Ταξινόμηση της αθηροσκλήρωσης των κάτω άκρων

Αρτηριοσκλήρωση αποφρακτική των κάτω άκρων είναι μία νόσος των αρτηριών, η οποία χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό αθηρωματικών πλακών στις αρτηρίες των κάτω άκρων, αγγειακή στένωση αυλού, κυκλοφορικές διαταραχές και ισχαιμία (στέρηση οξυγόνου) άκρων υπό φορτίο, και στη συνέχεια μόνο.

Αιτίες αρτηριακής αρτηριοσκληρώσεως

Η ασθένεια προκαλεί ανεπαρκή κυκλοφορία αίματος στα πόδια, καταδικάζει τους ασθενείς σε οδυνηρή ταλαιπωρία και τους στερεί από την ικανότητα εργασίας. Η διαδικασία εντοπίζεται κυρίως σε μεγάλα αγγεία (αορτή, λαγόνες αρτηρίες) ή αρτηρίες μεσαίου διαμετρήματος (μηριαίες, popliteal αρτηρίες).

Το πιο σημαντικό σύμπτωμα της ισχαιμίας του κάτω άκρου είναι η διαλείπουσα χωλότητα, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πόνου, μούδιασμα και συστολή στους μύες του ποδιού όταν περπατά. Αυτή η αίσθηση αναγκάζει τον ασθενή να σταματήσει, οπότε ο πόνος και η συστολή εξαφανίζονται σταδιακά, αλλά όταν το φορτίο συνεχίσει, ο πόνος επιστρέφει. Το επηρεασμένο πόδι είναι συνήθως πιο ανοιχτό από το αντίθετο, κρύο στην αφή. Ακόμα και μικρές βλάβες (γρατζουνιές, μώλωπες, εκδορές) θεραπεύουν άσχημα και μπορεί να προκαλέσουν σχηματισμό ελκών. Το μούδιασμα και ο πόνος σε κατάσταση ηρεμίας συχνά προκαλούνται επίσης από την ισχαιμία των νευρικών κορμών (ισχαιμική νευρίτιδα). Η μακρά πορεία της νόσου οδηγεί στην ανάπτυξη γάγγραινας και επικείμενου ακρωτηριασμού.

Είναι στην κοντινή απόσταση που βασίζεται ο βαθμός αγγειακής βλάβης. Ο πόνος προκαλεί στον ασθενή να σταματήσει να περιμένει να εξαφανιστεί. Χωρίς θεραπεία, η ασθένεια συνεχίζει να εξελίσσεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της απόστασης στο βάθος, περιορίζοντας τη σωματική δραστηριότητα του ασθενούς και την αδυναμία να οδηγήσει μια φυσιολογική ζωή. Δυστυχώς, οι ασθενείς συχνά συνδέουν αυτούς τους πόνους απλώς με κόπωση των μυών που σχετίζονται με την ηλικία ή με φλεβικά προβλήματα, ορίζοντας τον πόνο ως κράμπα, αναβάλλοντας έτσι την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας και εμβάθυνση του βαθμού αρτηριακής βλάβης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής δεν μπορεί να περάσει χωρίς να σταματήσει ακόμη και 10 μέτρα, αλλά στη συνέχεια χειροτερεύει: ο πόνος εμφανίζεται σε ηρεμία, αρχίζοντας πρώτα σε όρθια θέση, αλλά μετά από σύντομο χρονικό διάστημα, ο πόνος γίνεται σταθερός και η λήψη αναλγητικών καθίσταται αναποτελεσματική. Σταδιακά, ο αυλός της αρτηρίας στενεύει, οδηγώντας στο πλήρες κλείσιμο του. Οι γιατροί αναγκάζονται να δηλώσουν ότι οι ασθενείς στρέφονται προς το μέλι. βοηθήστε αργά όταν η βλάβη των άκρων είναι μη αναστρέψιμη.

Παράγοντες κινδύνου:

• το κάπνισμα;
• τακτική αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
• υψηλά επίπεδα συνολικής χοληστερόλης και των συστατικών του στο αίμα.
• υπερβολικό βάρος (παχυσαρκία) ·
• καθιστική ζωή (υποδυμναμία).
• σακχαρώδης διαβήτης.
• καρδιαγγειακές παθήσεις σε στενούς συγγενείς.

Η βλάβη της αγγειακής λεκάνης των κάτω άκρων είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση και στη δομή της θνησιμότητας από καρδιαγγειακά νοσήματα παίρνει την 3η θέση. Ο αριθμός αυτός οφείλεται στην ανάπτυξη μιας τόσο σοβαρής επιπλοκής, όπως η γάγγραινα του άκρου, που συχνά οδηγεί στην ανάγκη για ακρωτηριασμό, ενώ με υψηλό ακρωτηριασμό το ποσοστό θνησιμότητας είναι 25%. Μαζί με αυτό, θα πρέπει να σημειωθεί ότι το 50% των ασθενών πεθαίνουν μέσα σε ένα χρόνο χωρίς ακρωτηριασμό μετά τη διάγνωση της «κρίσιμης ισχαιμίας».

Συμπτώματα αρτηριοσκληρώσεως των αρτηριών κατώτερου άκρου

Δώστε προσοχή στα ακόλουθα συμπτώματα στον εαυτό σας ή στους αγαπημένους σας:

• κόπωση στους μύες των μοσχαριών ή στους μυς των μηρών όταν περνούν 500 μέτρα ή λιγότερο,
• ένα αίσθημα βαρύτητας μολύβδου στα πόδια ή πόνο στους μύες που σας κάνει να σταματήσετε ενώ περπατάτε,
• μεταβολές του δέρματος στα πόδια με τη μορφή ξεφλούδισμα, λέπτυνση, απώλεια μαλλιών.

Αυτά είναι σημάδια αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων των αρτηριών των κάτω άκρων. Απαιτείται σύντομη εξέταση αγγειακού χειρουργού. Μην εκπλαγείτε αν η διάγνωση βλαβών των αρτηριών των κάτω άκρων θα ελέγξετε τις καρωτιδικές αρτηρίες και θα διοργανώσετε καρδιακή εξέταση. Η αθηροσκλήρωση είναι μια συστηματική ασθένεια και, κατά κανόνα, επηρεάζονται διάφορες ομάδες αγγείων.

Σε περίπτωση αιχμηρών πόνων στο πόδι ή τον αστράγαλο, ταυτόχρονα με την λεύκανση και την ψύξη του δέρματος, πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο, διαφορετικά ίσως να μην έχετε χρόνο για να σώσετε το άκρο.

Ταξινόμηση της αθηροσκλήρωσης των κάτω άκρων

Σύμφωνα με την κλινική πορεία της αρτηριοσκλήρυνσης obliterans, υπάρχουν 2 μορφές:

• 1. Ταχεία πρόοδος (οξεία)
• 2. Αργή προοδευτική μορφή (χρόνια συνεχής)

Σύμφωνα με το επίπεδο εντοπισμού της παθολογικής διαδικασίας στην αρτηρία, υπάρχουν βλάβες:

■ στο επίπεδο της αορτικής διόδου (σύνδρομο Leriche).

■ Ηλιακές αρτηρίες (συνήθως εξωτερικές).

■ ileo-μηριαίο τμήμα των αρτηριών.

■ μηριαία αρτηρία (σωστή μηριαία ή βαθιά μηριαία αρτηρία).

■ Τμήμα ιγνυακής αρτηρίας.

■ κνημιαίες αρτηρίες (πρόσθια, οπίσθια, αμφότερες).

Ανάλογα με τον βαθμό ανάπτυξης ισχαιμικών διεργασιών στους ιστούς του άκρου:

■ στάδιο 1 - αγγειοοίδημα.

■ Στάδιο 2 - θρομβωτικό.

■ στάδιο 3 - τροφικές διαταραχές (ανεπάρκεια ανεφοδιασμού αίματος).

■ στάδιο 4 - νεκρωτικές αλλαγές.

■ Στάδιο 5 - γαγγραιμία.

Μερικοί συντάκτες προβλέπουν τη διαίρεση της πορείας της νόσου σε 3 ή 4 στάδια.

Οι αγγειολόγοι του κόσμου θεωρούν την ταξινόμηση του Leriche-Fontein ως την πιο κατάλληλη ταξινόμηση της χρόνιας ισχαιμίας των κάτω άκρων:

■ στάδιο Ι - δεν παρουσιάζονται συμπτώματα ισχαιμίας.

■ στάδιο II - ισχαιμία φορτίου - διαλείπουσα χωλότητα.

■ Στάδιο ΙΙΙ - ισχαιμία ηρεμίας: πόνος στην οριζόντια θέση του σώματος του ασθενούς.

■ στάδιο IV - ισχαιμία ηρεμίας: δερματική νέκρωση (έλκη, γάγγραινα).

Παρά την ευκολία, αυτή η ταξινόμηση είναι ατελής, καθώς το στάδιο ΙΙΙ και το στάδιο IV δεν αντιστοιχούν απαραίτητα στο στάδιο της εξέλιξης της νόσου. Επί του παρόντος, αυτές οι καταστάσεις χαρακτηρίζονται ως «κρίσιμη ισχαιμία», όταν ο πόνος εμφανίζεται στην ύπτια θέση και το στάδιο IV ταυτοποιείται με την παρουσία γάγγραινας, έλκους.

Η συχνότητα της κρίσιμης ισχαιμίας φθάνει περίπου τα 500-1000 περιπτώσεις ανά εκατομμύριο πληθυσμού.

Με την αθηροσκλήρωση να αποκαλύπτει την κρίσιμη ισχαιμία, η πρόγνωση για μια αυθόρμητη πορεία της νόσου είναι απαισιόδοξη, τόσο σε τοπικό όσο και σε γενικό επίπεδο. Η συχνότητα των ακρωτηριασμών φθάνει το 20%, και κατά τη διάρκεια του έτους - 25%, η θνησιμότητα - 20% καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους και 50% - κατά τη διάρκεια 5 ετών. Επομένως, για την αναγνώριση της χρόνιας ισχαιμίας των κρίσιμων άκρων, πρέπει να ληφθούν ενεργά μέτρα για την αποκατάσταση της παροχής αίματος, προκειμένου να αποφευχθεί ο ακρωτηριασμός των άκρων.

Αθηροσκλήρυνση

Αθηροσκλήρυνση - Όμφραγμα - στένωση της αρτηρίας των κάτω άκρων, που οδηγεί σε κυκλοφοριακή ανεπάρκεια ποικίλης σοβαρότητας. Οι αρτηριοσκλήρυνες εκδηλώσεις εκδηλώνονται με ψυχρότητα, μούδιασμα των ποδιών, διαλείπουσα χωλότητα, πόνο, τροφικές διαταραχές. Η βάση για τη διάγνωση των obliterans αθηροσκλήρυνσης είναι η περιφερική αγγειογραφία, ο υπέρηχος των αρτηριών, η αγγειογραφία MRA και MSCT. Η συντηρητική αγωγή των obliterans της αθηροσκλήρωσης πραγματοποιείται με αναλγητικά, αντισπασμωδικά, αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα. Οι χειρουργικές μέθοδοι περιλαμβάνουν την προσθετική, την ενδαρτηρεκτομή, την θρομβοεμμηνολεκτομή, την αγγειοπλαστική με μπαλόνια, τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.

Αθηροσκλήρυνση

Η αρτηριοσκλήρυνση είναι μια χρόνια ασθένεια των περιφερικών αρτηριών, που χαρακτηρίζεται από την αποφρακτική βλάβη τους και προκαλεί ισχαιμία των κάτω άκρων. Στην καρδιολογία και στις αγγειακές χειρουργικές επεμβάσεις, η εκδήλωση της αθηροσκλήρωσης θεωρείται η κύρια κλινική μορφή της αθηροσκλήρωσης (η τρίτη στη συχνότητα μετά την ΙΗϋ και η χρόνια εγκεφαλική ισχαιμία). Οι αρτηριοσκληρώσεις των κάτω άκρων εμφανίζονται σε 3-5% των περιπτώσεων, κυρίως στους άνδρες άνω των 40 ετών. Η αποφρακτική-στένωση αλλοίωση επηρεάζει συχνά μεγάλα αγγεία (αορτή, λαγόνες αρτηρίες) ή αρτηρίες μεσαίου διαμετρήματος (popliteal, κνημιαία, μηριαία). Με αρτηριοσκλήρωση των αρτηριών των άνω άκρων, η υποκλείδια αρτηρία επηρεάζεται συνήθως.

Αιτίες της αθηροσκλήρωσης

Η εξάπλωση της αρτηριοσκλήρυνσης είναι μια εκδήλωση της συστημικής αθηροσκλήρωσης, επομένως, η εμφάνισή της σχετίζεται με τους ίδιους αιτιολογικούς και παθογενετικούς μηχανισμούς που προκαλούν αθηροσκληρωτικές διεργασίες οποιουδήποτε άλλου εντοπισμού.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, η δυσλιπιδαιμία, οι μεταβολές στην κατάσταση του αγγειακού τοιχώματος, η διαταραγμένη λειτουργία της συσκευής υποδοχέα, ο κληρονομικός (γενετικός) παράγοντας συμβάλλουν στην αθηροσκληρωτική αγγειακή βλάβη. Οι κύριες παθολογικές αλλαγές στην απομάκρυνση της αθηροσκλήρωσης επηρεάζουν το έσω των αρτηριών. Γύρω από τις εστίες της λιποείδωσης, ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται και ωριμάζει, ο οποίος συνοδεύεται από το σχηματισμό ινωδών πλακών, την επίστρωση των αιμοπεταλίων και των θρόμβων ινώδους πάνω τους.

Σε περίπτωση διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος και της νέκρωσης των πλακών, σχηματίζονται κοιλότητες, γεμίζονται με υπολείμματα ιστών και αθηρωματικές μάζες. Ο τελευταίος, που σπάζει προς τον αυλό της αρτηρίας, μπορεί να πέσει στο περιφερικό αίμα, προκαλώντας αγγειακή εμβολή. Η εναπόθεση αλάτων ασβεστίου σε αλλοιωμένες ινώδεις πλάκες ολοκληρώνει την αλλοιωτική βλάβη των αιμοφόρων αγγείων, οδηγώντας στην απόφραξη τους. Η στένωση των αρτηριών άνω του 70% της κανονικής διαμέτρου οδηγεί σε αλλαγή στους δείκτες φύσης και ταχύτητας ροής αίματος.

Παράγοντες που προδιαθέτουν στην εμφάνιση της αποβολής της αθηροσκλήρωσης είναι το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ, η αυξημένη χοληστερόλη στο αίμα, η κληρονομική προδιάθεση, η έλλειψη φυσικής δραστηριότητας, η υπερφόρτωση νεύρων, η εμμηνόπαυση. Η εμφάνιση αρτηριοσκληρώσεως αναπτύσσεται συχνότερα σε σχέση με τις υπάρχουσες συσχετιζόμενες ασθένειες - αρτηριακή υπέρταση, σακχαρώδη διαβήτη (διαβητική μακροαγγειοπάθεια), παχυσαρκία, υποθυρεοειδισμός, φυματίωση, ρευματισμός. Τοπικοί παράγοντες που συμβάλλουν στην αποφρακτική-στενωτική βλάβη των αρτηριών περιλαμβάνουν προηγουμένως κρυοπαγήματα, τραύματα ποδιών. Σε όλους σχεδόν τους ασθενείς με αρτηριοσκλήρυνση, εμφανίζεται αθηροσκλήρωση της καρδιάς και των εγκεφαλικών αγγείων.

Ταξινόμηση των obliterans αθηροσκλήρυνσης

Κατά τη διάρκεια της αποφρακτικής αθηροσκλήρωσης των κάτω άκρων διακρίνονται 4 στάδια:

• 1 - ο ανώδυνος περπάτημα είναι εφικτός σε απόσταση μεγαλύτερη των 1000 μέτρων. Ο πόνος εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια της βαριάς σωματικής άσκησης.
• 2α - ανώδυνη βόλτα σε απόσταση 250-1000 μ.
• 2b - ανώδυνη βόλτα σε απόσταση 50-250 μ.
• 3 - στάδιο κρίσιμης ισχαιμίας. Η απόσταση του ανώδυνου περπάτημα είναι μικρότερη από 50 μ. Ο πόνος εμφανίζεται επίσης κατά την ηρεμία και τη νύχτα.
• Τροφικές διαταραχές 4 σταδίων. Στις περιοχές του τακουνιού και στα δάκτυλα υπάρχουν περιοχές νέκρωσης, οι οποίες μπορεί αργότερα να προκαλέσουν γάγγραινα του άκρου.

Λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό της αποφρακτικής-στενωτικής διαδικασίας, διακρίνονται: η αποφρακτική αθηροσκλήρωση του αορτικο-λαϊκού τμήματος, το μηριαίο-ιγνυακό τμήμα, το θραυστό τμήμα του μοσχαριού, η πολυεπίπεδη βλάβη των αρτηριών. Με τη φύση της βλάβης εκκρίνουν στένωση και απόφραξη.

Σύμφωνα με τον επιπολασμό της αποφρακτικής αρτηριοσκλήρυνσης των μηριαίων και γεροντικών αρτηριών, υπάρχουν τύποι V αποφρακτικών στενωτικών βλαβών:

• I - περιορισμένη (τμηματική) απόφραξη.
• ΙΙ - κοινή αλλοίωση της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας.
• ΙΙΙ - κοινή απόφραξη των επιφανειακών μηριαίων και ιγνυακών αρτηριών. η περιοχή της τριφύλλωσης της ιγνυακής αρτηρίας είναι διαπερατή.
• IV - πλήρης εξάλειψη της επιφανειακής μηριαίας και ασβεστολιθικής αρτηρίας, εξουδετέρωση του πιρουνιού της ιγνυακής αρτηρίας. η βατότητα της βαθιάς μηριαίας αρτηρίας δεν έχει σπάσει.
• V - αποφρακτική-στενωτική βλάβη του μηριαίου-ιγνυακού τμήματος και της βαθιάς μηριαίας αρτηρίας.

Οι παραλλαγές των αποφρακτικών-στενωτικών βλαβών του τμήματος του ιγνυακού-κνημιαίου τμήματος σε αντικολλητές αθηροσκλήρωσης αντιπροσωπεύονται από τον τύπο III:

• I - εξάλειψη της ιγνυακής αρτηρίας στο απομακρυσμένο τμήμα και των κνημιαίων αρτηριών στα αρχικά τμήματα. η διαύγεια 1, 2 ή 3 αρτηριών κρανίου διατηρείται.
• II - εξάλειψη των αρτηριών του ποδιού. το απομακρυσμένο τμήμα των γεφυρών και των κνημιαίων αρτηριών είναι αποδεκτά.
• ΙΙΙ - εξάλειψη των γεφυρών και των κνημιαίων αρτηριών. μεμονωμένα τμήματα των αρτηριών του ποδιού και του ποδιού είναι αποδεκτά.

Συμπτώματα της αθηροσκλήρωσης

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η απαλοιφή της αθηροσκλήρωσης είναι ασυμπτωματική. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πρώτη του κλινική εκδήλωση είναι οξεία ανάπτυξη θρόμβωσης ή εμβολισμού. Ωστόσο, συνήθως αποφρακτική-στένωση βλάβη των αρτηριών των άκρων αναπτύσσεται σταδιακά. Οι αρχικές εκδηλώσεις της εξουδετέρωσης της αρτηριοσκλήρυνσης περιλαμβάνουν την ψυχρότητα και το μούδιασμα στα πόδια, την αυξημένη ευαισθησία των ποδιών στο κρύο, την "ανίχνευση", την καύση του δέρματος. Σύντομα υπάρχουν πόνοι στους μύες των μοσχαριών όταν περπατάτε για μεγάλες αποστάσεις, υποδεικνύοντας μια στένωση των αιμοφόρων αγγείων και μια μείωση στην παροχή αίματος στους ιστούς. Μετά από ένα σύντομο σταμάτημα ή ανάπαυση, ο πόνος υποχωρεί, επιτρέποντας στον ασθενή να συνεχίσει την κίνηση.

Το διαλείπον σύνδρομο claudication ή της περιφερικής ισχαιμίας είναι το πιο μόνιμο και πρώιμο σημάδι των obliterans αθηροσκλήρωσης. Αρχικά, ο πόνος αναγκάζει τον ασθενή να σταματήσει μόνο όταν περπατά για μεγάλη απόσταση (1000 m ή περισσότερο), και στη συνέχεια ολοένα και πιο συχνά, κάθε 100-50 m. Η ενίσχυση της διαλείπουσας claudication σημειώνεται όταν ανεβαίνετε ή σε μια σκάλα. Στο σύνδρομο Leriche - αθηροσκληρωτικές μεταβολές στο αορτικο-λαϊκό τμήμα, ο πόνος εντοπίζεται στους μύες των γλουτών, των μηρών και της οσφυϊκής περιοχής. Σε 50% των ασθενών, η απόφραξη του αορτιολιακού τμήματος εκδηλώνεται με ανικανότητα.

Η ισχαιμία των ιστών στους obliterans αθηροσκλήρωσης συνοδεύεται από μια αλλαγή στο χρώμα του δέρματος των κάτω άκρων: στην αρχή της νόσου, το δέρμα γίνεται χλωμό ή ελεφαντόδοντο. στα τελευταία στάδια της εξουδετέρωσης της αθηροσκλήρωσης, τα πόδια και τα δάκτυλα αποκτούν ένα πορφυρό-γαλαζωπό χρώμα. Υπάρχει ατροφία του υποδόριου ιστού, απώλεια τρίχας στα πόδια και τους μηρούς, υπερκεράτωση, υπερτροφία και επίστρωση των πλακών των νυχιών. Τα σημάδια της απειλητικής γάγγραινας είναι η εμφάνιση μη θεραπευτικών τροφικών ελκών στο κατώτερο τρίτο του ποδιού ή του ποδιού. Η παραμικρή βλάβη (μώλωπες, γρατζουνιές, εκδορές, κνήμες) του ισχαιμικού άκρου μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη δερματικής νέκρωσης και γάγγραινας.

Σε γενικές γραμμές, το σενάριο της πορείας της εξουδετέρωσης της αθηροσκλήρωσης μπορεί να εξελιχθεί με τρεις τρόπους. Στην οξεία μορφή της αποβολής της αθηροσκλήρωσης (14%), ο θωράκιση του τμήματος της αρτηρίας αυξάνεται ταχέως, οι τροφικές διαταραχές μέχρι το γάγγραινα αναπτύσσονται γρήγορα και γρήγορα. Οι ασθενείς χρειάζονται επείγουσα νοσηλεία και ακρωτηριασμό του άκρου. Περίπου στο 44% των ασθενών η κλινική της αρτηριοσκλήρυνσης σχηματίζει υποξεία και προχωράει με επαναλαμβανόμενες εποχιακές παροξύνσεις. Σε αυτή την περίπτωση, διεξάγεται μια πορεία ενδονοσοκομειακής και εξωτερικής θεραπείας, η οποία επιτρέπει την επιβράδυνση της εξέλιξης των obliterans αθηροσκλήρωσης. Η χρόνια μορφή εξαφάνισης της αθηροσκλήρωσης (42%) προχωρά σχετικά ευνοϊκά: λόγω της καλής διατήρησης της βατότητας των μεγάλων αγγείων και του ανεπτυγμένου παράπλευρου δικτύου, οι τροφικές διαταραχές απουσιάζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με αυτή την κλινική επιλογή, η εξωτερική θεραπεία έχει καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Διάγνωση αθηροσκλήρωσης

Διαβούλευση αγγειακού χειρούργου, προσδιορισμός παλμών αρτηριών των άκρων, μέτρηση της πίεσης του αίματος με υπολογισμού του δείκτη αστραγάλου-βραγχίων, υπερηχογράφημα υπερήχων (duplex scanning) περιφερικών αρτηριών, περιφερική αρτηριογραφία, MSCT-αγγειογραφία και MR-αγγειογραφία.

Με τους obliterans της αθηροσκλήρωσης, η παλμική απόκλιση κάτω από το σημείο απόφραξης εξασθενεί ή απουσιάζει, ακούγεται συστολικό μούδιασμα πάνω από τις στένωση των αρτηριών. Το προσβεβλημένο άκρο είναι συνήθως κρύο στην αφή, πιό άσπρο από το αντίθετο, με έντονα σημάδια μυϊκής ατροφίας, σε σοβαρές περιπτώσεις με τροφικές διαταραχές.

Το USDG και DS επιτρέπει να προσδιοριστεί η αρτηριακή διαπερατότητα και το επίπεδο απόφραξης, για να εκτιμηθεί ο βαθμός παροχής αίματος στα περιφερικά τμήματα του προσβεβλημένου άκρου. Με τη βοήθεια περιφερικής αγγειογραφίας με αποφρακτική αθηροσκλήρωση, καθορίζεται η έκταση και ο βαθμός της αποφρακτικής στένωσης, η φύση της ανάπτυξης της παράπλευρης κυκλοφορίας και η κατάσταση της απομακρυσμένης αρτηριακής κλίνης. Μια τομογραφική τομογραφική μελέτη (MSCT ή MR αγγειογραφία) επιβεβαιώνει τα αποτελέσματα της αγγειογραφίας αντίθεσης ακτίνων Χ.

Η διαφορική διάγνωση των obliterans αθηροσκλήρυνσης πραγματοποιείται με αποφρακτική εγκεφαλίτιδα, εμβρυϊκή θρομβοεγγίτιδα, νόσο και σύνδρομο Raynaud, νευρίτιδα του ισχιακού νεύρου, σκλήρυνση Monkeberg.

Θεραπεία της αθηροσκλήρωσης

Κατά την επιλογή μεθόδων θεραπείας για τους obliterans της αθηροσκλήρωσης, καθοδηγείται η επικράτηση, το στάδιο και η φύση της νόσου. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί φάρμακο, φυσιοθεραπεία, σανατόριο, καθώς και αγγειοχειρουργική θεραπεία.

Για την αναστολή της προόδου της αθηροσκληρωτικής αλλαγές στις αρτηρίες πρέπει να εξαλειφθούν παράγοντες κινδύνου - διόρθωση της υπέρτασης, διαταραχών του μεταβολισμού των λιπιδίων και υδατανθράκων, διακοπή του καπνίσματος. Η αποτελεσματικότητα της αγγειακής θεραπείας για τους obliterans αθηροσκλήρωσης εξαρτάται από τη συμμόρφωση με αυτά τα μέτρα.

Η φαρμακευτική αγωγή γίνεται σβήσιμο φάρμακα αθηροσκλήρωση που μειώνουν τη συσσωμάτωση των ερυθροκυττάρων (έγχυση reopoliglyukina, δεξτράνη, πεντοξιφυλλίνη), αντιθρομβωτικά φάρμακα (ακετυλοσαλικυλικό-ta), σπασμολυτικά (παπαβερίνη, xantinol νικοτινικό, ντροταβερίνης) βιταμίνες. Για την ανακούφιση του πόνου, χρησιμοποιούνται αναλγητικά, περινεναλικοί και παρασυστελικοί αποκλεισμοί. Στην οξεία απόφραξη (εμβολή ή θρόμβωση) δείχνεται χορήγηση αντιπηκτικά (υποδόρια και ενδοφλέβια ηπαρίνη) και θρομβολυτικά (ενδοφλέβια στρεπτοκινάση, ουροκινάση).

Από μια μη φαρμακευτική αγωγή της αποφρακτικής αρτηριοσκλήρωσης βρίσκει εφαρμογή υπερβαρικής οξυγόνωσης, φυσιοθεραπεία (ηλεκτροφόρηση, UHF, μαγνητική, interferential) και λουτροθεραπεία (υδρόθειο, κωνοφόρα, ραδόνιο, αφρόλουτρα, λουτρά λάσπη), όζον, ILIB. Με το σχηματισμό των τροφικών ελκών είναι επίδεσμοι με φάρμακα τοπικής δράσης.

Η χειρουργική θεραπεία του σταδίου 2-3 ​​αθηροσκλήρυνσης μπορεί να πραγματοποιηθεί με ενδοαγγειακή ή ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Μέθοδοι Κάτω επαναγγείωση άκρου πρέπει να περιλαμβάνει διαστολή / stenting των προσβεβλημένων αρτηριών, ενδαρτηρεκτομή, thromboembolectomy, χειρουργική παράκαμψης (αορτο-μηριαία, η αορτή-λαγόνιες-μηριαίες, λαγόνιες-μηριαία, μηριαία-μηριαία, μασχαλιαία-μηριαία, υποκλείδια, μηριαία, μηριαία-κνήμης, μηριαίας-ιγνυακής, ιγνυακή bypass-stop), πρόσθεση (αντικατάσταση) του πληγέντος αγγείου ή συνθετικό autovein πρόσθεσης, profundoplasty, φλέβες αρτηριών του ποδιού.

Οι παρηγορητική παρεμβάσεις σε σβήσιμο αθηροσκλήρωση πραγματοποιήθηκε στο αδυναμία ριζική χειρουργική θεραπεία και αποσκοπούν στην ενίσχυση της παράπλευρης κυκλοφορίας στο προσβεβλημένο άκρο. Αυτές περιλαμβάνουν οσφυϊκή συμπαθεκτομή, revascularizing osteotrepanation, περιαρτηριακός συμπαθεκτομή και άλλα. Στο βήμα 4 σβήσιμο αθηροσκλήρωσης δείχνει συχνά ακρωτηριασμό άκρου προς το βέλτιστο επίπεδο, λαμβάνοντας υπόψη τα σύνορα των ισχαιμικών διαταραχών.

Πρόβλεψη και πρόληψη αθηροσκλήρωσης

Αθηροσκλήρυνση obliterans - μια σοβαρή ασθένεια που καταλαμβάνει την 3η θέση στη δομή της θνησιμότητας από καρδιαγγειακές παθήσεις. Με τους obliterans αθηροσκλήρωσης, υπάρχει μεγάλος κίνδυνος ανάπτυξης γάγγραινας, που απαιτεί ακρωτηριασμό υψηλού άκρου. Η πρόγνωση της εκφύλισης της νόσου των άκρων καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την παρουσία άλλων μορφών αθηροσκλήρωσης - εγκεφαλικής, στεφανιαίας. Η πορεία της αθηροσκλήρωσης είναι, κατά κανόνα, δυσμενής για άτομα με σακχαρώδη διαβήτη.

Γενικά προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου αθηροσκλήρωσης (υπερχοληστερολαιμία, η παχυσαρκία, το κάπνισμα, η έλλειψη σωματικής άσκησης, και άλλοι.). Είναι εξαιρετικά σημαντικό να αποφεύγονται οι τραυματισμοί των ποδιών, η υγιεινή και η προληπτική φροντίδα των ποδιών, φορώντας άνετα παπούτσια. Συστηματική μαθήματα της συντηρητικής θεραπείας αθηρωματικών βλαβών, καθώς και την έγκαιρη επανορθωτικές επεμβάσεις σας επιτρέψει να αποθηκεύσετε ένα άκρο και να βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών.