Συμπτώματα της ισχαιμίας του κάτω άκρου και μέθοδοι θεραπείας της

Τι είναι η ισχαιμία του κάτω άκρου; Εν ολίγοις, αυτή η κατάσταση μπορεί να χαρακτηριστεί ως ανεπαρκής παροχή αίματος στα πόδια. Αιτίες της ισχαιμικής διαδικασίες είναι διαφορετικές, αλλά πάντα τροφικά διαταραχές (εφοδιασμού) των ιστών οδηγεί σε διαταραχή της λειτουργίας των ποδιών και σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε ακρωτηριασμό.

Για να αποφευχθούν οι θλιβερές συνέπειες, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία της νόσου σε πρώιμο στάδιο, ενώ οι τροφικές διαταραχές είναι αναστρέψιμες.

Αιτίες της παθολογίας

Η παραβίαση της ροής αίματος στα κάτω άκρα προκαλείται από διάφορους λόγους. Τις περισσότερες φορές η ανάπτυξη της παθολογίας προκαλεί τις ακόλουθες ασθένειες:

1. Αθηροσκλήρωση. Οι αθηροσκληρωτικές αποθέσεις στον αγγειακό τοίχωμα οδηγούν σε στένωση του αυλού του αγγείου και στην απόφραξη της ροής του αίματος. Η αθηροσκλήρωση συμβαίνει λόγω της αύξησης της χοληστερόλης στο αίμα.
2. Αρτηριακή θρόμβωση. Σε αυτή την ασθένεια εμφανίζεται στα τοιχώματα των αρτηριών θρόμβων, εμποδίζοντας την κανονική παροχή αίματος στους ιστούς κάτω από την τοποθεσία του θρόμβου που βρίσκεται. Πιο επικίνδυνο είναι ο διαχωρισμός του θρόμβου: θρόμβου αίματος αποκολληθούν με κινήσεις του αίματος μέσω της αρτηρίας και μπορεί να μπλοκάρει εντελώς τον αυλό του ένα μικρό δοχείο.
3. Θρομβοφλεβίτιδα. Σε αυτή την παθολογία, σχηματίζεται θρόμβος αίματος όχι στην αρτηρία, αλλά στη φλέβα. Παρά το γεγονός ότι δεν διαταράσσεται η ροή του αίματος μέσω των αρτηριών, η φλεβική συμφόρηση προκαλεί στασιμότητα και υποβάθμιση του τροφισμού των ιστών.
4. Εξαλείφοντας την ετεριορίτιδα. Φλεγμονώδεις διεργασίες στο αγγειακό τοίχωμα προκαλούν σπασμωδικές στένωση (στένωση του αυλού) του δοχείου και είναι η αιτία της μείωσης του ρυθμού και του όγκου της ροής του αίματος. Ο κίνδυνος της ενδοαρτηρίτιδας είναι ότι η ασθένεια εξαπλώνεται γρήγορα κατά μήκος του αγγειακού τοιχώματος και προκαλεί μόνιμη εξασθένιση της κυκλοφορίας του αίματος.
5. Διαβητική νευροπάθεια. Η παθολογία εμφανίζεται ως επιπλοκή του σακχαρώδους διαβήτη, όταν, λόγω του υψηλού επιπέδου γλυκόζης στο αίμα, τα αιμοφόρα αγγεία καταστρέφονται και χάνουν τη δυνατότητα διέγερσης, πρώτα μικρά και, στη συνέχεια, μεγαλύτερα αγγεία.
6. Τραυματισμοί που συνεπάγονται παραβίαση της αγγειακής διαπερατότητας (συμπίεση του αγγείου με οισθητικούς ιστούς, διαλείμματα).

Όλες οι περιγραφόμενες παθολογικές διεργασίες δεν εμφανίζονται κατ 'ανάγκη στα κάτω άκρα, μπορούν να αναπτυχθούν σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, αλλά συχνά διαγιγνώσκουν την ισχαιμία των ποδιών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα πόδια έχουν μεγάλο φορτίο, και με την έλλειψη κυκλοφορίας του αίματος, οι ισχαιμικές διεργασίες αναπτύσσονται γρήγορα. Πιο συχνά, η ισχαιμία επηρεάζει μόνο ένα πόδι (δεξιά ή αριστερά), αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστούν και διμερείς αλλοιώσεις των άκρων.

Στάδια της νόσου

Η ασθένεια προχωράει αργά και η ιατρική ταξινόμηση επισημαίνει 4 βαθμούς ισχαιμίας στα κάτω άκρα.

• Εγώ - η αρχική. Η απόφραξη είναι ήπια και η ασθένεια μπορεί να υποψιαστεί μόνο από το γεγονός ότι ο ασθενής έχει πόνο κατά τη διάρκεια της άσκησης.
• II - αποζημίωση. Υπάρχει παραβίαση της ευαισθησίας στο πόνο. Μπορεί να εκδηλωθεί με πόνο, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή αίσθημα καύσου (νευροπάθεια εκδήλωση), αλλά προφανώς άρρωστο οίδημα των άκρων και πιο χλωμό υγιείς, αλλά μη αναστρέψιμες αλλαγές στα κύτταρα δεν είναι ακόμα εκεί. Η ισχαιμία του σταδίου ΙΙ ανταποκρίνεται καλά στη συντηρητική θεραπεία. Με έγκαιρη θεραπεία, οι ασθενείς μπορούν να αποφύγουν την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών.
• III - μη αντιρροπούμενη. Υπάρχει έντονη διαταραχή ευαισθησίας, ο πόνος εμφανίζεται σε ηρεμία. Οι ασθενείς σημειώνουν την αδυναμία εκτέλεσης ενεργών κινήσεων, οίδημα και αλλαγές στη θερμοκρασία του σώματος.
• IV - νεκρωτική. Η κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων, στην οποία η ροή του αίματος γίνεται πολύ μικρή ή σταματά εντελώς, οδηγεί σε μη αναστρέψιμες μεταβολές στα κύτταρα και στη νέκρωση των ιστών. Παρατηρημένο σύνδρομο στελεχών που προκλήθηκε από το θάνατο της νευρικής δομής (έντονη παραβίαση της εννεύρωσης). Κατά την έναρξη του τέταρτου βαθμού ισχαιμίας, η λειτουργία του ποδιού είναι πολύ εξασθενημένη, εμφανίζονται τροφικά έλκη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται γάγγραινα, που οδηγεί σε ακρωτηριασμό.

Η ισχαιμία στα πόδια αναπτύσσεται σταδιακά, αρχίζει με τα άπω μέρη (δάχτυλα του ποδιού) και σταδιακά επεκτείνεται στις περιοχές που βρίσκονται πάνω. Το ύψος της βλάβης εξαρτάται από το σημείο της απόφραξης. Για παράδειγμα, εάν παρατηρήθηκε παραβίαση της αγγειακής διαπερατότητας στην περιοχή των οστών της κνήμης, τότε η ασθένεια θα επηρεάσει το πόδι και το κάτω πόδι.

Συμπτώματα της νόσου

Η ισχαιμία στα κάτω άκρα χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πόνος (σε πρώιμο στάδιο, ο πόνος εμφανίζεται μόνο όταν περπατά και η όψιμη φάση της ισχαιμίας συνοδεύεται από σύνδρομο επίμονου πόνου).
• παραβίαση της ευαισθησίας (υπάρχει αίσθημα μούδιασμα, καύση, τσούξιμο).
• οίδημα (η σοβαρότητα και ο εντοπισμός του οιδήματος εξαρτάται από τον βαθμό της ισχαιμίας - για παράδειγμα, σε αρχικό στάδιο, το πόδι μπορεί να διογκωθεί ελαφρά).
• Περιορισμός της κινητικής δραστηριότητας (χαρακτηριστικό των βαθμών III - IV της ασθένειας).
• αποχρωματισμό του δέρματος (στο αρχικό στάδιο χλωμό δέρμα, και καθώς η ανάπτυξη των τροφικών διαταραχών αποκτά μωβ-γαλαζωπή απόχρωση).

Ανάλογα με τον ρυθμό αύξησης των συμπτωμάτων, η ισχαιμία μπορεί να εμφανιστεί σε δύο μορφές:

1. Πικάντικο Η σοβαρή απόφραξη χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση οξείας ισχαιμίας των κάτω άκρων, η οποία χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων: το πόδι μπορεί να διογκωθεί μέσα σε λίγες ώρες, ο οξύς πόνος και ο περιορισμός της κινητικότητας. Το δέρμα γίνεται γαλαζωπή απόχρωση, γίνεται ξηρό, εμφανίζονται ρωγμές. Η κρίσιμη ισχαιμική διαδικασία συνήθως τελειώνει με ζημιά και ακρωτηριασμό των γαγγραινών ιστών, λιγότερο συχνά η παθολογία γίνεται χρόνια.
2. Χρόνια. Στη χρόνια ισχαιμία των κάτω άκρων, η αργή ανάπτυξη είναι χαρακτηριστική και μπορεί να χρειαστούν αρκετά χρόνια από τη στιγμή που εμφανίζονται τα πρώτα σημεία πριν αναπτυχθεί η κρίσιμη ισχαιμία του ποδιού. Η χρόνια εξέλιξη της νόσου έχει ευνοϊκότερη πρόγνωση αν η θεραπεία αρχίζει στα πρώτα σημάδια της ισχαιμικής διαδικασίας.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Πριν από τη θεραπεία της ισχαιμίας των κάτω άκρων, ο γιατρός πρέπει να προσδιορίσει τον βαθμό της ισχαιμικής βλάβης του ιστού και τις πιθανές αιτίες (απόφραξη ή αγγειακό σπασμό) διαταραχών του κυκλοφορικού συστήματος. Χρησιμοποιείται για διάγνωση:

1. Εξωτερική εξέταση. Ο γιατρός εξετάζει την εμφάνιση του άκρου, συγκρίνοντας τους ασθενείς και τους υγιείς (εάν το αριστερό δέρμα είναι πιο παχύ και υπάρχει οίδημα και το δεξιό πόδι φαίνεται κανονικό, τότε αυτό είναι ένα σημάδι ασθένειας).
2. Παρατήρηση της συμπεριφοράς του ασθενούς. Σε περίπτωση κρίσιμης ανεπάρκειας της ροής του αίματος, ο ασθενής τρίβει συνεχώς το πόνο του, ενώ προσπαθεί τουλάχιστον να ελαφρύνει την κατάστασή του.
3. Sonography με Doppler (αγγειακό υπερηχογράφημα). Η μέθοδος επιτρέπει τον προσδιορισμό του τόπου παραβίασης της βαριάς μορφής και της κατάστασης των περιβαλλόντων ιστών.
4. Υπολογιστική τομογραφία. Η εξέταση επιτρέπει να προσδιοριστούν οι αλλαγές στη ροή του αίματος και σας επιτρέπει να επιλέξετε την πιο βέλτιστη μέθοδο θεραπείας.

Με γνώμονα τα δεδομένα της έρευνας, ο χειρουργός επιλέγει την πιο αποτελεσματική τεχνική.

Θεραπεία της ισχαιμίας

Η παραδοσιακή αρχή της θεραπείας είναι συντηρητική χρησιμοποιώντας διάφορα φάρμακα. Ανάλογα με τις εκδηλώσεις της νόσου, ο γιατρός συνταγογράφει:

• φάρμακα που αμβλύνουν το αίμα (Curantil, Thromboth ACC).
• διορθωτικά του λιπιδικού μεταβολισμού (Fenofibrate);
• αντισπασμωδικά (Drotaverine, Papaverine);
• φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία (Pentoxifylline, Cavinton).
• ινωδολυτικά (στρεπτοκινάση).

Στο υποξενούμενο στάδιο, όταν οι εκδηλώσεις της νόσου είναι μέτριες, και για την πρόληψη των παροξύνσεων, οι ασθενείς προδιαγράφονται μασάζ και φυσιοθεραπεία (μαγνητική θεραπεία, ρεύματα).

Εκτός από τη χρήση φαρμάκων και μεθόδων φυσιοθεραπείας, οι ασθενείς λαμβάνουν συμβουλές σχετικά με τη διατροφή. Οι ρυτίδες, τα καπνιστά και τα κονσερβοποιημένα τρόφιμα εξαιρούνται από τη διατροφή.

Βοήθεια για το πράσινο φαρμακείο

Για να βελτιώσετε την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το παραδοσιακό φάρμακο:

1. Σπαθιά Τα πλυμένα φύλλα του σκώληκα συνιστώνται για τις κομπρέσες, επιβάλλοντάς τους σε περιοχές προβληματικού δέρματος. Τυλίξτε τα φύλλα με ένα ζεστό πανί και αφήστε τη νύχτα. Η κομπρέσα βουρτσών συμβάλλει στην ενίσχυση των αιμοφόρων αγγείων και στη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς.
2. Ξηρά μουστάρδα. Τα λουτρά ζεστού μουστάρδας κατά την κατάκλιση συμβάλλουν στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στα πόδια.

Οι λαϊκές συνταγές επιτρέπεται να χρησιμοποιούνται μόνο ως προσθήκη στη βασική φαρμακευτική θεραπεία. Η άρνηση του φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές!

Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση

Προηγουμένως, η χειρουργική μέθοδος ήταν η ίδια - ακρωτηριασμός, εάν διαπιστώθηκε ότι ήταν αδύνατο να εξαλειφθεί η αγγειακή απόφραξη με συντηρητικές μεθόδους. Οι αγγειόσχοιροι Saveliev και Pokrovsky συνέβαλαν στη χειρουργική επέμβαση αναπτύσσοντας μεθόδους αγγειακής αγγειοπλαστικής. Εάν δεν υπάρχουν έντονες νεκρωτικές διεργασίες, τότε χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες λειτουργικές μέθοδοι:

• (επέκταση του αγγειακού αυλού με την εισαγωγή ενός στεντ στην περιοχή όπου παρουσιάστηκε η στένωση).
• ενδαρτηρεκτομή (αφαίρεση μιας αθηροσκληρωτικής πλάκας ή θρόμβου που παρεμβαίνει στην πλήρη ροή του αίματος).
• ελιγμών ή προσθετικών (η επιβολή τεχνητών παραμορφώσεων που επιτρέπουν τη ροή του αίματος, παρακάμπτοντας τον τόπο του μπλοκαρίσματος του αγγείου).

Πιθανές επιπλοκές

Εκτός από την γάγγραινα, με αποτέλεσμα τον ακρωτηριασμό του ποδιού, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει άλλες, όχι λιγότερο επικίνδυνες επιπλοκές:

• σήψη;
• λοίμωξη των τροφικών ελκών.
• τοξικές νεφρικές βλάβες (τα νεκρωτικά προϊόντα διάσπασης έχουν τοξική επίδραση στο νεφρικό παρέγχυμα).
• παράλυση (χαμηλότερη απόφραξη λόγω ισχαιμίας του νευρικού ιστού, εννεύρωση μπορεί να διαταραχθεί πλήρως).
• επώδυνο πρήξιμο.

Είναι πιο εύκολο να προειδοποιήσει παρά να θεραπεύσει

Η ασθένεια αντιμετωπίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα και μια θετική πρόγνωση είναι δυνατή μόνο εάν η παθολογία ανιχνευθεί σε αρχικό στάδιο. Για την πρόληψη της ισχαιμίας συνιστάται:

• φάτε σωστά?
• βάρος ελέγχου.
• να εγκαταλείψουν κακές συνήθειες.
• παρέχουν στο σώμα μέτρια άσκηση.
• πίεση ελέγχου.
• Παρακολουθήστε μετρήσεις αίματος (για την υπερχοληστερολαιμία και τον διαβήτη).

Εάν ρωτήσετε τους χειρουργούς πόσα άτομα έχουν γίνει άτομα με ειδικές ανάγκες λόγω ισχαιμίας στα πόδια, οι γιατροί θα απαντήσουν πολύ. Το λυπηρό medstatistika ισχυρίζεται ότι η πλειονότητα των περιπτώσεων στην εμφάνιση της παθολογίας είναι να κατηγορήσει τους εαυτούς τους: αγνόησαν τα πρώτα σημάδια της νόσου και δεν ζήτησε αμέσως βοήθεια. Η συμμόρφωση με τα προληπτικά μέτρα και την έγκαιρη πρόσβαση σε έναν γιατρό, εάν υπάρχουν υπόνοιες για αγγειακές διαταραχές, θα συμβάλει στη διατήρηση της υγείας και την αποφυγή της αναπηρίας.

Κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων: θεραπεία

Η κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων είναι ένα σύνολο εκδηλώσεων ασθενειών που εμπλέκουν περιφερειακές αρτηρίες και σχετίζεται με χρόνια ανεπάρκεια της παροχής αίματος στους μαλακούς ιστούς των ποδιών. Μια τέτοια διάγνωση μπορεί να γίνει σε ασθενείς με τυπικούς πόνους χρόνιας ηρεμίας, οι οποίοι εκδηλώνονται κυρίως τη νύχτα, τροφικά έλκη, γάγγραινα ή διαλείπουσα χωλότητα.

Αρχικά, η ισχαιμία των ποδιών αρχίζει τη στιγμή που η αρτηρία στενεύει λόγω σπασμού ή είναι αποκλεισμένη εντελώς. Και, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η ασθένεια εντοπίζεται σε άτομα άνω των 45 ετών, τα οποία εξαρτώνται από το κάπνισμα ή το αλκοόλ. Μια τέτοια παραβίαση της ροής του αίματος οδηγεί σε συνέπειες ποικίλης σοβαρότητας και στη συνέχεια η παθολογία μπορεί να εκδηλωθεί σε οξεία ή χρόνια μορφή. Στη χρόνια ισχαιμία των κάτω άκρων, η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος συμβαίνει σε διάφορα στάδια και γίνεται κρίσιμη σε περιπτώσεις όπου η παραβίαση της ροής του αίματος στους ιστούς των ποδιών φτάνει σε μια ορισμένη σοβαρότητα.

Γιατί συμβαίνει αυτή η ασθένεια; Πώς εκδηλώνεται; Πώς μπορεί να προσδιοριστεί και να αντιμετωπιστεί η κρίσιμη ισχαιμία των ποδιών; Οι απαντήσεις σε αυτές τις ερωτήσεις θα βρείτε σε αυτό το άρθρο.

Λόγοι

Η αθηροσκλήρωση είναι η πιο συνηθισμένη αιτία της εξέλιξης της κρίσιμης ισχαιμίας των ποδιών. Και πιο συχνά, μια τέτοια ασθένεια προκαλείται από το κάπνισμα του ασθενούς.

Επιπλέον, η αθηροσκλήρωση μπορεί να αναπτυχθεί στο παρασκήνιο:

• υποσιτισμό, που οδηγεί σε δυσλιπιδαιμία ή παχυσαρκία.
• αλκοολισμός.
• διαβητική αγγειοπάθεια.
• αρτηριακή υπέρταση.

Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, η ισχαιμία προκαλείται από τραυματισμό ή κρυοπαγήματα.

Στάδιο χρόνιας ισχαιμίας ποδιών

Σε χρόνια ισχαιμία των κάτω άκρων διακρίνονται τέσσερα στάδια, δηλαδή η τρίτη παθολογία χαρακτηρίζεται από ειδικούς ως "κρίσιμη". Η ταξινόμηση της σταδιοποίησης αυτής της ασθένειας βασίζεται στη σοβαρότητα της διαλείπουσας χωλότητας:

• I - πριν από την έναρξη του πόνου, ο ασθενής μπορεί να περάσει σε ένα γνωστό ρυθμό έως 1 χλμ.
• II - η απόσταση του ανώδυνου περπάτημα μειώνεται πρώτα από 500 έως 200 μέτρα, και στη συνέχεια σε λιγότερο από 200 μέτρα?
• III - ο πόνος μπορεί να συμβεί σε ηρεμία, και ο λεγόμενος ανώδυνος τρόπος δεν είναι μεγαλύτερος από 20 - 50 m?
• IV - η ασθένεια συνοδεύεται από την εμφάνιση τροφικών ελκών ή από την ανάπτυξη γάγγραινας των ποδιών.

Ξεκινώντας με το στάδιο ΙΙΙ-IV θεωρείται κρίσιμη ισχαιμία ποδιού, δεδομένου ότι αυτά είναι τα συμπτώματα δείχνουν τις μη αναστρέψιμες συνέπειες της ανεπαρκούς κυκλοφορίας του αίματος, η πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών και η ανάγκη να ξεκινήσει άμεσα θεραπεία. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι, στην ιδανική περίπτωση, μια τέτοια θεραπεία ασθένεια θα πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα - με σταδίου Ι-ΙΙ - και στη συνέχεια, σε ορισμένες κλινικές περιπτώσεις, ο ασθενής για μεγάλο χρονικό διάστημα, είναι δυνατόν να αποφευχθεί η εμφάνιση μιας κρίσιμης ισχαιμίας. Ωστόσο, οι ασθενείς συχνά δεν πηγαίνουν στο γιατρό την ώρα, καθυστερώντας τη θεραπεία αργότερα, ή ασχολούνται με την αυτο-θεραπείας, και η πρώτη επίσκεψη στο αγγειοχειρουργός έρχεται κατά τη στιγμή που ο πόνος και η δυσκολία στο περπάτημα προσφέρουν σημαντική ταλαιπωρία και αναστάτωση.

Εκδηλώσεις ισχαιμίας

Στα αρχικά στάδια (Ι-ΙΙ) ο ασθενής ουσιαστικά δεν αισθάνεται κανένα σημάδι της νόσου. Μπορούν να εκφράζονται μόνο σε συναισθήματα δυσφορίας ή βραχυπρόθεσμου πόνου, που εμφανίζονται για άγνωστους λόγους. Η ψυχρότητα των κάτω άκρων ή το τσούξιμο παρατηρείται μερικές φορές.

Με την ανάπτυξη της κρίσιμης ισχαιμίας, η οποία είναι πρόδρομος της αρχικής γάγγραινας, ο ασθενής παρουσιάζει τα ακόλουθα παράπονα:

• ο έντονος πόνος στα πόδια, αποτρέποντας τη μετακίνηση στο συνηθισμένο ρυθμό, διάρκειας 14 ημερών, δεν μπορούν να εξαλειφθούν μετά τη λήψη αναλγητικών και να εμφανιστούν ακόμη και σε ηρεμία.
• ο ασθενής κάθεται στο κρεβάτι, το πρόσωπό του έχει οδυνηρό βλέμμα και συνεχώς χύνεται το πόνο του από το κρεβάτι.
• διαλείπουσα χωλότητα, που προκύπτει μετά την υπέρβαση 20-50 μ.
• μια έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης όταν μετριέται στο κάτω μέρος της κνήμης (μικρότερη από 50 mmHg).
• μυϊκή αδυναμία και ατροφία.
• μεταβολές στο δέρμα: ωχρότητα, τριχόπτωση, δυσκολία στην επούλωση ακόμη και μικρών τραυματισμών, μειωμένη επιδερμίδα και ελαστικότητα του δέρματος, κακούργημα (μερικές φορές), ορατή βλάβη με τη μορφή τροφικών ελκών ή σημείων γάγγραινας (μωβ-μπλε χρώμα ή μαύρισμα του ποδιού).

Εάν η κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων ενεργοποιείται από μια σημαντική απόφραξη της κοιλιακής αορτής, τότε ο ασθενής πρέπει να έχει συμπτώματα ανεπαρκούς παροχής αίματος στα πυελικά όργανα:

• διαταραχές εκφύλισης ·
• προβλήματα ούρησης
• δυσλειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος ·
• διάρροια

Πιθανές επιπλοκές

Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, η κρίσιμη ισχαιμία των ποδιών μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες επιπλοκές:

• γάγγραινα - νέκρωση ιστών ποδιών.
• σηψαιμία - αναπτύσσεται λόγω της απελευθέρωσης σημαντικής ποσότητας τοξινών στο κυκλοφορικό σύστημα.
• έντονο οίδημα - οφείλονται σε παραβίαση των νεφρών.

Όλες οι παραπάνω συνθήκες μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη αντιδράσεων σοκ και θανάτου.

Διαγνωστικά

Για τον εντοπισμό της κρίσιμης ισχαιμίας των ποδιών, ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή και αναλύει τις καταγγελίες του. Κατά την επιθεώρηση των κάτω άκρων, αποκαλύπτονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• μεταβολές του δέρματος.
• σημαντική εξασθένηση ή πλήρη απουσία παλμών.
• διαλείπουσα χωλότητα.

Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται ως φυσικές δοκιμές:

• δείκτης αστραγάλου-βραχίονα - ο λόγος των τιμών πίεσης στον αστράγαλο και τον ώμο καθιερώθηκε (μειώνεται με αγγειοσυστολή και αυξάνει με την ακαμψία των αγγειακών τοιχωμάτων).
• δοκιμή πορείας σε διάδρομο - χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της απόστασης μετά την οποία το πέρασμα του πόνου.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να καθοριστεί η έκταση της βλάβης στους ιστούς των ποδιών και η υποβάθμιση της κυκλοφορίας του αίματος, διεξάγονται οι ακόλουθες μελέτες:

• Doppleroharphy με υπερήχους - απεικονίζει την κατάσταση των αγγειακών τοιχωμάτων και την ποιότητα της ροής του αίματος.
• CT και MRI - επιτρέπουν με μεγάλη ακρίβεια να διαπιστώνεται ο βαθμός βλάβης των ιστών, να μελετάται η κατάσταση των αγγειακών τοιχωμάτων και η ποιότητα της ροής του αίματος.
• ηλεκτροθερμομετρία και τριχοειδής ταλαντώσεις - παρέχουν αξιολόγηση της αγγειακής διαπερατότητας.
• διεξάγονται αρτηριογραφικές και τριχοειδείς μελέτες για την παρακολούθηση της δυναμικής της παθολογίας.
• διεξάγονται εξετάσεις αίματος για τον εντοπισμό των αιτιών της αθηροσκλήρωσης και τον προσδιορισμό των παραμέτρων του συστήματος πήξης του αίματος.

Θεραπεία

Η θεραπεία της κρίσιμης ισχαιμίας ποδιού θα πρέπει να διεξάγεται στο Τμήμα Αγγειοχειρουργικής. Οι τακτικές του εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία και τους μαλακούς ιστούς και επιλέγονται ανάλογα με την ηλικία και τη γενική κατάσταση της υγείας του κάθε ασθενή.

Στο στάδιο της προετοιμασίας για χειρουργική θεραπεία, ο ασθενής συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία και συνιστάται να σταματήσει εντελώς το κάπνισμα ή να πάρει αλκοόλ. Επιπλέον, θα πρέπει να είναι προσεκτικός με την πιθανή σωματική άσκηση.

Οι στόχοι της θεραπείας αυτής της αγγειακής παθολογίας αποσκοπούν:

• την απομάκρυνση των επώδυνων και ενοχλητικών πόνων.
• αυξημένη δραστηριότητα των ασθενών.
• ταχύτερη επούλωση δερματικών βλαβών χωρίς υποτροπή.
• βελτίωση της ποιότητας ζωής ·
• την αφαίρεση ή την εξάλειψη μιας τέτοιας πιθανής αρνητικής πρόγνωσης όπως ο ακρωτηριασμός του άκρου.

Η φαρμακευτική θεραπεία για την κρίσιμη ισχαιμία των ποδιών έχει ως στόχο την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος. Για το σκοπό αυτό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες και αντιπηκτικά (Ασπιρίνη, Κλοπιδογρέλη, κλπ.). Η επιλογή φαρμάκων εξαρτάται από τους δείκτες των εξετάσεων αίματος του ασθενούς και πραγματοποιείται μόνο από γιατρό.

Ωστόσο, η χρήση αναλόγων προστακυκλίνης (Iloprost et al.) Γίνεται πιο αποτελεσματική σε τέτοιες περιπτώσεις. Αυτά τα χρήματα αναστέλλουν περισσότερο τον σχηματισμό θρόμβων αίματος, αποτρέποντας την συσσώρευση των αιμοπεταλίων και επιπρόσθετα έχουν αγγειοδιασταλτικό αποτέλεσμα. Επιπροσθέτως, αυτό το θεραπευτικό αποτέλεσμα, που λαμβάνεται με τη λήψη αναλόγων προστακυκλίνης, οδηγεί σε βελτιωμένη κυκλοφορία του αίματος και στην εξάλειψη τοπικών φλεγμονωδών αντιδράσεων.

Ο πόνος στην ισχαιμία των ποδιών σταματάει από μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Κατά κανόνα, για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως το Dicloberl (Diclofenac) ή το Ketorolac. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο σε δισκία όσο και σε μορφή ενδομυϊκών ενέσεων.

Εάν είναι απαραίτητο, δηλαδή με αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα, η φαρμακευτική θεραπεία συμπληρώνεται με τη χρήση στατίνων, οι οποίες μειώνουν επίσης τον κίνδυνο θρόμβων αίματος. Η δόση τέτοιου είδους κεφαλαίων επιλέγεται από τον γιατρό και τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνότερα, όπως η ροσουβαστατίνη ή η ατορβαστατίνη. Μετά την ολοκλήρωση ολόκληρης της θεραπείας, οι στατίνες μπορούν να συνταγογραφηθούν για τη ζωή.

Εκτός από τέτοια φάρμακα που επηρεάζουν τη σύνθεση του αίματος, η θεραπεία με βιταμίνες (βιταμίνη Β και βιταμίνες Α) και παράγοντες σταθεροποίησης της περιφερικής κυκλοφορίας (Actovegin, Pentoxifylline) μπορεί να συμπεριληφθούν στο σχέδιο φαρμακευτικής θεραπείας.

Στην κρίσιμη ισχαιμία των ποδιών, η επαναγγείωση του επηρεαζόμενου αγγείου μπορεί να θεωρηθεί το κύριο στάδιο της θεραπείας. Η άμεση μέθοδος αυτής της μεθόδου αγγειακής χειρουργικής χρησιμοποιείται για περιορισμένους αρτηριακούς τραυματισμούς και για τη διατήρηση της περιφερικής κυκλοφορίας του αίματος. Αν νωρίτερα έχει πραγματοποιηθεί μια τέτοια αγγειοχειρουργική παρέμβαση και αποδείχθηκε ότι είναι αναποτελεσματική ή σε περίπτωση πολυσχηματικής αλλοίωσης των αρτηριακών αγγείων, συντάσσονται έμμεσες εργασίες επαναγγείωσης.

Για τη θεραπεία ασθενών με κρίσιμη ισχαιμία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες μέθοδοι της χειρουργικής επέμβασης:

• αγγειοπλαστική με μπαλόνι ακολουθούμενη από ενδοπρόθεση του αγγείου.
• μερική αφαίρεση της πληγείσας αρτηρίας με επακόλουθη παράκαμψη.
• εκτομή της προσβεβλημένης περιοχής της κυκλοφορίας του αίματος με προσθετική ουσία.
• την αφαίρεση του θρόμβου αίματος από το σκάφος.

Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί ιατρική θεραπεία με στόχο την πρόληψη της θρόμβωσης και της αθηροσκλήρωσης (εάν είναι απαραίτητο). Η λειτουργία κινητήρα επεκτείνεται σταδιακά. Και μετά την απόρριψη, συνιστάται να υπάρχει μόνιμη παρακολούθηση σε έναν αγγειακό χειρουργό.

Προβλέψεις

Χωρίς έγκαιρη επέμβαση, ένα χρόνο μετά την εμφάνιση των πρώτων σημείων κρίσιμης ισχαιμίας, οι περισσότεροι ασθενείς υποβάλλονται σε ακρωτηριασμό του άκρου λόγω της εμφάνισης της γάγγραινας. Κατά τη διεξαγωγή ενδοαγγειακής θεραπείας με αγγειοπλαστική στους περισσότερους ασθενείς, η επίδραση διαρκεί για 6-24 μήνες και μετά ο ασθενής πρέπει να εκτελέσει μια δεύτερη παρέμβαση. Η χειρουργική θεραπεία της κρίσιμης ισχαιμίας με χειρουργική επέμβαση αρτηριακής παράκαμψης είναι πιο μακροπρόθεσμη και αποτελεσματική, παρά τον υψηλό κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών και την τεχνική πολυπλοκότητα της επέμβασης. Κατά κανόνα, η βατότητα της αρτηρίας μετά από μια τέτοια παρέμβαση παραμένει για 3-5 χρόνια και ο κίνδυνος επανεμφάνισης της κρίσιμης ισχαιμίας των ποδιών είναι πολύ χαμηλός.

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Εάν έχετε σοβαρό και παρατεταμένο πόνο στα πόδια, μαυρίστε το πόδι και διαλείπουσα χωλότητα που συμβαίνει μετά από 20-50 μέτρα από την απόσταση που διανύσατε, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν αγγειακό χειρουργό. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, ο γιατρός θα κάνει μια εξέταση, μια σειρά από φυσικές εξετάσεις και θα συνταγογραφήσει τις απαραίτητες εξετάσεις οργάνου (υπερηχογράφημα doppler, αγγειογραφία, CT, MRI ή άλλο).

Η κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων είναι πάντα μια επικίνδυνη κατάσταση του αγγειακού κρεβατιού που τροφοδοτεί τα πόδια. Σε μια τέτοια παθολογική κατάσταση, ο ασθενής χρειάζεται άμεση χειρουργική φροντίδα, διότι χωρίς τη λειτουργία και την κατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία, ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών που απειλούν τη ζωή και την υγεία αυξάνεται σημαντικά και στις περισσότερες κλινικές περιπτώσεις είναι αναπόφευκτος. Ειδικά συχνά η κρίσιμη ισχαιμία οδηγεί σε γάγγραινα και την ανάγκη ακρωτηριασμού των άκρων. Όλοι οι ασθενείς με αυτή την παθολογία πρέπει να γνωρίζουν τον υψηλό κίνδυνο εμφάνισης καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων και την ανάγκη διάγνωσης με στόχο τη μελέτη της κατάστασης των στεφανιαίων και εγκεφαλικών αγγείων.

GTRK "Don-TR", ένα βίντεο με θέμα "Ισχαιμία των κάτω άκρων. Πώς να αποφύγετε την αναπηρία ":

Οι ενδοαγγειακοί χειρουργοί μιλούν για την ισχαιμία του κάτω άκρου:

Η ισχαιμία των κάτω άκρων: οξεία, χρόνια, κρίσιμη

Η ισχαιμία των κάτω άκρων εξελίσσεται ως αποτέλεσμα της διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος στο σώμα και της κακής προμήθειας αίματος στα πιο απομακρυσμένα μέρη της καρδιάς, στα πόδια. Η έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών που προκαλούνται από την αρτηριακή ροή αίματος οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες.

Η κύρια αιτία της ισχαιμίας είναι η τοπική μείωση της παροχής αίματος, λόγω της στένωσης ή της προσβολής του αυλού των αγγείων και οδηγώντας σε προσωρινή δυσλειτουργία ή μόνιμη βλάβη στους ιστούς και τα όργανα. Η ισχαιμία είναι πιο ευαίσθητη στα απομακρυσμένα μέρη των ποδιών - τα πόδια και τα πόδια.

Η ανεπαρκής ροή αίματος στα κάτω άκρα οδηγεί στην ταχεία κόπωση και την εμφάνιση του πόνου στους μύες. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, οι ασθενείς αναπτύσσουν γάγγραινα, στα οποία η φαρμακευτική θεραπεία γίνεται αναποτελεσματική. Μια ακραία εκδήλωση της ισχαιμίας είναι η νέκρωση των ιστών. Μόνο ο ακρωτηριασμός του άκρου μπορεί να σώσει τη ζωή του ασθενούς.

Ταξινόμηση της οξείας ισχαιμίας των άκρων:

• Ισχαιμία της έντασης - εμφάνιση σημείων παθολογίας κατά τη διάρκεια της άσκησης.
• Ισοχημία βαθμού Ι - διατήρηση της ευαισθησίας και της μετακίνησης στο προσβεβλημένο άκρο, εμφάνιση μούδιασμα, ψύξη, παραισθησία και πόνος.
• Διαταραχή ευαισθησίας βαθμού ισχαιμίας II και περιορισμός ενεργών κινήσεων.
• Βαθμός ισχαιμίας ΙΙΙ - εμφάνιση νεκροβιοτικών φαινομένων.

αλληλουχία εξέλιξης της νόσου

Αιτιολογία

Αιτίες απόφραξης ή στένωσης των αγγείων των κάτω άκρων, εξαιτίας των οποίων εμφανίζεται ισχαιμία:

1. Στην αθηροσκλήρωση, οι πλάκες χοληστερόλης εντοπίζονται στα εσωτερικά τοιχώματα των αγγείων των ποδιών και καλύπτουν εν μέρει ή πλήρως τον αυλό τους.
2. Σε περιπτώσεις θρόμβωσης, η αρτηρία εμποδίζεται από ένα θρόμβο αίματος που έχει σχηματιστεί και κατά τη διάρκεια μιας εμβολής ο θρόμβος αίματος μετακινείται στα αγγεία των κάτω άκρων από άλλα μέρη.
3. Η ενδοαρτηρίτιδα χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του αρτηριακού τοιχώματος, που οδηγεί σε σπασμό του αγγείου.
4. Σε άτομα με διαβήτη, συχνά επηρεάζονται τα αγγεία των ποδιών (σύνδρομο διαβητικού ποδιού).
5. Τραυματισμοί μεγάλων σκαφών.

Παράγοντες κινδύνου που προκαλούν ισχαιμία στα πόδια περιλαμβάνουν: κάπνισμα, υπέρταση, υπερχοληστερολαιμία, αθηροσκλήρωση άλλων περιοχών, κρυοπάθεια των ποδιών, υπερβολικό βάρος.

Οι κύριοι κρίκοι της παθογένειας της ισχαιμίας των άκρων:

• Στάση φλεβικού αίματος,
• Ο σχηματισμός οίδημα ιστού,
• Η συμπίεση των ασθενών γεμάτων αρτηριών,
• Μειωμένη παροχή αίματος
• Έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών
• Η εμφάνιση περιοχών νέκρωσης,
• Ο σχηματισμός των τροφικών ελκών,
• Φλεγμονή των αισθητηρίων νεύρων
• Η εμφάνιση αφόρητου καύσου πόνου.

Από την άποψη της παθοφυσιολογίας, η οξεία ισχαιμία είναι αποτέλεσμα σταθερής στένωσης του αυλού του αγγείου, εξασθενημένου αγγειακού τόνου και αθηροσκληρωτικής δυσλειτουργίας ενδοθηλιακών κυττάρων.

Συμπτωματολογία

Το κύριο σύμπτωμα της ισχαιμίας του κάτω άκρου είναι η διαλείπουσα χωλότητα. Ο πόνος εμφανίζεται όταν περπατά και είναι εντοπισμένος στους μύες των μοσχευμάτων ή των γλουτιαίων μυών, κάτω πλάτη ή μηρούς. Τις περισσότερες φορές, αυτά τα συναισθήματα περιγράφονται από τους ασθενείς με τις λέξεις "δεσμεύει", "συμπιέζει", "ξύλο". Για να ανακουφιστεί η κατάσταση, οι ασθενείς πρέπει να σταματήσουν και να παραμείνουν ακίνητοι. Η ένταση του πόνου θα μειωθεί, η οποία θα συνεχίσει την πορεία. Με την πάροδο του χρόνου, η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται: τα πόδια γίνονται κρύα και μούδιασμα, το δέρμα γίνεται χλωμό, ο παλμός στα πόδια εξαφανίζεται, η ανάπτυξη των νυχιών επιβραδύνεται, τα μαλλιά πέφτουν. Στο πλαίσιο της χρόνιας ισχαιμίας των κάτω άκρων, εμφανίζεται πρήξιμο των ποδιών και των ποδιών. Οι περισσότεροι άνδρες έχουν μειωμένη ισχύ και εμφανίζεται στυτική δυσλειτουργία. Σε προχωρημένες περιπτώσεις εμφανίζονται τροφικές αλλαγές στο δέρμα - έλκη και περιοχές νέκρωσης. Ίσως η ανάπτυξη της γάγγραινας των ποδιών, που οδηγεί σε ακρωτηριασμό.

Ο βαθμός ανάπτυξης της νόσου:

1. Ασθενής απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων φαίνεται μυρμήγκιασμα και μούδιασμα στα πόδια, εμφάνιση αίσθημα μουδιάσματος, ωχρότητα των ποδιών του δέρματος και υπερβολική εφίδρωση.
2. Το κύριο σύμπτωμα της αρτηριακής ανεπάρκειας είναι η διαλείπουσα χωλότητα, η οποία περιορίζει την κίνηση σε μεγάλες αποστάσεις και απαιτεί συχνή ανάπαυση στους κουρασμένους μύες.
3. Η εμφάνιση του πόνου σε κατάσταση ηρεμίας, ειδικά τη νύχτα.
4. Ο σχηματισμός των ελκών και των νεκρωτικών μεταβολών στα πόδια.

Η οξεία ισχαιμία διαρκεί περίπου δεκατέσσερις ημέρες και έχει δύο αποτελέσματα - γάγγραινα ή χρόνια διαδικασία.

Η πιο σοβαρή μορφή οξείας ισχαιμίας ονομάζεται έλλειψη αντιρρόπησης της παροχής αίματος. Πηγαίνει σε 3 στάδια της ανάπτυξής του: αναστρέψιμες αλλαγές, μη αναστρέψιμες αλλαγές, βιολογικό ιστικό θάνατο, που δείχνει ακρωτηριασμό του άκρου. Σε υποαντισταθμισμένη ισχαιμία, η λειτουργία των άκρων είναι μειωμένη. Αυτή η μορφή είναι συνεπής με τη ροή και τις εκδηλώσεις κρίσιμης ισχαιμίας των ποδιών. Σημεία αντισταθμισμένης ισχαιμίας: ταχεία απομάκρυνση του αγγειόσπασμου, ανάπτυξη παράπλευρης ροής αίματος, ελάχιστες κλινικές εκδηλώσεις, πλήρης αποκατάσταση της λειτουργίας των οργάνων.

Μια ειδική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά χαμηλή κυκλοφορία αίματος στα πόδια και που απαιτεί επείγουσα περίθαλψη ονομάζεται κρίσιμη ισχαιμία. Με αυτή τη μορφή παθολογίας, το αίμα σχεδόν παύει να ρέει στα πόδια. Σε ασθενείς με εκδορές και εκδορές στα πόδια δεν επουλώνονται καλά, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό επώδυνων ελκών. Το δέρμα των ποδιών γίνεται ξηρό και κρύο, εμφανίζονται ρωγμές και έλκη, οδηγώντας στην ανάπτυξη νέκρωσης και γάγγραινας. Τα συμπτώματα της παθολογίας συνεχώς βασανίζουν τους άρρωστους. Η κρίσιμη ισχαιμία των ποδιών τελειώνει με την ανάπτυξη αρτηριακών ασθενειών που εκτοπίζουν, οι οποίες, αν δεν θεραπευθούν, οδηγούν σε απώλεια του άκρου.

Ασθενείς στο δέρμα των ποδιών και των ποδιών εμφανίζονται τροφικά έλκη, υπάρχει πόνος στους μύες των μοσχαριών σε κατάσταση ηρεμίας και τη νύχτα. Διαρκεί περισσότερο από 2 εβδομάδες και απαιτεί ανακούφιση από τον πόνο. Τα πόδια των ασθενών είναι κρύο και χλωμό. Οι φλέβες στα πόδια πέφτουν σε οριζόντια θέση και υπερχειλίζουν όταν πέσουν τα πόδια. Το δέρμα αποκτά έτσι μια πορφυρή-γαλαζωπή απόχρωση.

Οι ασθενείς με κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων έχουν μια ξεχωριστή εμφάνιση: κάθονται με τα πόδια τους προς τα κάτω και χτυπάνε και μασάζουν εντατικά. Ταυτόχρονα, το πρόσωπο των ασθενών εκφράζει πόνο. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας και με την πρόοδο της ισχαιμίας, αναπτύσσεται γάγγραινα του άκρου.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές της ισχαιμικής βλάβης στις αρτηρίες των κάτω άκρων είναι:

• Οξύση;
• Επαναλαμβανόμενη απόφραξη.
• Παράλυση των μυών των άκρων σε απόσταση από την προηγούμενη απόφραξη.
• Έντονη και έντονη οίδημα.
• Ενδοτοξικότητα.
• Ολιγουρία.
• Σήψη;
• Νεφρική ανεπάρκεια.
• Shock?
• Σύνδρομο αποτυχίας πολυοργανισμού.
• Ισχαιμική σύσπαση.
• Γαγκρένιο

Διαγνωστικά

Ο αγγειακός χειρούργος ασχολείται με αυτό το πρόβλημα. Αρχίζει να διαγνώσει την ασθένεια με συνέντευξη στον ασθενή για να διαπιστώσει τις κύριες καταγγελίες και το ιστορικό της ζωής.

Οι ακόλουθοι παράγοντες θα βοηθήσουν στην υποψία της ισχαιμίας του ποδιού:

1. Ένα ιστορικό αθηροσκλήρυνσης, εγκεφαλίτιδας ή σακχαρώδους διαβήτη,
2. Πόνος όταν περπατάτε στους μύες των μοσχαριών, αναγκάζοντας τον ασθενή να σταματήσει,
3. Πόνος στο πόδι που απαιτεί ισχυρή ανακούφιση από τον πόνο
4. Το δέρμα των ποδιών είναι κρύο και μοβ,
5. Κρεμάστε ένα πόδι από το κρεβάτι φέρνει ανακούφιση στον ασθενή,
6. Η εμφάνιση των τροφικών ελκών, αυξάνοντας τον πόνο.

Οι φυσικές μέθοδοι εξέτασης των ασθενών περιλαμβάνουν: μια γενική εξέταση του άκρων, θερμόμετρα, κίνηση εκτίμηση στην κοινή προσδιορισμό της ευαισθησίας, η μελέτη των περιφερικών σφύξεων και παλμού «τριχοειδής». Για τον προσδιορισμό της θέσης της βλάβης, ο ασθενής προσφέρεται αρκετές φορές για να κάμψει και να ισιώσει το νοσούντα πόδι. Η συμπίεση συνοδεύεται από λεύκανση του δέρματος.

Μεταξύ των διαδραστικών διαγνωστικών μεθόδων, η ακτινογραφία Doppler είναι η πιο ενημερωτική. Σας επιτρέπει να καθορίσετε το επίπεδο βλάβης στο αγγειακό κρεβάτι, παρέχει την ευκαιρία να δείτε τα τοιχώματα του αγγείου και του ιστού που το περιβάλλει, καθώς και εμπόδια που παρεμβαίνουν στην κανονική κυκλοφορία. Επιπρόσθετες μέθοδοι εργαλείο: αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού, σάρωση διπλής όψης, Elektrotermometriia, kapillyarografiya, αρτηριακή παλμογράφο aortoarteriografiya ακτινοσκιερό. Χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους, μπορείτε να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη φύση της πορείας της νόσου και να προσδιορίσετε το στάδιο της.

Θεραπεία

Η θεραπεία της ισχαιμίας του κάτω άκρου είναι ένα πιεστικό ζήτημα και ένα ατελή πρόβλημα της σύγχρονης ιατρικής. Η θεραπεία της νόσου θα πρέπει να είναι μακροπρόθεσμη, πολύπλοκη, συνεχής και να στοχεύει στην αύξηση του κύκλου του αίματος, αποτρέποντας τη θρόμβωση και τις αθηροσκληρωτικές καταθέσεις.

Πρώτα απ 'όλα, οι ασθενείς συνιστώνται να σταματήσουν το κάπνισμα, να οδηγήσουν έναν υγιεινό τρόπο ζωής και να κάνουν ειδικές σωματικές ασκήσεις που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στα πόδια.

Συντηρητική θεραπεία της ισχαιμίας του ποδιού είναι η χρήση:

• Απογοήτευση - "Kurantila", "Tromboassa"?
• Αντιοξειδωτικά - "Dibikora", "Coenzyme Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Φάρμακα, διόρθωση του μεταβολισμού των λιπιδίων - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Ενισχυτές μικροκυκλοφορίας - πεντοξυφυλλίνη, Trentala, Cavinton;
• Αντιπλημμυρικά - Papaverina, Novocain;
• Φυσικοθεραπεία που στοχεύει στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και στην εξασφάλιση της ροής του στα κάτω άκρα - διαδυναμικά ρεύματα, μαγνητική θεραπεία, περιφερειακή βαρειοθεραπεία.

Τα αρχικά στάδια της παθολογίας ανταποκρίνονται καλά στη φαρμακευτική θεραπεία. Στα μεταγενέστερα στάδια του σώματος, εμφανίζονται μη αναστρέψιμες αλλαγές, απαιτώντας μια λειτουργία.

Η χειρουργική επέμβαση αποσκοπεί στην απομάκρυνση των θρόμβων αίματος και των πλακών από τις αρτηρίες, διευρύνοντας την κοιλότητα των αιμοφόρων αγγείων, αποκαθιστώντας τη ροή του αίματος στις αρτηρίες. Για να το κάνετε αυτό, πραγματοποιήστε τους ακόλουθους τύπους λειτουργιών:

1. Για την επέκταση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων - αγγειοπλαστική με μπαλόνια και στεντ.
2. Ενδαρτηρεκτομή για την αφαίρεση των αθηροσκληρωτικών πλακών από τον αυλό των αρτηριών.
3. Για την αποκατάσταση της αρτηριακής ροής αίματος - παράκαμψη και προσθετική.

Ελλείψει ικανής και αποτελεσματικής θεραπείας, η πρόγνωση της νόσου είναι δυσμενής. Εάν η ροή αίματος δεν μπορεί να αποκατασταθεί, ο ασθενής αντιμετωπίζει ακρωτηριασμό του άκρου. Η έγκαιρη χειρουργική παράκαμψη ή η αγγειοπλαστική μπορεί να σώσει ένα άκρο στο 90% των ασθενών με κρίσιμη ισχαιμία.

Πρόληψη

Προληπτικά μέτρα για την ισχαιμία του ποδιού:

• Η σωστή και ισορροπημένη διατροφή,
• Αυξήστε τη σωματική δραστηριότητα
• Βελτιστοποίηση της εργασίας και ανάπαυσης,
• Αγώνας με κακές συνήθειες,
• Η τακτική παρακολούθηση των κύριων παραμέτρων αίματος,
• Διόρθωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης,
• Καθημερινή και σωστή φροντίδα των ποδιών,
• Διατηρήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.

Η συμμόρφωση με αυτούς τους κανόνες θα βοηθήσει στην αποφυγή ισχαιμίας. Εξάλλου, είναι γνωστό ότι η ασθένεια είναι πιο εύκολο να αποφευχθεί παρά να θεραπευτεί.

Πώς να διαγνώσετε και να θεραπεύσετε την ισχαιμία του κάτω άκρου;

Η ισχαιμία των κάτω άκρων ή η τοπική αναιμία είναι μια παθολογική κατάσταση που προκαλείται από την έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς. Αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα στένωσης ή απόφραξης (απόφραξης) περιφερειακών αρτηριών. Όταν επηρεάζεται η ροή του αίματος, οι πιο απομακρυσμένες από την καρδιά, τα πόδια και τα πόδια, εμπλέκονται πρωτίστως στην παθολογική διαδικασία. Τα πρώτα σημάδια της πείνας με οξυγόνο είναι η αυξημένη μυϊκή κόπωση, ο πόνος κατά τη διάρκεια της άσκησης και αργότερα - σε ηρεμία. Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, εμφανίζονται μη αναστρέψιμες μεταβολές στους ιστούς - νέκρωση και γάγγραινα. Σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτείται ακρωτηριασμός του προσβεβλημένου άκρου.

Λόγοι

Η πιο συνηθισμένη αιτία εξασθένησης της ροής αίματος είναι η αθηροσκλήρωση. Στο εσωτερικό τοίχωμα του αγγείου σχηματίζονται πλάκες χοληστερόλης, οι οποίες περιορίζουν τον αυλό του αγγείου. Η ισχαιμία συμβαίνει σε περιοχές όπου η στενότητα είναι πιο έντονη. Οι αθηροσκληρωτικές πλάκες δεν παρεμβαίνουν μόνο μηχανικά στη ροή του αίματος, η παρουσία τους συμβάλλει στο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Οι θρόμβοι αίματος αυξάνονται σε μέγεθος και με την πάροδο του χρόνου αλληλεπικαλύπτονται πλήρως τον αυλό του αγγείου. Εμφανίζεται η θρόμβωση της αρτηρίας και η οξεία ισχαιμία των κάτω άκρων αναπτύσσεται κάτω από το σημείο της βλάβης.

Τα άτομα με κίνδυνο διαβήτη κινδυνεύουν από ισχαιμικά άκρα. Οι ενδοκρινικές διαταραχές στον διαβήτη επηρεάζουν τις μεταβολικές διαδικασίες γενικά και συμβάλλουν στην ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης με επακόλουθη επιπλοκή με τη μορφή της ισχαιμίας.

Σε νέους ανθρώπους λόγω υποθερμίας, χρόνιας δηλητηρίασης, κρυοπαγήματος, μπορεί να αναπτυχθεί η αποφρακτική εγκεφαλίτιδα. Η ασθένεια προχωρά γρήγορα, μικρά περιφερειακά αγγεία εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Με έντονη νέκρωση ιστών, η λειτουργία συχνά είναι αναποτελεσματική.

Εκτός από την άμεση βλάβη στα αγγεία των κάτω άκρων, η αρτηριακή εμβολή μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα:

• Έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Σοβαρές αρρυθμίες.
• Όγκοι της καρδιάς.
• Φλεγμονώδης καρδιοπαθολογία (ενδοκαρδίτιδα διαφορετικής αιτιολογίας).
• Καρδιακά ελαττώματα.
• Ιδιοπαθητική καρδιομυοπάθεια;
• Ρευματικές αλλοιώσεις των βαλβίδων.
• Αορτική ανατομή.
• Αυξημένη πήξη του αίματος.
• Αρτηρίτιδα Takayasu.

Ανάπτυξη της ισχαιμίας των άκρων

Η βαθμιαία στένωση και απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων συνεπάγεται επιδείνωση της παροχής αίματος στα κάτω άκρα. Αυτό ενεργοποιεί τους μηχανισμούς αντιστάθμισης για την προκύπτουσα ανεπάρκεια οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών, ενεργοποιεί μικρά σκάφη bypass. Αυτή η διαδικασία αισθάνεται σωματικά από τον ασθενή, με τη μορφή οξείας πόνου και διαλείπουσας claudication κατά το περπάτημα για μικρές αποστάσεις.

Η συμφόρηση αναπτύσσεται στους προσβεβλημένους ιστούς και η μηχανική πίεση συνδέεται με τη στένωση των εξωτερικών σκευών. Η φλεγμονή αναπτύσσεται, ο πόνος γίνεται μόνιμος. Η ισχαιμία των κάτω άκρων φτάνει στο μέγιστο. Αν δεν θεραπευτεί, ακολουθείται από αναπόφευκτη νέκρωση ιστών και γάγγραινα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μόνη πιθανή λύση για την σωτηρία της ζωής του ασθενούς είναι ο ακρωτηριασμός του άκρου.

Συμπτώματα της ισχαιμίας του κάτω άκρου:

• Μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, τοπική μείωση της θερμοκρασίας στο προσβεβλημένο άκρο, που σχετίζεται με εξασθενημένη παροχή αίματος.
• Διαλείπουσα χωλότητα. Αναγκάζεται να σταματήσει όταν περπατά εξαιτίας του οξέος μυϊκού πόνου.
• Συνεχής οξύς πόνος στους μύες των μοσχαριών.
• Αποχρωματισμός του δέρματος στο σημείο της βλάβης σε μοβ, στη συνέχεια από μπλε σε μαύρο.
• Ο σχηματισμός των τροφικών ελκών, κυρίως στα δάκτυλα και στα πόδια.
• Φόβοι νέκρωσης ιστών και σημάδια αρχικής αποσύνθεσης.
• Γαγκρένιο

Οι πόνοι ισχαιμικής προέλευσης χαρακτηρίζονται ως αφόρητοι, δεν ελέγχονται από διαθέσιμα στο κοινό παυσίπονα. Η ένταση του πόνου δεν συσχετίζεται πάντοτε με τη σοβαρότητα της βλάβης. Κατά την περίοδο της ενεργού εξέλιξης της νόσου, ο πόνος υποχωρεί όταν αλλάζει η θέση του προσβεβλημένου ποδιού. Για να κοιμηθούμε, οι ασθενείς παίρνουν μια αναγκαστική στάση με τα πόδια τους κάτω. Σε αυτή τη θέση, η φλεβική εκροή παρεμποδίζεται ακόμα περισσότερο, η στασιμότητα εξελίσσεται, επιταχύνοντας εκδηλώσεις έλκους.

Ένα πολύ χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι η διαλείπουσα χωλότητα. Όταν περπατάει, ο ασθενής έχει επίθεση οξείας πόνου στους μύες των μοσχαριών, που τον αναγκάζει να σταματήσει και να κάνει ένα διάλειμμα. Ο πόνος χαρακτηρίζεται ως καύση, συστολή, πίεση. Κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης, ο πόνος υποχωρεί. Στα πρώτα στάδια της νόσου, η ανώδυνη απόσταση είναι περίπου ένα χιλιόμετρο, καθώς η παθολογία εξελίσσεται γρήγορα μειώνεται. Εάν εμφανιστεί διαλείπουσα χωλότητα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν φυλλολόγο, διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος να χάσετε ένα άκρο.

Μορφές και στάδια της ισχαιμίας του κάτω άκρου

Υπάρχουν οξεία και χρόνια ισχαιμία. Η οξεία ισχαιμία είναι το αποτέλεσμα μιας θρόμβωσης ή εμβολής του αγγείου όταν σπάσει ένας θρόμβος αίματος ή βλάβη σε μια αθηροσκληρωτική πλάκα. Αναπτύσσεται αυθόρμητα, χωρίς προφανείς προϋποθέσεις για την κατάσταση της υγείας του ασθενούς, και εξελίσσεται ταχύτατα.

Η χρόνια ισχαιμία του κάτω άκρου αναπτύσσεται σταδιακά, συχνά επηρεάζει τους καπνιστές και τα άτομα με διαβήτη.

Κατά τη διάρκεια της ισχαιμίας, υπάρχουν διάφορα στάδια για την αύξηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς. Η ταξινόμηση της οξείας ισχαιμίας που υιοθετείται στην κλινική πρακτική έχει ως εξής:

Στάδιο 1 Όταν περπατάτε για περισσότερο από 1 χιλιόμετρο ή σημαντική σωματική άσκηση, υπάρχει ένα αίσθημα δυσκαμψίας ή καψίματος στους μύες των μοσχαριών ή αιχμηρές πόνες διαφορετικής φύσης, που υποχωρούν σε ηρεμία.

2α στάδιο. Η ανώδυνη απόσταση με τα πόδια είναι μικρότερη από ένα χιλιόμετρο, αλλά υπερβαίνει τα 250 μ.

2β στάδιο. Ο πόνος εμφανίζεται όταν ξεπερνάει απόσταση άνω των 50 μ.

Στάδιο 3 Οι πόνοι γίνονται μόνιμοι, επιδεινώνονται από το πέρασμα αρκετών δεκάδων μέτρων.

Στάδιο 4. Ο σχηματισμός των τροφικών ελκών, οι περιοχές της νέκρωσης των ιστών, η ανάπτυξη της γάγγραινας.

Όταν εμφανιστούν συμπτώματα, που αντιστοιχούν στο στάδιο 3 της νόσου, διαγιγνώσκεται η κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων. Η ροή του αίματος στην πληγείσα αρτηρία είναι σχεδόν απουσία, η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική.

Η πρόγνωση για ασθενείς με ισχαιμία κρίσιμου άκρου είναι συγκρίσιμη με την πρόγνωση για καρκίνο. Με την έγκαιρη θεραπεία στον γιατρό, και τα δύο άκρα μπορούν να σωθούν σε περίπου 55% των περιπτώσεων, άλλο 30% των ασθενών χάνουν το ένα ή και τα δύο πόδια. Σε 25% των περιπτώσεων, το αποτέλεσμα είναι θανατηφόρο. Μεσοπρόθεσμα, περίπου το 75% των ασθενών πεθαίνουν λόγω ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου ή εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Διαγνωστικά

Με βάση τις υποκειμενικές καταγγελίες, το ιστορικό ασθενούς και τους προσδιορισμένους παράγοντες που προδιαθέτουν στην ισχαιμία, ο γιατρός καθορίζει την ευαισθησία του δέρματος του προσβεβλημένου άκρου, τη θερμοκρασία, το χρώμα του δέρματος, την εμφάνιση παλμών των αρτηριών. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, ενδείκνυνται μελετητικές μετρήσεις της ροής αίματος στο προσβεβλημένο άκρο. Το πιο ενημερωτικό:

• Διπλή σάρωση υπερήχων.
• Πολυπλοειδές CT ή CT με αντίθεση.
• MRI;
• Αγγειογραφία.

Επιπρόσθετα, διεξάγονται μελέτες για τον εντοπισμό πιθανών συννοσηρότητας και εργαστηριακών μελετών της σύνθεσης του αίματος. Το σύμπλεγμα μελετών περιλαμβάνει συνήθως ΗΚΓ, υπερηχογράφημα των νεφρών.

Θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία της ισχαιμίας του κάτω άκρου είναι δυνατή στα πρώτα στάδια, μέχρις ότου η βλάβη περάσει στο κρίσιμο στάδιο. Η διατήρηση της βιωσιμότητας των ιστών υποδεικνύεται από τη διατήρηση της ικανότητας μετακίνησης και την απουσία κυανοτικού χρώματος του δέρματος. Η πορεία της θεραπείας περιλαμβάνει:

• Ενδοφλέβιες εγχύσεις στάγδην δεξτράνες και διαλύματα δακτυλίου, τα οποία βελτιώνουν τη ροή του αίματος.
• Ηπαρίνη.
• Αναλγητικά, συμπεριλαμβανομένου του οπιούχου (εάν υποδεικνύεται).
• Αντιπηκτικά.

Την ίδια στιγμή, η θεραπεία των ασθενειών του περιβάλλοντος.

Η θεραπεία της κρίσιμης ισχαιμίας του κάτω άκρου είναι μόνο λειτουργική. Για να σώσετε το άκρο, είναι απαραίτητο να αποκαταστήσετε τη ροή αίματος στην πληγείσα περιοχή. Για το σκοπό αυτό συνιστώνται οι ακόλουθοι τύποι λειτουργιών:

• Αγγειοπλαστική με μπαλόνι και στεντς. Ένας λεπτός σωλήνας εισάγεται στον τεχνητά διογκωμένο αυλό της πληγείσας αρτηρίας για να σταθεροποιηθεί η κανονική μορφή.
• Ενδαρτηρεκτομή, αφαίρεση των αθηροσκληρωτικών πλακών.
• Διέλευση για να παρακάμψει την πληγείσα περιοχή του σκάφους. Κατά την παρεμπόδιση της μηριαίας αρτηρίας εμφανίζεται μηροειδής-δηλητηριώδης ελιγμός, οι βλάβες των popliteal αρτηριών είναι ένδειξη για τη μετακίνηση του μηριαίου-shiba.
• Σε σοβαρή γάγγραινα, ενδείκνυται ο ακρωτηριασμός του προσβεβλημένου άκρου.

Σε ισχαιμία οποιουδήποτε σταδίου, ο ασθενής πρέπει να σταματήσει το κάπνισμα και να ρυθμίσει τη διατροφή. Τα τρόφιμα υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά αποκλείονται. Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την πίεση του αίματος και να διατηρείτε ένα σταθερό σωματικό βάρος.

Κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων: ταξινόμηση, έκταση και μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία της αγγειακής ισχαιμίας των κάτω άκρων αρχίζει συνήθως στα μεταγενέστερα στάδια, όταν είναι αδύνατο να γίνει χωρίς ιατρική βοήθεια. Η παθολογία συνδέεται με την εξασθένιση της ροής του αίματος και του οξυγόνου στους μυς, τα νεύρα και τους αρθρώσεις και μπορεί να οδηγήσει σε χνουδωτά σημεία ή πλήρη διακοπή της ροής του αίματος.

Η ασθένεια προκαλείται από τη στένωση του αυλού των αρτηριών που μεταφέρουν αίμα στα πόδια.

Πώς και γιατί αναπτύσσεται η ισχαιμία των κάτω άκρων;

Η ισχαιμική αγγειακή νόσο των κάτω άκρων αναπτύσσεται στα προχωρημένα στάδια της περιφερικής αρτηριακής νόσου, τα οποία είναι το αποτέλεσμα της ανάπτυξης της αθηροσκλήρωσης. Ο αγγειακός αυλός περιορίζεται λόγω της συσσώρευσης πλακών χοληστερόλης και αιμοπεταλίων. Η μειωμένη ροή αίματος μειώνει τη διατροφή των μυών των ποδιών προκαλώντας διάφορα συμπτώματα.

Η οξεία ισχαιμία εμφανίζεται υπό την επίδραση τριών κύριων λόγων:

• σε σχέση με τις αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις των αρτηριών σε 40% των περιπτώσεων.
• επανεμφάνιση του αγγείου μετά από χειρουργική επέμβαση στο 20% των περιπτώσεων.
• λόγω εμβολής καρδιακής ή άλλης προέλευσης σε ποσοστό σχεδόν 40% των περιπτώσεων.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ισχαιμία των κάτω άκρων περιλαμβάνουν:

• (η ισχαιμία αναπτύσσεται σε άνδρες άνω των 50 ετών και σε γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση).
• το κάπνισμα;
• σακχαρώδης διαβήτης.
• υπερβολικό βάρος ·
• χαμηλή φυσική δραστηριότητα.
• υψηλή χοληστερόλη αίματος?
• κληρονομική τάση για αγγειακές και καρδιακές παθήσεις.

Ωστόσο, ο τρόπος ζωής, δηλαδή οι ρυθμιζόμενοι παράγοντες, επηρεάζουν το 60-80% κίνδυνο ανάπτυξης οποιασδήποτε ασθένειας. Οι φυσιολόγοι ονομάζουν διάφορους λόγους για την κανονική λειτουργία των αρτηριών:

• έλλειψη τραχύτητας στο ενδοθηλιακό στρώμα των αιμοφόρων αγγείων.
• η παρουσία αρνητικού φορτίου στα αιμοσφαίρια και στο ενδοθήλιο για την απόρριψη των σωματιδίων.
• υψηλό ποσοστό ροής αίματος.
• το φυσιολογικό επίπεδο αντιπηκτικών που παράγεται από το ήπαρ.
• επαρκή πρόσληψη υγρών, ισορροπία ηλεκτρολυτών.

Παραβιάζετε την ταχύτητα ροής αίματος που μπορεί να επηρεάσει την πορεία των αρτηριών. Συχνά, η συστολή της αορτής επηρεάζεται από σπασμό του κοιλιακού διαφράγματος λόγω στρες και από τις λαγόνες και τις μηριαίες αρτηρίες - παρατεταμένη συνεδρίαση.

Ως αποτέλεσμα, η ροή του αίματος διαταράσσεται, η οποία επηρεάζει την τριβή των κυττάρων, αλλάζει τη δομή του ενδοθηλίου και το φορτίο των κυττάρων. Ως αποτέλεσμα, τα κύτταρα του αίματος αρχίζουν να κολλάνε στους τοίχους. Για να αντισταθμιστεί αυτό, το σώμα χρησιμοποιεί μια διηλεκτρική - χοληστερόλη, η οποία οδηγεί σε σταδιακή στένωση του αυλού των αρτηριών.

Συμπτώματα

Τα σημάδια της ισχαιμίας εξαρτώνται από τη μορφή της: χρόνια, οξεία ή κρίσιμη. Σε όλα τα στάδια, οι ασθενείς παραπονιούνται για την κατάψυξη των ποδιών και το δέρμα θα είναι επίσης κρύο στην αφή.

Το σύμπτωμα είναι διαλείπουσα χωλότητα - πόνος ενώ περπατάς. Συνήθως υποχωρούν μετά από 5-15 λεπτά ανάπαυσης, κατόπιν ο ασθενής μπορεί να περπατήσει ξανά στην ίδια απόσταση.

Η σοβαρότητα της διαλείπουσας χωλότητας δεν εξαρτάται από το στάδιο της νόσου και σε σχεδόν το 50% των ατόμων με κρίσιμη ισχαιμία μπορεί να απουσιάζει.

Η παραβίαση της ροής του αίματος μπορεί να συμβεί στο σημείο της διεύρυνσης της αορτής, η οποία θα οδηγήσει σε αμφοτερόπλευρη claudication, πόνο στα πόδια και τους γλουτούς, και η στυτική δυσλειτουργία στους άνδρες. Όσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο απόφραξης, τόσο μικρότερη είναι η μούδιασμα, μυϊκή αδυναμία και πόνος.

Ο πόνος κατά την ηρεμία, ο οποίος μειώνεται σε όρθια θέση ή ανύψωση του ποδιού, υποδηλώνει σοβαρή ισχαιμία. Η παρατεταμένη αιμορραγία των ιστών οδηγεί στην εμφάνιση ελκών και λοιμώξεων.

Κρίσιμη ισχαιμία είναι ύποπτη όταν το έλκος δεν επουλώνεται για δύο εβδομάδες. Ένα τυπικό σύμπτωμα είναι μια απομακρυσμένη γάγγραινα με τη μορφή κάλτσας, καθώς και τροφικές αλλαγές σε περιοχές που δεν σχετίζονται με αυξημένη πίεση (τακούνι και πέλμα).

Στην κρίσιμη ισχαιμία, το πόδι φαίνεται να αισθάνεται κρύο και χλωμό. Σε σχεδόν 50% των περιπτώσεων, η παθολογία αναπτύσσεται σε διαβητικούς, συνοδευόμενη από ανεπάρκεια βαθιάς φλέβας.

Ταξινόμηση

Η ισχαιμία των κάτω άκρων ταξινομείται ανάλογα με το επίπεδο απόφραξης:

1. Στο επίπεδο της κοιλιακής αορτής, η απόφραξη είναι υψηλή (πάνω από τις νεφρικές αρτηρίες), μεσαία και χαμηλή (αμέσως μετά τη μεσεντερική αρτηρία). Αναγνωρίζεται από την ούρηση, την αφόδευση και τη σεξουαλική λειτουργία.
2. Στο επίπεδο των αρτηριών των κάτω άκρων: τα υψηλά (λαγόνια και μηριαία αρτηρίες) και τα χαμηλά (το επίπεδο του ιγνυακού βόθρου και των κάτω αγγείων).

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, διακρίνονται οι μορφές ισχαιμίας:

• οξεία - που σχετίζεται με παραβίαση της ευαισθησίας, της κίνησης, της ωχρότητας και της ψυχρότητας στο άκρο.
• χρόνια - αρχίζει με διαλείπουσα χωλότητα, δεν συνοδεύεται πάντα από πόνο σε ηρεμία.
• κρίσιμη - διαγνωσμένη με τροφικές εκδηλώσεις.

Η ισχαιμία των κάτω άκρων αναπτύσσεται σταδιακά. Στο αρχικό στάδιο, οι ασθενείς παρατηρούν κόπωση με μικρά φορτία - για παράδειγμα, όταν περπατούν σε απόσταση μέχρι ένα χιλιόμετρο. Παραπονούνται για το τσούξιμο στα πόδια, το χλωμό και κρύο δέρμα των ποδιών.

Η προσθήκη άλλων συμπτωμάτων σημαίνει την πρόοδο μιας μέτριας έως σοβαρής ασθένειας:

• πόνος όταν περπατάτε σε απόσταση 200 μέτρων.
• διαλείπουσα χωλότητα.
• χλωμό δέρμα?
• απώλεια μαλλιών?
• ξηρότητα και αραίωση του δέρματος ·
• τροφικές αλλαγές.

Με παρατεταμένη και σοβαρή ισχαιμία, η κινητική δραστηριότητα γίνεται σχεδόν αδύνατη - ο πόνος εμφανίζεται σε ηρεμία και όταν προσπαθείτε να περπατήσετε περίπου 20 μέτρα. Η μυϊκή δυστροφία και η ατονία αναπτύσσονται, με μικρές αλλοιώσεις του δέρματος, φλεγμονή και έλκη.

Η χρόνια ισχαιμία του κάτω άκρου είναι μια παρατεταμένη μείωση της ροής του αίματος στους μύες των ποδιών, των αγγείων και των αρθρώσεων, με αυξημένη απόφραξη των αρτηριών κατά τη διάρκεια της δραστηριότητας ή κατά την ηρεμία.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση Pokrovsky-Fontaine, τα ακόλουθα στάδια της παθολογίας χωρίζονται ανάλογα με το μήκος της απόστασης που πρέπει να ξεπεραστεί χωρίς πόνο:

• 1 - ανώδυνη βόλτα σε απόσταση 1000 μέτρων.
• 2 A - διαλείπουσα claudication όταν περπατάτε σε απόσταση 200-500 μέτρων.
• 2 Β - περπατώντας για 200 μέτρα με πόνο.
• 3 - πόνος σε ηρεμία ή όταν μετακινείται σε 20-50 μέτρα.
• 4 - τροφικά έλκη και γάγγραινα, κρίσιμη ισχαιμία.

Η ισχαιμία των κάτω άκρων

Η ισχαιμία των κάτω άκρων, μια απότομη εξασθένιση της κυκλοφορίας του αίματος στα πόδια.

Ανεπαρκής ποσότητα θρεπτικών ουσιών στο σώμα και ανεπάρκεια οξυγόνου, η οποία χορηγείται μέσω της ροής του αρτηριακού αίματος και οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες.

Ο κύριος λόγος είναι η μειωμένη παροχή αίματος στα πόδια, που προκαλείται από την απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων και τη στένωση του αυλού σε αυτά.

Με την πάροδο του χρόνου παρατηρείται προσωρινή δυσλειτουργία ή μόνιμη βλάβη στα όργανα και τους ιστούς τους. Η ισχαιμία βλάπτει ουσιαστικά το πόδι και το κάτω πόδι.

Λόγω του γεγονότος ότι στα κάτω άκρα το αίμα εισέρχεται σε ανεπαρκείς ποσότητες, γρήγορα κουραστεί και υπάρχει πόνος στην παραμικρή άσκηση.

Όταν αρχίζει η ισχαιμία, ξεκινά η ανάπτυξη γαγγραινας, οπότε η θεραπεία με φάρμακα δεν δίνει τα επιθυμητά αποτελέσματα. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, αρχίζει η νέκρωση του δέρματος και στη συνέχεια η θεραπεία τελειώνει με ακρωτηριασμό των άκρων, μόνο έτσι μπορεί να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

Ταξινόμηση της ισχαιμίας των κάτω άκρων

Εξετάστε ποιοι τύποι ισχαιμίας κάτω άκρων χωρίζονται σε:

1. Στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης, η ισχαιμία δεν εκδηλώνεται με κανένα τρόπο ούτε κάτω από βαριά φορτία.
2. Το πρώτο στάδιο διατηρεί την ευαισθησία και την κίνηση των προσβεβλημένων άκρων. Ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει μούδιασμα, κρύο, παραισθησία και πόνο.
3. Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από διαταραχή ευαισθησίας και περιορίζει τον ασθενή στην κίνηση.
4. Σε προηγμένες περιπτώσεις, δηλαδή, στο τελευταίο στάδιο, τα στοιχεία των ιστών αρχίζουν να πεθαίνουν σταδιακά.

Οι ισχαιμικές αλλοιώσεις των ποδιών που προκαλούνται από τη μειωμένη αγγειακή διαπερατότητα διαιρούνται σε επίπεδα:

• υψηλή, επηρεάζει τα αγγεία που είναι πάνω από τις νεφρικές αρτηρίες.
• μέσο ·
• χαμηλότερη, πληγείσα περιοχή μετά τη μεσεντερική αρτηρία, η οποία ξεφεύγει από την αορτή.

Η ένταση των συμπτωμάτων διαιρεί την ισχαιμία σε:

Η παθολογία όπως η ισχαιμία των κάτω άκρων και η ταξινόμησή της ανάλογα με τον βαθμό μείωσης του οξυγόνου έχει ειδικό ρόλο στην ιατρική.

Στα αρχικά στάδια, οι ασθενείς δεν εμφανίζουν πόνους και ήδη στα τελευταία στάδια, τα συμπτώματα είναι σαφώς έντονα, γεγονός που επιτρέπει στον ασθενή να λάβει την πρώτη αποτελεσματική ιατρική περίθαλψη.

Το τελευταίο στάδιο ανάπτυξης είναι το πέμπτο στάδιο, κατά το οποίο αρχίζει ο θάνατος του δέρματος.

Η διαίρεση της ισχαιμίας των κάτω άκρων σε τύπους και στάδια ανάπτυξης επιτρέπει στους ειδικούς να επιλέξουν μια επαρκή θεραπεία και να καθορίσουν την πρόγνωση μετά τη θεραπεία.

Αιτίες της ισχαιμίας των κάτω άκρων

Στην ιατρική, υπάρχουν τέσσερις λόγοι για την ανάπτυξη πτωχού οξυγόνου στα αγγεία των κάτω άκρων.

1. Χρόνια ασθένεια των ελαστικών και μυο-ελαστικών αρτηριών. Η αθηροσκλήρωση έχει την εμφάνιση νεοπλασμάτων τύπου πλάκας, τα οποία φράζουν τα αρτηριακά αγγεία που διέρχονται από ολόκληρο το σώμα. Τα συμπτώματα και η πορεία της νόσου επηρεάζονται από τον τρόπο ζωής του ασθενούς, τη γενετική προδιάθεση, το αλκοόλ και το κάπνισμα. Διαγνωσμένη σε ηλικιωμένους ασθενείς. Είναι το μπλοκάρισμα των αιμοφόρων αγγείων που οδηγεί στο γεγονός ότι το οξυγόνο δεν ρέει σε αυτά σε επαρκείς ποσότητες.
2. Οι ενδοκρινικές παθήσεις, ειδικά ο σακχαρώδης διαβήτης. Η ισχαιμία συχνά διαγνωρίζεται σε ασθενείς με εξάρτηση από την ινσουλίνη και με τον δεύτερο τύπο παθολογίας. Ακόμη και ένα χαμηλό (ελάχιστο) επίπεδο γλυκόζης στο αίμα επηρεάζει δυσμενώς τη δουλειά των αγγείων, γεγονός που τελικά οδηγεί σε αθηροσκλήρωση και στη συνέχεια στην πείνα με οξυγόνο.
3. Οξεία απόφραξη του αρτηριακού αυλού. Η αρτηριακή θρόμβωση χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό θρόμβου στα αγγειακά τοιχώματα και με την πάροδο του χρόνου, με αύξηση του μεγέθους, ο αυλός εμποδίζεται εντελώς. Αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης μιας ειδικής μορφής αθηροσκλήρυνσης - εξουδετέρωσης. Λόγω της επίδρασης της αρτηριοσκληρωτικής πλάκας, η ροή του αίματος αλλάζει, πράγμα που οδηγεί στη συγκόλληση και τη συσσώρευση τους στα αγγειακά τοιχώματα.
4. Μια προοδευτική βλάβη των περιφερειακών αρτηριών, με άλλο τρόπο, αποκαλείται επίσης αποφρακτική εγκεφαλίτιδα. Εάν η αθηροσκλήρωση είναι χαρακτηριστική για τους ηλικιωμένους, η ενδοαρτηρίτιδα διαγιγνώσκεται επίσης στη νεότερη γενιά. Ξεκινά λόγω των κακών συνηθειών, του κρυολογήματος των άκρων, της συχνής δηλητηρίασης του σώματος και της υποθερμίας. Η ασθένεια θεωρείται προοδευτική και επηρεάζει τα στενά αγγεία. Η παραμελημένη μορφή της παθολογίας, όταν ξεκινά η νέκρωση του δέρματος, οδηγεί σε ακρωτηριασμό του άκρου.

Όλες οι ασθένειες οδηγούν στην πείνα με οξυγόνο των αρτηριών και των αιμοφόρων αγγείων.

Συμπτωματολογία

Η ισχαιμία των άκρων έχει ένα κρίσιμο στάδιο ανάπτυξης, δηλαδή μια περίοδο κατά την οποία είναι απαραίτητο να βοηθήσει ο ασθενής να ομαλοποιήσει την κυκλοφορία του αίματος.

Η οξεία φάση χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• τροφικά έλκη στα κάτω άκρα, τα οποία επηρεάζουν το πόδι και τα δάκτυλα.
• μυϊκό σύνδρομο πόνου. Μπορείτε να αισθανθείτε ακόμα και τη νύχτα, όταν δεν υπάρχει φορτίο στο πόδι.
• η εμφάνιση της διαλείπουσας claudication, δηλαδή, όταν ο ασθενής σταματήσει με πόνο μυών των μοσχαριών. Ένα τέτοιο φαινόμενο μπορεί να παρατηρηθεί όταν περνάει 20 - 40 μέτρα.

Θα πρέπει να δοθεί μεγαλύτερη προσοχή στη διαλείπουσα δόνηση. Όταν οι αρτηρίες δεν λαμβάνουν αρκετό αίμα, κατά τη διάρκεια της άσκησης, το πόδι μπορεί να γίνει κρύο και μούδιασμα, οδηγώντας σε πόνο στην περιοχή του γαστροκνήμιου μυός.

Εξαιτίας αυτού, ο ασθενής δεν μπορεί να συνεχίσει το περπάτημα και πρέπει να σταματήσει. Για τουλάχιστον να ξεφορτωθεί κάποιος τον πόνο, οι γιατροί συστήνουν λίγα λεπτά για να σταθούν σε ένα μέρος και μετά ο πόνος υποχωρεί.

Όταν η ισχαιμία του ποδιού αρχίζει να αναπτύσσεται, τότε η διαλείπουσα χωλότητα εμφανίζεται μετά το πέρασμα ενός χιλιομέτρου, όχι νωρίτερα. Ήδη με αυτά τα συμπτώματα, πρέπει να δείτε έναν ειδικό για βοήθεια, καθώς αυτή η παθολογία μπορεί να προχωρήσει γρήγορα.

Η συμπτωματολογία διαιρεί τη χρόνια ισχαιμία σε διάφορα στάδια:

• Το στάδιο 2α χαρακτηρίζεται από διαλείπουσα χωλότητα μετά από πέρασμα άνω των 250 μέτρων. Αφού ο ασθενής έχει μυϊκό πόνο.
• στο στάδιο 2b, εμφανίζεται σάπια μετά από λίγα μέτρα.
• πολύπλοκο στάδιο. Εκτός από την διαλείπουσα χωλότητα, ο ασθενής αρχίζει να σχηματίζει τροφικά έλκη, αλλά αυτό δεν υποδεικνύει μια κρίσιμη κατάσταση.
• το κρίσιμο στάδιο είναι όταν ο πόνος στους μύες αισθάνεται ακόμα και σε ηρεμία. Ισχαιμικές μεταβολές με τη μορφή γάγγραινας, έλκους και νέκρωσης αρχίζουν.

Διαγνωστικά

Μόλις ο ασθενής παρατηρήσει τα πρώτα σημάδια διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος στα κάτω άκρα, ο λόγος αυτός θα μετατραπεί σε ειδικό για συμβουλές.

Το πρώτο βήμα είναι να εξετάσουμε τα πόδια του χειρουργού, του φλεβολόγου ή του αγγειακού χειρουργού. Κατά την πρώτη εξέταση, ο γιατρός αξιολογεί τον αγγειακό παλμό και την εξωτερική κατάσταση του δέρματος στα πόδια.

Στη συνέχεια, εκχωρείται ηλεκτροκαρδιογράφημα και γενικές εξετάσεις. Για να λάβετε αναλυτικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των σκαφών, ο γιατρός συνταγογράφει:

• Έλεγχος υπερήχων Doppler. Έτσι, εκτιμάται η αρτηριακή διαπερατότητα, μετράται η συστολική αρτηριακή πίεση στα πόδια και το πόδι και τα δάχτυλα.
• αγγειογραφία με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στα αγγεία. Με αυτή τη μέθοδο προσδιορίζεται η θέση της απόφραξης και εκτιμάται ο βαθμός αγγειακής απόφραξης.
• Για να προσδιοριστεί η μειωμένη ροή αίματος στο δέρμα, οι γιατροί εκτελούν κεφαλιακόσκόπηση (εξετάζονται τα τριχοειδή αγγεία των μαλακών μορίων), η ακτινογραφία Doppler με λέιζερ (προσδιορίζεται με τριχοειδή ροή αίματος).

Η θεραπεία συνταγογραφείται με βάση τα αποτελέσματα του υπερηχογραφήματος Doppler και της αρτηριογραφίας αντίθεσης, καθώς δίνουν πιο ακριβή αποτελέσματα.

Θεραπεία της ισχαιμίας του κάτω άκρου

Η θεραπεία της ισχαιμικής νόσου των κάτω άκρων θεωρείται ένα από τα επείγοντα προβλήματα στη σύγχρονη ιατρική, καθώς το ζήτημα αυτό δεν έχει ακόμη επιλυθεί.

Είναι απαραίτητο να θεραπευθεί η νόσος για μεγάλο χρονικό διάστημα, συνεχώς και σε σύνθετο, επειδή ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων και οι αθηροσκληρωτικές εναποθέσεις.

Αρχικά, οι ασθενείς πρέπει να απαλλαγούν από κακές συνήθειες και να αρχίζουν να ακολουθούν έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Για να βελτιωθεί η κυκλοφορία του αίματος στα κάτω άκρα, απαιτείται ελάχιστη άσκηση.

Η φαρμακευτική αγωγή περιλαμβάνει τη λήψη τέτοιων φαρμάκων:

• που μειώνουν τη διαδικασία της θρόμβωσης: Curantil, Thromboass;
• ανασταλτική οξείδωση: Dibicore, Coenzyme Q 10;
• θρόμβοι διαλύτη: ινμπρινολιζίνη, στρεπτοκινάση;
• βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία του αίματος: πεντοξυφυλλίνη, Trental, Cavinton;
• διορθωτικός μεταβολισμός λιπιδίων: Lovastatin, Fenofibrate;
• για την εξάλειψη του πόνου: παπαβερίνη, νοβοκαΐνη.

Η φυσιοθεραπεία έχει σχεδιαστεί για να βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος και να εξασφαλίζει τη ροή του αίματος στα πόδια.

Είναι αρκετά εύκολο να θεραπευθεί ισχαιμική ασθένεια των κάτω άκρων στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης, αλλά το προηγμένο στάδιο προκαλεί διαδικασίες που οδηγούν σε αμετάβλητες αλλαγές. Σε αυτή την περίπτωση, να μην αποφύγετε χειρουργική επέμβαση.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με αφαίρεση θρόμβων αίματος και αρτηριακών πλακών και αποκαθιστά τη ροή του αρτηριακού αίματος.

Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει:

• με τη βοήθεια αγγειοπλαστικής με μπαλόνι και στεντ του αγγειακού αυλού διευρύνεται.
• η ενδαρτηρεκτομή βοηθά να απαλλαγούμε από την αθηροσκληρωτική πλάκα από τον αρτηριακό αυλό.
• η ελιγμών και η προσθετική θα βοηθήσουν στην αποκατάσταση της ροής του αίματος στις αρτηρίες.

Αν δεν κάνετε μια αποτελεσματική και αποτελεσματική θεραπεία, τότε οι γιατροί δεν δίνουν προβλέψεις και εάν η ροή του αίματος δεν αποκατασταθεί, η θεραπεία τελειώνει με ακρωτηριασμό του άκρου. Αποθηκεύστε το άκρο σε οξεία ισχαιμία με χειρουργική επέμβαση παράκαμψης και αγγειοπλαστική, υπό τον όρο ότι η θεραπεία είναι έγκαιρη.