Στενισμός των αγγείων των κάτω άκρων μετεγχειρητική περίοδο

Stenting κατώτερο αρτηρίες των άκρων - ένα αγγειακό λειτουργία εκτελέστηκε χρησιμοποιώντας ενδοαγγειακή (ενδαγγειακή) τεχνικές βατότητας του αυλού των αρτηριών στα πόδια μέσω αγγειοπλαστική μπαλονιού και την εμφύτευση στεντ, υπό ακτινογραφική έλεγχο και μέσω της διατρήσεως στο τοίχωμα της αρτηρίας ως αγγειακή πρόσβαση. Μια τέτοια λειτουργία είναι μια καλή εναλλακτική λύση για την ανοικτή χειρουργική επέμβαση, αλλά κατά προτίμηση πραγματοποιείται με μια ορισμένη ανατομία της βλάβης της αγγειακής κλίνης (τύπου Α και Β σύμφωνα με την ταξινόμηση TASC). Ένα ξεχωριστό χαρακτηριστικό της στεντς των αγγείων των κάτω άκρων, καθώς και των περισσοτέρων άλλων ενδοαγγειακών επεμβάσεων, είναι η χαμηλή διείσδυση και η ικανότητα να εκτελούνται υπό τοπική αναισθησία χωρίς γενική αναισθησία. Μια απαραίτητη προϋπόθεση για την επίτευξη καλών αποτελεσμάτων της στεντς των αγγείων των ποδιών είναι η ακριβής προεγχειρητική διάγνωση, η οποία συχνά συνεπάγεται τη χρήση αντίθεσης της αγγειακής κλίνης (αγγειογραφία, CT αγγειογραφία ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού). Εάν μια τέτοια επέμβαση πραγματοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις και με τα χέρια έμπειρου ενδοαγγειακού χειρουργού, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα λήψης καλών μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων θεραπείας, κατά την οποία η πενταετής βατότητα της ζώνης στεnting φθάνει το 70-85%.

Τι είναι η αθηροσκλήρωση των αρτηριών κάτω άκρων και γιατί είναι σημαντική η έγκαιρη θεραπεία;

Τι είναι η αθηροσκλήρωση των αρτηριών κάτω άκρων και γιατί είναι σημαντική η έγκαιρη θεραπεία;

Η αρτηριοσκλήρωση των αρτηριών του κάτω άκρου είναι μια αγγειακή νόσο που συνοδεύεται από στένωση ή απόφραξη των αρτηριών του ποδιού, η οποία προκαλεί μικρότερη ροή αίματος στους ιστούς τους από ό, τι είναι αναγκαίο για να εξασφαλιστεί η λειτουργική τους δραστηριότητα. Η βάση αυτού του μπλοκ είναι η εναπόθεση στον τοίχο της αρτηρίας, ή μάλλον του εσωτερικού κελύφους (intima), προϊόντα παθολογικού μεταβολισμού. Η επίτευξη σημαντικών διαστάσεων, που προκύπτουν από μια τέτοια εναπόθεση πλάκας, οδηγεί σε στένωση του αυλού της αρτηρίας. Πρώτον, οι πλάκες επιβραδύνουν τη ροή του αίματος και στη συνέχεια περιορίζουν σημαντικά τη ροή του αίματος στα πόδια. Κλινικές εκδηλώσεις τέτοιων κυκλοφορικών διαταραχών είναι διαλείπουσα χωλότητα. Οι κοιλιακή αορτή, λαγόνιο, μηριαία, ιγνυακή αρτηρίες και τις αρτηρίες της κνήμης είναι σημαντικές αγγειακές αρτηρίες, κατά την οποία η παροχή αίματος στο κάτω άκρο και, δυστυχώς, είναι η πιο χαρακτηριστική θέση του σχηματισμού των αθηρωματικών πλακών.

Σχ.1 Αγγειακό σύστημα των ποδιών

Η αθηροσκλήρωση είναι μια συστηματική ασθένεια, έτσι η εναπόθεση πλακών συμβαίνει αμέσως στις αρτηρίες σε όλο το σώμα. Ένα από τα σοβαρότερα προβλήματα αυτής της νόσου είναι η μη αναστρέψιμη. Δηλαδή, αν μια πλάκα σχηματίζει και στενεύει τον αυλό της αρτηρίας, δεν υπάρχουν φάρμακα που να τα διαλύουν ή να τα αφαιρούν από την αρτηρία. Η μόνη μέθοδος επεξεργασίας είναι καθαρά μηχανική: 1) η εκτέλεση μίας διαδικασίας ολίσθησης για την παράκαμψη της προκύπτουσας στένωσης ή 2) η αποκατάσταση της βατότητας με την εμφύτευση ενός μεταλλικού σωλήνα που ωθεί αυτή την πλάκα προς την κατεύθυνση του τοιχώματος, δηλαδή ουσιαστικά την συνθλίβει. Όσο περισσότερο παραμεληθεί η συστηματική διαδικασία και οι περισσότερες αρτηρίες εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, τόσο πιο δύσκολο είναι να αποκατασταθεί η κυκλοφορία του αίματος στο πόδι ακόμη και με τη βοήθεια της χειρουργικής θεραπείας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο αγγειακός χειρούργος πρέπει να αντιμετωπιστεί όσο το δυνατόν νωρίτερα, στα αρχικά στάδια της νόσου, χωρίς να περιμένει σοβαρές τροφικές διαταραχές.

Εάν νωρίτερα η κυρίαρχη επιλογή θεραπείας για αποφρακτικές αγγειακές αλλοιώσεις ήταν μόνο η ανοικτή χειρουργική χειρουργική του ελιγμού, τώρα με την εμφάνιση των σύγχρονων τεχνικών συσκευών είναι δυνατόν να εκτελεστούν ακόμη και πολύ πολύπλοκες τεχνικές ενδοαγγειακές (ενδοαγγειακές) επεμβάσεις. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η πιο συνηθισμένη και αποτελεσματική είναι η στεντ των αγγείων των κάτω άκρων.

Τι είναι το stenting και σε ποιες από τις αρτηρίες των κάτω άκρων είναι συνήθως εγκατεστημένα stents;

Τοποθέτηση Stent - Αυτή η ενδαγγειακή χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την τοποθέτηση στον αυλό των σωλήνων μετάλλων αρτηρίας πλέγματος με πολύ λεπτά τοιχώματα και εκτελείται μέσω μιας ξεχωριστής τομής στο τοίχωμα της αρτηρίας με τη βοήθεια των εξειδικευμένων εργαλείων που σας επιτρέπει να αποκατασταθεί και να διατηρηθεί η μακροπρόθεσμη βατότητα των αρτηριών και να την επιστρέψει στην πρωταρχική του λειτουργία - μια δεξαμενή για την κυκλοφορία αίμα.

Για μια τέτοια πράξη, χρησιμοποιείται συνήθως ένα σύνολο οργάνων, με κυριότερους τους καθετήρες μπαλονιών και τον ίδιο τον καθετήρα. Η βάση κάθε στεντ είναι το λεγόμενο αγγειοπλαστική με μπαλόνι, δηλαδή, η λειτουργία κατά την οποία ένας καθετήρας με ένα ολοκληρωμένο μπαλόνι άκρη παρέχεται στην περιοχή της στένωσης στην κατάσταση ύπνου και διογκώνεται με την πλήρωση του εσωτερικού χώρου του δοχείου. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέκτασης του μπαλονιού, που ονομάζεται επίσης διαστολή μπαλονιού, παρατηρείται αύξηση του εσωτερικού αυλού της αρτηρίας και η πλάκα ωθείται προς την περιφέρεια του τοιχώματος. Ωστόσο, μετά από μια τέτοια επέκταση, λόγω των οργανικών μεταβολών και της ακαμψίας της αρτηρίας που τροποποιείται με αθηροσκλήρωση, δεν είναι δυνατόν να επιτευχθεί πλήρης αποκατάσταση της βακτηριότητας και μακροχρόνια συντήρηση του αυλού της. Το stent χρησιμοποιείται για τη διατήρηση της λειτουργίας του σκελετού.

Ένας τέτοιος μεταλλικός σωλήνας κατά τη διάρκεια της εμφύτευσης αποκαθιστά τη διαπερατότητα, διεισδύει μερικώς στο τοίχωμα της αρτηρίας και, λόγω της ακτινικής δύναμης που οφείλεται στο σχεδιασμό του στεντ, ωθεί τα τοιχώματα της αρτηρίας πίσω, διατηρώντας μια ορισμένη προκαθορισμένη διάμετρο.

Επί του παρόντος, υπάρχει μια τεράστια ποικιλία από διαφορετικά στεντ που χρησιμοποιούνται στον τοίχωμα των αγγείων των κάτω άκρων, αλλά τα στεντ που εμφυτεύονται στα αγγεία των ποδιών έχουν ορισμένα ειδικά χαρακτηριστικά, τα οποία θα συζητηθούν σε ξεχωριστό τμήμα.

Η στενεύρωση των αρτηριών των κάτω άκρων λόγω της φύσης της δομής και της διαίρεσης των αρτηριών έχει ορισμένα χαρακτηριστικά και, όπως δείχνει η πρακτική, δεν αρκούν όλες οι αρτηρίες για να εμφυτεύσουν ενδοπροθέσεις με επαρκή αποτελεσματικότητα. Σε μεγάλο βαθμό τους καθοριστικούς παράγοντες της ικανότητας για την εγκατάσταση ενός stent σε ένα δοχείο, είναι η διάμετρος, μήκος, παρουσία ειδικών εξωτερικών ή εσωτερικών ανατομικών παράγοντες να είναι στην ανατομική περιοχή με αυξημένη κινητικότητα, η συμβολή του σκάφους στην κυκλοφορία του αίματος χειρουργική επέμβαση άκρων σκοπιμότητα ή δυνατότητα μεταγενέστερης ανοικτής χειρουργικής διόρθωσης και άλλοι.

Βέλτιστο για το stenting είναι αρκετά μεγάλες αρτηρίες με ευθεία πορεία εκτός της ζώνης μέγιστης κινητικότητας. Τέτοιες αρτηρίες περιλαμβάνουν την κοινή λαγόνι, την εξωτερική λαγόνι και την επιφανειακή μηριαία αρτηρία (και την ειδική ζώνη της). Ο σχηματισμός στεντ σε αυτές τις αρτηρίες έχει καλά αποτελέσματα και μακρινή διαπερατότητα. Με άλλες αρτηρίες, τα πάντα είναι διαφορετικά. Σύνολο μηριαία αρτηρία και ιγνυακής αρτηρίας λόγω της ανατομικής εγγύτητας προς την περιοχή άρθρωσης και υψηλής κινητικότητας υποβάλλεται τοποθέτηση stent σε ακραίες περιπτώσεις, λόγω της υψηλής πιθανότητας παραμόρφωσης του εν λόγω στεντ εντοπισμός της θρόμβωσης και της οξείας απόφραξης της αρτηριακής κλίνης του κάτω άκρου. Η βαθιά μηριαία αρτηρία είναι επίσης ακατάλληλη για το stenting λόγω της εγγύτητάς της στην άρθρωση και της βραχείας διακλάδωσης φύσης της. Επιπλέον, είναι ένα από τα βασικά στελέχη που συνδέουν το σύστημα των κλαδιών των μηριαίων και των popliteal αρτηριών, και η απόφραξη του σε περίπτωση ανεπιτυχούς στένωσης φέρνει τη δυνητική απειλή διαταραχής της παροχής αίματος σε ολόκληρο το κάτω άκρο. Τα προβλήματα με την τοποθέτηση των κνημιαίων αρτηριών σε στεντ συνδέονται με τη μικρή διάμετρό τους, συχνά επεκτεινόμενη φύση των αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων και με υψηλό κίνδυνο εξασθένησης της βαριάς μορφής στη μακροπρόθεσμη παρακολούθηση.

Εικόνα 2 Παραλλαγές ενδοαγγειακών επεμβάσεων στα αγγεία των ποδιών

Παρόλα αυτά, οι ενδοαγγειακές τεχνολογίες εξελίσσονται διαρκώς, η νέα γενιά ενδοπροθέσεων, οι συσκευές απελευθέρωσης, τα φάρμακα, επιτρέποντας ένα μεγάλο χρονικό διάστημα για να διατηρηθεί η βατότητα των αρτηριών μετά το στέντο, η οποία εξακολουθεί να είναι σχετική με αυτό το τμήμα αγγειακής χειρουργικής.

Ποιες είναι οι ενδείξεις για το stenting των αγγείων των κάτω άκρων;

Το ζήτημα της επιλογής μιας μεθόδου για τη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης του κάτω άκρου εξακολουθεί να είναι διφορούμενη, σχετική και μακριά από την επίλυσή της. Αυτό οφείλεται στη συνεχή εμφάνιση όλο και πιο προηγμένων υλικών, εξοπλισμού, τακτικών προσεγγίσεων στη θεραπεία κλπ. Προηγουμένως, η στεντ των αρτηριών του κάτω άκρου θεωρήθηκε ως εναλλακτική λύση όταν η χειρουργική θεραπεία δεν ήταν εφικτή σε μια σοβαρή κατηγορία ασθενών, τώρα σε πολλές κλινικές καταστάσεις αυτή είναι η μέθοδος θεραπείας νούμερο ένα, δηλαδή χρησιμοποιείται ως πρωτογενής θεραπεία για την ισχαιμία του κάτω άκρου.

Από πολλές απόψεις, οι ενδείξεις για το stenting αγγείων των κάτω άκρων εξαρτώνται από τα ανατομικά χαρακτηριστικά της αποκαλυπτόμενης παθολογίας. Λόγω της συσσωρευμένης εμπειρίας και της συγκριτικής αξιολόγησης των αποτελεσμάτων ανοιχτών λειτουργιών και στεντ σε διάφορες ανατομικές παθολογικές επιλογές, η ομάδα εμπειρογνωμόνων προσδιόρισε ομάδες για τις οποίες μια επιλογή θεραπείας θα ήταν προτιμότερη και συνοδευόταν από καλύτερα αποτελέσματα, αντίστοιχα, μπορεί να συνιστάται για θεραπεία. Κατ 'αρχήν, όλες οι ανατομικές παραλλαγές παθολογίας χωρίστηκαν σε 4 πιο συνηθισμένες ομάδες (ο λόγος της ανατομίας της βλάβης και της προτιμώμενης θεραπείας παρουσιάζεται στις εικόνες).

Η ομάδα TASC Α είναι μια ομάδα με την ανατομία μιας αθηροσκληρωτικής αλλοίωσης, στην οποία τα αποτελέσματα του στεντ είναι σημαντικά καλύτερες από ό, τι με την ανοικτή χειρουργική επέμβαση, αντίστοιχα, ο καθετήρας θεωρείται ως η μέθοδος επιλογής.

Η ομάδα TASC B είναι μια ανατομική ομάδα για την οποία είναι δυνατή και προτιμότερη η ενδοαγγειακή θεραπεία, αλλά εξαρτάται από την παρουσία συνωστωδών στον ασθενή, την επιθυμία και την υψηλή πιθανότητα λήψης μακροχρόνιων αποτελεσμάτων από τη θεραπεία στα χέρια έμπειρου ειδικού.

Ομάδα TASC Γ - ομάδα ανατομία βέλτιστα κατάλληλη για ανοικτή χειρουργική επέμβαση, αλλά είναι δυνατόν και ενδαγγειακή θεραπεία, η οποία εξαρτάται από τις επιθυμίες συννοσηρότητα ασθενή υποβάλλεται σε μία συγκεκριμένη πραγματοποίηση της θεραπείας, καλό προβλέψεις θετικό αποτέλεσμα σε μακροπρόθεσμη βάση.

Η ομάδα TASC D είναι μια ομάδα με ανατομία, στην οποία η ανοικτή χειρουργική επέμβαση είναι η μέθοδος επιλογής και η στεντ χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά μη ικανοποιητικά αποτελέσματα, επομένως δεν συνιστάται.

Επί του παρόντος, με έμφαση στις ανατομικές παθολογικές παραλλαγές, οι ενδείξεις για εμφύτευση των ενδοπροθέσεων στις αρτηρίες του κάτω άκρου διαφέρουν ελάχιστα από αυτές για ανοικτή χειρουργική θεραπεία:

• Βαριά διαλείπουσα χωλότητα
• Διαλείπουσα χωλότητα, επηρεάζοντας σοβαρά την ποιότητα ζωής και δεν υπόκεινται σε αλλαγές στον τρόπο ζωής, θεραπεία και άσκηση
• Χρόνια ισχαιμία κάτω άκρου με πόνους σε ηρεμία
• Η παρουσία μη θεραπευτικών ισχαιμικών ελκών των κάτω άκρων

Τα βασικά κριτήρια για την επιλογή χειρουργική επέμβαση ή τοποθέτηση stent έχουν αναπτυχθεί κοινότητα που οδηγεί αγγειακή χειρουργούς και είναι νηολογημένα σε συμφωνία λεγόμενο Βόρειο Ατλαντικό Συναίνεση διαφόρων καρδιαγγειακών κοινωνίες (Trans-Atlantic Inter-Κοινωνία Συναίνεση II - TASC II) για βλάβες αορτο-λαγόνια περιοχή, καθώς και για βλάβες των αρτηριών του κάτω άκρου που βρίσκονται κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο ή τη ζώνη υπερφυσικού σωλήνα. Η αυστηρή συμμόρφωση με αυτές τις συστάσεις και ενδείξεις για τις λειτουργίες σας επιτρέπει να διατηρείτε τα αποτελέσματα της θεραπείας σε υψηλό επίπεδο.

Για να επιλέξετε μια ανοιχτή λειτουργία ή ένα stenting αγγείων των κάτω άκρων με αορτο-ιλαϊκή βλάβη, είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη τα ακόλουθα ανατομικά κριτήρια:
TASC A - μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη στένωση της κοινής ileal artery (ASD). μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη βραδεία (≤ 3 cm) στένωση της εξωτερικής λαρυγγικής αρτηρίας (NPA)
TASC B - μονομερής απόφραξη της ASD. μεμονωμένη ή πολλαπλή στένωση NLA μήκους 3-10 cm, χωρίς εξάπλωση στην κοινή μηριαία αρτηρία (OVA). μονομερής απόφραξη του NLA
TASC C - διμερής απόφραξη της ASD. αμφίπλευρη στένωση του ΝΡΑ με μήκος 3-10 cm. μονόπλευρη στένωση ή απόφραξη του NLA με την εξάπλωση του OBA. έντονη απόφραξη του NLA με εμπλοκή του ΑΟΑ ή εμπλοκή της εσωτερικής λαρυγγικής αρτηρίας (VPA)
TASC D - απόφραξη της υποαγγειακής αορτής. διάχυτη αλλοίωση που περιλαμβάνει την αορτή και τις δύο λαγόνες αρτηρίες. διάχυτη πολλαπλή στένωση με εμπλοκή των ASD, LA και OBA. μονομερής απόφραξη τόσο του PPA όσο και του HPA · διμερείς αποκλείσεις του NLA. στένωση της ειλεοειδούς αρτηρίας σε ασθενείς με ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής (ΑΒΑ) που απαιτούν θεραπεία και δεν μπορούν να υποβληθούν σε ενδοπροθετική αγωγή.

Εικ.3 Ταξινόμηση ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ για βλάβες της αορτής

Για να επιλέξετε μια ανοιχτή λειτουργία ή την ενδοπρόθεση αγγείων των κάτω άκρων με μηριαία-ιγνυακή βλάβη, είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη τα ακόλουθα ανατομικά κριτήρια:
TASC A - μονή στένωση ≤ 10 cm σε μήκος. απλή απόφραξη ≤ 5 cm σε μήκος (συνηθέστερα είναι μια επιφανειακή μηριαία αρτηρία)
TASC B - πολλαπλή στένωση ή απόφραξη κάθε ≤ 5 cm. μεμονωμένη στένωση ή απόφραξη ≤ 15 cm χωρίς εξαπλώσεις στην ιγνυακή αρτηρία. απλή ή πολλαπλή βλάβη απουσία παθητικών κνημιαίων αρτηριών για τη βελτίωση της ροής πριν από την περιφερική χειρουργική παράκαμψη. υψηλή απόφραξη με πάχος ≤ 5 cm
TASC C - πολλαπλή στένωση ή απόφραξη> 15 cm. επαναλαμβανόμενη στένωση (επαναστένωση) ή απόφραξη, οι οποίες χρειάζονται επανακατάταξη μετά από δύο προηγούμενες ενδοαγγειακές επεμβάσεις
TASC D - χρόνια ολική απόφραξη μιας ΟΒΑ ή επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας (PBA)> 20 εκ. Με εμπλοκή ασβεστίου · χρόνια πλήρης απόφραξη της γεροντικής αρτηρίας και των εγγύς τμημάτων της τριμυθοποίησης των κνημιαίων αρτηριών

Εικ.4 ΚΛΑΣΗ ΚΑΤΑΤΑΞΗΣ για αλλοιώσεις μηριαίας-ιγνυακής κάκωσης

Υπάρχουν αντενδείξεις για τη στεντ των αρτηριών του κάτω άκρου;

Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για τη χρήση στεντ για περιφερικές αρτηρίες. Οι περισσότεροι περιοριστικοί παράγοντες και προτιμήσεις διευκρινίζονται στις συστάσεις της TASC που περιγράφονται παραπάνω. Πρόσθετοι περιορισμοί μπορούν να αναφερθούν νεφρική ανεπάρκεια, η οποία είναι ένας παράγοντας κινδύνου οποιασδήποτε αγγειογραφικής μελέτης χρησιμοποιώντας περιέχουν ιώδιο-αντίθεσης ή την εγκυμοσύνη, καθιστώντας συμμόρφωση με οποιουσδήποτε ραδιογραφικών μελετών αδύνατη λόγω του κινδύνου της έκθεσης σε ακτινοβολία στο έμβρυο.

Κατά κανόνα, δεν συνιστάται η εμφύτευση των ενδοπροθέσεων σε περιοχές εξαιρετικής κάμψης ή εξωτερικής συμπίεσης, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε παραμόρφωση και βλάβη του στεντ. Το πιο επικίνδυνο από την άποψη των θέσεων είναι: η περιοχή κάτω από τη βουβωνική χώρα, όπου η ζώνη CFA και κάμψη στην άρθρωση του γόνατος, όπου η ιγνυακή αρτηρία. Ωστόσο, οι περισσότεροι περιορισμοί βασίζονται μόνο στις κατευθυντήριες γραμμές και θα πρέπει να αξιολογούνται μεμονωμένα σε κάθε περίπτωση. Επιπλέον, εμφανίζονται τώρα στην πράξη και stents χρησιμοποιούνται, τα οποία είναι ανθεκτικά σε στρέβλωση, επαρκώς ισχυρό, καλά λειτουργεί η λειτουργία σφάγιο συχνά επικαλύπτονται με συνθετικό υλικό (stent-μοσχεύματα), σε σχέση με την οποία οι ενδείξεις για ενδοπρόθεση κάτω άκρα επεκτείνεται συνεχώς.

Τι είδους διάγνωση είναι απαραίτητη για να περάσει για να προσδιοριστεί η πιθανότητα στεντς των αρτηριών κάτω άκρων;

Μετά προηγουμένως περιγράφεται, καθίσταται σαφές ότι για να καθορίσουν τις ενδείξεις για τοποθέτηση stent και αγγειακών τελειοποίηση ανατομία, επιλογή του βέλτιστου ζώνης για την εμφύτευση ενός στεντ είναι αναγκαίο να προβούν σε λεπτομερή κλινική και ενόργανες διάγνωση. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να αξιολογηθεί η βατότητα των αρτηριών σε όλα τα επίπεδα της αορτής και λαγόνιων αγγείων στις αρτηρίες του ποδιού, καθώς επηρεάζει την ορθότητα των επιλεγμένων τακτική, την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και την πιθανότητα της μείωσης των επιπλοκών, καθώς και απομακρυσμένη βατότητας του ενδοπρόθεση αρτηρίας. Η ανάγκη χρήσης πρόσθετων μεθόδων έρευνας εξαρτάται από την ύπαρξη συννοσηρότητας και την αρχική κατάσταση του ασθενούς για την υποκείμενη νόσο.

Το πρότυπο σύνολο διαγνωστικών μεθόδων πριν από το stenting των αγγείων των κάτω άκρων έχει ως εξής:

• Φυσική εξέταση
• Συλλογή παραπόνων και ιατρικό ιστορικό
• Υπερηχογράφημα αιμοφόρων αγγείων
• Υπολογισμένη τομογραφία
• Μαγνητική απεικόνιση
• Αγγειογραφία

Λεπτομέρειες κάθε διαγνωστικών μεθόδων, το σκοπό και τις ευκαιρίες του που περιγράφονται στο άρθρο «femoropopliteal bypass» και αρχών διαγνωστικής για την ανίχνευση αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων είναι συνήθως δεν εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την επιδιωκόμενη μέθοδο θεραπείας. Επιπλέον, πριν αποφασίσει για την επιλογή της χειρουργικής επέμβασης, ένας αγγειακός χειρούργος πρέπει να έχει ολοκληρωμένες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της αγγειακής κλίνης των κάτω άκρων.

Όπως και με οποιαδήποτε άλλη νοσηλεία για χειρουργική θεραπεία στο καρδιαγγειακό νοσοκομείο, οι ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε μια σειρά γενικών κλινικών μελετών. Παρακάτω είναι ένας κατάλογος αυτών των μελετών:

• Ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ)
• Ηχοκαρδιογραφία (EchoCG)
• Ακτινογραφία θώρακα
• Σπιρομέτρηση
• Γαστροσκόπηση
• Κοιλιακό υπερηχογράφημα (με ιστορικό ασθενειών του πεπτικού συστήματος)
• Δοκιμές για ομάδα αίματος, παράγοντα Rh, αντισώματα Kell
• HIV, ηπατίτιδα, δοκιμές RW
• Πλήρες αίμα (UAC), ανάλυση ούρων (OAM), βιοχημεία αίματος, coagulogram, βαθμός συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων (εάν ο ασθενής παίρνει απορρυπαντικά τύπου ασπιρίνης).

Ποιο είναι το εργαλείο και ο εξοπλισμός για την εκτέλεση στεντ των περιφερειακών αρτηριών;

Για το stenting των περιφερειακών αρτηριών, συνήθως χρησιμοποιούνται 2 τύποι stents: αυτοδιαστελλόμενα stents και μπαλόνι-διογκούμενα stents. Τα πρώτα βρίσκονται στο σύστημα χορήγησης σε διπλωμένη κατάσταση και συγκρατούνται από εξωτερικό καθετήρα (θήκη). Το ίδιο το νάρθηκα, ή μάλλον το μέταλλο από το οποίο κατασκευάζεται, έχει προκαθορισμένη διαμόρφωση με ορισμένο μήκος και διάμετρο, το οποίο ονομάζεται «φαινόμενο μνήμης». Κατά τη διάρκεια της εξωτερικής θήκης του στεντ, επεκτείνεται και λαμβάνει το αρχικό σωληνοειδές σχήμα, γεμίζοντας τον εσωτερικό αυλό της αρτηρίας και πιέζοντας την πλάκα προς τα έξω. Το μπαλόνι με δυνατότητα επέκτασης είναι σε συμπιεσμένη κατάσταση και τοποθετείται απευθείας στον καθετήρα μπαλονιού. Κατά τη διάρκεια της εμφύτευσης, ο στεντ μαζί με τον διογκωμένο καθετήρα ανοίγουν και στερεώνονται στον αυλό της αρτηρίας.

Οι ενδοπροθέσεις αυτο-διαστελλόμενο προτιμώνται για μακρά αλλοιώσεις, ελικοειδή αγγεία ή ζώνες όπου μια υψηλή πιθανότητα αντίκτυπο εξωτερική συμπίεση, επειδή είναι πιο ευέλικτα και μακρά (στο εύρος 2-17 cm για ένα μόνο stent). Είναι καλύτερα κατάλληλα για μηριαίες-popliteal βλάβες, συχνά από μια εκτεταμένη φύση.

Οι Balloon ενδοπροθέσεις συνιστάται εμφυτεύεται κάτω από τοπικές αλλοιώσεις προφέρεται ασβεστοποίηση και την παρουσία επαρκούς αυλού στην αρτηρία για την εμφύτευση, επειδή έχουν μεγαλύτερη ακτινική δύναμη και ακρίβεια εντοπισμού θέσης. Η βέλτιστη ζώνη εμφύτευσης αυτών των ενδοπροθέσεων είναι οι λαγόνες αρτηρίες.

Για τη θεραπεία των μηριαίων-ιγνυακών βλαβών, χρησιμοποιείται πολύ συχνά η αντίπλευρη (αντίθετη προς την πληγείσα) μηριαία προσέγγιση. Από την άποψη αυτή, το σύστημα παροχής ενδοπρόθεσης πρέπει να πραγματοποιηθεί πρώτα στη ροή του αίματος από την αορτή και στη συνέχεια στο αντίθετο σκέλος. Σε μια τέτοια περίπτωση, προτιμάται η χρήση ενός αυτοδιαστελλόμενου στεντ, καθώς είναι κλειστός από το κέλυφος και η πιθανότητα της ξαφνικής εξάρθρωσής του κατά την παράδοση στο σημείο του στεντ είναι χαμηλή. Αλλά η πιθανότητα ότι το μπαλόνι-επεκτάσιμο stent μπορεί να "άλμα" από το μπαλόνι είναι σημαντικά υψηλότερο. Επιπλέον, ένα αυτόματης εξαγωγής στεντ με μερική αποκάλυψη μπορεί να μετατοπιστεί στον αυλό της αρτηρίας για να επιλέξετε τη βέλτιστη τοποθέτηση, αλλά με το μπαλόνι-διαστελλόμενο στεντ τέτοια υποδοχή δεν είναι δυνατό, όπως ο νάρθηκας αποκαλύπτεται σε όλη την πλήρη και μετατόπισης μπορεί να οδηγήσει σε δυσμενείς συνέπειες.

Επιπρόσθετα οι αρχές του συστήματος παράδοσης και stents αποκάλυψη διαφέρουν μεταξύ τους από την παρουσία ή απουσία επικάλυψης φαρμάκου ικανή να καταστείλει την υπερβολική inmimy δραστηριότητα μετά την εμφύτευση, και την παρουσία ή απουσία ενός συνθετικού επίστρωσης, που μοιάζει με τη δομή των αγγειακών προθέσεων για ανοικτή χειρουργική - στεντ-μοσχεύματα ή ενδοπροθέσεις. Χρησιμοποιούνται στεντ με έκλουση φαρμάκων για περιφερική στεντ, τα μοσχεύματα στεντ προτιμούνται για τα ενδοπροθετικά της αορτής και των λαγόνων αρτηριών. Τα στεντ διαφέρουν επίσης στη δομή: μεταλλική, νιτινόλη κ.λπ. Πρόσφατα, πολλοί ερευνητές έχουν αξιολογήσει τα λεγόμενα βιοδιασπώμενα ή αυτοαναρροφήσιμα στεντ, τα οποία, σύμφωνα με τα αρχικά αποτελέσματα, έχουν πολλά πολλά υποσχόμενα πλεονεκτήματα.

Αυτο-απορροφήσιμα στεντ στη θεραπεία στένωσης στεφανιαίας αρτηρίας (παρουσίαση βίντεο)

Μια πολύ σημαντική απόχρωση που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά το στένσιν των αγγείων των κάτω άκρων είναι η πραγματοποίηση εμφύτευσης στεντ σε μια περιοχή όπου δεν υπάρχουν περαιτέρω περιορισμοί για πιθανές ανοιχτές αρτηριακές ανακατασκευές ή χειρουργικές επεμβάσεις στα πόδια. Για παράδειγμα, η τοποθέτηση ενός στεντ με ένα εξάπλωμα στην κοινή μηριαία αρτηρία ή στην ιγνυακή αρτηρία κάτω από την άρθρωση του γόνατος μπορεί να περιορίσει τη δυνατότητα παράκαμψης χειρουργικής επέμβασης στο μέλλον.

Εκτός από τους ενδοπροθέσεις, χρησιμοποιούνται και διάφορες άλλες προσαρμοστικές συσκευές (οδηγοί, διαγνωστικοί καθετήρες, ενδοπροβλητές, μανόμετρα κλπ.) Κατά τη διάρκεια της ενδοπρόθεσης των αρτηριών των κάτω άκρων, που καθιστούν δυνατή τη σημαντική διευκόλυνση της ενδοαγγειακής λειτουργίας.

Η βάση οποιασδήποτε ενδοαγγειακής χειρουργικής είναι η ύπαρξη ενός χώρου προσαρμοσμένου στις παραπάνω λειτουργίες (ακτινογραφικός χειρουργός) ή ειδικός εξοπλισμός ακτίνων Χ (αγγειογράφος). Η αγγειογραφική συσκευή μπορεί να είναι κινητή (το λεγόμενο C-τόξο) και σταθερή (με οροφή ή σεξουαλική οστεοποίηση). Το αδιαμφισβήτητο πλεονέκτημα του πρώτου είναι η κινητικότητα, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, σε αναζωογόνηση, χειρουργεία μη εξοπλισμένα με εξοπλισμό ακτίνων Χ, κλπ. Το πλεονέκτημα του δεύτερου είναι η υψηλότερη ποιότητα και η ταχύτητα επεξεργασίας που επιτυγχάνεται κατά την έρευνα των πληροφοριών, η δυνατότητα μετατροπής τρισδιάστατων μοντέλων έρευνας κ.λπ.

Οποιοσδήποτε εξειδικευμένος χώρος αγγειογραφίας πρέπει να είναι εξοπλισμένος με όλα τα αναλώσιμα που μπορεί να χρειαστούν: καθοδηγητικοί και διαγνωστικοί καθετήρες, οδηγοί, κιτ καθετηριασμού, εισαγωγείς βαλβίδων, παράγοντες αντίθεσης, ενδοαγγειακό υπερηχογράφημα, οθόνες, μηχάνημα αναισθησίας κλπ. Δεδομένου ότι οι διαδικασίες στεντ πραγματοποιούνται υπό συνθήκες ιονίζουσας ακτινοβολίας, πρέπει να προστατεύεται όλο το προσωπικό: ποδιές μολύβδου, ρόμπες, προστατευτικές ασπίδες, μετρητές παρακολούθησης της ακτινοβολίας κλπ.

Εικόνα 5 Εικόνα της τομογραφίας οπτικής συνοχής στον έλεγχο της περιοχής στεντ

Πώς προετοιμάζεται ο ασθενής για το stenting των κάτω άκρων;

Μία ημέρα πριν από το stenting, ο θεράπων ιατρός ή ο χειρούργος θα σας εξηγήσει τις αρχές της δράσης και θα απαντήσει σε τυχόν ερωτήσεις που σχετίζονται με την ίδια τη λειτουργία, καθώς και στη συμπεριφορά και τις συστάσεις στην μετεγχειρητική περίοδο. Πριν από την παρέμβαση, ο ασθενής θα κληθεί να υπογράψει μια μορφή εθελοντικής ιατρικής συγκατάθεσης για τη διεξαγωγή χειρουργικής θεραπείας. Προσπαθήστε να εξοικειωθείτε με αυτό, να μάθετε σε μια συνέντευξη με έναν χειρούργο ακατανόητες ερωτήσεις.

Την παραμονή της επέμβασης είναι επιτακτική η προετοιμασία του συστήματος αίματος για επέμβαση στο αγγειακό σύστημα, δηλαδή η αραίωση του αίματος με τη χρήση φαρμάκων που μειώνουν την τάση των αιμοπεταλίων να κολλήσουν μαζί (θρόμβωση) ή θρόμβωση. Συνήθως τα φάρμακα αραίωσης συνταγογραφούνται για αρκετές ημέρες (τουλάχιστον 4-5 ημέρες) πριν από τη χειρουργική επέμβαση, σε σπάνιες περιπτώσεις και με τη χρήση υπερσύγχρονων φαρμάκων που αποσυνθέτουν το φάρμακο, είναι δυνατό να επιτευχθεί πλήρης υγροποίηση μέσα σε 1-2 ημέρες.

Πριν από τη λειτουργία, τα έντερα παρασκευάζονται με πλήρη εκκένωση και καθαρισμό. Η ανάγκη αυτή οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών μετά το stenting ο ασθενής θα είναι σε αναγκασμένη οριζόντια θέση με την αδυναμία να βγει από το κρεβάτι, συμπεριλαμβανομένου και του στόχου να λάβει μέτρα υγιεινής. Για τον καθαρισμό των εντέρων χρησιμοποιούν συνήθως ένα κλύσμα καθαρισμού ή ειδικά παρασκευάσματα καθαρτικού (για παράδειγμα, Fortrans). Το δέρμα στην περιοχή της επιδιωκόμενης διάτρησης των αγγείων ξυρίζεται την προηγούμενη ημέρα, ωστόσο είναι βέλτιστο να διεξάγεται ένα λεπτομερές ξυρίσματος του δέρματος ολόκληρου του κάτω άκρου, αφού είναι αδύνατο να αποκλειστεί η ανάπτυξη τυχόν επιπλοκών και η μετάβαση σε ανοικτή παρέμβαση. Όλες οι υπάρχουσες τροφικές διαταραχές στο δέρμα αντιμετωπίζονται με αντισηπτικά και, αν είναι δυνατόν, απομονώνονται.
Οι περισσότερες ενδοαγγειακές διαδικασίες, τόσο διαγνωστικές όσο και επεμβατικές, συνήθως εκτελούνται με μέτρια ενδοφλέβια καταστολή ή ακόμη και με τοπική αναισθησία της περιοχής διάτρησης. Στην πρώτη περίπτωση, είναι απαραίτητο να παρατηρηθεί ένας αναισθησιολόγος που χρησιμοποιεί συνδυασμό 1-2 mg μιδαζολάμης με 25-50 μg φεντανύλης για καταστολή για να εισέλθει στην αναισθησία. Οι δοσολογίες συνήθως εξαρτώνται από το σωματικό βάρος και την ανταπόκριση των ασθενών. Σε περίπτωση τοπικής αναισθησίας, συνήθως δεν απαιτείται παρατήρηση από έναν αναισθησιολόγο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σχεδιαζόμενη αιμοδυναμική παρακολούθηση (ΒΡ, καρδιακός ρυθμός, αναπνευστικός ρυθμός κλπ.) Με παλμική οξυμετρία είναι επαρκής. Προκειμένου να εξαλειφθεί ο φόβος και ο ενθουσιασμός πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η προμετοχή πραγματοποιείται με σκοπό την καταστολή και την ψυχολογική και φαρμακολογική προετοιμασία του ασθενούς για τη λειτουργία.

Πώς είναι το stenting των κάτω άκρων;

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, όταν πραγματοποιείται η στεντ του περιφερειακού αρτηριακού αρτηριακού ασθενή, ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι χειρισμού σε μια θέση ύπτια με τους βραχίονες εκτεταμένους στο σώμα. Τα πόδια καλούνται να φέρουν σφιχτά το ένα το άλλο, το οποίο είναι απαραίτητο για την ταυτόχρονη αγγειογραφική απεικόνιση και των δύο κάτω άκρων.

Δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια της εμφύτευσης των ενδοπροθέσεων χρησιμοποιούνται αρκετά μεγάλα όργανα και συσκευές χορήγησης (5-6Fr), μεγάλες αρτηρίες χρησιμοποιούνται επίσης και ως αγγειακή πρόσβαση: μηριαία, βραχιακή, μασχαλιαία. Εάν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν οι αρτηρίες του βραχίονα, αναγκάζεται να το πάρει 45-90º στο πλάι σε σχέση με το σώμα.
Η θέση διάτρησης πρέπει να υποβληθεί σε αντισηπτική θεραπεία και να καλύπτεται με αποστειρωμένα εσώρουχα μιας χρήσης που χρησιμοποιούνται για ενδοαγγειακές επεμβάσεις. Για την αναισθησία λίγο πριν τη διάτρηση, ο χώρος πρόσβασης διακόπτεται με αναισθησία (πιο συχνά είναι η λιδοκαΐνη ή η νοβοκαϊνη).

Η πρόσβαση στο σκάφος παρέχεται από μια βελόνα διάτρησης 18 διαμέτρου ή από ένα σετ μικροδιακοπής, το οποίο χρησιμοποιεί μια βελόνα και ένα καλώδιο μικρότερου διαμετρήματος. Συχνά, για την πρόληψη επιπλοκών και διείσδυσης σε μία βήμα στην αρτηρία, χρησιμοποιείται τεχνική διάτρησης υπό καθοδήγηση υπερήχων.

Ένα μεταλλικό καλώδιο κατάλληλης διαμέτρου και μήκους χρησιμοποιείται για να ξεπεράσει την περιοχή στενεύσεως ή απόφραξης (στην περίπτωση απόφραξης, χρησιμοποιούνται σκληροί αγωγοί). Το μήκος του μεταλλικού αγωγού πρέπει να υπερβαίνει σημαντικά το μήκος της συσκευής που παραδίδει το νάρθηκα (κατά μέσο όρο από 80 έως 135 cm).

Μετά από μια αλλαγή στα όργανα, εγκαθίσταται ένας εισαγωγέας για να εξασφαλίσει σταθερή πρόσβαση στην αρτηρία. Ο εισαγωγέας είναι ένας ειδικός καθετήρας με μηχανισμό βαλβίδων που εμποδίζει τη ροή του αίματος. Μέσω του εισαγωγέα, εισάγονται διάφοροι καθετήρες στο αγγείο. Όλα τα όργανα που έχουν εισαχθεί θα πρέπει να αντιστοιχούν στο ελάχιστο επιτρεπόμενο μέγεθος, και ειδικότερα η διάμετρος του καθετήρα κατά μήκος του οποίου θα εισαχθεί στη συνέχεια το σύστημα χορήγησης πρέπει να αντιστοιχεί στο μέγεθος του μπαλονιού και του στεντ στην συναρμολογημένη κατάσταση. Κατά κανόνα, η διάμετρος 5Fr του καθετήρα είναι κατάλληλη για τους περισσότερους κυλίνδρους με δυνατότητα εξάπλωσης μικρότερη από 8 mm και η διάμετρος του 6Fr είναι ελάχιστη για την υποδοχή στεντ με διάμετρο τουλάχιστον 5 mm. Ένας πολύ σημαντικός οπτικός έλεγχος του μεταλλικού αγωγού, ο οποίος χρησιμοποιείται για την αλλαγή των απαραίτητων εργαλείων, διότι χωρίς έλεγχο της πιθανής μετανάστευσης στην κυκλοφορία του αίματος.

Εάν η στενότητα είναι σημαντική, τότε ασκείται αγγειοπλαστική με μπαλόνι στο πρώτο στάδιο της επέμβασης. Γι 'αυτό, ο καθετήρας μπαλονιού στην κατάσταση αποπληθωρισμού, που κατέρρευσε, διεξάγεται μέσω του δοχείου στενεύσεως, καταστέλλεται και ελαφρώς φουσκώνει στην απαιτούμενη διάμετρο και διατηρείται σε αυτή την κατάσταση για 1-2 λεπτά χωρίς να υπερβαίνει τη διάμετρο της αρτηρίας. Αυτό το στάδιο ονομάζεται επίσης προ-διαστολή ή προ-επέκταση. Μετά από την προδιάθεση, σχηματίζεται ένας αυλός επαρκής για εμφύτευση ενός στεντ ή μοσχεύματος στεντ. Σε περίπτωση πλήρους μπλοκαρίσματος ή απόφραξης, το τμήμα της εξουδετερωμένης αρτηρίας περνάει με τη βοήθεια ενός σκληρού αγωγού και επίσης επεκτείνεται σταθερά με ένα μικρό καθετήρα μπαλονιού έως ότου αποκατασταθεί το κανάλι στο σημείο της απόφραξης. Εάν μετά από την αγγειοπλαστική με μπαλόνι παραμένει μία απομένουσα στένωση αρτηρίας 30-40% ή εμφανίζεται μια εντόνια (αποκόλληση της εσωτερικής αρτηρίας), τότε η επέμβαση πρέπει να συμπληρωθεί και να συμπληρωθεί με το stenting.

Οι διογκούμενες με μπαλόνι ενδοπροθέσεις κατά τη διάρκεια της εμφύτευσης θα πρέπει να αντιστοιχούν στη διάμετρο του αγγείου, ενώ τα αυτοδιαστελλόμενα στεντ μπορεί να είναι 10-15% μεγαλύτερα από την αρχική διάμετρο αρτηρίας, προκειμένου να διατηρηθεί επαρκής ακτινική δύναμη κατά την τοποθέτηση. Μετά την τοποθέτηση του αυτοδιαστελλόμενου στεντ, συνήθως εκτελείται αγγειοπλαστική μπαλονιού με μπαλόνι, κατά τη διάρκεια του οποίου ο καθετήρας μπαλονιού μπαλονιού φουσκώνεται για να εξασφαλιστεί η στενή τοποθέτηση των τοιχωμάτων του στεντ στα τοιχώματα των αρτηριών. Αυτό το στάδιο της λειτουργίας ονομάζεται επίσης μετά τη διαστολή ή μετά την επέκταση. Σε αυτή την περίπτωση, ο έλεγχος πρέπει να διεξάγεται έτσι ώστε να μην υπάρχει υπερβολική αναδιάρθρωση του κυλίνδρου.

Στένωση της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας (κινηματογράφος)

Η αγγειοπλαστική με μπαλόνια συνιστάται συνήθως ως πρωταρχική θεραπεία για βλάβες των αρτηριών της μηριαίας-γροθιάς και των κάτω αρτηριών του ποδιού. Πρόσφατα, ωστόσο, υπάρχουν δημοσιεύσεις σχετικά με αρκετά καλά αποτελέσματα της χρήσης του πρωτεύοντος στεντ για τις αρτηρίες αυτού του εντοπισμού. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η παρουσία απόφραξης μπορεί να απαιτήσει την αποκαλούμενη ανασχηματισμό της αρτηρίας και την προδιάθεση πριν από την εμφύτευση του στεντ. Είναι προτιμότερη η πρωταρχική στεντρηση χωρίς προηγούμενη αγγειοπλαστική (χρησιμοποιώντας ένα διαστελλόμενο με μπαλόνι stent) για τις λαγόνες αρτηρίες, η οποία σχετίζεται με την ανάγκη εγκατάστασης του στεντ ταυτόχρονα, δεδομένου ότι η προδιάθεση μπορεί να επηρεάσει τη σταθερότητα της πλάκας, να προκαλέσει την καταστροφή της με τη μετανάστευση θραυσμάτων ροής αίματος emboli επικίνδυνο.

Το μήκος του στεντ επιλέγεται συνήθως κατά τέτοιο τρόπο ώστε να συλληφθεί ολόκληρη η πληγείσα περιοχή της αρτηρίας. Ένας ενδοαγγειακός χειρούργος συνήθως λαμβάνει υπόψη την αλλαγή στο μήκος του στεντ που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εμφύτευσης και σχετίζεται με μια αλλαγή στη διάμετρο του στεντ. Εάν κατά τη διάρκεια της εγκατάστασης απαιτείται εμφύτευση πολλών στεντ, τότε οι ενδοπροθέσεις θα πρέπει να αλληλοεπικαλύπτονται εισάγοντας το ένα στο άλλο σε απόσταση 1-2 cm, με τα στεντ που τοποθετούνται περαιτέρω κατά μήκος της ροής αίματος (απομακρυσμένα) και μετά εκείνα που είναι υψηλότερα κατά μήκος της ροής αίματος. Υποχρεωτική προϋπόθεση οποιασδήποτε ενδοαγγειακής χειρουργικής, καθώς και στεντ των αγγείων των κάτω άκρων, είναι η υποχρεωτική αγγειογραφική παρακολούθηση για την εκτίμηση του τελικού αποτελέσματος της εμφύτευσης και της έγκαιρης ανίχνευσης της περιφερικής εμβολής.

Ποιες είναι οι επιπλοκές μετά το stenting και πώς επιλύονται;

Οι περισσότερες από τις πιθανές επιπλοκές στη στένωση των περιφερειακών αρτηριών σχετίζονται με τη διαδικασία, δηλαδή συνδέονται με τη διαδικασία εγκατάστασης. Τα πιο συνηθισμένα είναι τα εξής:

• Αιμορραγία (με σχηματισμό αιμάτωματος ή ψευδές ανεύρυσμα του σημείου διάτρησης)
• Λοίμωξη από πληγές
• Νεφροπάθεια που προκαλείται από τη σύγκρουση
• Διατομή αρτηριακού τοιχώματος (ανατομή)
• Απομακρυσμένη εμβολή
• Παραμόρφωση, βλάβη, κάταγμα στεντ
• Στειρότητα ή επαναστένωση οφειλόμενη σε υπερβολικό σχηματισμό νέου εσωτερικού στρώματος που καλύπτει το στεντ
• Ρήξη αρτηρίας
• Περιφερικό αρτηριακό σπασμό (υπερβολική συστολή του αρτηριακού αυλού)

Οι περισσότερες από αυτές τις καταστάσεις μπορούν να προληφθούν με μια καθαρή τεχνική στεντ και τη συμμόρφωση με τα αναπτυγμένα πρωτόκολλα για την εκτέλεση τέτοιων λειτουργιών. Το σημείο παρακέντησης, ειδικά στην περίπτωση χρήσης οργάνων με μεγάλη διάμετρο, είναι επιθυμητό να κλείνεται με ειδικές συσκευές κλεισίματος (κοιλότητα αρτηρίας), σε περίπτωση επιπλοκών που έχουν ήδη συμβεί, το ελάττωμα του τοιχώματος της αρτηρίας συνήθως αποβάλλεται με χειρουργική επέμβαση. Η μόλυνση του φαινομένου της πληγής είναι εξαιρετικά σπάνια και είναι καλά θεραπευμένη με αντιβιοτικά. Η προκαλούμενη από τη σύγκρουση νεφροπάθεια είναι μια εξαιρετικά δυσάρεστη επιπλοκή. Η πρόληψη συνήθως πραγματοποιείται με έντονη πλημμύρα του σώματος - δηλαδή με θεραπεία με έγχυση που έχει σχεδιαστεί για να μειώνει τη συγκέντρωση της αντίθεσης, να το εκτοξεύει όσο το δυνατόν πιο γρήγορα από το σώμα, καθώς και να χρησιμοποιεί προσεκτικά την αντίθεση και να μειώνει την ένεση. Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί θεραπεία νεφρικής αντικατάστασης μέχρι να αποκατασταθεί η φυσιολογική νεφρική λειτουργία. Πρόληψη της ανατομής, άπω εμβολισμό, ρήξη μιας αρτηρίας είναι ακριβείας εργαλεία ενδοαγγειακή εργασία και έχουν προκαλέσει οι επιπλοκές είναι καλά επιδέχονται ενδοαγγειακή θεραπεία (ανατομή συνήθως κλείσει ξανά εισαγωγή ενδοπρόθεσης και εμβολισμό - ενδοαγγειακές απομάκρυνση των θρόμβων στο αίμα). Η στένωση πρόθεσης είναι μια επιπλοκή μιας απομακρυσμένης περιόδου, που συνδέεται με τον υπερβολικό σχηματισμό νέου εντόμου, την απομάκρυνση της στένωσης, την πρόοδο της αθηροσκλήρωσης. Οι κύριες τρόπους πρόληψης instent-επαναστένωσης είναι: παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, η θεραπεία με στόχο την ομαλοποίηση του μεταβολισμού των λιπιδίων (στατίνες), θεραπεία προσανατολισμένη να καταστείλει την υπερβολική σχηματισμό νέου εσωτερικού χιτώνα, η έγκαιρη ανίχνευση και εξάλειψη των χαμένων στενώσεις κλπ

Πώς ακολουθεί συνήθως η μετεγχειρητική περίοδος μετά την ενδοπρόθεση των κάτω άκρων;

Στο νοσοκομείο

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται αμέσως σε κανονικό θάλαμο, όπου θα είναι υπό την επίβλεψη του γιατρού για 24 ώρες. Είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθήσετε την κατάσταση του κάτω άκρου μετά το stenting. Οι σημαντικοί δείκτες περιλαμβάνουν: 1) την παρουσία παλμού σε στέρεες αρτηρίες, 2) την εμφάνιση του ποδιού, 3) τον βαθμό του πόνου, 4) την παρουσία ενεργών κινήσεων.

Για την πρόληψη της θρόμβωσης του στεντ στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο έχουν ανατεθεί απευθείας αντιπηκτικά (ηπαρίνη και τα ανάλογά της - την περίοδο της παραμονής στο νοσοκομείο) και Αντιαιμοπεταλιακή (ασπιρίνη-όπως τα ναρκωτικά - για πάντα). Οι δόσεις φαρμάκων επιλέγονται συνήθως ξεχωριστά ανάλογα με την κλινική κατάσταση και το βάρος του ασθενούς. Για αραίωση, χρησιμοποιείται συνήθως συνδυασμένη θεραπεία διαλογής χρησιμοποιώντας ασπιρίνη και κλοπιδογρέλη. Aspirinopodobny φάρμακο συνταγογραφείται για τη ζωή, και το φάρμακο από την ομάδα της κλοπιδογρέλης για 9-12 μήνες. Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι θεραπείες συνδυάζονται χρησιμοποιώντας φάρμακα από την στοματική ομάδα "ηπαρίνης" (για παράδειγμα, rivaroxaban).

Την επόμενη ημέρα, η αδελφή του ντυσίματος αφαιρεί έναν επίδεσμο πίεσης που εφαρμόζεται στη θέση παρακέντησης για να αποτρέψει το σχηματισμό αιμάτωματος ή ψευδούς ανευρύσματος, το τραύμα επεξεργάζεται με αντισηπτικό και σφραγίζεται με αποστειρωμένο γύψο. Η επέκταση του τρόπου λειτουργίας κινητήρα είναι ιδανική για να ξεκινήσει από την επόμενη μέρα. Η απόφαση για την απαλλαγή γίνεται από τον γιατρό και τον ασθενή μαζί, αλλά συχνότερα είναι 1-2 ημέρες μετά την επέμβαση.

Στο σπίτι

Όντας στο σπίτι είναι πολύ σημαντικό ότι η μετεγχειρητική περιοχή του τραύματος παραμένει καθαρή και ξηρή. Για την αποδοχή των διαδικασιών ύδατος ο θεράπων ιατρός θα παράσχει τις αντίστοιχες συστάσεις.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, ο θεράπων ιατρός θα ζητήσει από τον ασθενή να αποφύγει τη σωματική άσκηση και οποιαδήποτε ενέργεια που συνεπάγεται ένταση. Για κάποιο χρονικό διάστημα, συνιστάται να αποφεύγεται η παρατεταμένη κάμψη στις αρθρώσεις ισχίου και γονάτου, καθώς αυτό μπορεί να συμβάλει στην αύξηση του φορτίου στο αγγειακό στρώμα και απευθείας στη ζώνη στεντ. Την επόμενη μέρα μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο, είναι απαραίτητο να εγγραφείτε στον τοπικό χειρουργό και να παρακολουθήσετε τακτικά εξετάσεις ελέγχου. Είναι ο τοπικός χειρούργος που καθορίζει το βαθμό αναπηρίας και αναγνωρίζει την εργασία.
Για τη δυναμική παρακολούθηση της κατάστασης της ζώνης στεντ και της κατάστασης της αγγειακής κλίνης των κάτω άκρων προγραμματίζονται τακτικές εξετάσεις υπερηχογράφων, η συχνότητα των οποίων συνήθως συντονίζεται με τον χειρουργό χειρουργό ή τον θεράποντα γιατρό (κατά μέσο όρο κάθε 6 μήνες).

Είναι πολύ σημαντικό να διατηρείτε στενή επαφή με τον γιατρό σας και, εάν χρειάζεται, να τον ενημερώνετε αμέσως για πιθανά προβλήματα. Η γρήγορη επαφή του ασθενούς με τον γιατρό θα επιτρέψει την αποφυγή της εξέλιξης του προβλήματος και την εξάλειψή του εγκαίρως.

Ποια είναι τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα μετά από τέτοιες ενδοαγγειακές επεμβάσεις;

Το κύριο κριτήριο της μακροπρόθεσμης αποτελεσματικότητας του διεξαγόμενου στεντ είναι η διαπερατότητα των αρτηριών που υποβάλλονται σε εμφύτευση ενδοπροθέσεων, καθώς και η ανακούφιση της ισχαιμίας και η διατήρηση του κάτω άκρου. Βεβαίως, σε μελέτες που συγκρίνουν τα αποτελέσματα της απομονωμένης αγγειοπλαστικής με μπαλόνια και την τοποθέτηση αρτηριών κάτω άκρων, τα αποτελέσματα του στεντ είναι σημαντικά καλύτερα. Τα καλύτερα αποτελέσματα παρουσιάζονται για το stenting των λαγόνων αρτηριών, στα οποία η μακρινή διαπερατότητα στο 1 και 5 έτη μετά τη θεραπεία ήταν 91% και 87% αντίστοιχα. Εδώ είναι απαραίτητο να κάνετε μια κράτηση ότι η βατότητα υπολογίστηκε για εμφυτευμένα επικαλυμμένα stents ή μοσχεύματα στεντ, τα οποία δείχνουν τα καλύτερα αποτελέσματα. Κατά μέσο όρο, για τα συνηθισμένα μεταλλικά στεντ, όταν εγκαθίστανται στις λαγόνες αρτηρίες, η πενταετής βατότητα είναι 55-60%, πράγμα που κάνει τους επιστήμονες να αναζητούν νέες, σύγχρονες λύσεις.

Ενδοπροστασία των λαγόνων αρτηριών (βίντεο)

Για τις αρτηρίες του τμήματος του μηριαίου-ιγνυακού τμήματος, τα αποτελέσματα της βατότητας είναι κάπως χειρότερα. Έτσι, η πρωταρχική διαπερατότητα κατά τη διάρκεια του στεντς της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας, ως η πιο συχνά συγκρατημένη αρτηρία των κάτω άκρων, ανέρχεται σε 1, 2 και 5 έτη της απομακρυσμένης περιόδου παρατήρησης - 89, 83 και 72% αντίστοιχα. Και πάλι, αυτό δείχνει τους αριθμούς του εδάφους για το στεντ με τις υψηλότερες τεχνολογίες με ένα αυτοδιαστελλόμενο νάρθηκα έκλουσης φαρμάκου. Φυσικά, οι μέσοι αριθμοί για τα πρότυπα μεταλλικά στεντ είναι πολύ πιο μέτρια - 53%.

Λόγω της μικρής διαμέτρου, συχνά εκτεταμένης βλάβης, υψηλού βαθμού ασβεστοποίησης, υψηλής πιθανότητας διαβητικής βλάβης τοιχώματος, τα αποτελέσματα της ενδοαγγειακής θεραπείας των κνημιαίων αρτηριών αφήνουν πολλά να είναι επιθυμητά. Βέλτιστα αποτελέσματα παρουσιάζονται για αγγειοπλαστική με μπαλόνια χρησιμοποιώντας επικαλυμμένα με φάρμακο μπαλόνια καθετήρα. Τα τελευταία χρόνια δημοσιεύθηκαν δημοσιεύσεις σχετικά με τη χρήση βιοαποδομήσιμων στεφανιαίων στεντ με βλάβες των κνημικών αρτηριών · ωστόσο, η συσσώρευση του υλικού και η προσεκτική ανάλυση του είναι αναγκαία για να σχηματιστούν τα τελικά συμπεράσματα.

Ποιο είναι το εκτιμώμενο κόστος της λειτουργίας στεντ των αρτηριών των κάτω άκρων στη Μόσχα και στις περιοχές;

Ο αριθμός των κέντρων και τμημάτων αγγειακής χειρουργικής στη Μόσχα και οι περιοχές στις οποίες εκτελούνται τέτοιες επεμβάσεις αυξάνεται ραγδαία και τώρα είναι ίσως ευκολότερο να καταγραφούν οι κλινικές στις οποίες δεν πραγματοποιείται η στεντ των αρτηριών του κάτω άκρου. Οι τεχνικές αρχές και οι τακτικές προσεγγίσεις για την επιλογή αυτής της θεραπευτικής επιλογής για την ισχαιμία του κάτω άκρου είναι γνωστές στους περισσότερους αγγειακούς και ενδοαγγειακούς χειρουργούς. Σύμφωνα με τις ετήσιες εκθέσεις της Ρωσικής Εταιρείας Αγγειοχειρουργών και Αγγειολόγων, ο αριθμός των επιχειρήσεων αυτών αυξάνεται συνεχώς. Επί του παρόντος, η λειτουργία του τοποθέτηση stent πλοία των κάτω άκρων, σχεδόν σε κάθε περιοχή της βλάβης γίνεται δωρεάν χάρη στη χρηματοδοτική στήριξη από τα ταμεία της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης (CMI), τότε δεν υπάρχει καμία απολύτως χρέωση για τον ασθενή, χρησιμοποιώντας ένα ιατρικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο.

Επιπλέον, υπάρχει ένα τεράστιο αριθμό εξειδικευμένων κέντρων, στα οποία πραγματοποιούνται ακόμη πολύ τεχνικά πολύπλοκες παρεμβάσεις, όπως η ανασχηματισμός με πλαστικές μπαλόνις των κνημιαίων αρτηριών. Φυσικά, τα αποτελέσματα της θεραπείας σε τέτοια κέντρα λόγω του μεγάλου αριθμού των ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία και των λειτουργιών που πραγματοποιήθηκαν είναι σημαντικά καλύτερες.

Στη Μόσχα υπάρχει ένας αρκετά μεγάλος αριθμός κέντρων στα οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί στεντ των περιφερειακών αρτηριών σε ατομική βάση. Κατά την ανάλυση ιστοσελίδων ορισμένων ιατρικών κλινικών, η τιμή του στεντ των αγγείων κάτω άκρων στη Μόσχα στα εμπορικά κέντρα κυμαίνεται από 30 έως 170 χιλιάδες ρούβλια, κατά μέσο όρο τουλάχιστον 45-60 χιλιάδες ρούβλια. Σύμφωνα με τους νόμους της οικονομίας, στις περισσότερες περιπτώσεις, η τιμή του κάθε αγγειακή χειρουργική επέμβαση σε ιδιωτική κλινική διαμορφώνεται λαμβάνοντας υπόψη μια σειρά από παράγοντες: ενοικιάζει χώρο ιατρικά ιδρύματα, τη θέση της κλινικής, το επίπεδο των υπηρεσιών, η δημοτικότητα του «προωθούνται» για να χρησιμοποιηθούν σε πράξεις αναλώσιμα, κ.λπ. Είναι πολύ σημαντικό να σημειωθεί μία από τις σοβαρές αποχρώσεις: κατά την παροχή ενός τιμοκαταλόγου για μια πράξη, οι περισσότερες κλινικές δεν αναφέρουν την ανάγκη για πρόσθετη απόκτηση υλικού ενδοπρόθεσης - stents, συσκευές χορήγησης, αγγειογραφικά κιτ, παράγοντα αντίθεσης και άλλα αναλώσιμα. Αυτό το σημείο είναι πολύ σημαντικό να διευκρινιστεί πριν επικοινωνήσετε με την κλινική.

Σε κάθε περίπτωση, πριν από τη λήψη μιας απόφασης σχετικά με το πού να πάτε για βοήθεια, είναι επιθυμητό να εξοικειωθούν με τις ασθενή πληροφοριακό υλικό κάθε κλινική (τα περισσότερα παρέχουν στοιχεία διαθέσιμα στο κοινό μέσω του Διαδικτύου) και να τις συγκρίνουν με τις συστάσεις της φίλους, γνωστούς και συναδέλφους.

Χαρακτηριστικά του στεντ των αγγείων των ποδιών

Η κυκλοφορία του αίματος στα πόδια έχει διαταραχθεί για διάφορους λόγους, ιδίως λόγω του σχηματισμού αθηρωματικών πλακών στα αγγεία. Η καθυστερημένη θεραπεία παρουσιάζει σοβαρές συνέπειες, μέχρι τον ακρωτηριασμό. Εάν η φαρμακευτική θεραπεία δεν είναι επαρκώς αποτελεσματική, οι γιατροί συστήνουν μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία στους ασθενείς - στένωση των αγγείων των κάτω άκρων.

Η λειτουργία για την εγκατάσταση του στεντ περιλαμβάνει την εισαγωγή μιας επέκτασης συσκευής που διατηρεί τον φυσικό αυλό του αγγείου.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Μία από τις πιο κοινές παθολογίες των κάτω άκρων είναι η αθηροσκληρωτική βλάβη. Όταν εμφανίζεται η αθηροσκλήρωση, η ικανότητα των αγγείων μειώνεται, δηλαδή συμβαίνει στένωση (ο αυλός τους μειώνεται). Λόγω προβλημάτων με την κυκλοφορία του αίματος, το πρόσωπο αντιμετωπίζει δυσάρεστες εκδηλώσεις. Εάν ο ασθενής δεν κάνει τίποτα, η ασθένεια θα οδηγήσει σε νέκρωση ιστών και μόλυνση του αίματος.

Η κυκλοφορία του αίματος στα πόδια είναι σοβαρά διαταραγμένη από τον διαβήτη, η οποία εκφράζεται στην εμφάνιση των ελκών στις επιδερμικές επιφάνειες. Εάν τα έλκη δεν αντιμετωπιστούν εγκαίρως, ο ασθενής θα χάσει ένα άκρο.

Οι ενδείξεις για στεντ του κάτω άκρου είναι οι εξής:

Υπάρχουν επίσης αντενδείξεις για το stenting:

• υπερβολικά μικρή διάμετρος του επηρεαζόμενου δοχείου (τα αγγεία με διάμετρο τουλάχιστον 2,5 mm είναι κατάλληλα για το stenting) ·
• διάχυτη στένωση (όταν επηρεάζεται μεγάλο μέρος του αγγείου).
• αναπνευστική και νεφρική ανεπάρκεια.
• διαταραχές πήξης του αίματος.
• υπερβολική ευαισθησία στο ιώδιο (η ουσία χρησιμοποιείται για την αντίθεση).

Μια έγκαιρη χειρουργική επέμβαση θα αποφύγει τον ακρωτηριασμό.

Τεχνική επίδοσης

Η στενεύση των κάτω άκρων λαμβάνει χώρα σε διάφορα στάδια:

1. Η τοπική αναισθησία χρησιμοποιείται στην περιοχή όπου έχει διατρηθεί το αγγείο.
2. Συχνότερα πραγματοποιήθηκε στεντ των μηριαίων αρτηριών.
3. Μετά τη διάτρηση του αγγείου, εισάγεται ένας ειδικός καθετήρας, ο οποίος έχει ένα μπαλόνι στο τέλος. Ο χειρουργός οδηγεί τον καθετήρα κατά μήκος της αρτηρίας στην περιοχή όπου υπάρχει κρίσιμη στένωση. Ως αποτέλεσμα του πληθωρισμού με μπαλόνι, αποκαθίσταται ο αυλός της αρτηρίας.

1. Χρησιμοποιείται ένας διαφορετικός καθετήρας, με τον οποίο το ενδοπρόβλημα συμπιέζεται στην πληγείσα περιοχή. Στη συνέχεια, θα ασχοληθεί, στερεώνοντας στους τοίχους του σκάφους. Το stent έχει τη μορφή ενός σωλήνα από υλικό πλέγματος.
2. Ο γιατρός παρατηρεί τι συμβαίνει με τη βοήθεια της απεικόνισης με ακτίνες Χ.
3. Στο τελευταίο στάδιο, εξάγονται όλα τα εισαγόμενα αντικείμενα, εκτός από το stent. Για να αποφευχθεί η αιμορραγία, η οπή σφίγγεται για 10-15 λεπτά.

Η αποφόρτιση μπορεί να πραγματοποιηθεί όχι μόνο στη μηριαία αρτηρία. Πολλοί άνθρωποι υποφέρουν από αθηροσκληρωτικές βλάβες ιγνυακών αγγείων.

Η στεντ των αγγείων των ποδιών, ανάλογα με τον βαθμό της νόσου, διαρκεί από μια ώρα έως τρεις, ενώ ο ασθενής δεν αισθάνεται οδυνηρή δυσφορία. Χάρη στην τοπική αναισθησία, ένα άτομο μπορεί να ενημερώσει τους γιατρούς για τις αισθήσεις τους.

Χρησιμοποιούνται στεντ διαφορετικών τύπων για την αύξηση του αγγειακού αυλού. Τα προϊόντα είναι:

• απλό μέταλλο?
• με μια ειδική επίστρωση που σιγά-σιγά απελευθερώνει φάρμακο στο αίμα.

Πλεονεκτήματα της μεθόδου

Τα πλεονεκτήματα του στεντ θα πρέπει να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα σημεία:

1. Ελάχιστα επεμβατική. Σε σύγκριση με άλλες λειτουργικές μεθόδους, όπου είναι απαραίτητο να γίνονται τεμάχια μιας συγκεκριμένης περιοχής, χρειάζεται μόνο μία παρακέντηση κατά τη διάρκεια του στεντ για να εισαχθεί στη συνέχεια ένας καθετήρας.
2. Η τοπική αναισθησία εξαλείφει τους κινδύνους που σχετίζονται με τη γενική αναισθησία, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για τους ηλικιωμένους.
3. Σύντομη περίοδος αποκατάστασης. Ο ασθενής συνήθως εγκαταλείπει το νοσοκομείο μετά την επέμβαση την επόμενη μέρα.
4. Η ελάχιστη πιθανότητα επιπλοκών.

Προετοιμασία

Πριν από τη στένωση των φλεβών των κάτω άκρων, ο ασθενής πρέπει να προετοιμαστεί με κάποιο τρόπο. Εάν υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία, απευθύνεται στο πέρασμα:

• γενικά ούρα και εξετάσεις αίματος.
• coagulogram;
• βιοχημική ανάλυση του αίματος.

• ηλεκτροκαρδιογράφημα.
• φθοριογραφία.
• Doppler υπερήχων των αγγείων των κάτω άκρων.
• αγγειογραφία και άλλες έρευνες.

Το φαγητό και το πόσιμο υγρό απαγορεύονται για τουλάχιστον 12 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Για μια εβδομάδα ο γιατρός ρυθμίζει το φάρμακο και για δύο έως τρεις ημέρες συνταγογραφεί αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες.

Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση

Για οποιεσδήποτε χειρουργικές επεμβάσεις, οι επιπλοκές δεν αποκλείονται. Το στέλεχος μπορεί να μετατραπεί σε:

• παραμόρφωση του αγγειακού τοιχώματος ή ρήξη του.
• αιμορραγία;
• το σχηματισμό αιματώματος ή όγκων στη θέση παρακέντησης.
• νεφρική δυσλειτουργία.
• επαναστένωση (επαναλαμβανόμενη υπερανάπτυξη του αυλού).
• κάταγμα του στεντ.

Αυτά τα αποτελέσματα είναι αρκετά σπάνια.

Περίοδος ανάκτησης

Οι γιατροί προειδοποιούν ότι η εγκατάσταση του στεντ δεν θα απαλλαγεί από την ασθένεια. Η λειτουργία συμβάλλει στην εξάλειψη των συνεπειών. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, θα πρέπει να δίνετε τακτικά προσοχή στην υγεία σας.

1. Τακτική φαρμακευτική αγωγή με αντιαιμοπεταλιακά αποτελέσματα. Συνήθως είναι απαραίτητο να πίνετε το φάρμακο για τουλάχιστον 3 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η δοσολογία και η διάρκεια του μαθήματος καθορίζονται ξεχωριστά.
2. Συμμόρφωση με τη δίαιτα που μειώνει τα λιπίδια. Ο ασθενής πρέπει να τρώει τροφές που μειώνουν τη χοληστερόλη.

1. Συνεχής παρακολούθηση των δεικτών πίεσης αίματος. Αν οι αριθμοί είναι πολύ υψηλοί, θα χρειαστεί να αλλάξετε τον τρόπο ζωής σας. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για τη μείωση της πίεσης. Φροντίστε να περιορίσετε την πρόσληψη αλατιού.
2. Μέγιστη εξάλειψη των παραγόντων που προκαλούν την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης. Είναι απαραίτητο να επαναφέρετε το βάρος σας στο φυσιολογικό, να απαλλαγείτε από τον εθισμό στη νικοτίνη, να σταματήσετε να καταναλώνετε οινόπνευμα και να καταφύγετε σε μέτρια σωματική άσκηση.

Κόστος του

Το κόστος της λειτουργίας επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες. Η στεντ πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ακριβό εξοπλισμό. Όλοι οι απαραίτητοι χειρισμοί εκτελούνται από εξειδικευμένους ειδικούς. Επιπλέον, η τιμή εξαρτάται από το χρησιμοποιούμενο υλικό. Ένας ενδοπρόλογος που είναι επικαλυμμένος με ένα φάρμακο είναι πολύ πιο ακριβό. Μια συνηθισμένη ενδοπρόθεση κοστίζει περίπου 50 χιλιάδες ρούβλια.

Σε διαφορετικές κλινικές για μια παρόμοια θεραπεία έχει τη δική της τιμή. Ο βαθμός πολυπλοκότητας της ασθένειας και ο αριθμός των σκαφών που πρέπει να χρησιμοποιηθούν λαμβάνονται υπόψη. Σε γενικές γραμμές, η χειρουργική παρέμβαση με τη χρήση στεντ κοστίζει ασθενείς τουλάχιστον 80 χιλιάδες ρούβλια.

Μην σώζετε την υγεία σας, ειδικά επειδή η επέμβαση βοηθά τους περισσότερους ασθενείς να επιστρέψουν σε έναν φυσιολογικό τρόπο ζωής. Οι συνέπειες της διαταραχής της ροής του αίματος μπορεί να είναι αρκετά επικίνδυνες. Υπάρχουν περιπτώσεις που ο ασθενής πεθαίνει λόγω βλάβης των κάτω άκρων. Η αποτελεσματικότητα του στεντ δικαιολογεί το κόστος του.

Χάρη στο stenting, οι ασθενείς μπορούν να απαλλαγούν από δυσάρεστη ενόχληση στα πόδια τους. Ωστόσο, χωρίς συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις του γιατρού κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, είναι δυνατή η εκ νέου στένωση των αιμοφόρων αγγείων. Εάν παρατηρήσετε αρνητικές αλλαγές στην ευημερία σας εγκαίρως και απευθυνθείτε σε ειδικούς, θα είστε σε θέση να αποτρέψετε πιθανές επιπλοκές.

Χαρακτηριστικά και κόστος της αγγειοπλαστικής των αγγείων των ποδιών

Με την αθηροσκλήρωση των αγγείων, η προστασία των άκρων από τον ακρωτηριασμό έρχεται στο προσκήνιο. Δύο κοινές διαδικασίες βοηθούν στην αντιμετώπιση του προβλήματος. Αυτή η αγγειοπλαστική αποστράγγισης και μπαλονιών.

Ενδείξεις

Τις περισσότερες φορές, ο καθετηριασμός αγγείων των κάτω άκρων συνταγογραφείται για προβλήματα με την λαγόνια αρτηρία.

Με παθολογικά φαινόμενα και στα δύο αγγεία διεξάγεται διμερής παρέμβαση.

Σημάδια της ανάγκης για επείγουσα χειρουργική επέμβαση είναι τα εξής:

• κόπωση ποδιών.
• περιοδικά εμφανή σάπια;
• τροφικά φαινόμενα στο δέρμα, ειδικά πληγές.

Αντενδείξεις

Ανεξάρτητα από το ποια συγκεκριμένη χειρουργική επέμβαση αρτηρίας εκτελείται, ο ειδικός μπορεί να μην δώσει άδεια γι 'αυτό εάν:

• αλλεργίες σε παράγοντες αντίθεσης ακτίνων Χ ·
• αιμοκάθαρση του αίματος.
• ανεπαρκής λειτουργία των εσωτερικών οργάνων, ιδιαίτερα του ήπατος ή των νεφρών.

Όλες οι χειρουργικές παρεμβάσεις πραγματοποιούνται μέσω παρακέντησης στο δέρμα. Ένας ειδικός σωληνίσκος με ένα μπαλόνι οδηγείται στο σημείο όπου βρίσκεται το πρόβλημα, το οποίο επεκτείνεται εκεί και επεκτείνει τα αγγειακά τοιχώματα σε κανονικό μέγεθος, αποκαθιστώντας την κυκλοφορία του αίματος.

Η ακτινογραφία ελέγχει συνεχώς τη διαδικασία και η πιο πρόσφατη ιατρική τεχνολογία σας επιτρέπει να εκτελέσετε τον καλύτερο χειρισμό. Το διάλυμα ραδιοσυμβατότητας συμβάλλει στον προσδιορισμό του βαθμού επέκτασης του σκάφους.

Στο τελευταίο στέλεχος. Είναι ένα μεταλλικό πλέγμα που δεν επιτρέπει στα πλοία να συρρικνωθούν.

Δυνατότητες αγγειοπλαστικής με μπαλόνια

Αγγειοπλαστική με μπαλόνι για σύνδρομο διαβητικού ποδιού

Η διαβητική γάγγραινα είναι μια φοβερή ασθένεια που απειλεί να ολοκληρώσει τον ακρωτηριασμό μιας ταχέως αναπτυσσόμενης αλλοίωσης.

Μια αναζωογονητική πράξη μειώνει τον κίνδυνο ενός τέτοιου αποτελέσματος έως και 15%. Η αγγειακή διείσδυση αποκαθίσταται μετά από αγγειοπλαστική με μπαλόνι των αρτηριών του κάτω άκρου. Διεξάγεται στο χειρουργείο με ακτίνες Χ για συνεχή παρακολούθηση του ρευστού αντίθεσης στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς.

Σε περίπτωση αποτυχίας της πρώτης διαδικασίας, ο χειρουργός εγκαθιστά το stent.

Εάν αυτό δεν έδωσε αποτελέσματα, τότε διορίζεται μια ανοιχτή μετατόπιση των κατεστραμμένων σκαφών.

Αγγειοπλαστική αρτηρίας στην αθηροσκλήρωση των άκρων

Η διαδικασία βοηθάει στην αποφυγή μιας πιο σοβαρής λειτουργίας της μηριαίας παράκαμψης της αορτής και στην καθιέρωση της κυκλοφορίας του αίματος, ακόμα και σε ηλικιωμένους ή που υποφέρουν από εξάντληση των ανθρώπων των οποίων η αθηροσκλήρωση λαμβάνει χώρα σε σχέση με άλλες ασθένειες.

Η χρόνια αρτηριακή ανεπάρκεια εξαλείφεται στη μηριαία αρτηρία.

Πριν από λίγο καιρό, η εγκατάσταση ενός στεντ κάτω από το γόνατο απείλησε να το βλάψει και τις σχετικές επιπλοκές της υγείας. Στις σύγχρονες κλινικές χρησιμοποιούνται ειδικά ευέλικτα στεντ που αντιμετωπίζουν απόλυτα την υποστήριξη των αγγείων.

Το σπρέι επικάλυψης φαρμάκων έχει βακτηριοκτόνες και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες, αποτρέποντας την εμφάνιση λοίμωξης.

Προετοιμασία

Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός εξαλείφει τις πιθανές αντενδείξεις και συλλέγει ένα πλήρες ιστορικό με τη διεξαγωγή πρότυπων εξετάσεων ούρων και αίματος.

• βιοχημεία αίματος?
• ηλεκτροκαρδιογράφημα.
• coagulogram;
• ακτινολογική εξέταση των πνευμόνων.
• UZDS πόδια.

Μετά την εξέταση, 12 ώρες πριν το φαγητό και το ποτό του ασθενούς αντενδείκνυνται αυστηρά για να αποφευχθούν προβλήματα με την αναισθησία.

Ο γιατρός μπορεί επίσης να αλλάξει το σχήμα της θεραπείας με φάρμακα, να προσθέσει αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες.

Πώς

Η ενδοπρόθεση της λαγόνιας φλέβας ή αρτηρίας χωρίζεται σε στάδια:

• Αναισθησία Συνήθως τοπικά στην περιοχή παρέμβασης.
• Διάτρηση (ή διάτρηση) ενός μεγάλου αγγείου, συχνά της μηριαίας αρτηρίας.
• Εισαγωγή καθετήρα με ειδική κασέτα.
• Η εισαγωγή του φυσιγγίου στη θέση της στένωσης του αγγείου και οίδημα σε κανονικό μέγεθος.
• Ένας άλλος καθετήρας στον προκύπτον αυλό είναι εγκατεστημένος ενδοπρόλογος για να σταθεροποιηθεί.
• Αφαιρέστε και τους δύο καθετήρες.
• Τσιμπήστε τη θέση τρυπήματος για 15 λεπτά μέχρι την πλήρη πήξη του αίματος.

Ένα χαρακτηριστικό του στεντ είναι ότι ο καθετήρας δεν χρειάζεται να τυλίγεται μακριά από τη μηριαία αρτηρία. Η λειτουργία δεν διαρκεί περισσότερο από 1,5 ώρες.

Πλεονεκτήματα της αγγειοπλαστικής με μπαλόνια

• Η διαδικασία είναι πολύ πιο εύκολη από τις κλασσικές λειτουργίες, αφού οι χειρισμοί δεν απαιτούν κοπή, αλλά μόνο μια παρακέντηση για τον ενδοδοχείο.
• Η τοπική ή περιμετρική αναισθησία είναι πολύ ευκολότερη και έχει λιγότερες επιδράσεις.
• Δραστηριότητα την επόμενη μέρα.
• Χάρη στις σύγχρονες μεθόδους, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι ελάχιστος.
• Η αγγειοπλαστική παίρνει πολύ λίγο χρόνο.
• Δεν υπάρχει κίνδυνος φλεγμονωδών διεργασιών στο παρασκήνιο λοιμώξεων μετά την παρέμβαση.

Ποια αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν;

Μετά την ανακατασκευή της λαγόνιας αρτηρίας, η διαπερατότητα διατηρείται σε υψηλό επίπεδο (σε 85%) για 5 χρόνια. Δύο φορές το χρόνο, ο ασθενής είναι υποχρεωμένος να υποβληθεί σε υπερηχογράφημα και 1 τομογραφία. Αυτές οι μελέτες είναι απαραίτητες για την πρόληψη της υποτροπής της νόσου και της ανάπτυξης άλλων διαταραχών. Με ιδιαίτερη προσοχή στον εαυτό του, το άτομο διατηρεί την ικανότητα να περπατάει για ζωή.

Η αγγειοπλαστική σε συνδυασμό με την ενδοπρόθεση των αρτηριών στο μηρό προβλέπεται να είναι παρόμοια με τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Μέχρι 3 χρόνια η διαθεσιμότητα διατηρείται στο επίπεδο του 80%. Το τακτικό θεραπευτικό περπάτημα επιβραδύνει τη στιγμή της επανεισδοχής για αυθαίρετα μεγάλο χρονικό διάστημα.

Στην περίπτωση της θεραπείας του κάτω ποδιού σε ένα διαβητικό πόδι, ο στόχος είναι να σταματήσει η γάγγραινα. Η εξασθένιση κατά τη διάρκεια του έτους δεν θα πέσει κάτω από το 50%. Εάν είναι απαραίτητο, ορίστε μια δεύτερη ενέργεια.

Η επιλογή της κλινικής και το κόστος της διαδικασίας

Κατά την επιλογή μιας κλινικής, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη όχι μόνο το κόστος της επέμβασης και η παραμονή στο νοσοκομείο, αλλά και άλλοι παράγοντες:

• τα προσόντα των ιατρών ·
• διαθεσιμότητα εξοπλισμού υψηλής ποιότητας ·
• τακτική εισαγωγή νέων προϊόντων στον τομέα της ενδοαγγειακής χειρουργικής.
• ανταγωνιστικότητας.

Η στερέωση των αγγείων στα πόδια περιλαμβάνει την εισαγωγή ξένου αντικειμένου στο ανθρώπινο σώμα. Και εδώ είναι σημαντικό να εξεταστεί η ποιότητα της τεχνολογίας των υλικών και της κατασκευής. Στα σύγχρονα νοσοκομεία χρησιμοποιούνται στεντ από παγκόσμιους ηγέτες. Η τιμή εξαρτάται από τον τύπο της πρόσθεσης:

• χωρίς κάλυψη φαρμάκων από 40.000 ρούβλια.
• με επικάλυψη φαρμάκου 60000-120000 r.
• απορροφήσιμο 130.000 r.

Πριν από τη λειτουργία, ο καρδιολόγος, αφού έχει αξιολογήσει την κατάσταση του ασθενούς, μπορεί να συνταγογραφήσει επιπλέον εξέταση πέραν των τυπικών εξετάσεων:

• Δοκιμή φορτίου.
• παρακολούθηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος για 24 ώρες.

Η προετοιμασία αρχίζει περίπου μια μέρα. Οι γιατροί συμβουλεύουν τους πελάτες με προβλήματα νεφρών για να αυξήσουν την πρόσληψη υγρών. Τα υπόλοιπα αρκούν για να πάρουν τα απαραίτητα φάρμακα και να αποφύγουν τα τρόφιμα για 12 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής συνήθως μένει στην κλινική για μια εβδομάδα. Οι γιατροί παρακολουθούν την κατάσταση του ασθενούς, δίδοντας προσοχή στην αναδυόμενη αδυναμία, ναυτία και ζάλη. Συνήθως σε αυτές τις εκδηλώσεις δεν υπάρχει τίποτα επικίνδυνο, αλλά οι ειδικοί δεν αγνοούν τις καταγγελίες των ασθενών, συνταγογραφώντας συμπτωματική θεραπεία.

Σε ιδιωτικά νοσοκομεία, η εισδοχή βάσει πολιτικών OMS είναι δυνατή για κάποιο χρονικό διάστημα. Πολλές διαβουλεύσεις και ακόμη και έρευνες έγιναν διαθέσιμες στους πελάτες.

Υπάρχουν αρκετές κορυφαίες κλινικές που ασκούν αγγειακή χειρουργική για πολλά χρόνια:

• CELT. Έχει λειτουργήσει για περίπου 20 χρόνια. Η πρώτη στη Ρωσία πραγματοποίησε stenting. Χρησιμοποιείτε μόνο επικαλυμμένα stents, μειώνοντας τον κίνδυνο επαναστένωσης ή διαλύοντας.
• Medicamente. Εκτός από την αγγειοπλαστική, οι ειδικοί πραγματοποιούν επαγγελματικά μικροχειρουργική αποστράγγιση των ποδιών χάρη στον εξοπλισμό λειτουργίας και αναζωογόνησης εξοπλισμένο με την τελευταία τεχνολογία.
• Καινοτόμο αγγειακό κέντρο. Εκτελούν λειτουργίες οποιασδήποτε πολυπλοκότητας για πελάτες που υποφέρουν από σύνδρομο διαβητικού ποδιού και γάγγραινα. Κάθε μήνα, οι γιατροί εκτελούν έως και 100 παρόμοιες διαδικασίες, βελτιώνοντας συνεχώς τις δεξιότητές τους.

Περίοδος ανάκτησης

Μετά από χειρουργική επέμβαση στην λαγόνια αρτηρία ή φλέβα, συνήθως δεν υπάρχουν επιπλοκές ή εξωτερικός πόνος. Οι ασθενείς ανατίθενται σε:

• νοσοκομείο μέγιστης διάρκειας δέκα ημερών.
• λειτουργία;
• μια διατροφή επαρκής για τη χειρουργική επέμβαση.
• υποστηρικτικά φάρμακα και φάρμακα.
• μετεγχειρητική παρακολούθηση της κατάστασης του εγκεφάλου.

Ορισμένοι κανόνες πρέπει να τηρούνται και μετά την απαλλαγή για την επιτυχή αποκατάσταση. Φυσική θεραπεία, με στόχο την ανάπτυξη των ποδιών - να βοηθήσει το σώμα να διατηρήσει τον τόνο.

Η δίαιτα γίνεται πάντα ένας σύντροφος ασθενούς για να αποφευχθεί η παρεμπόδιση στο μέλλον. Βασική αρχή της είναι η επιλογή προϊόντων με ελάχιστη περιεκτικότητα σε επιβλαβή χοληστερόλη.

Η διαδικασία του στεντ και της αγγειοπλαστικής των αρτηριών των κάτω άκρων δεν εμπίπτει στην κατηγορία των πολύπλοκων χειρουργικών επεμβάσεων λόγω καινοτόμων ιατρικών τεχνολογιών και των δεξιοτήτων των ιατρών. Η απουσία της ανάγκης για αναισθησία αυξάνει το φάσμα των ασθενών που γίνονται δεκτοί σε αυτήν, ακόμη και με την ύπαρξη συναφών ασθενειών. Σε ιδιωτικές λεπίδες ασθενών που περιμένουν μια πλήρη προκαταρκτική εξέταση και προσεκτικό μετεγχειρητικό έλεγχο.