συνδέει διάφορες ασθένειες του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων, συνοδεύεται από ανεπάρκεια των φλεβικών βαλβίδων, εξουδετέρωση ή στένωση των κορμών του κορμού, διαταραγμένη φλεβική κυκλοφορία, τροφικές μεταβολές του δέρματος και του υποδόριου ιστού. Η ανάπτυξη χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας οδηγεί συχνότερα σε μεταθρομβωτικό σύνδρομο και κιρσούς.

Οι κιρσώδεις επιφανειακές φλέβες των κάτω άκρων χαρακτηρίζονται από το σχηματισμό των διαστολών των φλεβών των θυρεοειδών, της ελικοειδούς αιμορραγίας, της αύξησης του μήκους, της ανεπάρκειας των βαλβίδων. Παρατηρείται στο 17-25% του πληθυσμού. Πριν από την εφηβεία, οι κιρσοί είναι εξίσου συνηθισμένοι σε αγόρια και κορίτσια. Στην ενηλικίωση, οι γυναίκες αρρωσταίνουν 2-3 φορές συχνότερα από τους άνδρες. Ο αριθμός των περιπτώσεων με αυξανόμενη ηλικία αυξάνεται. Αυτό οφείλεται σε ορμονική αλλοίωση του γυναικείου σώματος λόγω εγκυμοσύνης, εμμήνου ρύσεως, η οποία οδηγεί σε εξασθένηση του τόνου των φλεβών, επέκταση, σχετική ανεπάρκεια των βαλβίδων επιφανειακών και επικοινωνιακών φλεβών, αποκάλυψη αρτηριοφλεβικών παραμορφώσεων και εξασθένιση της φλεβικής κυκλοφορίας του αίματος.

Αιτιολογία και παθογένεια. Η αληθινή φύση των κιρσών δεν είναι αρκετά σαφής. Δεδομένου ότι τα κύρια κλινικά συμπτώματα της νόσου σχετίζονται με ανεπάρκεια βαλβίδας των επιφανειακών και επικοινωνιακών φλεβών, πιστεύεται ότι η ανεπάρκεια της βαλβίδας και η συναφής αύξηση της φλεβικής πίεσης στις επιφανειακές φλέβες είναι η αιτία της νόσου. Λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη της νόσου, διακρίνουν τις πρωτοπαθείς κιρσοί και δευτερογενείς.

Κατά την αρχική επέκταση των επιφανειακών φλεβών, οι βαθιές φλέβες είναι φυσιολογικές. Οι δευτερεύουσες κιρσώδεις φλέβες είναι μια επιπλοκή (εξουδετέρωση, ανεπάρκεια βαλβίδων), ασθένεια βαθιάς φλέβας, παρουσία αρτηριοφλεβικών συριγγίων, συγγενής απουσία ή υπανάπτυξη φλεβικών βαλβίδων (κληρονομική φύση της νόσου).

Οι παραγόμενοι παράγοντες είναι η αύξηση της υδροστατικής πίεσης στους φλεβικούς κορμούς, η αναρροή αίματος από τις βαθιές φλέβες στο επιφανειακό, η διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών στα κύτταρα των λείων μυών, η αραίωση του φλεβικού τοιχώματος. Η αναρροή αίματος συμβαίνει από τα ανώτερα τμήματα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας κάτω στις φλέβες του κάτω ποδιού (κάθετη αναρροή) και από τις βαθιές φλέβες μέσω της επικοινωνίας με την επιφανειακή (οριζόντια αναρροή). Αυτοί οι παράγοντες οδηγούν στη σταδιακή οζιδιακή επέκταση, στη στραγγαλισμό και στην επιμήκυνση των σαφηνών φλεβών. Ο τελικός κρίκος στην παθογενετική αλυσίδα είναι η εμφάνιση κυτταρίτιδας, δερματίτιδας και, ως εκ τούτου, τροφικού φλεβικού έλκους του κατώτερου τρίτου του ποδιού (Εικόνα 19.2). Κλινική εικόνα. Οι ασθενείς παραπονιούνται για την ύπαρξη διασταλμένων φλεβών, προκαλώντας αισθητική δυσφορία, βαρύτητα, μερικές φορές πόνο στα πόδια, κράμπες νυκτερινών μυών, τροφικές αλλαγές στα πόδια. Η διαστολή των φλεβών ποικίλλει από τα μικρά αγγειακά "αστέρια" και τα ενδοδερμικά (δικτυωτά) οζίδια έως τους μεγάλους ελικοειδείς κορμούς, κόμβους, προεξέχοντα πλέγματα, σαφώς ορατά στην όρθια θέση των ασθενών. Σε 75-80% των περιπτώσεων, ο κορμός και τα κλαδιά της μεγάλης σαφηνούς φλέβας επηρεάζονται, στο 5-10% της μικρής σαφηνούς φλέβας. Και οι δύο φλέβες εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία σε 7-10% των παρατηρήσεων.

φλέβες ψηλάφηση είναι ελαστική σύσταση, εύκολα συμπιέσιμο, η θερμοκρασία του δέρματος πάνω από μονάδες κιρσώδεις υψηλότερο σε σχέση με άλλα τμήματα, τα οποία μπορεί να εξηγηθεί επαναφορά αρτηριακού αίματος από αρτηριοφλεβώδεις αναστομώσεις και το αίμα από τα βαθιά φλέβες μέσω των διάτρησης φλέβες σε κιρσώδεις επιφανειακά βρίσκεται κόμβους. Στην οριζόντια θέση του ασθενούς μειώνεται η ένταση των φλεβών και το μέγεθος των κιρσών. Μερικές φορές είναι δυνατό να ανιχνευθούν μικρά ελαττώματα στην περιτονία στις διασταυρώσεις των διάτρητων φλεβών με το επιφανειακό.

Καθώς η νόσος εξελίσσεται, ταχεία κούραση, αίσθημα βαρύτητας και πληρότητας στα πόδια, κράμπες στους μύες των μοσχαριών, παραισθησίες, πρήξιμο των ποδιών και των ποδιών ενώνουν. Οι εδεσμοί συνήθως εμφανίζονται το βράδυ και εξαφανίζονται εντελώς το πρωί μετά από ανάπαυση της νύχτας.

Μια συχνή επιπλοκή των κιρσών είναι η οξεία θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών, η οποία εκδηλώνεται με ερυθρότητα, σύσπαση, επώδυνη συμπίεση κατά μήκος της διασταλμένης φλέβας και περιφελβίτη. Η ρήξη ενός κιρσώδους κόμβου με επακόλουθη αιμορραγία μπορεί να συμβεί από την πιο ασήμαντη βλάβη στο δέρμα που έχει αραιωθεί και συγκολληθεί στη φλέβα. Το αίμα χύνεται από έναν κόμβο εκρήξεως. η απώλεια αίματος μπορεί μερικές φορές να είναι αρκετά σημαντική.

Η διάγνωση των κιρσών και η συνακόλουθη χρόνια φλεβική ανεπάρκεια με σωστή αξιολόγηση των παραπόνων, τα αναμνηστικά δεδομένα και τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής μελέτης δεν παρουσιάζουν σημαντικές δυσκολίες. Σημαντικό για την ακριβή διάγνωση είναι ο προσδιορισμός της κατάστασης των βαλβίδων των κύριων και των επικοινωνιακών φλεβών, η εκτίμηση της διαπερατότητας των βαθιών φλεβών.

Η δοκιμή Troyanova-Trendelenburg και η δοκιμή Hackenbruch καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της κατάστασης της βαλβιδικής συσκευής των επιφανειακών φλεβών.

Δοκιμή Troyanov-Trendelenburg. Ο ασθενής, σε οριζόντια θέση, σηκώνει το πόδι του υπό γωνία 45 °. Ο γιατρός, χαϊδεύοντας το άκρο από το πόδι στη βουβωνική χώρα, αδειάζει τις επιφανειακές φλέβες των κιρσών. Στη συνέχεια, ένα μαλακό καλώδιο από καουτσούκ ή μια μεγάλη σαφηνή φλέβα στο οβάλ βάσανο τοποθετείται στο άνω τρίτο του μηρού ή στο σημείο της συμβολής του με τη μηριαία φλέβα. Ο ασθενής καλείται να σηκωθεί. Η κανονική πλήρωση των φλεβών του ποδιού δεν εμφανίζεται μέσα σε 15 δευτερόλεπτα. Η ταχεία πλήρωση των φλεβών του ποδιού από κάτω προς τα πάνω δείχνει τη ροή αίματος από τις επικοινωνιακές φλέβες λόγω της ανεπάρκειας των βαλβίδων τους. Στη συνέχεια, αφαιρέστε γρήγορα το τουρνουά (ή σταματήστε τη συμπίεση της φλέβας). Η ταχεία πλήρωση των φλεβών του μηρού και του κάτω ποδιού από την κορυφή προς τα κάτω υποδεικνύει την ανεπάρκεια της οστεοαλληλουχικής βαλβίδας και των βαλβίδων της μεγάλης σαφηνούς φλέβας, χαρακτηριστική των πρωτοπαθών κιρσών.

Δοκιμή του Gakkenbruch. Ο γιατρός σκαρφαλώνει σε οβάλ βάθος στον μηρό - τον τόπο όπου η μεγάλη σαφηνή φλέβα πέφτει στον μηρό και ζητά από τον ασθενή να βήξει. Εάν η βαλβίδα της οστεοστολής είναι ανεπαρκής, τα δάχτυλα αντιλαμβάνονται μια ώθηση αίματος (ένα θετικό σύμπτωμα βήχας).

Για να εκτιμηθεί η συνοχή των βαλβίδων επικοινωνιακής φλέβας, χρησιμοποιείται ένας ανιχνευτής Pratt-2, ένας έλεγχος Shaneis με τρία πέλματα ή μια δοκιμή Thalmann.

Δείγμα Pratt-2. Στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται κάτω από το άδειασμα των σαφηνών φλεβών στο πόδι ξεκινώντας από το πόδι, επιβάλλεται ένας ελαστικός επίδεσμος, πιέζοντας τις επιφανειακές φλέβες. Στον μηρό κάτω από τη βουβωνική πτυχή επιβάλλεται ένα περιστρεφόμενο. Αφού ο ασθενής σηκωθεί, ένας δεύτερος ελαστικός επίδεσμος αρχίζει να εφαρμόζεται κάτω από την ίδια σατέν. Στη συνέχεια, το πρώτο (κατώτερο) αφαιρείται με τη σειρά επίδεσμο μετά στροφή και τυλίγονται γύρω από την άνω άκρων προς τα κάτω, έτσι ώστε ένα χάσμα παραμένει μεταξύ των επιδέσμων 5 -. 6 εκατοστά ταχεία πλήρωση κιρσοί για την ελεύθερη τμήμα της επιδέσμων εδώ υποδεικνύει την παρουσία επικοινωνεί φλέβες με κακή βαλβίδες.

Το τρίγωνο τεστ του Shine ουσιαστικά μια τροποποίηση του προηγούμενου δείγματος. Ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του και ζητά να σηκώσει το πόδι του, όπως στη δίκη του Troyanov-Trendelenburg. Αφού υποχωρηθούν οι υποδερμικές φλέβες, εφαρμόζονται τρεις κλώνοι: στο άνω τρίτο του μηρού (κοντά στην πτυχωτή πτυχή), στη μέση του μηρού και αμέσως κάτω από το γόνατο. Ο ασθενής προσφέρεται να σηκωθεί. Η ταχεία πλήρωση των φλεβών σε οποιοδήποτε μέρος του άκρου που οριοθετείται από τις καλωδιώσεις υποδηλώνει την παρουσία επικοινωνιακών φλεβών με αφερέγγυες βαλβίδες σε αυτό το τμήμα. Η ταχεία πλήρωση των κιρσών στο κάτω πόδι δείχνει την ύπαρξη τέτοιων φλεβών κάτω από την πλεξούδα. Μετακινώντας το turniquet κάτω από το shin (όταν το δείγμα επαναλαμβάνεται), η θέση του μπορεί να εντοπιστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια.

Δείγμα Talman - τροποποίηση του δείγματος της Shaneys. Αντί τριών καλωδίων, χρησιμοποιούν μια δέσμη μακρών (2-3 m) από μαλακή σωλήνωση από καουτσούκ, η οποία τοποθετείται στο πόδι σε μια σπείρα από κάτω προς τα πάνω. η απόσταση μεταξύ των πηνίων της δέσμης είναι 5-6 εκατοστά Η πλήρωση των φλεβών σε οποιαδήποτε περιοχή μεταξύ των πηνίων δείχνει μια επικοινωνιακή φλέβα σε αυτόν τον χώρο με αδιάλυτες βαλβίδες.

Μία ιδέα για τη βατότητα των βαθιών φλεβών δίνεται από τη δοκιμασία Del-Be-Perthes και τη δοκιμή Pratt-1.

Δοκιμή Delbe-Perthes March. Ένας ασθενής σε μόνιμη θέση, όταν οι φλέβες του σαφενίου είναι γεμάτοι μέγιστα, τοποθετείται κάτω από την άρθρωση του γονάτου με ένα περιστρεφόμενο πτερύγιο, το οποίο συμπιέζει μόνο τις επιφανειακές φλέβες. Στη συνέχεια, ζητούν από τον ασθενή να περπατήσει ή να πάει στη θέση του για 5-10 λεπτά. Αν ταυτόχρονα υποχωρούν οι υποδόριες φλέβες και οι κιρσώδεις κόμβοι στα κάτω πόδια, τότε οι βαθιές φλέβες είναι αποδεκτές. Εάν η φλέβα μετά το περπάτημα δεν zapustevayut, η τάση της αφής δεν μειώνεται, το αποτέλεσμα του δείγματος πρέπει να αξιολογηθεί προσεκτικά, δεδομένου ότι δεν μπορεί να υποδηλώνει πάντα απόφραξη των εν τω βάθει φλέβες, και μπορεί να εξαρτάται από την ανάρμοστη συμπεριφορά δοκιμές (συμπίεση των εν τω βάθει φλεβών υπερβολικά στενό τουρνικέ) από η παρουσία μιας απότομης σκλήρυνσης των επιφανειακών φλεβών, αποτρέποντας την κατάρρευση των τοιχωμάτων τους. Το δείγμα πρέπει να επαναληφθεί.

Δείγμα Pratt-1. Μετά τη μέτρηση της περιφέρειας του ποδιού (το επίπεδο πρέπει να σημειωθεί, για να μετρηθεί ξανά για να κρατηθεί στο ίδιο επίπεδο) ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του και το χαϊδεύει κατά μήκος των φλεβών το αδειάζει από το αίμα. Ένας ελαστικός επίδεσμος τοποθετείται στο πόδι (ξεκινώντας από τον πυθμένα) για να συμπιέσει αξιόπιστα τις φλέβες σαφηνών. Στη συνέχεια, ο ασθενής προσφέρεται να περπατήσει για 10 λεπτά. Η εμφάνιση του πόνου στους μύες των μοσχαριών υποδεικνύει απόφραξη των βαθιών φλεβών. Μια αύξηση στην περιφέρεια του κάτω ποδιού μετά από περπάτημα με επαναλαμβανόμενες μετρήσεις επιβεβαιώνει αυτή την υπόθεση.

Ο εντοπισμός των διάτρητων φλεβών με μη έγκυρες βαλβίδες μπορεί μερικές φορές να προσδιοριστεί με ψηλαφούμενα ελαττώματα στην απόπτωση, μέσω των οποίων διατρυπά το περιθώριο. Η οργανική αξιολόγηση της βλάβης βαλβίδας είναι ακριβέστερη από τα παραπάνω δείγματα.

Με ανεπιθύμητες κιρσούς, η χρήση διαγνωστικών μεθόδων με όργανα, κατά κανόνα, δεν απαιτείται. Η σάρωση διπλής όψης γίνεται μερικές φορές για να προσδιοριστεί ο ακριβής εντοπισμός των διάτρητων φλεβών, για να προσδιοριστεί η φλεβο-φλεβική παλινδρόμηση στον κώδικα χρώματος. Σε περίπτωση ανεπάρκειας βαλβίδων, οι βαλβίδες τους παύουν να κλείνουν πλήρως κατά τη διεξαγωγή δοκιμών Valsalva ή συμπίεσης (εικ. 19.3). Η ανεπάρκεια βαλβίδων οδηγεί σε φλεβική φλεγμονή. Με αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατό να καταγραφεί η αντίστροφη ροή αίματος διαμέσου των προεξέχοντων πτερυγίων μιας αφερέγγυας βαλβίδας. Η ροή του ανοίγματος συνήθως είναι μπλε, ανάδρομη - κόκκινη.

Θεραπεία. Η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται κυρίως ασθενείς με αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση υπό γενική κατάσταση, ασθενείς με εν τω βάθει φλεβική ανεπάρκεια της βαλβίδας, κιρσώδεις φλέβες με μικρή, προκαλώντας μόνο μικρές αισθητικές ενοχλήσεις σε περίπτωση αποτυχίας της χειρουργικής επέμβασης. Η συντηρητική θεραπεία αποσκοπεί στην πρόληψη της περαιτέρω ανάπτυξης της νόσου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται να επίδεση το προσβεβλημένο άκρο με ένα ελαστικό επίδεσμο ή φορώντας ελαστικές κάλτσες, περιοδικά αποδίδουν τα πόδια υπερυψωμένη θέση, για την εκτέλεση ειδικών ασκήσεων για τα πόδια και τα πόδια (κάμψη και την έκταση στις αρθρώσεις αστράγαλο και το γόνατο) για να ενεργοποιήσετε το μυ-φλεβική αντλίας. Με την επέκταση μικρών κλάδων μπορείτε να χρησιμοποιήσετε σκληροθεραπεία. Είναι κατηγορηματικά απαγορευμένη η χρήση διαφόρων ειδών τουαλέτας που σφίγγουν τους γοφούς ή τα πόδια και εμποδίζουν τη ροή του φλεβικού αίματος.

Ελαστική συμπίεση επιταχύνει και αυξάνει τη ροή του αίματος στις εν τω βάθει φλέβες, μειώνει την ποσότητα του αίματος στις φλέβες σαφηνή, την πρόληψη του σχηματισμού οιδήματος, βελτιώνει, προάγει την ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς. Είναι σημαντικό να διδάξετε στους ασθενείς την καλή επίδεση του ποδιού. Η επιδερμίδα πρέπει να ξεκινάει το πρωί, πριν σηκωθεί από το κρεβάτι. Ο επίδεσμος εφαρμόζεται με μικρή ένταση από τα δάχτυλα του ποδιού μέχρι τον μηρό με την υποχρεωτική σύσφιξη του πέλματος, της άρθρωσης του αστραγάλου. Κάθε επόμενη περιήγηση του επίδεσμου πρέπει να επικαλύπτει το προηγούμενο περιτύλιγμα κατά το ήμισυ. Θα πρέπει να συνιστάται η χρήση πιστοποιημένων ιατρικών πλεκτών με εξατομικευμένη επιλογή του βαθμού συμπίεσης από Ι έως IV (δηλ., Ικανή να ασκεί πίεση από 20 έως 60 mmHg.

Οι ασθενείς πρέπει να φορούν άνετα παπούτσια με σκληρή σόλα με χαμηλά τακούνια, να αποφεύγουν παρατεταμένη στάση, βαριά σωματική άσκηση, εργασία σε ζεστά και υγρά δωμάτια. Εάν ο ασθενής πρέπει να καθίσει για μεγάλο χρονικό διάστημα από τη φύση των παραγωγικών του δραστηριοτήτων, τα πόδια του θα πρέπει να έχουν μια εξαιρετική θέση, υποκαθιστώντας μια ειδική στάση του απαιτούμενου ύψους για τα πόδια του. Συνιστάται κάθε 1-1₂ h λίγο σαν ή 10-15 φορές να αυξηθεί στις κάλτσες τους. Η προκύπτουσα μείωση των μυών των μοσχαριών βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος, αυξάνει την εκροή των φλεβών. Κατά τη διάρκεια του ύπνου, τα πόδια πρέπει να έχουν αυξημένη θέση.

Προτείνουν περιορίζοντας ασθενείς που λαμβάνουν υγρά και άλατα, να ομαλοποιήσει το σωματικό βάρος, περιοδικά λαμβάνοντας διουρητικά, τα παρασκευάσματα βελτίωσης της φλεβικής τόνο (detraleks, ginkorfort, troksevazin, venoruton, Anavenol, Aescusan et al.). Σύμφωνα με τις υποδείξεις που υποδεικνύονται φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία στους ιστούς (πεντοξιφυλλίνη, ασπιρίνη και τα προαναφερθέντα φάρμακα). Για τη θεραπεία συνιστάται η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Ένας σημαντικός ρόλος στην πρόληψη της περαιτέρω ανάπτυξης των κιρσών φλεβών ανήκει στη φυσική θεραπεία. Σε απλές μορφές, οι διαδικασίες νερού είναι χρήσιμες, ιδιαίτερα κολύμβηση, ζεστά (μέχρι 30-35 ° C) λουτρά ποδιών με 5-10% διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

Η χειρουργική επέμβαση είναι η μόνη ριζική μέθοδος θεραπείας ασθενών με κιρσοί των κάτω άκρων. Ο σκοπός της επέμβασης είναι να εξαλειφθούν οι παθογενετικοί μηχανισμοί (φλεβο-φλεβική παλινδρόμηση). Αυτό επιτυγχάνεται αφαιρώντας τους κύριους κορμούς των μεγάλων και μικρών σαφηνών φλεβών και συνδέοντας τις αφερέγγυες επικοινωνιακές φλέβες. Οι αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, των πνευμόνων, του ήπατος και των νεφρών, αποκλείοντας τη δυνατότητα εκτέλεσης οποιουδήποτε άλλου εγχειρήματος. Η χειρουργική θεραπεία δεν ενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σε ασθενείς με πυώδη νοσήματα διαφορετικής προέλευσης.

Πριν από τη λειτουργία, πραγματοποιείται σήμανση (κατά προτίμηση υπό έλεγχο υπερήχων) των κύριων φλεβών, των παραποτάμων και των φλεβών τους (χρησιμοποιώντας δείγματα από τους I. Talman, Pratt, V. Sheynis). Troyanova-Trendelenburg λειτουργία ξεκινά με την τομή και απολίνωση του κύριου κορμού του μεγάλου σαφηνούς φλέβας από όπου ρέει εντός της μηριαίας φλέβας και συμβολής του με τις πρόσθετες κλαδιά (Σχ. 19.4). Η απομάκρυνση ενός μακρού χείλους της μεγάλης σαφηνούς φλέβας με τους παραποτάμους είναι μία από τις αιτίες της επανάληψης της νόσου. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη διασταύρωση των βοηθητικών φλεβών κορμών (vv Saphenae accessoria) που μεταφέρουν αίμα από τη μεσαία και πλευρική επιφάνεια του μηρού. Η απομάκρυνσή τους είναι επίσης μια κοινή αιτία υποτροπών.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση για τη μείωση της απώλειας αίματος, το άκρο του ποδιού πρέπει να ανυψωθεί. Η απομάκρυνση της μεγάλης σαφηνούς φλέβας (σαφενεκτομή, απογύμνωση) πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο του Bebkock. Για το σκοπό αυτό, ένας καθετήρας Ghsendi, που έχει μια κωνική άκρη με αιχμηρό άκρο κοπής, εισάγεται στην απομακρυσμένη διατομή της φλέβας στο άνω τρίτο του ποδιού. Μέσω μιας μικρής τομής πάνω από την άκρη του οργάνου, εκτίθεται μια φλέβα, κόβεται απέναντι του και το άκρο του οργάνου εισάγεται στην πληγή. Κάτω από την άκρη του καθετήρα στη φλέβα επιβάλλεται ισχυρός σύνδεσμος. Σκουπίζοντας τον καθετήρα στην αντίθετη κατεύθυνση, αφαιρέστε ολόκληρη την περιοχή της φλέβας. Στην περίπτωση αυτή, όλα τα πλευρικά κλαδιά της μεγάλης σαφηνούς φλέβας διασταυρώνονται στο ίδιο επίπεδο και η φλέβα που αφαιρείται συλλέγεται με τη μορφή ενός ακορντεόν κάτω από μια κωνική άκρη. Μικρή σαφηνή φλέβα αφαιρείται με τον ίδιο τρόπο. Κατά τη διάρκεια της εξαγόμενης φλέβας, βάζουν ένα βαμβάκι-γάζα κυλίνδρου, και το άκρο είναι σφιχτά κολλημένο με ένα ελαστικό επίδεσμο. Πολύ περίπλοκες και παράπλευρες περιοχές των φλεβών, οι οποίες δεν μπορούν να απομακρυνθούν από την Bebcock, είναι σκόπιμο να αφαιρεθούν μικρές τομές κατά μήκος του Narath. Ταυτόχρονα, ο υποδόριος λιπώδης ιστός μεταξύ των δύο σηράγγων "τούνελ" με ένα σφιγκτήρα ή άλλο εργαλείο, που διευκολύνει σε μεγάλο βαθμό τον διαχωρισμό και την αφαίρεση της φλέβας.

Είναι υποχρεωτικό να διασταυρώνονται οι επικοινωνιακές φλέβες με αφερέγγυες βαλβίδες, οι οποίες εντοπίζονται συχνότερα στην εσωτερική επιφάνεια της κνήμης στην άνω πυελική περιοχή (ομάδα Kockett). Ελλείψει τροφικών διαταραχών, δικαιολογείται η επιφανειακή απολίνωση των φλεβών. Με έντονες τροφικές αλλαγές στο δέρμα και τον υποδόριο λιπώδη ιστό, συνιστάται η σύνδεση των επιφανειακών φλεβών των διάτρητων φλεβών σύμφωνα με την Linton (Εικόνα 19.5). Η χειρουργική επέμβαση γίνεται από μια τομή κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας της κνήμης, μήκους 12-15 cm. Κόβουν το δέρμα, τον υποδόριο ιστό και την περιτονία της κνήμης. απομονώστε, συνδέστε και διασχίστε τις φλέβες διάτρησης. Εάν υπάρχει σκλήρυνση του δέρματος και του υποδόριου ιστού στην εσωτερική επιφάνεια της κνήμης πρέπει να εκτελέσει subfascial απολίνωση διάτρηση φλέβες των κομμένων στην οπίσθια επιφάνεια της κνήμης (στο Felder). Αυτή η πρόσβαση αποφεύγει χειρισμούς στους αλλοιωμένους ιστούς και καθιστά δυνατή τη σύνδεση τόσο των εσωτερικών όσο και των εξωτερικών ομάδων των φλεβικών φλεβών του κάτω ποδιού.

Επί του παρόντος, οι ενδοσκοπικές τεχνικές μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την τομή των επιφανειών και τη σύνδεση των αδιάλυτων φλεβών.

Sklvroterapiya. Η λειτουργία επιδιώκει τους ακόλουθους στόχους: 1) την καταστροφή του έσω χιτώνα της φλέβας με έγχυση 1-2 ml σκληρυντικού διαλύματος, 2) για την επίτευξη προσκόλλησης των τοιχωμάτων της φλέβας φλέβας μετά τη χορήγηση του φαρμάκου (χωρίς τον σχηματισμό θρόμβου). 3) επανειλημμένες ενέσεις σε άλλα τμήματα της φλέβας για να επιτευχθεί πλήρης εξάλειψη της φλέβας. Για να επιτευχθεί αυτός ο στόχος είναι απαραίτητο να εκτελεστούν προσεκτικά όλες οι λεπτομέρειες της τεχνολογίας αυτής της παρέμβασης. Τα θρομβοβαρικά, το τετραδεκυλοθειικό νάτριο (ινώδη-φλέβα), η αιθοξυσλερόλη και άλλα, η δράση των οποίων βασίζεται στην πήξη του ενδοθηλίου, χρησιμοποιούνται ως σκληρυντικά διαλύματα.

Μέθοδος Ikasleroterapii. Στην όρθια θέση του ασθενούς, η περιοχή της φλέβας που πρόκειται να σκληρυνθεί σημειώνεται και η φλέβα τρυπιέται. Αμέσως μετά τη διάτρηση, το πόδι λαμβάνει μια υψηλή θέση και ένα σκληρυνόμενο διάλυμα εγχέεται στην κενή φλέβα σύμφωνα με τη μέθοδο του μπλοκ αέρα. Για να το κάνετε αυτό, πάρτε 1-2 ml διαλύματος σκληρύνσεως και 1-2 ml αέρα μέσα στη σύριγγα. Ο αέρας εισάγεται αρχικά στη φλέβα από τη σύριγγα, ο οποίος μετατοπίζει το αίμα σε μια μικρή περιοχή και δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την επαφή του σκληρυντικού διαλύματος με το φλεβικό τοίχωμα και την καταστροφή του ενδοθηλίου. Το σημείο της ένεσης πιέζεται με ένα μαξιλάρι από λατέξ και ένας ελαστικός επίδεσμος εφαρμόζεται αμέσως στο άκρο για να επιτευχθεί η πρόσφυση των τοιχωμάτων των φλεβών και η επακόλουθη εξολόθρευση του. Εάν, μετά την εισαγωγή του σκληρυντικού διαλύματος, δεν πραγματοποιηθεί επαρκής συμπίεση του άκρου με έναν ελαστικό επίδεσμο, μπορεί να σχηματιστεί θρόμβος στη φλέβα, ο οποίος με την πάροδο του χρόνου θα υποβληθεί σε επανεξέταση. Ταυτόχρονα, ένα μέρος του διαλύματος σκληρύνσεως μπορεί να βλάψει τις βαλβίδες των επικοινωνούντων φλεβών, πράγμα το οποίο θα οδηγήσει σε επαναρροή αίματος από βαθιές φλέβες και επανεμφάνιση της κιρσώδους διαστολής. Μετά από μια ένεση και μια επικάλυψη από έναν ελαστικό επίδεσμο, ο ασθενής προσφέρεται να περπατήσει για 2-3 ώρες για να αποφευχθεί η βλάβη στο έσω των φλεβών.

Υπάρχουν επίσης συνδυασμένες μέθοδοι θεραπείας που συνδυάζουν την αφαίρεση μεγάλων κορμών αλλαγμένων φλεβών με σκληροθεραπεία μικρών κλαδιών. Όταν συνδυάζονται χειρουργικές επεμβάσεις χωρίς να απομακρυνθούν οι κύριοι κορμούς της επιφανειακής φλέβας, αρχικά διασχίζουν και δέουν τη μεγάλη σαφηνή φλέβα στο σημείο της συμβολής της με τη μηριαία φλέβα. Οι αδιαλυτές διάτρητες φλέβες συνδέονται επιφανειακά με το Kokket ή με τη βοήθεια ενδοσκοπικής τεχνικής, και στη συνέχεια η σκλήρωση της μεγάλης σαφηνούς φλέβας και των παραποτάμων της εκτελείται σταδιακά.

Μετά από κάθε συνεδρία σκληροθεραπείας, το πόδι είναι κολλημένο με έναν ελαστικό επίδεσμο και του δίνει ανυψωμένη θέση. Από την 2η ημέρα ο ασθενής μπορεί να περπατήσει. Την 3η ημέρα μετά την παρέμβαση για απλές μορφές των κιρσών, οι ασθενείς μπορούν να αποφορτιστούν για εξωτερική θεραπεία υπό την επίβλεψη χειρουργού. Οι βελονιές αφαιρούνται την 7-8η μέρα. Ελαστικός επίδεσμος συνιστάται να φοριέται στην μετεγχειρητική περίοδο για 8 - 1 2 εβδομάδες. Η πλειοψηφία των ασθενών (92%.) Ελάτε να θεραπεύσετε. υποτροπές - 8%, θνησιμότητα - 0,02%. Οι επιπλοκές είναι σπάνιες.

Sclerotherapy να εφαρμόζονται υπό αυστηρές ενδείξεις: α) για την εξάλειψη των μεμονωμένων κόμβων ή τμήματα των κιρσών στο αρχικό στάδιο της νόσου σε ένα αρνητικό δείγμα Troyanova-Trendelenburg? β) για την εξάλειψη των μεμονωμένων κόμβων και των μικρών φλεβών που έχουν απομείνει μετά την αφαίρεση των κύριων, μεγαλύτερων φλεβών στο μηρό και το κάτω πόδι. γ) με τη μορφή συνδυασμένης θεραπείας (χειρουργική επέμβαση σε συνδυασμό με σκληροθεραπεία των πλευρικών κλαδιών των επιφανειακών φλεβών στα κάτω πόδια).

Δεν συνιστάται η εφαρμογή θεραπείας με διαλύματα σκληρύνσεως σε ασθενείς με έντονες (πάνω από 1 cm) κιρσώδεις φλέβες, παρουσία θρομβοφλεβίτιδας, φλεγμονώδους και φλυκταινώδους νόσου.

Το σύνδρομο μετά θρομβοφλεβυλίτιδα είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων. Πρόκειται για τυπικό τύπο χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας, που εκδηλώνεται με δευτερογενείς κιρσούς, επίμονο οίδημα, τροφικές μεταβολές του δέρματος και του υποδόριου ιστού του κάτω ποδιού. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σε διάφορες χώρες, αυτή η ασθένεια πάσχει 1,5-5% του πληθυσμού.

Παθογένεια. Ο σχηματισμός του μεταθρομβοφλεβικού συνδρόμου σχετίζεται με την τύχη ενός θρόμβου αίματος που σχηματίζεται στον αυλό της επηρεαζόμενης φλέβας και δεν υποβλήθηκε σε λύση στο εγγύς μέλλον. Η πιο συχνή έκβαση της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας είναι η μερική ή πλήρης ανασύνδεση του θρόμβου, η απώλεια της βαλβιδικής συσκευής, λιγότερο συχνά η εξάλειψη των βαθιών φλεβών. Η διαδικασία της οργάνωσης του θρόμβου ξεκινάει από την 2η έως την 3η εβδομάδα από την εμφάνιση της νόσου και τελειώνει με τη μερική ή πλήρη ανασύνδεσή του σε όρους από μερικούς μήνες έως 3-5 χρόνια. Ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών αλλαγών, η φλέβα μετατρέπεται σε άκαμπτο σκληροειδές σωλήνα με σπασμένες βαλβίδες. Μια παραμυελική συμπιεστική ίνωση αναπτύσσεται γύρω από αυτό. Χοντρό οργανικό μεταβαλλόμενες βαλβίδες του φλεβικού τοιχώματος και να οδηγήσει σε αναρροή του αίματος από την κορυφή προς τα κάτω, μια σημαντική αύξηση της φλεβικής πίεσης στις φλέβες των κάτω άκρων (φλεβική υπέρταση), σοβαρές διαταραχές της ροής του αίματος στο φλεβικό σκέλος, εκδηλώνεται με τη μορφή της παλινδρόμηση του αίματος για την επικοινωνία φλέβες από το βαθύ στους επιφανειακές φλέβες. Υψηλή πίεση και στάση του αίματος στις φλέβες των κάτω άκρων που οδηγούν σε διαταραχή lymphovenous μικροκυκλοφορία, την αύξηση της διαπερατότητας των τριχοειδών αγγείων, οίδημα σκλήρυνση των ιστών του δέρματος και του υποδόριου ιστού (liposkleroz), νέκρωση του δέρματος και ο σχηματισμός των τροφικών ελκών της φλεβικής αιτιολογίας.

Κλινική εικόνα. Ανάλογα με την επικράτηση ορισμένων συμπτωμάτων, υπάρχουν τέσσερις κλινικές μορφές του μεταθρομβοφλεβικού συνδρόμου: οίδημα-οίδημα, κιρσώδης, ελκώδης (Εικ. 19.6) και ανάμικτη.

Τα κύρια συμπτώματα είναι ένα αίσθημα βαρύτητας και πόνου στο προσβεβλημένο άκρο, που επιδεινώνεται από παρατεταμένο στέκεται. Ο πόνος είναι θαμπός, θαμπός, μόνο περιστασιακά έντονος, καταπραΰνει τη θέση του ασθενούς που βρίσκεται με ένα ανυψωμένο πόδι. Συχνά, οι ασθενείς ανησυχούν για σπασμούς των μυών των μοσχαριών κατά τη διάρκεια παρατεταμένης στέγασης και τη νύχτα. Κάποιες φορές οι ανεξάρτητοι πόνοι στο άκρο απουσιάζουν, αλλά εμφανίζονται «με ψηλάφηση των μυών των μοσχαριών, πιέζοντας στην εσωτερική άκρη της σόλας ή πιέζοντας τον ιστό ανάμεσα στα οστά της κνήμης. Οίδημα συμβαίνει συνήθως μέχρι το τέλος της ημέρας, μετά από μια νύχτα ξεκούρασης με ανυψωμένη θέση των ποδιών, μειώνονται, αλλά δεν εξαφανίζονται τελείως. Με μια συνδυασμένη βλάβη των λαγόνων και των μηριαίων φλεβών, το οίδημα συλλαμβάνει ολόκληρο το άκρο, με την ήττα του μηριαίου-popliteal τμήματος, μόνο το πόδι και το shin? με εμπλοκή στην παθολογική διαδικασία των φλεβών - την περιοχή των αστραγάλων και το κάτω τρίτο του ποδιού.

Σε 65-70% των ασθενών αναπτύσσονται δευτερογενείς κιρσώδεις φλέβες. Για την πλειονότητα των ασθενών, ο τυπικός τύπος επέκτασης των πλευρικών κλαδιών των κύριων φλεβών στην κνήμη και στο πόδι είναι χαρακτηριστικός. Η επέκταση των κύριων φλεβών είναι σχετικά σπάνια. Οι κιρσώδεις φλέβες αναπτύσσονται συχνότερα στην περίπτωση της ανασύνδεσης των βαθιών φλεβών. Για να εκτιμηθεί η κατάσταση των βαθιών φλεβών στο μεταθρομβοφλεβικό σύνδρομο, μαζί με τις δοκιμές διαπερατότητας των φλεβών που περιγράφηκαν παραπάνω (δοκιμασία πορείας Delbe-Perthes και δοκιμή Pratt-1), η υπερηχητική διπλή σάρωση χρησιμοποιείται με επιτυχία. Στην περίπτωση της ανασύνδεσης μιας βαθιάς φλέβας στον αυλό, είναι δυνατόν να δούμε ετερογενείς θρομβωτικές μάζες ποικίλων βαθμίδων οργάνωσης (Εικόνα 19.7).

Όταν γίνεται χαρτογράφηση χρώματος στην περιοχή ενός θρόμβου αίματος, εντοπίζονται ένα ή περισσότερα κανάλια με ροή αίματος. Η απόφραξη κατά τμήματα χαρακτηρίζεται από έλλειψη ροής αίματος, ο αυλός γεμίζει με οργανωμένες θρομβωτικές μάζες. Στην περιοχή της εξουδετερωμένης φλέβας, εντοπίζονται πολλαπλές ασφάλειες. Πάνω από τις εξουδετερωμένες φλέβες, το σήμα Doppler από τη ροή αίματος δεν καταγράφεται. Η παράπλευρη ροή αίματος που απέχει από τη ζώνη απόφραξης των κύριων φλεβών έχει ένα λεγόμενο μονοφασικό χαρακτήρα, δεν ανταποκρίνεται στην αναπνοή και τον ελιγμό του Valsalva.

Η λειτουργική δυναμική φλεβογραφία στη χρόνια φλεβική ανεπάρκεια που προκαλείται από το μεταφυλλιτικό σύνδρομο έχει περιορισμένη χρήση.

Όταν επανεγγράψιμο των βαθιών φλεβών του ποδιού στο φλεβόγραμμο ορατές ανωμαλίες των περιγραμμάτων των φλεβών. Η παλινδρόμηση του παράγοντα αντίθεσης από τις βαθιές φλέβες παρατηρείται συχνά μέσω των εκτεταμένων φλεβών επικοινωνίας στις επιφανειακές φλέβες (Εικόνα 19.8). Υπάρχει επιβράδυνση στην εκκένωση του παράγοντα αντίθεσης από τις φλέβες όταν εκτελούνται διάφορες ασκήσεις με την ανύψωση των δακτύλων. Η ύποπτη βλάβη των μηριαίων ή μηριαίων φλεβών καθιστά απαραίτητη τη διεξαγωγή φλεβογραφίας της πυέλου (Εικ. 19.9). Η έλλειψη αντίθεσης των λαγόνων φλεβών υποδηλώνει την εξάλειψη αυτών. Συνήθως ταυτόχρονα ανιχνεύονται φλεγμονώδεις φλέβες, μέσω των οποίων διεξάγεται η εκροή αίματος από το προσβεβλημένο άκρο.

Μια παρόμοια φλεβογραφική εικόνα μπορεί να παρατηρηθεί με φλεβογραφία μαγνητικού συντονισμού του ιλεοφραγματικού φλεβικού τμήματος.

Διαφορική διάγνωση. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν οι πρωτοπαθείς κιρσώδεις φλέβες από τη δευτερογενή, παρατηρούμενη στο μεταθρομβοφλεβυτικό σύνδρομο. Για posttromboflebi-matic σύνδρομο χαρακτηρίζεται από: τον καθορισμό ενός ιστορικό εμφράγματος τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης, «χαλαρά» τύπος των κιρσών, πιο έντονη τροφικά διαταραχές, δυσφορία και πόνο όταν προσπαθούν να φορέσει ελαστικούς επιδέσμους ή κάλτσες, συμπιέζοντας τις επιφανειακές φλέβες.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα των λειτουργικών δοκιμασιών (πορεία Delbe-Perthes και Pratt-1), καθώς και από τις προαναφερθείσες μελετητικές έρευνες.

Είναι αναγκαίο να εξαιρεθούν αντισταθμιστικής κιρσώδεις φλέβες επιπολής, λαγόνιες φλέβες που προκαλούνται από τη συμπίεση των όγκων που προέρχονται από τα όργανα της κοιλιάς και της λεκάνης, οπισθοπεριτοναϊκή ιστού, συγγενείς παθήσεις - αρτηριοφλεβικής δυσπλασίες fleboangiodisplaziyami και κάτω άκρων. Η ανευρυσματική επέκταση της μεγάλης σαφηνούς φλέβας στην περιοχή του οβάλ βάφου μπορεί να θεωρηθεί ως η κήλη (βλέπε "Ερμή της κοιλιάς").

Το οίδημα του προσβεβλημένου άκρου στο μεταθρομβοφλεβυτικό σύνδρομο πρέπει να διαφοροποιείται από το οίδημα που αναπτύσσεται σε ασθένειες της καρδιάς ή των νεφρών. Το «καρδιακό» οίδημα συμβαίνει και στα δύο πόδια, αρχίζει με τα πόδια, εκτείνεται στην περιοχή του ιερού και στις πλευρικές επιφάνειες της κοιλιάς. Με νεφρική βλάβη, μαζί με οίδημα στα πόδια, υπάρχει πρήξιμο στο πρόσωπο το πρωί, αύξηση της κρεατινίνης, ουρία αίματος και αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες στα ούρα, στα ερυθρά αιμοσφαίρια και στους κυλίνδρους. Και στις δύο περιπτώσεις, δεν υπάρχουν ενδογενείς τροφικές διαταραχές στο σύνδρομο postthrombophlebitic.

Το οίδημα του άκρου μπορεί να εμφανιστεί λόγω δυσκολίας στην λεμφική αποστράγγιση ή το λεμφοίδημα ή στην απόφραξη των κολπικών λεμφαδένων με μεταστάσεις όγκων στην κοιλιακή κοιλότητα και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Δυσκολίες προκύπτουν στη διαφοροποίηση του οιδήματος λόγω του μεταθρομβωτικού συνδρόμου και του λεμφοίδηματος (ελεφάντιση) του άκρου. Οίδημα στο πρωτογενές λεμφοίδημα αρχίζει από το πόδι και εξαπλώνεται αργά στο κάτω πόδι. Οι οίδημες ιστοί είναι πυκνές, το οίδημα δεν μειώνεται αφού το πόδι έχει αυξημένη θέση. Σε αντίθεση με την μετα-θρομβωτική σύνδρομο χρωματισμός του δέρματος δεν έχει αλλάξει, έλκη και διευρυμένη υποδόρια φλέβες δεν χαρακτηρίζεται από εκτράχυνση του δέρματος διπλώνει στον αστράγαλο, υπερκεράτωση και θηλωμάτωση του δέρματος του ποδιού.

Θεραπεία. Για τη θεραπεία του μεταθρομβοφλεβικού συνδρόμου και της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας, η οποία σχετίζεται στενά με αυτήν, χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας συμπίεσης, φαρμακευτικής αγωγής και διαφόρων χειρουργικών επεμβάσεων.

Η συντηρητική θεραπεία είναι θεμελιώδης, παρά την επιτυχία της ανακατασκευαστικής αγγειακής χειρουργικής και την ύπαρξη διαφόρων μεθόδων για την απομάκρυνση ή την εξάλειψη των αγγείων με μειωμένη λειτουργία βαλβίδας. Η βάση της συντηρητικής θεραπείας είναι η θεραπεία συμπίεσης με στόχο τη μείωση της φλεβικής υπέρτασης στις φλέβες του ποδιού και του ποδιού. φλέβα συμπίεση μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας ελαστικές κάλτσες και επίδεσμος με ποικίλους βαθμούς επιμήκυνσης και συμπίεση των ιστών Shin επικάλυψης ψευδαργύρου Unna επιδέσμους ζελατίνης ή επιδέσμους της πολυστρωματικής άκαμπτη, καλά το πρότυπο των λωρίδων κνήμης ιστού. Στον μηχανισμό δράσης, είναι παρόμοιο με τον επίδεσμο Unna. Τα τελευταία χρόνια, διάφορες συσκευές έχουν χρησιμοποιηθεί επιτυχώς για διαλείπουσα πνευματική συμπίεση του κάτω ποδιού και του μηρού.

Μαζί με τη μέθοδο συμπίεσης, χρησιμοποιείται ιατρική θεραπεία, με στόχο τη βελτίωση του τόνου των φλεβών, τη βελτίωση της λεμφικής αποστράγγισης και τις μικροκυκλοφορικές διαταραχές, καταστέλλοντας τη φλεγμονή.

Η θεραπεία συμπίεσης χρησιμοποιείται καθόλη τη διάρκεια της θεραπείας της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας και του τροφικού έλκους του κάτω ποδιού. Οι αρχές της θεραπείας συμπίεσης περιγράφονται παραπάνω (βλέπε "Καρδιακές φλέβες"). Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας συμπίεσης επιβεβαιώνεται από πολυετείς κλινικές παρατηρήσεις. Η παρατεταμένη χρήση ελαστικών κάλτσων ή επιδέσμων, καλά επιλεγμένων για τον ασθενή, καθιστά δυνατή την επίτευξη βελτίωσης κατά 90% και την επούλωση ενός έλκους ποδιού σε 90-93% των περιπτώσεων. Στην αρχή της θεραπείας, πολλοί ασθενείς βιώνουν την ταλαιπωρία της συνεχούς συμπίεσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει πρώτα να συστήσετε να φοράτε επίδεσμους ή κάλτσες για λογικό χρόνο, αυξάνοντας σταδιακά. Είναι απαραίτητο να ρυθμίσετε την ένταση της συμπίεσης ξεκινώντας από 20-30 mm Hg. Art. και αυξάνεται σταδιακά. Αυτό επιτυγχάνεται με την χρήση πλεγμένων επιδέσμων και κάλτσες κατηγορίας συμπίεσης ΙΙ και ΙΙΙ.

Οι νιφάδες ψευδαργύρου-ζελατίνης και τα επιθέματα από προσομοιωμένες άκαμπτες ταινίες που έχουν στερεωθεί με Velcro (κολλητικές ταινίες) χρησιμοποιούνται συχνότερα στη θεραπεία των τροφικών ελκών των ποδιών. Χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενών που δεν μπορούν ή δεν θέλουν να φορούν ελαστικές κάλτσες ή επίδεσμους. Οι επίδεσμοι ψευδαργύρου-ζελατίνης αλλάζουν σε 1-2 εβδομάδες, αυξάνοντας σταδιακά τη συμπίεση. Οι επίδεσμοι Unna δεν έχουν μόνο συμπίεση, αλλά και τοπικές επουλωτικές επιδράσεις στο έλκος. Το επίδεσμο πρέπει να είναι καλά εκπαιδευμένο προσωπικό. Η Ulna επούλωση στο Unna dressing εμφανίζεται στο 70% των περιπτώσεων. Οι επίδεσμοι πολλαπλών επιπέδων που κατασκευάζονται από δύσκαμπτες κορδέλες, διαμορφώνονται καλά στην επιφάνεια του δέρματος, συμπιέζονται σαν τους επίδεσμους της Unna, αλλά είναι απλούστεροι στην τεχνική εφαρμογής, μειώνοντας αποτελεσματικά το οίδημα των άκρων. Μια προκαταρκτική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της χρήσης τους υποδηλώνει ότι αυτοί οι επίδεσμοι μπορούν να εξαλείψουν καλύτερα το οίδημα από τις ελαστικές κάλτσες.

Η πνευματική διαλείπουσα συμπίεση δεν είναι ευρέως διαδεδομένη. Μπορεί να είναι χρήσιμο στη θεραπεία φλεβικών ελκών που δεν μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με άλλες μεθόδους συμπίεσης.

Η φαρμακευτική αγωγή της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας και φλεβικά έλκη γίνεται όλο και πιο δημοφιλής (κυρίως στην Ευρώπη), σε συνδυασμό με την έλευση των νέων, πιο αποτελεσματικών φαρμάκων που αυξάνουν τον τόνο των φλεβών, βελτίωση της κυκλοφορίας και της λέμφου αποχέτευσης λειτουργίας (detraleks, endotelon, Rutoside et al.). Το Detralex αναγνωρίζεται από πολλούς φλεβολόγους ως το πιο αποτελεσματικό φάρμακο για χορήγηση από το στόμα. Μαζί με από του στόματος σκευάσματα για τοπική επιδράσεις στο δέρμα όταν Indura-τικά κυτταρίτιδας συνιστούν τη χρήση των διαφόρων αλοιφών και πηκτωμάτων (γέλης lioton 1000, ηπαρίνη misvengal αλοιφή, ginkor-γέλη μορφή αλοιφής Rutot-Zidan και troxerutin, indovazin et al.). Τα παρασκευάσματα εφαρμόζονται στο δέρμα αρκετές φορές την ημέρα.

Η θεραπεία με φάρμακα είναι σκόπιμη για την πραγματοποίηση περιοδικών μαθημάτων διάρκειας έως 2-2,5 μηνών. Η θεραπεία πρέπει να εξατομικεύεται αυστηρά σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, συνιστάται να συνταγογραφείτε ταυτόχρονα διάφορα φάρμακα με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης, για να συνδυάσετε τη θεραπεία με άλλες μεθόδους.

Οι ρουσολόγοι της Ρωσίας συνέστησαν ένα θεραπευτικό σχήμα που περιλαμβάνει διάφορα στάδια. Στο πρώτο στάδιο που διαρκεί 7-10 ημέρες, συνιστάται η παρεντερική χορήγηση ρεοπολυγλουκίνης, πεντοξυφυλλίνης, αντιβιοτικών, αντιοξειδωτικών (τοκοφερόλη κλπ.), Μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Για να εδραιωθεί η επίδραση στο δεύτερο στάδιο της θεραπείας, μαζί με αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, φλεβοπροστατευτικά και αντιοξειδωτικά, συνταγογραφούνται σκευάσματα που βελτιώνουν τη λειτουργία των φλεβών, τη μικροκυκλοφορία και τη λεμφική αποστράγγιση, δηλαδή τα πολυσθενή φλεβοτονικά (detralex κ.λπ.). Η διάρκεια αυτού του μαθήματος είναι 2-4 εβδομάδες. Κατά την τρίτη περίοδο με διάρκεια τουλάχιστον 1,5 μηνών, συνιστάται η χρήση πολυσθενών φλεβοτονικών και τοπικών παρασκευασμάτων (διάφορες γέλες και αλοιφές). Η θεραπεία με φάρμακα συνδυάζεται συνήθως με μεθόδους συμπίεσης.

Η χειρουργική θεραπεία του μεταθρομβωτικού συνδρόμου χρησιμοποιείται συνήθως μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας επανεισαγωγής των βαθιών φλεβών, όταν αποκαθίσταται η ροή του αίματος στις βαθιές, επικοινωνιακές και επιφανειακές φλέβες. Πολυάριθμες χειρουργικές επεμβάσεις προτείνονται. Οι χειρουργικές επεμβάσεις επί των επιφανειακών και επικοινωνιακών φλεβών είναι συνηθέστερες στη θεραπεία του μεταθρομβοφλεβικού συνδρόμου.

Με μερική ή πλήρη απόφραξης των εν τω βάθει φλέβες, οι φλέβες σαφηνούς συνοδεύονται από διαστολή, η λειτουργία επιλογής είναι safenektomiya σε συνδυασμό με μέθοδο απολίνωσης επικοινωνίας φλεβών ή Linton Felder. Λειτουργία επιτρέπει την εξάλειψη στάση του αίματος στα κιρσώδεις σαφηνή φλέβα, να εξαλείψει ανάδρομη ροή του αίματος να επικοινωνεί φλεβών, φλεβική μείωση της υπέρτασης στην πληγείσα πόδι και, ως εκ τούτου, να βελτιώσει την κυκλοφορία του αίματος στο αγγειακό στρώμα μικροκυκλοφορίας. Κατά την απόρριψη, οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται να φορούν συνεχώς ελαστικούς επίδεσμους ή ειδικά επιλεγμένα κάλτσες, εκτελούν περιοδικά μαθήματα συντηρητικής θεραπείας.

Το Σχ. 19.10. Λειτουργία Πάλμα.

1 - η αορτή. 2 - κατώτερη κοίλη φλέβα. 3 - φλέβες σαφενίου.

Η επιθυμία να αποκατασταθεί η καταστραμμένη συσκευή βαλβίδας και να εξαλειφθούν οι έντονες αιμοδυναμικές διαταραχές στο προσβεβλημένο άκρο ώθησαν τους χειρουργούς να δημιουργήσουν τεχνητές ενδο- και εξωαγγειακές βαλβίδες. Προτάθηκαν πολλοί τρόποι για να διορθωθούν οι επιβλαβείς βαλβίδες των βαθιών φλεβών. Εάν είναι αδύνατο να διορθωθούν οι υπάρχουσες βαλβίδες, μεταμοσχεύουν ένα τμήμα μιας υγιούς φλέβας που έχει βαλβίδες. Ως μόσχευμα λαμβάνεται συνήθως ένα τμήμα της φλέβας της μασχάρας που περιέχει τις βαλβίδες, το οποίο αντικαθιστά το τμήμα που έχει υποβληθεί σε εκτομή της popliteal ή της μεγάλης σαφηνούς φλέβας, χωρίς κανονικές βαλβίδες. Η επιτυχία επιτυγχάνεται σε όχι περισσότερο από το 50% των ασθενών που λειτουργούν. Ενώ αυτές οι μέθοδοι βρίσκονται σε κλινικές δοκιμές και δεν συνιστώνται για ευρεία χρήση. Διάφορες παραλλαγές των λειτουργιών ελιγμών (η χειρουργική επέμβαση του Palm - δημιουργώντας μια διακλάδωση μεταξύ των ασθενών και των υγιεινών φλεβών πάνω από το έσω) είναι αναποτελεσματικές λόγω της συχνής επαναλαμβανόμενης θρόμβωσης (Εικ. 19.10).

Μία χαρακτηριστική εκδήλωση του μεταθρομβοφλεβικού συνδρόμου είναι η επαγωγή ιστού στο κατώτερο τρίτο του σκέλους, λόγω της ανάπτυξης ινωτικών αλλαγών στον υποδόριο ιστό (λιποδερματοσκλήρυνση). Οι αλλαγές είναι ιδιαίτερα έντονες στην περιοχή του μεσαίου αστραγάλου. Το δέρμα σε αυτήν την περιοχή παίρνει ένα καφέ ή σκούρο καφέ χρώμα, γίνεται πυκνό και ακίνητο σε σχέση με τους βαθιά ιστούς.

Σε μια τροποποιημένη περιοχή του δέρματος, ένας αριθμός ασθενών συχνά αναπτύσσουν έκζεμα που κλαίει, συνοδεύεται από επίπονο φαγούρα. Συχνά, μια ζώνη υπερχρωματισμού και σκληρύνσεως του δέρματος με δακτύλιο καλύπτει το κατώτερο τρίτο του σκέλους ("θωρακισμένη" ίνωση). Δεν υπάρχει οίδημα σε αυτό το τμήμα του κάτω ποδιού · πάνω από αυτό, είναι σαφώς έντονο.

Οι σοβαρές επιπλοκές της νόσου είναι τα τροφικά φλεβικά έλκη, τα οποία συνήθως βρίσκονται στην εσωτερική επιφάνεια του κατώτερου τρίτου του ποδιού πάνω από τους αστραγάλους στην περιοχή της λιποδερματοσκληρώσεως. Χαρακτηρίζονται από επίμονη επαναλαμβανόμενη πορεία. Τα πιο συνηθισμένα έλκη είναι μοναχικά, λιγότερο συχνά - πολλαπλά με σκληρυντικά περιθώρια. Ο πυθμένας του έλκους είναι συνήθως επίπεδος, καλύπτεται με υποτονικές κοκκώσεις, αδύνατη απόρριψη με δυσάρεστη οσμή. Τα μεγέθη των ελκών κυμαίνονται από 1-2 cm έως την κατοχή ολόκληρης της περιφέρειας του κατώτερου τρίτου του ποδιού. Όταν μολυνθούν, γίνονται απότομα οδυνηρά, περιπλέκονται από το μικροβιακό έκζεμα, το πυρετό, τη δερματίτιδα.

Η πιο κοινή θεωρία της παθογένεσης των φλεβικών ελκών των ποδιών και προηγούμενες αλλάζει στο δέρμα και τον υποδόριο ιστό συνδέει την εμφάνισή τους με μια αύξηση στην πίεση στο φλεβικό άκρο του μικρο-κυκλοφορικό κρεβάτι δέρμα, παραβίαση διάχυση σε τριχοειδή, αύξηση της διαπερατότητας των τοιχωμάτων, απόδοση της πρωτεΐνης (συμπεριλαμβανομένου του ινώδους) τριχοειδούς σε ενδιάμεσος χώρος. Αυτό οδηγεί στη συσσώρευση ινώδους γύρω από τα τριχοειδή αγγεία με τη μορφή μανσέτας που επιβεβαιώνεται με ιστολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας δέρματος. Πιστεύεται ότι η συσσώρευση ινώδους γύρω από τα τριχοειδή αγγεία του δέρματος είναι ένα φράγμα που εμποδίζει τη διάχυση οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στα κύτταρα του δέρματος και του υποδόριου ιστού. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται υποξία ιστού, υποσιτισμός κυττάρων και εστιακή νέκρωση. Το ενδοθήλιο των τριχοειδών και κυττάρων που περιέχονται στην περιχειρίδα ινώδες μπορεί να ενεργήσει ως χημειοελκτικά και ενεργοποιητές των λευκοκυττάρων και των αιμοπεταλίων εκκρίνουν προφλεγμονώδεις ιντερλευκίνες, ενεργό ρίζες οξυγόνου, παράγοντα ενεργοποίησης αιμοπεταλίων. Κατά συνέπεια, δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για τη θρόμβωση των τριχοειδών αγγείων, την υποξία των ιστών, τη βλάβη των κυττάρων του δέρματος και του υποδόριου ιστού με ρίζες οξυγόνου. Ως αποτέλεσμα, παρατηρείται μικρολενδρόμηση ιστών και χρόνια φλεγμονή, που οδηγούν στο σχηματισμό τροφικών φλεβικών ελκών. Έχει αποδειχθεί ότι σε ασθενείς με χρόνια φλεβική ανεπάρκεια και λιποδερματοσκλήρυνση η ινωδολυτική δραστηριότητα αίματος μειώνεται σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου, γεγονός που δημιουργεί προϋποθέσεις για τριχοειδή θρόμβωση.

Οι υποστηρικτές μιας συναρπαστικής θεωρίας πιστεύουν ότι η φλεβική υπέρταση, χαρακτηριστική της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας, συμβάλλει στην απελευθέρωση των ιντερλευκίνων και των συγκολλητικών μορίων από τα ενδοθηλιακά κύτταρα. Επομένως τα λευκοκύτταρα προσκολλώνται σε ενδοθηλιακά τριχοειδή mikrotsirkulyatornoi σύστημα δέρμα (απόσταση όριο του λευκοκυττάρων), το οποίο είναι το πρώτο βήμα για τη δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για την καθυστέρηση στα τριχοειδή του συστήματος μικροκυκλοφορίας του δέρματος και να βλάπτουν την ροή του αίματος στο μικροαγγειακό. Από την άποψη αυτή, υπάρχει στασιμότητα του αίματος, θρόμβωση των τριχοειδών αγγείων, αποκάλυψη των αρτηριοφλεβικών παραμορφώσεων λόγω δυσκολίας στην εκροή φλεβικού αίματος μέσω των τριχοειδών αγγείων, ισχαιμία των ιστών. Τα λευκά αιμοσφαίρια που είναι στερεωμένα στα τριχοειδή της επιδερμίδας διεισδύουν στο διάμεσο χώρο, εκκρίνουν ρίζες ενεργού οξυγόνου και λυσοσωμικά ένζυμα που προκαλούν νέκρωση του δέρματος και έλκος.

Στη διαδικασία ανάπτυξης των τροφικών ελκών διακρίνονται φάσεις εξίδρωσης, αποκατάστασης και επιθηλιώσεως. Η φάση της εξίδρωσης συνοδεύεται από έντονη φλεγμονή στο περιφερικό μέρος, εστίες νέκρωσης ιστών, σημαντική μόλυνση του έλκους από μικροοργανισμούς και άφθονη εκκένωση πληγής με δυσάρεστη πυώδη οσμή. Μερικές φορές η φλεγμονώδης διαδικασία από το έλκος επεκτείνεται στα λεμφικά αγγεία, η οποία εκδηλώνεται με έκζεμα, ερυσίπελα, λεμφαγγίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα. Οι συχνές παροξύνσεις της τοπικής λοίμωξης μπορεί να οδηγήσουν στην εξάλειψη των λεμφικών αγγείων και στην εμφάνιση δευτερογενούς λεμφοιδήματος του άπω άκρου.

Στη φάση επιδιόρθωσης, η επιφάνεια του έλκους βαθμιαία καθαρίζεται από νεκρωτικό ιστό, καλύπτεται με φρέσκες κοκκοποιήσεις. Η περιφερική φλεγμονή και η πυώδης εκκένωση μειώνονται. Η φάση επιθηλιοποίησης χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μιας λωρίδας φρέσκου επιθηλίου κατά μήκος των άκρων του έλκους. Μέχρι αυτή την εποχή, η επιφάνειά του είναι καλυμμένη με καθαρή, φρέσκια κοκκοποίηση με περιορισμένη serous εκκένωση.

Θεραπεία. Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός τροφικών φλεβικών ελκών, είναι απαραίτητο να διεξάγονται συστηματικά επαναλαμβανόμενα μαθήματα συμπίεσης και φαρμακευτικής αγωγής της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας. Υπό την παρουσία ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία, είναι απαραίτητο να λειτουργούν έγκαιρα σε ασθενείς με μεταφλεβιτικό σύνδρομο. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου θεραπείας των τροφικών φλεβικών ελκών, συνιστάται η εφαρμογή ελαστικής συμπίεσης με τη μορφή ενός πολυστρωματικού επιδέσμου επίδεσμων μικρής και μεσαίας εκτατότητας (αντικατασταθεί αρκετές φορές την ημέρα). Η συμπίεση είναι ο κύριος σύνδεσμος στη θεραπεία των τροφικών ελκών και της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας.

Στη φάση της εξίδρωσης, ο κύριος στόχος είναι η καταστολή της παθολογικής μόλυνσης και ο καθαρισμός του έλκους από τον νεκρωτικό ιστό, καταστέλλουν τη συστηματική ανταπόκριση στη φλεγμονή. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, συνιστάται η χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, αντιαιμοπεταλιακής έγχυσης (ρεοπολυγλυκίνη με πεντοξυφυλλίνη) και φαρμάκων απευαισθητοποίησης. Κάθε μέρα, 2-3 φορές την ημέρα, αλλάζουν τον επίδεσμο συμπίεσης και τον επίδεσμο. Συνιστάται να πλένετε το έλκος με διαλύματα αντισηπτικών φαρμάκων (χλωρεξιδίνη, ασθενές διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου κλπ.). Στην επιφάνεια του επίδεσμου έλκους με αντισηπτικά διαλύματα ή με αλοιφές σε υδατοδιαλυτή βάση (διοξικόλη, λεβοσίνη, λεβομεκόλη). Για 2-3 εβδομάδες συνιστάται στον ασθενή να παρακολουθεί την ανάπαυση στο κρεβάτι.

Στη φάση αποκατάστασης συνεχίζεται η ελαστική συμπίεση, χρησιμοποιούνται φλεβοτονικά παρασκευάσματα, τα οποία χρησιμοποιούνται στην ιατρική θεραπεία της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας. Χρησιμοποιήστε τοπικά σάλτσες με αδύναμα αντισηπτικά (ένα αδύναμο διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου ή απλά αλατούχο διάλυμα). Μερικοί συγγραφείς συστήνουν έναν επίδεσμο με σφουγγάρι πολυουρεθάνης, ο οποίος απορροφά το εκκρίματα καλά και μασάει το έλκος κατά τη διάρκεια των κινήσεων.

Στη φάση της επιθηλιοποίησης συνεχίζεται η ελαστική συμπίεση, η φαρμακευτική αγωγή, οι επίδεσμοι με βιοαποικοδομήσιμα καλύμματα τραυμάτων (al-levin, algipor, κλπ.). Στη φάση αποκατάστασης και επιθηλιοποίησης, μερικοί συγγραφείς χρησιμοποιούν με επιτυχία επιδέσμους ψευδαργύρου-ζελατίνης της Unna ή επιδέσμους κατασκευασμένους από άκαμπτο ειδικό, εύκολα διαμορφωμένο στις κορδέλες, αντικαθιστώντας σε 2-3 εβδομάδες. Αυτοί οι επίδεσμοι πιστεύεται ότι παρέχουν την πιο αποτελεσματική συμπίεση, προάγουν την επούλωση των ελκών. Για τα έλκη μεγάλων διαστάσεων, συνιστάται να χρησιμοποιείτε διάφορες μεθόδους εμβολιασμού του δέρματος.

Για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση ενός έλκους, είναι απαραίτητο να τηρείται αυστηρά το καθεστώς υγιεινής, να διεξάγονται επαναλαμβανόμενες πορείες θεραπείας με φάρμακα και συμπίεσης της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας και να απομακρύνονται οι κιρσοί.

Κάτω από την οξεία θρομβοφλεβίτιδα κατανοείται η φλεγμονή του φλεβικού τοιχώματος που σχετίζεται με την παρουσία μολυσματικής εστίασης κοντά στη φλέβα, συνοδευόμενη από το σχηματισμό θρόμβου αίματος στον αυλό του. Ο όρος φλεβοθρόμβωση σημαίνει θρόμβωση βαθιάς φλέβας χωρίς σημεία φλεγμονής του φλεβικού τοιχώματος. Αυτή η κατάσταση δεν διαρκεί πολύ, καθώς σε απάντηση στην παρουσία θρόμβου αίματος, το φλεβικό τοίχωμα αποκρίνεται γρήγορα με φλεγμονώδη αντίδραση.

Αιτιολογία και παθογένεια. Μεταξύ των λόγων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη οξείας θρομβοφλεβίτιδας είναι μολυσματικές ασθένειες, τραύματα, χειρουργικές παρεμβάσεις, κακοήθη νεοπλάσματα (παρανεοπλαστικό σύνδρομο), αλλεργικές ασθένειες. Η θρομβοφλεβίτιδα αναπτύσσεται συχνά στο φόντο των κιρσών των κάτω άκρων. Πρόσφατα δεδομένα υπερήχων διπλής όψης έδειξαν ότι σε 20% των περιπτώσεων και περισσότερο, η θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών συνδυάζεται με βαθιά φλεβική θρόμβωση.

Οξεία θρόμβωση των επιπολής φλέβες των άνω άκρων είναι σχετικά σπάνια και συνήθως το αποτέλεσμα της ενδοφλέβιας ένεσης, καθετηριασμός, συνεχείς εγχύσεις φαρμάκων επιφανειακά πυώδης αλλοιώσεις, τραύμα, μικρές ρωγμές στο πόδι interdigital κενά. Στην παθογένεση του σχηματισμού θρόμβων, η παραβίαση της δομής του φλεβικού τοιχώματος, η επιβράδυνση της ροής του αίματος και η αύξηση της πήξης του αίματος είναι σημαντικές (τριάδα Virchow).

Η κλινική εικόνα και η διάγνωση. Τα κύρια συμπτώματα της θρομβοφλεβίτιδας των επιφανειακών φλεβών είναι ο πόνος, η ερυθρότητα, η οσφυϊκή οσφυοειδής ενοποίηση κατά μήκος της θρομβωμένης φλέβας, η ελαφρά διόγκωση των ιστών στην περιοχή της φλεγμονής. Η γενική κατάσταση των ασθενών, κατά κανόνα, είναι ικανοποιητική, η θερμοκρασία του σώματος είναι συχνά χαμηλής ποιότητας. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις υπάρχει πυρετός σύντηξη θρόμβου αίματος, κυτταρίτιδας.

Με μια προοδευτική πορεία της νόσου, η θρομβοφλεβίτιδα μπορεί να εξαπλωθεί μέσω της μεγάλης σαφηνούς φλέβας στην πτυχωτή πτυχή (ανερχόμενη θρομβοφλεβίτιδα). Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να σχηματιστεί ένας κινητικός (επιπλέων, επιπλέων) θρόμβος στην ειλεμική φλέβα, πράγμα που δημιουργεί πραγματική απειλή για την αποσύνδεση του μέρους του και για την πνευμονική εμβολή. Μια παρόμοια επιπλοκή μπορεί να συμβεί με την θρομβοφλεβίτιδα της μικρής σαφηνούς φλέβας σε περίπτωση που ένας θρόμβος εξαπλωθεί στην ιγνυακή φλέβα μέσω του στόματος της μικρής σαφηνούς φλέβας ή μέσω των επικοινωνιακών (διάτρητων) φλεβών.

Η σηπτική πυώδης θρομβοφλεβίτιδα, η οποία μπορεί να περιπλέκεται από το φλέγμα των άκρων, τη σηψαιμία και τα μεταστατικά αποστήματα στους πνεύμονες, τα νεφρά και τον εγκέφαλο, είναι εξαιρετικά δύσκολη.

Δεν είναι δύσκολο να διαγνωστεί η θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών. Για να διευκρινιστεί το εγγύς περιθώριο του θρόμβου αίματος και η κατάσταση των βαθιών φλεβών, συνιστάται η διεξαγωγή διπλής σάρωσης (Εικ. 19.11). Αυτό θα επιτρέψει τον προσδιορισμό του πραγματικού περιγράμματος ενός θρόμβου αίματος, καθώς μπορεί να μην συμπίπτει με τα όρια που καθορίζονται από την ψηλάφηση. Η θρομβωμένη περιοχή της φλέβας γίνεται άκαμπτη, ο αυλός της δεν είναι ομοιόμορφος, η ροή αίματος δεν έχει καταγραφεί. Η θρομβοφλεβίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από την λεμφαγγίτιδα.

Θεραπεία. Η συντηρητική θεραπεία είναι δυνατή σε εξωτερική βάση σε περιπτώσεις όπου τα εγγύτατα όρια ενός θρόμβου αίματος δεν εκτείνονται πέρα ​​από την κνήμη. Το σύμπλοκο της φαρμακευτικής θεραπείας περιλαμβάνουν φάρμακα που ενισχύουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, οι οποίες έχουν μία ανασταλτική επίδραση επί της λειτουργίας της συσσωμάτωσης συγκολλητικό-αιμοπεταλίων (ακετυλοσαλικυλικό οξύ, Trental, κτύποι, troksevazin) φάρμακα με μη ειδική αντι-φλεγμονώδη δράση (reopirin, φαινυλοβουταζόνη, ιμπουπροφένη, Ortophenum) και παρασκευάσματα δίνοντας ένα υποσυνθετικό αποτέλεσμα (tavegil, διφαινυδραμίνη, suprastin). Σύμφωνα με τις προβλεπόμενες ενδείξεις αντιβιοτικών. Συνιστάται η τοπική εφαρμογή αλοιφής ηπαρίνης και αλοιφών που περιέχουν μη ειδικά μη-στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ινδομεθακίνη, βουταδιόνη, ορθτοφέν, κλπ.). Ελαστικοί επίδεσμοι πρέπει να εφαρμόζονται στα πόδια σας. Οι ασθενείς μπορούν να συστήσουν δόση στο βάδισμα.

Σε σοβαρές περιπτώσεις στο νοσοκομείο, η θεραπεία αυτή συμπληρώνεται με τη συνταγογράφηση αντιπηκτικών (ηπαρίνη), αντιβιοτικών (παρουσία μολύνσεων). Καθώς η οξεία φλεγμονή υποχωρεί, χρησιμοποιούνται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες: διαθερμία βραχέων κυμάτων, ηλεκτροφόρηση θρυψίνης (ιμψοπίνη), ιωδιούχο κάλιο, ηπαρίνη κλπ.

Η χειρουργική θεραπεία υποδεικνύεται με έντονη εξάπλωση θρομβοφλεβίτιδας στη μεγάλη σαφηνή φλέβα μέχρι τα όρια του κατώτερου και μεσαίου τρίτου του μηρού (ανερχόμενη θρομβοφλεβίτιδα). Για να αποφευχθεί η θρόμβωση της μηριαίας φλέβας, παρουσιάζεται μια επείγουσα σύνδεση Troyanova-Trendelenburg της μεγάλης σαφηνούς φλέβας. Εάν η κατάσταση του ασθενούς επιτρέπει, όταν η θρόμβωση είναι μικρότερη από 5-7 ημέρες και μικρές φλεγμονώδεις μεταβολές στο δέρμα, συνιστάται η αφαίρεση της θρομβωμένης φλέβας.

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων συχνά αναπτύσσεται σε ηλικιωμένους ασθενείς που πάσχουν από καρδιαγγειακές παθήσεις, διαβήτη, παχυσαρκία, σε ηλικιωμένους και σε ογκολογικούς ασθενείς. Η θρόμβωση συμβαίνει συχνά κατά τη διάρκεια σοβαρών τραυμάτων, τραυματικών και παρατεταμένων επεμβάσεων σε έγκυες γυναίκες πριν και μετά τον τοκετό. Μπορούν να περιπλέξουν την πορεία των μολυσματικών και πυώδους ασθενειών. Αυτές οι παθήσεις είναι παράγοντες κινδύνου για θρομβοεμβολικές επιπλοκές.

Αιτιολογία και παθογένεια. Στην ανάπτυξη της φλεβικής θρόμβωσης ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η αλλαγή του αγγειακού ενδοθηλίου στο προσβεβλημένο άκρο. Η βλάβη στο ενδοθήλιο συνοδεύεται από απελευθέρωση ιντερλευκίνης, παράγοντα συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων που ενεργοποιεί τα αιμοπετάλια και καταρράκτη πήξης. Η επιφάνεια του ενδοθηλίου αποκτά αυξημένη θρομβογονικότητα και συγκολλητικότητα. Αυτοί οι παράγοντες οδηγούν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Ο σχηματισμός θρόμβου αίματος προωθείται από ιστική θρομβοπλαστίνη, η οποία σε υπερβολική ποσότητα προέρχεται από τους ιστούς που έχουν υποστεί βλάβη στην κυκλοφορία του αίματος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις (89%), ένας θρόμβος αίματος προέρχεται από τους φλεβικούς φλεβικούς κόλπους - σχετικά μεγάλες και τυφλά τελειώδεις κοιλότητες στους μύες των μοσχαριών, οι οποίες ανοίγουν στις βαθιές φλέβες του ποδιού. Οι θωρακικές κόλποι γεμίζουν παθητικά με αίμα όταν οι μύες των μοσχαριών χαλαρώνουν και αδειάζουν όταν συστέλλονται (μυϊκή φλεβική αντλία). Όταν ο ασθενής βρίσκεται ακίνητος, με τους μύες των μοσχαριών πιεσμένους στο τραπέζι χειρισμού ή στο κρεβάτι, υπάρχει στασιμότητα αίματος σε αυτά τα ιγμόρεια, συμβάλλοντας στο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Αυτό ευνοείται από μια μεταβολή στις ιδιότητες πήξης του αίματος υπό την επίδραση του λειτουργικού τραύματος και των αλλαγών στα τοιχώματα των φλεβών. Σε ασθενείς που λειτουργούν, ο σχηματισμός θρόμβων στις βαθιές φλέβες του κάτω ποδιού στις περισσότερες περιπτώσεις ξεκινά από το τραπέζι χειρισμού.

Οι θρόμβοι που εντοπίζονται στους κόλπους και στις μικρές φλέβες του ποδιού, συχνότερα (έως 80%) υποβάλλονται σε αυθόρμητη λύση και μόνο στο 20% των ασθενών απλώνεται στις φλέβες του μηρού και πάνω. Εντός 6 μηνών σε 70% των ασθενών με εν τω βάθει φλεβική σκέλος phlebothrombosis βατότητας της φλεβικής κορμούς ανακτάται, αλλά το 44% των ζημιών που παρατηρούνται αγγείων που τροφοδοτούν τον τοίχο φλέβα, τραχύ τοίχους ινώδης αλλαγές και την αποτυχία των βαλβίδων βαθιά και επικοινωνεί φλέβες. Οι βαθιές φλέβες μετατρέπονται σε σωληνάρια που δεν μπορούν να μπλοκάρουν την αντίστροφη ροή. Ως αποτέλεσμα, η πίεση στις φλέβες του ποδιού αυξάνεται σημαντικά και αναπτύσσεται η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια.

Σε ασθενείς με καρκίνο, κατά κανόνα, υπάρχει υπερπηξία, αυξάνοντας σημαντικά τον κίνδυνο σχηματισμού θρόμβων. Στους κακοήθεις όγκους των νεφρών, ένας όγκος ιστός, όπως ένας θρόμβος, απλώνεται μέσω του αυλού της νεφρικής φλέβας στο επινεφρικό τμήμα της κατώτερης κοίλης φλέβας και καλύπτει πλήρως ή μερικώς τον αυλό του. Ένας "θρόμβος" όγκου μπορεί να αναπτυχθεί στο δεξιό κόλπο.

Η κλινική εικόνα και η διάγνωση. Η κλινική εικόνα της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης της κνήμης για 1-2 ημέρες συχνά διαγράφεται. Η γενική κατάσταση των ασθενών παραμένει ικανοποιητική, υπάρχουν μικροί πόνοι στους μύες του γαστροκνήμιου, επιδεινωμένοι από κινήσεις, ελαφρά οίδημα του κατώτερου τρίτου του ποδιού, πόνος των μυών των μοσχαριών κατά την ψηλάφηση. Ένα από τα χαρακτηριστικά στοιχεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης είναι Shin πόνος στους μύες μοσχάρι του ποδιού ραχιαία κάμψη (Ηο Manca σύμπτωμα) ή με συμπίεση το μεσαίο τρίτο του πιεσόμετρο κνήμης περιχειρίδα, στο οποίο ο αέρας ενίεται αργά. Ενώ σε υγιείς ανθρώπους, μια αύξηση της πίεσης στο μανικέτι σε 150-180 mm Hg. Art. δεν προκαλεί πόνο, οι ασθενείς με βαθιά φλεβική θρόμβωση αρχίζουν να εμφανίζουν έναν οξύ πόνο στους μύες των μοσχαριών, με ελαφρά αύξηση της πίεσης.

Η κλινική εικόνα γίνεται έντονη όταν θρομβωθούν και οι τρεις ζευγαρωμένες βαθιές φλέβες του ποδιού. Αυτό συνοδεύεται από έντονο πόνο, αίσθημα πληρότητας, ένταση, πρήξιμο του ποδιού, συχνά συνδυασμένο με κυάνωση του δέρματος και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Η θρόμβωση, που εκτείνεται στην μηριαία φλέβα, υπάρχει οίδημα στο μηρό, το οποίο ποτέ δεν είναι σημαντική, αν όχι αποκλειστεί από το στόμα της βαθείας μηριαίας φλέβας, η οποία έχει ένα πλούσιο δίκτυο των αναστομώσεων με τα υποκαταστήματα της μηριαίας φλέβας. Η παχυσαρκία κατά μήκος της θρομβωμένης φλέβας είναι οδυνηρή. Με ένα συνδυασμό θρόμβωσης των μηριαίων και των ιγνυακών φλεβών, εμφανίζονται μερικές φορές οίδημα, πόνος και περιορισμός των κινήσεων στην άρθρωση του γόνατος. Η επέκταση της διαδικασίας στο εγγύς τμήμα της μηριαίας φλέβας (πάνω από το στόμα της βαθιάς φλέβας του μηριαίου οστού) συνοδεύεται από αύξηση του όγκου ολόκληρου του προσβεβλημένου άκρου, αύξηση του πόνου και κυάνωση του δέρματος.

Σε λοίμωξη του εντέρου, οι ασθενείς πάσχουν από πόνο κατά μήκος της πρόσθιας εσωτερικής επιφάνειας του μηρού, στους μύες των μοσχαριών, μερικές φορές στην περιοχή της βουβωνικής κοιλότητας. Το άκρο αυξάνει τον όγκο, το οίδημα εκτείνεται από το πόδι στην πτυχωτή πτυχή, μερικές φορές πηγαίνει στον γλουτό. Το χρώμα του άκρου κυμαίνεται από χλωμό έως κυανό. Κατά την ψηλάφηση, ο πόνος προσδιορίζεται κατά μήκος των κύριων φλεβών στον μηρό και στην περιοχή των βουβώνων. Μετά από 3-4 ημέρες από την εμφάνιση της νόσου, το οίδημα ελαττώνεται ελαφρώς και εμφανίζεται ένα βελτιωμένο σχήμα φλεβικής φλέβας, λόγω της δυσκολίας της εκροής αίματος μέσω των βαθιών φλεβών.

Μερικές φορές η ασθένεια ξεκινά ξαφνικά με οξεία πονόλαιμο στο πόδι, την ψύξη και το μούδιασμα της, όπως στην αρτηριακή εμβολή. Το οίδημα αυξάνεται ραγδαία, η κίνηση των ποδιών του ποδιού περιορίζεται, η ευαισθησία και η θερμοκρασία του δέρματος των απομακρυσμένων τμημάτων του άκρου μειώνεται και ο παλμός των αρτηριών του ποδιού εξασθενεί ή εξαφανίζεται. Αυτή η μορφή ileofemo-ρών θρόμβωσης που ονομάζεται «psevdoembolicheskoy» ή λευκό πόνου flegmaziey (φλεβίτιδα της μηριαίας phlegmasia alba), υπάρχει, σε συνδυασμό τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης με σοβαρή σπασμό των αρτηριών προσβεβλημένου άκρου.

Με εκτεταμένη θρόμβωση όλων των βαθιών φλεβών του κάτω άκρου και της λεκάνης, το άκρο αυξάνεται δραματικά στον όγκο, καθίσταται οίδημα, πυκνό. Το δέρμα γίνεται πορφυρό ή σχεδόν μαύρο. Σε αυτό εμφανίζονται φυσαλίδες με serous ή hemorrhagic υγρό. Αυτή η κλινική μορφή ονομάζεται φλέγμα του μπλε πόνου (phlegmasia coeralea dolens). Χαρακτηρίζεται από σοβαρό πόνο στο σχίσιμο, την απουσία παλμών περιφερικών αρτηριών. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύξτε σοκ, φλεβική γάγγραινα του άκρου.

Η αύξουσα θρόμβωση της κατώτερης κοίλης φλέβας είναι μια επιπλοκή της θρόμβωσης των κύριων πυελικών φλεβών. Οίδημα και κυάνωση συλλάβουν ένα υγιές άκρο και εκτείνονται στο κάτω μισό του σώματος. Ο πόνος στις οσφυϊκές και υπογαστρικές περιοχές συνοδεύεται από προστατευτική ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Η διάγνωση της οξείας θρόμβωσης των κύριων φλεβών των κάτω άκρων βασίζεται σε στοιχεία από την κλινική εικόνα της νόσου. Η απλούστερη και ασφαλέστερη μέθοδος για την ανίχνευση της φλεβοθρόμβωσης είναι η διπλή σάρωση υπερήχων. Βοηθά να «βλέπει» τον αυλό των χαμηλότερων κοίλων, λαγόνων, μηριαίων, ιγνυακών φλεβών και φλεβών του ποδιού, για να διευκρινίσει το βαθμό στένωσης του αυλού της φλέβας, τον τύπο του (αποφρακτικό, μη αποφρακτικό), για να προσδιορίσει την έκταση του θρόμβου αίματος και την κινητικότητά του. Η θρομβωμένη φλέβα γίνεται άκαμπτη, ασυμπίεστη, η διάμετρος της είναι μεγενθυμένη και οι ενδοσκοπικές εγκλείσεις (θρομβωτικές μάζες) μπορούν να εμφανιστούν στον αυλό. Σε αποφρακτική θρόμβωση, δεν υπάρχει ροή αίματος στον αυλό της φλέβας · σε περίπτωση μη αποφρακτικής θρόμβωσης, είναι δυνατόν να παρατηρηθεί πως ο παράγοντας αντίθεσης ρέει γύρω από τον θρόμβο κατά μήκος των στενών διατηρημένων περιοχών του φλεβικού σωλήνα (Εικ. 19.12). Στην περίπτωση ενός πλωτού θρόμβου αίματος σημειώνεται η ατελής δέσμευση θρόμβου αίματος στο τοίχωμα της φλέβας και οι κινήσεις της κορυφής του θρόμβου αίματος παρατηρούνται σε ρυθμό αναπνοής.

Η σάρωση διπλού σάρωσης με υπερήχους χρησιμοποιείται για τη διαφοροποίηση της ερυθηματώδους φλεβικής θρόμβωσης από το οίδημα του κάτω άκρου μιας διαφορετικής αιτιολογίας (λεμφοίδημα, συμπίεση των φλεβών σε όγκους, φλεγμονώδεις διηθήσεις).

Η φλεβογραφία είναι καθοριστικής σημασίας για τη διάγνωση πλωτών (μη αποφρακτικών) θρόμβων αίματος, ειδικά σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατόν να απεικονιστεί με ακρίβεια η άκρη ενός θρόμβου αίματος με αμφίδρομη σάρωση.

Τα κύρια ακτινολογικά σημάδια της οξείας θρόμβωσης είναι η έλλειψη αντίθεσης ή «ακρωτηριασμού» των κύριων φλεβών, η παρουσία ελαττωμάτων πληρώσεως στον αυλό του αγγείου. Το τελευταίο σημείο υποδηλώνει μη αποφρακτική θρόμβωση. Τα ορατά λεπτά στρώματα μιας αντίθετης ουσίας, που ρέει γύρω από ένα θρόμβο αίματος και ταινίες ορατές γύρω από αυτό, ονομάζονται σύμπτωμα «σιδηροτροχιών». Η προεξέχουσα άκρη του θρόμβου μπορεί να επιπλέει πάνω από την επιφάνεια του αποφραγμένου τμήματος ή να εκτείνεται μέσα στον αυλό της μη φλεγμονώδους φλέβας. Τα έμμεσα σημάδια της απόφραξης των λαγόνων φλεβών, τα οποία ανιχνεύονται από την περιφερική φλεβογραφία, εξετάζουν τη διεύρυνση των βαθιών φλεβών του ποδιού, των γροθιές και των μηριαίων φλεβών, μια μεγάλη καθυστέρηση στο υλικό αντίθεσης τους. Η φύση της παθολογικής διαδικασίας που εμποδίζει την εκροή των φλεβών από τις φλέβες του ποδιού και του μηρού προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας εγγύς (πυελική) φλεβογραφία.

Αντί της παραδοσιακής ραδιοπηκτικής φλεβογραφίας σε περιπτώσεις που είναι δύσκολο για διαφορική διάγνωση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μαγνητική τομογραφία. Σε μη αποφρακτική θρόμβωση, οι θρομβωτικές μάζες σε φλεβογραφίες MP μοιάζουν με ελαττώματα πληρώσεως στο φόντο ενός φωτεινού σήματος από το κινούμενο αίμα. Όταν ένας θρόμβος αίματος αποκρύπτει τον αυλό της φλέβας, δεν υπάρχει σήμα MP από το φλεβικό τμήμα που είναι απενεργοποιημένο από την κυκλοφορία.

Θεραπεία. Συνήθως χρησιμοποιήστε συντηρητική, πολύ λιγότερο χειρουργική θεραπεία. Με ανεπαρκή θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, η πνευμονική εμβολή μπορεί να εμφανιστεί σε σχεδόν 50% των ασθενών σε διάστημα τριών μηνών. Η επαρκής θεραπεία της οξείας θρόμβωσης βαθιάς φλέβας στα κάτω άκρα με αντιπηκτικά μειώνει τον κίνδυνο εξάπλωσης θρόμβου και πνευμονικής εμβολής έως και 5% ή λιγότερο.

Για την πλειονότητα των ασθενών, η μέθοδος επιλογής για τη θεραπεία της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας και της πνευμονικής εμβολής είναι μια ενδοφλέβια (ενδοφλέβια) δόση 5,000 IU ηπαρίνης, ακολουθούμενη από ενδοφλέβια χορήγηση (ή με αντλία έγχυσης) ηπαρίνης με ρυθμό 1000-100 U / h. Συνολικά, για επαρκή θεραπεία με ηπαρίνη, χορηγούνται έως και 30.000-40.000 IU ανά ημέρα για να αυξηθεί ο χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης 1,5 φορές ή περισσότερο από το αρχικό επίπεδο. Υπό αυτές τις συνθήκες, ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης θρόμβωσης βαθιάς φλέβας μειώνεται στο 2% ή λιγότερο. Η ενδοφλέβια θεραπεία με ηπαρίνη σε αυτόν τον όγκο συνεχίζεται για 7-10 ημέρες. Κατά τη διάρκεια των τελευταίων 4-5 ημερών αυτής της περιόδου προστίθενται έμμεσα αντιπηκτικά για διάστημα έως 3 μηνών. Αντί της συνήθους ηπαρίνης, η ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε αυτή τη θεραπευτική αγωγή, η οποία χορηγείται υποδορίως 1-2 φορές την ημέρα. Η υψηλή αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου θεραπείας επιβεβαιώνεται από πολυάριθμες τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες σε πολλά ιατρικά κέντρα.

Πλήρη συντηρητική θεραπεία σε συνδυασμό με την έγκαιρη ενεργοποίηση των ασθενών. Το άκρο του ποδιού πρέπει να ανυψώνεται υπό γωνία 15-20 °. Η ανάπαυση στο κρεβάτι υποδεικνύεται σε ασθενείς μόνο στο αρχικό στάδιο της νόσου παρουσία πόνου και πρήξιμο του προσβεβλημένου άκρου. Αφού ο πόνος υποχωρήσει και το πρήξιμο μειωθεί, συνιστάται να διοργανώσετε μια σειρά από ειδικές γυμναστικές ασκήσεις που βελτιώνουν την εκροή των φλεβών. Οι τάξεις διενεργούνται υπό την επίβλεψη ενός μεθοδολόγου της φυσικοθεραπείας.

Το ζήτημα της αναζωογόνησης των ασθενών με αυξημένο κίνδυνο θρομβοεμβολισμού θα πρέπει να αντιμετωπιστεί πολύ προσεκτικά. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει άτομα με προηγούμενες εμβολικές επιπλοκές, ασθενείς με απομονωμένη θρόμβωση του τμήματος μηριαίου-ιγνυακού τμήματος προς τα δεξιά, καθώς και ασθενείς με ιλεόμορφη φλεβική θρόμβωση.

Η θρομβομετρία βαθιάς φλέβας με τη βοήθεια ενός καθετήρα Fogarty έχει περιορισμένη χρήση εξαιτίας της υψηλής συχνότητας επαναλαμβανόμενης θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού. Η χρήση του είναι δυνατή μόνο κατά τις πρώτες 4-7 ημέρες από τη στιγμή της εμφάνισης θρόμβωσης, μέχρι να υπάρξει στενή στερέωση του θρόμβου αίματος στα τοιχώματα της φλέβας. Η θρόμβωση των κύριων φλεβών συχνά ανεβαίνει. Προέρχεται από τις φλέβες του ποδιού, από τις οποίες είναι αδύνατο να αφαιρεθεί θρόμβος αίματος. Επομένως, μετά από θρομβευτεκτομή, η πρώιμη μετεγχειρητική επαναπρόσληψη συχνά αναπτύσσεται από μεγάλες φλέβες. Οι εργασίες ελιγμών δεν έχουν εξαπλωθεί λόγω της πολυπλοκότητας της εκτέλεσης τους και της συχνής θρόμβωσης των παραφυάδων.

Για να αποφευχθεί η πνευμονική θρομβοεμβολή, προηγουμένως, συχνά στην κατώτερη κοίλη φλέβα, τα φίλτρα αυτοαποκλειστικής κάβα τοποθετήθηκαν σε σχήμα ομπρέλας με ανοίγματα για ροή αίματος (Εικ. 19.13). Το φίλτρο εγκαταστάθηκε στο υπονεφρικό τμήμα της κατώτερης κοίλης φλέβας με τη διαδερμική εισαγωγή μιας ειδικής συσκευής στην οποία το φίλτρο cava βρίσκεται σε αναδιπλωμένη κατάσταση. Ο αγωγός μαζί με το φίλτρο cava μπορούν να εισαχθούν μέσω της σφαγιτιδικής φλέβας ή της μηριαίας φλέβας της αντίπλευρης πλευράς. Η αντι-εμβολική λειτουργία του φίλτρου μπορεί να επηρεαστεί από τη συσσώρευση θραυσμάτων θρόμβου αίματος στις οπές του φίλτρου ή λόγω του διαχωρισμού της κορυφής του θρόμβου αίματος, η οποία μπορεί να προκαλέσει απόφραξη της κάτω κοίλης φλέβας κάτω από το φίλτρο cava. Η ανάπτυξη θρόμβου αίματος πάνω από το φίλτρο δεν παρατηρείται, λόγω του γεγονότος ότι η ισχυρή ροή αίματος από τις νεφρικές φλέβες δεν σχηματίζει θρόμβο αίματος πάνω από το φίλτρο.

Όταν ήταν αδύνατο να εμφυτευτεί ένα φίλτρο cava, σύμφωνα με τις ενδείξεις, εκτελέστηκε έγχυση της κάτω κοίλης φλέβας. Σε αυτή τη διαδικασία, κάτω από τις νεφρικές φλέβες, το τοίχωμα της κοίλης φλέβας είναι ραμμένο με μεταλλικούς κρίκους που βρίσκονται σπάνια (μέσω ενός κλιπ) ή με ειδική συσκευή. Οι ενδείξεις για την τοποθέτηση φίλτρου ή κοπράσματος cava είναι σήμερα περιορισμένες εξαιτίας του κινδύνου θρόμβωσης της φλέβας κάτω από το φίλτρο. Η εγκατάσταση φίλτρων καβά είναι περισσότερο δικαιολογημένη για την πρόληψη της υποτροπιάζουσας εμβολής των κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας και με έναν πλωτό θρόμβο, ο οποίος δημιουργεί πραγματική απειλή για μαζική πνευμονική θρομβοεμβολή.

Η συμπερίληψη των θρομβολυτικών φαρμάκων στη φαρμακοθεραπεία είναι πρακτικά αδύνατη λόγω του μεγάλου αριθμού περιορισμών και του εξαιρετικά υψηλού κινδύνου αιμορραγίας στην αμέσως μετεγχειρητική περίοδο. Λιγότερο από το 10% των ασθενών με σοβαρή λοίμωξη του εντέρου μπορεί να είναι υποψήφιοι για θρομβολυτική θεραπεία. Μια συγκριτική τυχαιοποιημένη μελέτη έδειξε ότι η επίπτωση της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με ηπαρίνη δεν διαφέρει από εκείνη των ασθενών που έλαβαν θρομβολυτικά φάρμακα.

Πρόληψη. Η πρόληψη της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας έχει μεγάλη σημασία, καθώς εξοικονομεί ασθενείς από τέτοιες τρομερές επιπλοκές αυτής της νόσου όπως ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός, το μεταθρομβοφλεβικό σύνδρομο. Η ανάγκη για πρόληψη της θρόμβωσης είναι ιδιαίτερα μεγάλη σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο: στους ηλικιωμένους, στους ασθενείς με καρκίνο και σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις. με παχυσαρκία, με σοβαρές τραυματικές λειτουργίες. Η πρόληψη της φλεβοθρόμβωσης αναφέρεται ιδιαίτερα στην αναφερόμενη κατηγορία ασθενών με γυναικολογικές, ογκολογικές και τραυματικές λειτουργίες.

Τα προληπτικά μέτρα πρέπει να στοχεύουν στην πρόληψη της φλεβικής στάσης, στην επιτάχυνση της ροής του αίματος στις βαθιές φλέβες με την επίδεση των ποδιών με ελαστικούς επίδεσμους, την εξάλειψη της υπερπηκτικότητας, τη μείωση της δραστηριότητας συσσωμάτωσης των αιμοπεταλίων με κατάλληλα φάρμακα.

Η παθητική προφύλαξη περιλαμβάνει την επιδέσμευση των κάτω άκρων (έως τις αρθρώσεις του γόνατος) με ειδικά ελαστικούς επίδεσμους πριν από τη χειρουργική επέμβαση, αμέσως μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Η συμπίεση των επιφανειακών φλεβών με επιδέσμους επιταχύνει τη ροή του αίματος στις βαθιές φλέβες, αποτρέπει τον σχηματισμό μικρών θρόμβων αίματος στους φυσικούς κόλπους των γαστροκνήμων μυών. Ο ασθενής καλείται να είναι ενεργός, ίσως να κινηθεί περισσότερο. Τα αντιπηκτικά φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ελαστικοί επίδεσμοι παραμένουν στα πόδια τους κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και για 3-4 εβδομάδες μετά το χειρουργείο. Η παθητική προφύλαξη ενδείκνυται με χαμηλό κίνδυνο.

Σε ορισμένα ιδρύματα, κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή αμέσως μετά από αυτήν, χρησιμοποιείται διακεκομμένη πνευματική συμπίεση των ποδιών και των μηρών με τη βοήθεια ειδικών συσκευών με φουσκωτές μανσέτες που τοποθετούνται στα πόδια. Η εναλλακτική μείωση της μανσέτας πρώτα στο κάτω πόδι, στη συνέχεια στον μηρό, επιταχύνει τη ροή του αίματος στις βαθιές φλέβες, εμποδίζει το στράγγισμα του αίματος στις φλέβες του κάτω ποδιού και εμποδίζει τη θρόμβωση.

Η ενεργή προφύλαξη βασίζεται στη χρήση αντιπηκτικών άμεσης δράσης σε συνδυασμό με τη μέθοδο της παθητικής προφύλαξης. Σε όλες τις ομάδες κινδύνου, η προφύλαξη πρέπει να ξεκινήσει πριν από τη χειρουργική επέμβαση, καθώς η θρόμβωση βαθιάς φλέβας σε ποσοστό άνω του 50% ξεκινά από το χειρουργικό τραπέζι. Η πρώτη δόση φυσιολογικής μη κλασματικής ηπαρίνης ή κλασματωμένης σε ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους συνιστάται να χορηγείται 2 ώρες πριν από τη λειτουργία και να συνεχίζεται μετά τη χειρουργική επέμβαση υπό τον έλεγχο του χρόνου μερικής θρομβοπλαστίνης.

Με μέτριο κίνδυνο φλεβοθρόμβωσης, στους ασθενείς χορηγούνται 20 mg κλασματοποιημένης χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνης (fraxiparin, fragmin κ.λπ.) ή 5,000 IU κανονικής ηπαρίνης 2-3 φορές την ημέρα. Με υψηλό κίνδυνο, η δόση των φαρμάκων διπλασιάζεται. Η θεραπεία με ηπαρίνη συνεχίζεται για 7-10 ημέρες, μετά αλλάζει σε έμμεσα αντιπηκτικά. Μαζί με ηπαρίνη κατά τη διάρκεια της λειτουργίας και για αρκετές ημέρες μετά χορηγείται φάρμακα που βελτιώνουν την ρεολογία του αίματος και τη μικροκυκλοφορία (reopoligljukin, polyglukin), αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (Kura-til, Trental, και άλλοι). Η εξάλειψη της φλεβικής στάσης μετά από χειρουργική επέμβαση επιτυγχάνεται όχι μόνο με την επιβολή ελαστικών επιδέσμων, αλλά και με την πρόωρη άσκηση, την πρώιμη έξοδο από το κρεβάτι και τη μεταφορά του ασθενούς σε ένα γενικό σχήμα. Η ελαστική συμπίεση των ποδιών και των ποδιών με ελαστικούς επίδεσμους ή κάλτσες θα πρέπει να συνεχιστεί για 2-3 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η συνδυασμένη μέθοδος πρόληψης επιτρέπει την ελαχιστοποίηση του κινδύνου πνευμονικής εμβολής.

Θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβα (σύνδρομο Paget - σύνδρομο Schretter). Η ανάπτυξη της θρόμβωσης διευκολύνεται από τα τοπογραφικά-ανατομικά χαρακτηριστικά της θέσης της υποκλείδιας φλέβας στον στενό υποκλαβο-κοραλλικό χώρο που περιβάλλεται από σχηματισμούς των οστών και των τενόντων. Με τα ισχυρά στελέχη των μυών της ζώνης ώμου, σε συνδυασμό με τις κινήσεις στον ώμο, μειώνεται το μέγεθος του υποκραιακού πλευρικού χώρου και η φλέβα πιέζεται μεταξύ της κλεψύδρας και της στεφάνης μου. Ταυτόχρονα, υπάρχουν ευνοϊκές συνθήκες για βλάβη και παραβίαση της εκροής αίματος μέσω της υποκλείδιας φλέβας, και συνεπώς, θρόμβων αίματος. Σύνδρομο Pedzhet-Schrötter παρατηρείται, κυρίως νέοι ηλικίας 20-40 ετών με καλά αναπτυγμένους μύες. Η θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας παρατηρείται όταν η ράβδος Ι είναι υψηλή, η υποκλείδια μυϊκή υπερτροφία και το τμήμα του μυός-τένοντα του κύριου μυς του θωρακικού μυός (σύνδρομο του ανώτερου ανοίγματος στο θώρακα). Επιπλέον, η αιτία της απόφραξης μπορεί να είναι μεσοθωρακικοί όγκοι, αυχενικό νεύρο, εξώτωση, θρόμβωση που προκαλείται από τραύμα. Η ιατρογενής θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας παρατηρείται συχνά μετά την εγκατάσταση κεντρικών φλεβικών καθετήρων ή οδηγών καρδιακού ρυθμού.

Κλινική εικόνα. Τα κύρια κλινικά συμπτώματα της οξείας φλεβικής θρόμβωσης υποκλείδιας εκφράζεται οίδημα χέρια, πόνο, κυάνωση του δέρματος στο χέρι και το αντιβράχιο, την τάση και την επέκταση των σαφηνούς φλέβες των άνω άκρων και τον ιμάντα ώμου στην σχετίζεται πλευρά (συνήθως το δεξί). Το οίδημα είναι πυκνό, που χαρακτηρίζεται από την απουσία κοιλοτήτων όταν πιέζεται. Συχνά, συλλαμβάνει όχι μόνο το βραχίονα και τον ώμο, αλλά επίσης μετακινείται στο άνω μισό του θώρακα. Η επέκταση και η τάση των σαφηνών φλεβών στα πρώιμα στάδια της νόσου είναι ορατά μόνο στο φλοιό της ωλένης. Στη συνέχεια, ο εντοπισμός των διαταγμένων φλεβών αντιστοιχεί στα όρια της εξάπλωσης του οιδήματος.

Με τη διάδοση της θρόμβωσης στις φλέβες των μασχάλων και των ώμων, η ασθένεια είναι δύσκολη. Η αύξηση της διόγκωσης των ιστών σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε συμπίεση αρτηριακών κορμών, με αποτέλεσμα να εξασθενεί ο παλμός στην ακτινική αρτηρία και να μειώνεται η θερμοκρασία του άκρου. Οι παραβιάσεις της αρτηριακής κυκλοφορίας είναι μερικές φορές τόσο σημαντικές ώστε υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης γάγγραινας. Μετά την καθίζηση των οξέων συμβάντων, αρχίζει η αντίστροφη εξέλιξη της κλινικής εικόνας. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς δεν παρατηρείται πλήρης παλινδρόμηση της νόσου, αναπτύσσεται ένα χρόνιο στάδιο του συνδρόμου.

Η διάγνωση της οξείας θρόμβωσης της υποκλείδιας φλέβας στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι δύσκολη. Βασίζεται στην παρουσία των παραπάνω συμπτωμάτων και στη συχνή συσχέτιση της νόσου με την άσκηση. Πολύτιμες ερευνητική μέθοδος που επιτρέπει να κρίνουμε τη θέση και την έκταση της θρόμβωσης, ο βαθμός ανάπτυξης των παράπλευρων αγγείων είναι Doppler υπερήχων και φλεβογραφία ακτίνων Χ, σύμφωνα με την οποία μέσου αντίθεσης εισάγεται εντός κυβοειδείς φλέβα ή σε μία από τις φλέβες της πίσω επιφάνειας της βούρτσας. Η σάρωση διπλής όψης χρησιμοποιείται επίσης για τη διάγνωση.

Θεραπεία. Συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται γενικά. Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία εμφανίζονται όταν υπάρχει απειλή φλεβικής γάγγραινας, εκφράζονται περιφερειακές αιμοδυναμικές διαταραχές.

Ο όρος αυτός αναφέρεται σε ένα σύνδρομο, που προκαλείται από την ολική ή μερική απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή κλαδιά εμβόλων της, που αποτελείται από θρόμβους (θρόμβωση), σφαιρίδια λίπους (λίπος εμβολή), φυσαλίδες αέρα (ένας εμβολή αέρα). Η πνευμονική εμβολή και η θρομβοφλεβίτιδα με βαθιά φλέβα είναι ουσιαστικά οι φάσεις μίας μόνο ασθένειας. Η αποτελεσματική πρόληψη της πνευμονικής εμβολής βασίζεται σε τρεις αρχές: 1) σωστή προφύλαξη, 2) έγκαιρη διάγνωση και 3) πλήρη θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης.

Αιτιολογία και παθογένεια. Η πιο συνηθισμένη θρομβοεμβολή των κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας λόγω της μεταφοράς της ροής αίματος σε μέρη του θρυμμένου θρόμβου αίματος στην πνευμονική αρτηρία. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, 175.000 ασθενείς πεθαίνουν κάθε χρόνο από πνευμονική εμβολή. Είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες ξαφνικού θανάτου. Σύμφωνα με τη νεκροψία, η συχνότητα κυμαίνεται από 4,4 έως 14,7%. Η θρόμβωση των φλεβών του ποδιού, του ισχίου και της λεκάνης είναι η συνηθέστερη πηγή εμβολίων που προκαλεί πνευμονική θρομβοεμβολή. Σπάνια, ο σχηματισμός εμβολίων στο φλεβικό σύστημα προκαλείται από φλεβική θρόμβωση του άνω άκρου ή σχηματισμό θρόμβων αίματος στη δεξιά καρδιά.

Το Emboli μπορεί να φράξει κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας ή των κύριων κορμών της. Ανάλογα με αυτό, ένα μεγάλο ή μικρότερο μέρος της αγγειακής κλίνης του πνεύμονα απενεργοποιείται από την κυκλοφορία. Κατά συνέπεια διακρίνουν μικρά, submassive, μαζική (δύο ή περισσότερα ίδια κεφάλαια αρτηρία) και αστραπές, ή θνητός, εμβολή, απόφραξη λαμβάνει χώρα όταν ο κύριος κορμός πνευμονικής αρτηρίας μακριά από την κυκλοφορία πάνω από 50-75% του πνεύμονα αγγειακής κλίνης. Μετά την εμβολή των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας σε 10-25% των περιπτώσεων αναπτύσσεται πνευμονικό έμφρακτο ή πνευμονία εμφράγματος.

Η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας οδηγεί σε απότομη αύξηση της πίεσης λόγω της αυξημένης αντοχής στη ροή του αίματος. Αυτό συνεπάγεται υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς και αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας. Παράλληλα, η ροή του αίματος προς τον αριστερό κόλπο και την κοιλία μειώνεται, μειώνεται η καρδιακή παροχή, αρχίζει να μειώνεται η αρτηριακή πίεση, διαταράσσεται η πνευμονική ανταλλαγή αερίων, παρατηρείται υποξαιμία. Αυτές οι διαταραχές μειώνουν τη ροή αίματος της στεφανιαίας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αποτυχία της αριστερής κοιλίας, πνευμονικό οίδημα και θάνατο.

Σύμφωνα με την επικράτηση της απόφραξης των κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας (σύμφωνα με την πνευμονική αγγειογραφία) και των κλινικών συμπτωμάτων, διακρίνονται 4 βαθμοί σοβαρότητας της πνευμονικής εμβολής (Πίνακας 19.1).

Ο μικρός και υποσκληρωμένος πνευμονικός θρομβοεμβολισμός (βαθμοί Ι και ΙΙ) εκδηλώνεται με μικρά κλινικά συμπτώματα, μερικές φορές με τη μορφή πνευμονίας εμφράγματος ή πλευρίτιδας. Ο μαζικός θρομβοεμβολισμός (βαθμός ΙΙΙ) συνοδεύεται από σοβαρές καταπληξίες και φθίνουσα (βαθμός IV) αναπτύσσεται όταν περισσότερο από το 50% του αρτηριακού πνευμονικού κρεβατιού σβήνει από την κυκλοφορία, συνήθως καταλήγοντας σε θάνατο μέσα σε λίγα λεπτά.

Η κλινική εικόνα και η διάγνωση. Κλασικά συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής είναι μια ξαφνική αίσθηση δυσκολίας στην αναπνοή (ταχύπνοια, δύσπνοια), βήχα, ταχυκαρδία, μπάλα και στο στήθος, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού, κυάνωση του προσώπου και του άνω μέρους του σώματος, crackles, και μερικές φορές αιμόπτυση, τρίψιμο υπεζωκοτική τριβής, πυρετός, κατάρρευση. Η δεύτερη προσέγγιση στη διάγνωση του θρομβοεμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας περιλαμβάνει τον προσδιορισμό του ΗΚΓ, των αερίων αίματος, μιας ακτινογραφίας και ενός αγγειογραφήματος των πνευμονικών αγγείων, η αφαίρεση των φλεβών της λεκάνης και των κάτω άκρων και η υπολογισμένη τομογραφική αγγειογραφία των πνευμονικών αρτηριών, προσδιορισμός της περιεκτικότητας του D-διμερούς στο αίμα. Μια λεπτομερής οργανική μελέτη σε περιπτώσεις υποψίας πνευμονικής εμβολής θα πρέπει να διεξάγεται μετά από προκαταρκτική χορήγηση bolus 5000 IU μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης.

Πίνακας 19.1. Κλινικό και λειτουργικό χαρακτηριστικό της πνευμονικής εμβολής