Απουσία περιπλανηθεί

Το BRODY ABSCESS (B.S. Brodie, 1783-1862, αγγλικός χειρουργός) είναι μια μορφή αιματογενής οστεομυελίτιδας με εντοπισμό περιορισμένης φλεγμονώδους εστίας στις επιμεταφυσικές περιοχές των μακριών σωληνωτών οστών. Το Brodie περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1830. Η ασθένεια εμφανίζεται στην εφηβεία και τη νεολαία, πιο συχνά στα αρσενικά. Τα παθογόνα είναι διαφορετικά στελέχη σταφυλόκοκκων. Τα σκυλιά είναι πάντα ενιαία. Το μέγεθος και το σχήμα τους εξαρτάται από τη διάρκεια της νόσου. Στα πρώτα στάδια είναι επιμήκη ή με σχήμα δάκρυ, το μέγεθός τους. κατά μέσο όρο 1,5-2 εκ. Με μακροχρόνια νόσο, έχουν σφαιρικό σχήμα και φτάνουν σε διάμετρο 4-5 εκατοστά. Η εστίαση είναι πάντα περιβάλλεται από μια έντονη ζώνη οστεοσκλησίας (βλ.). Το περιόστεο πάνω από την εστία είναι παχύρρευστο, υπερρετικό (δείτε Periostitis). Η κοιλότητα είναι επενδεδυμένη με πυογονική μεμβράνη, το περιεχόμενο του αποστήματος είναι ο κοκκώδης ιστός διαφόρων βαθμών ωριμότητας, πύου ή ορού υγρού.

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από χρόνια, μια πορεία μετά από μια οξεία έναρξη με αύξηση της θερμοκρασίας μέχρι 39 ° -40 ° για 2-3 ημέρες. Την ίδια στιγμή ή μετά από 7-10 ημέρες, ο τοπικός πόνος εμφανίζεται κοντά στην άρθρωση της πονεμένης φύσης, επιδεινώνεται από τη σωματική άσκηση, και αργότερα τη νύχτα. Υπάρχει μια ελαφρά διόγκωση μαλακών ιστών πάνω από τη βλάβη, μια τοπική αύξηση της θερμοκρασίας, το αγγειακό δίκτυο είναι πιο έντονο. Πιθανές παροξύνσεις που συμβαίνουν χωρίς αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και έκδηλου πόνου. Τα συρίσματα δεν σχηματίζονται ποτέ. Λόγω της εγγύτητας της βλάβης προς την άρθρωση, τα αρθρικά φαινόμενα μπορούν συχνά να φθάσουν στο προσκήνιο στην εικόνα της νόσου. Β. Προχωρά α. καλοήθη. Η διάγνωση γίνεται μόνο μετά από ακτινολογική εξέταση.

Στις ακτινογραφίες Β. Α. εμφανίζεται ως μια απομονωμένη στρογγυλή ή ωοειδής κοιλότητα στη σπογγώδη οστική ουσία της μεταφύσεως ή της μεταϊπύφυσης (εικ. 1 και 2) διαμέτρου 2-3 ​​cm, συνήθως τοποθετημένη επιφανειακά κάτω από το φλοιώδες στρώμα του οστού. Τις περισσότερες φορές επηρεάζει την κνήμη, λιγότερο συχνά το μηριαίο και πολύ λιγότερο συχνά το χονδροειδές, ακτινικό, ωλένο και άλλα μακρά σωληνοειδή οστά. Το μεγαλύτερο μέγεθος της κοιλότητας συμπίπτει με το διαμήκη οστό. Στην κοιλότητα, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύεται η απομόνωση, τα εσωτερικά του περιγράμματα είναι ομοιόμορφα, μια στενή λωρίδα σκληρυμένης σπογγώδους ουσίας αναδύεται γύρω από αυτό, η άκρη σταδιακά περνά μέσα στον κανονικό οστικό ιστό.

Με μικρά μεγέθη, συνήθως δεν παρατηρείται απόστημα της περιστολικής αντίδρασης. Με την αύξηση της κοιλότητας και την επιδείνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας αναπτύσσεται μια περιορισμένη οισοφαγική περιαισθησία. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει ένα κυλινδρικό ή στρογγυλό πάχος του οστού στο επίπεδο της κοιλότητας.

Β. Και. είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν με χρόνια οστεομυελίτιδα, μεταστατική και θωρακική διαδικασία, βλάβη των οστικών των οστών, κύστη των οστών. Η χρόνια οστεομυελίτιδα χαρακτηρίζεται από πολλές εστίες καταστροφής με sequesters και περιοστικές στρώσεις. Το μεταοτοφικό απόστημα είναι συχνά ενδοκλωνικό και περιέχει ένα διαχωριστικό. Συμφιλικά κόμμι είναι συνήθως πολλαπλά, που βρίσκονται στην επιφάνεια του οστού και προκαλούν μια ξεχωριστή περιστολική αντίδραση. Η φυσαλιδώδης εστίαση δεν έχει ένα τόσο κανονικό στρογγυλό σχήμα και σαφή περιγράμματα, όπως ένα απόστημα, και εντοπίζεται κυρίως στην επιφύλεια. Μια οστική κύστη είναι μια κοιλότητα, συχνά με πολλά κύτταρα, που οδηγεί σε δραματική λέπτυνση του φλοιώδους στρώματος και πρήξιμο του οστού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, B. a. είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν με τέτοιες παθολογικές διεργασίες όπως οστεοειδές οστείωμα, ηωσινοφιλικό κοκκίωμα, μοναχική μορφή ινωδών οστεοδυσπλασιών, ασηπτική νέκρωση της επιφύσεως.

Η θεραπεία στα πρώτα στάδια είναι συντηρητική: ακινητοποίηση με γύψο Longuet για 3-4 εβδομάδες, ενδομυϊκή χορήγηση αντιβιοτικών, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της βακτηριακής χλωρίδας, UHF-θεραπεία. Με την αποτυχία της συντηρητικής θεραπείας, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση - αφαίρεση ενός αποστήματος μέσα σε υγιή ιστό. Το αποτέλεσμα της επιχείρησης είναι πάντα ευνοϊκό.

Βιβλιογραφία: Volkov M.V. Οστικές παθήσεις σε παιδιά, Μ., 1974; Kryuk Α. S., Grigoriev L. Ya και Kostyuk V. Ρ. Κλινική και θεραπεία ενδοοστικών αποστημάτων αιματογενούς προέλευσης, Zdravookokr.Belorussiya, Νο. 3, σελ. 64, 1967. Reinberg S. Α. Ραδιοδιάγνωση των ασθενειών των οστών και των αρθρώσεων, τόμος 1, σελ. 317, Μ., 1964; Α. Η ιδιωτική διάγνωση με ακτίνες Χ των ασθενειών των οστών και των αρθρώσεων, σ. 32, Κίεβο, 1967; Σεφτσένκο Β. Α. Ακτινολογική εικόνα της αιματογενούς οστεομυελίτιδας με προσβολή της επιφύσεως και της μεταφύσεως σε παιδιά, Ortop και Trauma., Νο. 9, σελ. 13, 1969, bibliogr. Σχετικά με το δ. Β. Γ. Την τρίψιμο της κνήμης, Λον. med. Gaz., V. 2, σ. 70, 1928; Cane P. a. SgobbiS. Η παθολογική χειρουργική επέμβαση συνδέεται με τη θεραπεία του αρθρικού άκρου του Brodie, Minerva ortop., V. 14, σελ. 116, 1963, bibliogr.

Απόστημα Brody

Το απόστημα Brody (B.C. Brodie) είναι μια σαφώς οριοθετημένη φλεγμονώδης χρόνια οστική ασθένεια, που συνήθως προκαλείται από Staphylococcus aureus.

Το απόστημα Brodie είναι μια σχετικά σπάνια ασθένεια, που συμβαίνει συνήθως στους νέους άνδρες.

Σε τυπικές περιπτώσεις, ένα απόστημα εντοπίζεται στην σπογγώδης ουσία της περιμακρυσμένης περιοχής του μακρού σωληνοειδούς οστού (στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων - της κνήμης) και χαρακτηρίζεται από μια πολύ μακρά και μακρόχρονη πορεία με σπάνιες εξάρσεις, συνήθως χωρίς πυρετό και αλλαγές στην εικόνα του αίματος. Μερικές φορές το απόστημα του Brodie είναι σχεδόν ασυμπτωματικό. Ο αιτιολογικός παράγοντας στα περιεχόμενα του αποστήματος μπορεί συχνά να απουσιάζει.

Το ανατομικό υπόστρωμα του αποστήματος Brodie είναι μια οστική κοιλότητα, κατασκευασμένη από κοκκώσεις και υγρά περιεχόμενα: πύον ή ορρό υγρό. Οι παροξύνσεις υποδεικνύουν την παρουσία αποδυναμωμένων παθογόνων στο περιεχόμενο των αποστημάτων, καθώς και τη λεγόμενη αδρανοποιημένη μόλυνση. Η καταστροφική κοιλότητα περιβάλλεται από μια πυογονική μεμβράνη, η παρακείμενη οστική ουσία μετριέται σκληρά και το περιόστεο μπορεί να είναι κάπως πυκνό.

Η εμφάνιση της νόσου είναι τόσο οξεία όσο και πρωταρχική χρόνια. Κλινικά σημάδια ενός αποστήματος Brodie είναι σπάνια. Στην περίοδο της ηρεμίας, οι ασθενείς δοκιμάζουν με καλή γενική κατάσταση τοπικό ασθενή πόνο, επιδεινωμένο με ψηλάφηση στην περιοχή του αποστήματος, καθώς και μετά από αυξημένη πίεση στο άκρο. Μερικές φορές στην περιοχή των αρθρώσεων του αστραγάλου ή του γόνατος υπάρχει περιορισμένο πρήξιμο των μαλακών ιστών και ερυθρότητα του δέρματος που σχετίζεται με την επιδείνωση της διαδικασίας. Η εγγύτητα του αποστήματος στην άρθρωση προκαλεί την ανάπτυξη ερεθιστικής αρθρίντιδας, η οποία δημιουργεί μεγάλη ομοιότητα με το απόστημα Brodie με χρόνια αρθρική φλεγμονώδη διαδικασία (για παράδειγμα, ρευματική ή φυματιώδη αρθρίτιδα). Μερικές φορές η κλινική εικόνα αναλαμβάνει λανθασμένα νευραλγία. Μια επιδείνωση που διακόπτει την ήρεμη πορεία ενός αποστήματος δεν οδηγεί στο σχηματισμό του συρίγγιου.

Βασική στη διάγνωση του αποστήματος Ο Brody έχει μια ακτινογραφία. Η εικόνα ακτίνων Χ είναι χαρακτηριστική: στη μεταφυσική ή στη μετααισθησία (στα παιδιά μόνο στη μεταφυσική), μια σαφώς οριοθετημένη θέση αραίωσης με κανονικό στρογγυλό ή ελαφρώς οβάλ σχήμα, 1-3 cm σε μέγεθος, με ομαλές περιγράμσεις του περιβάλλουμενου αποστήματος των οστεώδους τοιχώματος (Εικόνα 1). Γύρω από το κέντρο της αραίωσης υπάρχει μια στενή ζώνη μέτριας οστεοσκλησίας (βλ.), Ανεπαίσθητη ή απότομη μεταστροφή στη δομή του γύρω αμετάβλητου σπογγώδους οστού. Με την παρατεταμένη ύπαρξη ενός αποστήματος, η οριοθέτησή του εκφράζεται καλύτερα. Μερικές φορές παρατηρείται πολύ μικρή τοπική πάχυνση του φλοιώδους στρώματος. Χαρακτηρίζεται από την απουσία της απομόνωσης. Οι μικρές εστίες καταστροφής στο βάθος του οστού δεν προκαλούν περιστοστιδα, αλλά όταν ένα μεγάλο απόστημα εντοπίζεται πλησιέστερα στην επιφάνεια του οστού κατά τη διάρκεια μιας παροξυσμού παρατηρούνται έκκεντρες οστεοποιημένες περιστολικές επικαλύψεις υπό τη μορφή μίας έντονης ράβδου που συνοδεύει το φλοιώδες στρώμα (Εικόνα 2).

Στη διαφορική διάγνωση, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πρωτοπαθής χρόνια οστεομυελίτιδα, η απομονωμένη σύφιλη κόμμι και η εξωαρθρική φυματιώδης εστίαση. Με μια τραγική οστεομυελίτιδα το σχήμα της εστίας καταστροφής είναι ακανόνιστο, τα όριά της είναι αδιαμφισβήτητα, η οστεοσκλήρυνση και οι περιστολικές επικαλύψεις είναι πιο έντονες και ευρέως διαδεδομένες, μερικές φορές υπάρχει απομόνωση. Το συμφιλικό κόμμι χαρακτηρίζεται από μια πιο σημαντική εξάπλωση της οστεοσκλήρυνσης. Άλλες ασθένειες (κύστη οστού, όγκος γιγαντιαίων κυττάρων κλπ.) Αποκλείονται εύκολα ακτινολογικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις (για παράδειγμα, σε περίπτωση φυματιώδους οστεΐτιδας, η εστία καταστροφής είναι επίσης στρογγυλή) γίνεται διαφορική διάγνωση με βάση την κλινική και ακτινολογική παρατήρηση.

Η θεραπεία είναι συνήθως συντηρητική: αντιβιοτικά και αντιφλεγμονώδη ακτινοθεραπεία κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της διαδικασίας. Σε σπάνιες περιπτώσεις με κλινικές ενδείξεις (έξαρση) - οστεοτομία, στύση της εστίας μαζί με την πυογενική μεμβράνη και εισαγωγή πενικιλλίνης στην κοιλότητα λειτουργίας.

Αποκλεισμός των οστών Brodie, ως πολύπλοκος τύπος οστεομυελίτιδας

Ένας μεγάλος αριθμός ασθενειών ευαίσθητων στο ανθρώπινο σώμα. Η ασθένεια μπορεί να βλάψει τα εσωτερικά όργανα, το δέρμα και τα οστά.

Μια τέτοια δυστυχία που δίνει στους ανθρώπους μεγάλο πρόβλημα είναι το απόστημα του Brodie. Είναι αρκετά σπάνιο, αλλά αξίζει να το γνωρίζετε.

Τι είναι αυτό

Η ασθένεια αποστήματος Brodie είναι μια μορφή αιματογενούς οστεομυελίτιδας. Η φλεγμονή εντοπίζεται στο επιμεταφυσικό τμήμα των μακριών οστών. Τις περισσότερες φορές, είναι η επιφυσία της κνήμης και η απομακρυσμένη επίφυση της ακτίνας.

Η νόσος είναι συχνότερη στους εφήβους και τους άνδρες.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της φλεγμονής είναι ένα στέλεχος του σταφυλόκοκκου. Τσέπες βλάβης μόνο. Το μέγεθός τους, καθώς και η μορφή εξαρτώνται από τη διάρκεια της νόσου:

1. Σε πρώιμο στάδιο, είναι επιμήκεις, παρόμοιοι με ένα σταγονίδιο. Προσέξτε το μέγεθος από ενάμισι έως δύο εκατοστά.
2. Με μακρά περίοδο ασθένειας, το σχήμα τους γίνεται σφαιρικό, η διάμετρος φτάνει τα πέντε εκατοστά.

Το κλινικό χαρακτηριστικό του αποστήματος Brodie - μια μακρά πορεία. Η διαδικασία μπορεί να συνεχιστεί για αρκετές δεκαετίες.

Τα αίτια της νόσου

Εστιακή βακτηριακή λοίμωξη. Τις περισσότερες φορές, staph. Το σώμα εξασθενεί, μειώνεται η ανοσία. Δεν μπορεί πλέον να ασχοληθεί με τις ασθένειες και αρχίζουν να "επιτίθενται" σε αυτόν. Συνήθως, το απόστημα Brodie προηγείται από οστεομυελίτιδα.

Απουσία brodie στην ακτινογραφία

Τρόποι διείσδυσης μικροβίων στο σώμα:

• βλάβη στο δέρμα.
• συσσώρευση μεγάλων ποσοτήτων αίματος.
• κύστεις.
• βράζει.
• πυώδεις λοιμώξεις.

Οι χημικές ουσίες πέφτουν κάτω από το δέρμα όταν:

• την εισαγωγή πολύ συμπυκνωμένων φαρμακευτικών ουσιών ·
• υποδόριες ενέσεις και σταγονίδια.

Πρέπει να προστεθεί ότι η διείσδυση μπορεί να συμβεί μόνο εάν δεν τηρούνται οι άσηπτες κανόνες. Υπήρχαν περιπτώσεις όπου, είκοσι χρόνια μετά την εμφάνιση της νόσου, εντοπίστηκαν μολυσματικά βακτήρια στις πυώδεις εκκρίσεις.

Κλινική εικόνα

Τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να είναι διαφορετικά. Το πρώτο πράγμα που πρέπει να προσέξετε είναι ότι όταν πιέζετε την εστία, υπάρχει μια περιορισμένη ευαισθησία.

Τη νύχτα, με έντονη σωματική άσκηση, εμφανίζονται οδυνηρές αισθήσεις.

Το πρώτο σημάδι της νόσου είναι:

• την παρουσία ενός συμπαγούς κόμβου.
• πρήξιμο και ερυθρότητα γύρω από αυτό.

Αργότερα, μετά από λίγες μέρες, ακόμη και εβδομάδες, εμφανίζεται μια κάψουλα γεμάτη με πύον.

Η ασθένεια μπορεί να διαταράξει ένα άτομο για χρόνια, δίνοντάς του μια σύντομη ανάπαυλα.

Η επακόλουθη επιδείνωση συνοδεύεται μερικές φορές από:

• αύξηση της θερμοκρασίας.
• αδυναμία;
• κακουχία;
• ερυθρότητα του δέρματος γύρω από την περιοχή με φλεγμονή ·
• πόνος με πίεση.

Ο οπτικός έλεγχος ενός ειδικού δεν παρέχει πλήρη εικόνα της νόσου.

Διαγνωστικά σε ιατρικό ίδρυμα

Αποτελείται από δύο στάδια.

Ακτινογραφία

Διαγνωσμένο απόστημα Brodie με ακτίνες Χ. Αυτή η μέθοδος είναι καθοριστική για τον προσδιορισμό της νόσου και τη συνταγογράφηση της θεραπείας.

Στις εικόνες που λήφθηκαν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ειδικός βλέπει ότι έχει εμφανιστεί κοιλότητα στο σπογγώδες μέρος της κνήμης. Η διάμετρος του είναι μεταξύ δύο και δυόμισι εκατοστών και περιβάλλεται από μια ζώνη σκλήρυνσης.

Η ίδια η κοιλότητα είναι γεμάτη με πύον, serous ή αιματηρό υγρό. Με μια πιο προσεκτική εμφάνιση, μπορείτε να δείτε σε αυτό ιστό αποτρίχωση.

Διαφορική διάγνωση

Χρειάζεται για να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί η παρουσία τέτοιων ασθενειών όπως:

• οστεοειδές οστείωμα.
• φυματιώδης οστεΐτιδα.
• ηωσινοφιλικό κοκκίωμα.

Συχνά θεωρείται ότι η ασθένεια είναι αρθρική. Μόνο με τη χρήση διαφορικών διαγνωστικών ακτίνων Χ, η γνώμη αυτή μπορεί να διαψευσθεί. Στις ακτινογραφίες μπορεί να φανεί ότι η φλεγμονή καλύπτει τα μεταφυσικά τμήματα των οστών.

Μετά από δύο στάδια της διάγνωσης, έχοντας λάβει τα απαραίτητα αποτελέσματα, μπορεί να αναφερθεί ότι ο ασθενής έχει πιθανότατα ένα απόστημα Brodie.

Μέθοδοι θεραπείας

Στο αρχικό στάδιο της ασθένειας, χρησιμοποιείται μια συντηρητική μέθοδος:

1. Ο γύψος εφαρμόζεται στο άκρο για τρεις έως τέσσερις εβδομάδες. Έτσι, η ζημιωμένη περιοχή είναι σταθερή.
2. Τα αντιβιοτικά εγχέονται ενδομυϊκά.
3. Κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της νόσου, πραγματοποιείται αντιφλεγμονώδης ακτινοθεραπεία, μερικές φορές εξαφάνιση της εστίας και εισαγωγή πενικιλλίνης στην κοιλότητα της.
4. Προτείνεται φυσιοθεραπεία, συνήθως UHF.
5. Θεραπεία αποκατάστασης.
6. Γεύματα υψηλής θερμιδικής αξίας.
7. Ξεκουραστείτε

Αν η συντηρητική μέθοδος δεν αποφέρει θετικά αποτελέσματα, χρησιμοποιείται η δεύτερη μέθοδος - χειρουργική επέμβαση.

Αφαιρέστε πλήρως το κατεστραμμένο τμήμα του οστού. Μετά από λίγο καιρό, αντικαθίσταται από μεταμόσχευση.

Κατά την διάρκεια της λειτουργίας, πραγματοποιείται το τράβηγμα της κοιλότητας, το εσωτερικό τοίχωμα αποξέεται, το τραύμα συρράπτεται.

Διαδικασία σχηματισμού συρίγγων

Μερικές φορές συμβαίνει αυτοθεραπεία. Αυτή η διαδικασία είναι πολύ οδυνηρή, το πύον διασπάται σε μαλακούς ιστούς, σχηματίζεται ένα συρίγγιο.

Ως περίληψη

Με βάση τα παραπάνω, μπορούμε να συμπεράνουμε: Το απόστημα Brodie είναι μια μάλλον επικίνδυνη ασθένεια των οστών. Οι έφηβοι και οι νέοι ηλικίας κάτω των είκοσι πέντε ετών, κυρίως αρσενικά, υπόκεινται σε αυτήν.

Στην αρχή της εξέλιξης της νόσου, δεν υπάρχουν συμπτώματα.

Κλινικό χαρακτηριστικό - μια μακρά πορεία. Συχνά διαρκεί τρεις δεκαετίες. Η σωστή διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο με τη βοήθεια ακτίνων Χ. Υπάρχουν δύο μέθοδοι θεραπείας που μπορούν να εφαρμοστούν σε συνδυασμό: συντηρητική και χειρουργική επέμβαση.

4 αντισταθμίσεις χειρουργικής αντιστάθμισης / 25. Απορρόφηση Intraosseum Brodie

25. Ενδοσκληρωτικό απόστημα Brodie. Garre sclerosing οστεομυελίτιδα

Απόστημα του ενδοαγγειακού Brod - περιορισμένη νέκρωση του σπογγώδους οστού που ακολουθείται από το σχηματισμό τομής και σχηματισμού κοιλοτήτων. Το τελευταίο είναι γεμάτο με πυώδες, σαρώδες ή αιματηρό υγρό, μερικές φορές τα υπολείμματα των ιστών βρίσκονται σε αυτό. Ο αιτιολογικός παράγοντας στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ο σταφυλόκοκκος. Η τοπική διαδικασία συχνά στην εγγύτερη κνήμη. Αυτός ο τύπος οστεομυελίτιδας συνδέεται παθογενετικά με χαμηλή λοιμογόνο μόλυνση και με μειωμένη αντιδραστικότητα του οργανισμού.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου είναι διαφορετικές. Υπάρχει περιορισμένη ευαισθησία με πίεση στο οστό, αλλά συχνά οι βλάβες δεν εμφανίζονται με τίποτα, ο πόνος εμφανίζεται μόνο περιστασιακά - τη νύχτα, μετά από σωματική άσκηση, όταν αλλάζει ο καιρός. Πυρετός, ρίγη και άλλα κοινά συμπτώματα συνήθως απουσιάζουν. Υπάρχουν, ωστόσο, μορφές με περιοδική επιδείνωση, πυρετό, ερυθρότητα του δέρματος, πόνος με πίεση και κινήσεις. Η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει για χρόνια, οι περίοδοι παροξυσμού αντικαθίστανται από προσωρινή ύφεση. Η επιθεώρηση είναι συνήθως μη ενημερωτική, σε πιο έντονες περιπτώσεις, διαπιστώνεται πυκνότητα στην περιοχή της μεταφύσεως, φαινόμενα αντίδρασης στην άρθρωση είναι συχνές.

Στις εικόνες με ακτίνες Χ, κοιλότητα με διάμετρο 2-2,5 cm, στρογγυλό ή ωοειδές σχήμα μπορεί να παρατηρηθεί στο σπογγώδες τμήμα της μεταφυσίας.

Η κύρια μέθοδος χειρουργικής απόσπασης. Κάνουν το τράβηγμα της κοιλότητας, ξύνοντας τον εσωτερικό τοίχο. Το τραύμα ράβεται σφιχτά. Για μεγάλες κοιλότητες χρησιμοποιήθηκε πλαστικό μυός.

Η σκλήρυνση της οστεομυελίτιδας Η γαρρενίνη αρχίζει υποξεία, χωρίς οξύ πόνο στο άκρο ή σοβαρή φλεγμονή. Ο φλεγμαίνος και τα πυώδη συρίγγια είναι εξαιρετικά σπάνια. Η πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι υποτονική, κλινικά χαρακτηρίζεται από πόνο στο άκρο, συχνά νυκτερινή, εξασθενημένη λειτουργία, ήπιο πυρετό, ESR και λευκοκυττάρωση. Η ιδιαιτερότητα αυτής της μορφής οστεομυελίτιδας είναι μια έντονη σκλήρυνση του προσβεβλημένου οστού (συνήθως μακριού σωληναρίου), προσδιορισμένου ακτινογραφικά. Στο φόντο της σκλήρυνσης, υπάρχουν μικρές εστίες οστικής απώλειας. Ο δίαυλος μυελού των οστών στενεύει με το χρόνο και μπορεί να σκληρυνθεί πλήρως, ενώ η διάφυση του σχήματος οστού σε σχήμα άξονα πυκνώνει

Ο κύριος τύπος θεραπείας είναι συντηρητικός με την εισαγωγή αντιβιοτικών (λινκομυκίνη, οξύ του fuzidovoy, ημι-συνθετικές πενικιλίνες), ηλεκτροφόρηση τρυψίνης και χρήση φυσιοθεραπείας (UHF-θεραπεία). Η χειρουργική θεραπεία αποσκοπεί στην απομάκρυνση πολλών μικρών εστειών οστεομυελίτιδας.

Αφηρημένο κορίτσι

Το απόστημα Brodie είναι ένα ενδοοστικό απόστημα το οποίο είναι το επίκεντρο της υποξείας πυώδους (χρόνιας βακτηριακής) οστεομυελίτιδας. Δυστυχώς, δεν υπάρχουν αξιόπιστα κριτήρια για την εξάλειψη του κέντρου της οστεομυελίτιδας μόνο με τη βοήθεια της ακτινογραφίας. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από μια μεταβλητή ακτινογραφική εικόνα, μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε οστό και να εμφανιστεί σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας.

Επιδημιολογία

Η περισσότερη παθολογία συμβαίνει στην παιδική ηλικία, πιο συχνά στα αγόρια.

Παθολογία

Το πιο κοινό παθογόνο είναι το S. aureus.

Φλεγμονή του οστικού ιστού ή του αποστήματος Brodie: Εννοείται σημαίνει ένοπλη!

Για να αντιμετωπίσει μια τέτοια παθολογία του οστικού ιστού ως απόστημα Brodie, δεν είναι συχνά. Εμφανίζεται στα οστά και χαρακτηρίζεται από περιορισμένη συσσώρευση πύου στο φόντο της προηγούμενης νέκρωσης. Τις περισσότερες φορές η διαδικασία εντοπίζεται στα άκρα του οστού, αλλά περιγράφονται περιπτώσεις της θέσης της στα μεσαία τμήματα. Τις περισσότερες φορές επηρεάζει τη διαδικασία των νέων ανδρών ηλικίας 14 έως 24 ετών. Η ίδια η νόσος διαρκεί χρόνια, με ή χωρίς περιόδους παροξυσμού. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις της πορείας του αποστήματος Brodie πάνω από 20 χρόνια και περισσότερο και κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου οι μικροοργανισμοί δεν έχουν χάσει τη δραστηριότητά τους.

Λόγοι

Δεν είναι μυστικό ότι οι μικροοργανισμοί είναι η αιτία κάποιου αποστήματος. Όταν αποβάλλεται το Brodie, εισέρχονται στο οστό με αίμα και συχνότερα είναι σταφυλόκοκκος.

Το σώμα είναι τόσο μοναδικό ώστε όταν σχηματίζονται αποστήματα, δημιουργεί ένα πυκνό σύστημα προστασίας από τους μικροοργανισμούς. Μελέτες έχουν δείξει ότι η κάψουλα, η οποία σχηματίζεται κατά τη διάρκεια αποστημάτων, είναι τόσο πυκνή και αδιαπέραστη ώστε τα ισχυρότερα δηλητήρια που εγχύθηκαν στην κοιλότητα της δεν επηρέασαν με κανέναν τρόπο την κατάσταση του υπό μελέτη ζώου. Αλλά σε μια τέτοια περιορισμένη κατάσταση, το απόστημα Brodie μπορεί να υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα με ή χωρίς περιόδους επιδείνωσης.

Κλινική εικόνα

Η ασθένεια εμφανίζεται χρονικά, αλλά πάντα έχει μια οξεία έναρξη, κατά την οποία η θερμοκρασία αυξάνεται απότομα σε 39 ή 40 μοίρες και διατηρείται για 2 έως 3 ημέρες. Αμέσως μετά τη μείωσή του ή μια εβδομάδα αργότερα, το άτομο σημειώνει τον τοπικό πόνο, ο οποίος βρίσκεται στην περιοχή της μεγάλης άρθρωσης. Έντονη, επιδεινούμενη όταν επιχειρεί κινήσεις, και στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου ανησυχεί τη νύχτα, ενοχλητικό ύπνο.

Το Abscess Brodie δεν προχωρεί ποτέ με το σχηματισμό συριγγίων

Για πρώτη φορά αυτή η μορφή ενός αποστήματος περιγράφηκε από τον αγγλικό χειρούργο Brody (1783 - 1862) το 1830. Επιπλέον, ο συγγραφέας το περιέγραψε ως μορφή οστεομυελίτιδας του οστού σε αρσενικούς ή αρσενικούς εφήβους.

Στην περιοχή της βλάβης, οι μαλακοί ιστοί είναι ελαφρώς πρησμένοι, η τοπική θερμοκρασία είναι αυξημένη, το αγγειακό δίκτυο είναι πιο έντονο σε σύγκριση με τις υπόλοιπες περιοχές.

Κατά την περίοδο της επιδείνωσης, η οποία μπορεί να εμφανιστεί ανά πάσα στιγμή, η θερμοκρασία δεν αυξάνεται, αλλά τώρα ο πόνος γίνεται ένας πραγματικός εφιάλτης.

Το Abscess Brodie δεν προχωρεί ποτέ με το σχηματισμό συριγγίων.

Λόγω του γεγονότος ότι η άρθρωση βρίσκεται κοντά, τα προβλήματα με αυτό έρχονται στο προσκήνιο, αυτό καθιστά δύσκολη τη διάγνωση. Η ίδια η πορεία της νόσου είναι καλοήθης.

Διαγνωστικά

Ο πιο συνηθισμένος τρόπος για να τεθεί το τελευταίο σημείο είναι μια ακτινολογική εξέταση. Η εικόνα δείχνει σαφώς την στρογγυλεμένη ή ωοειδή μονωμένη κοιλότητα της σπογγώδους ουσίας κοντά στη μεγάλη άρθρωση, η διάμετρος της οποίας συνήθως δεν ξεπερνά τα 2-3cm. Το πιο συχνά, το απόστημα βρίσκεται κάτω από το εξωτερικό στρώμα των οστών.

Η πιο συχνή περιοχή τραυματισμού είναι η κνήμη, λιγότερο συχνά η διαδικασία βρίσκεται στο μηρό και πολύ σπάνια στο βραχιόνιο, το ακτινωτό, το ωλένιο και άλλα σωληνοειδή οστά.

Η μέγιστη διάμετρος του αποστήματος δεν υπερβαίνει το μήκος του οστού και στην κοιλότητα δεν υπάρχουν νεκρωτικές περιοχές του οστού (sequesters). Τα περιγράμματα της κοιλότητας είναι ομοιόμορφα, γύρω από αυτό, στην εικόνα απεικονίζεται μια ζώνη σφράγισης με τη μορφή λωρίδας, οι άκρες γίνονται σταδιακά κανονικοί ιστός οστών.

Εάν οι διαστάσεις της κοιλότητας είναι μικρές, τότε το εξωτερικό κέλυφος του οστού δεν αντιδρά σε αυτό. Σε περίπτωση που παρατηρείται σταδιακή αύξηση της κοιλότητας, τότε αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία του περιβλήματος των οστών, η οποία ονομάζεται περιαισθησία. Στην εικόνα, ένα τέτοιο οστό αντιπροσωπεύεται από μια κυλινδρική ή άξονα σχήματος πάχυνση πάνω από την κοιλότητα αποστήματος.

Διαφορική διάγνωση

Είναι απαραίτητο να διακρίνουμε το απόστημα του Brodie πρώτα απ 'όλα από την οστεομυελίτιδα με μια χρόνια εξέλιξη, τη φυματίωση ενός οστού, την κύστη, το μετωπιαίο απόστημα. Στη χρόνια οστεομυελίτιδα, υπάρχουν αρκετές εστίες καταστρεφόμενου οστικού ιστού με την παρουσία των sequesters και μια έντονη αντίδραση του περιθωριακού στρώματος. Στην περίπτωση ενός μετατοφικού αποστήματος, η βλάβη εντοπίζεται στο περιθωριακό οστικό στρώμα και περιέχει διαρροή.

Όταν η σύφιλη παραμεληθεί, εμφανίζονται κόμμεα, τα οποία επηρεάζουν συχνότερα τον εγκέφαλο, αλλά η δημιουργία τους είναι επίσης δυνατή στα οστά. Σε αυτή την περίπτωση, η συγκεκριμένη αντίδραση της Wasserman στη σύφιλη θα είναι θετική. Στις ακτίνες Χ, το κόμμι βρίσκεται πιο κοντά στην εξωτερική άκρη του οστού, προκαλώντας την έντονη φλεγμονή του.

Με τη φυματίωση των οστών δεν υπάρχει σαφής αλλοίωση, κατά κανόνα, η διαδικασία είναι θολή.

Με τη φυματίωση των οστών δεν υπάρχει σαφής αλλοίωση, κατά κανόνα, η διαδικασία είναι θολή. Οι άκρες του οστού επηρεάζονται συχνότερα και ακόμα και όταν εξετάζεται το αίμα για φυματίωση ή ο καθορισμός μίας δοκιμασίας φυματίνης, το αποτέλεσμα είναι θετικό.

Στην περίπτωση μιας αδρανούς κύστης, μια κοιλότητα είναι ορατή στην ακτινογραφία, η οποία αντιπροσωπεύεται συχνότερα από κυτταρική δομή. Το περιθωριακό στρώμα του οστού είναι δραματικά αραιωμένο, το οστό είναι πρησμένο.

Θεραπεία

Στα πρώτα στάδια της νόσου, δίνεται προτίμηση στις συντηρητικές μεθόδους. Αρχικά, το άκρο ακινητοποιείται με γύψο για περίοδο 3 έως 4 εβδομάδων. Τα αντιβιοτικά εγχέονται ενδομυϊκά, προσαρμοσμένα στην ευαισθησία των μικροοργανισμών από την κοιλότητα των αποστημάτων. Προτείνεται φυσιοθεραπεία, από την άποψη αυτή προτιμάται το UHF.

Εάν οι συντηρητικές μέθοδοι είναι ανίσχυρες, τότε παρουσιάζεται χειρουργική θεραπεία, με στόχο την πλήρη απομάκρυνση ενός αποστήματος εντός υγιούς ιστού και την επακόλουθη αντικατάσταση ενός οστικού ελαττώματος με ένα μόσχευμα.

Οι πράξεις δεν πρέπει να φοβούνται, έχει πάντα θετικό αποτέλεσμα.

Ο συνηθέστερος πρόδρομος της νόσου είναι η αιματογενής οστεομυελίτιδα, η οποία επηρεάζει τα οστά του παιδιού. Μετά το σχηματισμό ενός αποστήματος, το Brodie, το οποίο, με έγκαιρη εξέταση και διάγνωση, είναι εύκολο να ελεγχθεί. Σε δύσκολες καταστάσεις, εκτός από τις ακτίνες Χ, χρησιμοποιείται CT, η οποία σίγουρα θα δώσει απαντήσεις σε όλες τις ερωτήσεις σας. Είναι σημαντικό να δίνετε προσοχή σε όλες τις καταγγελίες του παιδιού και αν παρατηρεί τον πόνο στην περιοχή των μεγάλων αρθρώσεων και δημιουργεί μια θερμοκρασία, τότε είναι χρήσιμο να το δείξουμε στον παιδοχειρουργό ή τον χειρουργό τραυματισμών.

Δεν χρειάζεται να αυτο-φαρμακοποιείτε και να χρησιμοποιείτε αντιβιοτικά ανεξέλεγκτα, αυτό θα οδηγήσει στην αντίσταση των μικροοργανισμών, και τότε θα είναι πολύ δύσκολο να βρεθεί ένα αποτελεσματικό φάρμακο.

KCC. Οστεομυελίτιδα. Απόστημα Brody. +

Brodie αποκομιδή (intraosseous) - οριοθετημένη νέκρωση της σπογγώδους οστικής ουσίας που προκαλεί τη μετέπειτα τήξη και σχηματισμό κοιλοτήτων. Προνομιακός εντοπισμός - εγγύς κνήμη. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι συνήθως σταφυλόκοκκος.

Η κλινική εικόνα δεν είναι πάντα η ίδια. Συνήθως, η ευαισθησία πίεσης είναι περιορισμένη. Συχνά οι βλάβες δεν εκδηλώνονται και ο πόνος εμφανίζεται μόνο περιστασιακά, πιο συχνά τη νύχτα, μετά από σωματική άσκηση ή όταν αλλάζει ο καιρός. Πυρετός, ρίγη και άλλα κοινά συμπτώματα συνήθως απουσιάζουν. Υπάρχουν, ωστόσο, μορφές με περιστασιακή έξαρση, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, ερυθρότητα του δέρματος, πόνος κάτω από την πίεση και αυθόρμητη πόνο. Η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει για χρόνια, με προσωρινή βελτίωση.

Κατά κανόνα, σχηματίζεται μια κοιλότητα με διάμετρο 2-2,5 cm στη μεταφυσία της κνήμης. Η κοιλότητα είναι γεμάτη με πυώδες, ορρό ή αιματώδες υγρό, μερικές φορές υπάρχει αποτρίχωση ιστού σε αυτό.

Απόστημα Brodie (πρωτογενή χρόνιας flaccid ενδομυελική απόστημα? ICD-10 M86.8 Άλλη οστεομυελίτιδα) μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ενός σπογγώδους οστού επίφυσης μικρή κοιλότητα γεμάτη με πύον. Πιο συχνά στους νέους, μετά την οστεοποίηση της επιφανειακής πλάκας ανάπτυξης. Τοποθετείται κυρίως στην άνω ή κάτω επιφύλεια της κνήμης, στη μεταφύτωση του μηρού και του βραχιονίου, λιγότερο συχνά σε άλλα μακρά οστά, μερικές φορές στα οστά της σπονδυλικής στήλης, των ποδιών κλπ.

Κλινική εικόνα. Η πόνος στο κρούσμα των οστών, η εμφάνιση περιοδικού πόνου (ειδικά νύχτας), προχωράει αργά με χαμηλή θερμοκρασία.

Ακτινογραφικά ανιχνεύει μια κοιλότητα με σαφή σκληρυντικά περιγράμματα, με επιδείνωση των περιστολικών στρωμάτων, οστεοσκληρωσία.

Παθομορφολογία.

Μακροσκοπικά. Το μέγεθος της βλάβης δεν είναι μεγαλύτερο από 3-4 εκατοστά, η κοιλότητα είναι γεμάτη με μουνί υγρό, υπάρχει σκληρό οστό γύρω από την εστία, η παραμόρφωση των οστών είναι ελάχιστη, τα συρίγγια συνήθως δεν σχηματίζονται.

Μικροσκοπία Το τοίχωμα κοιλότητας σχηματίζεται από ινώδη και κοκκοποιητικό ιστό διηθημένο με κύτταρα πλάσματος, ηωσινόφιλα και ιστιοκύτταρα.

Το Abscess Brodie είναι αρκετά σπάνιο, ωστόσο, έχει σημαντική πρακτική σημασία. Η εξοικείωση με αυτή την ασθένεια είναι υποχρεωτική για τον ακτινολόγο, καθώς η ακριβής αναγνώριση, η οποία πρέπει να ακολουθείται από ριζική χειρουργική επέμβαση, είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια ακτίνων Χ.

Ένα χαρακτηριστικό του έλκους του Brody είναι ο εντοπισμός του στην ουσία των σπογγώδους οστού και σχεδόν όλα τα μικρά ή επίπεδα οστά και τα εξαιρετικά μεγάλα σωληνοειδή οστά, δηλαδή οι μεταφυσικοί άξονες, δεν επηρεάζονται σχεδόν ποτέ. Πρώτα από την άποψη της επίπτωσης της νόσου είναι τα αρθρικά άκρα των οστών, τα οποία σχηματίζουν τις αρθρώσεις του γονάτου, του αστραγάλου και του αγκώνα. Το πιο χαρακτηριστικό και αγαπημένο μέρος της τοποθέτησης του αποστήματος είναι το κνημιαίο οστό, το οποίο αντιπροσωπεύει το 80% όλων των περιπτώσεων και η εγγύς μεταφυσία επηρεάζεται συχνότερα από την περιφερική. Το απόστημα τοποθετείται κατά προτίμηση επιφανειακά, κάτω από το φλοιώδες στρώμα του οστού.

Ένα απόστημα εμφανίζεται στη μεταφυτική ουσία σπογγώδους κατά την παιδική ηλικία ή την εφηβεία, έως ότου εξαφανιστεί ο δίσκος επιφυσιακού χόνδρου. Η διαδικασία παραμένει εντοπισμένη από την αρχή. Ένα περιορισμένο τμήμα της σπογγώδους ουσίας είναι νεκρωτικό και αργά διαλύεται. Μια πρώιμη και έντονη αντιδραστική διαδικασία γύρω από την πυώδη εστίαση οδηγεί στον σχηματισμό πυκνής πυογονικής μεμβράνης και οστεοσκληρύνσεως των τοιχωμάτων των αποστημάτων. Επομένως, η περαιτέρω ανάπτυξη της κοιλότητας συμβαίνει εξαιρετικά αργά - με την πάροδο των ετών και δεκάδων ετών, και σταματά εντελώς όταν οι τοίχοι φθάνουν σε ένα συμπαγές, άκαμπτο συμπαγές στρώμα. Μετά την ασβεστοποίηση του χόνδρου του χόνδρου, το απόστημα από τη μεταφυσική είναι κάπως προχωρημένο στην επιφυσία.

Το σχήμα κοιλότητας είναι πάντα κανονικό σφαιρικό ή οβάλ με μεγάλη διάμετρο που συμπίπτει με το διαμήκη οστό. Το μέγεθος είναι διαφορετικό, συνήθως η κοιλότητα έχει διάμετρο 2-3 εκατοστά. Στο εσωτερικό της κοιλότητας υπάρχει επένδυση με πυκνή δερματική πυρογενής μεμβράνη (membrana pyogenica). Η ποσότητα του πύου είναι διαφορετική. Σπάνια γεμίζει την κοιλότητα υπό πίεση, μερικές φορές έχει το χαρακτήρα των παλαιών, ημιδιακών, εύθρυπτων μαζών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το πύον είναι αποστειρωμένο, σε άλλες, δύο και τρεις δεκαετίες μετά την εμφάνιση της νόσου, το πύο εξακολουθεί να περιέχει μολυσματικούς σταφυλόκοκκους.

Το Σχ. 208. Χρόνιο απόστημα οστού Brodie στην άνω μεταφυσία της κνήμης.

Το Σχ. 207. Χρόνια αποφρακτική οστού Brody σε 22χρονο ασθενή. Ill για 7 χρόνια, διαλείπον πόνο στο γόνατο και "συμπαθητικό" διαλείποντα εξιδρωτικό πόνο. Ταχεία και ιστολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Μια σημαντική οστεοσκλήρυνση της σπογγώδους ουσίας που περιβάλλει την κοιλότητα είναι χαρακτηριστική του αποστήματος Brodie και μόνο πολύ σπάνια το απόστημα βρίσκεται μεταξύ του φυσιολογικού σπογγώδους ιστού. Στην επιφάνεια του οστού περιοστική στρώματα είναι πολύ μικρό, οπότε αν όχι καθόλου υπάρχει ένα κυλινδρικό ή μάλλον ατρακτοειδές πάχυνση στο απόστημα επίπεδο μετάφυσης, αλλά μόνο σε πολύ μέτρια. Κατά κανόνα, η απομόνωση δεν συμβαίνει. Πριν από την ανακάλυψη προς τα έξω ή μέσα στην κοιλότητα του γειτονικού συνδέσμου, παρά την εγγύτητά του, έρχεται μόνο στις πιο σπάνιες περιπτώσεις.

Από τα κλινικά χαρακτηριστικά του αποστήματος Brodie, τα πιο χαρακτηριστικά είναι οι εξαιρετικά μακρές διάρκειες - έως δύο και τρεις δεκαετίες, ο οστικός πόνος, συνήθως επιδεινώνεται τη νύχτα και μετά από κίνηση ή άσκηση, καθώς και το προσωρινό πρήξιμο των μαλακών ιστών. Οι άνδρες αρρωσταίνουν πολλές φορές συχνότερα από τις γυναίκες. Η νόσος αρχίζει στις περισσότερες περιπτώσεις οξεία, αλλά μπορεί επίσης να έχει μια πρωταρχική χρονική πορεία. Λόγω της εγγύτητας του αποστήματος στην άρθρωση, σε πολλές περιπτώσεις εμφανίζονται κοινά αποτελέσματα που είναι τόσο κυρίαρχα σε ολόκληρη την εικόνα της ασθένειας, ότι η ιδέα μιας πρωτοπαθούς οστικής νόσου δεν συμβαίνει ούτε στον ασθενή ούτε στον γιατρό. Αυτές οι εξιδρωματικές αρθραιμία ή, όπως λέγονται, φιλικές, "συμπαθητικές φλεγμονές των αρθρώσεων", έχουν μια διαλείπουσα πορεία. Μερικές φορές σε μεγάλες περιόδους πολλών ετών, όλα τα συμπτώματα υποχωρούν εντελώς ξαφνικά ξανά. Η θερμοκρασία παραμένει κανονική, η εικόνα του αίματος δεν αλλάζει αισθητά.

Η εξέταση με ακτίνες Χ έχει καθοριστική διαγνωστική αξία. Όλες οι λεπτομέρειες της παθοαντοματικής εικόνας του αποστήματος Brodie μεταδίδονται ακριβώς και στις ακτίνες Χ (εικ. 207 και 208). Το απομονωμένο, σωστή στρογγυλεμένο σχήμα της κοιλότητας, χωρίς απομόνωση του, με απότομα περιορίζεται λεία εσωτερικά περιγράμματα, που βρίσκεται ανάμεσα σε αρτηριοσκληρωτική σπογγώδες ουσία, ένα τυπικό μέρος - στο τέλος μεταφυσιακού των μεγάλων σωληνοειδούς οστά, ελαφρώς παχύτερο λόγω περιοστικό στρώματα - αυτό το μοτίβο ακτίνων Χ, με την υποστήριξη των κλινικών συμπτωμάτων επιτρέπει διαγνωστική την εργασία. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να σημειωθεί ότι μεταξύ των, να το πω έτσι, κλασική τυπική απόστημα Brodie και άλλες μορφές χρόνιας οστεομυελίτιδας υπάρχουν μεταβατικές μορφές - και από τη θέση, το μέγεθος, το σχήμα, τον χαρακτήρα, αντιδραστικές αλλαγές στην περιφέρεια, την παγίδευση, κ.λπ. Είναι στη φύση των πραγμάτων.. : η ταξινόμηση παρουσιάζει πάντα μια κάπως συνήθη τυπική, η ζωή παρουσιάζει μια ποικιλία που δεν ταιριάζει σε ένα αυστηρό άκαμπτο σχήμα. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να γίνεται κατάχρηση διαγνωστεί απόστημα Brodie και το βάζουμε σε γενικές γραμμές, σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις, περισσότερο ή λιγότερο σαφή σήμανση κοιλότητα κατά τη συνήθη χρόνια οστεομυελίτιδα: ασθένεια Brodie - είναι μια καθορισμένη κλινική και X-ray ανατομική έννοια, είναι σαφές νοσολογική μονάδας και διάγνωση δικαιολογείται μόνο στις περιπτώσεις όπου το πρότυπο των ακτίνων Χ πληροί όλα τα παραπάνω κριτήρια.

Η ραδιολογική διαφοροποίηση του οστικού αποστήματος συμβαίνει κυρίως με παθητική χρόνια οστεομυελίτιδα, μετάσταση οστεΐτιδας, φυματίωση, κόμμι και κύστη των οστών.

Η συνηθισμένη χυδαία οστεομυελίτιδα διακρίνεται από μια πιο ποικιλόμορφη εικόνα, μια μεγαλύτερη εξάπλωση, μια πλούσια χονδροειδή περιστερεία, και την παρουσία ενός τυπικού απομονωτή στην κοιλότητα. Αντί για μια ομοιόμορφη στεφάνη οστεοσκληρότητας που περιβάλλει την κοιλότητα αποστήματος Brodie, υπάρχει ένα ποικίλο αλγεβρικό άθροισμα οστεοπόρωσης και οστεοσκληρώσεως σε οστεομυελίτιδα.

Το μεταόφοφο απόστημα δεν φθάνει σε τόσο μεγάλα μεγέθη όπως το χρόνιο απόστημα Brody. Επιπλέον, ποτέ δεν φωλιάζει σε μια σπογγώδη ουσία στα μακρά οστά και συχνά περιέχει απομόνωση.

Η φυματιώδης οστεΐτιδα, ακόμη και με μια μακρόπλευρη πορεία που την φέρνει πιο κοντά στην πορεία του αποστήματος, δεν έχει κανονική, σφαιρική ή αυγούμορφη μορφή, δεν φθάνει σε τόσο μεγάλα μεγέθη, περιορίζεται σε μη ομαλά εσωτερικά περιγράμματα, περιέχει ένα τυπικό σπογγικό στέλεχος και συνήθως σύντομα ξεσπά σε ή στην άρθρωση κλπ. δ.

Το απομονωμένο κεντρικό κόμμι δεν φτάνει τόσο μεγάλα μεγέθη όπως το απόστημα. Με ελαστικό ελάττωμα, δεν υπάρχει pyogenic φάκελο, και τα εσωτερικά περιγράμματα δεν είναι τόσο λεία. Επιπλέον, μόνο στα πιο σπάνια περιστατικά η μεγάλη ελαστική εστία παραμένει μοναχική, απομονωμένη και οριοθετημένη σε ένα μέρος του οστού, ειδικά στη σπογγώδης ουσία της μεταφύσεως.

Είναι εύκολο να αποκλείσετε μια απομονωμένη κύστη από οστά. Η κύστη έχει μεγαλύτερες διαστάσεις από την κοιλότητα του αποστήματος Brody · δίνει ένα χαρακτηριστικό πολυκάναμο σχέδιο με εγκάρσιες ράβδους και χωρίσματα, το οποίο δεν παρατηρείται ποτέ στο απόστημα. Ο γειτονικός ιστός του οστού είναι φυσιολογικός, σε αντίθεση με την οστεοσκλήρωση, με ένα απόστημα. Και στις δύο ασθένειες, το οστό μπορεί να είναι σωστά κυλινδρικό ή στρογγυλεμένο, αλλά αντί να παχύνει το φλοιώδες στρώμα και την περιιστία με ένα απόστημα της ακτινογραφίας με ινώδη οστεοδυστροφία, αραιώνεται απότομα. Είναι ακόμη ευκολότερο να αποκλείεται, σε διακριτή αναγνώριση με ένα απόστημα Brodie, μερικές φορές ένα μοναχικό στρογγυλεμένο φως στη δομή των οστών κατά τη διάρκεια της ινώδους οστεοδυσπλασίας.

Το σφάλμα διαπράττεται επίσης όταν το απόστημα του Brody υποδηλώνει μικρές μοναχικές, ιδιαίτερα πολλαπλές ασηπτικές νεκρωτικές κύστεις τραυματικής, μετα-αιμορραγικής και λιπαρής φύσης.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, όμως, το απόστημα Brody, από την κλινική πλευρά, δεν υποτίθεται ότι είναι οστό, αλλά ασθένεια των αρθρώσεων. Εδώ οι διαφορικές διαγνωστικές ακτίνες Χ επιλύουν αμέσως αμφιβολίες, αν μόνο ραδιογραφικά άκρα των οστών συλλαμβάνονται σε ακτινογραφίες.

Απόστημα Brody

ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ

Το απόστημα Brody (VS Brodie, αγγλικός χειρούργος, 1783-1862) είναι μια μορφή περιορισμένης αιματογενής οστεομυελίτιδας, που χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό, κατά κανόνα, απλών, περιορισμένων εστρών φλεγμονής στην επιφύλεια ή τη μεταφύτωση του κνημιαίου οστού, λιγότερο συχνά σε άλλα οστά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται σε ηλικία 14-24 ετών.

Οι άνδρες επηρεάζονται 5 φορές συχνότερα από τις γυναίκες. Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, η διαδικασία εντοπίζεται στην κνήμη, ακολουθούμενη από τα κάτω τμήματα του μηρού και του βραχιονίου.

ΛΟΓΟΙ

Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι ο Staphylococcus aureus. Λιγότερο συχνά, η ασθένεια προκαλείται από πνευμονόκοκκους, βρουκέλλα, τυφοειδή βακίλους και άλλους μικροοργανισμούς. Οι μεταφυσίες των μακριών σωληνοειδών οστών επηρεάζονται κυρίως. Οι κλινικές εκδηλώσεις ποικίλλουν σε μεγάλο βαθμό ανάλογα με τη σοβαρότητα της λοίμωξης.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο σχηματισμός αποστημάτων οστού συνδέεται με προηγούμενη αιματογενή οστεομυελίτιδα. Συχνότερα, τα αποστήματα είναι μοναχικά, σπάνια πολλαπλά.

Ως αποτέλεσμα της νέκρωσης, διαμορφώνεται στο οστό μια σφαιρική ή οβάλ κλειστή κοιλότητα με λεία τοιχώματα.

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

Ένα απόστημα εντοπίζεται συχνότερα στο πάχος της κνήμης, ειδικά στη χαμηλότερη μεταφυσική της. Σε άλλα οστά, τα αποστήματα των οστών σπάνια αναπτύσσονται. Ένα απόστημα αναπτύσσεται ασυμπτωματικά, σπάνια παρατηρείται οξεία έναρξη με υψηλό πυρετό.

Στην κλινική εικόνα, οι κύριοι είναι

• οστικός πόνος, αυθόρμητος και με πίεση.

Στους ενήλικες, η θερμοκρασία είναι συνήθως ελαφρώς αυξημένη, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, παθολογικές αλλαγές στο αίμα έρχονται στο προσκήνιο.

Οι ακτινολογικές αλλαγές πρέπει να αναμένονται όχι νωρίτερα από 3 εβδομάδες μετά την εμφάνιση των καταγγελιών. Σε οστεομυελίτιδα σε ενήλικες, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε εστιακές λοιμώξεις (συχνά στην περιοχή των γεννητικών οργάνων) και, κυρίως, λανθάνουσα τρέχουσα βρουκέλλωση ή λοίμωξη τυφοειδούς.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

• Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται κατά τη διάρκεια της περιόδου παροξυσμού του αποφλοιωμένου αποστήματος.

Λειτουργική ριζική θεραπεία. Κάνουν το τράβηγμα της κοιλότητας, ξύνοντας τον εσωτερικό τοίχο. Για μεγάλες κοιλότητες χρησιμοποιήθηκε πλαστικό μυός.

4 αντισταθμίσεις χειρουργικής αντιστάθμισης / 25. Απορρόφηση Intraosseum Brodie

25. Ενδοσκληρωτικό απόστημα Brodie. Garre sclerosing οστεομυελίτιδα

Απόστημα του ενδοαγγειακού Brod - περιορισμένη νέκρωση του σπογγώδους οστού που ακολουθείται από το σχηματισμό τομής και σχηματισμού κοιλοτήτων. Το τελευταίο είναι γεμάτο με πυώδες, σαρώδες ή αιματηρό υγρό, μερικές φορές τα υπολείμματα των ιστών βρίσκονται σε αυτό. Ο αιτιολογικός παράγοντας στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ο σταφυλόκοκκος. Η τοπική διαδικασία συχνά στην εγγύτερη κνήμη. Αυτός ο τύπος οστεομυελίτιδας συνδέεται παθογενετικά με χαμηλή λοιμογόνο μόλυνση και με μειωμένη αντιδραστικότητα του οργανισμού.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου είναι διαφορετικές. Υπάρχει περιορισμένη ευαισθησία με πίεση στο οστό, αλλά συχνά οι βλάβες δεν εμφανίζονται με τίποτα, ο πόνος εμφανίζεται μόνο περιστασιακά - τη νύχτα, μετά από σωματική άσκηση, όταν αλλάζει ο καιρός. Πυρετός, ρίγη και άλλα κοινά συμπτώματα συνήθως απουσιάζουν. Υπάρχουν, ωστόσο, μορφές με περιοδική επιδείνωση, πυρετό, ερυθρότητα του δέρματος, πόνος με πίεση και κινήσεις. Η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει για χρόνια, οι περίοδοι παροξυσμού αντικαθίστανται από προσωρινή ύφεση. Η επιθεώρηση είναι συνήθως μη ενημερωτική, σε πιο έντονες περιπτώσεις, διαπιστώνεται πυκνότητα στην περιοχή της μεταφύσεως, φαινόμενα αντίδρασης στην άρθρωση είναι συχνές.

Στις εικόνες με ακτίνες Χ, κοιλότητα με διάμετρο 2-2,5 cm, στρογγυλό ή ωοειδές σχήμα μπορεί να παρατηρηθεί στο σπογγώδες τμήμα της μεταφυσίας.

Η κύρια μέθοδος χειρουργικής απόσπασης. Κάνουν το τράβηγμα της κοιλότητας, ξύνοντας τον εσωτερικό τοίχο. Το τραύμα ράβεται σφιχτά. Για μεγάλες κοιλότητες χρησιμοποιήθηκε πλαστικό μυός.

Η σκλήρυνση της οστεομυελίτιδας Η γαρρενίνη αρχίζει υποξεία, χωρίς οξύ πόνο στο άκρο ή σοβαρή φλεγμονή. Ο φλεγμαίνος και τα πυώδη συρίγγια είναι εξαιρετικά σπάνια. Η πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι υποτονική, κλινικά χαρακτηρίζεται από πόνο στο άκρο, συχνά νυκτερινή, εξασθενημένη λειτουργία, ήπιο πυρετό, ESR και λευκοκυττάρωση. Η ιδιαιτερότητα αυτής της μορφής οστεομυελίτιδας είναι μια έντονη σκλήρυνση του προσβεβλημένου οστού (συνήθως μακριού σωληναρίου), προσδιορισμένου ακτινογραφικά. Στο φόντο της σκλήρυνσης, υπάρχουν μικρές εστίες οστικής απώλειας. Ο δίαυλος μυελού των οστών στενεύει με το χρόνο και μπορεί να σκληρυνθεί πλήρως, ενώ η διάφυση του σχήματος οστού σε σχήμα άξονα πυκνώνει

Ο κύριος τύπος θεραπείας είναι συντηρητικός με την εισαγωγή αντιβιοτικών (λινκομυκίνη, οξύ του fuzidovoy, ημι-συνθετικές πενικιλίνες), ηλεκτροφόρηση τρυψίνης και χρήση φυσιοθεραπείας (UHF-θεραπεία). Η χειρουργική θεραπεία αποσκοπεί στην απομάκρυνση πολλών μικρών εστειών οστεομυελίτιδας.

Αφηρημένο κορίτσι

Ορισμός

Η υποογκική πυογονική οστεομυελίτιδα (μια υποτονική λοίμωξη, συνήθως σταφυλοκοκκική) συμβαίνει συχνά σε παιδιά στα οποία η βλάβη εντοπίζεται συνήθως στην εγγύς ή απομακρυσμένη μεταφύτωση της κνήμης και μερικές φορές συνδέεται με την πλάκα βλαστού με ένα ελικοειδές κανάλι

Εντοπισμός

Συνήθως στη μεταφυσίαση των μακριών σωληνωτών οστών. Λιγότερο συχνά, εντοπίζεται στις επιφάνειες, τη διάφυση, τα επίπεδα οστά και τα οστά ακανόνιστου σχήματος (για παράδειγμα, οι καρποί και οι ταρσιές).

Μορφολογία

Συνήθως απλές οστεολυτικές, συχνά επιμήκεις αλλοιώσεις με σκληρυντικό περιθώριο. Τυπικά στρογγυλό, καλά καθορισμένο οστεολυτικό σχηματισμό στην επιφύλεια. Στη διάφυση, ένα απόστημα μπορεί να βρεθεί στο κέντρο, στο υποφλοιώδες ή στο φλοιώδες στρώμα. Στο φλοιώδες στρώμα, το απόστημα περιβάλλεται από έναν περιστέρια νεοσχηματισμένο οστικό ιστό, που προσομοιάζει ένα οστεοειδές οστεο ή ένα κάταγμα "κόπωσης".

Α. Απουσία Μπρόντι. Οστεολυτική βλάβη πολλαπλών κοιλοτήτων με σκληρό περιθώριο στην κοντινή μεταμόσχευση κνήμης. Η βλάβη κατά μήκος της ανώτερης μεσαίας ακμής της συνδέεται με τη βλαστική ζώνη από ένα οστεολυτικό ελάττωμα (κανάλι).

W. Abscess Brody. Επιμήκη οστεολυτική αλλοίωση στο απομακρυσμένο τμήμα της κνήμης, που περιβάλλεται από σκληρωτικούς τροποποιημένους ιστούς και ελάχιστα έντονη περιστοστιδα.

Εικόνα ακτίνων Χ

Κεντρική διαφώτιση, που περιβάλλεται από ελαφρώς εξαπλωμένη σκλήρυνση κατά πλάκας. Τυπικά εντοπισμένο στη μεταφύτωση και λιγότερο συχνά στην επίφυση ή τη διάφυση των σωληνοειδών οστών. Στο απόστημα Brodie, μπορεί να ανιχνευθεί ο φλοιός του φλοιού, ο νεοσχηματισμένος ιστός του οπισθίου και η απομόνωση, αλλά όχι τυπικά. Χρόνια, συχνά επώδυνη εκπαίδευση.

Ιστολογία

Ιστολογικά, η κεντρική συσσώρευση πυώδους υγρού ή υγρού βλέννας περιβάλλεται από φλεγμονώδη κοκκοποιητικό ιστό και έγκαυμα του σπογγώδους οστού. Μερικές φορές μια βλάβη στο κέντρο μπορεί να περιέχει απομόνωση.