Συγγενής εξάρθρωση του ισχίου

Η συγγενής εξάρθρωση του ισχίου συγκαταλέγονται στις πιο συνηθισμένες δυσπλασίες. Σύμφωνα με διεθνείς ερευνητές, 1 στους 7.000 νεογνά υποφέρει από αυτή τη συγγενή παθολογία. Η νόσος επηρεάζει τα κορίτσια περίπου 6 φορές συχνότερα από τα αγόρια. Οι μονομερείς ζημιές εμφανίζονται 1,5-2 φορές συχνότερα από τις διμερείς. Δεν διαγιγνώσκεται στη βρεφική ηλικία, η εξάρθρωση του ισχίου εκδηλώνεται από την αδράνεια του παιδιού κατά την πρώτη προσπάθεια ανεξάρτητης βάδισης. Η πιο αποτελεσματική συντηρητική θεραπεία της συγγενής εξάρθρωσης ισχίου στα παιδιά κατά τους πρώτους 3-4 μήνες της ζωής. Με την αναποτελεσματικότητά του ή την καθυστερημένη διάγνωση της παθολογίας, διεξάγεται χειρουργική θεραπεία. Η έλλειψη έγκαιρης θεραπείας της συγγενής εξάρθρωσης του ισχίου οδηγεί στη σταδιακή ανάπτυξη της συνοξάρρωσης και της αναπηρίας του ασθενούς.

Συγγενής εξάρθρωση του ισχίου

Δυσπλασία του ισχίου και συγγενής εξάρθρωση του ισχίου - μεταβαλλόμενος βαθμός της ίδιας παθολογίας που προκύπτει από τη διακοπή της φυσιολογικής ανάπτυξης των αρθρώσεων ισχίου.

Η συγγενής εξάρθρωση του ισχίου συγκαταλέγονται στις πιο συνηθισμένες δυσπλασίες. Σύμφωνα με διεθνείς ερευνητές, 1 στους 7.000 νεογνά υποφέρει από αυτή τη συγγενή παθολογία. Η νόσος επηρεάζει τα κορίτσια περίπου 6 φορές συχνότερα από τα αγόρια. Οι μονομερείς ζημιές εμφανίζονται 1,5-2 φορές συχνότερα από τις διμερείς.

Η δυσπλασία του ισχίου είναι μια σοβαρή ασθένεια. Η σύγχρονη τραυματολογία και η ορθοπεδική έχουν συσσωρεύσει αρκετά μεγάλη εμπειρία στη διάγνωση και θεραπεία αυτής της παθολογίας. Τα ευρήματα δείχνουν ότι, ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρη αναπηρία. Όσο πιο σύντομα αρχίζει η θεραπεία, τόσο καλύτερα θα είναι το αποτέλεσμα, επομένως στην παραμικρή υποψία συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου, είναι απαραίτητο να δείξουμε το παιδί το συντομότερο δυνατόν στον ορθοπεδικό γιατρό.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν τρεις βαθμοί δυσπλασίας:

• Δυσπλασία του ισχίου. Η αρθρική κοιλότητα, το κεφάλι και ο λαιμός του μηρού τροποποιούνται. Η κανονική αναλογία αρθρικών επιφανειών διατηρείται.
• Συγγενής υπογλυκαιμία του ισχίου. Η αρθρική κοιλότητα, το κεφάλι και ο λαιμός του μηρού τροποποιούνται. Η αναλογία των αρθρικών επιφανειών θραύεται. Η κεφαλή του μηριαίου οστού μετατοπίζεται και βρίσκεται κοντά στο εξωτερικό άκρο της άρθρωσης του ισχίου.
• Συγγενής εξάρθρωση του ισχίου. Η αρθρική κοιλότητα, το κεφάλι και ο λαιμός του μηρού τροποποιούνται. Οι αρθρωτές επιφάνειες αποσυνδέονται. Η κεφαλή του μηρού βρίσκεται πάνω από την αρθρική κοιλότητα και μακριά από αυτήν.

Συμπτώματα

Οι αρθρώσεις ισχίων βρίσκονται αρκετά βαθιά, καλυμμένοι με μαλακούς ιστούς και ισχυρούς μύες. Η άμεση μελέτη των αρθρώσεων είναι δύσκολη, επομένως, η παθολογία εντοπίζεται κυρίως με έμμεσες ενδείξεις.

• Κάντε κλικ στο Σύμπτωμα (σύμπτωμα Marx-Ortolani)

Εντοπίστηκε μόνο σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2-3 μηνών. Το μωρό τοποθετείται στην πλάτη του, τα πόδια του είναι λυγισμένα, και μετά διπλωμένα προσεκτικά και εκτρέφονται. Με μια ασταθή άρθρωση ισχίου, υπάρχει εξάρθρωση και συστολή του μηρού, συνοδευόμενη από ένα χαρακτηριστικό κλικ.

Εντοπίστηκε σε παιδιά κάτω του ενός έτους. Το παιδί είναι τοποθετημένο στην πλάτη του, τα πόδια του είναι λυγισμένα, και στη συνέχεια απλώνεται αβίαστα στις πλευρές. Σε ένα υγιές παιδί, η γωνία της απαγωγής ισχίου είναι 80-90 °. Περιορισμένη απαγωγή μπορεί να υποδεικνύει δυσπλασία του ισχίου.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε ορισμένες περιπτώσεις ο περιορισμός της απαγωγής οφείλεται στη φυσική αύξηση του μυϊκού τόνου σε ένα υγιές παιδί. Από την άποψη αυτή, ο περιορισμός μονής όψης της απαγωγής ισχίου, που δεν μπορεί να συσχετιστεί με μεταβολές του μυϊκού τόνου, έχει μεγαλύτερη διαγνωστική αξία.

Το παιδί είναι τοποθετημένο στην πλάτη του, τα πόδια του είναι λυγισμένα και πιέζονται στο στομάχι του. Με μονόπλευρη δυσπλασία της άρθρωσης του ισχίου, ανιχνεύεται ασυμμετρία της θέσης των αρθρώσεων του γόνατος, που προκαλείται από τη σύντμηση του μηρού στην πληγείσα πλευρά.

Το παιδί είναι τοποθετημένο πρώτα στην πλάτη, και στη συνέχεια στο στομάχι για εξέταση των πτυχών του βουβώνα, της γλουτής και του ιγνυακού δέρματος. Κανονικά, όλες οι πτυχές είναι συμμετρικές. Η ασυμμετρία είναι ένδειξη συγγενούς παθολογίας.

Ο πόδι του παιδιού στην πλευρά της βλάβης στρέφεται προς τα έξω. Το σύμπτωμα είναι καλύτερα αισθητό όταν το μωρό κοιμάται. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η εξωτερική περιστροφή του άκρου μπορεί να ανιχνευθεί σε υγιή παιδιά.

Σε παιδιά ηλικίας άνω του 1 έτους εντοπίζεται διαταραχή στο βάδισμα («πάπια», αρθραξία), ανεπάρκεια μυών των γλουτώνων (σύμπτωμα Duschen-Trendelenburg) και υψηλότερη θέση του μεγαλύτερου τροχαντήρα.

Η διάγνωση αυτής της συγγενούς παθολογίας ορίζεται με βάση την ακτινογραφία, υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία της άρθρωσης του ισχίου.

Συνέπειες

Εάν η παθολογία δεν αντιμετωπιστεί σε νεαρή ηλικία, η έκβαση της δυσπλασίας θα είναι πρώιμη δυσπλαστική συνοξάρρωση (ηλικίας 25-30 ετών), συνοδευόμενη από πόνο, περιορισμό της κινητικότητας των αρθρώσεων και σταδιακά οδηγώντας σε αναπηρία του ασθενούς.

Σε περίπτωση που δεν έχει υποβληθεί σε υποξούλωση του ισχίου, η ασθένεια και ο πόνος στην άρθρωση εμφανίζονται ήδη στην ηλικία των 3-5 ετών, με συγγενή εξάρθρωση του ισχίου, ο πόνος και η ασθένεια εμφανίζονται αμέσως μετά την έναρξη του περπατήματος.

Θεραπεία

• Συντηρητική θεραπεία

Με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας εφαρμόστηκε συντηρητική θεραπεία. Ένα ειδικό ατομικά επιλεγμένο ελαστικό χρησιμοποιείται για να κρατήσει τα πόδια του παιδιού χωρισμένα και να κάμπτεται στις αρθρώσεις ισχίου και γονάτου. Η έγκαιρη σύγκριση της κεφαλής του μηριαίου με την κοτύλη δημιουργεί φυσιολογικές συνθήκες για σωστή ανάπτυξη της άρθρωσης. Όσο νωρίτερα αρχίζει η θεραπεία, τα καλύτερα αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν.

Το καλύτερο από όλα, αν η θεραπεία ξεκινά τις πρώτες ημέρες της ζωής του μωρού. Η έναρξη της θεραπείας της δυσπλασίας του ισχίου θεωρείται έγκαιρη εάν το παιδί δεν είναι ακόμη 3 μηνών. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η θεραπεία θεωρείται καθυστερημένη. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η συντηρητική θεραπεία είναι αρκετά αποτελεσματική για τη θεραπεία παιδιών ηλικίας άνω του 1 έτους.

Τα καλύτερα αποτελέσματα στη χειρουργική θεραπεία αυτής της παθολογίας επιτυγχάνονται εάν το παιδί λειτουργούσε πριν από την ηλικία των 5 ετών. Στη συνέχεια, όσο μεγαλύτερο είναι το παιδί, τόσο μικρότερο αποτέλεσμα αναμένεται από τη λειτουργία.

Η χειρουργική επέμβαση για συγγενή εξάρθρωση του ισχίου μπορεί να είναι ενδοαρθρική και εξω-αρθρική. Τα παιδιά που δεν έχουν φτάσει στην εφηβεία δέχονται ενδοαρθρικές παρεμβάσεις. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, εμβαθύνετε την κοτύλη. Οι έφηβοι και οι ενήλικες παρουσιάζουν εξω-αρθρικές λειτουργίες, η ουσία των οποίων είναι η δημιουργία της οροφής της κοτύλης. Η αρθροπλαστική ισχίου εκτελείται σε σοβαρές και καθυστερημένα διαγνωσμένες περιπτώσεις συγγενούς μετατόπισης ισχίου με σοβαρή εξασθένιση της λειτουργίας των αρθρώσεων.

Η εξάρθρωση του ισχίου είναι συγγενής

Συγγενές εξάρθρημα του ισχίου - είναι μια εκ γενετής παραμόρφωση του ισχίου (λόγω ακατάλληλης ανάπτυξή της), η οποία οδηγεί σε μια εξάρθρωση (πλήρης διαχωρισμός των αρθρικών επιφανειών των οστών), ή υπεξάρθρημα (μερική αποσύνδεση των αρθρικών επιφανειών των οστών) της μηριαίας κεφαλής. Συνηθέστερα στα κορίτσια.

Συμπτώματα συγγενής εξάρθρωσης ισχίου

Έντυπα

Λόγοι

• Οι ακριβείς αιτίες της υποανάπτυξης των δομών του ισχίου (σύνδεσμοι, κάψουλες, αρθρικές επιφάνειες) είναι άγνωστες.
• Προβλέπεται γενετική προδιάθεση για την ανάπτυξη της συγγενούς εξάρθρωσης της άρθρωσης του ισχίου.
• Διαπιστώθηκε στατιστικά ότι οι περιπτώσεις συγγενούς εξάρθρωσης της άρθρωσης του ισχίου είναι πιο συχνές στα κορίτσια και τα primiparas (επιρροή της ελαστικότητας των μυών της μήτρας στην ανάπτυξη συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου).
• Επιπλέον, συγγενές εξάρθρημα ισχίου συμβαίνει σε βρέφη που ήταν σε λάθος θέση στη μήτρα ή κατά τη διάρκεια της παράδοσης (για παράδειγμα, την παρουσίαση γλουτών, όταν το μωρό είναι ξαπλωμένο στο άνοιγμα μιας μικρής λεκάνης δεν είναι το κεφάλι και τα πόδια).

Ένας παιδίατρος θα βοηθήσει στη θεραπεία της νόσου.

Διαγνωστικά

• Ανάλυση του ιστορικού και των παραπόνων της νόσου:
  • η ύπαρξη των κληρονομικών ασθενειών στην οικογένεια (συγγενείς του ασθενούς αποκάλυψε ορθοπεδικά παθολογία: καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, η υπερβολική κινητικότητα στις αρθρώσεις των άκρων, διάστρεμμα στον αστράγαλο, την εξομάλυνση της καμάρας Μιλάει για την κληρονομιά της αδυναμίας του συνδέσμου-μυϊκό σύστημα.)?
  • η παρουσία παραγόντων κινδύνου για κληρονομικές και συγγενείς ασθένειες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της μητέρας ·
  • κατά τη διάρκεια του τοκετού (εάν υπήρχαν τραύματα γέννησης, μη φυσιολογική παρουσίαση (θέση) του εμβρύου κ.λπ.) στη μητέρα.
  • παράπονα από τους γονείς σχετικά με την ασυμμετρία των πτυχώσεων γλουτών του παιδιού, βράχυνση των άκρων, αφύσικη πόδια της κινητικότητας και λανθασμένη στάση του σώματος, ενώ στέκεται και το περπάτημα (περιστροφή προς τα έξω, στροφή πάνω και κάτω, κάνοντας κλικ σε κίνηση στην άρθρωση του ισχίου, μη φυσιολογικό βάδισμα (χωλότητα, πάπια βάδισμα) και τη στάση του σώματος το παιδί ενώ στέκεται (με καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, μείωση του κάτω άκρου)).
• Γενική εξέταση: οπτική αξιολόγηση των κάτω άκρων (συμμετρία στο μήκος και τη θέση των πτυχών του δέρματος) και τη θέση του σώματος του παιδιού όταν στέκεται (λανθασμένη θέση σώματος, καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης), προσδιορισμός χαρακτηριστικών συμπτωμάτων της εξάρθρωσης της κεφαλής του ισχίου όταν λυγίζει το παιδί.
• Ακτινογραφία και υπερηχογράφημα της άρθρωσης ισχίου του παιδιού για επιβεβαίωση της διάγνωσης.
• Είναι επίσης δυνατό να συμβουλευτείτε έναν παιδοχειρουργό, ορθοπεδικό.

Θεραπεία της συγγενής εξάρθρωσης ισχίου

• Η θεραπεία πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν νωρίτερα (μετά τη 2η εβδομάδα της ζωής του παιδιού). Όσο αργότερα αρχίζει η θεραπεία, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών και αναπηρίας του παιδιού.
• Από τη στιγμή της γέννησης, χρησιμοποιείται μια φαρδιά πάνα (ανάμεσα στα πόδια του παιδιού, λυγισμένα στα γόνατα και τις αρθρώσεις ισχίου και στην απαγωγή των ποδιών στους 60-80 °, τοποθετούνται δύο πάνες και αυτή η θέση στερεώνεται με την τρίτη πάνα).
• Μαξιλάρι Frejka, συνδετήρες Pavlik, ιατρικά ελαστικά - ορθοπεδική θεραπεία της συγγενής εξάρθρωσης ισχίου.
• Φυσική θεραπεία (θερμική θεραπεία με οζοκερίτη), μασάζ, φυσιοθεραπεία (απαγωγή ποδιών, περιστροφικές κινήσεις του μηρού, κλπ.).
• Χειρουργική θεραπεία (βέλτιστη ηλικία για χειρουργική θεραπεία δυσπλασίας του ισχίου - 2-3 χρόνια):
  • ανοικτή λειτουργία επανατοποθέτησης με αρθροπλαστική (πλαστική άρθρωση ισχίου).
  • - Επανορθωτική λειτουργία του λέοντος και του μηριαίου οστού χωρίς το άνοιγμα της κάψας των αρθρώσεων.
  • συνδυασμός ανοικτής επανατοποθέτησης και ανακατασκευών.
  • αλλοαρθροπλαστική (αντικατάσταση άρθρωσης).
    Ο τρόπος λειτουργίας επιλέγεται από τον γιατρό με βάση τις ανατομικές αλλαγές της άρθρωσης του ισχίου.

Επιπλοκές και συνέπειες

Πρόληψη της συγγενής εξάρθρωσης ισχίου

Προγεννητική και εντερική προφύλαξη (πριν και κατά τη γέννηση) - για τη μητέρα:

• τακτική παρακολούθηση από γιατρό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (έγκαιρη εκτέλεση της έρευνας (π.χ. υπερηχογράφημα του εμβρύου), έλεγχος, σύμφωνα με τις συστάσεις του γιατρού) για την πρόληψη και διάγνωση ανωμαλιών στην ανάπτυξη του εμβρύου.
• απόρριψη κακών συνηθειών (κάπνισμα, αλκοόλ).
• Διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής (τακτικές βόλτες στον καθαρό αέρα (τουλάχιστον 2 ώρες), μαθήματα ιατρικής γυμναστικής, τήρηση της ημερήσιας και νυχτερινής θεραπείας (νυχτερινός ύπνος για τουλάχιστον 8 ώρες).
• ισορροπημένη και ορθολογική διατροφή (κατανάλωση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες (λαχανικά, φρούτα, χόρτα), αποφυγή κονσερβοποιημένων, τηγανισμένων, πικάντικων, ζεστών).
• Συχνά σχισμένα γεύματα (5-6 φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες).
• έγκαιρη πρόσβαση σε γιατρό σε περίπτωση προβλημάτων υγείας.
• έλεγχος της αρτηριακής (αίματος) πίεσης (για έγκαιρη ανίχνευση της προεκλαμψίας) ·
• Προσεκτική διαχείριση του τοκετού (ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στα παιδιά με πυελική παρουσίαση - το παιδί βρίσκεται με τους γλουτούς ή τα πόδια κάτω κατά τη διάρκεια της παράδοσης, και όχι με το κεφάλι, όπως με την παρουσίαση της κεφαλής).

Μεταγεννητική πρόληψη (μετά τον τοκετό).
Η φυσιολογική στάση του νεογνού κατά τη γέννηση είναι μια στάση με ελαφρώς λυγισμένους και ανασυρμένους γοφούς. Η μεταφορά ενός ισχίου από κάμπτονη θέση σε μία μη αποδεκτή θέση είναι ένα από τα κύρια σημεία που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της εξάρθρωσης. Οι ενέργειες που στοχεύουν στο να ισιώσουν τα πόδια ενός νεογέννητου είναι αντιφυσιολογικοί (μη φυσικοί).

Για την σωστή ανάπτυξη των αρθρώσεων ισχίου συνιστάται:

• (που εμφανίζεται σε όλα τα παιδιά από τις πρώτες μέρες της ζωής).
• θεραπευτικές ασκήσεις (που στοχεύουν στην αραίωση των ποδιών): βοηθά στην ενίσχυση των συνδέσμων και των μυών της άρθρωσης του ισχίου, βελτιώνει την παροχή αίματος και τη διατροφή,
• Από την ηλικία των 1,5-2 μηνών, συνιστάται να μεταφέρετε το παιδί στο στομάχι ή τη μέση με τα πόδια μακριά για τον ίδιο σκοπό.

• Πηγές

Ασθένειες παιδικής ηλικίας - N. Shabalov.
Θεραπευτική αναφορά.

Συγγενής εξάρθρωση του ισχίου: συμπτώματα και θεραπεία

Συγγενής εξάρθρωση του ισχίου - τα κύρια συμπτώματα:

• Καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης
• Limp
• Στρίψτε
• Συντομεύοντας ένα πόδι
• Πάπα με τα πόδια
• Hypertonus των μυών της πλάτης
• Κρουστεί όταν λυγίζετε τα πόδια
• Ασυμμετρία των γλουτών
• Περιορισμένες κινήσεις των ποδιών
• Περπατώντας στα δάχτυλα
• Πιέστε το ένα χέρι σε μια γροθιά
• Εγκατάσταση πόδι σε σχήμα X
• Υπερβολική πτυχή στο γλουτό
• Με την εικονική θέση του σώματος

Η συγγενής εξάρθρωση του ισχίου - είναι μία από τις πιο κοινές αναπτυξιακές ανωμαλίες. Η υποανάπτυξη ή η δυσπλασία της άρθρωσης ισχίου είναι μονομερής και διμερής. Οι λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογίας δεν είναι πλήρως κατανοητοί, αλλά οι κλινικοί γιατροί έχουν επίγνωση ενός ευρέος φάσματος προδιαθεσικών παραγόντων που μπορούν να δράσουν ως υποκινητής της νόσου, που κυμαίνονται από γενετική προδιάθεση έως ανεπαρκή εγκυμοσύνη.

Παθολογία έχει μια αρκετά συγκεκριμένη κλινική εικόνα, η οποία βασίζεται σε μείωση των άκρων ή πόνο στα πόδια, η παρουσία των πρόσθετων πτυχές στο γλουτό, η αδυναμία να διαλύσει τα πόδια, όταν τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα, να ακουστεί ένα κλικ, η συνήθεια του μωρού για να σταθεί και να περπατήσει με τα δάχτυλά τους. Στους ενήλικες, αν δεν διαγνωστεί σε παιδική ασθένεια που σημειώνονται χωλότητα.

Με την καθιέρωση μιας σωστής διάγνωσης, συχνά δεν προκύπτουν προβλήματα - η βάση της διάγνωσης είναι μια φυσική εξέταση και επιβεβαίωση της παρουσίας αυτής της νόσου σε ένα μωρό μπορεί να επιτευχθεί μετά από μελέτη των δεδομένων των οργάνων εξετάσεων.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η θεραπεία της εξάρθρωσης του ισχίου είναι χειρουργική, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι διαθέσιμες μάλλον συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας για την εξάλειψη της νόσου.

Στη Διεθνή Ταξινόμηση των Νοσημάτων της δέκατης αναθεώρησης της δυσπλασίας του ισχίου, επισημαίνεται ένας ατομικός κωδικός. Έτσι, ο κωδικός ICD-10 θα είναι Q 65.0.

Αιτιολογία

Παρά την ύπαρξη ενός ευρέος φάσματος προδιαθεσικών παραγόντων, οι αιτίες της συγγενής εξάρθρωσης ισχίου στα παιδιά παραμένουν άγνωστες. Παρ 'όλα αυτά, οι ειδικοί στον τομέα της ορθοπαιδικής και της παιδιατρικής ως προκάτοχοι εκπέμπουν:

• λανθασμένη θέση του εμβρύου στη μήτρα της ύλης, δηλαδή της πυελικής παρουσίασής του.
• σοβαρή τοξίκωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• που φέρει ένα μεγάλο φρούτο?
• η νεαρή ηλικία της μητέρας είναι κάτω των 18 ετών.
• ένα ευρύ φάσμα μολυσματικών ασθενειών που υπέστη η μελλοντική μητέρα ·
• ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης του μωρού.
• δυσμενής περιβαλλοντική κατάσταση ·
• ειδικές συνθήκες εργασίας ·
• η επίδραση στο σώμα του έγκυρου καυσαερίου ή της ιονίζουσας ακτινοβολίας.
• εθισμός στις κακές συνήθειες - αυτό περιλαμβάνει επίσης το παθητικό κάπνισμα.
• η παρουσία θηλυκών γυναικολογικών παθολογιών, όπως τα ινομυώματα της μήτρας ή η ανάπτυξη συμφύσεων. Τέτοιες ασθένειες επηρεάζουν δυσμενώς την ενδομήτρια κίνηση του παιδιού.
• υπερβολικά βραχύ ομφάλιο λώρο ·
• τη γέννηση του μωρού πριν από την καθορισμένη περίοδο.
• περιπλάνηση καλωδίου?
• τραυματισμούς του νεογνού κατά τη διάρκεια της εργασίας ή μετά την παράδοση.

Επιπλέον, η αιτία της εξάρθρωσης του ισχίου στα βρέφη μπορεί να είναι μια γενετική προδιάθεση. Επιπλέον, η συγγενής εξάρθρωση του ισχίου κληρονομείται με αυτοσωματικό κυρίαρχο τρόπο. Αυτό σημαίνει ότι για να γεννηθεί ένα παιδί με παρόμοια διάγνωση, μια παρόμοια παθολογία πρέπει να διαγνωστεί σε τουλάχιστον έναν από τους γονείς.

Ταξινόμηση

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν διάφορα στάδια σοβαρότητας της συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου, γιατί η νόσος χωρίζεται σε:

• δυσπλασία - η αρθρική κοιλότητα, το κεφάλι και ο λαιμός του μηρού μεταβάλλονται. Επιπλέον, υπάρχει μια φυσιολογική διατήρηση της αναλογίας μεταξύ των αρθρικών επιφανειών.
• προ-εξάρθρωση - υπάρχει ελεύθερη κινητικότητα της μηριαίας κεφαλής, η οποία κινείται ελεύθερα μέσα στην άρθρωση.
• subluxation - η κύρια διαφορά από την προηγούμενη μορφή είναι ότι υπάρχει παραβίαση της αναλογίας των αρθρικών επιφανειών.
• συγγενής εξάρθρωση του ισχίου - σε τέτοιες καταστάσεις, η επιφάνεια της άρθρωσης αποσυνδέεται και η κεφαλή του οστού βρίσκεται έξω από την άρθρωση.

Λόγω της παρουσίας τέτοιων αλλαγών, είναι δυνατό να γίνει σωστή διάγνωση στα νεογνά τη δεύτερη εβδομάδα μετά τη γέννηση του μωρού.

Ανάλογα με τη θέση της παθολογίας είναι:

• μονομερής - αυτή η παραλλαγή της πορείας της νόσου ανιχνεύεται δύο φορές τόσο συχνά όσο και η διπλή όψη.
• διμερής - είναι λιγότερο συχνή, ενώ στην παθολογία εμπλέκονται τόσο το αριστερό όσο και το δεξί πόδι.

Συμπτωματολογία

Σε περίπτωση συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου, παρατηρείται παρουσία αρκετά έντονων κλινικών συμπτωμάτων, στα οποία οι γονείς δίνουν προσοχή. Ωστόσο, μερικές φορές η διάγνωση της παθολογίας κατά τη βρεφική ηλικία δεν συμβαίνει, γι 'αυτό παρατηρούνται ακανόνιστες συνέπειες στους ενήλικες.

Έτσι, παρουσιάζονται τα συμπτώματα της συγγενούς εξάρθρωσης:

• υψηλός μυϊκός τόνος της πλάτης.
• οπτική μείωση του προσβεβλημένου άκρου.
• η παρουσία περίσσειας διπλώματος στον γλουτό.
• ασυμμετρία των γλουτών.
• Σχήματος C σώμα του νεογέννητου?
• πιέζοντας το ένα χέρι σε ένα έκκεντρο, συχνά από την πλευρά του πονεμένου ποδιού.
• την εμφάνιση μιας χαρακτηριστικής κρίσης στη διαδικασία κάμψης των ποδιών,
• Εγκατάσταση του ποδιού σε σχήμα Χ.
• η συνήθεια του μωρού να σταθεί και να περπατήσει, στηριζόμενη μόνο στα δάχτυλα.
• έντονη καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης στην οσφυϊκή περιοχή - ενώ υπάρχει μια "πάπια" βάδισμα?
• σκύβετε?
• περιορισμό της κίνησης του προσβεβλημένου άκρου.

Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου η παθολογία δεν θεραπεύτηκε στην παιδική ηλικία, οι ενήλικες θα έχουν κνησμό, σημάδια συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου, κυλίονται από τη μία πλευρά στην άλλη ενώ περπατούν και συντομεύουν το πόνο.

Διαγνωστικά

Λόγω του γεγονότος ότι η νόσος έχει χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις, ο κλινικός ιατρός μπορεί να είναι ύποπτος για συγγενή εξάρθρωση ισχίου στα νεογνά στο στάδιο της πρωτογενούς διάγνωσης, η οποία συνίσταται σε τέτοιους χειρισμούς:

• η μελέτη του ιατρικού ιστορικού στενών συγγενών ενός μικρού ασθενούς - μια τέτοια ανάγκη οφείλεται στο γεγονός ότι η παθολογία έχει αυτοσωματική κυρίαρχη κληρονομιά.
• συλλογή και ανάλυση του ιστορικού ζωής - περιλαμβάνει πληροφορίες για την πορεία της εγκυμοσύνης και της εργασίας.
• προσεκτική φυσική εξέταση του ασθενούς.
• μια λεπτομερή έρευνα των γονέων του ασθενούς - για να διαπιστωθεί η πρώτη εμφάνιση των συμπτωμάτων, γεγονός που μπορεί να υποδηλώνει τη σοβαρότητα της νόσου.

Σε περίπτωση συγγενούς εξάρθρωσης, υποδεικνύονται οι ακόλουθες ενόργανες διαδικασίες:

• ακτινογραφία των κάτω άκρων ·
• Ο υπερηχογράφος και η μαγνητική τομογραφία του προσβεβλημένου αρθρικού εμφυτεύματος σε βρέφη ηλικίας 3 μηνών και, εάν είναι απαραίτητο, σε ενήλικες.
• Η υπερηχογραφία - θα δείξει την παρουσία μιας τέτοιας απόκλισης σε μωρά που έχουν μετατραπεί σε ηλικία 2 εβδομάδων.

Οι εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι δεν έχουν αξία για την επιβεβαίωση της δυσπλασίας του ισχίου ή της υπανάπτυξης.

Θεραπεία

Συχνά, προκειμένου να εξαλειφθεί η ασθένεια, απαιτείται χειρουργική επέμβαση, αλλά μερικές φορές συντηρητικές θεραπείες αρκούν.

Η μη λειτουργική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με έγκαιρη διάγνωση, δηλαδή σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής είναι 4 μηνών. Ταυτόχρονα, είναι δυνατή η θεραπεία της νόσου με τη βοήθεια:

• χρήση ενός μεμονωμένου ελαστικού, το οποίο καθιστά δυνατή την απομάκρυνση των ποδιών του μωρού και την ταυτόχρονη κάμψη στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος.
• εκτέλεση ασκήσεων γυμναστικής ή άσκησης
• άσκηση φυσιοθεραπεία.

Όσον αφορά τη χειρουργική θεραπεία της συγγενούς εξάρθρωσης του ισχίου, είναι καλύτερο να διεξάγεται πριν το παιδί είναι ηλικίας 5 ετών. Οι κλινικοί γιατροί λένε ότι όσο μεγαλύτερος είναι ο ασθενής, τόσο λιγότερο αποτελεσματική θα είναι η χειρουργική επέμβαση, επομένως είναι εξαιρετικά δύσκολο να απαλλαγούμε από την παθολογία στους ενήλικες.

Δύο πιο αποτελεσματικές μέθοδοι λειτουργικής θεραπείας είναι γνωστές:

• ενδο-αρθρικές λειτουργίες - εμφανίζονται μόνο σε παιδιά. Σε τέτοιες καταστάσεις, η παρέμβαση στοχεύει στην εμβάθυνση της κοτύλης.
• οι εξω-αρθρικές λειτουργίες εκτελούνται από εφήβους και ενήλικες ασθενείς και η κορύφωση της κοτύλης κατασκευάζεται.

Με την αναποτελεσματικότητα των παραπάνω μεθόδων θεραπείας, η μόνη μέθοδος θεραπείας είναι η αρθροπλαστική άρθρωσης του ισχίου.

Σε κάθε περίπτωση, μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς χρειάζονται φυσιοθεραπεία και θεραπεία άσκησης.

Πιθανές επιπλοκές

Η έλλειψη θεραπείας αυτής της νόσου σε παιδική ηλικία αυξάνει την πιθανότητα να αποκτήσει το παιδί τα αποτελέσματα.

Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η δυσπλαστική συνοξάρτωση - μια σοβαρή ασθένεια που οδηγεί σε αναπηρία του ασθενούς, συνοδευόμενη από:

• έντονος πόνος?
• λάθος βάδισμα;
• παραβίαση της λειτουργίας κινητήρα της άρθρωσης.

Η θεραπεία μιας τέτοιας νόσου είναι μόνο χειρουργική και οι ασθενείς συχνά χρειάζονται νοσηλευτική φροντίδα.

Πρόληψη και πρόγνωση

Για να διασφαλίσετε ότι τα νεογνά και οι ενήλικες δεν έχουν προβλήματα με το σχηματισμό συγγενούς εξάρθρωσης ισχίου, πρέπει να ακολουθήσετε αυτούς τους κανόνες:

• σε περιπτώσεις γενετικής προδιάθεσης, κάθε 3 μήνες από τη στιγμή που γεννήθηκε το μωρό, θα πρέπει να γίνει υπερηχογράφημα των αρθρώσεων ισχίων στα δύο πόδια.
• να εξετάζεται από παιδιατρικό ορθοπαιδισμό κάθε 3 μήνες μετά τη γέννηση.
• πλήρη εξάλειψη του κατακόρυφου φορτίου στα πόδια του μωρού χωρίς την έγκριση του κλινικού ιατρού.
• να παρακολουθεί την κατάλληλη πορεία της εγκυμοσύνης και να επισκέπτεται έγκαιρα τον μαιευτήρα-γυναικολόγο.
• άσκηση άσκηση άσκηση από τις πρώτες ημέρες της ζωής ενός μωρού.

Η ευνοϊκή πρόγνωση μιας τέτοιας ασθένειας είναι δυνατή μόνο με την έγκαιρη διάγνωση και την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας. Η παρουσία μίας ασθένειας που δεν έχει υποστεί αγωγή σε ενήλικες και η ανάπτυξη συνεπειών απειλεί με αναπηρία.

Αν νομίζετε ότι έχετε συγγενή εξάρθρωση του ισχίου και τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν αυτή την ασθένεια, τότε οι γιατροί σας μπορούν να σας βοηθήσουν: παιδίατρος, ορθοπεδικός χειρούργος, ορθοπεδικός χειρουργός.

Προτείνουμε επίσης τη χρήση της υπηρεσίας διαγνωστικής ασθένειας σε απευθείας σύνδεση, η οποία επιλέγει τις πιθανές ασθένειες με βάση τα συμπτώματα που έχουν εισαχθεί.

Η οστεοχονδροπάθεια είναι μια συλλογική έννοια που περιλαμβάνει ασθένειες που επηρεάζουν το μυοσκελετικό σύστημα, και η παραμόρφωση και η νέκρωση του προσβεβλημένου τμήματος εμφανίζονται στο παρασκήνιο. Αξίζει να σημειωθεί ότι τέτοιες παθολογίες είναι συχνότερες σε παιδιά και εφήβους.

Η νόσος Scheuermann-Mau (syn Scheuerman kyphosis, ραχιαία (ραχιαία) νεανική κύφωση) είναι μια προοδευτική παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της ενεργού ανάπτυξης του σώματος. Χωρίς έγκαιρη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες.

Η οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου είναι μια ασθένεια που επίσης εμφανίζεται με το όνομα της κόξαρτρωσης και συνήθως επηρεάζει τους ανθρώπους ηλικίας άνω των σαράντα ετών. Η αιτία του είναι η μείωση της ποσότητας της έκκρισης του αρθρικού υγρού στον αρθρικό σωλήνα. Σύμφωνα με τα ιατρικά στατιστικά στοιχεία, οι γυναίκες τείνουν να υποφέρουν από συνξάρρωση συχνότερα από τους άνδρες. Επηρεάζει έναν ή δύο αρθρώσεις ισχίου. Σε αυτή τη νόσο διαταράσσεται η διατροφή του ιστού του χόνδρου, γεγονός που προκαλεί την επακόλουθη καταστροφή του και περιορίζει την κινητικότητα της άρθρωσης. Το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι ο πόνος στην περιοχή της βουβωνικής χώρας.

Η φυματίωση των οστών είναι μια ασθένεια που αναπτύσσεται λόγω της ενεργού δράσης του mycobacterium tuberculosis, τα οποία είναι επίσης γνωστά στην ιατρική ως sticks Koch. Ως αποτέλεσμα της διείσδυσής τους στην άρθρωση, σχηματίζονται συρίγγια που δεν επουλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, η κινητικότητά τους διαταράσσεται και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις καταστρέφεται εντελώς. Με την ανάπτυξη και την εξέλιξη της φυματίωσης της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να σχηματιστεί κάταγμα και η πλάτη μπορεί να περιστρέφεται. Χωρίς σωστή θεραπεία, εμφανίζεται παράλυση του άκρου.

Η οστεομαλακία είναι μια ασθένεια που αρχίζει να εξελίσσεται λόγω της διαταραχής της ανοργανοποίησης των οστών. Ως αποτέλεσμα, συμβαίνει παθολογικό μαλάκωμα των οστών. Η ασθένεια στην αιτιολογία και την κλινική της μοιάζει με μια ασθένεια όπως η ραχίτιδα στα παιδιά, η οποία συμβαίνει λόγω της υπογλυκαιμίας D3.

Με την άσκηση και την ηρεμία, οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να κάνουν χωρίς ιατρική.

Συγγενής εξάρθρωση του ισχίου: θεραπεία και πρόληψη

Η συγγενής εξάρθρωση του ισχίου ή, με άλλα λόγια, η δυσπλασία του ισχίου είναι η συνηθέστερη συγγενής αναπτυξιακή ανωμαλία στα βρέφη. Οι στατιστικές αναφέρουν ότι, κατά μέσο όρο, σε τρεις ή τέσσερις περιπτώσεις ανά 1000 νεογνά, αυτή η παθολογία ανιχνεύεται και η νόσος επηρεάζει τα κορίτσια περίπου έξι φορές συχνότερα από τα αρσενικά μωρά.

Λόγω της ανώμαλης ανάπτυξης των στοιχείων της άρθρωσης του ισχίου, εμφανίζεται μια εξάρθρωση (πλήρης διαχωρισμός των αρθρικών επιφανειών των οστών) ή υπογλυκαιρίες (μερικός διαχωρισμός των αρθρικών επιφανειών των οστών), η οποία μπορεί να διορθωθεί με συντηρητικές μεθόδους θεραπείας μόνο σε πρώιμη βρεφική ηλικία - συνήθως έως έξι μήνες. Επομένως, είναι σημαντικό οι νέοι γονείς να γνωρίζουν τα κύρια συμπτώματα της παθολογίας και τις συνέπειες της ανάπτυξης των επιπλοκών της. Εάν υπάρχει υποψία για τη νόσο του μωρού, θα πρέπει να ζητήσουν αμέσως επαγγελματική βοήθεια από έναν ορθοπεδικό γιατρό.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Η άρθρωση του ισχίου έχει τα ακόλουθα στοιχεία: την αρθρική (κοτυλιαία) κοιλότητα, την κεφαλή του μηρού και τον λαιμό του μηρού. Η κοτύλη έχει σχήμα κυπέλλου, μέσα στο οποίο καλύπτεται ιστός χόνδρου (κύλινδρος) και γεμίζεται με ρευστό άρθρωσης. Η κεφαλή του μηρού έχει παρόμοια εξωτερική χονδροειδή επικάλυψη, επιπλέον συνδεδεμένη με συνδέσμους στην αρθρική κοιλότητα. Το σφαιρικό σχήμα της κεφαλής του επιτρέπει να συγκρατείται σταθερά στην κοτύλη, επιτρέπει στην άρθρωση να κινείται προς διαφορετικές κατευθύνσεις.

Η συγγενής εξάρθρωση του ισχίου εκδηλώνεται με τα ακόλουθα ελαττώματα στην ανάπτυξη αρθρικών στοιχείων:

• παραβίαση των απαιτούμενων διαστάσεων της αρθρικής κοιλότητος ή παραμόρφωση του χόνδρου κυλίνδρου, ως αποτέλεσμα της οποίας η κοιλότητα δεν έχει το κατάλληλο σχήμα για να συγκρατεί την κεφαλή του μηρού,
• λανθασμένη γωνία κεφαλής σε σχέση με τον μηριαίο λαιμό ("γωνία ανόρθωσης").
• ελάττωμα της ανάπτυξης των συνδέσμων της άρθρωσης (υπερβολική ελαστικότητα).

Οι παραπάνω παθολογικές καταστάσεις σε συνδυασμό με ασθενές μυϊκό ιστό ευνοούν την εμφάνιση συγγενούς εξάρθρωσης ή υποξένωσης του ισχίου στα νεογνά. Η παθολογία της άρθρωσης του ισχίου μπορεί να αναπτυχθεί από τη μία πλευρά ή ταυτόχρονα και από τις δύο.

Λόγοι

Οι αιτίες της μη φυσιολογικής ανάπτυξης των συστατικών του ισχίου δεν έχουν διερευνηθεί και δεν έχουν τεκμηριωθεί. Η εξάρθρωση του ισχίου συγγενής, σύμφωνα με τους κλινικούς ιατρούς, μπορεί να προκληθεί από έναν αριθμό εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων, όπως:

• έντονη τοξικότητα (προεκλαμψία)
• η θέση του σώματος του παιδιού στη μήτρα δεν είναι φυσιολογική, για παράδειγμα, υπάρχει μια πυελική παρουσίαση.
• μεγάλα φρούτα?
• η μέλλουσα μητέρα είναι στην κατηγορία ηλικίας κάτω των 18 ετών.
• προηγούμενες μολυσματικές νόσους μιας εγκύου γυναίκας.
• υστέρηση του εμβρύου στην ανάπτυξη.
• δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες για τη μεταφορά του μωρού (ακτινοβολία, εκπομπές επιβλαβών ουσιών στον αέρα, ρύπανση των υδάτων κ.λπ.) ·
• κακές συνήθειες;
• γυναικολογικές παθήσεις που περιορίζουν την κίνηση του παιδιού στη διαδικασία ενδομήτριας ανάπτυξης (συμφύσεις, ινομυώματα) ·
• πρόωρη παράδοση.
• τραυματισμοί που υποφέρει το παιδί κατά τη διάρκεια του τοκετού.
• γενετική προδιάθεση για κληρονομική παθολογία, όταν ένας από τους γονείς διαγνώστηκε με συγγενή υποξέλιξη (εξάρθρωση) του ισχίου.

Η εξάρθρωση της μηριαίας κεφαλής χωρίς κατάλληλη θεραπεία προκαλεί την ανάπτυξη δυσπλασίας. Μια τέτοια αλλαγή συνοδεύεται από συνεχή πόνο, μειώνει την κινητικότητα των αρθρώσεων και τελικά οδηγεί σε αναπηρία.

Βαθμός δυσπλασίας

Η συγγενής εξάρθρωση του ισχίου έχει πολλούς βαθμούς σοβαρότητας της νόσου:

• δυσπλασία - οι επιφάνειες παραμένουν σύμφωνες, ωστόσο, υπάρχουν σαφείς ανατομικές προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της εξάρθρωσης.
• προ-εκτόξευση - διατηρείται η κανονική εφαρμογή μεταξύ των αρθρικών στοιχείων, αλλά η κοινή κάψουλα είναι τεντωμένη, υπάρχει μετατόπιση και υπερβολική κινητικότητα της μηριαίας κεφαλής μέσα στην άρθρωση.
• υπογλυκαιμία - η τοποθέτηση των επιφανειών των στοιχείων της άρθρωσης σπάει, ο σύνδεσμος είναι σημαντικά τεντωμένος, η κεφαλή του μηρού μετακινείται από το σημείο,
• εξάρθρωση - υπάρχει απόλυτη διαφορά μεταξύ της κεφαλής του μηρού και της αρθρικής κοιλότητας, η κεφαλή του μηρού είναι έξω από την άρθρωση, η αρθρική κάψουλα είναι σημαντικά τεταμένη και σφιχτή.

Για να εντοπίσει τέτοιες αλλαγές στο παιδί κατά τους πρώτους μήνες της ζωής του, χρησιμοποιείται μια διαγνωστική μέθοδος υπερήχων και μετά από τέσσερις μήνες από την ημερομηνία γέννησης του μωρού, χρησιμοποιείται ακτινοσκόπηση.

Συμπτώματα της νόσου

Η συγγενής εξάρθρωση του ισχίου έχει μια σειρά από μη ειδικά συμπτώματα, στην παρουσία των οποίων είναι πιθανό να υποψιαστεί η παθολογία ενός παιδιού. Στην ηλικία ενός έτους και μετά από ένα χρόνο, τα συμπτώματα εκδηλώνονται με διαφορετικό τρόπο ως αποτέλεσμα της ωρίμανσης, της ανάπτυξης των παιδιών, της επιδείνωσης της ανιχνευμένης παθολογίας.

Η συγγενής εξάρθρωση του ισχίου εκδηλώνεται σε νεογέννητα από 0 έως 12 μήνες με τη μορφή των ακόλουθων συμπτωμάτων:

• Το σύμπτωμα Marx-Ortolani, το οποίο εκδηλώνεται σε παιδιά ηλικίας κάτω των τριών μηνών με τη μορφή χαρακτηριστικής κίνησης (υπάρχει ελεύθερη έξοδος του μηριαίου κεφαλιού από την αρθρική κοιλότητα) όταν τα πόδια κάμπτονται στα γόνατα και οι γοφοί αραιώνονται.
• ασυμμετρία των πτυχωμάτων του γαστρικού μηριαίου δέρματος.
• Το σύμπτωμα Dupuytren, στο οποίο υπάρχει ανεμπόδιστη κίνηση του μηριαίου κεφαλιού προς τα επάνω και προς τα κάτω.
• Το μωρό έχει μια πτώση του προσβεβλημένου άκρου.
• η αναστροφή του έξω μέρους των ποδιών του ποδιού ενός παιδιού με προχωρημένη παθολογία, συνήθως συμβαίνει κατά τη διάρκεια του ύπνου, αλλά αυτό το σύμπτωμα μπορεί να είναι σε υγιή παιδιά.
• περιορισμένη απαγωγή και των δύο ποδιών ή ενός ποδιού όταν λυγίσει (η γωνία απόκλισης ισχίου είναι μικρότερη από 80-90 μοίρες).
• Το σύμπτωμα του Barlow, στο οποίο η μετατόπιση του μηριαίου κεφαλιού εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της κάμψης του ποδιού στον μηρό.

Η συγγενής εξάρθρωση του ισχίου σε παιδιά ηλικίας άνω των 12 μηνών εκφράζεται ως τα ακόλουθα συμπτώματα:

• το παιδί αρχίζει να περπατά αργά - συνήθως μετά από ένα χρόνο.
• με την παρουσία μονομερούς εξάρθρωσης, εκδηλώνεται ο χλευασμός του πονεμένου ποδιού · στην περίπτωση των διμερών αναπτυξιακών ανωμαλιών των αρθρώσεων του ισχίου, το παιδί χαρακτηρίζεται από ένα «πάπια πάπιας».
• υπάρχει καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης στο κάτω μέρος της πλάτης.
• που στέκεται σε ένα πόνο, το παιδί κλίνει προς την κατεύθυνση ενός υγιούς άκρου και η λεκάνη του κλίνει προς την άλλη (σύμπτωμα του Duschen-Trendelenburg).
• η κεφαλή του μηριαίου δεν είναι αισθητή στην άρθρωση του ισχίου.

Εάν υπάρχουν τα παραπάνω συμπτώματα, ο ορθοπεδικός γιατρός καθορίζει ακριβή διάγνωση και περαιτέρω θεραπεία του παιδιού με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων που έγιναν χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ (μετά την ηλικία των 3 μηνών), τη σάρωση υπερήχων ή τη μαγνητική τομογραφία της άρθρωσης του ισχίου.

Μέθοδοι θεραπείας

Η συγγενής εξάρθρωση του ισχίου πρέπει να αρχίσει να αντιμετωπίζεται αμέσως μετά τη διάγνωση.

Η θεραπεία της συγγενής εξάρθρωσης του ισχίου πραγματοποιείται με συντηρητικές και χειρουργικές μεθόδους. Εάν η νόσος δεν ανιχνευθεί σε νεαρή ηλικία, τότε στο μέλλον επιδεινώνεται, εμφανίζονται επιπλοκές που απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Η πιο ευνοϊκή περίοδος για τη θεραπεία της δυσπλασίας με συντηρητικές μεθόδους είναι η ηλικία του παιδιού έως και 3 μήνες, εάν η διάγνωση γίνει αργότερα, η θεραπεία θεωρείται καθυστερημένη. Ωστόσο, ακόμη και στην ηλικία των 3 μηνών αρκετές συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας δίνουν καλά αποτελέσματα.

Στη συγγενή εξάρθρωση του ισχίου, η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους ή με συνδυασμό αυτών των μεθόδων.

Το θεραπευτικό μασάζ είναι μια υποχρεωτική διαδικασία για τη δυσπλασία, σας επιτρέπει να ενισχύσετε τους μυς, καθώς και να σταθεροποιήσετε και να διορθώσετε τον τραυματισμένο σύνδεσμο.

Η στερέωση των ποδιών με γύψο ή ορθοπεδικές κατασκευές εκτελείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, σας επιτρέπει να στερεώσετε τα πόδια σε μια αραιωμένη θέση μέχρι ο ιστός χόνδρου να αναπτυχθεί πάνω στην κοτύλη και να σταθεροποιήσει όλα τα συστατικά της άρθρωσης. Τα σχέδια δημιουργούνται και ρυθμίζονται μόνο από τον θεράποντα ιατρό. Παραδείγματα ορθοπεδικών κατασκευών είναι το ελαστικό του Pavlik, το ελαστικό Freika, το ελαστικό της Vilna.

Οι διαδικασίες φυσικοθεραπείας, όπως η ηλεκτροφόρηση, οι εφαρμογές με οζοκερίτη, UV, χρησιμοποιούνται στη σύνθετη θεραπεία της δυσπλασίας.

Ελλείψει αποτελεσματικότητας από τη χρήση των παραπάνω συντηρητικών μεθόδων θεραπείας σε ηλικία από ένα έως πέντε έτη, ορισμένες φορές προβλέπεται μια κλειστή μείωση της εξάρθρωσης. Μετά τη διαδικασία, εφαρμόζεται μια κατασκευή κονιάματος για περίοδο έως και έξι μηνών, με τα πόδια του παιδιού να στερεώνονται στη διαζευγμένη θέση. Μετά την αφαίρεση της κατασκευής, πραγματοποιείται αποκατάσταση.

Η επέμβαση προβλέπεται για συγγενή εξάρθρωση του ισχίου σε περιπτώσεις όπου οι συντηρητικές μέθοδοι δεν έχουν δώσει θετικά αποτελέσματα. Μια κατάλληλη ηλικία για τη λειτουργία είναι 2-3 χρόνια. Η χειρουργική θεραπεία εκτελείται με διάφορους τρόπους:

• ανοιχτή αρθροπλαστική επαναφορά της συγγενούς μετατόπισης ισχίου.
• αρθροπλαστική ή αντικατάσταση άρθρωσης.
• την ανακατασκευή του ελάσματος και του μηρού, η αρθρική κάψουλα δεν ανοίγει.
• συνδυασμό των παραπάνω θεραπευτικών μεθόδων.

Η μέθοδος της χειρουργικής θεραπείας επιλέγεται από τον γιατρό λαμβάνοντας υπόψη τις ανατομικές τροποποιήσεις της άρθρωσης.

Πρόληψη

Η πρόληψη της συγγενής εξάρθρωσης του ισχίου εκτελείται σε διάφορα στάδια.

Η προγεννητική (προγεννητική) και η εντερική (γενική) προφύλαξη συνεπάγεται την τήρηση των ακόλουθων κανόνων από τη μελλοντική μητέρα:

• έγκαιρη μετάβαση περιοδικών εξετάσεων στον μαιευτήρα-γυναικολόγο, εκπλήρωση των οδηγιών και των καθηκόντων του (υπερηχογράφημα του εμβρύου, έλεγχος, λήψη φαρμάκων) για την πρόληψη της ανάπτυξης και έγκαιρης διάγνωσης των ελαττωμάτων του εμβρύου.
• αποχή από το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ
• την τήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής (καθημερινές βόλτες, γυμναστική για εγκύους, επαρκή ύπνο) ·
• (κλασματική κατανάλωση τροφίμων, ισορροπημένη διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες και πρωτεΐνες - γαλακτοκομικά προϊόντα και προϊόντα με βάση το κρέας, φρέσκα λαχανικά, χόρτα και φρούτα πρέπει να υπάρχουν · πρέπει να αποκλεισθεί η χρήση τηγανισμένων, πικάντικων, αλμυρών, κονσερβοποιημένων λιπαρών τροφίμων).
• έγκαιρη επίσκεψη στο γιατρό σε περίπτωση σημείων προεκλαμψίας (υψηλή αρτηριακή πίεση, οίδημα).
• σωστή συμπεριφορά κατά τη διάρκεια του τοκετού (σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού).

Η μεταγεννητική πρόληψη συνεπάγεται τη συμμόρφωση με τους ακόλουθους κανόνες από τη μητέρα για ένα νεογέννητο μωρό:

• ο αποκλεισμός του εμβολιασμού ενός μωρού με ομοιόμορφα πόδια, που μπορεί να προκαλέσει ανάπτυξη εξάρθρωσης του ισχίου, δεδομένου ότι αυτή η θέση των ποδιών του μωρού είναι αφύσικη.
• ευρύ ελεύθερο περιτύλιγμα διατηρώντας τη φυσιολογική θέση των ποδιών του μωρού.
• θεραπευτικό και προφυλακτικό μασάζ, το οποίο περιλαμβάνει ασκήσεις για την ανύψωση των ποδιών του νεογέννητου.
• που μεταφέρουν ένα παιδί με διαζευγμένα πόδια σε συσκευές "καγκουρό", ξεκινώντας από την ηλικία των 2 μηνών, και εξαλείφοντας το κάθετο φορτίο στα πόδια των παιδιών μέχρι την άδεια του γιατρού να προβεί σε τέτοιες ενέργειες.
• παρουσία γενετικής προδιάθεσης, απαιτείται τριμηνιαίος υπέρηχος των αρθρώσεων ισχίου και παρατήρηση από ορθοπεδικό χειρουργό.

Η έγκαιρη πρόληψη, η έγκαιρη διάγνωση και η θεραπεία της αναγνωρισμένης παθολογίας συμβάλλουν στην ευνοϊκή έκβαση της υγείας του παιδιού.

Συγγενής εξάρθρωση του ισχίου

Η συγγενής εξάρθρωση του ισχίου ανήκει σε ένα από τα συνηθέστερα συγγενή ελαττώματα του μυοσκελετικού συστήματος και είναι η πιο σοβαρή μορφή δυσπλασίας του ισχίου.

Λόγοι

Προκαλούν ανεπάρκειες στο σχηματισμό αρθρώσεων ή καθυστερούν την ανάπτυξή τους στην προγεννητική περίοδο, ορμονικές διαταραχές, τοξίκωση, ανεπάρκεια βιταμίνης Β2, μεταβολικές διαταραχές, κληρονομικότητα.

Με συγγενή εξάρθρωση του ισχίου, συμβαίνει πάντα η δυσπλασία του κοινού, δηλαδή:

• υποπλασία της κοτύλης.
• μικρό μέγεθος του κεφαλιού του μηριαίου οστού.
• καθυστερημένη εμφάνιση πυρήνων οστεοποίησης.
• υπερβολική περιστροφή του εγγύτερου άκρου του μηριαίου οπισθίου (προτετερία).
• δυσπλαστικές μεταβολές της νευρομυϊκής συσκευής της άρθρωσης του ισχίου.

Μέσω ενός μικρού, πεπλατυσμένου κοτύλου, που είναι επιμήκης σε μήκος και έχει υποανάπτυκτη άνω-οπίσθιο περιθώριο, γεγονός που προκαλεί υπερβολική παραμόρφωση του μυρμηγκιού (η κατάθλιψη μοιάζει με ένα τρίγωνο).

Η κεφαλή του μηριαίου οστού κινείται ελεύθερα προς τα έξω και προς τα πάνω - η ισοπέδωση του κοτύπου αυξάνεται λόγω της παχύνσεως του πυθμένα του χόνδρου και της ανάπτυξης ενός "μαξιλαριού λίπους" στον πυθμένα.

Με την ανάπτυξη των μυών των γλουτών, η κάμψη των ποδιών του εμβρύου συμβάλλει στην μετατόπιση της κεφαλής προς τα πάνω και σε αυτή τη θέση η φυσιολογική πίεση των μυών πέφτει στη μέση επιφάνεια της κεφαλής, γεγονός που οδηγεί στην παραμόρφωση της.

Η κοινή κάψουλα είναι συνεχώς υπερ-τεντωμένη, μερικές φορές έχει σχήμα κλεψύδρας, ο στρογγυλός σύνδεσμος είναι υποπλαστικός ή απουσιάζει εντελώς, οι υποπλαστικοί μύες στην πλευρά εξάρθρωσης.

Έτσι, με τη συγγενή εξάρθρωση του ισχίου, υπάρχει έλλειψη όλων των στοιχείων της άρθρωσης του ισχίου, τα οποία πρέπει να θυμούνται όταν θεραπεύουν τους ασθενείς.

Συμπτώματα

Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, είναι σημαντικό τα νεογνά να εξεταστούν από τους ορθοπεδικούς.

Κατά την εξέταση το μωρό να δώσουν προσοχή στην παρουσία των πρόσθετων πτυχώσεις στην έσω επιφάνεια των μηρών κάτω από το βουβωνικό σύνδεσμο, ασυμμετρία, το βάθος τους, και στην πίσω επιφάνεια της λεκάνης - η θέση των πτυχώσεων γλουτών είναι συγγενές εξάρθρημα ασύμμετρη.

Μετά την εξέταση, ο γιατρός σκύβει το πόδι σε ορθή γωνία στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος και ομαλά, χωρίς τραντάγματα διεξαγωγή τους γοφούς αναπαραγωγής, η οποία με συγγενές εξάρθρημα του μηριαίου οστού σημαντικά περιορισμένη.

Σε αντίθεση με τη φυσιολογική ακαμψία των μυών, στα νεογνά με συγγενή εξάρθρωση, ο περιορισμός της απαγωγής είναι σταθερός και δεν εξαφανίζεται με την ανάπτυξη του παιδιού.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτά τα συμπτώματα βρίσκονται επίσης στη δυσπλασία του ισχίου.

Πιθανή συμπτώματα σε συγγενές εξάρθρημα του μηριαίου οστού είναι μια μείωση των συμπτωμάτων της εξάρθρωσης (κλικ), ή συμπτώματος-Marx Ortolani, και συντομεύοντας (σχετική) στην εξάρθρωση πλευρά άκρων.

Με υψηλές εξάρσεις, υπάρχει μια σημαντική εξωτερική περιστροφή του άκρου, η χαλάρωση της επιγονατίδας μέχρι 90 °.

Το σύμπτωμα του Ortolani-Marx είναι συνέπεια της επανατοποθέτησης της κεφαλής στην κοτύλη, και όταν χυθεί, μετατοπίζεται και πάλι με ένα χαρακτηριστικό κλικ.

Σύμπτωμα εξάρθρωση και επανατοποθετήστε (κάντε κλικ) εκτείνεται μόνο στα πρόωρα μωρά και έχουν αναπτύξει συνήθως εξαφανίζεται γρήγορα (μέσα σε λίγες ημέρες), λόγω της ανάπτυξης του τόνου της γλουτών και προσαγωγούς.

Επιπλέον, με την πάροδο του χρόνου, ο περιορισμός της απαγωγής ισχίου αυξάνεται.

Η διάγνωση της συγγενούς μετατόπισης ισχίου μπορεί αξιόπιστα να διαπιστωθεί μόνο εάν υπάρχουν απόλυτα συμπτώματα (καταστολή και εξάρθρωση, μείωση του άκρου).

Σε άλλες περιπτώσεις, υπάρχει μόνο μια υποψία εξάρθρωσης, η οποία προσδιορίζεται με ακτίνες Χ ή με ηχογραφική εξέταση.

Τα παιδιά με συγγενή εξάρθρωση των ισχίων αρχίζουν να περπατούν αργά. Με τις διμερείς εξάρσεις, το παιδί κουνιέται και στις δύο πλευρές - στο βάδισμα της πάπιας. με μονόπλευρη καταδύσεις και σχετική μείωση του άκρου.

Η άκρη του μεγαλύτερου σουγιά είναι πάνω από τη γραμμή Roser - Nelaton, το τρίγωνο του Briand σπάει και η γραμμή Schamacher περνά κάτω από τον ομφαλό.

Θετικό Σύμπτωμα Trendelenburg

Εάν ένα παιδί με ένα εξαρθρωμένο ισχίο στα πόδια της, και θα κάμψει το υγιές πόδι στην γωνία του ισχίου και του γόνατος των 90 °, αμέσως μετά γέρνει προς την πλευρά της εξάρθρωσης στο κεφάλι μπορεί να ξεκουραστεί κατά την πτέρυγα του λαγόνιο οστό.

Αυτή τη στιγμή, το υγιές μισό της λεκάνης στροφές, πηγαίνει κάτω, οι πτυχές των γλουτών είναι ασύμμετρες, στην πλευρά εξάρθρωσης είναι χαμηλότερες από τις πτυχές στην αντίθετη πλευρά.

Αυτό οφείλεται όχι μόνο στην απώλεια μυϊκής μάζας, και το πιο σημαντικό το γεγονός ότι η μετατόπιση της κεφαλής της πτέρυγας του εγγύς τοποθεσίας πρόσδεσης λαγόνι και την αρχή των γλουτιαίων μυών πλησιέστερα μεταξύ τους, η τελευταία χάνουν τη φυσιολογική τόνο και δεν κατέχουν τη λεκάνη στη σωστή θέση.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι το σύμπτωμα Trendelenburg είναι πάντα θετικό με συγγενές και επίκτητο coxa vara.

Σε περίπτωση συγγενούς εξάρθρωσης του μηριαίου οστού, ένα θετικό σύμπτωμα του Dupuytren ή ένα σύμπτωμα του εμβόλου: εάν βάλουμε το παιδί μέσα και σπρώξουμε το εκτεταμένο σκέλος κατά μήκος του άξονα, το πόδι κινείται προς τα πάνω.

Στην πλευρά της εξάρθρωσης, υπάρχουν πάντα υπερβολικές περιστροφικές κινήσεις του μηρού (ένα σύμπτωμα του Chasseunicaus).

Ακτινογραφία των αρθρώσεων της πυέλου και του ισχίου

Στην ακτινογραφία περνούν μια οριζόντια γραμμή μέσω του χόνδρου σχήματος V.

Σε αυτήν μέσω της προεξέχουσας άνω αψίδας παράλληλα με την κοτύλη του κοτύπου διεξάγει μια λοξή γραμμή.

Μια γωνία σχηματίζει, η οποία πάντα με μετατοπίσεις υπερβαίνει τις 30-40 ° (συνήθως δεν θα πρέπει να είναι περισσότερο από 30 °).

Μετά από αυτό, ελέγξτε την απόσταση από το κέντρο του φουαριού της κοτύλης έως τη μέση άκρη της μηριαίας κεφαλής, η οποία δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 1,5 cm.

Η εξάρθρωση χαρακτηρίζεται από τοποθέτηση της κορυφής του εγγύτερου άκρου του μηριαίου οστού (epiphysis) πάνω από τη γραμμή Kohler.

Με ενδοαρθρικές μετατοπίσεις και ειδικά με συγγενείς και επίκτητες εξάρσεις του μηριαίου οστού, η γραμμή του Shenton είναι πάντα σπασμένη.

Εάν σχεδιάσετε μια γραμμή κατά μήκος του περιγράμματος της μέσης άκρης του μηριαίου λαιμού, τότε κανονικά περνά ομαλά στο ανώτερο μεσαίο περίγραμμα του ανοίγματος του επιπωματισμού. Με εξάρσεις, η γραμμή Shelton διακόπτεται και περνάει πάνω από το ανώτερο μεσαίο περίγραμμα.

Ο J. Calvet περιέγραψε το ακτινολογικό σύμπτωμα, η ουσία του οποίου έχει ως εξής.

Εάν τραβήξετε μια γραμμή κατά μήκος του εξωτερικού περιγράμματος της λαγόνιας κοιλότητας και συνεχίσετε την στο λαιμό του μηριαίου οστού, περνά ομαλά κατά μήκος του εξωτερικού περιγράμματος του τράχηλου.

Η μετατόπιση του μηρού οδηγεί σε κενό στη γραμμή Calvet. Με διαστρέμματα, πάντα διακόπτεται.

Τα πρώιμα ακτινολογικά συμπτώματα της συγγενούς εξάρθρωσης του μηριαίου περιείχαν το 1927 ο ορθοπεδικός χειρουργός της Μπολόνια Π. Πούτι, ο οποίος εισήγαγε τη λογοτεχνία ως τριάδα Πουτί.

Χαρακτηρίζεται από αυξημένη λοξότητα του θησαυρού της κοτύλης, μετατόπιση του εγγύτερου άκρου του μηριαίου οστού προς τα έξω και προς τα άνω σε σχέση με την κοτύλη και την όψιμη εμφάνιση ή υποπλασία του πυρήνα οστεοποίησης της μηριαίας κεφαλής.

Με βάση τα δεδομένα των ακτίνων Χ, διακρίνονται 5 βαθμοί εξάρθρωσης:

• Βαθμός Ι - επικεφαλής στο επίπεδο του κοτύπου κοτύλης με την έντονη καθυστέρηση του.
• Βαθμός ΙΙ - η κεφαλή βρίσκεται πάνω από τη γραμμή Koehler, αλλά δεν εκτείνεται πέρα ​​από την άκρη της αψίδας - υπογλυκαιμία.
• Βαθμός ΙΙΙ - η κεφαλή βρίσκεται πάνω από το επάνω άκρο της καμάρας.
• IV βαθμός - το κεφάλι εμποδίζεται από τη σκιά της πτέρυγας του Ηλίου.
• Β βαθμός - το κεφάλι τοποθετείται στην πτέρυγα του Ηλίου.

Τα τελευταία χρόνια, η υπερηχογραφία της άρθρωσης του ισχίου, η οποία διεξάγεται μετά τη 2η εβδομάδα ζωής, έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως.

Διαφορική διάγνωση

Συγγενής μείωση του ισχίου

Για το τελευταίο χαρακτηρίζεται από ανατομική μείωση του μηρού και όχι σχετική, όπως στην συγγενή εξάρθρωση.

Επιπλέον, το αρνητικό σύμπτωμα του Ortolani - Marx, δεν υπάρχει περιορισμός της απαγωγής ισχίου, ασυμμετρία των πτυχών, παραβίαση του τριγώνου του Briand και της γραμμής Shemakher.

Συγγενής κόλα βάρδα

Ο τελευταίος χαρακτηρίζεται από τον περιορισμό της απαγωγής ισχίου, τοποθετώντας την άκρη του μεγαλύτερου τροχαντήρα πάνω από τη γραμμή Roser - Nelaton.

Με το μονόπλευρο coxa vara, υπάρχει σχετική μείωση του άκρου, αλλά δεν υπάρχουν συμπτώματα του Ortolani - Marx, Dupuytren, fold ασυμμετρία.

Τα μεγαλύτερα παιδιά με διμερή βαράνα, καθώς και με συγγενή εξάρθρωση, έχουν επίσης ένα τυπικό πάπια. Η διάγνωση καθορίζεται μετά από ακτινολογική εξέταση.

Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι στο νεογέννητο κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής είναι συχνά μυϊκή υπερτονικότητα περιορισμένη απαγωγή του ισχίου που μπορεί να συναντήσετε την ιδέα του συγγενή δυσπλασία ή εξάρθρωση του μηριαίου οστού.

Η προσεκτική εξέταση υποδεικνύει την απουσία σχετικών και πιθανών συμπτωμάτων εξάρθρωσης, γεγονός που δίνει τη δυνατότητα να αποφευχθεί ένα διαγνωστικό σφάλμα.

Επιπλέον, με την ανάπτυξη του βρέφους, ο υπερτονός εξαφανίζεται και η απαγωγή ισχίου γίνεται κανονική, και με δυσπλασία και εξάρθρωση, ο υπερτονός παραμένει.

Η παραμόρφωση του εγγύς μηριαίου οστού εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της νόσου του Perthes, επιφυσιολύλυση της μηριαίας κεφαλής, η οποία έχει ένα τυπικό ιστορικό και πορεία της νόσου. Σε αυτούς τους ασθενείς δεν υπάρχει καταδύσεις, συμπτώματα Dupuytren και Chasseignac.

Η εξέταση με ακτίνες Χ επιτρέπει μια ενδελεχή διαφορική διάγνωση.

Θεραπεία

Στη θεραπεία της συγγενούς εξάρθρωσης του μηρού, διακρίνονται τα ακόλουθα βήματα:

1. Βρέφη των πρώτων 3 μηνών της ζωής.
2. Παιδιά ηλικίας από 3 μηνών έως 1 έτους.
3. Παιδιά από 1 έως 3 ετών.
4. Χειρουργική θεραπεία παιδιών ηλικίας από 3 έως 5 ετών.
5. Χειρουργική θεραπεία εφήβων και ενηλίκων.

Η εύρεση κοτυλιαίας δυσπλασίας ή συγγενής εξάρθρωση του ισχίου, συνταγογραφείται ένα ευρύ περιτύλιγμα και μετά από την επούλωση του ομφάλιου τραύματος, ένα πουκάμισο με συνδετήρες.

Πουκάμισο σκισίματος

Τους ράβω από μαλακό φως λευκό ύφασμα (για παράδειγμα, madapolam) με τη μορφή ενός κιμονό με κοντά μανίκια.

Τα δάπεδα του πρέπει να οργώνονται μπροστά και η κάτω άκρη δεν πρέπει να καλύπτει τον ομφαλό (έτσι ώστε να μην τρίβεται το δέρμα).

Στο πουκάμισο κάνουν δύο βρόχους στο κάτω μέρος του πεδίου και δύο πίσω στο κέντρο της πλάτης, οι οποίοι τοποθετούνται λοξά από το κέντρο προς τα κάτω και έξω.

Οι αναβολείς αποτελούνται από δύο ζεύγη λωρίδων. Ένα ζευγάρι λωρίδων μήκους 15 cm και πλάτους 3 cm τοποθετείται στην κνήμη κάτω από την άρθρωση του γόνατος και το δεύτερο μήκος 35 cm και πλάτος 4 cm στερεώνεται σφιχτά κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του πρώτου ζεύγους ταινιών.

Αυτό το ζευγάρι ταινιών είναι απαραίτητο για την απαγωγή των ισχίων. Αφού τα στερεώσαμε στο πρώτο ζεύγος, περνούν μέσα από τους βρόχους στις ακτίνες του πουκάμισου και μετά - μέσα από τους βρόχους στα πατώματα.

Με τη βοήθεια ραμμάτων που ράβονται στα άκρα του δεύτερου ζεύγους ταινιών, ρυθμίστε το βαθμό απόσυρσης και κάμψης των γοφών. Κάνουν θεραπευτικές ασκήσεις για τα πόδια κατά τη διάρκεια της περιστροφής του παιδιού, με σκοπό την εξάλειψη των συστολών οδήγησης των γοφών.

Μετά από δύο μήνες ηλικίας, ένα μαξιλάρι Freika συνταγογραφείται, ορθοπεδικά παντελόνια, έτσι ώστε η γωνία της απαγωγής ισχίου να αυξάνεται συνεχώς.

Εκτός από τους συνδετήρες του Pavlik, χρησιμοποιήστε τις σφήνες Vilensky, το ελαστικό CITO, κλπ.

Όταν υπεξάρθρημα και εξάρθρωση των ισχίων μέχρι την ηλικία των τριών ετών, όπως καθορίζεται πουκάμισο-συνδετήρες, μαξιλάρι Frejka, και μετά την ακτινογραφία ελέγχου - συνδετήρες Pavlik, το λεωφορείο ή το CITO Kharkov Ινστιτούτο Σπονδυλικής Στήλης και λεωφορείων κοινή Παθολογίας, το οποίο είναι κατασκευασμένο από αλουμίνιο που, γαλβανισμένο σίδερο.

Αυτά τα ελαστικά είναι τυλιγμένα με βαμβάκι και επενδυμένα με γάζα, και στη συνέχεια με μωρό πετσέτα. Στερεώστε ελαστικά με μαλακούς επίδεσμους φανέλας (μήκος 1 μ. Και πλάτος 5 εκ.).

Με υπογουλαρίσματα και μετατοπίσεις του μηρού, η κεφαλή πρέπει να ρυθμιστεί και τα πόδια να στερεωθούν με τους γοφούς λυγισμένους και ανασυρμένους στις αρθρώσεις των ισχίων σε 90 °, οι γείες στις αρθρώσεις γονάτων να κάμπτονται σε 90 °.

Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από τον βαθμό της κοτυλιαίας δυσπλασίας, το τόξο της, το χρόνο της θεραπείας. Η μέση διάρκεια θεραπείας για υπογουλαρίσματα και εξάρσεις του ισχίου είναι τουλάχιστον 6-9 μήνες, υπογλυκαιμία - 5-6 μήνες.

Μετά την αφαίρεση των τεντωμάτων ή των ελαστικών, τα παιδιά κρατούν τα πόδια στη θέση της απαγωγής και της κάμψης, η οποία σταδιακά περνά μέσα σε 2-3 εβδομάδες και τα πόδια αποκτούν μια φυσιολογική θέση.

Μετά την αφαίρεση της ακινητοποίησης, συνιστάται μασάζ, η φυσική θεραπεία για την αποκατάσταση του μυϊκού τόνου και οι γονείς δεν συνιστάται να επιτρέπουν στα παιδιά να περπατούν μέχρι το ένα έτος.

Τεχνική Lorenz

Η μείωση γίνεται υπό αναισθησία. Το μωρό βρίσκεται στην πλάτη του. Ο βοηθός καθορίζει τη λεκάνη στο τραπέζι. Ο γιατρός κάμπτει το πόδι στις αρθρώσεις ισχίου και γονάτου σε ορθή γωνία.

Βάζει τη γροθιά του άλλου χεριού κάτω από το τμήμα της μεγάλης σούβλας, δημιουργώντας ένα σημείο στήριξης μεταξύ δύο μοχλών: έναν βραχίονα και ένα μακρύ μοχλό - τον μηρό.

Μετά από αυτό, με ένα μέτριο μηρό, αφαιρεί τον μηρό και φτάνει σε μια πλήρη απόσυρση, στην οποία το κεφάλι μειώνεται στο κοτύλο.

Βάλτε ένα χυτοπρεσσαριστό έγχυμα στη θέση του Lorentz-1: ένα λυγισμένο στο μηρό 90 ° με πλήρη απαγωγή και μια λυγισμένη άρθρωση γόνατος υπό γωνία 90 °.

Σε περίπτωση διμερών διαταραχών, η κλειστή αναγωγή σύμφωνα με τη μέθοδο Lorentz γίνεται πρώτα στην πλευρά της μεγαλύτερης μετατόπισης της κεφαλής και στη συνέχεια η εξάρθρωση μειώνεται στην αντίθετη πλευρά και εφαρμόζεται επίδεσμος επίστρωσης coxite για περίοδο 6-9 μηνών.

Βεβαιωθείτε ότι μετά την επιβολή ενός γύψου ρίψεων διεξάγετε ακτινολογικό έλεγχο. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, το παιδί κάνει διάφορους ακτινολογικούς ελέγχους.

Μετά την αφαίρεση της ακινητοποίησης του επιχρίσματος του παιδιού για 3-4 εβδομάδες, φυλάσσονται στο κρεβάτι, εξαλείφοντας σταδιακά την απαγωγή των ισχίων, σταθερές θέσεις στις αρθρώσεις του γονάτου με την αποκατάσταση του εύρους των κινήσεων.

Αλλά όταν χρησιμοποιούμε την τεχνική Lorentz, ο τραυματισμός του πυρήνα της οστεοποίησης του κεφαλιού με την ανάπτυξη σοβαρής επιφυσίτιδας γίνεται συχνή επιπλοκή.

Μέθοδος Codeville

Κάθε μέρα, οι μηροί αραιώνονται κατά 1 cm. μετά την επίτευξη πλήρους απαγωγής ισχίου, συχνά εμφανίζεται η αυτο-καθοδήγηση του κεφαλιού.

Εάν η κεφαλή δεν μειώνει γιατρό τοποθετεί τον αντίχειρα στο μείζονα τροχαντήρα, και οι άλλοι βάζει στο φτερό του λαγόνιο οστό και κάτω προς τα πάνω ωθεί την κεφαλή που περνά από την άκρη του βόθρου κοτύλης και να μειώσει το τελευταίο.

Αυτή η τεχνική είναι πιο ευγενής, αλλά προκαλεί επιφάνειες, αν και πολύ λιγότερο συχνά.

Μετά την αφαίρεση του άκρου, τα άκρα σταθεροποιούνται με την εκτροπή των ελαστικών, τις συσκευές για τη σταδιακή μετάβαση του άκρου στην φυσιολογική θέση.

Αναθέστε μασάζ, θεραπευτικές ασκήσεις, βιταμίνες με μικροστοιχεία. Μετά από 1-2 μήνες μετά την αφαίρεση της πρόσφυσης, η λειτουργία των αρθρώσεων αποκαθίσταται πλήρως.

Η παρακολούθηση ακτίνων Χ της άρθρωσης του ισχίου αποφασίζει για την ενεργοποίηση του στατικού φορτίου, με βάση τον βαθμό των εκφυλιστικών εκδηλώσεων στην άρθρωση.

Η κύρια θεραπεία των εκφυλιστικών εκδηλώσεων - εκφόρτωση λουτροθεραπεία σκέλους, ηλεκτροφόρηση ασβέστιο Nerobolum, συμπληρώματα ασβεστίου και φωσφόρου, βιταμίνες (videin-3), ΑΤΡ, θεραπεία σανατόριο.

Μια επιπλοκή της δυστροφικής διεργασίας είναι η ανάπτυξη του coxa plana με επακόλουθη προοδευτική παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας.

Σύμφωνα με τον καθηγητή. Ya.B. Kutsenko, θεραπεία της συγγενής εξάρθρωσης ισχίου με μια λειτουργική μέθοδο δίνει ικανοποιητικά σταθερά αποτελέσματα στο 70-80% των περιπτώσεων.

Η κύρια αιτία μη ικανοποιητικών συνεπειών είναι η άσηπτη νέκρωση (8-9,5%), η αναπόφευκτη εξάρθρωση ως αποτέλεσμα της συστολής της αρθρικής κάψουλας και η επανάληψη της εξάρθρωσης. Η χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη για το 13% των ασθενών.

Χειρουργική θεραπεία

Εάν οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας αποτύχουν, η χειρουργική μέθοδος γίνεται η μέθοδος επιλογής, η οποία χρησιμοποιείται όχι νωρίτερα από 3-5 ετών, όταν είναι δυνατόν να έλθει σε επαφή με το παιδί για μετεγχειρητική αποκατάσταση.

Οι χειρουργικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία συγγενών εξάρσεων ισχίου χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

Οι ριζικές χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν όλες τις μεθόδους και τροποποιήσεις της ανοικτής εξάλειψης της συγγενής εξάρθρωσης του ισχίου, καθώς και της αρθροδήσεως σε ενήλικες ασθενείς.

Διορθωτική χειρουργική - μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία η εξαλειφθεί ανώμαλη εγγύς άκρο του μηριαίου οστού (ισχίου Vara, Valga, antetorsia), επιμήκυνση των άκρων, μεταφορά στερεώσεως του καθίσματος των μυών, το μείζονα τροχαντήρα.

Οι διορθωτικές λειτουργίες μπορούν να εκτελεστούν ξεχωριστά και σε συνδυασμό με ριζικές επεμβάσεις στην άρθρωση.

Η ομάδα των παρηγορητικών επεμβάσεων περιλαμβάνει τη λειτουργία του Koenig (σχηματισμός θόλων πάνω από το κεφάλι της θήκης), την οστεοτομία των Schantz, Lorentz, Bayer.

Οι παρηγορητικές λειτουργίες μερικές φορές χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με την επιμήκυνση του άκρου, δηλ. διορθωτικές λειτουργίες (με μονομερείς εξάρσεις).

Στη δεκαετία του 50 του XX αιώνα. έχουν αναπτυχθεί μέθοδοι για τη θεραπεία συγγενών εξάρσεων ισχίου με τη χρήση της πυελικής οστεοτομής (C. Hiari, 1955, Ρ. Pembert, 1958, R. Salter, 1960).

Οι οστεοτομές πυέλου Hiari προκαλούν στένωση του πυελικού δακτυλίου, έτσι ώστε να εκτελούνται κυρίως σε αγόρια. Οι καλύτερες συνέπειες για τη πυελική οστεοτομία σύμφωνα με το Salter και την ακετοτουλοπλαστική σύμφωνα με την Pembert.

Από την άλλη πλευρά παρατηρείται η λοξή μορφή, η παραμόρφωση της κεφαλής και οι προεξοχές του μηριαίου λαιμού, συστολή των μυών της πυελικής ζώνης.

Επομένως, η μέθοδος επιλογής είναι η χειρουργική μέθοδος. Χρησιμοποιήστε σύνθετες λειτουργίες ανακατασκευής και αποκατάστασης με στόχο την αποκατάσταση των ανατομικών, βιομηχανικών σχέσεων στην άρθρωση ενώ διατηρείτε τη λειτουργία της.

Όταν μια ικανοποιητική αναλογία των αρθρικών επιφανειών και το σχήμα της κεφαλής διαμορφώνεται με τη χρήση ενός συνόλου τεχνικών ανασυγκρότησης Korzh, Toms, Konig και Pemberta, πυελική οστεοτομιών με μεθόδους Salter, Hiari.

Εάν υπάρχει υπερβολική δόνηση, πραγματοποιήστε επιπρόσθετα μια επιλογή οστεοτομίας οστεοτομίας του μηριαίου οστού, η οποία καθιστά δυνατή όχι μόνο την εξάλειψη της ριζικής παρενέργειας αλλά και την αποκατάσταση της γωνίας του τραχήλου της μήτρας με την αφαίρεση της σφήνας από το εγγύτερο τμήμα του οστού.

Δεν φαίνεται να κάνει εμβάθυνση της κοτύλης πριν από την πιστοποίηση χόνδρου τύπου Y, καθώς υπάρχει σημαντική παραβίαση του σχηματισμού του κοτύπου κοτύλης.

Σε περίπτωση υψηλών ή μη διαλυμένων εξάρσεων, είναι αδύνατο να φέρουμε το κεφάλι στο κοτύλο κοτύλης και να το διορθώσουμε και αν είναι δυνατόν να το διορθώσουμε, τότε γίνεται εμπλοκή με απώλεια κινήσεων, ανάπτυξη ασηπτικής νέκρωσης.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι επιπλοκές, ο Zahradnichek πρότεινε να γίνει μερική εκτομή του τμήματος του μηριαίου οστού.

Με τέτοιο λίπος, η κεφαλή μειώνεται στην κοτύλη χωρίς υπερβολική δύναμη και πίεση και δεν εμφανίζονται τέτοιες επιπλοκές όπως η αγκύλωση και η άσηπτη νέκρωση.

Σε ενήλικες ασθενείς, η ανοιχτή εξάλειψη της συγγενούς εξάρθρωσης του μηριαίου οστού εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του σχηματισμού του κοτύπου.

Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι σε εφήβους και ενήλικες με υψηλές τροχιακές διαταραχές μετά από ανοιχτές μειώσεις της μηριαίας εξάρθρωσης, είναι συχνά αδύνατο να επιτευχθούν καλά λειτουργικά αποτελέσματα, εκτελείται παρηγορητική χειρουργική επέμβαση - οστεοτομία Schantz.

Το μειονέκτημα του είναι ότι μετά από την οστεοτομία υπάρχει μια επιπλέον μείωση του άκρου. Συνεπώς, ο G.A. Μετά από την οστεοτομία, ο Ιλιζάροφ πρότεινε την επιβολή μιας συσκευής διάσωσης και την επιμήκυνση του άκρου.

Αυτή η τεχνική μας επέτρεψε να αποκτήσουμε ένα στατικό άκρο υποστήριξης με τη διατήρηση των κινήσεων και την απουσία συντόμευσης του άκρου.

Η θεραπεία των συγγενών εξάρσεων ισχίου σε εφήβους και ενήλικες δεν είναι ένα απλό πρόβλημα, τόσο στην πολυπλοκότητα της ίδιας της χειρουργικής επέμβασης όσο και στην αποκατάσταση της λειτουργίας της άρθρωσης του ισχίου.

Επομένως, το κύριο καθήκον είναι η έγκαιρη ανίχνευση της εξάρθρωσης και η έναρξη της θεραπείας από τις πρώτες εβδομάδες γέννησης.

Με μη διαμορφωμένες εξάρσεις, η πρώιμη χειρουργική θεραπεία στην ηλικία των 3-5 ετών καθιστά δυνατή την επίτευξη σημαντικά καλύτερων στενών και μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων.