Οστεονέκρωση (Μ87)

[κωδικός εντοπισμού, βλ. παραπάνω]

Ενεργοποίηση: αβλαστική νέκρωση του οστού

Αποκλείεται:

• οστεοχονδροπάθεια (Μ91-Μ93)
• οστεονέκρωση της γνάθου (φάρμακο) (προκαλούμενη από ακτινοβολία) (Κ10.2)

Εάν είναι απαραίτητο, προσδιορίστε το φαρμακευτικό προϊόν χρησιμοποιώντας έναν πρόσθετο κωδικό εξωτερικών αιτιών (κλάση XX).

Στη Ρωσία, η διεθνής ταξινόμηση των νόσων της 10ης αναθεώρησης (ICD-10) υιοθετήθηκε ως ενιαίο κανονιστικό έγγραφο για την αντιμετώπιση της εμφάνισης ασθενειών, των αιτιών των δημόσιων κλήσεων σε ιατρικά ιδρύματα όλων των τμημάτων και των αιτιών θανάτου.

Το ICD-10 εισήχθη στην ιατρική περίθαλψη σε ολόκληρη την επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας το 1999 με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας της 27ης Μαΐου 1997. №170

Η έκδοση μιας νέας αναθεώρησης (ICD-11) σχεδιάζεται από την ΠΟΥ το 2022.

Ασηπτική νέκρωση του ισχίου, του γόνατος, των αρθρώσεων των ώμων και των οστών

Το περιεχόμενο

Η έννοια της ασηπτικής νέκρωσης συνεπάγεται εστιακή αποσύνθεση στοιχείων χόνδρου και οστών, τα οποία σχηματίστηκαν ως αποτέλεσμα μιας επίμονης παραβίασης της περιφερειακής κυκλοφορίας. Αυτή η παθολογική κατάσταση αποτελεί απειλή για την κανονική ζωή και την ανθρώπινη απόδοση. Καθώς προχωράει, η άσηπτη νέκρωση μιας ή άλλης άρθρωσης οδηγεί σε αναπηρία. Το πιο εκτεθειμένο σε κίνδυνο νεκρωτικών μεταβολών είναι εκείνα τα οστικά στοιχεία που τροφοδοτούνται με αίμα μέσω ενός μόνο δοχείου. Ως γραφικό παράδειγμα, μπορούμε να ξεχωρίσουμε το κεφάλι του μηριαίου, στο οποίο συχνά εμφανίζονται καταστροφικές-νεκρωτικές αλλαγές.

Ο επικεφαλής του μηριαίου οστού που επηρεάζεται από την ασθένεια.

Είναι σημαντικό! Πόσο αποτελεσματική θα είναι η θεραπεία αυτής της παθολογίας εξαρτάται άμεσα από το στάδιο της και από τον βαθμό επικράτησης των καταστροφικών διεργασιών.

Αυτή η παθολογική κατάσταση έχει τον δικό της κώδικα σε μb 10, που αντιστοιχεί στη σήμανση M 87.0 (ιδιοπαθής άσηπτης οστικής νεκρώσεως). Οι άνδρες ηλικίας κάτω των 45 ετών κινδυνεύουν από νοσηρότητα. Οι ασθενείς αυτοί αντιμετωπίζουν συχνά ανεπανόρθωτες αλλαγές στην άρθρωση του ισχίου, με αποτέλεσμα ο άνδρας να χάσει τελικά την ικανότητά του να εργαστεί και αναγκάζεται να καταγράψει μια αναπηρία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι σύγχρονες τάσεις στη θεραπεία αυτής της νόσου στοχεύουν στην έγκαιρη ανίχνευση σημείων ασηπτικής νέκρωσης και στην αποκατάσταση του τροφισμού στην περιοχή της ισχαιμικής περιοχής.

Επιπλέον, στην κλινική εικόνα της νόσου διακρίνονται τα χαρακτηριστικά συμπτώματα και οι μεθοτροπικές και εργαστηριακές μέθοδοι, μία από τις οποίες είναι η βιοχημεία του αίματος, βοηθούν στη διάγνωση αυτής της κατάστασης.

Ασηπτική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής

Αυτή η παθολογική κατάσταση είναι ένα έντονο παράδειγμα των συμπτωμάτων των νεκρωτικών αλλαγών. Εάν εμφανιστεί νέκρωση του ισχίου στα παιδιά, η παθολογία ονομάζεται νόσο Legg-Calvet-Perthes. Η άρθρωση ισχίου σε ενήλικες είναι η μεγαλύτερη. Η σύνθεση αυτού του ανατομικού σχηματισμού περιλαμβάνει τη μηριαία κεφαλή και την κοτύλη του πυελικού οστού. Στην επιφάνεια του αρθρώματος είναι ο υαλώδης χόνδρος, ο οποίος παρέχει κινητική υποτίμηση των αρθρικών μερών, καθώς και ολίσθηση. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην κεφαλή του μηριαίου οστού, η οποία είναι ανάλογη του κλειστού θαλάμου, που τροφοδοτείται από 3 αρτηρίες μικρού διαμετρήματος. Οι αγγειακές ασφάλειες σε αυτή την περιοχή είναι ανεπτυγμένες, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο ισχαιμίας και πεθαίνουν οστών του ισχίου.

Το δίκτυο των σκαφών που προμηθεύουν TBS.

Στο mcb 10, η ασθένεια αυτή επισημαίνεται με M87.0 (ιδιοπαθής άσηπτης οστικής νέκρωσης). Αν και έχουν σημειωθεί νεκρωτικές αλλαγές στον ώμο, το γόνατο ή το μηρό, η ICD 10 είναι η ίδια όσον αφορά την αιτιολογία.

Στην ιατρική πρακτική, υπάρχει ξεχωριστή ταξινόμηση αυτής της παθολογίας της οστεο-αρθρικής συσκευής, η οποία υποδιαιρεί την ασθένεια σύμφωνα με τη θέση των νεκρωτικών αλλαγών. Υπάρχουν τέτοιες ποικιλίες καταστροφικών βλαβών του μηριαίου κεφαλιού:

1. Κεντρική μορφή. Αυτός ο τύπος παθολογίας δεν αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 2% όλων των περιπτώσεων. Ο τόπος των νεκρωτικών αλλαγών είναι το κεντρικό τμήμα του μηριαίου κεφαλιού.
2. Περιφερειακή μορφή (καταλαμβάνει το πολύ 10% όλων των περιπτώσεων). Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από βλάβη στο εξωτερικό μέρος της μηριαίας κεφαλής, η θέση της οποίας είναι η περιοχή κάτω από τον αρθρικό χόνδρο.
3. Τμηματική μορφή (περίπου το 50% όλων των περιπτώσεων). Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μιας κωνικής μορφής νεκρωτικής εστίας, η οποία βρίσκεται στην άνω εξωτερική ή στην ανώτερη περιοχή της μηριαίας κεφαλής.
4. Συνολική μορφή. Αυτός ο τύπος νόσου είναι στη δεύτερη θέση όσον αφορά τη συχνότητα μετά από τμηματική μορφή ασηπτικής νέκρωσης. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από εκτεταμένες νεκρωτικές διεργασίες στην αριστερή ή δεξιά μηριαία κεφαλή.

Η επιφάνεια επηρεάζεται από νέκρωση.

Στην αιτιολογία αυτής της παθολογικής κατάστασης, υπάρχουν τόσο αγγειακές όσο και μη αγγειακές αιτίες. Στη σύγχρονη ιατρική πρακτική, υπάρχουν τέτοιες θεωρίες για την εμφάνιση αυτής της νόσου:

• Αγγειακή θεωρία Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, τα αιμοφόρα αγγεία που παρέχουν την περιοχή της μηριαίας κεφαλής, υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων, χάνουν τη φέρουσα ικανότητα τους. Ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας, η τοπική κυκλοφορία του αίματος υποφέρει, σχηματίζεται η επίμονη ισχαιμία, αυξάνεται το ιξώδες του αίματος και σχηματίζονται νεκρωτικές μεταβολές.
• Τραυματικός τραυματισμός. Αυτή η εκδοχή υποδεικνύει ότι η πιθανή αιτία της εξέλιξης της καταστροφής στο μηριαίο κεφάλι είναι παραβίαση της ακεραιότητάς της ως αποτέλεσμα τραυματισμού (εξάρθρωση ή κάταγμα).

Ένα ενδιαφέρον γεγονός! Μερικοί επιστήμονες τείνουν να υποστηρίζουν ότι ένας πιθανός παράγοντας στην ανάπτυξη αυτής της παθολογίας είναι μια παρατεταμένη επίδραση συμπίεσης στο κεφάλι του μηρού. Όταν αυτός ο ανατομικός σχηματισμός υφίσταται ένα κανονικό υπερβολικό φορτίο, αυτό οδηγεί σε μία αντισταθμιστική μείωση του αγγειακού αυλού, ως αποτέλεσμα του οποίου διαταράσσονται οι τοπικές μεταβολικές διεργασίες, αναπτύσσεται η καταστροφή του οστού με τη συσσώρευση των προϊόντων αποσύνθεσης του.

Όταν μια ασθένεια οδηγεί σε μερική ή πλήρη αναπηρία, ένα άτομο λαμβάνει μια αναπηρία.

Σημάδια και θεραπεία της ασηπτικής νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής

Με την ασθένεια αυτή χρησιμοποιούνται τόσο συντηρητικά όσο και ριζικά αποτελέσματα. Οι ιατρικές τακτικές εξαρτώνται άμεσα από τη θέση της νεκρωτικής εστίασης, καθώς και από τον βαθμό καταστροφής του μηριαίου κεφαλιού.

Ένα ενδιαφέρον γεγονός! Από την εμφάνιση της επίμονης ισχαιμίας στο μηριαίο κεφάλι και μέχρι την εμφάνιση νεκρωτικών αλλαγών, διαρκεί κατά μέσο όρο 3-5 ημέρες. Στην καλύτερη περίπτωση, μπορεί να παρατηρηθεί ανεξάρτητη αποκατάσταση της διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις η κατάσταση συνεχίζει να επιδεινώνεται, οδηγώντας σε γρήγορη εξέλιξη.

Σε αντίθεση με τις μονομερείς βλάβες, η αντιμετώπιση μιας διμερούς διαδικασίας απαιτεί μεγάλη προσπάθεια. Αυτή η ασθένεια έχει τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα:

1. Περιορισμοί κινητικότητας. Καθώς προχωρά, οι νεκρωτικές διεργασίες επηρεάζουν την περιοχή της αρθρικής κάψουλας, της κοτύλης και του χόνδρου. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από παραμόρφωση των δομών που αναφέρθηκαν και παραβίαση της κινητικότητας στην άρθρωση. Στο αρχικό στάδιο της ασθένειας, ο ασθενής έχει περιορισμένες περιστροφικές κινήσεις. Όταν η ασθένεια προχωρήσει στο επόμενο στάδιο, το άτομο αρχίζει να αντιμετωπίζει δυσκολίες στην απαγωγή, επέκταση και κάμψη του ποδιού στην άρθρωση του ισχίου.
2. Σύνδρομο πόνου Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι η μηριαία κεφαλή είναι ένας κλειστός χώρος, η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος θα συμβάλει στην αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό του οστού, γεγονός που οδηγεί σε ερεθισμό των υποδοχέων του πόνου στην περιοχή των οσφυϊκών οστών. Στην αρχή της διαδικασίας, ο πόνος έχει μέτριο βαθμό έντασης και ενοχλεί το άτομο κατά τη διάρκεια της άσκησης. Στο τελικό στάδιο της παθολογικής διαδικασίας, ο πόνος είναι σταθερός και σοβαρός.
3. Συντομεύοντας τα πόδια. Ως αποτέλεσμα των νεκρωτικών διεργασιών, σχηματίζονται τα αποκαλούμενα μικρά κατάγματα της μηριαίας κεφαλής, με αποτέλεσμα να χάσει το σχήμα της και ο λαιμός να γίνει παχύτερος και να συντομευθεί.
4. Το χλιαρό. Με μονομερή μείωση του κάτω άκρου, η βιομηχανική της κίνησης διαταράσσεται εντελώς. Επιπλέον, η αιτία της ασθένειας γίνεται πόνος, κατά την οποία ένα άτομο αναγκάζεται να περιορίσει το τραυματισμένο άκρο στο φορτίο.
5. Μυϊκή ατροφία. Η επίμονη παραβίαση της κυκλοφορίας του περιφερικού αίματος επηρεάζει όχι μόνο την κατάσταση του ιστού των οστών και του χόνδρου, αλλά περιλαμβάνει και τους σκελετικούς μύες στην παθολογική διαδικασία. Στο πρώτο στάδιο της νόσου δεν υπάρχουν σημάδια μυϊκής ατροφίας, αλλά όταν η νόσος φτάσει στο μέγιστο, η απώλεια όγκου στον μυϊκό ιστό φτάνει τα 8 cm.

Προκειμένου η συντηρητική θεραπεία αυτής της ασθένειας να είναι αποτελεσματική, η θεραπεία πρέπει να διεξάγεται όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Στάδια νέκρωσης

Εκτός από την παραπάνω ταξινόμηση, η ασθένεια χωρίζεται υπό όρους σε 4 στάδια, καθένα από τα οποία παρουσιάζει χαρακτηριστικά συμπτώματα. Τα κύρια στάδια της νόσου περιλαμβάνουν:

• Στάδιο 1 Η διάρκεια της περιόδου αρχικής αλλαγής δεν υπερβαίνει τους έξι μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υπάρχει βαθμιαία καταστροφή της σπογγώδους ουσίας με διατήρηση του σχήματος της μηριαίας κεφαλής.
• Στάδιο 2 Η διάρκεια αυτής της περιόδου είναι περίπου έξι μήνες. Για αυτή την περίοδο της ασθένειας, είναι χαρακτηριστικά τα πολλαπλά κατάγματα των οστικών δεσμών στην μηριαία κεφαλή, ακολουθούμενα από τη συμπίεσή τους και τη σφήνωση μεταξύ τους.
• Στάδιο 3 Η μέση διάρκεια των παθολογικών αλλαγών είναι 2 έτη. Αυτοί οι άθικτοι ιστοί που βρίσκονται γύρω από το κέντρο της νέκρωσης λύουν συστηματικά (διαλύουν) τα θραύσματα οστών που έχουν υποστεί βλάβη. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, οι ίνες συνδετικού ιστού αναπτύσσονται στο πάχος της μηριαίας κεφαλής. Το αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας είναι η εμφάνιση ευνοϊκών συνθηκών για το σχηματισμό νέων σκαφών. Παρά την ενεργοποίηση αναγεννητικών διεργασιών, το μήκος του μηριαίου λαιμού μειώνεται και παρατηρείται μείωση του κάτω άκρου.
• Στάδιο 4. Η διάρκεια αυτού του σταδίου είναι περισσότερο από έξι μήνες. Αυτά τα θραύσματα χόνδρου και ινώδους ιστού, τα οποία βλαστήθηκαν στην κεφαλή του οστού στο τρίτο στάδιο, αργά αλλά σίγουρα μετατρέπονται σε οστικό ιστό, αποκαθιστώντας έτσι την κατεστραμμένη σπογγώδη ουσία.

Είναι σημαντικό! Η διάρκεια κάθε καταγεγραμμένου σταδίου νέκρωσης είναι ξεχωριστή για κάθε άτομο. Αυτή η διαδικασία μπορεί να επηρεαστεί από εξωτερικούς και εσωτερικούς παράγοντες. Η ευνοϊκή πρόγνωση αυτής της ασθένειας είναι δυνατή μόνο με έγκαιρη θεραπεία σε πρώιμο στάδιο.

Τις ακτίνες Χ και άλλες διαγνωστικές μεθόδους

Το αρχικό στάδιο των παθολογικών αλλαγών σε αυτή την ασθένεια δεν έχει χαρακτηριστικές ενδείξεις για τις ακτίνες Χ. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ορισμένοι ιατροί ειδικοί αντικρούουν τη διάγνωση με βάση τα δεδομένα των ακτίνων Χ που ελήφθησαν στο πρώτο στάδιο νέκρωσης.

Είναι σημαντικό! Δεδομένου ότι δεν έχουν λάβει μια χαρακτηριστική εικόνα στις εικόνες ακτίνων Χ, ορισμένοι γιατροί σταματούν περαιτέρω εξέταση και προτιμούν να αντιμετωπίσουν ένα άτομο για ισχιαλγία ή συμπτώματα οστεοχονδρωσίας της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Αν μιλάμε για την εκτέλεση ακτινογραφικής εξέτασης, τότε για να αυξήσουμε το περιεχόμενο πληροφοριών, οι εικόνες λαμβάνονται με άμεση και πλευρική προβολή. Άλλες μέθοδοι διάγνωσης αυτής της νόσου περιλαμβάνουν:

• MRI διαγνωστικών;
• CT σάρωση;
• Εργαστηριακός έλεγχος δειγμάτων αίματος για μαγνήσιο, φώσφορο και ασβέστιο.

Επιπλέον, υπάρχουν σημαντικοί δείκτες εργαστηρίου που υποδεικνύουν την εξέλιξη της καταστροφής. Αυτοί οι δείκτες περιλαμβάνουν το επίπεδο πυριδινολίνης και δεοξυπυριδόνης. Για την ανίχνευση αυτών των ουσιών χρησιμοποιείται ανάλυση ούρων.

Αιτίες ανάπτυξης

Σύμφωνα με το ICD 10, η καταστροφική νεκρωτική βλάβη της μηριαίας κεφαλής και της κοτύλης του πυελικού οστού σημειώνεται με Μ 87.0. Τα βασικά συμπτώματα αυτής της παθολογίας συζητήθηκαν παραπάνω, αλλά πρέπει να αναφερθούν πρόσθετα αίτια που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αυτής της νόσου. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν:

• Δράση ραδιενεργού ακτινοβολίας.
• Τακτική χρήση αλκοόλης.
• Ασθένεια Caisson;
• Παθήσεις του συστήματος του αίματος.
• Οστεομυελίτιδα στην άρθρωση του ισχίου.
• Η πορεία της θεραπείας, η οποία συνεπάγεται τη μακροχρόνια χρήση των γλυκοκορτικοστεροειδών.
• Χρόνια παγκρεατίτιδα.
• Η παρουσία αυτοάνοσων παθολογιών (αιμορραγική αγγειίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος και σκληροδερμία).
• Παρατεταμένη τακτική χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Είναι σημαντικό! Για πολλούς ανθρώπους, παραμένει ένα μυστήριο πώς η χρήση των φαρμάκων γλυκοκορτικοστεροειδών επηρεάζει τον σχηματισμό της άσηπτης νέκρωσης. Το γεγονός είναι ότι τα ορμονικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα έχουν αγγειοσυσταλτικό αποτέλεσμα, οδηγώντας σε εξασθενημένη περιφερική κυκλοφορία και επίμονη τοπική ισχαιμία.

Αν λάβουμε υπόψη την ανατροφοδότηση από άτομα που αντιμετωπίζουν αυτή την κατάσταση, στις περισσότερες περιπτώσεις, προκλήθηκε νέκρωση από τραυματικές βλάβες (κάταγμα ή εξάρθρωση) της άρθρωσης του ισχίου.

Η ραδιοδιάγνωση σε αυτή την περίπτωση θα είναι ενημερωτική μόνο στο στάδιο της ανάπτυξης διαρθρωτικών αλλαγών.

Μέθοδοι θεραπείας

Εάν έχουν αναπτυχθεί καταστροφικές αλλαγές στην περιοχή της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου, στην ιατρική πρακτική χρησιμοποιείται μια κοινή μορφή συντηρητικής θεραπείας, η οποία περιλαμβάνει διάφορες ομάδες φαρμάκων. Το όνομα αυτών των ομάδων και τα ονόματα των φαρμάκων θα παρουσιαστεί σε μορφή πίνακα.

Ασηπτική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής

Για τη θεραπεία των αρθρώσεων, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν με επιτυχία το Artrade. Βλέποντας τη δημοτικότητα αυτού του εργαλείου, αποφασίσαμε να το προσφέρουμε στην προσοχή σας.
Διαβάστε περισσότερα εδώ...

Η κοξάρθρωση, η θεραπεία της οποίας απαιτείται να διεξάγεται με διάφορες μεθόδους, είναι μια μάλλον σοβαρή ασθένεια. Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο ανάπτυξης της νόσου.

Γενικές πληροφορίες σχετικά με την ασθένεια

Πολλοί ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με coxarthrosis αναρωτιούνται ποια είναι η ασθένεια. Σύμφωνα με το ICD-10 (διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών), η ασθένεια αποδίδεται στον κωδικό M-16.

Η κοξάρθρωση είναι μια ασθένεια που έχει εκφυλιστική-δυστροφική φύση, η οποία συχνότερα προσβάλλει τους μεσήλικες και τους ηλικιωμένους. Η νόσος επηρεάζει την άρθρωση του ισχίου ενός ατόμου. Η ανάπτυξη της νόσου εμφανίζεται σταδιακά κατά τη διάρκεια αρκετών ετών και συνοδεύεται από την εμφάνιση του πόνου στην άρθρωση του ισχίου, την εμφάνιση περιορισμών στην κινητικότητα αυτής της περιοχής.

Στα τελικά στάδια της εξέλιξης της νόσου, μπορεί να εμφανιστεί μια ατροφία του μυϊκού ιστού του μηρού, εκτός από αυτό, υπάρχει μια διαδικασία μείωσης του άκρου. Η ανάπτυξη της κοξάρθρωσης μπορεί να προκληθεί από διάφορες αιτίες. Οι κυριότερες είναι οι εξής:

• κοινή ζημία ·
• ανάπτυξη συγγενών ανωμαλιών.
• η εμφάνιση παθολογικής καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης.
• ασθένειες της κοινής φλεγμονώδους και μη φλεγμονώδους φύσης.

Εκτός από αυτά τα αίτια που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου, η διαδικασία της εμφάνισής της μπορεί να επηρεαστεί από γενετική προδιάθεση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάπτυξη της νόσου εμφανίζεται χωρίς προφανή λόγο.

Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί τόσο μονομερώς όσο και διμερώς.

Σε πρώιμο στάδιο της εξέλιξης της νόσου, χρησιμοποιούνται συντηρητικές μέθοδοι δράσης. Σε περίπτωση καταστροφής των αρθρώσεων, ειδικά εάν παρατηρηθεί πρόοδος της νόσου σε νεαρή ή μεσαία ηλικία, συνιστάται η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ενδοπρόθεσης.

Στην ορθοπεδική και την τραυματολογία, η ασθένεια είναι ένας από τους συνηθέστερους τύπους αρθρώσεων. Η συχνότητα εμφάνισης αυτού του τύπου πάθησης οφείλεται στο υψηλό φορτίο που ασκείται στην άρθρωση του ισχίου κατά τη διάρκεια της ζωτικής δραστηριότητας και στον υψηλό επιπολασμό των συγγενών παθολογικών διαταραχών - της αρθρικής δυσπλασίας.

Η ανατομία της άρθρωσης του ισχίου και ο μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου

Η άρθρωση ισχίου σχηματίζεται από δύο οστά - το λαγόνιο και το μηριαίο. Η κεφαλή του μηρού αρθρώνεται με την κοτύλη που βρίσκεται στον ειλεό. η άρθρωση των οστών σχηματίζει μια άρθρωση με τη μορφή ενός μεντεσέ. Κατά τη διαδικασία των κινήσεων, η κοτύλη είναι ένα σταθερό στοιχείο της αρθρικής άρθρωσης και η κεφαλή του μηριαίου οστού είναι ικανή να κάνει κίνηση σε διαφορετικές κατευθύνσεις, εξασφαλίζοντας έτσι κάμψη, επέκταση, απαγωγή και περιστροφή στην άρθρωση του ισχίου.

Κατά τη διάρκεια των κινήσεων, οι αρθρικές επιφάνειες, οι οποίες αποτελούν μέρος της άρθρωσης των οστών, πραγματοποιούν ανεμπόδιστη κίνηση σε σχέση με την άλλη. Αυτή η κίνηση συμβαίνει λόγω της παρουσίας ενός λείου και ελαστικού στρώματος υαλώδους χόνδρου, το οποίο καλύπτει τις αρθρωτικές επιφάνειες και έχει υψηλό επίπεδο αντοχής. Εκτός από την παροχή ολίσθησης, ο υαλώδης χόνδρος εκτελεί τη λειτουργία της απορρόφησης κραδασμών και της ανακατανομής φορτίων στην άρθρωση όταν πραγματοποιείται ο περπάτημα.

Στην κοιλότητα του συνδέσμου υπάρχει μια μικρή ποσότητα υγρού που εκτελεί τη λειτουργία της λίπανσης. Επιπλέον, το υγρό άρθρωσης παρέχει τροφή για ιστό χόνδρου. Η άρθρωση περιβάλλεται από μια πυκνή και ανθεκτική θήκη συνδετικού ιστού. Πάνω από την κάψουλα εντοπίζονται μεγάλες μηριαίες και γλουτιαίες μυϊκές δομές σχεδιασμένες να παρέχουν κίνηση στην αρθρική άρθρωση. Οι μυϊκές δομές παίζουν επίσης το ρόλο των απορροφητών κραδασμών που προστατεύουν τις αρθρικές επιφάνειες από το να τραυματιστούν όταν κάνουν ανεπιτυχείς κινήσεις.

Στη διαδικασία ανάπτυξης της νόσου, το αρθρικό υγρό γίνεται παχύτερο και το ιξώδες του αυξάνεται. Με την περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου, ο υαλώδης χόνδρος στεγνώνει, πράγμα που οδηγεί σε απώλεια της ομαλότητας και της ελαστικότητας. Ο χόνδρος είναι ραγισμένος. Ως αποτέλεσμα της τραχύτητας, οι αρθρικοί χόνδροι, όταν κάνουν κινήσεις, υποβάλλονται συνεχώς σε τραυματισμό, που προκαλεί την αραίωση τους. Αυτές οι διαδικασίες οδηγούν επιπλέον στην επιδείνωση των αλλαγών που αναπτύσσονται στην άρθρωση.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ο οστικός ιστός που είναι μέρος των οστών αρχίζει να παραμορφώνεται, γεγονός που προκαλείται από τη διαδικασία προσαρμογής του οστού στα υψηλά φορτία που συμβαίνουν. Στην κοξάρθρωση παρατηρείται επιδείνωση της διατροφής του χόνδρου και του μεταβολισμού.

Αιτίες συγκαθρωσίας

Στην ιατρική, υπάρχουν δύο τύποι αναπτυσσόμενης κοξάρθρωσης - πρωτογενής και δευτερογενής. Ο πρωταρχικός τύπος ασθένειας εμφανίζεται στο σώμα για άγνωστους λόγους και η δευτερογενής είναι συνέπεια άλλων ασθενειών.

Η ανάπτυξη δευτερογενούς κοξάρθρωσης μπορεί να είναι το αποτέλεσμα ασθενειών όπως:

• δυσπλασία ισχίου.
• συγγενής εξάρθρωση του ισχίου.
• Ασθένεια Perthes;
• ασηπτική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής.
• μολυσματικές αλλοιώσεις και φλεγμονώδεις διεργασίες που εμφανίζονται στην αρθρική άρθρωση.
• τραυματικών τραυματισμών.

Η συνοξάρτωση στην πρωτογενή ποικιλία συνοδεύεται από ταυτόχρονη βλάβη της σπονδυλικής στήλης και της άρθρωσης του γόνατος. Οι αιτίες της κλιξάρρωσης πρώτης βαθμίδας, που αυξάνουν την πιθανότητα ανάπτυξης, είναι οι εξής:

• σταθερό υψηλό φορτίο στην αρθρική άρθρωση.
• διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος, ορμονική ισορροπία στο σώμα, μεταβολικές διεργασίες,
• ανάπτυξη παθήσεων της σπονδυλικής στήλης και των ποδιών.
• προχωρημένη ηλικία.
• καθιστική ζωή.

Η νόσος δεν κληρονομείται, αλλά ορισμένα χαρακτηριστικά του μεταβολισμού, της δομής του μυοσκελετικού συστήματος και του ιστού χόνδρου μπορούν ακόμα να τεθούν στο γενετικό επίπεδο.

Για το λόγο αυτό, η παρουσία αυτής της ασθένειας σε συγγενείς αίματος αυξάνει την πιθανότητα ανάπτυξης της νόσου.

Συμπτώματα και σοβαρότητα

Τα κύρια συμπτώματα της κοξάρθρωσης είναι τα εξής:

• πόνος στην περιοχή της αρθρικής άρθρωσης.
• η εμφάνιση ακαμψίας στις κινήσεις και η ακαμψία της άρθρωσης.
• Διαταραχή στο βάδισμα.
• την εμφάνιση του σκασίματος.
• την ανάπτυξη μυϊκής ατροφίας.
• μείωση του άκρου.
• ο περιορισμός της απαγωγής ισχίου και η εμφάνιση του πόνου κατά τη διάρκεια της κίνησης.

Ένα από τα πρώτα συμπτώματα είναι ο πόνος.

Η συνοξάρτωση του 1ου βαθμού σε ασθενείς εκδηλώνεται με ορισμένα συμπτώματα. Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα είναι ο περιοδικός πόνος μετά την άσκηση. Η περιοχή εντοπισμού του πόνου είναι η άρθρωση του ισχίου και, σε σπάνιες περιπτώσεις, το ισχίο ή το γόνατο. Μετά την ανάπαυση, ο πόνος εξαφανίζεται. Το βάδισμα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου στους ανθρώπους δεν διαταράσσεται, οι κινήσεις δεν περιορίζονται και δεν παρατηρείται ατροφία του μυϊκού ιστού.

Η κοξάρθρωση του δεύτερου βαθμού χαρακτηρίζεται από πιο έντονο πόνο που μπορεί να συμβεί σε ηρεμία. Η κοξάρθρωση βαθμού 2 χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση του πόνου στην περιοχή των βουπών και του μηρού και μια ελαφρά μετατόπιση της μηριαίας κεφαλής προς τα πάνω. Τα κύρια σημεία της κοξάρθρωσης του δεύτερου βαθμού:

• η εμφάνιση της ασθένειας υπό φορτίο.
• μείωση του όγκου των κινήσεων στην άρθρωση.
• περιορισμένη απαγωγή ισχίου, εσωτερική περιστροφή ισχίου.

Η κοξάρθρωση βαθμού 3 χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση επίμονου πόνου, όχι μόνο κατά τη διάρκεια της ημέρας αλλά και τη νύχτα. Η διαδικασία του περπατήματος είναι δύσκολη, αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι ο ασθενής αρχίζει να χρησιμοποιεί το ζαχαροκάλαμο για να στηρίξει. Αυτός ο βαθμός ανάπτυξης της νόσου χαρακτηρίζεται από έντονο περιορισμό της ελευθερίας κίνησης στον αρθρικό σωλήνα, ατροφία των μυϊκών δομών του μηρού και του κάτω άκρου. Υπάρχει επίσης μείωση του άκρου, η οποία οδηγεί σε κλίση του σώματος προς την καταστροφή της άρθρωσης.

Αρχική θεραπεία

Κατά τη διάγνωση αυτής της ασθένειας του ασθενούς, πρώτα απ 'όλα, το ερώτημα είναι πώς να θεραπεύσει την κοξάρθρωση.

Ο γιατρός αντιμετωπίζει την κοξάρθρωση στα αρχικά στάδια χρησιμοποιώντας συντηρητικές μεθόδους επιρροής στο σώμα του ασθενούς. Η θεραπεία της κοξάρθρωσης 1 και 2 βαθμών κατά τη διάρκεια περιόδων παροξύνωσης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Είναι δυνατόν να θεραπευθεί μια ασθένεια κατά τη διάρκεια μιας παροξυσμού με τη χρήση τέτοιων φαρμάκων:

Τα φάρμακα έχουν αναλγητικό αποτέλεσμα, αλλά στην εφαρμογή τους θα πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτά τα κεφάλαια δεν συνιστώνται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας μπορεί να έχουν αρνητική επίδραση στα ανθρώπινα εσωτερικά όργανα, επιπλέον, μπορούν να καταστείλουν την ικανότητα αποκατάστασης του ιστού χόνδρου της αρθρικής άρθρωσης.

Για την αποκατάσταση του ιστού χόνδρου στην άρθρωση, χρησιμοποιούνται φάρμακα που ανήκουν στην ομάδα των χονδροπροστατών. Αυτά τα φάρμακα είναι:

• arteparon;
• θειική χονδροϊτίνη;
• struktum;
• rumalon.

Για να βελτιωθεί η κυκλοφορία του αίματος και να εξαλειφθούν οι σπασμοί των μικρών αιμοφόρων αγγείων του κυκλοφορικού συστήματος, ο θεράπων ιατρός συνταγογράφει τη χρήση αγγειοδιασταλτικών, όπως η κινναριζίνη, η νικοσπάνη, η τραντάλ και η τενονικόλη. Ανάλογα με την κατάσταση του μυϊκού ιστού, μπορούν να συνταγογραφηθούν μυοχαλαρωτικά για την προώθηση της χαλάρωσης των μυών.

Σε περίπτωση μακροχρόνιου συνδρόμου πόνου, η χρήση ενδοαρθρικών ενέσεων ορμονικών παραγόντων - υδροκορτιζόνης, kenalog και metipred μπορεί να συνιστάται για άτομα που πάσχουν από τη νόσο.

Κατά τη θεραπεία, είναι δυνατό να εφαρμοστούν μέσα τοπικής δράσης που δεν έχουν σημαντικό θεραπευτικό αποτέλεσμα, αλλά συμβάλλουν στην ανακούφιση των μυϊκών σπασμών και στη μείωση του βαθμού πόνου.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι επίσης επιθυμητό να χρησιμοποιούνται ειδικά σχεδιασμένες διατροφές, οι οποίες, παρουσία περίσσειας βάρους, μπορούν να μειώσουν το σωματικό βάρος και την πίεση στις αρθρώσεις. Οι δίαιτες που επηρεάζουν την πορεία της νόσου, σήμερα δεν αναπτύσσονται.

Πλήρης θεραπεία της νόσου είναι αδύνατη. Η ασθένεια είναι ανίατη, οι θεραπείες μπορούν να επιβραδύνουν μόνο την ανάπτυξή της. Όταν η νόσος φτάσει στο τρίτο στάδιο, ο ασθενής λαμβάνει μια αναπηρία της δεύτερης ομάδας.

Θεραπεία της αρθρώσεως στα μεταγενέστερα στάδια

Στο τελευταίο στάδιο της ανάπτυξης της νόσου, η μόνη αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική επέμβαση, η οποία συνίσταται στην αντικατάσταση της αρθρικής άρθρωσης που καταστρέφεται από την πάθηση μέσω της αντικατάστασης της ενδοπρόθεσης. Ανάλογα με τον βαθμό της νόσου, χρησιμοποιείται ένα μονό πόλο ή διπλή πόλωση πρόθεση. Με μονοπολική προσθετική, αντικαθίσταται η μηριαία κεφαλή και με διπολική, αντικαθίστανται τόσο η μηριαία κεφαλή όσο και η κοτύλη.

Η χειρουργική επέμβαση για την προσθετική άρθρωση του ισχίου εκτελείται με προγραμματισμένο τρόπο. Η λειτουργία απαιτεί πλήρη εξέταση του σώματος του ασθενούς. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Μετά από αυτό, απαιτείται θεραπεία με αντιβιοτικά. Τα ράμματα αφαιρούνται μετά από 10-12 ημέρες. Στην μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής βρίσκεται σε εξωτερική θεραπεία. Υποχρεωτική μετά την επέμβαση, η οποία αποκαθιστά την ανθρώπινη απόδοση, λαμβάνονται μέτρα για την αποκατάσταση του ασθενούς.

Εξάρθρωση της ενδοπρόσθεσης άρθρωσης ισχίου: συμπτώματα και θεραπεία μετά την αντικατάσταση της ενδοπρόθεσης

Μερικές φορές, λόγω της φύσης του σώματος, ο ασθενής έχει κάποιες επιπλοκές μετά από αρθροπλαστική ισχίου. Η πιο συχνή παραβίαση της πλήρους λειτουργίας του άκρου είναι η εξάρθρωση της κεφαλής ενδοπρόσθεσης.

Δεδομένου ότι η τεχνητή άρθρωση δεν μπορεί να αντικαταστήσει εντελώς τους φυσικούς ιστούς, για το λόγο αυτό μειώνεται η λειτουργικότητά του. Από αυτή την άποψη, κάθε απρόσεκτη κίνηση της άρθρωσης του ισχίου, πολύ πρώιμη αποκατάσταση ή οποιαδήποτε περίπλοκη άσκηση μπορεί να προκαλέσει εξάρθρωση της ενδοπρόθεσης. Συμπεριλαμβανομένου αυτού μπορεί να οδηγήσει η συνηθισμένη πτώση.

Συμπτώματα της εξάρθρωσης της ενδοπρόσθεσης άρθρωσης ισχίου

Η εξάρθρωση της ενδοπρόσθεσης του ισχίου είναι παραβίαση της επαφής της μηριαίας κεφαλής με το κοτυλιαίο εξάρτημα, στην περίπτωση αυτή απαιτείται μείωση της έκτακτης ανάγκης.

Λόγω ορισμένων χαρακτηριστικών του οργανισμού, προδιάθεση για την εξάρθρωση μιας τεχνητής άρθρωσης ισχίου είναι κυρίως:

Για τη θεραπεία των αρθρώσεων, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν με επιτυχία το Artrade. Βλέποντας τη δημοτικότητα αυτού του εργαλείου, αποφασίσαμε να το προσφέρουμε στην προσοχή σας.
Διαβάστε περισσότερα εδώ...

• Οι ασθενείς που διαγνώστηκαν με κάταγμα ισχίου και δυσπλασία.
• Ασθενείς που υποβλήθηκαν σε προηγούμενη χειρουργική επέμβαση.
• Ασθενείς με υπερκινητικότητα της άρθρωσης του ισχίου.

Τα συμπτώματα της εξάρθρωσης της ενδοπρόθεσης είναι παρόμοια με τα συμπτώματα κατά παράβαση των υγιεινών αρθρώσεων. Συγκεκριμένα, ο ασθενής αισθάνεται έναν οξύ πόνο όταν περπατάει και σε κατάσταση ηρεμίας, αδυναμία στα κάτω άκρα, μειώνεται η ικανότητα στήριξης της τεχνητής άρθρωσης ισχίου.

Ένα οίδημα σχηματίζεται γύρω από την κατεστραμμένη άρθρωση, ενώ το κάτω άκρο είναι συντομευμένο οπτικά. Αν δεν πάτε στον γιατρό εγκαίρως και αρχίσετε τη χειρουργική θεραπεία, ο ασθενής μπορεί να αυξήσει απότομα τη θερμοκρασία του σώματος λόγω της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Γιατί σχηματίζεται η εξάρθρωση της άρθρωσης του ισχίου

Οι παράγοντες κινδύνου για την εξάρθρωση της ενδοπρόθεσης μπορούν να χωριστούν σε τρεις μεγάλες ομάδες: αυτές που σχετίζονται με τον ασθενή, λόγω του σχεδιασμού του εμφυτεύματος και ελέγχονται από τον χειρουργό. Κατά την περίοδο μετά την επέμβαση, εάν ο ασθενής δεν ακολουθήσει τους κανόνες και τις απρόσεκτες κινήσεις, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει μια επιπλοκή με τη μορφή παραβίασης των προσθέσεων.

Η εξάρθρωση της τεχνητής άρθρωσης του ισχίου μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους. Αυτό μπορεί να είναι ένας ανθρώπινος παράγοντας όταν ο ίδιος ο ασθενής φταίει για το τι συνέβη. Επίσης, μπορεί να υπάρξει παραβίαση λόγω της κακής ποιότητας της ενδοπρόθεσης. Το λάθος του χειρουργού με την έλλειψη προσωπικής εμπειρίας, συμπεριλαμβανομένης και της μη αποκλεισμένης.

Οι κύριοι λόγοι μπορεί να είναι:

• Κακή επαφή των αρθρικών επιφανειών.
• Κακή εγκατάσταση endoprosthesis.
• Υπερβολική επιβάρυνση της τεχνητής άρθρωσης μετά από χειρουργική επέμβαση.
• Υπέρβαρο ασθενή.
• Η εμφάνιση διάτμησης ή ροπής στρέψης.
• Διείσδυση στην κοιλότητα της λοίμωξης της άρθρωσης.
• Τριβή των αρθρώσεων.

Συμπεριλαμβανομένης της εξάρθρωσης μπορεί να σχηματιστεί κατά τη διάρκεια κατάγματος του τραχήλου της μήτρας, οστεοπόρωσης, ασηπτικής νέκρωσης του περιπρογεστατικού οστικού ιστού. Μειωμένη ανατομία των οστών και μυϊκή λειτουργία.

Ο κίνδυνος εξάρθρωσης στους ηλικιωμένους είναι αρκετά υψηλός. Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, είναι άτομα άνω των 60 ετών τα οποία παρουσιάζουν τις περισσότερες φορές παρόμοιες καταγγελίες μετά από μια επιχείρηση που αντικαθιστά μια άρθρωση.

Δεδομένου ότι οι γυναίκες έχουν ένα μεγάλο αρχικό εύρος κίνησης στην άρθρωση του ισχίου και λιγότερη μυϊκή μάζα, είναι κυρίως επιρρεπείς σε εξασθενημένη λειτουργία πρόσθεσης. Συμπεριλαμβανομένων υψηλού κινδύνου ατόμων με υψηλότερη από τη μέση ανάπτυξη.

Οι παράγοντες κινδύνου που συνδέονται με τα εμφυτεύματα περιλαμβάνουν τον τύπο ενδοπροθέσεων, ο οποίος είναι μονοπολική, διπολική, διπλή κινητικότητα και ούτω καθεξής. Η ποιότητα της ενδοπρόθεσης εξαρτάται από τον τύπο του ποδιού και τα χαρακτηριστικά του σχεδιασμού του. Οι γεωμετρικές παράμετροι της επένδυσης, το μέγεθος της κεφαλής, ο τύπος ζεύγους τριβής λαμβάνονται επίσης υπόψη.

Ειδικότερα, η επένδυση με τη μορφή χείλους εκτροπής, η οποία αυξάνει τον βαθμό αλληλεπικάλυψης της κεφαλής με πολυαιθυλένιο, συμβάλλει στην ενίσχυση της "απόστασης βραδυπορίας" της κεφαλής ενδοπρόσθεσης άρθρωσης ισχίου. Επίσης, το πλάτος της κίνησης εξαρτάται από το μέγεθος της κεφαλής - όσο υψηλότερο είναι, τόσο μεγαλύτερη είναι η "απόσταση απόστασης".

Ο λαιμός μιας ορθογωνικής διατομής σας επιτρέπει να κάνετε μεγαλύτερη κίνηση στις αρθρώσεις.

Θεραπεία της βλάβης της κινητικότητας

Στην περίπτωση που ο ασθενής παραπονείται για τα παραπάνω συμπτώματα, ο γιατρός συνταγογραφεί μια ακτινολογική εξέταση. Εάν ανιχνευθεί εξάρθρωση της κεφαλής του εμφυτεύματος, πραγματοποιείται μια έκτακτη κλειστή μείωση κάτω από αναισθησία ή αναισθησία πίσω.

Η φύση της λειτουργίας εξαρτάται από τον λόγο της εξάρθρωσης, μπορεί να ποικίλει από την ανοικτή επανατοποθέτηση και την επιμήκυνση του αυχένα μέχρι την αντικατάσταση του τύπου ενδοπροθέσεων.

Μετά τη θεραπεία, ο ασθενής παρουσιάζεται ανάπαυση στο κρεβάτι για 7-10 ημέρες. Στη συνέχεια, πρέπει να επισκεφθείτε το δωμάτιο φυσιοθεραπείας για να ενισχύσετε τους απαγωγείς και τους μύες της πρόσθιας ομάδας. Ο ασθενής είναι εκ νέου εκπαιδευμένος να περπατήσει υπό την επίβλεψη ενός φυσιοθεραπευτή.

Ως μέσο ακινητοποίησης, γίνεται δεξαμενή εκτροπής, ένα οπίσθιο τμήμα στο γόνατο ή ένα γύψο.

Πώς να αποτρέψετε την εξάρθρωση της άρθρωσης μετά από ενδοπροθέσεις

Τις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να καθίσει και να σηκωθεί μόνο με έναν γιατρό ή έναν εκπαιδευτή γυμναστικής. Σε οποιαδήποτε θέση, το λειτουργό πόδι δεν πρέπει να είναι πιο κοντά από τη γραμμή της φανταστικής συνέχειας της σπονδυλικής στήλης.

Μην κάνετε περιστροφική κίνηση, ειδικά στην εξωτερική πλευρά. Για το λόγο αυτό, όλες οι στροφές πρέπει να γίνουν προς το χειρουργικό άκρο. Δεν πρέπει να φορτώνετε και να τεντώνετε το πόδι σας, βάλτε το με όλο το βάρος σας.

Μετά από μερικές εβδομάδες, το φορτίο των αρθρώσεων μπορεί να αυξηθεί σταδιακά, αλλά σε αυτό το σημείο ο ασθενής πρέπει να χρησιμοποιήσει το ζαχαροκάλαμο. Για να αποτρέψετε ανεπιθύμητες κινήσεις, το κρεβάτι πρέπει να έχει το απαραίτητο ύψος, είναι επίσης σημαντικό να εξοπλιστείτε σωστά το διαμέρισμα.

Μετά από έξι εβδομάδες, ο ασθενής μπορεί να επανέλθει σταδιακά στο φυσιολογικό. Για να αποφευχθεί η εξασθένιση της λειτουργικότητας ενός τεχνητού εμφυτεύματος, πρέπει να ακολουθούνται οι βασικοί κανόνες μετά την ενδοπροθετική.

1. Πρώτα απ 'όλα, είναι σημαντικό να θυμάστε τον κανόνα της ορθής γωνίας. Μην λυγίζετε τα πόδια στα αρθρώσεις ισχίων πάνω από 90 μοίρες, όλες οι κινήσεις πρέπει να τηρούν το πλάτος της ορθής γωνίας. Δεν συνιστάται επίσης η διέλευση των ποδιών και η κατάληψη. Για να μην ξεχάσουμε αυτόν τον κανόνα, αξίζει να χρησιμοποιείτε ειδικά μαλακά ράφια που τοποθετούνται μεταξύ των ποδιών.
2. Αφού κοιμηθείτε, πρέπει να καθίσετε μόνο σε μια καρέκλα ή μια καρέκλα με μια ευθεία πλάτη, έτσι ώστε η κάμψη στις αρθρώσεις ισχίου ενώ κάθεστε να είναι μικρότερη από 90 μοίρες. Όταν σηκώνεται από μια καρέκλα, η πλάτη πρέπει να είναι ευθεία και να μην κλίνει προς τα εμπρός. Πρέπει να καθίσετε με τα πόδια σας λίγο ξεχωριστά.
3. Κατά την τοποθέτησή σας, συνιστάται να μετακινείτε το λειτουργικό κάτω άκρο ελαφρά προς τα πλάγια. Για να ελέγξετε την ορθότητα της κατάστασης, είναι απαραίτητο να συμμορφωθείτε με τον κανόνα. Συγκεκριμένα, ο αντίχειρας τοποθετείται στην εξωτερική επιφάνεια του μηρού και στη θέση αυτή το γόνατο πρέπει να βρίσκεται στον αντίχειρα.
4. Κατά τη διαμονή σας στο κρεβάτι, δεν χρειάζεται να τεντώσετε μια κουβέρτα πάνω από τον εαυτό σας, που βρίσκεται στα πόδια. Για να γίνει αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιαδήποτε πρόσθετη συσκευή ή απλά να ζητήσετε από κάποιον να καθορίσει την κουβέρτα. Ομοίως, δεν μπορείτε να φορέσετε παπούτσια χωρίς κουτάλι.

Αυτοί οι βασικοί κανόνες θα πρέπει να ακολουθούνται μετά από τη λειτουργία σε πρώιμο στάδιο αποκατάστασης. Αν η αποκατάσταση περάσει χωρίς συνέπειες, οι περιορισμοί της κίνησης σταδιακά θα εξαφανιστούν.

Είναι σημαντικό να καταλάβετε ότι η πρόθεση δεν είναι μια νέα υγιής άρθρωση, αλλά ένας μηχανισμός που σας επιτρέπει να ζείτε και να κινείστε χωρίς πόνο. Μετά από λίγο φθάνει, η μέση διάρκεια ζωής των απλών μοντέλων είναι περίπου 20 χρόνια. Η ταχύτητα της φθοράς, με τη σειρά της, εξαρτάται από τον ασθενή.

Είναι απαραίτητο να αποφύγετε την αύξηση των βαριών αντικειμένων, την παρατεταμένη στάση, το άλμα. Ακολουθήστε το δικό σας βάρος. Κατά τη διάρκεια της ανάβασης και κατάβασης των σκαλοπατιών πρέπει να χρησιμοποιήσετε το κιγκλίδωμα. Τα παπούτσια πρέπει να είναι σε χαμηλή πτέρνα με αντιολισθητικές σόλες.

Προκειμένου να εντοπιστούν έγκαιρα τυχόν παρατυπίες στην εργασία των τεχνητών αρθρώσεων, είναι σημαντικό να παίρνετε τακτικά εικόνες ελέγχου και να επισκεφτείτε το γιατρό για να το συμβουλευτείτε.

Πώς να ετοιμάσετε ένα διαμέρισμα μετά από χειρουργική επέμβαση

Αφού ο ασθενής αποφορτιστεί και επιστρέψει στην πατρίδα του, αντιμετωπίζει συνήθως κάποιες δυσκολίες στην εκτέλεση συνήθων οικιακών καθηκόντων που είχαν προηγουμένως επιλυθεί χωρίς προβλήματα. Αυτές οι δυσκολίες μπορούν να αποφευχθούν εάν προετοιμάσετε το διαμέρισμα εκ των προτέρων ενώ ο ασθενής βρίσκεται σε θεραπεία.

Εάν το διαμέρισμα έχει ένα χαλί στο πάτωμα, είναι καλύτερα να το αφαιρέσετε για λίγο. Είναι σημαντικό το δάπεδο να είναι επίπεδο, καθώς οι ασθενείς μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορούν να προσκολληθούν στην άκρη του χαλιού με τα πόδια τους ή με την υποστήριξη με την οποία κινούνται.

Στους τοίχους σε διαφορετικά σημεία θα πρέπει να τοποθετήσετε ειδικά δυνατά κιγκλιδώματα - θα είναι χρήσιμα στο μπάνιο, στην τουαλέτα, στην κουζίνα, δίπλα στο κρεβάτι.

Εάν είναι δυνατόν, συνιστάται να εγκαταστήσετε μια ειδική ιατρική κλίνη που σας επιτρέπει να αλλάξετε το ύψος, παρέχει πρόσθετη ασφάλεια και ευκολία κατά την προσγείωση και το να σηκώνεται ο ασθενής. Ο ασθενής μπορεί να μείνει αρκετά άνετα.

Στο μπάνιο κατά τη διάρκεια του πλυσίματος πρέπει να χρησιμοποιήσετε μια ειδική ξύλινη σανίδα για καθίσματα, για ένα ντους καθιστικό μια καρέκλα με αντιολισθητικά πόδια είναι κατάλληλη. Στους τοίχους του μπάνιου πρέπει να εγκαταστήσετε κιγκλιδώματα έτσι ώστε ο ασθενής να μπορεί ελεύθερα και χωρίς προβλήματα να εισέλθει, να βγει, να καθίσει με ασφάλεια και να σηκωθεί.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής στο κανονικό ύψος τουαλέτας της τουαλέτας θα είναι μικρός, οπότε θα χρειαστείτε μια ειδική συσκευή. Για την επίτευξη του απαιτούμενου ύψους και ευκολίας συνήθως χρησιμοποιούνται ακροφύσια. Επιπλέον, στην τουαλέτα πρέπει να εγκαταστήσετε κιγκλιδώματα έτσι ώστε να είναι άνετο να καθίσετε και να σηκωθείτε.

Το βίντεο σε αυτό το άρθρο θα δείξει τον τρόπο με τον οποίο καθιερώνεται η ενδοπρόσθεση και πόσο η ζωή του ασθενούς αλλάζει μετά από μια τέτοια ενδοπρόσθεση.

Ασηπτική νέκρωση της άρθρωσης ισχίου ICB 10

Οι πιο πλήρεις απαντήσεις σε ερωτήσεις σχετικά με το θέμα: "Ασηπτική νέκρωση της άρθρωσης του ισχίου MKB 10".

Το ανθρώπινο σώμα διαπερνάται με αιμοφόρα αγγεία που παρέχουν αίμα όχι μόνο εσωτερικά όργανα, αλλά και οστά και αρθρώσεις. Όταν τα αιμοφόρα αγγεία εμποδίζονται, διαταράσσεται η συνηθισμένη κίνηση αίματος, η οποία συχνά οδηγεί σε νέκρωση ενός από τα μέρη του σώματος. Η νέκρωση της άρθρωσης του ισχίου εμφανίζεται όταν διαταράσσεται η ροή του αίματος στην περιοχή της μηριαίας κεφαλής.

Τι μοιάζει με τη νέκρωση του μηριαίου κεφαλής

Μία από τις ποικιλίες είναι η ασηπτική της μορφή, η οποία συμβαίνει απουσία οποιασδήποτε μόλυνσης. Διάφοροι λόγοι μπορεί να προκαλέσουν την ασθένεια, αλλά ο κύριος λόγος είναι η έλλειψη φυσιολογικής παροχής αίματος στον ισχίο, όταν υποφέρει ο μυελός των οστών και τα ξεχωριστά μέρη του πεθαίνουν. Στη συνέχεια, σε αυτή την περιοχή υπάρχουν διάφορες εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές, η κίνηση της άρθρωσης είναι περιορισμένη.

Η ασθένεια εμφανίζεται αρκετά συχνά σε νεαρή ηλικία. Στις μισές περιπτώσεις, η άσηπτη νέκρωση επηρεάζει την άρθρωση του ισχίου ενός ποδιού, και στο άλλο μέρος των ασθενών, και οι δύο.

Αιτίες της ασηπτικής νέκρωσης

Οι κύριες αιτίες της άσηπτης νέκρωσης διαιρούνται κατά κανόνα σε 4 κατηγορίες:

Διαταραχές της αγγειακής φύσης. Διαταραχές μικροκυκλοφορίας συμβαίνουν σε διάφορα μέρη του φλεβικού δικτύου. Σε άλλες περιπτώσεις, το αίμα χάνει το φυσιολογικό επίπεδο θρόμβωσης, γίνεται παχύτερο. Διάφορες παθήσεις που εμφανίζονται στο σώμα μπορούν να προκαλέσουν τέτοιες διαταραχές, οπότε απαιτείται η θεραπεία της αρχικής αιτίας.
Ως αποτέλεσμα, λόγω της διατάραξης της παροχής αίματος στην πισίνα του ισχίου, ο οστικός ιστός του κεφαλιού πεθαίνει σε ορισμένα σημεία. Σε άλλες περιπτώσεις, η παροχή αίματος στον χόνδρο διαταράσσεται, χάνει τις ελαστικές του ιδιότητες, δεν προστατεύει επαρκώς το οστό σε αυτή την περιοχή από την πίεση.

Πιθανές αιτίες νέκρωσης

Τα μηχανικά αίτια σχετίζονται με υπερβολικά φορτία στην άρθρωση του ισχίου. Αυτό μπορεί να συμβεί όταν εκτελείτε επαγγελματικά καθήκοντα, εκπαίδευση, σκληρή δουλειά, τραυματισμό. Η πιο συνηθισμένη αιτία της νόσου είναι το κάταγμα του τράχηλου ή η εξάρθρωση του ισχίου. Σε αυτή την περίπτωση, η νέκρωση της μηριαίας κεφαλής αρχίζει να αναπτύσσεται νωρίτερα από ότι εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα της νόσου.
Συχνά η αιτία ενός μηχανικού χαρακτήρα είναι η μετατόπιση του κέντρου βάρους του σώματος κατά το περπάτημα ή την εργασία, σε διάφορες ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος.

Οι μεταβολικές διαταραχές, η εγκυμοσύνη συχνά οδηγούν στην εμφάνιση υπερβολικού σωματικού βάρους, το οποίο ασκεί πίεση σε όλα τα οστά και τις αρθρώσεις.

Τα γενετικά προβλήματα συνδέονται με το φύλο, την ηλικία, τις μεταβολικές διεργασίες στο σώμα, την ταχύτητα καταστροφής του οστικού ιστού, την εμφάνιση διαφόρων νεοπλασμάτων στα οστά. Ως εκ τούτου, οι άνδρες σε ηλικία εργασίας μπορούν συχνά να αναπτύξουν ασηπτική νέκρωση του γόνατος, ειδικά εάν ένα άτομο στην ενηλικίωση εκθέτει το σώμα του σε βαριά σωματική εργασία.

Η σύγχρονη ιατρική έχει διαπιστώσει ότι η ασθένεια δεν μπορεί να προκληθεί από ένα από τα προβλήματα, προκαλείται από διάφορους παράγοντες στο σύμπλεγμα. Η ιδιοπαθής μορφή της άρθρωσης νέκρωσης εμφανίζεται για κανέναν ιδιαίτερο λόγο.

Συμπτώματα της νόσου

Η ασθένεια μπορεί να περάσει από διάφορα στάδια, ανάλογα με τα συμπτώματα της νέκρωσης, θα έχει ένα χαρακτήρα ποικίλης έντασης. Τα σημεία της νόσου περιλαμβάνουν:

• πόνος στην περιοχή της βουβωνικής χώρας που ακτινοβολεί στον μηρό, στο γόνατο, στον γλουτό.
• ατροφία μαλακών ιστών στην περιοχή του ισχίου.
• μείωση του εύρους των κινήσεων της άρθρωσης του ισχίου.
• την αδυναμία πλήρους φόρτωσης του άρρωστου ποδιού.
• μεταφέροντας το κέντρο βάρους του σώματος σε ένα υγιές πόδι.

Τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται συχνότερα με την εμφάνιση της νόσου, η οποία αναπτύσσεται ταχέως. Η άσηπτη νέκρωση της άρθρωσης του ισχίου μπορεί να περάσει από 4 στάδια πριν εμφανιστούν σοβαρές διαταραχές.

Στάδια νέκρωσης των πυελικών αρθρώσεων

1. Στο πρώτο στάδιο εμφανίζεται μόνο ο πόνος. Στην αρχή μπορούν να είναι έντονες, στη συνέχεια να υποχωρούν και στη συνέχεια να επανεμφανίζονται τη νύχτα ή μετά από ένα φορτίο ποδιών. Σταδιακά, η ένταση του πόνου και η διάρκειά του θα αυξηθούν. Μπορεί να εμφανιστεί η δυσκολία της ατροφίας των μυών του μηρού.
2. Στο δεύτερο στάδιο νέκρωσης του μηριαίου κεφαλιού, ο πόνος είναι μόνιμος, εμφανίζονται ιδιαίτερα μετά την άσκηση. Ο ασθενής αισθάνεται ότι δεν μπορεί να κινήσει πλήρως το πόδι του, έτσι αρχίζει να το φροντίζει, στηριζόμενος στην υγιή. Υπάρχει σημαντική ατροφία του ισχίου, μειώνεται στην περιφέρεια κατά αρκετά εκατοστά.
3. Στο τρίτο στάδιο της νόσου, ο πόνος εμφανίζεται ακόμη και από μικρή σωματική άσκηση, το πλάτος της κίνησης της άρθρωσης του ισχίου μειώνεται απότομα και αρχίζει να εμφανίζεται η ασθένεια. Μαζί με τη σημαντική ατροφία των μυών του μηρού μειώνονται οι μύες του κάτω ποδιού. Το πόδι αρχίζει να συντομεύεται.
4. Για το τέταρτο στάδιο χαρακτηρίζεται από απότομη και παρατεταμένο πόνο στα ισχία, βουβωνική χώρα και το γόνατο, προφέρεται ατροφία των μυών των ποδιών, χωλότητα που προκαλείται από τη συντόμευση ή, σε σπάνιες περιπτώσεις, επιμήκυνση των άκρων.

Πώς είναι η διάγνωση

Τα προκύπτοντα συμπτώματα θα πρέπει να φέρουν τον ασθενή στο ιατρείο, όπου θα του δοθεί η απαραίτητη διάγνωση. Μόλις γίνει η διάγνωση, συνιστάται να ξεκινήσετε μια περιεκτική θεραπεία για να αποφύγετε χειρουργική επέμβαση.

Η ανίχνευση της νέκρωσης της κεφαλής του ισχίου είναι αδύνατη στα στάδια 1 και 2 της νόσου με ακτινογραφία και το σύνδρομο του πόνου δεν μπορεί να αποτελέσει λόγο για την καθιέρωση της διάγνωσης.

Μαγνητική απεικόνιση της λεκάνης

Ως εκ τούτου, συνήθως ο γιατρός συνταγογράφει:

• απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.
• υπολογιστική τομογραφία.

Αυτές οι οργανικές εξετάσεις παρέχουν 100% εγγύηση για την ανίχνευση της ασηπτικής νέκρωσης του κεφαλιού. Στα στάδια 3 και 4, η παθολογία θα γίνει ορατή στην ακτινογραφία. Σε μια φυσική εξέταση, ο γιατρός θα συγκρίνει αναγκαστικά το μήκος και των δύο ποδιών.

Θεραπεία της ασηπτικής νέκρωσης της άρθρωσης του ισχίου

Η θεραπεία της νέκρωσης της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου στα αρχικά στάδια της νόσου είναι συντηρητική, απαιτείται χειρουργική επέμβαση όταν αλλάζει το μήκος του άκρου ή ακινητοποιείται η άρθρωση. Η συντηρητική θεραπεία έχει ως στόχο:

1. να αποτρέψει την ανάπτυξη της παθολογίας.
2. αφαιρέστε τον πόνο?
3. βελτιώστε τη λειτουργικότητα της άρθρωσης του ισχίου.

Μέθοδοι θεραπείας για νέκρωση ισχίου

Με τη βοήθεια σύνθετης θεραπείας, μπορεί να αντιμετωπιστεί η οστεονέκρωση του γόνατος και του ισχίου. Οι μέθοδοι θεραπείας είναι εντελώς ίδιες. Περιλαμβάνουν:

• λήψη φαρμάκων φαρμάκων, ανακούφιση του πόνου και της φλεγμονής, ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών, αποκατάσταση οστικού ιστού και χόνδρου, αγγειοδιασταλτικά,
• θεραπευτικές ασκήσεις.
• φυσιοθεραπεία (θεραπεία με λέιζερ, θερμική επεξεργασία, αποσυμπίεση της κεφαλής).
• μασάζ για την αύξηση της συσταλτικότητας των μυών.
• χειρωνακτική θεραπεία.
• αλοιφές και πηκτές.

Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό την αυστηρή επίβλεψη ενός γιατρού. Επίσης συνιστά στους ασθενείς να μειώσουν το φορτίο στο πόνο, να φορούν ένα καλάμι στο άλλο χέρι, να το επικαλούνται και να κάνουν θεραπευτικές ασκήσεις με έναν ειδικό. Η γυμναστική στα αρχικά στάδια της ασθένειας είναι η κύρια μέθοδος επίλυσης του προβλήματος. Με τη βοήθειά του μπορείτε να αποκαταστήσετε τις μεταβολικές διεργασίες στον οστικό ιστό και τους μυς.

Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν παράγει αποτελέσματα και η ασθένεια εξελίσσεται, ο γιατρός αποφασίζει για χειρουργική επέμβαση. Κατά την εμφάνιση της νόσου, είναι σε θέση να αποκαταστήσει τη ροή του αίματος στους ιστούς της άρθρωσης και να εξαλείψει την στάση του αίματος στα αγγεία. Εάν η άσηπτη νέκρωση έχει ήδη περάσει στο δεύτερο στάδιο, ο ασθενής χρειάζεται:

1. αλλάξτε τη θέση της κεφαλής σε σχέση με την κοτύλη κοτύλης για να ανακουφίσετε το κατεστραμμένο τμήμα.
2. να βελτιώσει τη ροή του αίματος στην άρθρωση και να μειώσει την αρτηριακή πίεση στο εσωτερικό του οστού.
3. να αυξήσει την αντοχή της κατεστραμμένης περιοχής της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου.

Εάν το πρόβλημα έχει ήδη πάει πολύ μακριά, ο ασθενής πρέπει να αντικαταστήσει την καταστραμμένη άρθρωση με την πρόσθεση για να αποκαταστήσει τη λειτουργία του άκρου.

Κωδικός ICD-10

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση, η ασθένεια έχει τον κωδικό M87

• Περιγραφή
• Λόγοι
• Συμπτώματα (σημεία)
• Διαγνωστικά
• Θεραπεία

Νόσος Legg - Calvet - Perthes (οστεοχονδρωπάθεια της μηριαίας κεφαλής) - ιδιοπαθή άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής. Η επικρατούσα ηλικία είναι 4-14 χρόνια. Κυρίαρχο όροφο. Τα αγόρια είναι άρρωστα 3-4 φορές πιο συχνά από τα κορίτσια.

Ο κωδικός για τη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών ICD-10:

• M91.1 Νεανική οστεοχονδίαση του μηριαίου κεφαλιού

Γενετικές πτυχές. Συμπεριλαμβάνεται στην ομάδα της οστεοχονδρωπάθειας. Με βάση τις μελέτες πληθυσμού, θεωρείται η πολυπαραγοντική κληρονομιά με κίνδυνο για απόγονα από 2,5 έως 3%. Ίσως μια προδιάθεση για θρόμβωση μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη της νόσου. Μπορεί να είναι μια επιπλοκή της χημειοθεραπείας των όγκων, κληρονομικών και μη κληρονομικών ασθενειών (για παράδειγμα, μερικές μορφές αιμολυτικής αναιμίας).

Παθομορφολογία. Κατανείμετε 5 βήματα: • I - άσηπτη νέκρωση • II - Δευτερογενής συμπίεσης Κάταγμα • III - Ο κατακερματισμός, επαναρρόφηση των νεκρωτικών τμημάτων σπογγώδους • IV - Αποκατάσταση • V - βήμα δευτερογενή αλλαγές.

Κλινική εικόνα • Η διαδικασία είναι πιο συχνά μονόπλευρη, λιγότερο συχνά - αμφίπλευρη • Τα αρχικά στάδια είναι ασυμπτωματικά • Τα πρώτα συμπτώματα είναι ο μικρός πόνος στην άρθρωση του ισχίου και η ασθένεια. Μερικές φορές η ασθένεια αρχίζει με πόνο στην άρθρωση του γόνατος • Αργότερα εμφανίζονται κουρασμένοι κατά τη διάρκεια της πόδια, πόνος στις αρθρώσεις, χωλότητα, ατροφία των γλουτιαίων μυών, τον περιορισμό της περιστροφής κινήσεις και απαγωγή της άρθρωσης του ισχίου, βράχυνση των άκρων.

Διάγνωση • Ακτινογραφική εξέταση. Ανάλογα με το στάδιο της νόσου, η κεφαλή του μηριαίου οστού μπορεί να έχει μειωμένο μέγεθος, πεπλατυσμένο σχήμα και οστεοπορωτική, κατακερματισμένη ή σκληροτυπική δομή. Στις μεταγενέστερες περιόδους, το κεφάλι παίρνει σχήμα μανιταριού. Ο λαιμός μειώνεται, μειώνεται η γωνία του αυχένα-διάφυσης. Το διάκενο των αρθρώσεων διευρύνθηκε • Η ραδιοϊσοτόπια σάρωση με 99mTc αποκαλύπτει περιοχές με κακή κυκλοφορία • Η μαγνητική τομογραφία ανιχνεύει τη νέκρωση στα πρώτα στάδια της.

Θεραπεία • Πλήρης άκρου εκφόρτωσης - χείλος που εκτείνεται, το περπάτημα σε πατερίτσες • Φυσιοθεραπεία (ηλεκτροφόρηση με χλωριούχο ασβέστιο, συν-καρβοξυλάση, αμινοφυλλίνη στην περιοχή του ισχίου, οζοκηρίτη και βρωμιά), μασάζ και φυσιοθεραπεία • Χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται σε ΙΙ-ΙΙΙ στάδιο της νόσου και αποσκοπεί στη βελτίωση η παροχή αίματος στο εγγύς μηριαίο οστό και η εξάλειψη των βιο-μηχανικών διαταραχών της άρθρωσης του ισχίου που προκύπτουν από την παραμόρφωση της κεφαλής. Εκτελείται σήραγγα του ισχίου, μεταφέρεται οστό μοσχεύματος στο κανάλι, πραγματοποιείται οστεοτομία με κέντρο της μηριαίας κεφαλής. • Η συνολική διάρκεια της θεραπείας είναι 3-4 χρόνια. Προτείνετε θεραπεία σε εξειδικευμένα σανατόρια.

ICD-10 • M91.1 Νεανική οστεοχονδρωσία του μηριαίου κεφαλιού

Η άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής (ANFH) είναι μια σοβαρή χρόνια ασθένεια που προκαλείται από ανεπαρκή τοπική κυκλοφορία του αίματος, η οποία οδηγεί στην καταστροφή οστικού ιστού στο κεφάλι του μηρού.

Στατιστικά στοιχεία Από όλες τις ασθένειες των οστών και των μυών, η άσηπτη νέκρωση του μηριαίου κεφαλαίου αντιστοιχεί στο 1,2 έως 4,7%. Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, οι άντρες ηλικίας 30-50 ετών είναι συνήθως άρρωστοι (περίπου 7-8 φορές συχνότερα από τις γυναίκες).

Επιπλέον, σε 50-60% των περιπτώσεων, και τα δύο πόδια επηρεάζονται: η διαδικασία που ξεκίνησε στη μία πλευρά, μετά από ένα χρόνο στο 90% των περιπτώσεων, εμφανίζεται από την άλλη.

Ενδιαφέροντα γεγονότα και ιστορία

• Οι πρώτες αναφορές για ασθένεια παρόμοια με την άσηπτη νέκρωση του μηριαίου κεφαλιού εμφανίστηκαν στις 20-30 του περασμένου αιώνα.
  
• Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η ασθένεια αυτή συγκρίθηκε με την ασθένεια Perthes (καταστροφή του μηριαίου κεφαλιού στα παιδιά), προσφέροντας τον ίδιο όρο. Ωστόσο, σημειώθηκε ότι στα παιδιά η νόσος είναι ευκολότερη, ο οστικός ιστός συχνά αποκαθίσταται με διατήρηση του σχήματος της μηριαίας κεφαλής και η θέση της βλάβης δεν έχει σαφή θέση.
  
• Μόνο το 1966 στο Παρίσι στο διεθνές συνέδριο των ορθοπεδικών, η ασηπτική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής (ANFH) αποσύρθηκε σε ξεχωριστή ασθένεια.
  
• Το PNHM είναι η πιο συνηθισμένη αιτία της αντικατάστασης του ισχίου. Επιπλέον, τα αποτελέσματα είναι πολύ χειρότερα από ό, τι με μια παρόμοια επέμβαση για την οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου (ασθένεια που σχετίζεται με την παραμόρφωση και τον περιορισμό της κινητικότητας των αρθρώσεων).
  
• Το ONGBK είναι πιο συνηθισμένο σε άτομα νεαρής και εργάσιμης ηλικίας, οδηγώντας στην ανάπτυξη αναπηρίας και χαμηλότερης ποιότητας ζωής.
  
• Η συντηρητική θεραπεία της νόσου (με τη βοήθεια ναρκωτικών) είναι αναποτελεσματική.
  
• Συχνά, 2-3 χρόνια μετά την έναρξη της νόσου, διεξάγεται χειρουργική θεραπεία.
  

Ανατομία του μηρού και του ισχίου Ο μηρός είναι το μακρύτερο και μεγαλύτερο σωληνοειδές οστό των κάτω άκρων (πόδια).

Από την πλευρά του μηριαίου οστού, που είναι πιο κοντά στο σώμα, βρίσκεται η κεφαλή του μηρού - μια σφαιρική προεξοχή. Από το κεφάλι του λαιμού αναχωρεί - μια στενή περιοχή που συνδέει το κεφάλι με το σώμα του μηριαίου οστού. Στο σημείο της μετάβασης του λαιμού στο σώμα του ανάχωμα, υπάρχει μια κάμψη και δύο οστέινες προεξοχές - μια μεγάλη και μικρή σούβλα.

Στην κεφαλή του μηρού υπάρχει μια αρθρική επιφάνεια, η οποία χρησιμεύει για να συνδεθεί με την κοτύλη (κοιλότητα στο πυελικό οστό), και μαζί σχηματίζουν την άρθρωση του ισχίου. Η κεφαλή του μηρού και της κοτύλης καλύπτεται με ιστό χόνδρου.

Η ίδια η άρθρωση του ισχίου κρύβεται κάτω από τους μαλακούς ιστούς (κοινή κάψουλα), οι οποίοι παράγουν υγρό αρθρώσεων που θρέφει τον ιστό του χόνδρου και εξασφαλίζει τις ολισθαίνουσες επιφάνειες της άρθρωσης.

Δομή και στρώματα οστικού ιστού

Υπάρχουν διάφοροι τύποι κυττάρων στο οστό: οι οστεοβλάστες και τα οστεοκύτταρα σχηματίζουν οστικό ιστό και οι οστεοκλάστες το καταστρέφουν. Κανονικά, η διαδικασία σχηματισμού οστού κυριαρχεί στην καταστροφή του. Ωστόσο, με την ηλικία και υπό την επίδραση διαφόρων αιτιών, η δραστηριότητα των οστεοκλαστών αυξάνεται και οι οστεοβλάστες μειώνονται. Ως εκ τούτου, ο οστικός ιστός καταστρέφεται, χωρίς να έχει χρόνο για ενημέρωση.

Η δομική μονάδα του οστού είναι το οστεον, το οποίο αποτελείται από οστικές πλάκες (από 5 έως 20) κυλινδρικού σχήματος, τοποθετημένες συμμετρικά γύρω από το κεντρικό κανάλι οστού. Μέσω του ίδιου του καναλιού περνούν τα αγγεία και τα νεύρα.

Υπάρχουν κενά μεταξύ των οστεονίων, τα οποία είναι γεμάτα με εσωτερικές ενδοσκληρυνόμενες πλάκες - έτσι δημιουργείται η κυτταρική δομή του οστού.

Από τα οστεόνια, σχηματίζονται εγκάρσιες δοκοί (δοκίδες ή δοκοί) οστικής ουσίας. Είναι διατεταγμένα σύμφωνα με την κατεύθυνση στην οποία το οστό εμφανίζει το μεγαλύτερο φορτίο (όταν περπατάει, κινείται) και τεντώνει τους προσδεμένους μυς. Λόγω αυτής της δομής παρέχει την πυκνότητα και την ελαστικότητα των οστών.

Και αν ο σταυρός είναι σφιχτός, τότε σχηματίζουν

συμπαγής ουσία (μεσαίο στρώμα), αν - χαλαρά, τότε διαμορφώστε

σπογγώδης ουσία (εσωτερικό στρώμα) οστού. Εκτός του οστού καλύπτεται

το περιόστεο (εξωτερικό στρώμα), γεμάτο με νεύρα και αγγεία που εισέρχονται βαθιά μέσα στο οστούν κατά μήκος των διαύλων πρωτόνων των οστεονίων.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της ασηπτικής νέκρωσης

Δεν έχει μελετηθεί πλήρως, επομένως το ερώτημα παραμένει ανοιχτό.

Επί του παρόντος, υπάρχουν δύο βασικές θεωρίες:

• Τραυματική θεωρία - όταν η ακεραιότητα του οστού σπάσει λόγω τραυματισμού (κάταγμα, εξάρθρωση).
  
• Αγγειακή θεωρία: υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων, τα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν αίμα στο κεφάλι του μηρού περιορίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα ή αποκλείονται από μικρό θρόμβο. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει παραβίαση της τοπικής κυκλοφορίας του αίματος (ισχαιμία). Επιπλέον, το ιξώδες του αίματος αυξάνεται, οπότε η ροή του επιβραδύνεται.
  

Λόγω της ισχαιμίας, ο θάνατος των οστεοβλαστών και των οστεοκυττάρων αυξάνεται και η δραστηριότητα των οστεοκλαστών αυξάνεται. Συνεπώς, οι διαδικασίες σχηματισμού οστών μειώνονται και οι αραιώσεις βελτιώνονται. Ως αποτέλεσμα, ο οστικός ιστός εξασθενεί και μειώνεται η αντοχή του. Και όταν φορτωθεί, εμφανίζονται μικρά κατάγματα των δοκίδων (διασταυρώσεις), τα οποία πιέζουν πρώτα τις φλέβες - υπάρχει στασιμότητα αίματος στις μικρές φλέβες με σχηματισμό θρόμβων αίματος, στη συνέχεια στις μικρές αρτηρίες.

Όλες αυτές οι αλλαγές ενισχύουν το φαινόμενο της ισχαιμίας στην κεφαλή του μηρού και αυξάνουν την πίεση στο εσωτερικό του οστού. Ως αποτέλεσμα, ο οστικός ιστός πεθαίνει (νεκρώσεις αναπτύσσονται) στο σημείο με το μεγαλύτερο αποτέλεσμα του φορτίου στο μηριαίο κεφάλι.

Ωστόσο, ορισμένοι μελετητές πρότειναν μια άλλη θεωρία ανάπτυξης του ONBK -

μηχανικό. Πιστεύεται ότι κάτω από την επίδραση διαφόρων λόγων, υπάρχει μια "υπερβολική εργασία" του οστού. Συνεπώς, παρορμήσεις από το οστό της μηριαίας κεφαλής πηγαίνουν στον εγκέφαλο, προκαλώντας αντίστροφα σήματα που οδηγούν σε αντισταθμιστική στένωση των αγγείων (μια προσπάθεια να επιστρέψει στην αρχική κατάσταση). Ως αποτέλεσμα, ο μεταβολισμός διαταράσσεται, το αίμα στάζει και τα προϊόντα αποσύνθεσης συσσωρεύονται στο οστό.

Στην πράξη, δεν υπάρχει σαφής διάκριση μεταξύ θεωριών. Επιπλέον, συχνά συμπληρώνουν ο ένας τον άλλο, ενεργώντας ταυτόχρονα.

Σημείωση!

Κατά κανόνα, οι πρώτες εστίες νέκρωσης στο οστούν εμφανίζονται 3-5 ημέρες μετά από την ισχαιμία. Ωστόσο, υπό ευνοϊκές συνθήκες, η παροχή αίματος αποκαθίσταται και ο καταστρεπτικός ιστός οστού αντικαθίσταται με νέο ιστό. Ενώ με την περαιτέρω υπερφόρτωση της μηριαίας κεφαλής, η διαδικασία επιδεινώνεται, οδηγώντας στην ανάπτυξη και σοβαρή πορεία της νόσου.

Αιτίες της ασηπτικής νέκρωσης Ουσιαστικά οποιοσδήποτε παράγοντας που διαταράσσει την ακεραιότητα ή την κυκλοφορία του αίματος στο μηριαίο κεφάλι μπορεί να προκαλέσει νέκρωση (θάνατο) των οστικών δεσμών.

Τραύμα (εξάρθρωση, κάταγμα) ή χειρουργική επέμβαση

Προκαλεί μηχανική βλάβη (ρήξη) ή απόφραξη του αυλού των αιμοφόρων αγγείων από θρόμβο αίματος (σχηματισμός θρόμβων αίματος). Ως αποτέλεσμα, η ροή του αίματος στο μηριαίο κεφάλι διαταράσσεται. Επιπλέον, η ασθένεια αρχίζει να αναπτύσσεται αρκετούς μήνες μετά τον τραυματισμό και τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται μετά από 1,5-2 χρόνια.

Μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών (ορμονικών φαρμάκων) για τη θεραπεία ρευματικών νόσων (ψωριασικές ή

Θεωρείται η πιο κοινή αιτία του ONGB. Τι συμβαίνει Οι ορμόνες συστέλλουν αιμοφόρα αγγεία για μεγάλο χρονικό διάστημα, διακόπτοντας την τοπική κυκλοφορία του αίματος στο κεφάλι του ισχίου του ισχίου.

Επιπλέον, με τη μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών, τα οστά (οστεοπενία) καταστρέφονται σταδιακά, οδηγώντας στην ανάπτυξη οστεοπόρωσης (μείωση της πυκνότητας των οστών). Ως αποτέλεσμα, κατά τη διάρκεια της άσκησης, οι οσφυϊκές οδοντώσεις παρουσιάζουν "υπερβολική εργασία" και διασπώνται (χρόνιο μικροτραύμα), εμποδίζοντας τη ροή του αρτηριακού αίματος στο κεφάλι του μηρού.

Συστηματική κατάχρηση αλκοόλ

Ο μεταβολισμός των λιπών και των πρωτεϊνών στο σώμα διαταράσσεται και η χοληστερόλη εναποτίθεται στα τοιχώματα των αρτηριών - αναπτύσσεται

. Ως αποτέλεσμα, αρτηριακά τοιχώματα παχύνονται και χάνουν την ελαστικότητά τους και διαταράσσεται η παροχή αίματος στο μηριαίο κεφάλι.

Πάρτε ταυτόχρονα το αλκοόλ σε υψηλές δόσεις

Παρουσιάζεται μια οξεία μείωση της παροχής αίματος στο κεφάλι του ισχίου του ισχίου.

Αποδοχή παυσίπονων και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων Μια παρενέργεια είναι η καταστροφή οστικών στρωμάτων και η ανάπτυξη οστεοπόρωσης. Συνεπώς, στην παραμικρή διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος ή στην αύξηση του φορτίου στο κεφάλι του μηρού, αναπτύσσεται το ONBG.

Αυτοάνοσες ασθένειες: συστηματικός ερυθηματώδης λύκος ή σκληροδερμία, αιμορραγική αγγειίτιδα και άλλοι.

Τα ανοσοσυμπλέγματα εναποτίθενται στο αγγειακό τοίχωμα, προκαλώντας ανοσολογική φλεγμονή. Ως αποτέλεσμα, διαταράσσεται η ελαστικότητα του αγγειακού τοιχώματος και η τοπική κυκλοφορία του αίματος. Όταν συνδυάζονται με τη χρήση γλυκοκορτικοειδών για τη θεραπεία αυτών των ασθενειών αναπτύσσονται σοβαρές μορφές του ONHB.

Ασθένεια Caisson

Αυτό συμβαίνει λόγω της ταχείας μείωσης της πίεσης του μίγματος εισπνεόμενων αερίων (για τους δύτες, τους ανθρακωρύχους). Ως εκ τούτου, αέρια με τη μορφή φυσαλίδων διεισδύουν στην κυκλοφορία του αίματος και φράζουν μικρά αγγεία (εμβολή), διακόπτοντας την τοπική κυκλοφορία του αίματος.

Προβλήματα στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης

Σε περίπτωση παραβίασης της εννεύρωσης (για παράδειγμα, μεσοσπονδύλιων κήρων), εμφανίζεται σπασμός αιμοφόρων αγγείων που θρέφει τον οστικό ιστό.

Η άσηπτη νέκρωση αναπτύσσεται σε άλλες ασθένειες: χρόνια ή οξεία παγκρεατίτιδα, ιονίζουσα ακτινοβολία, δρεπανοκυτταρική αναιμία (κληρονομική νόσος). Δυστυχώς, ο μηχανισμός του σχηματισμού του ONHA για αυτές τις ασθένειες δεν είναι πλήρως κατανοητός.

Ωστόσο, στο 30% των περιπτώσεων του ONBK, η αιτία της εξέλιξης της ασθένειας παραμένει μη ανιχνευμένη. Ναι, και συχνά πολλοί παράγοντες συνεργάζονται, οδηγώντας σε μια ταχεία και σοβαρή πορεία της νόσου.

Τύποι και στάδια της άσηπτης νέκρωσης του μηριαίου οστού

Η πιο διαδεδομένη διαίρεση του ONGEH στη σκηνή, με βάση τις αλλαγές που εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια της νόσου στον ισχίο. Ωστόσο, αυτός ο διαχωρισμός είναι υπό όρους. Δεδομένου ότι η μετάβαση από το ένα στάδιο στο άλλο δεν έχει σαφή όρια.

Στάδια ασηπτικής νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής

Στάδιο I (διαρκεί περίπου 6 μήνες) - αρχικές εκδηλώσεις. Η σπογγώδη ουσία (οστικές δοκοί) του οστικού ιστού στην κεφαλή του μηριαίου οστού πεθαίνει, αλλά το σχήμα του δεν αλλάζει.

Συμπτώματα Το κυριότερο σημάδι της εμφάνισης της νόσου είναι ο πόνος. Και εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους.

Στην αρχή της ασθένειας, ο συχνότερος πόνος εμφανίζεται μόνο μετά από σωματική άσκηση ή κατά τη διάρκεια κακοκαιρίας, αλλά εξαφανίζεται σε ηρεμία. Σταδιακά ο πόνος γίνεται μόνιμος.

Μερικές φορές μετά από μια περίοδο παροξυσμού, εξαφανίζεται, αλλά επανεμφανίζεται όταν εκτίθεται σε έναν προκλητικό παράγοντα.

Ωστόσο, μερικές φορές ο πόνος εμφανίζεται ξαφνικά. Και είναι τόσο ισχυρή που ορισμένοι ασθενείς μπορούν να ονομάσουν την ημέρα και ακόμη και την ώρα της εμφάνισής της. Για αρκετές ημέρες, οι άρρωστοι λόγω του πόνου δεν μπορούν ούτε να περπατήσουν ούτε να καθίσουν. Στη συνέχεια ο πόνος υποχωρεί, εμφανίζεται ή αυξάνεται μετά την άσκηση.

Συνήθως, στην αρχή της ασθένειας, εμφανίζεται πόνος στην άρθρωση του ισχίου, εξαπλώνεται (ακτινοβολεί) στην περιοχή της βουβωνικής ή της οσφυϊκής χώρας, στην άρθρωση του γόνατος, στον γλουτό. Ωστόσο, ο πόνος μπορεί αρχικά να εμφανιστεί στο κάτω μέρος της πλάτης ή / και στο γόνατο, παραπλανούν τον γιατρό και μακριά από τη σωστή διάγνωση.

Δεν υπάρχει περιορισμός της κίνησης στην προσβεβλημένη άρθρωση σε αυτό το στάδιο.

Στάδιο ΙΙ (6 μήνες) - κάταγμα (συμπιεσμένο) κάταγμα: με φορτίο σε ένα ορισμένο τμήμα της μηριαίας κεφαλής, οι οστικές δοκοί σπάει, στη συνέχεια σφηνούν το ένα το άλλο και συνθλίβονται.

Συμπτώματα Ο πόνος είναι σταθερός και σοβαρός, δεν εξαφανίζεται ακόμα και σε ηρεμία. Επιπλέον, μετά την άσκηση αυξάνεται σημαντικά.

Σε αυτό το στάδιο, η μυϊκή ατροφία (αραίωση των μυϊκών ινών) εμφανίζεται στον μηρό και τον γλουτό στην πληγείσα πλευρά.

Υπάρχουν περιορισμοί των κυκλικών κινήσεων. Επιπλέον, ο πόνος αυξάνεται όταν προσπαθείτε να εκτελέσετε κυκλικές κινήσεις στο πόνο, πάρτε το στην άκρη ή οδηγείτε σε ένα υγιές πόδι.

Στάδιο III (από 1,5 έως 2,5 έτη) - απορρόφηση

Οι υγιείς ιστοί που περιβάλλουν τη ζώνη νέκρωσης απορροφούν αργά τα θραύσματα των νεκρών οστών. Ταυτόχρονα, ο συνδετικός ιστός (παίζει βοηθητικό ρόλο σε όλα τα όργανα) και οι νησίδες ιστού χόνδρου μεγαλώνουν βαθιά στο μηριαίο κεφάλι. Ως αποτέλεσμα, δημιουργούνται συνθήκες για την ανάπτυξη νέων αγγείων στο κεφάλι του μηρού. Ωστόσο, ταυτόχρονα, η ανάπτυξη του μηριαίου λαιμού είναι εξασθενημένη, επομένως συντομεύεται.

Συμπτώματα Ο πόνος είναι σταθερός, επιδεινώνεται ακόμα και μετά από ένα μικρό φορτίο, αλλά σε κατάσταση ηρεμίας ελαττώνεται κάπως.

Η κινητικότητα της άρθρωσης είναι πολύ περιορισμένη: είναι δύσκολο για τον ασθενή να περπατήσει, να τραβήξει το πόδι στο στήθος ή να φορέσει κάλτσες. Υπάρχει έντονη θολότητα κατά το περπάτημα και η μυϊκή ατροφία από το ισχίο μεταφέρεται στο κάτω πόδι (κάτω από το γόνατο). Οι ασθενείς δύσκολα κινούνται, με κλίση σε ένα καλάμι.

Επιπλέον, το πόδι είναι συντομευμένο στην πληγείσα πλευρά. Ενώ σε ορισμένους ασθενείς (10%) επεκτείνεται - ένα κακό σημάδι για την πρόγνωση της νόσου.

Στάδιο IV (από 6 ή περισσότερους μήνες) - αποτέλεσμα (εμφανίζεται δευτερογενής παραμόρφωση αρθροπάθειας).

Οι βλαστοί συνδετικού ιστού και οι νησίδες χόνδρου μετασχηματίζονται σε ιστό οστού, ανακτώντας έτσι τη σπογγώδη ουσία της μηριαίας κεφαλής.

Εντούτοις, σχηματίζονται δευτερεύουσες αλλαγές: η δομή των οστών (κυτταρικής) οστού ανασυγκροτείται (παραμορφώνεται) και γίνεται η προσαρμογή (προσαρμογή) σε νέες συνθήκες και φορτία.

Επιπλέον, η κοτύλη είναι επίσης παραμορφωμένη και πεπλατυσμένη. Επομένως, διακόπτεται η φυσιολογική της ανατομική επαφή με το μηριαίο κεφάλι.

Συμπτώματα Στην περιοχή της πληγείσας άρθρωσης του ισχίου ή της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, υπάρχει σταθερός πόνος που δεν εξαφανίζεται ακόμη και σε ηρεμία. Οι μύες του μηρού και του κάτω ποδιού ατροφιούνται (ο όγκος μειώνεται στα 5-8 cm). Οι κυκλικοί κόμβοι στο άρρωστο πόδι απουσιάζουν, και μπροστά και πίσω είναι απότομα περιορισμένοι. Το βάδισμα είναι σημαντικά διαταραγμένο: οι ασθενείς δεν μπορούν να κινούνται ανεξάρτητα, ή μόνο με ένα στήριγμα (μπαστούνι).

Η διάρκεια κάθε φάσης του PNHP είναι ατομική, καθώς εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την επίδραση των παραγόντων που προκαλούν, την έγκαιρη θεραπεία και την παρουσία συντροφιλιών.

Ωστόσο, δεν είναι πάντοτε με ασηπτική νέκρωση ότι ολόκληρο το μηριαίο κεφάλι επηρεάζεται ταυτόχρονα. Επομένως, υπάρχει μια ταξινόμηση που βασίζεται στη θέση της πηγής νέκρωσης.

Υπάρχουν τέσσερις κύριες μορφές (είδη) του ONGBK:

• Περιφερικό σχήμα (9-10% των περιπτώσεων): επηρεάζεται το εξωτερικό τμήμα της μηριαίας κεφαλής, το οποίο βρίσκεται ακριβώς κάτω από τον αρθρικό χόνδρο.
  
• Κεντρικό (2% των περιπτώσεων) μορφή: σχηματίζεται μια ζώνη νέκρωσης στο κέντρο της μηριαίας κεφαλής.
  
• Τα τμήματα (46-48% των περιπτώσεων) σχηματίζουν: μικρή περιοχή οστικής νέκρωσης με τη μορφή κώνου εμφανίζεται στο άνω ή το πάνω εξωτερικό μέρος της μηριαίας κεφαλής.
  
• Πλήρης βλάβη σε ολόκληρη τη μηριαία κεφαλή (παρατηρείται στο 40-42% των ασθενών).

Συμπτώματα της ασηπτικής νέκρωσης Δεν είναι πάντα χαρακτηριστικές μόνο για αυτή την ασθένεια, επομένως συχνά αγνοούνται από τη σωστή διάγνωση.

Επιπλέον, όταν εμπλέκεται μια κοινή κάψουλα στη διαδικασία (εμφανίζεται φλεγμονή), επεκτείνεται καθώς μετακινείται και οι καταλήξεις των νεύρων της συμπιέζονται.

Κατ 'αρχάς, οι κυκλικές κινήσεις είναι περιορισμένες, τότε - οδηγεί στην πλευρά του σώματος, στη συνέχεια - κάμψη και επέκταση.

Στο τελευταίο στάδιο της νόσου, απουσιάζουν οι κυκλικές κινήσεις.

Διάγνωση της άσηπτης νέκρωσης

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, η εικόνα ακτίνων Χ δεν είναι πολύ ενημερωτική. Ως εκ τούτου, το πιο κοινό λάθος των γιατρών είναι ότι αν

δεν εντοπίστηκαν αλλαγές, παύει η περαιτέρω εξέταση των ασθενών. Ως εκ τούτου, αντιμετωπίζονται ανεπιτυχώς για "οσφυϊκή οστέωση" ή "ισχιαλγία". Το 1/3 των ασθενών δεν έχουν καν διαγνωστεί.

Εν τω μεταξύ, με έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη θεραπεία για το BHA, υπάρχουν μεγάλες πιθανότητες να αποφευχθεί η χειρουργική επέμβαση.

Επιπλέον, η επιλογή της ερευνητικής μεθόδου εξαρτάται από το στάδιο της νόσου κατά το χρόνο της έρευνας.

Μέθοδοι υλικού για τη διάγνωση της ασηπτικής νέκρωσης

Δεν πραγματοποιείται προκαταρκτική προετοιμασία πριν την εξέταση της άρθρωσης του ισχίου.

Ενδείξεις

• Οξικός ή χρόνιος πόνος στην περιοχή του ισχίου και / ή της βουβωνικής περιοχής, που ακτινοβολεί στην κάτω ράχη, στο γόνατο ή στους γλουτούς.
  
• Πρόσφατοι τραυματισμοί ή παρελθόν (κάταγμα, εξάρθρωση).
  
• Παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Ο χρονισμός καθορίζεται ανάλογα με την επιλεγμένη μέθοδο.
  
• Προετοιμασία για την αντικατάσταση του ισχίου με τεχνητή πρόθεση.
  
• Αξιολόγηση της αγγειακής κατάστασης στον ισχίο (μόνο σε CT ή MRI).

Ακτινογραφία της άρθρωσης του ισχίου

Δίνει μια εικόνα για την κατάσταση του οστού. Ενώ οι κυκλοφορικές διαταραχές δεν έχουν συγκεκριμένα ακτινολογικά σημεία.

Μεθοδολογία

Οι εικόνες λαμβάνονται σε δύο προβολές:

• Άμεση. Ο ασθενής τοποθετείται σε ειδικό τραπέζι σε ύπτια θέση με τα πόδια του ισιωμένα και τα πόδια του στρέφονται προς τα μέσα (σταθερά στην επιθυμητή θέση με τη βοήθεια κυλίνδρων). Εάν η κινητικότητα της άρθρωσης έχει μειωθεί, ο ασθενής τοποθετείται στην κοιλιά και καλείται να σηκώσει την αντίθετη πλευρά της λεκάνης, η οποία είναι σταθερή με κυλίνδρους.
• Πλευρά. Ο ασθενής τοποθετείται σε ειδικό τραπέζι στη θέση του ύστερου και το σκέλος δοκιμής κάμπτεται στην άρθρωση ρίζας και τοποθετείται σε γωνία 90 °.

Παθολογικά σημάδια ασηπτικής νέκρωσης στην ακτινογραφία

Στάδιο Ι

Οι αλλαγές που μαρτυρούν μια ασηπτική νέκρωση απουσιάζουν. Η δομή και το σχήμα της μηριαίας κεφαλής δεν αλλάζει οπτικά. Ωστόσο, μερικές φορές παρατηρούνται περιοχές οστεοπόρωσης (οστική επαναρρόφηση) ή οστεοσκλήρυνση (συμπίεση των οστών είναι ένα σημάδι φλεγμονής).

Στάδιο ΙΙ

Είναι ορατές περιοχές νεκρού οστικού ιστού (νέκρωση) και μικρές ρωγμές (κατάγματα εγκάρσιου άκρου) στην κεφαλή του μηριαίου οστού. Υπάρχει μια εντύπωση (πτυχή) σε ένα οστό. Η αρθρική σχισμή επεκτάθηκε ανομοιόμορφα.

Στάδιο ΙΙΙ

Προσδιορίζονται οι περιοχές οστικής απορρόφησης στο κεφάλι του μηρού. Ως εκ τούτου, χάνει το σχήμα του και αποτελείται από ξεχωριστά θραύσματα, και ο μηριαίος λαιμός συντομεύεται και παχύνεται. Ταυτόχρονα, στις άκρες της κοτύλης, είναι ορατές οι ελαφρές οστικές αυξήσεις και ο ίδιος ο αρθρωτός χώρος μειώνεται μετρίως.

Στάδιο IV

Το κεφάλι του μηριαίου οστού είναι έντονα τροποποιημένο: είναι βραχύ και ευρύ. Ταυτόχρονα, η αρθρική σχισμή σφίγγεται απότομα, η κοτύλη παραμορφώνεται και είναι επίπεδη και υπάρχουν χονδροειδείς αυξήσεις στα άκρα της. Επομένως, η επαφή των αρθρικών επιφανειών της μηριαίας κεφαλής και της κοτύλης είναι σπασμένη.

Υπολογιστική Τομογραφία (CT)

Η μέθοδος της εξέτασης στρώματος-σε-στρώμα των μαλακών ιστών και οστών, στις οποίες οι ακτίνες Χ, που διέρχονται από το ανθρώπινο σώμα, απορροφώνται από ιστούς διαφορετικής πυκνότητας. Επιπλέον, αυτές οι ακτίνες πέφτουν σε ένα ευαίσθητο πλέγμα, από το οποίο μεταδίδονται σε έναν υπολογιστή και επεξεργάζονται.

Με τη βοήθεια του CT, προσδιορίζεται η δομή της μηριαίας κεφαλής και του χόνδρου που περιβάλλει τους μαλακούς ιστούς, καθώς και η κατάσταση των αγγείων (εάν είναι απαραίτητο).

Μεθοδολογία

Ο βοηθός βοηθά τον ασθενή να καθίσει σε ένα ειδικό τραπέζι του τομογράφου στη θέση του ύπτια και μετά βγαίνει από το δωμάτιο.

Στη συνέχεια, ο γιατρός, που βρίσκεται σε άλλο δωμάτιο, με τη βοήθεια τηλεχειριστηρίου, κάνει μια εξέταση:

• Μετακινεί το τραπέζι, τοποθετώντας την περιοχή μελέτης στο πλαίσιο του σαρωτή (Gantry).
• Περιλαμβάνει ένα σωλήνα ακτινοβολίας, ο οποίος, κάνοντας κυκλικές κινήσεις, καταγράφει την αντανάκλαση των ακτίνων Χ και μεταδίδει τις πληροφορίες στον υπολογιστή, όπου επεξεργάζεται.
  

Εάν είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η κατάσταση των αγγείων, εισάγεται ένας παράγοντας αντίθεσης στην αρχή της μελέτης και στη συνέχεια εκτελείται μια σειρά από στρώσεις με στρώσεις.

Σημάδια ασηπτικής νέκρωσης σε CT

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI)

Η αρχή της έρευνας είναι μια σειρά στιγμιότυπων μαλακών ιστών και οστών χρησιμοποιώντας ηλεκτρομαγνητικά κύματα.

Η τεχνική επιτρέπει να ανιχνευθούν στα αρχικά στάδια ακόμη και μια μικρή εστία αλλαγών που εμφανίστηκαν στο μηριαίο κεφάλι και επίσης αποκαλύπτει ενδοοστικό οίδημα και φλεγμονή της άρθρωσης του ισχίου.

Επομένως, η MRI (NMR) είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη και ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση της άσηπτης νέκρωσης.

Μεθοδολογία

Ο βοηθός του γιατρού βοηθά τον ασθενή να ξαπλώνει μέσα στον σωλήνα απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού και στη συνέχεια φεύγει από το δωμάτιο.

Στη συνέχεια, ο γιατρός διεξάγει τη μελέτη, ενώ σε ένα άλλο δωμάτιο, παρακολουθώντας τον ασθενή μέσα από ένα γυάλινο παράθυρο και χρησιμοποιώντας μια βιντεοκάμερα.

Ο χρόνος μελέτης είναι 10-20 λεπτά και είναι απαραίτητο να βρεθεί ακόμα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, προκειμένου να αποκτηθεί μια εικόνα υψηλής ποιότητας. Κατά τη λήψη μιας σειράς εικόνων στρώματος-στρώσης ακούγεται ομοιόμορφο κτύπημα - κανονική λειτουργία της συσκευής.

Όταν είναι απαραίτητη η αξιολόγηση των αγγείων, ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται ενδοφλεβίως στον ασθενή πριν από την εξέταση.

Σημάδια της ασηπτικής νέκρωσης στη μαγνητική τομογραφία

Εργαστηριακές μέθοδοι για τη διάγνωση της άσηπτης νέκρωσης

Χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό του επιπέδου ορυκτών στο αίμα, καθώς και για τον εντοπισμό δεικτών (ειδικών ουσιών) οστικής απορρόφησης και σχηματισμού οστού στα ούρα ή στο αίμα.

Επιπλέον, χρησιμοποιούνται τόσο για τη διάγνωση όσο και για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Στη συνέχεια, ως δείκτες

ολική αρτηριακή πίεση

με το ONBK δεν είναι ενημερωτικά, δεδομένου ότι παραμένουν εντός της κανονικής κλίμακας.

Προσδιορισμός ορυκτών στο αίμα

Ασβέστιο

Ένα από τα πιο σημαντικά ιχνοστοιχεία στο σώμα και τα κύρια συστατικά του οστού, επειδή συμμετέχει στην κατασκευή του σκελετού.

Η αναλογία ασβεστίου στο φλεβικό αίμα είναι 2,15-2,65 mmol / l.

Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι όταν η ποσότητα του ασβεστίου στο αίμα πέφτει, αρχίζει να ξεπλένει από τα οστά, αντισταθμίζοντας την ανεπάρκεια. Δηλαδή, η διαδικασία της καταστροφής στα οστά έχει ήδη αρχίσει, και το αποτέλεσμα της ανάλυσης δημιουργεί την εμφάνιση ότι το άτομο είναι υγιές.

Επομένως, όταν το οστό καταστρέφεται, το επίπεδο του ασβεστίου στο αίμα μπορεί να παραμείνει εντός του φυσιολογικού εύρους ή να μειωθεί.

Φωσφόρος και μαγνήσιο

Συνεργάζεται στενά με το ασβέστιο, βελτιώνοντας τη διείσδυσή του στον οστικό ιστό.

Ωστόσο, αν ο φωσφόρος στο σώμα είναι άφθονος, το ασβέστιο ξεπλένεται από τα οστά. Η αναλογία ασβεστίου και φωσφόρου είναι φυσιολογική - 2: 1.

Ο κανόνας του φωσφόρου στο φλεβικό αίμα στους ενήλικες είναι από 0,81 έως 1,45 mmol / l

Η ταχύτητα μαγνησίου στο φλεβικό αίμα σε ενήλικες είναι από 0,73 έως 1,2 mmol / l.

Με ασηπτική νέκρωση, το επίπεδό τους μπορεί είτε να παραμείνει εντός του φυσιολογικού εύρους είτε να μειωθεί.

Βιοχημικοί δείκτες καταστροφής οστικών ιστών

Το κύριο υλικό της ενδορωσικής ουσίας (που βρίσκεται ανάμεσα στις πλάκες των οστών) είναι η πρωτεΐνη κολλαγόνου, η οποία εμπλέκεται στην εξασφάλιση της αντοχής και της ελαστικότητας του οστικού ιστού.

Με ασηπτική νέκρωση, καταστρέφονται τόσο οι οστικές δοκοί όσο και το κολλαγόνο, οι οποίες, όταν αποσυντίθενται, σχηματίζουν αρκετά θραύσματα - δείκτες (συγκεκριμένες ουσίες). Κατ 'αρχάς, εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, στη συνέχεια παραμένουν σε αμετάβλητη μορφή και απεκκρίνονται στα ούρα.

Κύριοι δείκτες του ONGBK

Η δεοξυπυριδόνη (DPID) και η πυριδολίνη - οι πιο σαφείς παράμετροι που χαρακτηρίζουν τις διεργασίες που εμφανίζονται στο οστό. Επειδή βρίσκονται κυρίως στον οστικό ιστό κολλαγόνου τύπου Ι.

Κανονικοί δείκτες της DPID στα ούρα:

• Στους άντρες, από 2,3 έως 5,4 nmol DPID / mol κρεατινίνης
• Στις γυναίκες, από 3,0 έως 7,4 nmol DPID / mol κρεατινίνης

Κανονικοί δείκτες πυριδινόνης στα ούρα:

• Για τις γυναίκες, 22-89 nmol / mmol κρεατινίνης
• Σε άνδρες, 20-61 nmol / mmol κρεατινίνης.

Συνθήκες συλλογής ούρων

• Τα ούρα που περιέχουν χολερυθρίνη ή αίμα είναι ακατάλληλα για έρευνα, διότι τα αποτελέσματα της ανάλυσης είναι λανθασμένα υπερεκτιμημένα. Ως εκ τούτου, οι γυναίκες κατά τη διάρκεια της εμμηνόρροιας συμβουλεύονται να απέχουν από τη μελέτη αυτή.
• Ένα μέσο ρεύμα ούρων συλλέγεται σε αποστειρωμένο δοχείο κατά τη διάρκεια της πρώτης ή δεύτερης πρωινής ούρησης.
• Με επανειλημμένες έρευνες για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, είναι απαραίτητο να συλλέγονται τα ούρα ταυτόχρονα.

Το Cross-Laps είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να αναφέρεται σε 8 αμινοξέα (ουσίες για την κατασκευή πρωτεϊνών) που αλληλοσυνδέονται σε μια αλυσίδα. Αυτά τα αμινοξέα είναι συστατικά του κολλαγόνου των οστών.

Κανονική διασταυρώσεις στο φλεβικό αίμα

Προετοιμασία για αιμοδοσία

• Μην καπνίζετε, μην είστε νευρικοί και μην υπερφορτώνετε για 30 λεπτά
• Το τελευταίο γεύμα πρέπει να είναι 12 ώρες πριν από την αιμοδοσία.

Με ασηπτική νέκρωση, το επίπεδο PDID, πυριδολίνης και Cross-Laps αυξάνεται πολλές φορές.

Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι οι δείκτες των δεικτών καταστροφής των οστικών ιστών αλλάζουν επίσης σε άλλες ασθένειες (για παράδειγμα, οστεοπόρωση, ρευματοειδής αρθρίτιδα, υπερθυρεοειδισμός). Επομένως, για τη διάγνωση της ασηπτικής νέκρωσης, διεξάγεται εκτενής εξέταση χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνικές.

Δείκτες αυξημένου σχηματισμού οστού

Το πιο ενημερωτικό είναι η οστεοκαλσίνη. Παράγεται από οστεοβλάστες κατά τη διάρκεια του σχηματισμού του οστικού ιστού, ενώ εν μέρει εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος. Με την άσηπτη νέκρωση του μηριαίου κεφαλιού, το επίπεδο του αίματος αυξάνεται.

Κανονική οστεοκαλσίνη Εάν είναι απαραίτητο, προσδιορίζονται επίσης και άλλοι δείκτες σχηματισμού οστικών ιστών (αλκαλική φωσφατάση, ορμόνες φύλου κ.λπ.), αλλά δεν είναι συγκεκριμένες για το ONFH.

Θεραπεία της ασηπτικής νέκρωσης: Συμπλέκεται, ανάλογα με το στάδιο και τα συμπτώματα της νόσου: χρησιμοποιούνται τόσο συντηρητική (με φαρμακευτική αγωγή) όσο και χειρουργική (με χειρουργική επέμβαση) θεραπεία.

Θεραπεία φαρμάκων (χωρίς χειρουργική επέμβαση)

Πιο αποτελεσματικά στα αρχικά στάδια της νόσου: οι δείκτες της καταστροφής των οστών αυξάνονται, το επίπεδο του ασβεστίου στο αίμα είναι φυσιολογικό, οι δείκτες σχηματισμού οστών βρίσκονται εντός των κανονικών ορίων.

Φάρμακα για τη θεραπεία της ασηπτικής νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής