Οστεομαλακία: συμπτώματα και θεραπεία

Οστεομαλακία - μια ασθένεια που προκαλείται από την έλλειψη βιταμίνης D. Τα ορυκτά, το ασβέστιο και ο φώσφορος χρειάζονται για να είναι τα οστά σταθερά και ισχυρά. Με την έλλειψη βιταμίνης D, το ασβέστιο στα τρόφιμα απορροφάται άσχημα, μειώνεται η οστική πυκνότητα, παραμορφώνονται εύκολα και σπάζουν. Στους ενήλικες, η κατάσταση αυτή ονομάζεται οστεομαλακία. Υπάρχει κληρονομική προδιάθεση. Οι παράγοντες κινδύνου είναι η σπάνια έκθεση στον ήλιο, καθώς και μια χορτοφαγική ή χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά διατροφή. Το φύλο δεν έχει σημασία.

Σε υγιείς ανθρώπους, η βιταμίνη D εν μέρει λαμβάνεται με τρόφιμα (αυγά, ψάρια, πράσινα λαχανικά, εμπλουτισμένη μαργαρίνη και γάλα) και παράγεται μερικώς στο δέρμα υπό τη δράση του ηλιακού φωτός. Η ανεπάρκεια βιταμίνης D θα είναι σε εκείνους που ακολουθούν μια αυστηρή διατροφή ή σπάνια βγαίνουν στον ήλιο. Στις τροπικές χώρες, η έλλειψη βιταμίνης D είναι σχεδόν ανύπαρκτη, με εξαίρεση τις γυναίκες των οποίων το σώμα καλύπτεται εντελώς με ρούχα. Στα βόρεια γεωγραφικά πλάτη, οι ηλικιωμένοι που εγκαταλείπουν σπάνια τα σπίτια τους χρειάζονται βιταμίνη D.

Μερικοί άνθρωποι δεν μπορούν να απορροφήσουν τη βιταμίνη D από τα τρόφιμα λόγω της χειρουργικής του εντέρου ή της κοιλιοκάκης. Λιγότερο συχνά, η οστεομαλακία προκαλείται από κληρονομικές μεταβολικές διαταραχές της βιταμίνης D και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Μερικές φορές τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της επιληψίας μπορούν να επηρεάσουν τον μεταβολισμό της βιταμίνης D και να προκαλέσουν οστεομαλακία.

Τα συμπτώματα της οστεομαλακίας αναπτύσσονται για αρκετούς μήνες και χρόνια και έχουν ως εξής:

- πόνος στα πλευρά, τα πόδια και τα οστά της λεκάνης, τουλάχιστον σε άλλα οστά.

- δυσκολία στην αναρρίχηση σκαλοπατιών και να σηκωθούν από καταλήψεις.

- καταγμάτων οστών με ελάχιστους τραυματισμούς.

Με την ανάπτυξη των παραπάνω συμπτωμάτων, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό που θα διαγνώσει την ασθένεια σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας γενικής εξέτασης και συγκεκριμένων συμπτωμάτων. Επιπλέον, θα διεξαχθούν εξετάσεις αίματος για τον προσδιορισμό του επιπέδου του ασβεστίου, του φωσφόρου και της βιταμίνης D, για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, μερικές φορές διενεργείται βιοψία οστού, εξετάζοντας ένα μικρό δείγμα οστικού ιστού και ακτίνες Χ.

Εάν ένας ασθενής έχει ανεπάρκεια βιταμίνης D, πρέπει να τρώτε τρόφιμα στα οποία υπάρχουν πολλά και να πηγαίνετε στον ήλιο πιο συχνά. Εάν ο ασθενής έχει μειωμένη απορρόφηση της βιταμίνης D, τότε χρειάζεται ενέσεις βιταμίνης D και / ή λήψη συμπληρωμάτων που περιέχουν ασβέστιο.

Μετά τη θεραπεία, οι περισσότεροι άνθρωποι ανακτώνται εντελώς.

Πλήρης ιατρική αναφορά / Trans. από τα αγγλικά E. Makhiyanova και I. Dreval - Μ.: AST, Astrel, 2006.- 1104 σελ.

Οστεομαλακία οστών σε ενήλικες: θεραπεία, συμπτώματα, αιτίες, σημεία

Οστεομαλακία σε ενήλικες.

Αιτίες οστεομαλακίας οστών σε ενήλικες

Η ανοργανοποίηση του νεοσχηματισμένου οστικού ιστού κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αναδιάρθρωσης μήτρας απαιτεί μια κανονική συγκέντρωση Ca, P και ενός ενεργού μεταβολίτη της βιταμίνης D στο αίμα. Το τελευταίο παρέχει το επίπεδο Ca2 + και P απαραίτητο για την ανοργανοποίηση και, προφανώς, ρυθμίζει άμεσα την ανοργανοποίηση.

Οι αιτίες της ΟΜ είναι οι ίδιες με τις ραχίτιδες στα παιδιά, επομένως ονομάζεται ενήλικα ραχίτιδα. Οι περισσότερες περιπτώσεις οστεομαλακίας οφείλονται σε ανεπάρκεια βιταμίνης D εξαιτίας της έλλειψης διαθεσιμότητας του σώματος ή της διακοπής του μεταβολισμού του. Η διαθεσιμότητα βιταμίνης D είναι 90% εξαρτάται από το σχηματισμό της στο δέρμα υπό τη δράση του ηλιακού φωτός και, επομένως, στα βόρεια και εύκρατα γεωγραφικά πλάτη, υπόκειται σε έντονες εποχιακές διακυμάνσεις. Η ανεπαρκής ηλιακή ακτινοβολία σε συνδυασμό με τη διατροφική ανεπάρκεια της βιταμίνης D ή η παραβίαση της απορρόφησής της στο έντερο είναι μια κοινή αιτία της ανεπάρκειας. Δεδομένου ότι η δεύτερη υδροξυλίωση της βιταμίνης D εμφανίζεται αποκλειστικά στα νεφρά, η παραγωγή της 1,25-διυδροξυβιταμίνης D μειώνεται στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μειώνοντας τη μάζα των νεφρών που λειτουργούν.

Διαφανείς υποφωσφαταιμία μπορεί επίσης να επηρεάσει την ανοργανοποίηση των οστικής μήτρας και να προκαλέσει την OM ακόμη και σε φυσιολογικά επίπεδα της 1,25-διυδροξυβιταμίνης προϊόντα D. πιο συχνή αιτία υποφωσφαταιμία είναι η απώλεια του φωσφόρου στα ούρα λόγω των χαμηλότερων επαναρρόφηση του στα νεφρικά σωληνάρια (νεφρική σωληναριοπάθεια). Η ελαττωματική σωληναριακή επαναρρόφηση του φωσφόρου είναι συνηθέστερη, αλλά μπορεί επίσης να συμβεί σε ενήλικες, για παράδειγμα, με τις τοξικές επιδράσεις της τετρακυκλίνης με τα ληφθέντα ή βαρέα μέταλλα, με παραπρωτεϊναιμία και κάποιους όγκους. Μπορεί να συνοδεύεται από μερικό ελάττωμα του μεταβολισμού της βιταμίνης D, στο οποίο το επίπεδο της 1,25-υδροξυβιταμίνης D στο αίμα παραμένει φυσιολογικό, αλλά δεν υπάρχει αύξηση στη σύνθεση αυτού του μεταβολίτη σε απόκριση υποφωσφαταιμικής διέγερσης. Η ανάπτυξη του ΟΜ με τη μακροχρόνια χορήγηση του Almagel περιγράφεται επίσης, καθώς τα συστατικά ιόντα αλουμινίου και μαγνησίου δεσμεύουν φωσφορικά άλατα στον εντερικό αυλό, εμποδίζοντας την απορρόφησή τους. Η OM εμφανίζεται σε ασθενείς με νεφρική σωληναριακή οξέωση. Ένας άλλος λόγος για την OM είναι η υπερβολική κατάποση αλουμινίου ή άλλων μετάλλων, τα οποία, συσσωρευμένα σε ζώνες ανοργανοποίησης, εμποδίζουν την τελευταία (αιμοκάθαρση OM).

Ταξινόμηση της οστεομαλακίας των οστών σε ενήλικες

Οι κύριες μορφές οστεομαλακίας.

• Προκαλείται από ανεπάρκεια βιταμίνης D με ανεπαρκή ηλιακή ακτινοβολία σε συνδυασμό με ανεπάρκεια βιταμίνης στην τροφή ή με ενστικτώδη απορρόφηση.
• Ο μετεγχειρητικός OM είναι συνήθως πολυαιτολογικός. Η ανεπαρκής ηλιοφάνεια παίζει ρόλο στην ανάπτυξή της (συχνά συμβαίνει σε ηλικιωμένους που δεν εγκαταλείπουν το διαμέρισμα ή μετά από παρατεταμένη νοσηλεία). διατροφική ανεπάρκεια βιταμίνης D, δυσαπορρόφηση στο έντερο λόγω της ατροφίας του βλεννογόνου, εξασθενημένη υδροξυλίωση στους νεφρούς για να μειωθεί η παραγωγή του 1,25-υδροξυ ηλικία βιταμίνης D λόγω της μείωσης του βάρους του νεφρώνες.
• Νεφροβουλογόνο ΟΜ σε περίπτωση συγγενικού ελαττώματος σωληναριακής επαναρρόφησης φωσφορικών (υποφωσφαταιμικής) ή νεφρικής σωληναριακής οξέωσης.
• Ογκογόνο OM, το οποίο εμφανίζεται σε μερικούς, συνήθως καλοήθεις όγκους οστών και μαλακών μορίων. Ως λόγος για την ανάπτυξη της ΟΜ προτείνεται η επίδραση επί των νεφρικών σωληναρίων ενός χυμικού παράγοντα που παράγεται από τον ιστό του όγκου, γεγονός που προκαλεί μείωση της σωληναριακής επαναρρόφησης των φωσφορικών αλάτων και της απώλειας τους με ούρα. Η απομάκρυνση του όγκου οδηγεί σε ομαλοποίηση του επιπέδου του φωσφορικού στο αίμα και θεραπεία του ΟΜ. Όταν ο OM είναι σκοτεινής φύσης, πρέπει να έχουμε κατά νου αυτή τη μορφή και να διερευνήσουμε διεξοδικά τον όγκο.
• Ως συστατικό της νεφρικής οστεοδυστροφίας σε ασθενείς με χρόνια> νεφρική ανεπάρκεια.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, αδενώματα παραθυρεοειδούς, κυρίως στον τριτογενή υπερπαραθυρεοειδισμό.

Συμπτώματα και σημεία οστεομαλάκωσης των οστών σε ενήλικες

Κλινικές εκδηλώσεις του ΟΜ: οστικός πόνος και κεντρική μυϊκή αδυναμία με εξασθενημένη κίνηση και κυρίως - με τη συμμετοχή των εγγύς μυών του μηρού και της λεκάνης. Οι ασθενείς αναγκάζονται να καταφεύγουν στη χρήση των χεριών τους όταν φεύγουν από το κρεβάτι ή από μια καρέκλα, ευθυγραμμίζοντας από μια θέση οκλαδόν, περπατώντας μέχρι τις σκάλες, ειδικά όταν κατεβαίνουν. Το βάδισμα αλλάζει: γίνεται ταλαντευόμενο (πάπια) ή ανακατεύοντας, χωρίς διαχωρισμό των ποδιών από το πάτωμα. Τα επώδυνα οστά επισημαίνονται αντικειμενικά με πίεση και κτυπήματα · οι ασθενείς χάνουν την ικανότητά τους να αντισταθούν σε μια βίαιη προσπάθεια να ισιώσουν τα λυγισμένα πόδια και στη συνέχεια να λυγίσουν τα λυγισμένα πόδια. Λόγω της ανεπάρκειας της SLM, αναγκάζονται να χρησιμοποιούν τα χέρια τους όταν περπατούν, περιορίζοντας το περπάτημα, τότε γίνονται "κρατούμενοι των διαμερισμάτων τους" και τελικά αναγκάζονται να "ξαπλώνουν στο κρεβάτι".

Παίζει σημαντικό ρόλο διατηρώντας γενικές κλινικές εκδηλώσεις, όπως σε ασθενείς με εντερική δυσαπορρόφηση - ένδειξη polyhypovitaminosis, ιδιαίτερα η ανεπάρκεια των λιποδιαλυτών βιταμινών (Α και C), αναιμία, τετανία (συνήθως ήπια - με τη μορφή των πληροφοριών τη νύχτα πόδια).

Στην βιοχημική ανάλυση αποκαλύπτουν υποασβεσταιμία και υποφωσφαταιμία συχνά, gipokaltsiuriyu, αυξημένη αλκαλική φωσφατάση, συνήθως μέτρια - κατά 1,5-2 φορές (ένα σημαντικό χαρακτηριστικό στη διαφορική διάγνωση της οστεοπόρωσης). Συχνά μετρίως αυξημένα επίπεδα ΡΤΗ στο αίμα (δευτερογενής υπερπαραθυρεοειδισμός). Το επίπεδο 25-υδροξυ-βιταμίνης D στο αίμα, το οποίο αποτελεί ένδειξη της διαθεσιμότητας βιταμίνης D στο σώμα, μπορεί να μειωθεί.

Διάγνωση της οστεομαλακίας των οστών σε ενήλικες

Εικόνα ακτίνων Χ

Σε ένα προγενέστερο στάδιο, η OM δεν εμφανίζεται στην ακτινογραφική εικόνα ή ανιχνεύεται μη ειδική οστεοπενία, που δεν διακρίνεται από το ΟΡ. Επιπρόσθετα, το OP συχνά ακολουθείται από οστεομαλακία λόγω ανεπάρκειας βιταμίνης D και γεροντικής οστεομαλακίας. Σε αυτούς τους ασθενείς, παθομορφολογικά, παρατηρείται συνδυασμός OP και OM (poromalacia) και κλινικά και ακτινολογικά - κατάγματα οστών με εντοπισμένες θέσεις του ΟΡ. Ταυτόχρονα, ο συνδυασμός του OM με την OPS είναι μια σπανιότητα.

Ακολούθως οστεοειδούς αύξηση του πάχους λόγω επικάλυψης επί των επιφανειών των οστών δοκίδων και λέπτυνση ανοργανοποιείται στρώμα οστού σε ένα βάθος σπογγώδους μοτίβο δοκιδώδους γίνεται «υποτονική» σαν κόμμι podtertym. Ένα από τα πρώτα συμπτώματα του ΟΜ που ανιχνεύονται σε ακτινογραφίες υψηλής ανάλυσης μπορεί να είναι ενδοσωματική απορρόφηση.

Το πιο αξιόπιστο ακτινολογικό σύμπτωμα του OM είναι οι ζώνες του Loozer. Ο Ελβετός χειρούργος Emil Loozer περιέγραψε αυτές τις αλλαγές, που μοιάζουν με κατάγματα σε απεικόνιση ακτίνων Χ, σε ασθενείς με θρεπτική δυστροφία στις χώρες της Κεντρικής Ευρώπης, οι οποίοι μπλοκαρίστηκαν από τη Συμφωνία κατά τη διάρκεια του Πρώτου Παγκόσμιου Πολέμου. Ο Loozer σημείωσε μια σειρά από σημαντικά χαρακτηριστικά που τα διαφοροποιούν από τα κατάγματα:

• απουσία κλινικών ενδείξεων καταγμάτων: ιστορικό τραυματισμών, αιματώματα, κρότωνες, ανώμαλη κινητικότητα και διατήρηση της μυοσκελετικής λειτουργίας, αν και με περιορισμό.
• πολλαπλότητα αυτών των αλλαγών ·
• η τάση για συμμετρική τοποθέτηση τους στον σκελετό.
• τυπικά μέρη της τοποθεσίας τους.

Παθολογικές μελέτες που διεξήχθησαν από τον Loozer έδειξαν ότι αυτοί οι ασθενείς είχαν ΟΜ λόγω τροφικής ανεπάρκειας των ουσιών που είναι απαραίτητες για την ανοργανοποίηση των οστών. Ο Loozer θεώρησε αυτές τις αλλαγές ως συνέπεια της παθολογικής αναδιάταξης του οστικού ιστού, αν και τόνισε το ρόλο της «μηχανικής διέγερσης» στην προέλευσή τους. Στη συνέχεια, ο όρος αυτός επεκτάθηκε αδικαιολόγητα στις βλάβες από τη στατική δυναμική υπερφόρτωση σε αλλιώς υγιείς ανθρώπους.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, οι ζώνες Loozer είναι ένα είδος "ολίσθησης" οστικών καταγμάτων που εμφανίζονται σε σημεία αιχμής μηχανικών καταπονήσεων και προκαλούνται από δομική οστική ανεπάρκεια, με αποτέλεσμα τα συνηθισμένα φυσιολογικά φορτία να αποδειχθούν υπερβολικά γι 'αυτά. Ένα χαρακτηριστικό των ζωνών Loozer είναι η επούλωση μέσω ενός μηχανικά ελαττωματικού οστεοειδούς κάλου, ο οποίος συνήθως δεν είναι ορατός σε ακτινογραφίες, αφού παραμένει μη ορυκτό. Στα Σχήματα 5,36 έως 5,48 Loozera παρουσιάζονται διαφορετικοί τύποι ζωνών στην εικόνα ακτίνων-Χ: cross-ταινιοειδές ελαττώματα (και πιο πρόσφατες περιπτώσεις - γραμμές ζιγκ-ζαγκ φώτιση) για να σπάσει τα περιγράμματα των οστών, εν όλω ή εν μέρει διασχίσουν διαμέτρου, ακμή «εγκοπές» της σχετικά με το περίγραμμα των οστών. Οι άκρες των θραυσμάτων που διαχωρίζονται από αυτές τις λωρίδες οστού μπορούν να συμπιεστούν και να υπογραμμιστούν · λιγότερο συχνά, δεν είναι τα ελαττώματα που μοιάζουν με λωρίδες που αποκαλύπτονται αλλά οι εγκάρσιες λωρίδες στεγανοποίησης. Τέτοιες αλλαγές πραγματικά μοιάζουν με κατάγματα και συχνά λαμβάνονται για αυτούς. Στην αγγλόφωνη λογοτεχνία αναφέρονται ακόμη και ως «ψευδο-κατάγματα». Ωστόσο, παρά τον προφανή διαχωρισμό του οστού σε θραύσματα, η μετατόπιση του τελευταίου απουσιάζει ή σημειώνεται μόνο η γωνιακή μετατόπιση λόγω κάμψης στο επίπεδο της οστεοειδούς ζώνης. Μερικές φορές η οστεομαλακία κάνει το ντεμπούτο της με τη μόνη ζώνη του Loozer, ειδικά στον αυχένα του μηριαίου οστού. Τέτοιες περιπτώσεις συχνά μπερδεύονται για συνηθισμένα κατάγματα ή κατάγματα από υπερφόρτωση, ειδικά επειδή οι αλλαγές συμβαίνουν συχνά στους ηλικιωμένους μετά από σχετική υπερφόρτωση, για παράδειγμα, μετά την άνοιξη στην χώρα. Σε αντίθεση με τους συμβατικούς τραυματισμούς από την υπερφόρτωση, οι ζώνες Loozer δεν επουλώνονται κατά τη διάρκεια της οστεομαλακίας, ακόμη και σε ασθενείς που είναι κρεμασμένοι για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Οι ζώνες διαστρωμάτων μπορούν να εμφανιστούν σε σχεδόν οποιοδήποτε οστό, με εξαίρεση την ψευτοφαρυγγίτιδα και τη βάση του κρανίου. Το πιο χαρακτηριστικό του εντοπισμού τους:

• τις περιοχές των οστών του τραχήλου και των κονδύλων.
• κλαδιά των πυελικών οστών.
• τα σώματα των λαγόνων οστών?
• νευρώσεις ·
• τα μεταταρστικά οστά, με αυτόν τον εντοπισμό, σε αντίθεση με τη νόσο του Deutschlander, είναι πολλαπλάσια και συνήθως διμερή.
• ωμοπλάτες ώμου.

Περίπου το 80% των ζωνών του Loozer ανιχνεύονται ήδη σε δύο ακτινογραφίες: τα οστά της πυέλου και τα όργανα του θώρακα.

Οι πλαστικές παραμορφώσεις των οστών εμφανίζονται στα μαλακωμένα οστά υπό την επίδραση μηχανικών παραγόντων, ειδικά στατικού φορτίου.

Τέτοιες παραμορφώσεις περιλαμβάνουν:

• Κοιλιακή παραμόρφωση του θώρακα, μερικές φορές συνοδεύεται από κάμψεις του στέρνου.
• παραμόρφωση της πυέλου, στο οποίο λαμβάνει την είσοδο τη μορφή μιας κάρτας οφείλεται σε καρδιακή προεξέχει μέσα στην κοιλότητα της πυέλου και του ιερού οστού πλευρικά τμήματα του πυελικού οστού στη κοτύλη, και το πτερύγιο-εξέχοντα παραμόρφωση ηβικό οστό, τα οποία είναι συνδεδεμένα σε οξεία σύμφυσης γωνία?
• δευτεροβάθμια βασικής Impress - προεξοχή του κρανίου στην περιοχή της βάσης κοιλότητας του δίπλα στο μεγάλο άνοιγμα του ινιακού οστού (διαφορική διάγνωση με κρανιοσπονδυλικής συγγενείς δυσπλασίες παραμορφώνοντας ασθένεια των οστών του Paget)?
• η παραμόρφωση των σπονδυλικών σωμάτων με την εκτροπή των πτερυγίων κλεισίματος υπό την πίεση της πίεσης από τους μεσοσπονδύλιους δίσκους, σε αντίθεση με την ΟΠ του ίδιου τύπου και την ομοιόμορφη επί μεγάλων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης.
• παραμόρφωση των εγγύς άκρων των μηριαίων,
• τοξοειδής καμπυλότητα της διάφυσης των μακριών σωληνωτών οστών.

Οι πλαστικές παραμορφώσεις των οστών αποτελούσαν το κυριότερο σημάδι της ΟΜ. Εντούτοις, συμβαίνουν με τον ΟΜ σπάνια και μόνο σε πολύ προχωρημένες περιπτώσεις, αναπτύσσοντας κυρίως τις περιοχές των περιοχών Loozer λόγω της ελατότητας του οστεοειδούς καλαμποκιού. Τις περισσότερες φορές από τις άλλες, παρατηρείται παραμόρφωση του θώρακα με τη μορφή ενός κουδουνιού, λόγω των πολλαπλών στροφών και των καταγμάτων των νευρώσεων στις θέσεις των ζώνες Looser. Μπορούν να συνοδεύονται από καμπυλότητα της ζώνης στέρνου και Loozer σε αυτό. Οι τοξοειδείς καμπυλώσεις του άξονα των μακριών οστών, για παράδειγμα, η κυρτή πλευρά της κνήμης προς τα έξω, συνήθως απαντώνται σε περιπτώσεις ΟΜ, όταν πρόκειται για «συνέχιση» των καθυστερημένων ραχίτιδων και προκαλείται από τους ίδιους λόγους. Σημαντικά έντονα πλαστικά παραμορφώματα των οστών, θα πρέπει να κάνουν προσεκτικά την εξαίρεση του αδενομώματος του παραθυρεοειδούς.

Το οστεοειδές που καλύπτει τις επιφάνειες ενδοστικών οστών καθιστά ανθεκτικά στην ΡΤΗ. Αυτό το φράγμα εμφανίζεται να ανοίγει μέσω ινωδοστεοκλάσης λόγω δευτερογενούς υπερπαραθυρεοειδισμού. Ωστόσο, ένα τέτοιο συστατικό υπερπαραθυρεοειδούς συνήθως εκφράζεται ασθενώς και σχεδόν δεν εμφανίζεται στις ακτινογραφίες.

Η νεφροβουλοσωματική οστεομαλακία διαφέρει στα ακόλουθα χαρακτηριστικά.

• Ίσως η απουσία οστεοπενίας, παρά την μακροχρόνια ακινησία των ασθενών, λόγω της ανθεκτικότητας των οστικών επιφανειών που καλύπτονται με οστεοειδή έως την οστεοκλαστική απορρόφηση. Η πυκνότητα των οστών συχνά δεν μειώνεται, το φλοιώδες στρώμα μπορεί να διατηρήσει το κανονικό πάχος. Οι δοκίδες της σπογγώδους ουσίας είναι ακόμη πυκνές και τα περιγράμματα τους είναι «φθαρμένα». Το δοκιδωτό σχήμα της σπογγώδους ουσίας συγκρίνεται με υφασμάτινα νήματα σε αυτή τη μορφή ΟΜ, ενώ σε OP συγκρίνεται με νήματα από μαλλί.
• Συχνά υπάρχει ένας πολύ μεγάλος αριθμός ζωνών Loozer, μέχρι δεκάδες από αυτά (το λεγόμενο σύνδρομο Milkman).
• Ατυπικοί εντοπισμοί των ζωνών Loozer: στη διάφυση των μακριών οστών, στα μετακάρπια οστά και στα φαλάγγια των χεριών, στα κλαδιά της κάτω γνάθου, στις καμάρες των σπονδύλων.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κυρίαρχη μείωση της πυκνότητας ή της διαμήκους αραίωσης της παράπλευρης ζώνης των φλοιωδών φαλάγγων των χεριών.
• Εάν η θεραπεία με βιταμίνη D και / ή φωσφορικά σκευάσματα δεν οδηγεί σε βελτίωση μέσα σε έξι μήνες, πρέπει να υπάρχει υποψία ογκογονικής οστεομαλακίας.

Οι ζώνες του Loozer ανιχνεύονται με μαγνητική τομογραφία και με οστεοσκλήρυνση πριν από τις ακτινογραφίες. Όταν η οστεοσκινογραφία έχει τη μορφή πολλαπλών κέντρων υπερ-σταθεροποίησης ραδιοφαρμακευτικών φαρμάκων στα προαναφερθέντα τυπικά σημεία με τάση σε συμμετρική διάταξη στον σκελετό.

Ο δευτερογενής υπερπαραθυρεοειδισμός που συνοδεύει την οστεομαλάκυνση συμπληρώνει την εικόνα του ραδιονουκλεϊδίου με χαρακτηριστική εντατική υπερδιέγερση του ραδιοφαρμακευτικού προϊόντος στα οστά του κρανίου και σε άλλα μέρη του σκελετού. Όταν ο ΟΜ είναι πολύ προχωρημένος, εμφανίζονται επίσης πλαστικές παραμορφώσεις των οστών.

Κατά τη διάρκεια της αποτελεσματική θεραπεία της οστεομαλακίας μπορεί να παρατηρηθεί ακόμη υψηλότερες ραδιοφάρμακο hyperfixation στο οστό, η οποία εμφανίζει ένα ανώριμο ανόργανων αλάτων οστού εναπόθεση σε προϋπάρχον μήτρας και δεν θα πρέπει να ληφθούν για την εξέλιξη της νόσου.

Η απεικόνιση με ραδιονουκλεϊδια διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην έρευνα για όγκο οστού ή μαλακού ιστού ως αιτία μιας τέτοιας οστεομαλακίας.

Θεραπεία οστεομαλακίας οστών σε ενήλικες

Στις περισσότερες μορφές οστεομαλακίας, η επίδραση της θεραπείας αντικατάστασης με τη βιταμίνη D ή τους μεταβολίτες της είναι πρωτίστως (σε 1,5-2 μήνες) εκδηλωμένη κλινικά με ανακούφιση από τον πόνο και τις ελεύθερες κινήσεις. Οι μορφολογικές εκδηλώσεις του αποτελέσματος της θεραπείας υστερούν σε σχέση με τις κλινικές. Οι ζώνες του Loozer επουλώνονται μέχρι τον 4ο μήνα της θεραπείας. Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί η επούλωσή τους, καθώς πριν από αυτό η σωματική δραστηριότητα των ασθενών θα πρέπει να περιοριστεί για να αποφευχθούν τα κατάγματα. Η αποκατάσταση του δοκιδωτού σχεδίου του σπογγώδους οστού και η αύξηση του πάχους του φλοιώδους στρώματος συμβαίνει πιο αργά σε πολλούς μήνες. Οι πλαστικές παραμορφώσεις των οστών είναι μη αναστρέψιμες.

Μεταβολές στο μυοσκελετικό σύστημα στη χρόνια αιμοκάθαρση

Οι περισσότερες εκδηλώσεις οστεοδυστροφίας μειώνονται με την πάροδο του χρόνου σε επαρκή αιμοκάθαρση επαρκούς διάρκειας. Εάν η αιμοκάθαρση είναι ανεπαρκής, αυξάνεται η οστεοπενία με παθολογικά κατάγματα.

• Αιμοκάθαρση (αλουμινίου). Σε ασθενείς σε χρόνια αιμοκάθαρση, υπάρχει μια προοδευτική σκελετική νόσος, που εκδηλώνεται με πόνο στα οστά, μυοπάθεια, κατάγματα οστών, οι περισσότεροι των νευρώσεων, αλλά και τα σώματα των σπονδύλων, μηριαίου αυχένα, και άλλοι. Δείχνεται υψηλή περιεκτικότητα αλουμινίου στα οστά και τον εγκέφαλο, η οποία θεωρείται η κύρια αιτία της πρόοδο της οστεοδυστροφίας και συχνά εμφάνισης εγκεφαλοπάθειας. Η περίσσεια αλουμινίου στο σώμα εξηγείται από τη χρήση νερού βρύσης για διαπίδυση, καθώς και από το να λαμβάνεται το Almagel, το οποίο συνταγογραφείται στους ασθενείς για τη δέσμευση φωσφορικών αλάτων στον εντερικό σωλήνα και τη μείωση του επιπέδου του Ρ στο αίμα. Δεδομένου ότι τέτοιες αλλαγές παρατηρούνται στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και χωρίς αιμοκάθαρση, είναι πιθανό οι παράγοντες δέσμευσης φωσφορικών να είναι ο κύριος παράγοντας. Στην εικόνα ακτίνων Χ, η οστεομαλακία εκδηλώνεται με οστεοπενία και ζώνες Loozer. Με νεφρική οστεοδυστροφία, συχνά εντοπίζονται ασβεστώσεις μαλακών ιστών. Παρόλο που οι προηγούμενες ασβεστοποιήσεις μερικές φορές αντιστρέφονται, η εξέλιξή τους είναι πιο χαρακτηριστική.
• Η αμυλοείδωση είναι μια άλλη σημαντική επιπλοκή της αιμοκάθαρσης. Βιοχημικά, το αμυλοειδές είναι η βήτα-2-μικροσφαιρίνη. Το αμυλοειδές εναποτίθεται στους χώρους του μυελού των οστών, συμπεριλαμβανομένου του υποχονδρικού, στους περιβραχιωματικούς μαλακούς ιστούς, στην κάψουλα και στην αρθρική μεμβράνη των αρθρώσεων. Αυτό οδηγεί σε πύκνωση των περιαρθρικών μαλακών ιστών με αρθραλγία και αρθροπάθεια, ειδικά στον ώμο, αλλά και σε άλλες μεγάλες αρθρώσεις. Οι ενδοκρατικές αποθέσεις αμυλοειδούς εμφανίζονται σε ακτινογραφίες με καταστροφή των υποχονδρικών και βαθύτερων τμημάτων των οστών. Τις περισσότερες φορές ανιχνεύονται σε ακτινογραφίες των χεριών με τη μορφή μικρών ρατσών στα οστά των καρπών. Μεγαλύτερα ελαττώματα οστού, εξασθενίζοντας την αντοχή των οστών, μπορούν να οδηγήσουν σε παθολογικά κατάγματα, όπως ο λαιμός του μηρού ή των σπονδυλικών σωμάτων. Συχνά, αυτές οι αλλαγές μοιάζουν με οστεοπόρωση. Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται για να αναγνωρίσει τις συσσωρεύσεις αμυλοειδούς. Το σήμα MP τους δεν είναι του ίδιου τύπου, αν και το χαμηλότερο σήμα είναι πιο τυπικό στις δύο T1 και T2-σταθμισμένες εικόνες. Μία από τις εκδηλώσεις της απόθεσης αμυλοειδούς είναι το σύνδρομο σήραγγας καρπιαίου σωλήνα.
• Η καταστρεπτική σπονδυλοαρθροπάθεια επηρεάζει το 5-23% των ασθενών, κυρίως των μεσήλικων και των ηλικιωμένων, οι οποίοι συνήθως υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση για τουλάχιστον 2-3 χρόνια. Σε 70% των περιπτώσεων αναπτύσσεται στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και χαρακτηρίζεται από ταχέως προοδευτική μείωση του μεσοσπονδύλιου δίσκου για να ολοκληρωθεί εξαφάνιση, καταστροφή των γειτονικών τμημάτων των αντίστοιχων οργάνων των σπονδύλων και του οστεοσκλήρυνσης. Η εικόνα μοιάζει με σπονδυλίτιδα. Παρόλο που συζητούνται ορισμένοι λόγοι για αυτή τη βλάβη, η εναπόθεση αμυλοειδούς είναι πιθανότατα σε σημεία καταστροφής των οστών και των μεσοσπονδύλιων δίσκων.
• Μια άλλη επιπλοκή της αμυλοείδωσης είναι η εξάπλωση των αμυλοειδών μαζών από τα σπονδυλικά σώματα και τους μεσοσπονδύλιους δίσκους μέσα στο σπονδυλικό κανάλι με πιθανή συμπίεση του νωτιαίου μυελού.
• Οι μολυσματικές επιπλοκές της αιμοκάθαρσης περιλαμβάνουν σηψαιμία, οστεομυελίτιδα, αρθρίτιδα. Atrium αιμοκάθαρση είναι αρτηριοφλεβώδεις συρίγγια, και η ανάπτυξη των φλεγμονωδών βλαβών συμβάλλουν στην εξασθενημένη αντίσταση στις λοιμώξεις σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και τη χρήση στη θεραπεία των ανοσοκατασταλτικών παραγόντων και κορτικοστεροειδή.

Στην αιμοδιύλιση, εμφανίζονται οι ίδιες μεταβολές στο μυοσκελετικό σύστημα όπως στην αιμοκάθαρση, αλλά η αξιολόγηση της σοβαρότητας σε σύγκριση με την αιμοκάθαρση προκαλεί αντιπαραθέσεις.

Μετά τη μεταμόσχευση νεφρού, συχνά αναπτύσσεται ασηπτική νέκρωση των οστών, λόγω της παρατεταμένης πρόσληψης γλυκοκορτικοειδών. που χρησιμοποιούνται για ανοσοκαταστολή. Πολύ λιγότερο συχνά, η άσηπτη νέκρωση παρατηρείται σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση και έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή. Συχνά υπάρχουν αυθόρμητα κατάγματα που προκαλούνται από οστεοπόρωση μετά από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και αιμοκάθαρση. Σε ασθενείς με δευτεροπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό διορθωμένο πριν από τη μεταμόσχευση νεφρού, η υπολειμματική υπερπλασία των παραθυρεοειδών αδένων μπορεί να προκαλέσει αυτόνομη έκκριση ΡΤΗ κατά την μετα-μεταμόσχευση περίοδο. Επιπλέον, είναι δυνατές οι σωληνωτές διαταραχές στον μεταμοσχευμένο νεφρό με απώλεια φωσφορικών. Αυτοί οι παράγοντες μπορούν να υποστηρίξουν την οστεοδυστροφία μετά από μεταμόσχευση νεφρού.

Οστεομαλακία - συμπτώματα και θεραπεία σε ενήλικες και παιδιά

Η οστεομαλακία είναι μια συστηματική παθολογική διαδικασία στην οποία μειώνεται η ανοργανοποίηση των οστών, γι 'αυτό και τα οστά γίνονται πολύ ευέλικτα.

Λόγω τέτοιων παραβιάσεων, ο σκελετός χάνει τη λειτουργία υποστήριξης και παραμορφώνεται. Αν λάβουμε υπόψη ότι ταυτόχρονα αναπτύσσονται υποτροφία (αναπτυξιακή διαταραχή) και υπόταση (μειωμένος τόνος) των μυών, μπορεί κανείς να φανταστεί τον βαθμό δυσφορίας για τον ασθενή στην καθημερινή ζωή.

Η οστεομαλακία είναι εύκολη στη διάγνωση, αλλά η θεραπεία συχνά καθυστερεί. Συνήθως είναι συντηρητικός, αλλά με σημαντικές παραμορφώσεις, η χειρουργική διόρθωση είναι αναπόφευκτη.

Γενικά δεδομένα

Εάν αναπτυχθεί η οστεομαλακία, τότε σχεδόν όλες οι δομές σκελετικού οστού επηρεάζονται ομοιόμορφα, λόγω της μείωσης της αντοχής των οστών, παύει να εκπληρώνει μία από τις κύριες λειτουργίες της - την υποστήριξη.

Μεταξύ των ασθενών που έχουν υποβάλει αίτηση σε έναν τραυματολόγο για σημεία οστεομαλακίας, η μεγάλη πλειοψηφία είναι τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι.

Λιγότερο συχνά, μια τέτοια παθολογική κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά η επίπτωση αυτής της κατηγορίας του πληθυσμού έχει αυξηθεί τα τελευταία χρόνια. Γενικά, οι γυναίκες υποφέρουν 10 φορές συχνότερα από τους άνδρες.

Τα πρότυπα φύλου και ηλικίας εμφάνισης της περιγραφόμενης παθολογίας έχουν ως εξής: στα παιδιά, τα οστά των άνω και κάτω άκρων επηρεάζονται συνήθως, στις εγκύους, τα οστά του πυελικού δακτυλίου, στους ηλικιωμένους, τους σπονδύλους όλων των τμημάτων της σπονδυλικής στήλης.

Δεδομένου του χρόνου εμφάνισης της περιγραφόμενης παθολογίας, η κλινική διακρίνει τέτοιες μορφές οστεομαλακίας ως:

• παιδιά ή νεολαία ·
• puerpera (αποκαλούμενη οστεομαλακία σε έγκυες γυναίκες).
• κλιμακτήριο;
• γεροντική

Είναι χαρακτηριστικό ότι οι νέοι με διαγνωσθείσα οστεομαλακία συχνά αναπτύσσουν διάφορες διαταραχές των νεφρών - τόσο καθιερωμένες ασθένειες όσο και αλλαγές στο επίπεδο των συνδρόμων.

Μερικοί κλινικοί γιατροί προτείνουν έναν ξεχωριστό τύπο οστεομαλακίας, ο οποίος εμφανίζεται στο φόντο της λιμοκτονίας - γενικά, σχετίζεται με οστεοπαθητική (οστική διαταραχή) που λιμοκτονούν. Η σκοπιμότητα αυτής της πρότασης έχει αυξηθεί πρόσφατα, καθώς ένα μάλλον έντονο πρόβλημα είναι οι ασθενείς με ανορεξία, και μεταξύ αυτών - τα αποδυναμωμένα κορίτσια εφήβων.

Λόγοι

Ο βασικός λόγος για την ανάπτυξη της περιγραφόμενης παθολογίας είναι μια προοδευτική συστηματική παραβίαση του μεταβολισμού των ορυκτών, η οποία εξελίσσεται λόγω έλλειψης βιταμινών και μετάλλων στο σώμα (στην τελευταία περίπτωση, συχνά φωσφορικό οξύ και άλατα ασβεστίου). Τα αίτια αυτής της κατάστασης μπορεί να είναι πολλές ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις, οι οποίες τελικά οδηγούν στην "εξαθλίωση" του οστικού ιστού.

Γενικά, η έλλειψη ορυκτών στον οστικό ιστό μπορεί να συμβεί για δύο λόγους, όπως:

• ανεπαρκής πρόσληψη στο σώμα.
• πολύ έντονη "πλύση" των αναφερθέντων ορυκτών ουσιών από τον οστικό ιστό.

Και στις δύο περιπτώσεις, η παθολογική διαδικασία τελικά βράζει στο γεγονός ότι η απώλεια βιολογικών ορυκτών από το σώμα, η οποία είναι η φυσιολογική, φυσική συνέπεια της ζωτικής δραστηριότητάς του, δεν έχει χρόνο να αντισταθμιστεί από τις ορυκτές ενώσεις που εισέρχονται στον ιστό.

Η ανεπαρκής πρόσληψη ορυκτών στη δομή των οστών είναι δυνατή για βασικούς λόγους όπως:

• μειωμένη πρόσληψη τους ·
• φτωχή πεπτικότητα στη χρήση τροφής με φυσιολογικό και ακόμη αυξημένο αριθμό τέτοιων ενώσεων.

Μείωση της πρόσληψης ορυκτών στο σώμα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε οστεομαλακία, παρατηρείται σε περιπτώσεις όπως:

• εξαθλίωση της διατροφής - με άλλα λόγια, ένα άτομο τρώει τρόφιμα στα οποία υπάρχουν λίγες ορυκτές ενώσεις.
• λιπαρότητα - ορυκτά δεν έρχονται καθόλου, επειδή ένα άτομο δεν τρώει τίποτα ή σχεδόν τίποτα.

Η απώλεια των μικροστοιχείων, τα οποία θα μπορούσαν να γίνουν στοιχεία στήριξης για τον οστικό ιστό, αλλά δεν, όπως αυτά «διέρχονταν» μέσω του σώματος, εμφανίζονται συχνότερα στην παθολογία:

Στην πρώτη περίπτωση, μια τέτοια παθολογική διαδικασία συνδέεται με την εξασθενημένη απορρόφηση ορυκτών στο γαστρεντερικό σωλήνα και την επακόλουθη απομάκρυνσή τους από το έντερο.

Η περιγραφόμενη διαταραχή που σχετίζεται με την παθολογία των νεφρών είναι πιο συχνή από ότι με τις παθολογικές καταστάσεις της γαστρεντερικής οδού. Με τη σειρά του, μια τέτοια νεφρική δυσλειτουργία, που συμβάλλει στην ανάπτυξη της οστεομαλακίας, μπορεί να είναι:

• μειωμένη νεφρική απέκκριση;
• τις χρόνιες (ιδιαίτερα προοδευτικές) ασθένειες τους ·
• συγγενείς ανωμαλίες (δυσπλασίες) του νεφρού, οι οποίες παρατηρούνται κατά παράβαση της ενδομήτριας ανάπτυξης του αγέννητου παιδιού.

Από όλους τους τύπους προοδευτικών παθολογιών των νεφρών οδηγούνται συχνότερα στην ανάπτυξη της περιγραφόμενης ασθένειας:

• χρόνια διάμεση νεφρίτιδα - παρατεταμένη φλεγμονώδη βλάβη ενός ή και των δύο νεφρών, η οποία έχει μη μολυσματική (μη βακτηριακή) φύση. Η παθολογική διεργασία αναπτύσσεται στον ενδιάμεσο (διάμεσο) ιστό με μια βλάβη της καναλιοειδούς συσκευής.
• Πολυκυστική νεφρική νόσο - μετασχηματισμός του παρεγχύματος (ιστού εργασίας) των νεφρών, στον οποίο σχηματίζονται πολλές κοιλότητες γεμισμένες με υγρό, γεγονός που οδηγεί σε προοδευτική φθορά και, στη συνέχεια, απενεργοποιεί τη λειτουργία των νεφρών.
• - η σταδιακή διεύρυνση του σύμπλοκου του νεφρικού πλέγματος που αναπτύσσεται λόγω παραβίασης της εκροής των ούρων και στην οποία προκαλείται αναπόφευκτα ατροφία («εξαθλίωση») του νεφρικού παρεγχύματος.
• μη φυσιολογική ανάπτυξη των νεφρών.

Στην τελευταία περίπτωση, μπορεί να υπάρχουν παραβιάσεις:

• νεφρικές δομές.
• το σχηματισμό των πλοίων τους ·
• το μέγεθος, το μέγεθος, τη θέση και τη σχέση των νεφρών. Στην τελευταία περίπτωση μιλάμε για σύντηξη.

Παθολογική ανάπτυξη

Κατά τη διάρκεια της ζωής, δύο διαδικασίες συμβαίνουν ταυτόχρονα στις ανθρώπινες οστικές δομές:

• καταστροφή του παλαιού οστικού ιστού που "έχει εργαστεί" και δεν είναι πλέον κατάλληλος.
• ο σχηματισμός ενός τέτοιου νέου υφάσματος σε συνδυασμό με την ανοργανοποίησή του (κορεσμός με μεταλλικές ουσίες).

Αν ένα άτομο δεν είναι άρρωστο, τότε αυτές οι διαδικασίες είναι ισορροπημένες, τα οστά διατηρούν τη δύναμή τους.

Εάν αναπτύσσεται οστεομαλακία, αντί για ένα γεμάτο ισχυρό σκληρό οστικό ιστό, σχηματίζεται ένα οστεοειδές - μη μεταλλοποιημένο ή ανεπαρκώς μεταλλοποιημένο (αυτό σημαίνει ότι περιέχει λίγα φωσφορικά και ασβέστιο). Το οστεοειδές είναι μια συλλογή ινών κολλαγόνου, λόγω της οποίας το οστό έχει κάποια ελαστικότητα και δεν καταρρέει με τη μικρότερη φυσική δύναμη που ασκείται σε αυτόν. Αυτή είναι στην πραγματικότητα η βάση του οστού, του πρωτεϊνικού μήτρας. Αλλά από μόνη της, το οστεοειδές δεν είναι αρκετό για το οστό να εκτελεί τις λειτουργίες που του έχουν ανατεθεί και να αντέχει σε σωματική άσκηση σε αυτό καθ 'όλη τη διάρκεια της ενεργού ζωής ενός ατόμου.

Δεδομένου ότι οι μεταβολικές διεργασίες στα οστά αλληλοσυνδέονται, η διαδικασία καταστροφής (καταστροφής) του παλαιού οστικού ιστού υποφέρει λόγω της διατάραξης του σχηματισμού νέου οστικού ιστού. Το τελικό αποτέλεσμα είναι το ακόλουθο:

• η δομή των οστών διαταράσσεται ακόμα περισσότερο.
• η δύναμή τους επιδεινώνεται.

Ο βαθμός ορυκτοποίησης των οστών εξαρτάται άμεσα από την περιεκτικότητα σε φωσφορικά και ασβέστιο στο αίμα. Ανάλογα με την έλλειψη του στοιχείου που παρατηρείται, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές οστεομαλακίας:

Η ανεπάρκεια ασβεστίου μπορεί να συμβεί με τις ακόλουθες παθολογικές διεργασίες:

• παραβίαση της απορρόφησης ασβεστίου στο έντερο.
• μια ανισορροπία μεταξύ της διαδικασίας εναπόθεσης ασβεστίου στα οστά και της απομάκρυνσής της από τον οστικό ιστό, ο οποίος καταστρέφεται.
• ανεπάρκεια βιταμίνης D ·
• αυξημένη απέκκριση (απέκκριση) ασβεστίου από τους νεφρούς.

Συγγενείς και επίκτητες διαταραχές της σύνθεσης της βιταμίνης D που εμφανίζονται στο υπόβαθρο τέτοιων παθολογιών όπως: οι άμεσες αιτίες της μορφοποιητικής μορφής της περιγραφείσας παθολογίας, που συμβαίνουν συχνότερα:

• γενετικές μετατοπίσεις ·
• κίρρωση του ήπατος.
• βλάβες της γαστρεντερικής οδού.
• ανεπαρκής ηλιοφάνεια (έκθεση του ήλιου στο ανθρώπινο σώμα) ·
• παρατεταμένη χρήση αντισπασμωδικών φαρμάκων.
• χορτοφαγική διατροφή.

Η ποσότητα του φωσφορικού άλατος στο αίμα εξαρτάται από τέτοιες διεργασίες όπως:

• την απορρόφησή τους στο έντερο με επακόλουθη είσοδο στην κυκλοφορία του αίματος, από όπου κατανέμονται σε όλες τις οστικές δομές του ανθρώπινου σώματος.
• ρυθμό κάθαρσης νεφρού.

Η φωσφοπενική μορφή της περιγραφείσας παθολογίας αναπτύσσεται σε τέτοιες ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις όπως:

• υπερπαραθυρεοειδισμός - υπερβολική παραγωγή παραθυρεοειδούς ορμόνης, η οποία παρατηρείται όταν υπερλειτουργεί.
• έλλειψη φωσφορικών στα τρόφιμα.
• αυξημένη απέκκριση φωσφορικών από τους νεφρούς σε κληρονομικές μεταβολικές παθολογίες, ορισμένα νεοπλάσματα και κάποιες άλλες νεφροπάθειες.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού το παιδί αυξάνει τον κίνδυνο οστεομαλακίας, καθώς η ανάγκη του σώματος για βιταμίνη D αυξάνεται και το λειτουργικό φορτίο στα νεφρά αυξάνεται. Τέτοιες διεργασίες μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη ασθενειών και την εκδήλωση προηγούμενων λανθάνουσων αναπτυξιακών παθολογιών, οι οποίες οδηγούν άμεσα στην εμφάνιση οστεομαλακίας.

Συμπτώματα οστεομαλακίας

Η περιγραφόμενη παθολογία αναπτύσσεται και αναπτύσσεται με αργό ρυθμό, σταδιακά. Όλες οι μορφές οστεομαλακίας, που εκφράζονται παραπάνω, εκδηλώνονται με παρόμοιες εκδηλώσεις - αυτό είναι:

• μειωμένος τόνος μυών.
• την αποδυνάμωσή τους.
• σύνδρομο πόνου.
• παραισθησία - παραβίαση της ευαισθησίας.
• μειωμένη οστική λειτουργία.

Χαρακτηριστικά του πόνου:

• εντοπισμός - στην περιοχή των μηρών και της πλάτης, λιγότερο συχνά μπορεί να συμβεί στη ζώνη ώμων και στήθος?
• όσον αφορά τη διανομή, χωρίς καμία χαρακτηριστική ακτινοβολία.
• από τη φύση, ακατανόητη, ο ασθενής δεν μπορεί να τα περιγράψει χωρίς αμφιβολία, συχνά αξιολογείται ως ένα αίσθημα δυσφορίας?
• η ένταση - ως επί το πλείστον μέτρια, μερικές φορές αδύναμη, μπορεί να μην αλλάζει σε όλη την ανάπτυξη της παθολογίας.
• σε περιστατικό - διαταράσσονται όχι μόνο υπό φορτίο, αλλά και σε κατάσταση ηρεμίας.

Χαρακτηριστικά της οστεομαλακίας είναι τα ακόλουθα δύο σημεία:

• δυσκολία να προσπαθήσετε να ωθήσετε και να σηκώσετε τα πόδια.
• αυξάνουν την ευαισθησία των οστικών δομών με φυσιολογική φυσική πίεση πάνω τους. Ένα τέτοιο σύμπτωμα αναπτύσσεται πολύ νωρίς - κυριολεκτικά με τη "γέννηση" της παθολογίας. Η ιδιαιτερότητα είναι ότι με παρόμοια φυσική επίδραση στα λαγόνια οστά, οι επώδυνες αισθήσεις εμφανίζονται όχι μόνο με την πίεση, αλλά και με την παύση της.

Οι παραισθησίες δεν εμφανίζονται σε όλους τους ασθενείς, αλλά αρκετά συχνά. Μπορεί να είναι το αίσθημα "τρέξιμο της χήνας" στο δέρμα, μούδιασμα, βραχυπρόθεσμη εξαφάνιση της ευαισθησίας.

Για τα αρχικά στάδια της οστεομαλακίας, τα ακόλουθα είναι χαρακτηριστικά:

• δεν παρατηρούνται παραμορφώσεις του σκελετού.
• η πιθανότητα εμφάνισης παθολογικών καταγμάτων είναι πιθανή - παραβίαση της ακεραιότητας της οστικής δομής οφείλεται αποκλειστικά στο γεγονός ότι η αντοχή της μειώνεται, αλλά χωρίς την επίδραση του τραυματικού παράγοντα.

Με την επακόλουθη εξέλιξη της παθολογίας, παρατηρούνται τα ακόλουθα:

• οι πόνοι βαθμιαία εντατικοποιήθηκαν.
• υπάρχει περιορισμός των κινήσεων, ο οποίος αυξάνεται σημαντικά.
• εμφανίζονται παραμορφώσεις (καμπύλες) - επηρεάζουν κυρίως το άνω και το κάτω άκρο, αν και μπορούν να παρατηρηθούν από την πλευρά άλλων οστικών σχηματισμών.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η παθολογία του οστού γίνεται ευέλικτη, σαν να είναι κερί. Ταυτόχρονα, λόγω της αποτυχίας του ισοζυγίου ορυκτών, μπορεί να προκύψουν παραβιάσεις:

• ψυχή;
• λειτουργίες του καρδιαγγειακού συστήματος.
• την εργασία του γαστρεντερικού σωλήνα.

Σε παιδιά και εφήβους με διαγνωσμένη οστεομαλακία, συχνά επηρεάζονται σωληνοειδή οστά και με την εξέλιξη της παθολογίας:

• Παραμόρφωση σε σχήμα Ο των ποδιών.
• θωρακική παραμόρφωση χοάνης.

Χαρακτηριστικά της οστεομαλακίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η νωτιαία οστεομαλακία εμφανίζεται συχνά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης · οι γυναίκες ηλικίας 20 έως 40 ετών είναι επιρρεπείς σε αυτήν. Κάπως λιγότερο συχνά, τα πρώτα σημάδια αυτής της μορφής της περιγραφείσας παθολογίας αναπτύσσονται:

• στην μετεγχειρητική περίοδο.
• κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Τα πιο συχνά επηρεάζονται τέτοια θραύσματα του οστικού σκελετού, όπως:

• οστά του πυελικού δακτυλίου.
• ανώτεροι μηροί
• σπονδύλους που σχηματίζουν την κατώτερη σπονδυλική στήλη.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στα πόδια, την πλάτη, τον ιερό και τη λεκάνη, που γίνονται πιο έντονα όταν πιέζονται πάνω τους.

Από τα αντικειμενικά δεδομένα αποκαλύφθηκαν:

• πάπια με τα πόδια (πολύ παρόμοια με το περίπατο όταν συγγενής εξάρθρωση του ισχίου)?
• paresis - παραβίαση της κινητικής δραστηριότητας.
• παράλυση - η αδυναμία της κινητικής δραστηριότητας.

Ταυτόχρονα, σχηματίζεται η αποκαλούμενη οστεομαλακτική (παραμορφωμένη) λεκάνη. Αυτό καθιστά αδύνατο το μωρό με φυσικό τρόπο, λόγω του οποίου η παροχή πρέπει να γίνεται με καισαρική τομή.

Μετά τον τοκετό, η κατάσταση των γυναικών που διαγιγνώσκονται με οστεομαλακία βελτιώνεται συχνά, αλλά δεν πρέπει να βασίζεται στην αυτοθεραπεία - εάν αφεθούν ανεπεξέργαστα ή ανεπαρκή ραντεβού, αργά ή γρήγορα, υπάρχουν συνέπειες υπό τη μορφή σοβαρών παραμορφώσεων, αναπηρίας και κινδύνου αναπηρίας.

Χαρακτηριστικά της κλιμακωματικής οστεομαλακίας

Το κύριο χαρακτηριστικό αυτής της μορφής της περιγραφείσας ασθένειας είναι η καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης. Τις περισσότερες φορές είναι η κύφωση - η νωτιαία παραμόρφωση, στην οποία η διόγκωση κατευθύνεται προς τα πίσω.

Κατά τη διάρκεια της κλιμακτηριακής οστεομαλακίας, το μήκος του κορμού μειώνεται, αλλά το κανονικό μήκος των άνω και κάτω άκρων διατηρείται. Με την εξέλιξη της παθολογίας, εμφανίζεται μια χαρακτηριστική εικόνα - σε μια κάθουσα ένα άτομο φαίνεται να είναι μικρό (αν και δεν είναι), σχεδόν νάνος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει έντονος πόνος, εξαιτίας του οποίου οι ίδιοι οι ασθενείς περιορίζουν την κυκλοφορία.

Τα παθολογικά κατάγματα είναι χαρακτηριστικά της γεροντικής οστεομαλακίας (το οστό μπορεί να σπάσει κυριολεκτικά από το μπλε, με αυτό που φαίνεται να είναι η συνηθισμένη κίνηση ενός ατόμου) και η γενική παραμόρφωση του σκελετού συμβαίνει κάπως λιγότερο συχνά λόγω της καμπυλότητας των οστικών δομών.

Με σοβαρή οστεομαλακία σε τέτοιους ασθενείς, υπάρχει μεγαλύτερος αριθμός καταγμάτων σπονδυλικής συμπίεσης - παραβίαση της ακεραιότητας των σπονδύλων με τη μορφή της "καθίζησης" τους. Εξαιτίας αυτού, μπορεί να σχηματιστεί έντονη καμπούρα.

Οι παραβιάσεις που περιγράφονται οδηγούν σε τέτοιες λειτουργικές διαταραχές όπως:

• πάπια ή βηματισμό;
• δυσκολία να προσπαθήσετε να ανεβείτε στις σκάλες.

Διαγνωστικά

Είναι δύσκολο να διαγνωστεί η οστεομαλακία μόνο με βάση τις καταγγελίες ασθενών, για το λόγο αυτό προσελκύουν ένα ευρύ φάσμα διαγνωστικών - μελετούν το ιστορικό της νόσου, διεξάγουν πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους.

Η φυσική εξέταση σημειώνει τα εξής:

• κατά την εξέταση, παρατηρούνται οι χαρακτηριστικές παραμορφώσεις που περιγράφονται παραπάνω.
• ψηλάφηση (πνοή) - πόνος.

Για την επιβεβαίωση και τη βελτίωση της διάγνωσης χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

• γαστρο-φωτονική απορρόφηση - με τη βοήθεια του να καθορίσει το επίπεδο ασβεστίου και φωσφορικών σε συγκεκριμένη περιοχή του οστού.
• βιοψία των οστών της λεκάνης - να κάνουμε δειγματοληψία των οστών, να μελετήσουμε τη δομή του,
• Ακτινογραφία των οστών.

Τα αποτελέσματα της ακτινογραφικής εξέτασης είναι από τα πιο χαρακτηριστικά για την οστεομαλακία:

• με την ανάπτυξη της παθολογίας σε εικόνες ακτίνων Χ προσδιορίζονται τα σημάδια της οστεοπόρωσης?
• Με την εξέλιξη της παθολογίας, ανιχνεύεται τοξοειδής παραμόρφωση, η οποία παρατηρείται συχνότερα κατά την εξέταση των οστών του μηριαίου, κνημιαίου και ινώδους σώματος, καθώς υπόκεινται σε ουσιαστικά αξονικά φορτία.
• σε μέρη οστεοειδών ζωνών φωτισμού σχηματίζονται.
• με παρατεταμένη οστεομαλακία και αυξημένη οστεοπόρωση, ο χώρος του μυελού των οστών διευρύνεται - το οστό γίνεται φουσκωμένο.

Από τις εργαστηριακές μεθόδους είναι ενημερωτική μια μικροσκοπική εξέταση της βιοψίας των οστών.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική (διακριτική) διάγνωση της οστεομαλακίας πραγματοποιείται με τέτοιες ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις όπως:

• συστηματική οστεοπόρωση - εύθραυστη δομή οστού.
• οστικός ιστός ·
• Η νόσος του Recklinghausen - η ανάπτυξη νευροϊνωμάτων (όγκων από τον νευρικό ιστό τόσο στο κεντρικό νευρικό σύστημα όσο και στους κλάδους των περιφερικών νεύρων), όπου μπορεί να υπάρχουν σημεία παρόμοια με τα συμπτώματα της οστεομαλακίας.
• οι καθυστερημένες ραχίτιδες - αργή εμφάνιση μη φυσιολογικής ανάπτυξης οστών λόγω έλλειψης αλάτων ασβεστίου.

Επιπλοκές

Η κύρια επιπλοκή της οστεομαλακίας είναι η παραμόρφωση των οστικών δομών. Μπολ από όλα, ανιχνεύεται από εκείνα τα οστά που αισθάνονται το φορτίο στον εαυτό τους (ιδιαίτερα, τα σωληνωτά οστά των άκρων).

Θεραπεία οστεομαλακίας

Εφόσον η οστεομαλακία μπορεί να επηρεαστεί από πολλές δομές του ανθρώπινου σώματος, η θεραπεία της, εκτός από τους τραυματολόγους και τους ορθοπεδικούς, μπορεί να πραγματοποιηθεί από νεφρολόγους, γυναικολόγους και ενδοκρινολόγους, εάν είναι απαραίτητο.

Συντηρητική θεραπεία διεξάγεται, η οποία βασίζεται στους ακόλουθους σκοπούς:

• βελτιστοποίηση της σωματικής δραστηριότητας. Από τη μία πλευρά, είναι η αποφυγή υπερβολικών φορτίων στα οστά, από την άλλη - η άσκηση.
• μασάζ;
• βιταμίνη D, παρασκευάσματα φωσφόρου και ασβεστίου ·
• UFO.

Εάν οι παραμορφώσεις είναι έντονες και επιδεινώσουν σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς, τότε προσελκύεται χειρουργική διόρθωση - συγκεκριμένα, γίνεται οστεομεταλλικοσύνθεση για την ενίσχυση των οστών. Ωστόσο, η επέμβαση δεν πραγματοποιείται νωρίτερα από 1 έως 1,5 έτη από την έναρξη της συντηρητικής θεραπείας, προκειμένου να ενισχυθούν οι δομές των οστών κατά τη διάρκεια αυτού του χρονικού διαστήματος, διαφορετικά μπορεί να εμφανισθούν επαναλαμβανόμενες παραμορφώσεις κατά τις πρώτες χειρουργικές παρεμβάσεις.

Όταν η οστεομαλακία, που προέκυψε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συνταγογραφεί φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των ιχνοστοιχείων και της βιταμίνης D.

Οι τακτικές είναι οι εξής:

• με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, επιλύεται το ζήτημα της τερματισμού της εγκυμοσύνης και, εάν πραγματοποιηθεί η παράδοση, η αποστείρωση και ο τερματισμός του θηλασμού.
• με μια ευνοϊκή πορεία παράδοσης, γίνεται με καισαρική τομή, συνιστάται επίσης να μην θηλάζεται.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα είναι:

• την πρόληψη των ενδοκρινικών, μεταβολικών, νεφρικών, γαστρεντερικών παθολογιών που μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη της οστεομαλακίας και όταν διαγνωστεί - έγκαιρη θεραπεία.
• ισορροπημένη διατροφή με τη χρήση επαρκών ποσοτήτων βιταμινών και ιχνοστοιχείων ·
• μετρηθείσα σωματική δραστηριότητα.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την οστεομαλακία είναι διαφορετική. Για τη ζωή, είναι συνήθως ευνοϊκή με έγκαιρη θεραπεία. Υπάρχει όμως απειλή αναπηρίας, λόγω σοβαρής οστεομαλακίας, παρατηρείται σοβαρή παραμόρφωση της πυέλου και της σπονδυλικής στήλης.

Εάν η θεραπεία για οστεομαλακία δεν πραγματοποιήθηκε ή συνταγογραφήθηκε αργά, υπάρχει κίνδυνος θανάτου από ταυτόχρονες παθολογίες ή επιπλοκές από τα εσωτερικά όργανα.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, ιατρικός σχολιαστής, χειρουργός, ιατρός συμβούλων

1778 συνολικά απόψεις, 12 εμφανίσεις σήμερα