Αρθρωτό σύνδρομο: αιτίες ανάπτυξης, σημεία, τύποι, διάγνωση, πώς να θεραπεύεται

Το αρθρικό σύνδρομο είναι ένα πολύπλοκο σύμπλεγμα συμπτωμάτων, το οποίο είναι μια κλινική εκδήλωση δυσλειτουργικών διαταραχών του μυοσκελετικού συστήματος. Αυτός είναι ο λόγος για τις συχνές επισκέψεις των ανθρώπων στα ιατρικά ιδρύματα. Η αρθραλγία κάνει ένα άτομο να συμβουλευτεί γιατρό. Το σύνδρομο κατανέμεται κατά κύριο λόγο σε γυναίκες ηλικίας 30-50 ετών που ασκούν σκληρή δουλειά ή υπερβολική σωματική δραστηριότητα.

Τα αίτια της παθολογίας είναι πολύ διαφορετικά. Αυτές περιλαμβάνουν μολυσματικές διεργασίες και δυστροφικές μεταβολές στις αρθρώσεις, που οδηγούν σε αποδυνάμωση και απώλεια λειτουργιών οργάνων, καθώς και σε αυτοάνοσες βλάβες στις ίνες συνδετικού ιστού. Το αρθρικό σύνδρομο είναι ένα σημάδι φλεγμονής του ίδιου του αρθρώματος ή συστημικής βλάβης ολόκληρου του οργανισμού. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε οξεία, υποξεία, παρατεταμένη ή χρόνια μορφή. Η παθογένεση του συνδρόμου βασίζεται σε φλεγμονώδεις και δυστροφικές διεργασίες στις αρθρώσεις, τους συνδέσμους, τις συσκευές κοντά στους συνδέσμους, τους μυς, το δέρμα, τις νευροβλαστικές δέσμες, τα οστά.

παράδειγμα της αρθριτικής αρθρίτιδας

Οι ασθενείς έχουν αρθρικό πόνο - αρθραλγία, ακαμψία κινήσεων το πρωί, παραμόρφωση της φλεγμονώδους αρθρώσεως, λανθασμένη ή ασυνήθιστη θέση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το χρώμα του δέρματος αλλάζει πάνω στην πληγείσα περιοχή, γίνεται κόκκινο, πρησμένο και ζεστό στην αφή. Πιθανή κατάσχεση της άρθρωσης, εμφάνιση οζιδίων κάτω από το δέρμα και άλλες διαταραχές. Ο πόνος, τα τοπικά σημεία φλεγμονής, η αρθρική δυσλειτουργία και η παραμόρφωση έχουν ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας και παρατηρούνται σε διάφορους συνδυασμούς. Ο συνεχής και έντονος πόνος στις αρθρώσεις σας κάνει να ξεχάσετε μια πλήρη ζωή και συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας κατάθλιψης.

Οι ειδικοί κατά την εξέταση του ασθενούς αξιολογούν τη φύση του αρθρικού συνδρόμου, προσδιορίζουν τον αριθμό των τραυματισμένων αρθρώσεων, τη σοβαρότητα και το στάδιο της παθολογίας. Για τη διάγνωση της νόσου εξω-αρθρικές εκδηλώσεις έχουν μεγάλη σημασία. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το αρθρικό σύνδρομο διαγιγνώσκεται σε κάθε πέμπτο ασθενή που έκανε αίτηση για ιατρική περίθαλψη σε γενικό ιατρό. Αφού διαπιστώσουν την αιτία της βλάβης των αρθρώσεων και την επαλήθευση της νοσολογικής διάγνωσης, προχωρούν στη θεραπεία του συνδρόμου. Τα γενικά θεραπευτικά μέτρα στοχεύουν στη βασική αιτία της ασθένειας ή της υποκείμενης νόσου.

Αιτιολογία

Το αρθρικό σύνδρομο είναι μια εκδήλωση διαφόρων ασθενειών, μεταξύ των οποίων οι πιο συχνές είναι:

• Η αντιδραστική αρθρίτιδα και η φλεγμονή των περιβαλλόντων ιστών,
• Αυτοάνοσες παθολογίες - αγγειίτιδα, κολλαγόνο, πολυαρτηρίτιδα,
• Οίδημα
• Ψωρίαση
• Παραμορφώνοντας την οστεοαρθρίτιδα,
• Τραυματική βλάβη στις αρθρώσεις και στο περιβάλλον δέρμα και μυϊκό ιστό
• Η μετα-λοιμώδης αρθρίτιδα σε ηπατίτιδα, σύφιλη, HIV λοίμωξη, τοξοπλάσμωση, μπορέλιο,
• Παρανεοπλασματική αρθρίτιδα,
• Η σπονδυλοαρθρίτιδα,
• Οστεοχονδρωσία σπονδυλικής στήλης,
• Συγγενείς ασθένειες των αρθρώσεων.

Υπάρχουν ορισμένες σοβαρές χρόνιες παθήσεις που συχνά εκδηλώνουν αρθρικό σύνδρομο. Στα άτομα που πάσχουν από διαβήτη, υπο-ή υπερθυρεοειδισμό, ορμονικές ανισορροπίες στην εφηβεία και την εμμηνόπαυση, οι αρθρώσεις συχνά βλάπτουν.

Η αρθραλγία μπορεί να μην σχετίζεται με την αρθροπάθεια. Μερικές φορές, οι εξω-αρθρικές διεργασίες που εμφανίζονται από τον τύπο της θυλακίτιδας, της τεννοβαγκίτιδας, της συνδέσμου, της ινομυρίτιδας, της μυοσίτιδας, της γαστρεντερίτιδας, της φλεβίτιδας, αποτελούν την αιτία του πόνου.

Στους ενήλικες, το σύνδρομο συνδέεται συχνότερα με ρευματισμούς, και σε παιδιά, με ιογενείς λοιμώξεις: ιλαρά, ερυθρά, ανεμοβλογιά και άλλες παιδικές ασθένειες. Η αρθραλγία είναι συχνά το αποτέλεσμα της ανοσοποίησης. Στα παιδιά, μικρές και μεγάλες αρθρώσεις των άκρων φλεγμονώνονται, γεγονός που εκδηλώνεται από τον πόνο και την ακαμψία των κινήσεων το πρωί.

Συμπτωματολογία

Η φλεγμονή των αρθρώσεων εκδηλώνεται με πέντε σημαντικά συμπτώματα - οδυνηρές αισθήσεις, πρήξιμο, ερυθρότητα του δέρματος, υπερθερμία και κινητική δυσλειτουργία.

Ο αρθρικός πόνος ή η αρθραλγία είναι ένα σημαντικό υποκειμενικό σημάδι που ο ασθενής αναφέρει στον γιατρό. Επισημαίνει τον τόπο εντοπισμού και επικράτησης του. Ο γιατρός πρέπει να καθορίσει την αιτία του πόνου και τις συνθήκες εμφάνισής του, να εκτιμήσει τη διάρκεια και την αλλαγή της έντασης κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ο περιοδικά εμφανιζόμενος πόνος οφείλεται σε σωματικά φορτία στις αρθρώσεις, υπερβολική έκταση του σκελετού του συνδέσμου-τένοντα, ερεθισμό των μεμβρανών, μικροκυκλοφορικές και μεταβολικές διαταραχές, φλεγμονή. Στις αρθρώσεις και τους προσβεβλημένους ιστούς συσσωρεύονται βιολογικά δραστικές ουσίες - φλεγμονώδεις μεσολαβητές, οι οποίοι δρουν στους υποδοχείς του πόνου και σχηματίζουν αντανακλαστικό πόνου.

Μικρή δυσλειτουργία

Οι αλλαγές στην κινητική δραστηριότητα είναι ένα υποκειμενικό σύμπτωμα, η βαρύτητα του οποίου εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα των δομικών αλλαγών. Τα δυσλειτουργικά συμπτώματα στη φλεγμονή των αρθρώσεων εκδηλώνονται με περιορισμένη κινητικότητα ή υπερκινητικότητα των αρθρώσεων.

Η αγκύλωση είναι ασθένεια που είναι έντονος περιορισμός ή πλήρης ακινησία της άρθρωσης. Είναι αλήθεια - η πρόσκρουση των αρθρικών άκρων, αλλά και η ψευδής - η συγκόλληση των άκρων των αρθρώσεων από ινώδη ιστό. Σε περίπτωση αιφνίδιας δυσκαμψίας, εντοπίζεται ο αποκλεισμός των αρθρώσεων.

Ακατάλληλα κινήματα στην άρθρωση - η δυσκολία εκτέλεσης ορισμένων ενεργειών, που συμβαίνουν συνήθως το πρωί ή μετά από έναν υπνάκο. Συχνά, οι ασθενείς δεν έχουν πόνο.

Αναγνωρίζεται η υπερβολική κινητικότητα των αρθρώσεων:

1. Εάν ο ασθενής έχει και τα πέντε δάχτυλα κάπως πατημένα στις αρθρώσεις,
2. Εάν οι αρθρώσεις του αγκώνα και του γόνατος κάμπτονται προς την αντίθετη κατεύθυνση,
3. Εάν ο ασθενής είναι σε θέση να αγγίξει το δάπεδο με τις παλάμες του όταν κάμπτεται προς τα εμπρός, χωρίς να λυγίζει τα γόνατα.

Υπερβολική επέκταση των αρθρώσεων προς την άλλη κατεύθυνση παρατηρείται λόγω της αδυναμίας των συνδέσμων, που δεν ανταποκρίνονται πλέον στην αποστολή τους.

Το πρήξιμο και το πρήξιμο της άρθρωσης σχετίζεται με τη συσσώρευση του εξιδρώματος ή της διόγκωσης στην αρθρική κοιλότητα.

Υπάρχουν τρεις μορφές διόγκωσης των αρθρώσεων με φλεγμονή:

• Φωτισμός - συσσώρευση 10 ml υγρού στην αρθρική κοιλότητα, εξομαλύνοντας το περίγραμμα της άρθρωσης και οδηγώντας στην ασυμμετρία της.
• Μεσαίο - συστοιχία έως και 50 ml συλλογής που αλλάζει την εμφάνιση της άρθρωσης και κάνει τα περιγράμματα ασαφή.
• Εκφράζεται - μέχρι 150 ml: σφαιρική άρθρωση με απώλεια αποτελεσματικότητας.

Τοπικά σημάδια φλεγμονής

Η υπερθερμία εντοπίζεται από ειδικούς εφαρμόζοντας το πίσω μέρος του χεριού στην άρθρωση. Μια τοπική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από την προσβεβλημένη άρθρωση είναι ένα τυπικό σύμπτωμα του συνδρόμου.

Η υπεραιμία του δέρματος συμβαίνει όταν φλεγμονή της ίδιας της αρθρώσεως ή των περιαρθρικών ιστών.

Η αρθρίτιδα συνοδεύεται από την εμφάνιση εξωτερικών ήχων κατά τη διάρκεια της κίνησης ή ψηλάφησης. Με τις φλεγμονώδεις αλλαγές, η κρίση στις αρθρώσεις είναι αδύναμη και με καταστρεπτικές αλλαγές είναι σκληρή και δυνατή. Συμπύκνωση φυσαλίδων αερίων και κηλίδων αερίων κατά την άρθρωση μπορεί να ακουστεί κατά την οκλαδόν.

Χαρακτηριστικά της κλινικής ενός συνδρόμου στις κύριες νοσολογίες

Το αρθρικό σύνδρομο είναι ένα κλινικό σημάδι των πραγματικών ασθενειών της οστεο-αρθρικής συσκευής, στις οποίες οι παραπάνω εκδηλώσεις βρίσκονται σε ασθενείς. Ένα από τα κύρια συστατικά των συνδέσμων της πλειονότητας των συστηματικών αυτοάνοσων παθολογιών είναι το αρθρικό σύνδρομο, συνοδευόμενο από άλλα συμπτώματα του σώματος.

1. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα εκδηλώνεται με ακαμψία στις αρθρώσεις το πρωί, που διαρκεί περισσότερο από 30 λεπτά. Συνήθως, στους ρευματισμούς, πολλές μικρές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών επηρεάζονται άμεσα, εξαιρετικά σπάνια - μία. Παραμορφώνονται, φλεγμονώνονται και δεν λειτουργούν σωστά. Εάν η ασθένεια είναι του τύπου της οξείας αρθρίτιδας, χαρακτηρίζεται από μια καλοήθη πορεία. Η χρόνια προϊούσα πορεία συνοδεύεται από βλάβη στις περιαρθρι κές δομές και στους ιστούς.
2. Η ρευματική πολυαρθρίτιδα αναπτύσσεται 2-3 εβδομάδες μετά από έναν μολυσματικό πονόλαιμο. Οι μεγάλες αρθρώσεις εμπλέκονται σταθερά στην παθολογική διαδικασία. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από πτητικότητα και συμμετρία της βλάβης. Ο αιτιολογικός παράγοντας της παθολογίας είναι ο αιμολυτικός στρεπτόκοκκος. Οι εξω-αρθρικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν: βλάβη στο μυοκάρδιο, τις νευρικές ίνες και το δέρμα. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα σχετίζεται με την πρόσληψη των ΜΣΑΦ.
3. Το σύνδρομο Reiter εκδηλώνεται με μια τριάδα συμπτωμάτων - σημάδια φλεγμονής των αρθρώσεων, επιπεφυκότα και ουρήθρα. Οι ασθενείς αναπτύσσουν συνήθως αρθρίτιδα του γόνατος ή του αστραγάλου, σε σπάνιες περιπτώσεις - αγκώνα. Οι εξω-αρθρικές εκδηλώσεις της νόσου εκτός από ουρηθρίτιδα και επιπεφυκίτιδα περιλαμβάνουν δερματικές αλλοιώσεις στις παλάμες και τα πέλματα, τους βλεννογόνους και το μυοκάρδιο. Η πρόγνωση της παθολογίας είναι ευνοϊκή: τα σημάδια εξαφανίζονται χωρίς ίχνος μετά από την πορεία της εντατικής θεραπείας. Η επανάληψη είναι δυνατή και εξαιρετικά σπάνια η χρονολόγηση της διαδικασίας.
4. Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα εκδηλώνεται με βλάβη των αρθρώσεων της σπονδυλικής στήλης και των άκρων. Η κινητικότητά τους είναι περιορισμένη, σχηματίζονται syndesmofites και calcifications. Οι ασθενείς αναπτύσσουν ασταθή και ασύμμετρη σπονδυλοαρθρίτιδα με σημάδια σακορριλίτιδας, οφθαλμών, αορτής και βλάβης στα νεφρά.
5. Όταν οι αρθρώσεις αρθρίτιδας φλεγμονώνονται, υπάρχει καταστροφική βλάβη του χόνδρου, παραμόρφωση των αρθρικών επιφανειών, σοβαρή αρθρική δυσλειτουργία. Κατά την έξαρση της διαδικασίας, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, ρίγη, δυσπεψία, νευρικότητα. Οι γλουτούς σφιγμένοι κόμβοι εμφανίζονται κάτω από το δέρμα κοντά στα αυτιά, στις αρθρώσεις και στα βλέφαρα.
6. Η λοιμώδης αρθρίτιδα έχει ποικίλη αιτιολογία - ιογενή, βακτηριακή, μυκοπλασματική, χλαμυδιακή. Τα μικρόβια μπορούν να εισέλθουν στο αρθρικό υγρό ή στον ιστό της άρθρωσης με αίμα ή λέμφωμα από τις εστίες της λοίμωξης. Αυτοί οι ασθενείς παρουσιάζουν σημεία πνευμονίας, σηπτικής λοίμωξης και μηνιγγίτιδας. Οι ενδοκοινοτικές διαγνωστικές και θεραπευτικές δραστηριότητες που διεξάγονται κατά παράβαση των κανόνων της ασηψίας μπορούν να προκαλέσουν μόλυνση των αρθρώσεων. Η οξεία αρθρίτιδα σπάνια προχωράει και δεν προκαλεί σοβαρές παραμορφώσεις. Υπό την επίδραση της αντιμικροβιακής θεραπείας, η ασθένεια περνάει χωρίς ίχνος. Η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται μετά τη λήψη αντιβακτηριακών παραγόντων και ΜΣΑΦ.
7. Η ψωριασική αρθρίτιδα είναι μια εκδήλωση της ψωρίασης, η οποία είναι μια συστηματική ασθένεια με βλάβη σε διάφορα εσωτερικά όργανα. Σε ασθενείς με ασυμμετρικά, αρκετές αρθρώσεις φλεγμονώνονται αμέσως: το γόνατο, ο αστράγαλος, η ενδοφλέβια. Πιθανή βλάβη στις αρθρώσεις ενός δακτύλου. Η ασθένεια είναι σκληρή, συχνά η αρθρίτιδα τελειώνει με την ανάπτυξη της αγκύλωσης. Οι ασθενείς αναπτύσσουν μονόπλευρη ιερολιτίτιδα ή σπονδυλίτιδα. Εξω-αρθρικές εκδηλώσεις ψωρίασης: βλάβη στο δέρμα, επιπεφυκότα, στοματικό βλεννογόνο και γεννητικά όργανα.
8. Με την παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας, ο αρθρικός χόνδρος και το υποχονδρικό οστό καταστρέφονται και η αρθρική μεμβράνη της άρθρωσης γίνεται φλεγμονή. Η νόσος εκδηλώνεται με αυξημένες οδυνηρές αισθήσεις υπό φορτίο, με αλλαγή του σχήματος της άρθρωσης, σημάδια αρθραιμίας. Η οστεοαρθρίτιδα αναπτύσσεται σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας που είναι υπέρβαρες και πάσχουν από κιρσοί.
9. Η φυματιώδης αρθρίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διείσδυσης των μυκοβακτηρίων στην άρθρωση με αίμα από την πηγή μόλυνσης στο σώμα. Το σύνδρομο προχωρά ως δευτεροπαθής χρόνια μονοαρθρίτιδα. Η αρθρική μεμβράνη συμπυκνώνεται στην άρθρωση, συσσωρεύεται η συλλογή, στην οποία βρίσκονται πολλά Mycobacterium tuberculosis. Το σύνδρομο έχει μια επίμονη πορεία.
10. Η γονοκοκκική αρθρίτιδα είναι μια συγκεκριμένη φλεγμονή της άρθρωσης που εμφανίζεται κυρίως σε γυναίκες που έχουν γονοκοκκική αιδοιοκολπίτιδα ή έχουν υποφέρει από γονόρροια. Η γονοκοκκική αρθρίτιδα συνοδεύεται από υψηλή θερμοκρασία σώματος, ρίγη, αύξηση των λευκοκυττάρων στο αίμα. Συνήθως επηρεάζει το γόνατο, τον αστράγαλο, τις αρθρώσεις του καρπού με την ταχεία ανάπτυξη της ατροφίας των γύρω μυών. Στο δέρμα γύρω από τις αρθρώσεις εμφανίζονται οζίδια, παλμοί, κυστίδια και φλύκταινες. Οι γονοκόκκοι βρίσκονται στο αρθρικό υγρό.
11. Βορρελίτιδα που μεταδίδεται με κρούστα - μια μεταδοτική λοίμωξη, ο αιτιολογικός παράγοντας της οποίας είναι η σπειροχαιτία, διεισδύοντας στο ανθρώπινο σώμα με κρότωνες ιξωδικών κρότωνων. Οι ασθενείς αναπτύσσουν οξεία, επαναλαμβανόμενη μονο- ή ολιγοαρθρίτιδα, η οποία συνδυάζεται με χρόνιο ερύθημα, πυρετό, μυαλγία, λεμφαδενοπάθεια, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, νευρίτιδα. Εκτός από την αρθραλγία, οι ασθενείς αναπτύσσουν νευρολογικά σημάδια μηνιγγειοεγκεφαλίτιδας.
12. Το σύνδρομο ώθησης εκδηλώνεται με αιχμηρό πόνο στην άρθρωση του ώμου κατά την ανύψωση του βραχίονα. Η παθολογία διαγιγνώσκεται στους ανθρώπους μετά από 30 χρόνια. Ο πόνος αυξάνεται με την κίνηση και την ψηλάφηση της αρθρικής άρθρωσης, η οποία κάνει κλικ όταν χαμηλώνει τον βραχίονα. Σταδιακά αυξανόμενη αδράνεια και ατροφία των μυών που σχετίζονται με τον ώμο.

Διαγνωστικά μέτρα

Η διάγνωση της παθολογίας αρχίζει με μια συνεπή και συστηματική εξέταση του ασθενούς: με προσεκτική μελέτη των καταγγελιών, τη λήψη ιστορικού και την απόκτηση των αποτελεσμάτων μιας αντικειμενικής εξέτασης.

Μετά την αποσαφήνιση των παραπόνων του ασθενούς, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η φύση του πόνου, η διάρκειά του και ο εντοπισμός του. Πρέπει να δοθεί προσοχή σε κοινά συμπτώματα: πυρετός, ρίγη, λεμφαδενίτιδα.

• Αιμόγραμμα - τυπικά σημάδια φλεγμονής.
• Βιοχημεία αίματος - προσδιορισμός του επιπέδου ουρικού οξέος, χοληστερόλης, τρανσαμινάσης, κρεατινίνης, αλκαλικής φωσφατάσης, ασβεστίου, φωσφόρου, σιδήρου, πρωτεϊνικών κλασμάτων, ινωδογόνου, πρωτεΐνης C-reactive, σιαλικού οξέος.
• Ανοσογραφήματα - Β- και Τ-λεμφοκύτταρα, μονοκύτταρα, φαγοκύτταρα, συμπλήρωμα.
• Η μελέτη του αρθρικού υγρού - ο ορισμός του χρώματος, της συνέπειας, του ιξώδους, της διαφάνειας και της κυτταρικής σύνθεσης.
• Η γονιομετρία είναι μια μέθοδος έρευνας που έχει σχεδιαστεί για να αξιολογεί τις κινητικές λειτουργίες των αρθρώσεων.
• Η ακτινογραφία είναι η πιο αξιόπιστη διαγνωστική μέθοδος που προσδιορίζει τις αλλαγές στην πληγείσα άρθρωση.
• Η σπινθηρογραφία ραδιοϊσοτόπων είναι μια μέθοδος για την ανίχνευση φλεγμονωδών και δυστροφικών αλλαγών σε μια άρθρωση. Τα οστεοτροπικά ραδιοφαρμακευτικά προϊόντα συσσωρεύονται στις πληγείσες περιοχές των αρθρώσεων, οι οποίες εμφανίζονται στο σπινθηρογράφημα.
• Η αρθροσκόπηση είναι μια μέθοδος για την εξέταση αρθρώσεων που επιτρέπει την επιθεώρηση της κοιλότητας και την ταυτοποίηση ελαττωμάτων.
• Μια βιοψία της προσβεβλημένης περιοχής συνήθως εκτελείται κατά τη διάρκεια της αρθροσκόπησης.

Με βάση τις καταγγελίες, τα αναμνηστικά δεδομένα και τα αποτελέσματα της έρευνας, γίνεται διαφορική διάγνωση παθολογιών που εκδηλώνουν αρθρικό σύνδρομο.

Ιατρικά γεγονότα

Η θεραπεία του αρθρικού συνδρόμου πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς μετά από επίσκεψη σε ειδικό. Η φαρμακευτική θεραπεία συνίσταται στη συνταγογράφηση των ακόλουθων ομάδων φαρμάκων στους ασθενείς:

1. ΜΣΑΦ - μελοξικάμη, ιβουπροφαίνη, δικλοφενάκη, κετοπροφαίνη.
2. Γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακα - πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη.
3. Χονδροπροστατευτικά - Alflutop, θειική χονδροϊτίνη.
4. Αντιπλημμυρικά για την ανακούφιση του πόνου - "No-shpa", "Spazmalgon".
5. Μυοχαλαρωτικά - "Serdalud", "Mydocalm".
6. Προκειμένου να βελτιωθούν οι μεταβολικές διεργασίες στα οστά και τους χόνδρους, έχουν συνταγογραφηθεί ATP, αλόη και υαλοειδές.
7. Θεραπεία με βιταμίνες - λιποδιαλυτές βιταμίνες Α, D, Ε, ασκορβικό και φολικό οξύ.
8. Η λοιμώδης αρθρίτιδα αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικό ευρέος φάσματος.
9. Ενδοαρθρική χορήγηση "Υδροκορτιζόνη", "Kenalog", "Diprospan". Εφαρμόστε νεοκαηχητικό αποκλεισμό.

Για να μειωθεί ο πόνος, οι ψυχρές εφαρμογές, οι θερμικές διαδικασίες, η διαθερμία, η εμβάπτιση σε ένα λουτρό ζεστού νερού, η διαδερμική ηλεκρονευροδιέγερση παρουσιάζονται.

Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην ενδοπροθεραπεία των προσβεβλημένων αρθρώσεων. Διεξάγεται με την παρουσία συνδρόμου έντονου πόνου που δεν υπόκειται σε συντηρητική θεραπεία, με σοβαρή βλάβη της κινητικής λειτουργίας.

Οι ειδικοί δίνουν στους ασθενείς τους τις ακόλουθες κλινικές οδηγίες:

• να έχετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής
• ομαλοποιήστε το σωματικό βάρος
• να κάνεις ό, τι μπορείς,
• φορέστε άνετα παπούτσια
• χρησιμοποιήστε ορθοπεδικά πέλματα, ορθώσεις, μαξιλάρια γονάτου και συγκρατητές.

Οι ειδικοί διδάσκουν στους ασθενείς τους τα σωστά στερεότυπα των καθημερινών κινήσεων που μειώνουν την καταπόνηση των αρθρώσεων.

Αρθρικό σύνδρομο στα παιδιά

Αρθρικό σύνδρομο στα παιδιά

Ελέγξτε τον έλεγχο της αρχικής γνώσης των μαθητών

1. ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ ΤΟΥ ΡΕΥΜΑΤΙΣΜΟΥ

4. Ερύθημα στο πρόσωπο με τη μορφή πεταλούδας.

5. Η ήττα των εγγύς μυών.

2. ΓΙΑ ΝΑ ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΘΕΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ Η ΡΕΥΜΑΤΙΣΜΟΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΑΝΑΚΑΛΥΨΕΙ

1. Αύξηση του τίτλου ASLO.

2. Αυξημένη τρανσαμινάση στο αίμα.

3. Η παρουσία των δεικτών οξείας φάσης στο αίμα.

4. Αυξημένη κρεατίνη φωσφοανιζόλη στο αίμα.

3. ΣΤΑ ΜΙΚΡΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΤΟΥ ΡΕΥΜΑΤΙΣΜΟΥ ΣΧΕΤΙΚΑ

2. Ελκυστική στοματίτιδα.

5. Πλέγμα έφτασε.

4. ΣΤΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ Η ΡΕΥΜΑΤΙΣΜΟΣ ΣΧΕΤΙΖΕΤΑΙ

3. Discoid εξάνθημα.

4. Ερύθημα σε σχήμα δακτυλίου.

5. Οζώδες ερύθημα.

5. ΤΑ ΚΥΡΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΤΟΥ ΡΕΥΜΑΤΙΣΜΟΥ ΕΙΝΑΙ

4. Αρχικό ερύθημα.

5. Ρευματικοί οζίδια.

6. Σε ένα 10χρονο αγόρι παρατηρείται ο πόνος και οίδημα των αρθρώσεων του γονάτου και των αρθρώσεων, η θερμοκρασία των 38 ° C. ΤΟ ΑΡΙΣΤΕΡΟ ΣΥΝΟΛΟ ΤΗΣ ΚΡΥΣΑΣ ΑΥΞΗΣΕ ΜΕ 2 CM. ΟΙ ΤΟΝΟΙ ΤΩΝ ΑΚΟΛΩΝ ΕΙΝΑΙ ΣΦΑΙΡΟΥΜΕΝΟΙ. ΜΙΑ ΕΒΔΟΜΑΔΑ ΜΕΤΑΦΟΡΑΣ ΑΓΓΕΛΟΣ. Η ΠΡΟΚΑΤΑΡΚΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΑΣ:

1. μετα-μολυσματική μυοκαρδίτιδα.

4. σηπτική καρδίτιδα.

5. αντιδραστική αρθρίτιδα.

7. ΓΙΑ ΤΟ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΡΕΥΜΑΤΙΣΜΟ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΗΝ ΚΙΖΕΛ ΚΑΙ ΤΟΝ JONS NESTEROV, ΤΑ ΒΑΣΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΙΝΑΙ

1. αύξηση του τίτλου της αντιστρεπτολυσίνης "Ο" (ASLO).

2. κοιλιακό σύνδρομο.

4. Μείωση του κύματος Τ στο ΗΚΓ.

5. αύξηση του QT σε ένα ΗΚΓ.

8. ΕΝΑ ΠΑΙΔΙ ΜΕ ΠΡΟΚΑΤΑΡΚΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ "ΡΕΥΜΑΤΙΣΜΟΥ" ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΕΙ ΤΙΣ ΑΚΟΛΟΥΘΕΣ ΕΡΕΥΝΕΣ

1. κλινική ανάλυση του αίματος σε εξωτερική βάση ·

2. Βιοχημική εξέταση αίματος σε εξωτερική βάση.

3. καρδιο διαβουλευσης.

5. Το ΗΚΓ είναι εξωτερικά.

9. ΠΑΙΔΙΑ ΜΕ ΥΨΗΛΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ "ΡΕΥΜΑΤΙΣΜΟΥ" ΕΙΝΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΑ ΝΑ ΟΡΙΣΘΟΥΝ ΤΑ ΣΠΙΤΙΑ ΣΤΗΝ ΝΟΣΗΛΕΙΑ

5. ιβουπροφαίνη + suprastin.

10. Το παιδί νοσηλεύεται για δεύτερη μέρα από την έναρξη της αρθρίτιδας. ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑ 38, 8 °, ΒΕΝΕΣ ΚΑΙ ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΩΝ ΣΩΜΑΤΙΔΙΩΝ ΔΙΑΤΗΡΟΥΝΤΑΙ. ΣΥΣΤΟΛΙΚΟΣ ΘΟΡΥΒΟΣ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΟΥ, ESR - 45 MM / Η. ΕΙΝΑΙ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΟ ΓΙΑ ΝΑ ΟΡΙΣΘΕΙ ΟΛΑ ΤΑ ΠΟΥ ΔΕΝ ΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΙ ΕΚΤΟΣ

4. κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενεάς ·

Αρθρικό σύνδρομο στα παιδιά

Ελέγξτε τον έλεγχο των γνώσεων των μαθητών στην έξοδο

1. ΠΟΙΑ ΑΠΟ ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΠΟΥ ΑΝΑΓΡΑΦΟΝΤΑΙ ΕΙΝΑΙ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΡΕΜΑΤΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ;

1. Η ήττα των μεγάλων και μέσων αρθρώσεων.

2. Συμμετρία της βλάβης.

3. Η αποτελεσματικότητα της αντιφλεγμονώδους θεραπείας.

4. Έλλειψη αναπηρίας.

5. Φωτεινότητα των φλεγμονωδών αλλαγών.

2. ΣΤΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΤΗΣ ΡΕΥΜΑΤΟΣ ΑΡΘΡΙΤΗΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ:

1. Η ταχεία επίδραση της αντιφλεγμονώδους θεραπείας.

2. Βλάβη στις μικρές αρθρώσεις των χεριών.

3. Βλάβη στις αρθρώσεις των ποδιών.

4. Βλάβη στις αρθρώσεις της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

5. Η απουσία έκχυσης στην κοινή κοιλότητα.

3. ΣΤΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΤΗΣ ΡΕΥΜΑΤΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΗΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ:

1 Συμμετρία των βλαβών μεγάλων αρθρώσεων.

3. Αποτελεσματικότητα της αντιφλεγμονώδους θεραπείας.

4. Συμμετρική αλλοίωση μικρών αρθρώσεων.

4. ΣΤΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΤΗΣ ΡΕΥΜΑΤΟΣ ΑΡΘΡΙΤΗΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ:

1. Αρθρίτιδα που διαρκεί περισσότερο από 3 εβδομάδες.

2. Παρουσία καρδιακών παθήσεων.

3. Ρευματοειδής ασθένεια των οφθαλμών.

4. Η ήττα του νευρικού συστήματος.

5. Η απουσία της πρωϊκής δυσκαμψίας.

5. ΣΤΑ ΕΡΓΑΤΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗΣ ΑΡΘΡΙΤΗΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ:

1. Η παρουσία στρεπτοκοκκικών αντισωμάτων.

2. Θετική αντίδραση Wright-Hedelson.

3. Σπορά από τη β-αιμολυτική στρεπτόκοκκο ομάδα ρινοφάρυγγα Α.

4. Η παρουσία του ρευματοειδούς παράγοντα.

5. Θετική C-αντιδρώσα πρωτεΐνη.

6. ΣΕ ΡΕΤΕΝΟΛΟΓΙΚΑ ΣΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗΣ ΑΡΘΡΙΤΗΣ:

1. Οφθαλμική οστεοπόρωση.

2. Η στένωση του χώρου των αρθρώσεων.

3. Κοινή Usuratsiya.

4. Νεκρωσία του μηριαίου κεφαλιού.

5. Νεκροσία του κεφαλιού του ώμου.

7. ΣΤΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΤΗΣ ΡΕΥΜΑΤΟΣ ΑΡΘΡΙΤΗΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ:

1. Πρωινή ακαμψία.

2. Εξιδρώστε την κοιλότητα της άρθρωσης.

3. Tendosynovit ή θυλακίτιδα.

4. Μυική ατροφία.

5. Ρευματοειδής οφθαλμική ασθένεια.

8. ΕΑΝ ΑΚΟΛΟΥΘΟΥΝ ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΤΟΥ ΡΕΤΙΖΕΡ, ΕΧΟΥΝ ΑΚΟΛΟΥΘΕΙΤΕ ΤΑ ΑΚΟΛΟΥΘΑ ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΗΜΑΤΑ:

1. Η ήττα των βλεννογόνων των ματιών.

9. ΓΙΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΟΥ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ:

1. Νόσος της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

2. Βγείτε στην κοιλότητα της άρθρωσης.

10. ΟΙ ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΕΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΕΣ ΜΠΟΡΟΥΝ ΝΑ ΠΑΡΑΚΑΛΟΥΝ:

1. υψηλό πυρετό.

3. διευρυμένοι λεμφαδένες.

5. Όλα τα παραπάνω.

11. ΓΙΑ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΕΙΣ ΤΗΣ ΖΗΜΙΑΣ ΤΩΝ ΓΕΝΙΚΩΝ ΔΙΣΚΩΝ ΤΗΣ ΡΟΥΜΑΤΟΕΙΔΗΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΦΥΣΙΚΗΣ ΦΥΣΗΣ ΠΙΟ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΚΟ:

1. θετική αντίδραση Mantoux.

2. ακτινολογικά δεδομένα ·

3. προσδιορισμός των ανοσοσφαιρινών.

4. πάχυνση του πλευρικού υπεζωκότος.

12. Κατά τη διάρκεια της ορμονικής θεραπείας για ρευματισμούς και ρευματοειδή αρθρίτιδα, συνιστάται να συμπεριληφθεί στη διατροφή:

Αρθρικό σύνδρομο - Συχνική διάγνωση στην παιδιατρική

ΚΕΦΑΛΑΙΟ VI
ΚΟΙΝΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ
- Χαρακτηριστική αρθραλγία.
- Διαγνωστική αξία της αρθραλγίας σε διάφορες ασθένειες.
- Διαφορικά διαγνωστικά σημεία ασθενειών που αφορούν αρθραλγία.
Ο όρος «αρθραλγία» προέρχεται από δύο ελληνικές λέξεις: ο αρθρός - ο άλλος και ο άλγος - πόνος, δηλ. πόνος στις αρθρώσεις Μιλάμε περισσότερο για πόνο στις αρθρώσεις. Οι αιτίες της αρθραλγίας μπορεί να είναι η φλεγμονή των αρθρώσεων, οι δυστροφικές μεταβολές, οι μολυσματικές ή μολυσματικές αλλεργικές παθήσεις, η διαδικασία όγκου σε οποιοδήποτε όργανο ή σύστημα, συνοδεύεται από αρθρικό σύνδρομο, αιμοβλάστωση, τραύμα, μερικές σωματικές και δερματικές παθήσεις. Αυτός δεν είναι ένας πλήρης κατάλογος των πιθανών αιτιών της αρθραλγίας, αφού σχεδόν όλες οι ρευματικές ασθένειες, οι οποίες σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση είναι περίπου 100 μορφές, συνοδεύονται από αρθραλγία.
Η αρθραλγία από τη φύση της, τον χρόνο εμφάνισής της, τη διάρκεια διαφέρει από μια μεγάλη ποικιλία, η οποία προκαλείται από την ισχύ του ερεθίσματος, την κατάσταση της ίδιας της συσκευής υποδοχέα, την ατομική ευαισθησία του ασθενούς. Κατά τον προσδιορισμό της αιτίας της αρθραλγίας, πρέπει να ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα πολύ σημαντικά περιστατικά. Υποκειμενικά, τα παιδιά των πρώτων χρόνων της ζωής συχνά διαμαρτύρονται για γενικό πόνο στα άκρα ή υποδεικνύουν μια περιοχή που απέχει από την εστία φλεγμονής στην οποία ακτινοβολεί ο πόνος. Από τη μία πλευρά, αυτό οφείλεται στην τάση της αυξανόμενης οργανισμού σε γενικευμένες, γενικευμένες αντιδράσεις, από την άλλη πλευρά, η αδυναμία του παιδιού να καθορίσει τη φύση και τη θέση του πόνου. Από την άποψη αυτή, συχνά γίνονται διαγνωστικά σφάλματα.

ΚΥΡΙΟΤΕΡΕΣ ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΑΡΘΡΑΛΛΙΩΝ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ

Βραχυπρόθεσμα, «πτητικό», ο πόνος στις αρθρώσεις συμβαίνει κυρίως τη νύχτα, συχνά στις αρθρώσεις των κάτω άκρων - στο γόνατο και στον αστράγαλο. Η εμφάνισή τους συνδέεται με την αυξημένη ανάπτυξη του παιδιού κατά τη διάρκεια των λεγόμενων περιόδων επέκτασης, με έντονη σωματική άσκηση και αθλήματα. Κλινικά και ραδιολογικά, οι αρθρώσεις συνήθως δεν αλλάζουν και με την πάροδο του χρόνου ο πόνος εξαφανίζεται χωρίς παρέμβαση. Η εξαίρεση είναι η ασθένεια Osgood-Schlatter, η οποία χαρακτηρίζεται από βλάβη της αποφυσής της κνήμης στην περιοχή της οστεοπόρωσης. Αυτή η ασθένεια είναι πιο συχνή σε αγόρια ηλικίας 13-17 ετών. Η φλεγμονή απουσιάζει. Τα παιδιά αισθάνονται πόνο στην άρθρωση του γόνατος και στην κνησμό των κνημών κατά τις κινήσεις, τα άλματα και το περπάτημα. Οίδημα εμφανίζεται μερικές φορές στην ίδια περιοχή. Ραδιολογικά σημειωμένη πάχυνση των μαλακών ιστών πάνω από την απόφυση της κνήμης. Η νόσος περνά 1-2 χρόνια χωρίς ειδική θεραπεία. Με έντονο πόνο, μπορείτε να προτείνετε ανάπαυση, παυσίπονα.
Η κύρια αιτία της αρθραλγίας στα παιδιά είναι η αρθρίτιδα - διάφορα είδη φλεγμονωδών διεργασιών, τόσο άμεσα στις αρθρώσεις όσο και μη σχετιζόμενες με αυτές. Αυτό οφείλεται σε κάποιο βαθμό στο γεγονός ότι η αρθρική μεμβράνη της άρθρωσης είναι ένα από τα γεφύρια των ανοσολογικών αντιδράσεων. Είναι πλούσιο σε λεμφοειδή κύτταρα και ανταποκρίνεται σε αντιγονικά ερεθίσματα όπως οι λεμφαδένες. Οι βιολογικά δραστικές ουσίες που απελευθερώνονται ταυτόχρονα, ερεθίζουν ευαίσθητες νευρικές απολήξεις, μπορούν να προκαλέσουν πόνο στην άρθρωση. Με την ανάπτυξη της αρθρίτιδας, η αύξηση του πόνου οφείλεται σε μηχανικούς παράγοντες - αυξημένη πίεση ιστού, εμφάνιση εκχύσεως στην άρθρωση, διακυμάνσεις στην οσμωτική πίεση κλπ. Με την αρθραλγία που προκύπτει από τη φλεγμονώδη διαδικασία στην άρθρωση, ο πόνος εμφανίζεται συχνότερα κατά το δεύτερο ήμισυ της νύχτας ή το πρωί, δηλ. μετά από μια μεγάλη ανάπαυση. Αυτά είναι τα λεγόμενα πρωινά, ή "εκκίνηση", πόνοι που σχετίζονται με τη βλάβη των μαλακών ιστών - τις ινώδεις και αρθρικές μεμβράνες της άρθρωσης.
Σε αυτή την περίπτωση, η αρθραλγία μειώνεται μετά την κίνηση και το βράδυ.
Με ρευματισμούς - ρευματικό πυρετό, έντονος πόνος στις αρθρώσεις μπορεί να εμφανιστεί σε 2-3 εβδομάδες. μετά από στηθάγχη ταυτόχρονα με τη θερμοκρασία του υποφθαλίου, συχνότερα χωρίς κλινικά σημεία αρθρίτιδας.
Την ίδια στιγμή ή μετά από 1-2 εβδομάδες. υπάρχουν αλλαγές στην καρδιά (ρευματική καρδιοπάθεια) ή, λιγότερο συχνά, στο νευρικό σύστημα (χορεία). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αρθραλγία μετά από 7-10 ημέρες εξαφανίζεται χωρίς συνέπειες, σε άλλες αναπτύσσεται πραγματική ρευματική αρθρίτιδα. Οι πόνοι είναι επιδεινωμένοι, συχνότερα οι μεγάλες αρθρώσεις των κάτω άκρων επηρεάζονται και η συμμετρία της βλάβης δεν είναι απαραίτητη. Η φλεγμονή περνά από μια άρθρωση στην άλλη. Ο πρώτος επηρεάζει το γόνατο και τον αστράγαλο, έπειτα τον καρπό, τους αγκώνες.
Μερικές φορές ο πόνος στις αρθρώσεις με ρευματισμούς συνοδεύεται από πυρετό μέχρι 38-39 ° C. Οι πολυαρθραλγίες παρατηρούνται συχνά χωρίς ορατές αλλαγές στις αρθρώσεις. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της ρευματικής διαδικασίας στις αρθρώσεις είναι η οξεία φύση της χωρίς μεταβατικό στάδιο. Οι αρθρώσεις δεν παραμορφώνονται στην περίπτωση αυτή και ο όγκος των κινήσεων διατηρείται πλήρως σε αυτά. Για τη διαφορική διάγνωση της ρευματικής πολυαρθραλγίας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ανοσολογικές δοκιμασίες και μεθοδολογικές μέθοδοι για τη μελέτη του καρδιαγγειακού και του νευρικού συστήματος.
Συχνά συνοδεύεται από επίμονη αρθραλγία έξαρση χρόνιας αμυγδαλίτιδα ή οξεία στηθάγχη, μπορεί να συμβεί σε μολυσματικές ασθένειες (πύλη εισόδου της λοίμωξης συχνά είναι ρινοφάρυγγα, παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος οργάνων και των εντέρων), ενάντια εντερικές λοιμώξεις (Yersinia, Salmonella, σιγκέλωση, και άλλοι.). Με τον τελευταίο, η φλεγμονή της αρθρικής μεμβράνης έχει αντιδραστική φύση και μπορεί να αναπτυχθεί μετά από 1-1,5 εβδομάδες. από την αρχή της μόλυνσης. Το μολυσματικό παθογόνο στο αρθρικό υγρό, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύεται. Αυτό το είδος κοινών εκδηλώσεων ονομάζεται αντιδραστική αρθρίτιδα.
Η λοίμωξη με χλαμύδια προκαλεί το επονομαζόμενο σύνδρομο ουρήθρου-οφκουζινόβιου. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια αρχίζει συχνά με ουρηθρίτιδα χαμηλού συμπτώματος και στη συνέχεια εντάσσονται αρθραλγία, αρθρίτιδα και επιπεφυκίτιδα. Αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων ονομάζεται νόσο του Reiter. Η βλάβη των αρθρώσεων (γόνατο, αστράγαλος, αρθρώσεις ποδιών) είναι συνήθως ασύμμετρη. Χαρακτηριστική επίμονη αρθραλγία, ανάπτυξη αρθρίτιδας. Τις περισσότερες φορές επηρεάζει την άρθρωση του μεγάλου δάκτυλου. Παρατηρήθηκε μπλε-μοβ χρώμα του δέρματος του δακτύλου και "λουκάνικο" την παραμόρφωση του. Η διαδικασία εκτείνεται μέχρι τον ιερό θηλαστικό (συνήθως στη μία πλευρά). Διαγνωστικώς, εκτός από την τριάδα των κλινικών συμπτωμάτων, είναι σημαντικές ανίχνευση χλαμυδίων σε αποξεσμένα από την ουρήθρα και τον επιπεφυκότα, παρουσία οροθετικά αντιδράσεων, καθώς και ακτινολογικά σημεία - της μονομερούς Ιερολαγονίτιδα. Η νόσο του Reiter στο 65% των περιπτώσεων εμφανίζεται σε παιδιά με αντιγόνο ιστοσυμβατότητας Β27.
Πιο συχνά αρθραλγία με επακόλουθη αρθρίτιδα συμβαίνει σε παιδιά με νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα (JRA). Πρόκειται για μια σύνθετη ασθένεια ασαφούς αιτιολογίας με αυτοάνοση παθογένεση, η οποία έχει δύο κύριες μορφές - αρθρικό και συστηματικό ή αρθρικό-σπλαχνικό (συχνά αρθρικό σχήμα παρατηρείται). Η ασθένεια είναι χρόνια, προοδευτική. Σε 40-50% των περιπτώσεων, οι ασθενείς γίνονται άτομα με ειδικές ανάγκες. Ο πόνος μπορεί να συμβεί σε μία, δύο ή περισσότερες αρθρώσεις ταυτόχρονα. Η επίμονη πόνος σε μια άρθρωση, συνήθως στον δεξιό ή αριστερό αστράγαλο, μπορεί να συνοδεύεται από βλάβη στα μάτια - μονομερής ή διμερής ρευματοειδής ραγοειδίτιδα, συχνά πλήρης απώλεια όρασης. Όταν η επίμονη μονοαρθρίτιδα, ειδικά σε μικρά παιδιά, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με έναν οφθαλμίατρο. Με την εμπλοκή στη φλεγμονώδη διεργασία 2-3 (ολιγοαρθρίτιδα) και περισσότερο (κατά πρώτον μεγάλες) αρθρώσεις, η συμμετρία της βλάβης είναι τυπική. Η περίοδος αρθραλγίας χωρίς ορατές αλλαγές στην άρθρωση συμβαίνει συχνότερα βραχυπρόθεσμα (1-2 εβδομάδες). Στη συνέχεια, υπάρχουν τυπικές φλεγμονώδεις αλλαγές στην παραβίαση της διαμόρφωσης της άρθρωσης και ο περιορισμός του εύρους των κινήσεων σε αυτήν λόγω μυϊκών συστολών. Μερικές φορές, με την αλλεργική εκδοχή του JRA, η αρθραλγία είναι ιδιαίτερα έντονη. Εμφανίζονται τις πρωινές ώρες, κατά κανόνα, συνοδεύονται από αύξηση της θερμοκρασίας έως 39-40 ° C και την εμφάνιση αλλεργικών εξανθημάτων στις εκτεινόμενες επιφάνειες των άκρων.
Αυτή η τριάδα των συμπτωμάτων στην περίπτωση αυτή έχει μεγάλη διαγνωστική αξία.
Γενικά, η διάγνωση είναι δύσκολη και χρησιμοποιούνται τα διαγνωστικά κριτήρια του Αμερικανικού και Ανατολικοευρωπαϊκού Ρευματολογικού Συλλόγου. Σημαντικές η έγκαιρη διάγνωση της νόσου και την παρακολούθηση του παιδιού στο ρευματολόγο, καθώς νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα παίρνει πολύ σοβαρή και μακροχρόνια θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών ( «βασικός») φαρμάκων, και μερικές φορές κορτικοστεροειδή. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο κλινικών, εργαστηριακών και μελετών.

Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα ή η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα παρατηρείται συχνότερα στους άνδρες και τους νέους άνδρες. Πόνος συμβαίνουν σε διάφορα μέρη της σπονδυλικής στήλης (κεντρική μορφή), μείζων «ρίζα» (ώμος, το ισχίο) αρθρώσεις (μορφή rizomielicheskaya) μαζί με πόνο στη σπονδυλική στήλη ή προηγείται αυτών, στις περιφερειακές αρθρώσεις (περιφερική μορφή) ή σε μικρές αρθρώσεις, όχι μόνο η σπονδυλική στήλη, αλλά και βούρτσες (σκανδιναβική μορφή). Η ασθένεια αναπτύσσεται αργά, σε μια περίοδο 15-20 ετών, έτσι ώστε τα παιδιά να διαγιγνώσκονται πολύ λιγότερο συχνά από τους ενήλικες. Η αιτιολογία της νόσου είναι άγνωστη. Εξετάζεται η γενετική προδιάθεση, καθώς και η συσχέτιση με το αντιγόνο ιστοσυμβατότητας B27 (HLA - B27). Ένα πρώιμο σημάδι μπορεί να είναι η εμφάνιση του πόνου στα τακούνια - στους χώρους όπου προσκολλάται ο τένοντα του Αχίλλειου στον αστράγαλο, καθώς και στους χώρους όπου οι άλλοι τένοντες συνδέονται με το οστό (ενθεραπεία). Η παθολογική διαδικασία εκτείνεται κυρίως στον ιερό θηλαστικό και στη σπονδυλική στήλη. Υπάρχει μια προοδευτική καταστροφή του χόνδρου με την αγκύλωση της ειλεοκρακτικής άρθρωσης. Το κύριο κλινικό σημάδι της νόσου είναι η αγκύλωση μικρών αρθρώσεων. Σταδιακά, εμφανίζεται ο εκφυλισμός των μεσοσπονδύλιων δίσκων και της αρθρικής κάψουλας με χονδροειδή μεταπλασία και μετέπειτα οστεοποίηση του ινώδους δακτυλίου και της κάψουλας, η συγκόλληση συγχρονισμού. Ως αποτέλεσμα, όλοι οι αρθρικοί ιστοί οστεοποιούνται και η σπονδυλική στήλη γίνεται εντελώς ακίνητη. Στην πρώιμη διάγνωση, η ακτινολογική ανίχνευση της διμερούς σαρκοειδίτιδας είναι σημαντική. Στη συνέχεια, όταν οστεοποίηση των μεσοσπονδύλιων συνδέσμων, η σπονδυλική στήλη στην ακτινογραφία μοιάζει με ένα "ραβδί μπαμπού". Εάν υπάρχει υποψία για την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, ο ασθενής θα πρέπει να παραπεμφθεί για να συμβουλευτεί έναν ρευματολόγο και έναν οφθαλμίατρο, καθώς μπορεί να αναπτυχθεί ραγοειδίτιδα. Σε περίπτωση αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, χρησιμοποιούνται μη ειδικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs) και μέθοδοι λειτουργικής αποκατάστασης. Η θεραπεία είναι αναποτελεσματική.
Διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού σε παιδιά (DBST). Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, η αρθραλγία στο ντεμπούτο του SLE, του φωτεινού αντιπροσώπου του DBST, συμβαίνει σε 80-100% των περιπτώσεων. Το κοινό σύνδρομο με ΣΕΛ μπορεί να έχει πολλές επιλογές. Για την αρχική περίοδο της ασθένειας, είναι χαρακτηριστική πολυαρθραλγία πτητικής φύσης και ασυμμετρική βλάβη των αρθρώσεων. Στο ύψος της νόσου, οι συμμετρικές αλλοιώσεις των αρθρώσεων με σημεία μέτριας αρθρίτιδας, οίδημα των περιαρθρικών ιστών και πρωινή δυσκαμψία είναι πιο χαρακτηριστικές. Στη διαφορική διάγνωση, τα κριτήρια για την έγκαιρη διάγνωση του SLE είναι σημαντικά.
Η αρθραλγία είναι συχνά ένα από τα αρχικά συμπτώματα της συστηματικής σκληροδερμίας. Συχνά μετατρέπονται σε υποξεία ή χρόνια αρθρίτιδα, η κλινική εικόνα είναι παρόμοια με τη ρευματοειδή. Οι αρθρώσεις επηρεάζονται συμμετρικά. Χαρακτηρίζεται από την εμπλοκή στη διαδικασία των μικρών αρθρώσεων του χεριού και του καρπού με ελάχιστες εξιδρωματικές εκδηλώσεις, αλλά έντονη συμπίεση των μαλακών ιστών, η ανάπτυξη συσπάσεων κάμψης, υπογούλων. Για την διαφορική διάγνωση των κοινών ασθενειών σε σκληρόδερμα είναι πολύ σημαντικό να αλλάξετε το δικό σας δέρματος και του υποδόριου ιστού (διαταραχές μελάγχρωσης, σκλήρυνση, ατροφία, χαρακτηριστική λάμψη) και αυτά τα ακτινογραφικά τα σημάδια ως οστεόλυσης ή επαναρρόφηση των τερματικών φάλαγγες των δακτύλων και μερικές φορές το ασβεστοποίηση μαλακού ιστού (σύνδρομο Tiberzha-Veyssenbaha ).
Η σοβαρή αρθραλγία μπορεί να προκληθεί από τη φυματιώδη βλάβη των αρθρώσεων. Η φυσαλιδώδης εστίαση συνήθως βρίσκεται βαθιά στο σπογγώδες τμήμα του οστού και στην περιοχή της επιφύσεως ή της μεταφύσεως. Συχνά επηρεάζει τη σπονδυλική στήλη και τις μεγάλες αρθρώσεις - ισχίο, γόνατο. Η αρχική περίοδος της διαδικασίας στο οστό μπορεί να αναπτυχθεί χωρίς κλινικές εκδηλώσεις. Ο ασθενής παραπονείται για αδυναμία, κόπωση, διαταραχές στο βάδισμα. Όταν η διαδικασία μετακινείται στις αρθρικές επιφάνειες των οστών και στην ήττα της αρθρικής μεμβράνης και των περιαρθρικών ιστών, υπάρχει οξεία πόνος στην άρθρωση, που συνοδεύεται από οδυνηρή σύσπαση. αυξανόμενα σημάδια φλεγμονής. εικόνα ακτίνων Χ του φυματίωσης αλλοιώσεων κοινού: προφέρεται λέπτυνση οστεοπόρωση φλοιώδη μακρά οστά, το σχηματισμό των αλλοιώσεων αποικοδόμησης, κοιλότητες που περιέχουν φυλακίζει και να λιώσει επίστρωση αρθρικού χόνδρου. Ανασκόπηση, θετικές δοκιμασίες φυματίνης, η κατάσταση των εσωτερικών οργάνων, ιδιαίτερα η λεμφική συσκευή του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας, η ακτινογραφία και η τομογραφία, η βιοψία παρακέντησης είναι σημαντικές για τη διάγνωση. Επίσης απαιτείται μικροβιολογικές μελέτες (φύτευση χλωρίδα στο περιβάλλον, η μόλυνση των πειραματόζωων), αλλά κατά τα τελευταία θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μακροχρόνια χρήση αντιβιοτικών μειώνει δραστικά την αξία των αποτελεσμάτων (15%). Ένα καλό αποτέλεσμα (σε 100% των περιπτώσεων) στη διάγνωση της φυματιώδους αρθρίτιδας μπορεί να επιτευχθεί μόνο αν το υλικό βιοψίας λαμβάνεται με επιτυχία από το κέντρο των οστών.
Ο πόνος στην περιοχή της άρθρωσης συνδέεται συχνά με την ανάπτυξη όγκων, ειδικότερα δε το synovioma - ένας όγκος που προέρχεται από την αρθρική μεμβράνη της άρθρωσης. χονδροβλάστωμα (όγκος Kodmaki), που εντοπίζεται συχνότερα στην εγγύς επιφύλεια του βραχιονίου και της κνήμης. οστεοβλαστοκλάστωμα ή "μυελοειδές όγκο", που αποτελείται από γιγαντιαία οστεοβλαστικά κύτταρα και οστεοκλάστες. Οι όγκοι είναι καλοήθεις και κακοήθεις. Στη διάγνωση όγκων ιδιαίτερης αξίας είναι ακτινολογικά, ακτινολογικά και ιστολογικά δεδομένα.
Η αρθραλγία και η αρθρίτιδα μπορεί να είναι μία από τις εκδηλώσεις της διαδικασίας του όγκου, που εντοπίζονται όχι μόνο στο μυοσκελετικό σύστημα αλλά και έξω από αυτό, με τη μορφή παρανεοπλαστικού συνδρόμου. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται επίμονη αρθραλγία, συνοδευόμενη από επίμονο πυρετό, μικροαδενάθεια, προοδευτική δυστροφία και αναιμία. Από τους κακοήθεις όγκους που ενέχουν το αρθρικό σύνδρομο, τα παιδιά συχνότερα εμφανίζουν νευροβλάστωμα με μεταβολές στη θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και μακρά σωληνοειδή κόκαλα.
Οι εκφρασμένες αρθραλγίες και αρθρίτιδα παρατηρούνται σε μερικές αιματολογικές ασθένειες. Έτσι, όταν ένα από λευχαιμιών παρανεοπλασματικών συνδρόμων άρθρωση χαρακτηρίζεται από πρώτο πτητικό αρθραλγίες αλλοίωση με ασύμμετρη αρθρώσεις, και στη συνέχεια πιο έντονη με αιχμηρά μόνιμο πόνο της αρθρίτιδας στις αρθρώσεις, εξιδρωματική συνιστώσα και επώδυνη συσπάσεις. Με τη λευχαιμία, η αρθραλγία συχνά συνοδεύεται από οσαλγία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κύρια διαγνωστική υλικό μελέτης σημασία trepanobiopsy, Χ-ακτίνες των οστών, στην οποία βρίσκονται το μεγαλύτερο εστίες της καταστροφής σε περιοχές των οστών μεταφυσιακού και περιοχές της καταστροφής στην συμπαγής ουσία οστού υπό τη μορφή Uzury (οστού, «σκώρος-τρώγεται»). Χαρακτηριστική ισοπέδωση των σπονδυλικών σωμάτων - λευχαιμική brevissondiliya.
Η βλάβη των αρθρώσεων, που εκδηλώνεται ως αρθραλγία ή αρθρίτιδα, μπορεί να είναι ένα από τα σημάδια της αιμορραγικής αγγειίτιδας (νόσο του Schönlein - Genoch). Αιτιολογικά, η αιμορραγική αγγειίτιδα αποδίδεται σε λοιμώδεις-αλλεργικές ασθένειες, αλλά οι λόγοι για την εμφάνισή της είναι εντελώς ασαφείς. Το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι ένα πολυμορφικό, κυρίως αιμορραγικό εξάνθημα, εντοπισμένο στα κάτω άκρα, μεγάλες αρθρώσεις, γλουτοί. Σε 42-72% των ασθενών παρατηρείται επίσης σύνδρομο αρθρικού, συνήθως με μορφή αρθραλγίας, πιο συχνά συμμετρικής, σε μεγάλες αρθρώσεις - γόνατο, αστράγαλος. Μερικές φορές, η αρθρίτιδα αναπτύσσεται με εξιδρωματικό συστατικό στους περιαρθτικούς ιστούς ή με αγγειοοίδημα στην περιοχή των αρθρώσεων (αγγειοοίδημα). Το αρθρικό σύνδρομο, κατά κανόνα, είναι ασταθές και περνά χωρίς συνέπειες μέσα σε λίγες μέρες. Η διάγνωση γίνεται με βάση το τυπικό εξάνθημα και τον συνδυασμό του με τα κοιλιακά και νεφρικά σύνδρομα.
Τραυματική βλάβη στον σύνδεσμο. Οι τραυματισμοί, ιδιαίτερα του γόνατος, παρατηρούνται συχνότερα σε παιδιά εφήβων κατά τη διάρκεια αθλητικών και υπαίθριων παιχνιδιών. Με μικρούς τραυματισμούς, είναι δυνατή μόνο το σύνδρομο πόνου, μερικές φορές με εξωτερικές εκδηλώσεις με τη μορφή τριβής ή μώλωπας. Με πιο σοβαρό τραυματισμό, αναπτύσσεται μετατραυματική αρθρίτιδα, η συλλογή συσσωρεύεται στην κοινή κοιλότητα, τα περιγράμματα της άρθρωσης μεταβάλλονται σημαντικά, η λειτουργία της διαταράσσεται και ο πόνος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της κίνησης. Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η βοήθεια ενός τραυματολόγου.
Διαφορικά διαγνωστικά συμπτώματα ασθενειών που αφορούν αρθραλγία και αρθρίτιδα παρατίθενται στον Πίνακα. 7
Πίνακας 7. Ορισμένα διαφορικά διαγνωστικά σημεία ασθενειών που περιλαμβάνουν αρθρίτιδα και αρθραλγία

Ρευματισμοί
Λοιμώδης-αλλεργική αρθρίτιδα (για αμυγδαλίτιδα, ιική ηπατίτιδα, γρίπη, ιλαρά, κ.λπ.)

ΚΟΙΝΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ

Ένας συνδυασμός είναι το μόνο δομικό και λειτουργικό σύστημα που αποτελείται από στοιχεία που συνδέονται στενά μεταξύ τους από το εσωτερικό περιβάλλον και τα συστήματα σώματος. Οι κλινικές εκδηλώσεις της βλάβης των αρθρώσεων είναι ενσωματωμένες σε ένα κοινό σύνδρομο συμπτωμάτων - αρθρικό σύνδρομο. Το αρθρικό σύνδρομο είναι μία από τις συχνότερες εκδηλώσεις παθολογικών καταστάσεων που απαντώνται μεταξύ των ρευματικών και άλλων ασθενειών στα παιδιά.

Στα παιδιά, το κύριο σύμπτωμα της βλάβης των αρθρώσεων είναι ο πόνος στην άρθρωση - αρθραλγία. Η αρθραλγία είναι ένας πόνος σε μια άρθρωση χωρίς εξωτερική εκδήλωση φλεγμονής, μια ασταθής φύση που μπορεί να διαρκέσει για μερικά δευτερόλεπτα ή για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η αιτία της αρθραλγίας μπορεί να είναι η αρθρίτιδα - φλεγμονώδεις νόσοι των αρθρώσεων, η αρθρική μεμβράνη της οποίας έχει μεγάλο αριθμό λεμφοειδών στρωμάτων, προκαλεί την αντίδραση της σε αντιγονικά ερεθίσματα.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ο εντοπισμός των αιτίων της αρθραλγίας:

1. Παιδιά 2-4 χρόνια της ζωής δεν μπορούν να εντοπίσουν με ακρίβεια τον πόνο, έτσι μπορεί να παραπονούνται για ένα γενικό πόνο στα άκρα, είτε το σημείο σε μια απομακρυσμένη περιοχή από το σημείο του μέγιστου πόνου (στην παθολογία του ισχίου παιδί μπορεί να παραπονούνται για πόνο στην κοιλιά, στη βουβωνική χώρα, κάτω γνάθου κεφαλαλγία, κλπ.).

2. Καταγγελίες του πόνου στην άρθρωση, το παιδί δεν αντιστοιχεί πάντα με την αληθή εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας (έτσι ώστε κωκ μπορεί να εκδηλωθεί με πόνο στο γόνατο, ινομυαλγία μπορεί να θεωρηθεί ως πόνος στις αρθρώσεις, πόνος στους μύες μετά από έντονη άσκηση μπορεί να ερμηνευθεί ως πόνος στις αρθρώσεις).

3. Η παρουσία μιας ανεξάρτητης ασθένειας των περιαρθρικών ιστών ή οστών είναι δυνατή · μπορεί να μιμηθεί την παθολογία της άρθρωσης (ασθένεια του Schlätter, τραύμα των περιαρθρικών ιστών).

Η γενική εξέταση για κοινή παθολογία περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:

- Αναμνησία της νόσου και της ζωής.

- Αξιολόγηση της κατάστασης του μυοσκελετικού συστήματος.

- Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης στην παθολογία των αρθρώσεων.

Πίνακας 6.1. Αιτίες αρθραλγίας και αρθρίτιδας στα παιδιά

Προϋποθέσεις που αφορούν την αρθραλγία και την αρθρίτιδα

Νοσολογικές μορφές, συνοδευόμενες από κοινή παθολογία

Φλεγμονώδεις αρθρώσεις

Νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα

Νεανική χρόνια αρθρίτιδα

Αρθρίτιδα σε φλεγμονώδη νόσο του εντέρου

Εκφυλιστικές ασθένειες των αρθρώσεων

Διάχυτες ασθένειες συνδετικού ιστού

Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος

Δερμάτο και πολυμυοσίτιδα

Αιμολυτική αναιμία (κληρονομική, αποκτώμενη) Αιμορροφιλία

Όγκοι οστών, χόνδρων και αρθρώσεων

Όγκοι των αρθρικών μεμβρανών

Avascular νέκρωση των οστών

Συγγενείς συστηματικές ασθένειες των αρθρώσεων

Ιογενείς λοιμώξεις (ερυθρό εξάνθημα, ιλαρά, ιική ηπατίτιδα, yersiniosis κ.λπ.)

Πρωτοπαθής και δευτερογενής ανοσοπαθολογική κατάσταση. Τραυματική αρθρίτιδα

Σύνδρομο τοξικομανίας στο παρασκήνιο της ελμινθίας, παρασιτικών ασθενειών

Σύνδρομο δηλητηρίασης στο υπόβαθρο χρόνιων εστιών μόλυνσης (τερηδόνα, χρόνια αμυγδαλίτιδα, αδενοειδίτιδα)

Η αποσαφήνιση της φύσης του πόνου στην άρθρωση έχει μεγάλη διαγνωστική αξία. Για φλεγμονώδεις εκδηλώσεις στην αρθρώσεων (αρθρίτιδα), που χαρακτηρίζεται από μια συνεχή αυθόρμητο πόνο ποικίλης έντασης, η οποία αυξάνει με παρατεταμένη άρθρωση ανάπαυση (κατά το δεύτερο μισό της νύχτας, το πρωί), η οποία προκαλεί τον ασθενή να κινηθεί περισσότερο να ανακουφίσει τον πόνο. Η φλεγμονώδης φύση της παθολογικής διαδικασίας στην άρθρωση επιβεβαιώνει την παρουσία κοινών συμπτωμάτων φλεγμονής: οίδημα (όγκος), τοπική αύξηση της θερμοκρασίας (χρώμα), ερυθρότητα (rubor), πόνος (dolor), μειωμένη λειτουργία (functio laesa).

Όταν τα δυστροφικά φαινόμενα στην άρθρωση (αρθρώσεις) χαρακτηρίζονται από μικρή ένταση πόνου, η οποία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της στατικής ή μηχανικής καταπόνησης, κατά τη διάρκεια της κίνησης, αυξάνεται στο τέλος της ημέρας, μειώνεται σε ηρεμία.

Πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχει κάτι τέτοιο στα παιδιά, όπως οι πόνοι στην ανάπτυξη. Πόνος ανάπτυξη παιδί εγκατασταθεί με την περιοδική πόνο παροξυσμική κατά το πρώτο μισό της νύχτας στα κάτω άκρα, εν απουσία φλεγμονωδών εκδηλώσεων άρθρωσης (σύμφωνα με την υπερηχητική επιθεώρηση των αρθρώσεων), δηλητηρίαση συμπτώματα, γενική φλεγμονώδης απόκριση σε μόλυνση εστίες.

Κατά την εξέταση των σημείων της αρθρίτιδας: η παρουσία του πόνου σε κατάσταση ηρεμίας, με κίνηση, αλλαγές στο σχήμα της άρθρωσης, μειωμένη κινητικότητα, αρθρικός θόρυβος. Τα σημεία μέγιστης εντοπισμού του πόνου, η αύξηση του πόνου στην κινητικότητα του παιδιού είναι λεπτομερή.

Η αλλαγή του σχήματος των αρθρώσεων εκδηλώνεται με τη μορφή διογκώσεως, παραμορφώσεως και παραμορφώσεως.

Οίδημα - μία ομοιόμορφη αύξηση του όγκου της άρθρωσης ως αποτέλεσμα του οιδήματος των περιαρθρικών ιστών και της παθολογικής έκχυσης στον περιαρθρικό σάκο, αντιστοιχεί στην πρώτη και τη δεύτερη φάση της φλεγμονώδους διαδικασίας - εναλλαγή και έκκριση.

Defiguratsiya - ακανόνιστο σχήμα λόγω αλλαγής στην κοινή στη διαδικασία των μαλακών ιστών αντιεξιδρωματική-πολλαπλασιαστικό συστατικό - σε ξεχωριστά έκχυση bloat της κάψουλας της άρθρωσης, θυλακίτιδα, τη σφράγιση κάψουλας (αντιστοιχεί στην δεύτερη και τρίτη φάση της φλεγμονώδους διαδικασίας - εξίδρωση και πολλαπλασιασμό).

Παραμόρφωση - ακανόνιστο σχήμα της άρθρωσης λόγω αλλαγών στο σκελετό των οστών - ανάπτυξη οστικού ιστού, υποξέλιξη, αγκύλωση, συστολές κ.λπ.

Η εξασθένιση της κινητικότητας εκδηλώνεται με τη μορφή περιορισμένης κίνησης, η οποία είναι προσωρινή και μόνιμη. Ο περιορισμός της κινητικότητας του παιδιού το πρωί, ο οποίος εξαφανίζεται για κάποιο χρονικό διάστημα, ερμηνεύεται ως πρωινή δυσκαμψία και η διάρκεια του έχει μεγάλη διαγνωστική αξία.

Πρωινή ακαμψία - αποδεικνύεται μετά από μια μεγάλη ανάπαυση, εάν υπάρχει ένας περιορισμός της κίνησης και της ταλαιπωρίας στην άρθρωση χωρίς πόνο. Αυτό το σύμπτωμα σχετίζεται με φυσιολογική μείωση του επιπέδου των κορτικοστεροειδών στο αίμα τις πρωινές ώρες, συσσώρευση κυτοκινών από το φλεγμονώδες υγρό κατά τη διάρκεια του ύπνου, συσσώρευση και αλλαγές στο ιξώδες του αρθρικού εξιδρώματος. Παρατηρείται, κατά κανόνα, στις φλεγμονώδεις νόσους των αρθρώσεων. Η πρωινή ακαμψία εκτιμάται με βάση τη διάρκεια και την ένταση. Η έντασή του, κατά κανόνα, χαρακτηρίζει το βαθμό δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η διάρκεια της πρωϊκής δυσκαμψίας πάνω από 1:00 είναι ένα από τα διαγνωστικά κριτήρια για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Αντίθετα, με μη-φλεγμονώδη, λειτουργική αρθραλγία, η πρωινή δυσκαμψία διαρκεί λιγότερο από 15 λεπτά.

Η σύσπαση είναι μια μείωση στον όγκο της κίνησης σε μια άρθρωση, η οποία συμβαίνει ως αποτέλεσμα των ινωδο-πολλαπλασιαστικών (αντί για φλεγμονώδεις) μεταβολών στην κοινή κάψουλα, στους μαλακούς περιαρθτικούς ιστούς. Οι τενόνες των μυών συμμετέχουν στη διαδικασία, γεγονός που οδηγεί σε ινώδεις αλλαγές και στην αύξηση των επιπτώσεων της σύσπασης. Διαχωρίστε μεταξύ της κάμψης και του εκτεινόμενου, της κίνησης και της εξάτμισης, των περιστροφικών συστολών.

Πίνακας 6.2. Διαφορική διάγνωση οργανικής και ανόργανης αρθραλγίας

οργανικές αιτίες

λειτουργικές διαταραχές

Πόνος σταθερός, επίμονος

Ο πόνος εμφανίζεται μόνο τη νύχτα

Η ένταση του πόνου είναι υψηλή, το παιδί δεν το ξεχνά κατά τη διάρκεια της διασκέδασης

Η ένταση του πόνου είναι αβέβαιη, το παιδί το ξεχνά κατά τη διάρκεια της ψυχαγωγίας.

Ο πόνος εντοπίζεται στην άρθρωση.

Πόνος που εντοπίζεται μεταξύ αρθρώσεων

Ο πόνος προσδιορίζεται σε μία άρθρωση, στο μισό του σώματος.

Το παιδί είναι κουραστικό, αρνείται να περπατήσει

Το παιδί τρέχει, περπατάει, ειδικά αν αποσπά την προσοχή

Υπάρχουν ενδείξεις συστηματικής φλεγμονώδους διαδικασίας: πυρετός, απώλεια βάρους, αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους

Δεν υπάρχουν ενδείξεις συστηματικής φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η ένταση του πόνου μειώνεται με τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων για συστηματική και τοπική χρήση.

Ο πόνος μπορεί να μειωθεί μετά το κάπνισμα του παιδιού, μετά από ένα αγαπημένο γεύμα, ποτό, με μια αγαπημένη δραστηριότητα

Η αγκύλωση - η έλλειψη κινητικότητας στην άρθρωση ως αποτέλεσμα της καταστροφής του αρθρικού χόνδρου, η έκθεση του υποχονδρικού οστικού στρώματος, προκαλεί μείωση της κινητικότητας. Η παρατεταμένη έλλειψη κινητικότητας οδηγεί στον σχηματισμό αρθρώσεων με έλλειψη χώρου αρθρώσεων, την εμφάνιση οσφυαλγίας των οστών.

Κοινός θόρυβος - σκασίματα, τραγάνισμα, ρωγμές και άλλα ηχητικά φαινόμενα που σχετίζονται με την ανάπτυξη αρθρικού θυλάκου, την απόθεση ινώδους, την ανάπτυξη οστεοφυτών, την καταστροφή του χόνδρου. Οι παθολογικοί ήχοι των αρθρώσεων συνοδεύονται από πόνο.

Μερικές φορές τα παιδιά έχουν αρθρικούς θορύβους που δεν συνοδεύονται από πόνο που εμφανίζεται με την παραμικρή κίνηση, δεν συνδυάζονται με συμπτώματα αρθρίτιδας. Αυτοί οι θόρυβοι συμβαίνουν συχνότερα στην εφηβεία, με την ενεργή ανάπτυξη του παιδιού, μπορεί να παρατηρηθεί για το ιστορικό της φαινοτυπικής σημάδια της δυσπλασίας του συνδετικού ιστού που σχετίζεται με τις ιδιαιτερότητες της μορφολογική δομή του αρθρικού υγρού και του χόνδρου. Ελλείψει αρθρίτιδας, αυτοί οι θόρυβοι μπορούν να θεωρηθούν λειτουργικοί.

Η μελέτη της λειτουργίας των αρθρώσεων πραγματοποιείται εξετάζοντας το εύρος κίνησης των αρθρώσεων: ενεργό, εκτελούμενο από τον ίδιο τον ασθενή, και παθητικό, το οποίο εκτελείται με τις προσπάθειες του γιατρού. Στις φλεγμονώδεις ασθένειες παρατηρείται μείωση στον όγκο των ενεργών κινήσεων. Οι παθητικές κινήσεις θα πρέπει να διερευνηθούν πολύ προσεκτικά, χωρίς να προκαλέσουν αρνητικά συναισθήματα σε ένα άρρωστο παιδί.

Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης για κοινή παθολογία περιλαμβάνουν εργαστηριακές και μεθολογικές μεθόδους:

- Πλήρες αίμα: αιμοσφαιρίνη, ερυθρά αιμοσφαίρια, λευκοκύτταρα, αιμοπετάλια, τύπος λευκοκυττάρων, ESR. Το δερματικό σύνδρομο παρατηρείται συχνότερα στη ρευματοειδή αρθρίτιδα και στο συστηματικό ερυθηματώδη λύκο. Λευκοπενία, ουδετεροπενία, θρομβοπενία παρατηρούνται στο συστηματικό ερυθηματώδη λύκο. Λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, θρομβοκυττάρωση βρίσκονται σε φλεγμονώδεις ασθένειες. Στις φλεγμονώδεις ασθένειες παρατηρείται επίσης αύξηση της ESR (ρευματικός πυρετός, ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος). Σε εκφυλιστικές και μεταβολικές ασθένειες, η ESR είναι συνήθως φυσιολογική.

- Βιοχημική εξέταση του αίματος: ολόκληρη πρωτεΐνη, κλάσματα πρωτεϊνών, κρεατινίνη, γλυκόζη, θυμόλη δοκιμή θολότητας, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (SRP), χολερυθρίνη, ALT, ACT, κινάση κρεατίνης (CK), ασβέστιο, φώσφορο, αλκαλική φωσφατάση. Η δραστικότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας αντανακλά την περιεκτικότητα σε ορομυκητίαση, έναν δείκτη του επιπέδου της πρωτεΐνης που αντιδρά με C και μια αύξηση του περιεχομένου των κλασμάτων α2- και γ-σφαιρίνης.

- Η σπορά αίματος βοηθά στην εξάλειψη της συστηματικής μικροβιακής φλεγμονής με τη συμμετοχή των αρθρώσεων (σηψαιμία). Εάν υποψιάζεστε ότι μια σηπτική διαδικασία στη διαφορική διάγνωση βοηθά στη μελέτη του επιπέδου της προκαλχιτονίνης στο αίμα.

- Η ούρηση (ερυθρά αιμοσφαίρια, λευκά αιμοσφαίρια, πρωτεΐνες, γλυκόζη) βοηθά στην εξάλειψη των ουρηθρο-αρθριτικών συνδρόμων (σύνδρομο Reiter) και των δευτερογενών βλαβών στις αρθρώσεις των ουροφόρων οδών.

- Η μορφολογική μελέτη του αρθρικού υγρού, συμπεριλαμβανομένης της σποράς, είναι μια πολύ ενημερωτική μέθοδος όσον αφορά τη διαφορική διάγνωση του αρθρικού συνδρόμου στα παιδιά.

- Η μελέτη της καθημερινής απέκκρισης του ουρικού οξέος βοηθά στην εξάλειψη των εκφυλιστικών διεργασιών στις αρθρώσεις που μπορεί να εμφανιστούν με δυσμετοβολικές διαταραχές στο σώμα του παιδιού.

- Η πιο κοινή στην καθημερινή ιατρική πρακτική στα παιδιά είναι η αντιδραστική αρθρίτιδα, η οποία ανήκει στην ομάδα λοιμώδους αρθροπάθειας με έμμεση μόλυνση των αρθρώσεων. Με την κατάλληλη κλινική διάγνωση βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στην καθοδήγηση ανάμνηση στη χρονολογική σχέση με ένα επεισόδιο οξείας ή χρόνιας λοίμωξης (ρινοφαρυγγική, urinogenous, εντερική), και απουσία συμπτωμάτων άλλων ρευματικών νόσων.

Ανοσολογικές αντιδράσεις χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό των αντιγόνων του αιτιολογικού παράγοντα μολυσματικής αρθρίτιδας ή αυξημένων αντισωμάτων ορού. Έχουν σχεδιαστεί για μεγάλο αριθμό μολυσματικών παραγόντων, επομένως για τη σωστή κατεύθυνση που πρέπει να εξεταστεί είναι απαραίτητο να αξιοποιηθεί η γενική κλινική εικόνα αυτής της νόσου: στρεπτοκοκκική λοίμωξη, ασθένεια Lyme, ερυθρό εξάνθημα, βρουκέλλωση, yersiniosis; ηπατίτιδα Β, γονόρροια, μυκόπλασμα, μόλυνση από χλαμύδια, μόλυνση από τον ιό HIV, φυματίωση κ.λπ.

- Οι εξετάσεις αίματος για τον ρευματοειδή παράγοντα (RF) είναι IgG, IgM, IgA αυτοαντισώματα που αντιδρούν με το IgG Fc θραύσμα. Ο σύνθετος "IgG - ρευματοειδής παράγοντας" δεν είναι φαγοκυτταροποιημένος, αλλά εναποτίθεται στον περιαγγειακό χώρο, προκαλώντας κυτταροτοξικές αντιδράσεις που οδηγούν στην εμφάνιση φλεγμονής.

- Προσδιορισμός αυτοάνοσων φλεγμονωδών δεικτών - ένα ορολογικές δοκιμασίες που βοηθούν στη διαφορική διάγνωση του πρωτοπαθούς συστημικής νόσου στην οποία υπάρχει κοινή σύνδρομο (προσδιορισμός των αντιπυρηνικών αντισωμάτων, αντισώματα σε δίκλωνο DNA, νουκλεοσώματα (βασική δοκιμή για συστηματικό ερυθηματώδη λύκο), κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα). Η χρήση αυτών των τεχνικών έχει ανοίξει εντελώς νέες δυνατότητες για την έγκαιρη διάγνωση και ο προσδιορισμός των ανοσολογικών υποτύπων του συστηματικού ερυθηματώδη λύκου, συστηματική σκλήρυνση, σύνδρομο Sharpe, πολυμυοσίτιδα, αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο και την έγκαιρη διορισμό επαρκούς θεραπείας.

- Τα ανοσοσυμπλέγματα που κυκλοφορούν είναι σύμπλοκα αντισωμάτων που συντίθενται από το ανοσοποιητικό σύστημα και αντιγόνα, τα οποία αντιπροσωπεύονται από τροποποιημένα αντι-απτενικά αυτο-αντιγόνα. Μία αύξηση της CEC μπορεί να παρατηρηθεί σε αυτοάνοσες ασθένειες, στις οποίες η σταθερή παραγωγή ενός αντιγόνου συνοδεύεται από μια ανοσοαπόκριση σε αυτό.

- Η ανίχνευση αντισωμάτων σε τροποποιημένη αλοιφή κιτρουλίνης (Anti-MCV) είναι μια ιδιαίτερα ειδική αντίδραση για την έγκαιρη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

- Τα αντισώματα έναντι μη ιστονικών πρωτεϊνών (αντισώματα κατά της Sm-διαλυτής μακροσφαιρίνης) είναι ειδικά μόνο για συστηματικό ερυθηματώδη λύκο.

- Αντισώματα σε πυρηνικές νουκλεοπρωτεΐνες (ριβονουκλεοπρωτεΐνη) βρίσκονται στο SLE, στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, στο σκληρόδερμα, ένα διαγνωστικό κριτήριο για μια μικτή ασθένεια του συνδετικού ιστού.

- Τα αντισώματα στα νουκλεοσώματα είναι ιδιαίτερα εξειδικευμένα για τον SLE.

- Αντισώματα στο φυσικό δίκλωνο DNA (αντισώματα δίκλωνου DNA) βρίσκονται στο SLE, το σύνδρομο Sjogren, το σκληρόδερμα και η μικτή ασθένεια του συνδετικού ιστού.

- Αντισώματα στο μετουσιωμένο DNA (μονόκλωνο DNA) ανιχνεύονται σε SLE, σκληροδερμία, ρευματοειδή αρθρίτιδα, δερματομυοσίτιδα.

- Τα αντισώματα στη μη ιστόνη πρωτεΐνη SCL-70 (αντίσωμα σκληροδερμίας) βρίσκονται σε ασθενείς με συστηματικό σκληρόδερμα.

- Αντισώματα σε Jo-1 (συνθετάση ιστιδυλ-tRNA) βρίσκονται σε ασθενείς με δερματομυοσίτιδα και πολυμυοσίτιδα.

- Προσδιορισμός των τίτλων αντι-στρεπτολυσίνης Ο (ASLO), το οποίο είναι ένα αντίσωμα έναντι του αντιγόνου (στρεπτολυσίνης) β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου ομάδας Α. Υπάρχει εργαστηριακή εξέταση του ρευματικού πυρετού. Μία αύξηση στον παραπάνω δείκτη υποδηλώνει ευαισθητοποίηση του οργανισμού στο στρεπτοκοκκικό αντιγόνο.

- Ορισμός του HLA B27 - το μόνο αντιγόνο που παίζει σημαντικό ρόλο στη διαφορική διάγνωση αυτοάνοσων νόσων. Βρίσκεται σε ασθενείς με νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα, με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα.

- Η ακτινογραφία των αρθρώσεων (των δύο συμμετρικά υποχρεωτικών) πραγματοποιείται σε διάφορες προβολές. Ο ρόλος της ακτινογραφίας, όπως και πριν, είναι μεγάλος, αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στα αρχικά στάδια των φλεγμονωδών ασθενειών των αρθρώσεων στα παιδιά, συχνά δεν υπάρχουν ραδιολογικές αλλαγές στις οστικές δομές.

- Υπέρηχος εξέταση των αρθρώσεων για την αξιολόγηση της μαλακού ιστού (η παρουσία ή απουσία του πρήξιμο) υαλώδους χόνδρου (πάχος, ομοιομορφία, την υφή, επιφάνεια), οι αλλαγές στην αρθρική μεμβράνη (αναπτύξεις παρουσία πάχυνσης), την κατάσταση των αρθρώσεων, περιστροφές, αρθρικό κοιλότητα (συλλογή παρουσία), κοινή επιφάνεια (η εμφάνιση της οστεόφυτα οστού), παρουσία entozitu αποκαλύπτουν διάχυτη, εστιακή υπερπλασία της αρθρικής μεμβράνης, αλλαγές στην ηχογονικότητα και ehostruktury αρθρικού υμένα, οστό, αρθρικό αγγείωση του τους μικρούς κύκλους και τους περιαρθτικούς ιστούς. Με την πρόοδο της νόσου μειώνεται η αγγειοποίηση του synovia, η οποία μπορεί να σχετίζεται με ίνωση της αρθρικής μεμβράνης. Αυτή είναι η ταχύτερη και πιο προσιτή μέθοδος ανίχνευσης φλεγμονωδών αλλαγών στην κοιλότητα της άρθρωσης.

- Αξονική τομογραφία επιτρέπει τη διάγνωση αρθρίτιδα σύμπλοκο αρθρώσεις (ιερολαγόνιων, υπό τον αστράγαλο, grudinoklyuchichno), πρόωρη απώλεια οστού σε φυματιώδη διαδικασία, όγκοι των οστών, τραύμα νωτιαίου μυελού, της πυέλου. Αλλά ως αποτέλεσμα του σημαντικού φορτίου ακτινοβολίας στην παιδιατρική, η χρήση CT είναι πολύ περιορισμένη.

- Η απεικόνιση με μαγνητικό συντονισμό είναι εξαιρετικά ευαίσθητη, αλλά πρέπει να σημειωθεί η έλλειψη εξειδίκευσης. Η μαγνητική τομογραφία της επηρεασθείσας άρθρωσης διαβρώνεται, σας επιτρέπει να πάρετε μια εικόνα του μυελού των οστών, του αρθρικού χόνδρου, των μυών, των τενόντων. Ευαίσθητη μέθοδος ανίχνευσης ακόμη και μικρής οστεονέκρωσης. Η μαγνητική τομογραφία δεν συσχετίζεται με έκθεση σε ακτινοβολία

- Προσδιορισμός της οστικής πυκνότητας και αποκλεισμός του οστεοπαθητικού συνδρόμου. Για τη διάγνωση του συνδρόμου οστεοπενίας και της αξιολόγησης των δομικών και λειτουργικών κατάσταση του ιστού του οστού με χρήση διαφόρων τεχνικών: υπερήχων πυκνομετρία, μονο- και dvofotonno απορροφησιομετρία ακτίνων Χ, ποσοτική υπολογιστική τομογραφία, radiogrammetriyu, ανθρωπομετρικά, μορφομετρικές, gistomorfometrichni μεθόδους και τα παρόμοια.

Γενικές αρχές αντιμετώπισης της βλάβης των αρθρώσεων στα παιδιά

1. Θεραπεία ασθενών με παθολογία των αρθρώσεων πρέπει να εξατομικεύεται ανάλογα με την υποκείμενη νόσο, τη φύση και το στάδιο της φλεγμονώδους δραστηριότητας ροής της και κλινικοπαθολογική βλάβες οργάνων και των συστημάτων.

2. Οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί για ιατρική διατροφή και κατάλληλο σχήμα.

3. Εξάλειψη των κύριων αιτίων της νόσου. Εάν αποδειχθεί ο ρόλος του μολυσματικού παράγοντα στην ανάπτυξη της αρθροπάθειας, συνιστάται η συνταγογράφηση αντιβακτηριακών, αντιικών, αντιπαρασιτικών φαρμάκων κατά την έναρξη της θεραπείας. Εάν αρθροπάθεια να αναπτυχθεί λόγω μικροτραυματισμούς, τραύμα, κοινές παραμορφώσεις συμβαίνουν ορθοπεδικές και χειρουργικές θεραπείες (νάρθηκες ακινητοποίησης, πέλματα, κλπ).

4. Αποκατάσταση εστίες χρόνια λοίμωξη, η οποία μπορεί να διατηρήσει μια τοξική και ανοσολογικούς μηχανισμούς της αρθροπάθειας (ρινοφάρυγγα αποχέτευση, τα δόντια, δερματικές βλάβες, του ουροποιητικού συστήματος, κλπ).

5. αλλαγές Διόρθωση που προκύπτουν από παθογόνους αλυσίδα αρθροπάθεια, - αντι-φλεγμονώδη θεραπεία (μη στεροειδές αντι-φλεγμονώδη φάρμακα, γλυκοκορτικοειδή).

6. Διόρθωση αλλοιωμένης ανοσολογικής αντιδραστικότητας - γλυκοκορτικοειδή, κυτταροστατικά, ανοσοβιολογικά παρασκευάσματα.

7. Τοπικές επιδράσεις στην φλεγμονώδη διαδικασία στις πληγείσες αρθρώσεις - ενδοαρθρικές ενέσεις, αλοιφές, φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες.

Β. Θεραπεία λειτουργικών διαταραχών οργάνων και συστημάτων κατά τη διάρκεια της συμμετοχής τους στην παθολογική διαδικασία της αρθροπάθειας.

9. Δραστηριότητες αποκατάστασης.

Υπάρχουν διάφορες προσεγγίσεις για τη θεραπεία του αρθρικού συνδρόμου, με βάση τα πρωτόκολλα που έχουν εγκριθεί από το Υπουργείο Υγείας της Ουκρανίας για τη θεραπεία των κυριότερων νοσολογικών μορφών των αρθρώσεων σε παιδιά. Σε περιπτώσεις οξείας αρθρικού συνδρόμου (τραυματική αρθρίτιδα, αντιδραστικές αρθροπάθειες), η θεραπεία πρέπει να είναι βραχυπρόθεσμη, όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματική με την ταχεία επίτευξη κλινικών αποτελεσμάτων. Στη χρόνια εξέλιξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στις αρθρώσεις (νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα), η θεραπεία πρέπει να είναι μακρά και ασφαλής για τους ασθενείς.