Τι είναι η θρομβόλυση και πώς εκτελείται;

Η θρόμβωση των στεφανιαίων αγγείων μπορεί να προκαλέσει εξασθενημένη παροχή αίματος στην καρδιά και τον εγκέφαλο, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η πλήρης αποκατάσταση και η επιστροφή σε έναν υγιεινό τρόπο ζωής είναι αδύνατη χωρίς αποκατάσταση της διαταραγμένης κυκλοφορίας του αίματος, η οποία με τη σειρά της δεν θα μπορέσει να αναρρώσει, ενώ ο θρόμβος αίματος βρίσκεται στο αγγείο, έτσι είναι εξαιρετικά σημαντικό να αφαιρεθεί ο θρόμβος αίματος το συντομότερο δυνατό. Διαβάστε περισσότερα για το τι είναι ένας θρόμβος αίματος εδώ.

Τι είναι η θρομβόλυση;

Η θρομβόλυση είναι μια μέθοδος διάλυσης ενός θρόμβου αίματος, επιτρέποντάς σας να την αφαιρέσετε από το αγγείο και να αποκαταστήσετε τη ροή του αίματος. Υπάρχουν αρκετές μέθοδοι που επιτρέπουν τη διεξαγωγή της διαδικασίας χωρίς να βλάπτουν το σώμα και συμβάλλουν στην πληρέστερη αποκατάσταση της λειτουργικότητας των πληγείσών περιοχών.

Ο παράγοντας χρόνου παίζει έναν κρίσιμο ρόλο, καθώς η ταχύτερη θρομβόλυση εκτελείται, τόσο πιο αποτελεσματική είναι. Η θρομβόλυση μπορεί να σώσει τη ζωή των ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικά επεισόδια, πνευμονική εμβολή, φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων και μεσεντερικά αγγεία.

Για γρήγορη ανακούφιση από τις κιρσοί, οι αναγνώστες μας συνιστούν HEALTHY Gel. Καρδιακές φλέβες - θηλυκή «πανούκλα του XXI αιώνα». Το 57% των ασθενών πεθαίνουν μέσα σε 10 χρόνια θρόμβου και καρκίνου! Οι επικίνδυνες για τη ζωή επιπλοκές είναι: THROMBOPHLEBIT (οι θρόμβοι αίματος στις φλέβες έχουν 75-80% κιρσών), TROPHIC ULCERS (σήψη των ιστών) και φυσικά ONCOLOGY! Εάν έχετε φλεβίτιδα, πρέπει να ενεργήσετε επειγόντως. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορείτε να κάνετε χωρίς χειρουργική επέμβαση και άλλες βαριές επεμβάσεις, με τη δική σας βοήθεια.

Πώς γίνεται η θρομβόλυση;

Η θρομβόλυση είναι η ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων (θρομβολυτικά). Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν τη στρεπτοκινάση, την ουροκινάση, την εναλλασπάση και την αναισθησία σε συνδυασμό με την ηπαρίνη.

Το φάρμακο εγχέεται είτε στην κυτταρική φλέβα (συστηματική θρομβόλυση, που χρησιμοποιείται στην προθεραπευτική φάση) είτε ως ενδοαγγειακή λειτουργία, η οποία επιτρέπει στο φάρμακο να εγχέεται απευθείας στην προσβεβλημένη περιοχή (θρομβόλυση του καθετήρα). Αυτός ο τύπος θρομβόλυσης εκτελείται στο νοσοκομείο.

Και οι δύο αυτοί τύποι θρομβόλυσης μπορούν να διεξαχθούν διαδοχικά, εάν υπάρχουν ενδείξεις για αυτό - συστηματικό στο προ-νοσοκομειακό στάδιο (ομάδα ασθενοφόρων), καθετήρα - στο νοσοκομείο. Η ανάγκη για τέτοια διπλή θρομβόλυση είναι σπάνια.

Πότε πραγματοποιείται η θρομβόλυση;

Η απόφαση για την ανάγκη για θρομβόλυση γίνεται από το γιατρό. Μπορεί να συνταγογραφήσει αυτή τη διαδικασία για έμφραγμα του μυοκαρδίου, ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο (όχι αιμορραγικό!), Θρομβοεμβολισμό, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονικής αρτηρίας.

Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο στο σπίτι όσο και κατά την παροχή βοήθειας στην ομάδα ασθενοφόρων και στο νοσοκομείο. Η έκτακτη θρομβόλυση έχει ένα αναμφισβήτητο πλεονέκτημα στο χρόνο - επιτρέπει όχι μόνο να σώζει ζωές αλλά και να επιτρέπει στον ασθενή όσο το δυνατόν περισσότερη αποκατάσταση.

Η νοσοκομειακή θρομβόλυση εκτελείται στο νοσοκομείο μετά από διαγνωστικές διαδικασίες. Δεν είναι τόσο λειτουργικό όσο το προ-νοσοκομείο, αλλά αποφεύγει συστηματικές επιπλοκές και θρομβόλυση εάν αντενδείκνυται.

Ενδείξεις για προθρομβική θρομβόλυση:

• Σημεία εμφράγματος του μυοκαρδίου σε EGC.
• Σημάδια βλάβης στους κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας - δυσκολία στην αναπνοή, στρέψη ασφυξίας, πρήξιμο των τραχηλικών φλεβών, κρότος και θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής.

Η θρομβόλυση για ύποπτο εγκεφαλικό επεισόδιο συνήθως δεν διενεργείται μια ταξιαρχία από «πρώτο», γιατί χωρίς συσκευή ή MRI αγγειογραφία είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, στο οποίο είναι απαραίτητη θρομβόλυση, από το αιμορραγικό, στο οποίο επιδεινώσει την κατάσταση.

Ενδείξεις για νοσοκομειακή θρομβόλυση:

• Έμφραγμα του μυοκαρδίου (λιγότερο από έξι ώρες μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων, εάν δεν πραγματοποιήθηκε προθρομβική θρομβόλυση).
• Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (λιγότερο από έξι ώρες μετά την εμφάνιση της νόσου).
• TELA;
• Θρόμβωση των φλεβών των κάτω άκρων.
• Θρόμβωση των φλεβών των εσωτερικών οργάνων.

Είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί θρομβόλυση το αργότερο έξι ώρες μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων, δεδομένου ότι σε μεταγενέστερη ημερομηνία δεν θα αποφέρει αποτελέσματα.

Παρασκευάσματα θρομβόλυσης

Για τη διεξαγωγή της διάλυσης ενός θρόμβου αίματος, χρησιμοποιούνται ενζυμικά παρασκευάσματα. Ένα από τα πρώτα φάρμακα αυτού του είδους είναι η στρεπτοκινάση. Ταχέως και αξιόπιστα αποκόπτει έναν θρόμβο, επιπλέον, είναι φθηνότερο από τους πιο σύγχρονους ομολόγους του. Αποβάλλεται ταχέως από το σώμα χωρίς να προκαλεί μακροχρόνιες επιπλοκές.

Αλλά έχει επίσης σημαντικά μειονεκτήματα - η στρεπτοκινάση συχνά προκαλεί αλλεργικές αντιδράσεις, διαταράσσει την πήξη του αίματος και μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία. Η ταχεία αποσύνθεση της στρεπτοκινάσης απαιτεί υψηλή δόση αυτής, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο αλλεργικών αντιδράσεων.

Η ουροκινάση πήρε το όνομά της λόγω του γεγονότος ότι πρώτα απομονώθηκε από ανθρώπινα ούρα. Πιο αποτελεσματικά από τη στρεπτοκινάση, σπάει θρόμβους αίματος, δρα πιο γρήγορα, αλλά προκαλεί τις ίδιες παρενέργειες, επομένως το πλεονέκτημά της έναντι της στρεπτοκινάσης δεν θεωρείται αποδεδειγμένο. Επιπλέον απαιτεί την εισαγωγή ηπαρίνης.

Το Alteplaza είναι ένα πιο σύγχρονο ανάλογο της στρεπτοκινάσης. Ο κίνδυνος αλλεργικών αντιδράσεων είναι πολύ μικρότερος, δρα ήδη σε μικρές δόσεις, αποβάλλεται γρήγορα από το σώμα. Μετά τη χορήγηση, απαιτείται θεραπεία με ηπαρίνη για μια εβδομάδα, η οποία αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο αιμορραγίας και αιμορραγίας.

Anistreplaza. Το πιο ακριβό και μοντέρνο από αυτά. Το πλεονέκτημά του είναι ότι αυτό το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί σε ρεύματα και δεν απαιτεί ηπαρίνη. Το μειονέκτημα είναι μια πολύ υψηλή τιμή, η οποία καθιστά σχεδόν αδύνατη τη χρήση του σε ασθενοφόρο.

Αντενδείξεις

Η θρομβόλυση δεν μπορεί να εκτελεσθεί εάν:

• Ο ασθενής έχει αιμορραγία από οποιαδήποτε θέση, συμπεριλαμβανομένου ύποπτου αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου.
• Υπάρχουν ενδείξεις εξασθένησης της πήξης του αίματος ή του DIC.
• Στην μετεγχειρητική περίοδο.
• Με υπέρταση;
• Με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
• Εάν υπάρχουν υποψίες για αορτική ανατομή ή εγκεφαλικό ανεύρυσμα.
• Με σοβαρές αλλεργικές ασθένειες στην ιστορία.
• Σε ασθένειες του ήπατος.
• Όταν η εγκυμοσύνη.

Μέθοδοι για την εκτέλεση θρομβόλυσης

Υπάρχουν δύο μέθοδοι για την εκτέλεση θρομβόλυσης - συστηματικής και τοπικής. Η συστηματική θρομβόλυση περιλαμβάνει την εισαγωγή του φαρμάκου στην κυτταρική φλέβα. Αυτό επιτρέπει τη διάλυση του θρόμβου, ανεξάρτητα από τη θέση του.

Μπορεί να πραγματοποιηθεί στη φάση της προσχολικής ηλικίας. Μειονεκτήματα - υψηλός κίνδυνος αλλεργικών εκδηλώσεων, μεγάλη δόση του φαρμάκου που είναι απαραίτητο για την επίτευξη του αποτελέσματος.

Η τοπική ή καθετηριακή θρομβόλυση εκτελείται μόνο σε νοσοκομείο και είναι ουσιαστικά ενδοβλαβική. Η γρήγορη πρόσβαση γίνεται μέσω της μηριαίας φλέβας - εισάγεται ένας καθετήρας που φτάνει απευθείας στον θρόμβο και το φάρμακο χορηγείται απευθείας στην πληγείσα περιοχή.

Πλεονεκτήματα της μεθόδου - που δεν απαιτεί υψηλές συγκεντρώσεις του φαρμάκου, και την έλλειψη - στη μεγάλη περιπλοκότητα της μεθόδου, και ότι πριν από τις δαπάνες ενδαγγειακή θρομβόλυση, απαιτεί αγγειογραφία ή MRI για να προσδιοριστεί η ακριβής θέση θρόμβου αίματος, παίρνει πολύ χρόνο, και μετά από όλες τις διαγνωστικές διαδικασίες, η θρομβόλυση μπορεί να χάσει την αποτελεσματικότητά της.

Χρήση θρομβόλυσης σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης

Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, μια ομάδα ασθενοφόρων μπορεί να εφαρμόσει συστηματική θρομβόλυση εάν υπάρχουν ενδείξεις για τη χρήση της. Σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, ενδείξεις θρομβόλυσης είναι σημάδια θρόμβωσης των στεφανιαίων αρτηριών σε ΗΚΓ. Στο εγκεφαλικό επεισόδιο, δεν είναι πάντα δυνατό να γίνει διάκριση μεταξύ ισχαιμικού και αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Πιο συχνά με ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, υπάρχει ένα χλωμό πρόσωπο, με αιμορραγική - ερυθρότητα και πρήξιμο, καθώς και υψηλή αρτηριακή πίεση, αλλά αυτά δεν είναι απόλυτα στοιχεία. Μια αξιόπιστη διαφορική διάγνωση μπορεί να δώσει μόνο μια μαγνητική τομογραφία, οπότε για ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, η θρομβόλυση εκτελείται μόνο στο νοσοκομείο.

Πιθανές επιπλοκές και σημάδια επιτυχούς θεραπείας

Η θρομβολυτική θεραπεία μπορεί να περιπλέκεται με αιμορραγία, ειδικά όταν απαιτείται ηπαρίνη ή αλλεργική αντίδραση (ο ασθενής μπορεί να μην γνωρίζει ότι είναι αλλεργικός στα θρομβολυτικά φάρμακα).

Σημάδια επιτυχούς θεραπείας είναι η βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς που συμβαίνει μέσα σε λίγες ώρες, η διάλυση του θρόμβου αίματος, η οποία επιβεβαιώνεται από την αγγειογραφία και η επιτυχημένη αποκατάσταση του ασθενούς στο μέλλον. Η θρομβόλυση επιτυγχάνεται στις πρώτες τρεις ώρες της νόσου, στην ακραία περίπτωση - έξι, σε μεταγενέστερη περίοδο αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες μεταβολές σε ιστούς που υποβάλλονται σε υποξία.

Θρομβόλυση: ουσία, περιοχές χρήσης, φάρμακα, ενδείξεις, επιπλοκές

Δυστυχώς, ο χρόνος δεν κάνει τους ανθρώπους νεότερους. Το σώμα γερνάει και με αυτό τα γήρανση του σκάφους. Στους ιστούς, αλλαγές στο μεταβολισμό, η πήξη του αίματος διαταράσσεται. Οι χρόνιες ασθένειες επιταχύνουν αυτές τις διαδικασίες. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στα αγγεία που μπορούν να εμποδίσουν τη ροή του αίματος. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται θρόμβωση.

Ανάλογα με τη θέση ενός θρόμβου αίματος, ένα άτομο μπορεί να αναπτύξει έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο (έμφραγμα του εγκεφάλου) και άλλες εξίσου απειλητικές επιπλοκές. Μπορείτε να βοηθήσετε το θύμα; Υπάρχει σωτηρία - θρομβόλυση ή θρομβολυτική θεραπεία (TLT)!

Αναμφισβήτητα, η έγκαιρη βοήθεια όχι μόνο θα σώσει τη ζωή ενός ατόμου, αλλά και θα δώσει ελπίδα για πλήρη αποκατάσταση. Δεν το γνωρίζουν όλοι, και συνεπώς χάνουν πολύτιμο χρόνο. Αλλά είναι λογικό να υποθέσουμε ότι η ροή αίματος μπορεί να αποκατασταθεί με την αφαίρεση του κακοήθους θρόμβου με τον ένα ή τον άλλο τρόπο. Αυτή είναι η ουσία του TLT.

Τα θρομβολυτικά φάρμακα σώζουν ζωές στην περίπτωση μιας ευρείας ποικιλίας αγγειακών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονικής εμβολής (ΡΕ), της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, του καρδιακού εμφράγματος και του ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου.

• Επιλεκτική θρομβόλυση. Το φάρμακο που διαλύει το αίμα εισάγεται στην πισίνα της αρτηρίας που έχει υποστεί βλάβη με αυτή τη μέθοδο. Μια τέτοια δράση είναι δυνατή μέσα σε έξι ώρες μετά τη διακοπή της ροής του αίματος.
• Μη επιλεκτική θρομβόλυση - ενδοφλέβια. Για να περάσετε αυτή τη μέθοδο επιτρέπεται ακόμα λιγότερος χρόνος - 3 ώρες.

Θρομβόλυση στο εγκεφαλικό έμφρακτο

εγκεφαλική απόφραξη της αρτηρίας με θρόμβο σε ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο

Το οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα (ONMK), το οποίο προκαλεί σοβαρές νευρολογικές διαταραχές, ονομάζεται αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Η διάγνωση του εγκεφαλικού επεισοδίου ακούγεται σαν μια πρόταση. Στη Ρωσία. Οι μισοί από τους ασθενείς πεθαίνουν, οι περισσότεροι από αυτούς τον πρώτο μήνα. Ναι, και δεν θα ζηλέψουμε τον επιζώντα - πολλοί παραμένουν ανίσχυροι άνθρωποι με αναπηρίες μέχρι το τέλος των ημερών τους.

Ωστόσο, σε χώρες που έχουν χρησιμοποιήσει TLT για πολλά χρόνια, τα στατιστικά στοιχεία είναι διαφορετικά: όχι περισσότερο από το 20% των ασθενών πεθαίνουν. Σε πολλούς ασθενείς, οι νευρολογικές λειτουργίες αποκαθίστανται πλήρως. Και αυτό οφείλεται στην θρομβόλυση - την πιο αποτελεσματική μέθοδο για τη θεραπεία ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Η διαδικασία TLT δεν είναι πολύ περίπλοκη - εισάγονται ειδικά ένζυμα στο αγγείο που μπορούν να διαλύσουν τον θρόμβο. Ωστόσο, υπάρχουν αντενδείξεις:

1. Αιμορραγία διαφορετικού εντοπισμού. Στο CLT, όλοι οι θρόμβοι αίματος διαλύονται στα αγγεία και δεν αποκλείονται εκείνοι που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της αιμορραγίας.
2. Πιθανή αορτική ανατομή.
3. Αρτηριακή υπέρταση.
4. Ενδοκρανιακοί όγκοι.
5. Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο (αιμορραγία λόγω ρήξης των τοιχωμάτων των εγκεφαλικών αγγείων).
6. Ηπατική νόσος.
7. Εγκυμοσύνη
8. Θεραπεία εγκεφάλου.

Η ηλικία του ασθενούς δεν παρεμβαίνει στη θρομβολυτική θεραπεία!

Μεταξύ των απαριθμούμενων αντενδείξεων, μερικές είναι απόλυτες, άλλες είναι σχετικές. Η πιο σημαντική απόλυτη αντένδειξη είναι η αιμορραγία.

Η εφαρμογή της θρομβόλυσης μπορεί να παρεμποδιστεί από την απουσία των απαραίτητων συνθηκών: ένα τομογράφημα υπολογιστή, ένα εργαστήριο, νευροανοσοποίηση. Και το πιο σημαντικό - ίσως απλά δεν υπάρχει αρκετός χρόνος. Τρεις (μέγιστες έξι) ώρες από την έναρξη της νόσου - είναι απαραίτητο να τηρηθούν αυτές οι προθεσμίες κατά τη διάρκεια της θρομβολυτικής θεραπείας. Αυτή είναι η περίπτωση που ο χρόνος δεν είναι χρήμα, αλλά ζωή! Επειδή είναι τόσο σημαντικό να δίνετε προσοχή στα πρώτα σημάδια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου:

• Μονομερής μούδιασμα του βραχίονα ή του ποδιού.
• Ασυνείδητη ομιλία.
• Σκουριασμένο πρόσωπο

Μπορείτε να ζητήσετε από ένα άτομο να τεντώσει τα χέρια του προς τα εμπρός και να πει κάτι. Αν μια τέτοια εργασία αποδειχθεί αδύνατη γι 'αυτόν - τηλεφωνήστε αμέσως σε ασθενοφόρο. Θυμηθείτε: η αντίστροφη μέτρηση έχει αρχίσει και ο ασθενής έχει λίγα πράγματα!

Καρδιά και TLT

Οποιοδήποτε σκάφος στο σώμα, συμπεριλαμβανομένης της στεφανιαίας, μπορεί να μπλοκαριστεί. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται έμφραγμα του μυοκαρδίου. Φυσικά, σε ένα υγιές σώμα η εμφάνιση θρόμβου αίματος είναι απίθανο. Συνήθως, αυτή η διαδικασία διευκολύνεται από γενικές παραβιάσεις. Μεταξύ αυτών: μείωση του αριθμού των αντιπηκτικών συστατικών στο αίμα: ηπαρίνη και ινωδολυσίνη, αύξηση της περιεκτικότητας των συστατικών πήξης. Επιπλέον, στο σκάφος εμφανίζονται τοπικές διαταραχές: το εσωτερικό τοίχωμα γίνεται τραχύ, οι αθηροσκληρωτικές πλάκες εξελκούνται, η ροή του αίματος επιβραδύνεται.

Επίσης, όπως στην περίπτωση του εγκεφαλικού επεισοδίου στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, είναι σημαντικό να απομακρυνθεί ο θρόμβος εγκαίρως και να αποκατασταθεί η παροχή αίματος στον καρδιακό μυ. Ωστόσο, οι γιατροί δεν τολμούν να πραγματοποιήσουν αυτή τη διαδικασία χωρίς μια εμπεριστατωμένη εξέταση του ασθενούς, για φόβο από αρνητικές συνέπειες.

Αυτή η εξέταση περιλαμβάνει αμφίδρομη σάρωση, υπολογιστική αξονική τομογραφία και εξέταση Doppler. Όλα αυτά σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον εντοπισμό θρόμβου αίματος και να κάνετε την ένεση του φαρμάκου απευθείας στο αγγείο που πάσχει. Με αυτήν την προσέγγιση, ο κίνδυνος επιπλοκών μειώνεται πολλές φορές.

Ωστόσο, μερικές φορές, όταν δεν υπάρχει χρόνος για τον ασθενή, η θρομβόλυση εκτελείται ακόμη και από γιατρούς ασθενοφόρων. Πράγματι, σε μια τέτοια περίπτωση, η καθυστέρηση είναι πραγματικά θάνατος! Φυσικά, αυτή η διαδικασία πρέπει να διεξάγεται μόνο από εξειδικευμένους ειδικούς - την καρδιολογική ομάδα. Η διάρκεια της θρομβόλυσης μπορεί να κυμαίνεται από 10 λεπτά έως δύο ώρες.

Η θρομβολυτική θεραπεία για έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς και για εγκεφαλικό επεισόδιο, έχει αντενδείξεις. Και επίσης το κύριο εμπόδιο είναι η αιμορραγία οποιασδήποτε θέσης.

Η διαδικασία για τη διάλυση ενός θρόμβου αίματος δεν είναι μια φθηνή ευχαρίστηση. Το κόστος των θρομβολυτικών, ιδιαίτερα των εισαγόμενων, ανέρχεται σε 1.000 δολάρια ανά ένεση. Αλλά τι θα μπορούσε να είναι πιο πολύτιμο από τη ζωή; Δεδομένου ότι αυτή η διαδικασία είναι έκτακτης ανάγκης, το κόστος της καθορίζεται στα τιμολόγια MMI για έξοδο από την ταξιαρχία ασθενοφόρων.

Τρόποι για την εκτέλεση θρομβόλυσης

Η θρομβόλυση εκτελείται με δύο κύριες μεθόδους:

1. Σύστημα.
2. Τοπικό

Η πρώτη μέθοδος είναι επωφελής κατά το ότι το φάρμακο μπορεί να εγχυθεί μέσα σε μια φλέβα, χωρίς να έχει ιδέα για τον κρυμμένο θρόμβο. Με την κυκλοφορία του αίματος, το φάρμακο απλώνεται σε ολόκληρη την κυκλοφορία, όπου αντιμετωπίζει ένα εμπόδιο με τη μορφή θρόμβου αίματος στο δρόμο του και το διαλύει. Ωστόσο, η συστηματική θρομβόλυση έχει σημαντικό μειονέκτημα: απαιτείται αυξημένη δόση φαρμάκων και αυτό αποτελεί πρόσθετο βάρος για ολόκληρο το κυκλοφορικό σύστημα.

Όταν διεξάγεται τοπική θρομβόλυση, το φάρμακο εγχέεται κατευθείαν στη θέση ενός θρόμβου. Το φάρμακο τροφοδοτείται μέσω καθετήρα, οπότε η μέθοδος ονομάζεται θρομβόλυση καθετήρα. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος είναι πιο περίπλοκη από την πρώτη και συνδέεται με έναν συγκεκριμένο κίνδυνο. Κατά τη διεξαγωγή της διαδικασίας, ο γιατρός παρακολουθεί την κίνηση του καθετήρα χρησιμοποιώντας ακτινογραφίες. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η χαμηλή διείσδυση. Χρησιμοποιείται ακόμη και στην περίπτωση μεγάλου αριθμού χρόνιων ασθενειών στον ασθενή.

Τι διαλύει θρόμβους αίματος;

Τα κύρια θρομβολυτικά που χρησιμοποιούνται για ενδείξεις θρομβόλυσης:

• Στρεπτοκινάση. Αυτό το φάρμακο είναι το φθηνότερο ανάμεσα στους θρομβολυτικούς παράγοντες. Ένα σημαντικό μειονέκτημα της στρεπτοκινάσης είναι η ασυμβατότητά της με το ανθρώπινο σώμα, η οποία προκαλεί πολυάριθμες αλλεργικές αντιδράσεις. Επίσης, ένας σχετικά μικρός χρόνος ημίσειας ζωής συνεπάγεται τη μακροχρόνια χορήγηση του (60 λεπτά). Και το πιο σημαντικό, με τη χρήση της στρεπτοκινάσης, αναπτύσσονται πολλές αιμορραγικές παρενέργειες. Όλα αυτά οδήγησαν στην ανάπτυξη πιο σύγχρονων θρομβολυτικών.
• Ουροκινάση. Είναι πολύ πιο ακριβό, αλλά το πλεονέκτημά του έναντι της στρεπτοκινάσης δεν έχει ακόμη αποδειχθεί. Απαιτεί την εισαγωγή ηπαρίνης στη φλέβα. Για πρώτη φορά αυτή η πρωτεΐνη βρέθηκε στα ανθρώπινα ούρα. Αλλά αργότερα απομονώθηκε από άλλους ιστούς και όργανα.
• Anistreplaza. Αγαπημένη φαρμακευτική αγωγή. Μπορείτε να εισάγετε το jet, το οποίο διευκολύνει σε μεγάλο βαθμό την εφαρμογή του πριν την νοσηλεία. Δεν απαιτείται η εισαγωγή ηπαρίνης στη φλέβα.
• Alteplaza. Ακριβά ιατρική. Με την έγκαιρη εισαγωγή του φαρμάκου, η επιβίωση των ασθενών είναι υψηλότερη από ό, τι στην περίπτωση της χρήσης στρεπτοκινάσης. Η θεραπεία με ηπαρίνη είναι απαραίτητη κατά τη διάρκεια της εβδομάδας. Υψηλή πιθανότητα αιμορραγίας στον εγκέφαλο.

Επιπλοκές TLT

1. Αιμορραγία Τόσο μικρές όσο και πολύ επικίνδυνες είναι δυνατές.
2. Η συστολική λειτουργία του καρδιακού μυός είναι εξασθενημένη, η οποία εκδηλώνεται με σημεία καρδιακής ανεπάρκειας.
3. Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να συμβεί σε ηλικιωμένους ασθενείς ως αποτέλεσμα της χρήσης στρεπτοκινάσης.
4. Αλλεργικές αντιδράσεις.
5. Αρρυθμίες επαναιμάτωσης. Παρατηρείται σχεδόν στους μισούς ασθενείς.
6. Επανέκφραση της στεφανιαίας αρτηρίας. Εμφανίστηκε σε 19% των ασθενών.
7. Υπόταση. Η σύνδεσή του με την αιμορραγία δεν αποκλείεται.
8. Πυρετός, εξάνθημα, ρίγη.

TLT στο στάδιο της προσχολικής ηλικίας

Για ποιο λόγο μπορούμε να υποθέσουμε παραβιάσεις στα αγγεία του εγκεφάλου:

• Πόνος στο κεφάλι.
• Ζάλη;
• Μειωμένη προσοχή, όραση, μνήμη.

Ποιος δεν γνωρίζει αυτά τα συμπτώματα! Σε ορισμένες περιόδους ζωής, μπορούν να εμφανιστούν σε εντελώς υγιείς ανθρώπους. Ωστόσο, τα ίδια σημεία παρατηρούνται σε ένα πρώιμο στάδιο της διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Προκειμένου να αποκλειστεί αυτή η πιθανότητα και να μην χάσει το ONMK, κάθε άτομο που ανταλλάσσει την πέμπτη δωδεκάδα θα πρέπει να διεξάγει ένα υπερηχογράφημα των εγκεφαλικών αγγείων ετησίως, καθώς και τη διπλή σάρωση των καρωτιδικών αρτηριών.

Επιπλέον, μια καλή μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου - η πιο ενημερωτική μελέτη. Ενδείκνυται ιδιαίτερα για τους ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο: πάσχουν από διαβήτη, υπέρταση, αθηροσκλήρωση, παχυσαρκία και διαταραγμένη καρδιακή λειτουργία. Ένας σοβαρός παράγοντας είναι η υποδυμναμία και η κληρονομικότητα (ειδικά για τη μητέρα). Είναι επίσης χρήσιμο να διεξαχθεί μελέτη των στεφανιαίων αγγείων.

Τι σημαίνει η προθρομβωτική θρομβόλυση; (infographics: "Υγεία της Ουκρανίας")

Εάν κατά τη διάρκεια της εξέτασης αποκαλυφθεί θρόμβωση ορισμένων αγγείων, η πιο σωστή λύση θα ήταν η θρομβόλυση. Οι επίμονες στατιστικές αποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου. Το αξίωμα ήταν ότι οποιαδήποτε ασθένεια είναι πιο εύκολο να αποφευχθεί παρά να θεραπευτεί. Η προθρομβική θρομβόλυση μειώνει τη θνησιμότητα από εγκεφαλικά επεισόδια και καρδιακές προσβολές στο 17%.

Η θρομβολυτική θεραπεία είναι προτιμότερη στο στάδιο της προσχολικής ηλικίας, υπό την προϋπόθεση ότι υπάρχει εκπαιδευμένο ιατρικό προσωπικό, προσωπικό ασθενοφόρων και η πιθανότητα αποκωδικοποίησης ΗΚΓ επί τόπου. Στην περίπτωση αυτή, το TLT μπορεί να ξεκινήσει μέσα σε 30 λεπτά μετά τη συνάντηση με τον ασθενή.

Παναγία;

Ένας εντυπωσιακός κατάλογος αντενδείξεων και επιπλοκών της θρομβολυτικής θεραπείας δείχνει την προσεκτική χρήση της. Αυτή η μέθοδος πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο στις πιο εξαιρετικές περιπτώσεις όταν διακυβεύεται η ζωή ενός ατόμου.

Είναι σημαντικό! Μόνο η έγκαιρη εφαρμογή της μεθόδου είναι αποτελεσματική: μέσα σε 3 (μέγιστες 6 ώρες) από τις πρώτες "καμπάνες" της νόσου.

Περαιτέρω θάνατος του καρδιακού μυός ή των εγκεφαλικών κυττάρων συμβαίνει. Η χρήση θρομβόλυσης σε αυτή την περίπτωση δεν είναι μόνο άχρηστη, αλλά περισσότερο - εξαιρετικά επικίνδυνη!

Τα φάρμακα θρομβόλυσης θα βοηθήσουν στην καταπολέμηση των θρόμβων αίματος: τα οποία είναι τα καλύτερα και πιο αποτελεσματικά

Παρασκευάσματα ενζύμων ικανά να καταστρέφουν νημάτια ινώδους χρησιμοποιούνται για τη διάλυση του θρόμβου. Χρησιμοποιούνται στις πρώτες ώρες μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονικό θρομβοεμβολισμό. Η εισαγωγή γίνεται με το συνήθη ενδοφλέβιο τρόπο ή τοπική χορήγηση του φαρμάκου στον θρόμβο αίματος. Η πιο συχνή και σοβαρή συνέπεια της θρομβολυτικής θεραπείας είναι η αιμορραγία.

Διαβάστε σε αυτό το άρθρο.

Βασικά φάρμακα θρομβόλυσης

Το κλείσιμο αιμοφόρων αγγείων με θρόμβους αίματος οδηγεί σε οξεία κυκλοφορικές διαταραχές - έμφραγμα του μυοκαρδίου, νεφρό, έντερο, εγκεφαλικό επεισόδιο, πνευμονική εμβολή. Η βάση του θρόμβου είναι νήμα ινών. Τα παρασκευάσματα ενζύμων χρησιμοποιούνται για να τα διαλύσουν. Ο μηχανισμός δράσης τους βασίζεται στην ενεργοποίηση του σχηματισμού πλασμίνης από το πλασμινογόνο, το οποίο έχει την ικανότητα να καταστρέφει τις ίνες ινώδους.

Η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων δεν διαρκεί πολύ, αλλά λόγω της μείωσης της περιεκτικότητας του ινωδογόνου, οι αυξημένες ιδιότητες κατά του θρόμβου του αίματος διαρκούν μέχρι μία ημέρα. Τα ένζυμα που διαλύουν τους θρόμβους αίματος έχουν ένα σημαντικό χαρακτηριστικό: στις ασθένειες των νεφρών, δεν αλλάζουν το ποσοστό κάθαρσης, αλλά στην ηπατική παθολογία βρίσκονται στο αίμα για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητες συνέπειες - αιμορραγία.

Όλα τα χρησιμοποιούμενα θρομβολυτικά διαιρούνται σε τρεις γενιές:

• το πρώτο είναι η στρεπτοκινάση, η ουροκινάση.
• το δεύτερο είναι Aktilize (alteplaz);
• το τρίτο είναι το Metalize (tenecteplase).

Τα πρώτα φάρμακα για θρομβολυτική θεραπεία έχουν πολλά μειονεκτήματα: την ικανότητα να προκαλούν σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις, αιμορραγία, σύντομο χρονικό διάστημα στο αίμα, το οποίο απαιτεί μεγάλες ενέσεις (τουλάχιστον μία ώρα). Αυτός ήταν ο λόγος για την ανάπτυξη νέων φαρμάκων, έχουν απτά οφέλη τις πρώτες τέσσερις ώρες μετά την απόφραξη μιας αρτηρίας ή φλέβας.

Στο μέλλον, η αποτελεσματικότητά τους είναι σχεδόν ίση. Από όλα αυτά τα φάρμακα, η στρεπτοκινάση χρησιμοποιείται συχνότερα, κυρίως λόγω του χαμηλού κόστους της.

Οι κύριες αντενδείξεις για τη θρομβολυτική θεραπεία περιλαμβάνουν:

• ανεξέλεγκτη αύξηση της αρτηριακής πίεσης (άνω των 180/100 mm Hg.
• προφανή ή πρόσφατη γαστρεντερική αιμορραγία.
• εγκεφαλική αιμορραγία.
• σοβαρή ηπατική νόσο.

Και εδώ περισσότερο για την ιατρική αντιμετώπιση του εγκεφαλικού επεισοδίου.

Φάρμακα που είναι πιο αποτελεσματικά στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο

Η πρώτη γενιά φαρμάκων αντιπροσωπεύεται από φυσικά ένζυμα - στρεπτοκινάση (που λαμβάνεται από Streptococcus), ουροκινάση (απομονωμένη από αίμα και ούρα). Η δεύτερη γενιά δρα απευθείας στα νημάτια ινώδους. Αυτός ο ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού, που απομονώνεται από τους ιστούς της μήτρας και του μελανώματος - Ακτιλιζόμαστε. Χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της γενετικής μηχανικής, τελειοποιήθηκε και δημιούργησε ένα εργαλείο τρίτης γενιάς - Metalise.

Στρεπτοκινάση

Μπορεί να διεισδύσει στον θρόμβο αίματος, ενεργοποιώντας τη διαδικασία καταστροφής νημάτων ινώδους. Λειτουργεί μόνο σε θρόμβους αίματος που δεν υπερβαίνουν τις 7 ημέρες. Η μέγιστη θρομβολυτική επίδραση εμφανίζεται μετά από 30 - 40 λεπτά, διαρκεί μια ημέρα.

Για την πρόληψη κοινών αλλεργικών αντιδράσεων, χορηγείται πάντα ορμονικοί παράγοντες (πρεδνιζόνη ή δεξαμεθαζόνη). Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μετά τη χρήση του για 2-3 χρόνια, ο κίνδυνος σοβαρής αλλεργίας παραμένει.

Η εισαγωγή της στρεπτοκινάσης οδηγεί λιγότερο συχνά σε αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια, οπότε είναι προτιμότερο να χρησιμοποιηθεί για τους ηλικιωμένους, στο πλαίσιο της υπέρτασης, με εγκεφαλικό επεισόδιο ή προσβολές εγκεφαλικής ισχαιμίας. Μπορεί να είναι αποτελεσματική με μικρή εστία νέκρωσης στο οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, ακόμη και μετά από 4 ώρες από την έναρξη μιας επίθεσης καρδιακού πόνου.

Ουροκινάση

Λαμβάνεται με γενετική μηχανική ή από νεφρικά κύτταρα, ούρα. Η ουροκινάση έχει μεγαλύτερη επιλεκτικότητα δράσης από τη στρεπτοκινάση, διαλύει κυρίως ινώδες, αλλά δεν αποκλείεται ο κίνδυνος αιμορραγίας. Δεδομένου ότι είναι ένα φυσικό ένζυμο για τον άνθρωπο, είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει αλλεργίες. Η αποτελεσματικότητά του αυξάνεται όταν συνδυάζεται με ηπαρίνη.

Με γενικευμένη αθηροσκλήρωση, απαιτείται επανα-θρομβοεμβολή ή καρδιακή προσβολή, αυξημένο σωματικό βάρος και χοληστερόλη στο αίμα, υψηλές δόσεις ή ενδοαγγειακή χορήγηση.

Απενεργοποιήστε

Θεωρείται επιλεκτικό φάρμακο, καθώς επηρεάζει τον πρόδρομο της πλασμίνης, ο οποίος βρίσκεται σε θρόμβο και συνδέεται με ινώδες.

Μετά από 20 λεπτά, λιγότερο από το 10% του χορηγούμενου φαρμάκου παραμένει στο αίμα. Το Actilise δεν παραβιάζει τη δραστηριότητα άλλων παραγόντων πήξης, μπορεί να διαλύσει θρόμβους αίματος που δεν υπόκεινται σε εναλλακτική θεραπεία, δεν προκαλεί σοβαρές αλλεργίες, πτώσεις πίεσης. Η χρήση του περιορίζεται στο κόστος - μία φιάλη θα κοστίσει περίπου 27.000 ρούβλια ή 17.000 εθνικού νομίσματος.

Εμφανίζεται στις πρώτες 6 - 12 ώρες από την εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου, 3 - 4,5 ώρες από την εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου ή με μαζική απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας. Διορίζεται σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε στρεπτοκινάση πριν από έξι μήνες ή είναι αλλεργικοί σε αυτό. Συχνά συνιστάται για ασθενείς σε νεαρή ηλικία, ειδικά με ταυτόχρονη αρτηριακή υπόταση.

Μεταλλοποίηση

Παράγεται με βάση την ανασυνδυαστική μέθοδο alteplazy. Έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:

• ταχύτερη εμφάνιση θρομβόλυσης.
• υψηλή συγγένεια για ινώδες (μικρότερος κίνδυνος αιμορραγίας).
• περνά στον θρόμβο του αίματος σε μεγάλο βάθος.
• ενεργεί περισσότερο Aktilize;
• Αποτελεσματική αποκατάσταση της ροής του αίματος.
• διατηρεί τον ιστό που περιβάλλει το κέντρο καταστροφής.
• μειώνει τη θνησιμότητα.

Μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στις θέσεις παρακέντησης κατά την εισαγωγή ενός καθετήρα ή βελόνας. Η διάλυση του θρόμβου στα στεφανιαία αγγεία μπορεί να οδηγήσει σε αρρυθμίες. Πριν από την εισαγωγή του Metalize, συνιστάται η χορήγηση ασπιρίνης και η ηπαρίνη χρησιμοποιείται μετά την έγχυση. Χρησιμοποιείται για ασθενείς έως 75 ετών, με εκτεταμένη καρδιακή προσβολή ή βλάβη του πρόσθιου τοιχώματος και είναι πιο αποτελεσματική τις πρώτες 4 ώρες από την εμφάνιση οξείου πόνου στην καρδιά.

Δείτε το βίντεο σχετικά με ενδείξεις και αντενδείξεις για τη θρόμβωση:

Τρόποι για τη διάλυση ενός θρόμβου αίματος

Δύο μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στο αποφραγμένο αγγείο - ενδοφλέβια χορήγηση με τον παραδοσιακό τρόπο ή τοπικά - απευθείας στο αγγείο στο οποίο βρίσκεται ο θρόμβος. Υπάρχουν μελέτες που αποδεικνύουν ότι και οι δύο μέθοδοι είναι αρκετά αποτελεσματικές τις πρώτες 6 ώρες μετά την εμφάνιση μιας επίθεσης, αλλά σημειώνονται τα μέγιστα θετικά αποτελέσματα της θρομβόλυσης πριν από το τέλος της τρίτης ώρας.

Είναι ευκολότερο να διαλυθεί ένας θρόμβος αίματος σε μια φλέβα, επομένως, με θρομβοεμβολή πνευμονικής αρτηρίας (φέρει φλεβικό αίμα), απαιτούνται μικρότερες δόσεις ενζύμων από ό, τι με αθηροσκληρωτική βλάβη (έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικού). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η διάλυση ενός θρόμβου αίματος στη βαθιά φλέβα των κάτω άκρων είναι επικίνδυνη από την πρόοδό του στα αγγεία των πνευμόνων.

Έχει όμως και την αξιοπρέπεια - η θρόμβωση σχεδόν ποτέ δεν απομονώνεται, συνεπώς οι θρόμβοι άλλων τοποθεσιών υποβάλλονται σε διάλυση.

Με την τοπική (επιλεκτική) εισαγωγή των ενζύμων απαιτείται η παρακολούθηση των ακτίνων Χ της προόδου του καθετήρα στο σημείο της απόφραξης. Αυτό σας επιτρέπει να δώσετε με ακρίβεια τη θρομβολυτική στην περιοχή της εξασθενημένης ροής αίματος και να εφαρμόσετε χαμηλότερη δόση. Μπορεί να εκτελείται μόνο σε εξειδικευμένα ιδρύματα από γιατρούς που διαθέτουν ενδοαγγειακές τεχνικές. Μπορεί να είναι αποτελεσματική σε μεταγενέστερο χρόνο (6 - 12 ώρες) από το σύστημα.

Σημάδια επιτυχούς θρομβόλυσης

Με την καταστροφή ενός θρόμβου αίματος, οι αρτηρίες και οι φλέβες αποκαθιστούν σταδιακά τη διαπερατότητα τους, η οποία αντανακλάται στα κλινικά συμπτώματα. Αυτό είναι πιο εμφανές σε ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο - η ευαισθησία του ασθενούς στα άκρα είναι ομαλοποιημένη και η δύναμη στους μυς επιστρέφει, τα αντανακλαστικά λόγου και τένοντα βελτιώνονται. Με τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό, η συστηματική και πνευμονική πίεση επιστρέφει στο φυσιολογικό και μειώνεται η σοβαρότητα της δύσπνοιας.

Για να εκτιμηθούν οι μεταβολές στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, αξιολογείται η ένταση του πόνου και η γενική ομαλοποίηση της ευημερίας. Αλλά για μια αντικειμενική αξιολόγηση απαιτεί ένα ΗΚΓ και εργαστηριακή διάγνωση. Τα κριτήρια απόδοσης είναι:

• αποκατάσταση της θέσης ST - επιστροφή στην ισοηλεκτρική γραμμή ή τουλάχιστον 70% της θετικής δυναμικής μέσα σε 2 ώρες.
• η εμφάνιση αρρυθμιών (όχι επαρκές αξιόπιστο και επικίνδυνο σημάδι) - μετά την επανάληψη της ροής του αίματος, εξωσυσταλλών, κοιλιακών ταχυκαρδιών και ινιδισμού, εμφανίζονται παρεμπόδιση των παρορμήσεων στο μυοκάρδιο.
• την ομαλοποίηση της δραστικότητας της φωσφοκινάσης της κρεατίνης με ταχύτερο ρυθμό.

Η αγγειογραφία και ο υπερηχογράφος Doppler χρησιμοποιούνται για τον ακριβή προσδιορισμό της ευρεσιτεχνίας των αγγείων.

Πιθανές επιπλοκές

Η πιο σοβαρή και συχνή ανεπιθύμητη θρομβολυτική θεραπεία είναι ο υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας. Μπορούν να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, να προκαλέσουν σημαντική απώλεια αίματος ή ακόμα και να οδηγήσουν στον θάνατο ενός ασθενούς. Υπάρχουν εξωτερικές και εσωτερικές αιμορραγίες.

Επίσης δεν αποκλείεται η ενδοκρανιακή αιμορραγία, η οποία συνοδεύεται από διαταραχή του λόγου, παράλυση των άκρων στο μισό του σώματος, σπασμικό σύνδρομο, εξασθενημένη συνείδηση. Το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να μετατραπεί σε αιμορραγική, η οποία επιβραδύνει την ανάκτηση του εγκεφάλου. Επιπλέον, ως αποτέλεσμα της εισαγωγής των ινωδολυτικών εμφανίζονται:

• αλλεργικές αντιδράσεις.
• βρογχόσπασμο;
• δερματικό εξάνθημα, κνίδωση,
• πρήξιμο των ιστών.
• μείωση της πίεσης, αγγειακή κατάρρευση.
• κατάσταση σοκ?
• συσσώρευση αίματος στον περικαρδιακό σάκο.
• ενδοηπατική ή πνευμονική αιμορραγία.
• θρόμβωση και εμβολή αιμοφόρων αγγείων.
• αιμόπτυση.
• αιμορραγία βλεννογόνων μεμβρανών, ούλων, μύτης,
• γαστρικές και εντερικές αιμορραγίες.
• αιματηρός εμετός?
• την εμφάνιση αίματος στα κόπρανα, τα ούρα.

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο ως επιπλοκή μετά από τη θρομβόλυση

Στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, μια συγκεκριμένη επιπλοκή της θρομβόλυσης είναι οι αρρυθμίες επαναδιάχυσης - κολπική μαρμαρυγή, εξωσυστολίνη, επιθέσεις ταχυκαρδίας και μαρμαρυγή. Αυτές οι καταστάσεις μπορούν να οδηγήσουν στην παύση των συσπάσεων και στην ανάγκη για φαρμακευτική θεραπεία ή απινίδωση.

Επίσης, όταν αποκατασταθεί η βατότητα, εμφανίζεται ή επεκτείνεται η ζώνη ύπνου (νάρκη) του μυοκαρδίου, η οποία συνοδεύεται από μείωση της συσταλτικότητας του καρδιακού μυός και ανάπτυξη σταθερής μορφής καρδιακής ανεπάρκειας.

Η ανάπτυξη επιπλοκών αυξάνεται στους ηλικιωμένους και τους ηλικιωμένους ασθενείς, καθώς και παρουσία:

• διαβήτη ·
• θεραπεία με αντιπηκτικά (βαρφαρίνη), αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (Ασπιρίνη, Curantil).
• πρόσφατη αιμορραγία, χειρουργική επέμβαση, τραύμα, τοκετό.
• καρδιοπνευμονική ανάνηψη.
• σοβαρή ηπατική βλάβη.
• οξεία παγκρεατίτιδα, πεπτικό έλκος,
• κακοήθης πορεία υπερτασικής νόσου.
• νεοπλάσματα;
• ανευρύσματος ή αγγειακών δυσμορφιών.
• σοβαρό εγκεφαλικό επεισόδιο, σύνδρομο σπασμών, εγκεφαλικό κώμα.

Και εδώ περισσότερο για ileofemoralnom θρόμβωση.

Η θρομβωτική θεραπεία βοηθά στην αποκατάσταση της διαπερατότητας των αρτηριών και των φλεβών με τη βοήθεια των ινωδολυτικών. Αυτά τα παρασκευάσματα ενζύμων συμβάλλουν στη διάλυση των θρόμβων αίματος. Υπάρχουν τρεις γενεές φαρμάκων. Η στρεπτοκινάση είναι το πρώτο και πιο προδιαγεγραμμένο εργαλείο λόγω της προσιτότητάς της.

Τα θρομβολυτικά δεύτερης και τρίτης γενιάς έχουν μεγαλύτερη εκλεκτικότητα δράσης και μικρότερο κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών. Το κριτήριο της αποτελεσματικότητας είναι η εξάλειψη των συμπτωμάτων ισχαιμίας και η οργανική επιβεβαίωση της διάλυσης θρόμβου αίματος. Λόγω της μεγάλης πιθανότητας αιμορραγίας, απαιτείται ατομική αξιολόγηση του αντιληπτού κινδύνου για τη ζωή κατά τη διάρκεια της χορήγησης ενζύμων.

Η θρομβόλυση στο έμφραγμα του μυοκαρδίου σας επιτρέπει να δώσετε μια πρόβλεψη για το αποτέλεσμα της νόσου. Όσο νωρίτερα αρχίζει η θεραπεία, όσο νωρίτερα θα εξαφανιστούν τα αποτελέσματα.

Η ηπαρίνη δεν συνταγογραφείται πάντα για καρδιακή προσβολή, ειδικά σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς υπάρχουν αντενδείξεις. Αλλά θα βοηθήσει με τη βαθιά φλεβική θρόμβωση, συμπεριλαμβανομένης. επαγόμενη. Ποια δοσολογία χρειάζεται για θεραπεία και πρόληψη;

Η θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου στο νοσοκομείο είναι ένα σύνολο μέτρων που αποσκοπούν στην εξοικονόμηση της ζωής του ασθενούς. Από το έργο των γιατρών εξαρτάται από το αποτέλεσμα της ασθένειας.

Η φαρμακευτική αγωγή του εγκεφαλικού επεισοδίου συνταγογραφείται για την ανακούφιση των σοβαρών εκδηλώσεων της νόσου. Σε αιμορραγική εγκεφαλική βλάβη ή ισχαιμική, θα βοηθήσουν επίσης στην πρόληψη της εξέλιξης και της αύξησης των συμπτωμάτων.

Η θρόμβωση της νεφρικής αρτηρίας που απειλεί τη ζωή είναι δύσκολη. Οι λόγοι εμφάνισής του είναι βλάβες της βαλβίδας, χτύπημα στην κοιλιακή χώρα, εγκατάσταση στεντ και άλλες. Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με τον οξύ νεφρικό κολικό.

Με τους παράγοντες κινδύνου για θρόμβους αίματος, συνταγογραφείται το Trombopol, η χρήση της θρόμβωσης σε τακτική βάση. Οι ενδείξεις για χάπια μπορούν να χρησιμεύσουν ως πρόληψη στην μετεγχειρητική περίοδο. Για τα δισκία υπάρχουν αντενδείξεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αξίζει να επιλέξετε Cardiomagnyl.

Το στεντ διεξάγεται μετά από καρδιακή προσβολή για την αποκατάσταση των αγγείων και τη μείωση των επιπλοκών. Η αποκατάσταση γίνεται με τη χρήση ναρκωτικών. Η θεραπεία συνεχίζεται μετά. Ειδικά μετά από εκτεταμένη καρδιακή προσβολή, είναι απαραίτητος ο έλεγχος του φορτίου, η αρτηριακή πίεση και η γενική αποκατάσταση. Οι αναπηρίες δίνουν;

Σε περίπτωση απόφραξης διαφόρων αγγείων με θρόμβο, πραγματοποιείται θρομβοεκτομή. Μπορεί να αναρροφηθεί, πνευμονική, και μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με αιμορροΐδες. Ωστόσο, αρχικά χορηγείται φαρμακευτική αγωγή. Η αποκατάσταση από τη θρομβοεκτομή είναι μικρή.

Οι λόγοι για τους οποίους μπορεί να συμβεί θρόμβωση των μεσεντερίων αγγείων, πολλά. Είναι σημαντικό να παρατηρήσετε τις κλινικές εκδηλώσεις, να διαγνώσετε και να θεραπεύσετε την παθολογία, ως οξεία διαδικασία στο έντερο, το μεσεντερία μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Παρασκευάσματα θρομβόλυσης

Στη χώρα μας, οι ινωδολυτικοί παράγοντες της πρώτης γενιάς στρεπτοκινάσης χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θρομβόλυση (λόγω περιορισμένων οικονομικών πόρων), η αποτελεσματικότητά της είναι 40%. Η στρεπτοκινάση είναι ένα μη εξειδικευμένο φάρμακο κατά του ινωδογόνου το οποίο μπορεί να μετατρέψει το πλασμινογόνο (κυκλοφορεί και να συνδεθεί με έναν θρόμβο) σε πλασμίνη, πράγμα που οδηγεί σε συστηματική ινωδόλυση.

Λιγότερο συχνά, χρησιμοποιείται δαπανηρή ουροκινάση, ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού - αλπεπλάση (ενδοφλέβια 100 mg για 90 λεπτά, τα πρώτα 15 λεπτά - bolus, κατόπιν ενδοφλέβια στάγδην), τα οποία μειώνουν περισσότερο τη θνητότητα των 30 ημερών σε σύγκριση με τη στρεπτοκινάση ή το ινωδολυτικό 3 (με μεγαλύτερη επιλεκτικότητα έναντι ινώδους και λιγότερη απέκκριση από το πλάσμα) - ρετεπλάση (ενδοφλέβιος bolus 10 mg για 30 λεπτά), tenecte-plaza (γρήγορα, μέσα σε 5-10 s, με απλή βολή 10 ml με σωματική μάζα 90 kg ή περισσότερο · 9 ml στα 80-89 kg) σε σχέση με το υπόβαθρο DENIA ηπαρίνη (bolus - 60 U / kg, στη συνέχεια συνεχώς ενδοφλέβια με ρυθμό 12 U / kg για 24-48 ώρες υπό τον έλεγχο του APTT).

Με την έγκαιρη εισαγωγή τους, ανοίγουν καλύτερα τις στεφανιαίες αρτηρίες από τη στρεπτοκινάση. Με καθυστερημένη (πάνω από 4 ώρες) χρήση, η αποτελεσματικότητα αυτών των θρομβολυτικών γίνεται παρόμοια.

Η στρεπτοκινάση χορηγείται ενδοφλεβίως αργά υπό το πρόσχημα (30 λεπτά) της εισαγωγής 30 mg GCS για τη μείωση του κινδύνου αλλεργικών αντιδράσεων. Η μείωση αυτού του κινδύνου είναι απαραίτητη επειδή η στρεπτοκινάση είναι ένα αντιγόνο στρεπτόκοκκου, στο οποίο ένα άτομο (ειδικά ασθενείς με IHD) έχει αρκετά υψηλό τίτλο αντισώματος. Συνήθως, η πρώτη δόση είναι 0,5 εκατομμύρια ED στρεπτοκινάσης σε 100 ml ισοτονικού διαλύματος NaCl, που χορηγείται ενδοφλέβια σε 30 λεπτά (αυτό εξασφαλίζει μικρότερη ανάπτυξη επακόλουθης υπότασης). Στη συνέχεια, ένα άλλο 1 εκατομμύριο U της στρεπτοκινάσης χορηγείται κλασματικά μέσα σε 30-60 λεπτά.

Για την απαιτούμενη θρομβολυτική επίδραση, η συνολική δόση στρεπτοκινάσης πρέπει να είναι τουλάχιστον 1,5 εκατομμύριο IU, δεδομένου ότι 0,5 εκατομμύρια IU μπορούν να δεσμευτούν με αντισώματα και να εξαλειφθούν από την κυκλοφορία του αίματος. Από τη σκοπιά της πιθανότητας σχηματισμού αντισωμάτων, η στρεπτοκινάση δεν θα πρέπει να χορηγείται σε άτομα που την έχουν λάβει προηγουμένως (είναι καλύτερο να εισαχθεί μια ρετεπλάση ή τεκτονπλάση).

Η θρομβολυτική θεραπεία (TLT) πρέπει να συνοδεύεται από ασπιρίνη (χορηγείται σε όλους τους ασθενείς, ανεξάρτητα από το εάν έχουν θρομβόλυση) για να μειωθεί η ανάπτυξη της πρόσφυσης και της συσσωμάτωσης των αιμοπεταλίων. Η ασπιρίνη (αν και δρα μόνο σε έναν μηχανισμό ενεργοποίησης αιμοπεταλίων) επιταχύνει το TLT, αυξάνει τη δραστικότητά του και αποτρέπει τις κλινικές υποτροπές. Δεν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείται ηπαρίνη για τη θρομβόλυση με στρεπτοκινάση.

Τα θρομβολυτικά θα πρέπει να χορηγούνται υπό τον έλεγχο της πήξης του αίματος (θα πρέπει να επιμηκύνεται, αλλά όχι περισσότερο από 2-3 φορές) ή το επίπεδο ινωδογόνου (θα πρέπει να μειώνεται 2-3 φορές, αλλά όχι λιγότερο από 0,1 g / l) ή APTT. Ο δείκτης προθρομβίνης δεν χρησιμοποιείται ως έλεγχος ελέγχου.

Σημάδια (μη επεμβατική) αποτελεσματικής θρομβόλυσης είναι η αποκατάσταση της στεφανιαίας ροής αίματος (αν και η κλινική τους αξιολόγηση είναι συχνά δύσκολη):
• διακοπή του αγγειακού άλγους κατά το 60ο λεπτό από την έναρξη του TLT (αν και ο πόνος μπορεί επίσης να μειωθεί με χορήγηση φαρμάκων ή αναισθητικών φαρμάκων).
• θετική δυναμική στο σειριακό ΗΚΓ - ταχεία (εντός μερικών ωρών) ομαλοποίηση του τμήματος ST - μείωση σε ισόλινη ή 70% ή περισσότερο μετά από 2 ώρες από την έναρξη του TLT (συσχετίζεται με αποτελεσματική επανέγχυση στο επίπεδο ιστού και με βελτιωμένα κλινικά αποτελέσματα θεραπείας). η εμφάνιση αρρυθμιών επαναιμάτωσης (που είναι δυνητικά επικίνδυνη για τον ασθενή) - καθυστερημένοι θάλαμοι, ZhT, VF (κοιλιακές αρρυθμίες είναι επαρκώς ειδικές για επανέγχυση) και αποκλεισμό AV. Η εμφάνιση αρρυθμιών δεν είναι επίσης ένα αξιόπιστο σημάδι επανέγχυσης, όπως σε ασθενείς με και χωρίς επανέγχυση, μπορούν επίσης να σημειωθούν κοιλιακές αρρυθμίες.

Η πλήρης εξαφάνιση του αγγειακού πόνου και η μείωση του διαστήματος ST σε σχέση με ένα επεισόδιο κοιλιακής αρρυθμίας είναι ειδική για επανέγχυση μετά από CLT, αλλά εκδηλώνεται μόνο στο 10% των ασθενών.

• Η αύξηση της CK κατά 40-100% και η επίτευξη του μέγιστου επιπέδου σε λιγότερο από 12 ώρες από την έναρξη της θρομβόλυσης (MV - CK - σε λιγότερο από 6 ώρες).

Μετά τη θρομβολυτική θεραπεία, η υπολειμματική στένωση συχνά συντηρείται (η συχνότητα της απόφραξης στις πρώτες 2-3 εβδομάδες είναι 8-12%). Το βέλτιστο επίπεδο ροής αίματος στεφανιαίας στο 90ο λεπτό από την έναρξη του TLT παρατηρείται μόνο στους μισούς ασθενείς. Μερικές φορές ξοδεύετε PSCA συμπληρωματικό TLT.

Τι είναι η θρομβόλυση; Ποια είναι τα θρομβολυτικά που προδιαγράφονται για ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο;

Το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια σοβαρή παθολογία, απειλώντας πολλές επιπλοκές. Μια τέτοια παραβίαση συμβαίνει αρκετά συχνά, και στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλείται από αγγειακή απόφραξη, δηλαδή απόφραξη με θρόμβο. Για την επίλυση αυτού του προβλήματος επιτρέπεται η θρομβόλυση. Αυτή η τεχνική ονομάζεται επίσης θρομβολυτική θεραπεία.

Τι είναι η θρομβόλυση; Μέθοδοι θρομβόλυσης

Η θρομβολυτική θεραπεία συνίσταται στη χορήγηση ειδικών φαρμάκων που διαλύουν θρόμβους αίματος. Η διαδικασία αυτή συνιστάται να διεξάγεται σε εξειδικευμένο αγγειακό τμήμα, εξοπλισμένο με μονάδα εντατικής θεραπείας ή μονάδα νευρο-εντατικής θεραπείας.

Η θρομβόλυση μπορεί να διεξαχθεί με επιλεκτική ή συστηματική μέθοδο. Η πρώτη επιλογή ονομάζεται επίσης τοπική. Η επιλεκτική θεραπεία είναι μια σύνθετη τεχνική. Διαχωρίζεται σε αυτό μόνο όταν είναι αδύνατο να εκτελεστεί συστηματική θρομβόλυση. Το φάρμακο πρέπει να χορηγείται απευθείας στη ζώνη εντοπισμού θρόμβου.

Συστηματική τεχνική σημαίνει ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου. Η κυκλοφορία του αίματος το μεταφέρει μέσω του αγγειακού συστήματος, διαλύοντας τους υπάρχοντες θρόμβους. Αυτή η επιλογή είναι αποτελεσματική όταν οι ειδικοί δεν ήταν σε θέση να προσδιορίσουν την ακριβή θέση του θρόμβου.

Κατά τη διάρκεια της θρομβόλυσης, ο ασθενής λαμβάνει μια δοσολογία φόρτωσης του φαρμάκου, η οποία καταστρέφει ταχέως τον θρόμβο αίματος που εμπόδιζε τον αυλό του αγγείου στον εγκέφαλο. Το φάρμακο συνεχίζει να ρέει μέσα από το στάγδην, ολοκληρώνοντας τη διαδικασία καταστροφής ενός θρόμβου αίματος και επαναφέροντας μέγιστα τη βατότητα της αρτηρίας.

Ενδείξεις

Η θρομβολυτική θεραπεία είναι μια πολύ αποτελεσματική τεχνική, αλλά είναι έγκυρη για χρήση μόνο με σαφώς καθορισμένη διάγνωση. Οι ειδικοί με ακρίβεια 100% θα πρέπει να καθορίζουν ότι ο ασθενής έχει ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Σε αυτή την περίπτωση, η εικόνα πρέπει να πληροί τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

• διαγνωσμένο ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο προκάλεσε ξεχωριστό νευρολογικό έλλειμμα.
• δεν πέρασε περισσότερο από 3-6 ώρες μετά την εμφάνιση των αρχικών σημείων ενός εγκεφαλικού επεισοδίου.
• η αρτηριακή πίεση του ασθενούς δεν υπερβαίνει τα 180/110 mm Hg. v.
• κατά τη διάρκεια των τελευταίων έξι μηνών, ο ασθενής δεν έχει υποβληθεί σε θρομβόλυση.
• δεν υπάρχουν διαβρωτικές και ελκωτικές βλάβες της γαστρεντερικής οδού (μπορεί να είναι πηγή αιμορραγίας).
• δεν υπάρχουν παθολογικές καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από αυξημένη αιμορραγία (αιμορραγικό εξάνθημα, πήξη).

Για να γίνει ακριβής διάγνωση και να επιβεβαιωθεί η απουσία αντενδείξεων στον ασθενή, είναι υποχρεωτική η διάγνωση. Περιλαμβάνει απεικόνιση με υπολογισμό ή μαγνητικό συντονισμό. Η θρομβόλυση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ασθενείς ηλικίας 18-80 ετών.

Διορίζεται για φάρμακα θρομβόλυσης

Για τους σκοπούς της θρομβολυτικής θεραπείας, χρησιμοποιούνται θρομβολυτικά φάρμακα. Ονομάζονται επίσης ενεργοποιητές πλασμινογόνου ή θρομβολυτικοί παράγοντες. Υπάρχουν διάφορες ομάδες τέτοιων φαρμάκων:

1. I γενιά. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει στρεπτοκινάση και ουροκινάση.
2. II γενιά, συμπεριλαμβανομένου του Aktilize (Alteplazu), της Prourokinase.
3. Generation III, συμπεριλαμβανομένων των Metalise (Tenekteplaz), Reteplazu, Anistreplazu.

Η στρεπτοκινάση στη σύγχρονη ιατρική σπάνια χρησιμοποιείται λόγω του σημαντικού μειονεκτήματος της - ασυμβατότητας με το ανθρώπινο σώμα. Αυτός ο παράγοντας σημαίνει υψηλό κίνδυνο αλλεργικών αντιδράσεων. Η ουροκινάση προκαλεί σπάνια αλλεργικές αντιδράσεις. Η στρεπτοκινάση πρέπει να χορηγείται εντός μίας ώρας και η χρήση ουροκινάσης περιλαμβάνει την ενδοφλέβια χορήγηση ηπαρίνης.

Το Aktilize πρέπει να χρησιμοποιείται εντός των πρώτων 4-5 ωρών. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται από την ώρα της έναρξης της θεραπείας. Η δοσολογία του φαρμάκου υπολογίζεται σύμφωνα με το βάρος του ασθενούς - στα 0,9 mg ανά 1 kg, αλλά όχι περισσότερο από 90 mg. Κατ 'αρχάς, το 10% της απαιτούμενης δόσης εγχέεται στον πίδακα, ο υπόλοιπος όγκος χορηγείται εγχυτικά μέσα σε μία ώρα. Αν αυτό δεν απαιτείται, τότε ο ασθενής δεν λαμβάνει ηπαρίνη. Σε σύγκριση με τη στρεπτοκινάση, το Actilize παρέχει υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης ασθενών.

Η προ-ουροκινάση εφαρμόζεται βέλτιστα για 6 ώρες μετά τις πρώτες εκδηλώσεις ενός εγκεφαλικού, αλλά η θεραπεία επιτρέπεται κατά τις πρώτες 12 ώρες. Η δοσολογία υπολογίζεται παρομοίως με το Actilase, τη χορήγηση βλωμού. Η βάση για την παρασκευή είναι το DNA που ανασυνδυάζεται με νεφρικά κύτταρα ανθρώπινων εμβρύων. Η προουροκινάση μπορεί να γλυκοσυλιωθεί και να μη γλυκοζυλιωθεί. Η πρώτη επιλογή είναι η ελκυστική ταχύτερη έναρξη της δράσης.

Η θρομβολυτική γενιά III είναι ελκυστική με τη δυνατότητα έγχυσης με πίδακα. Η μετυλάση χορηγείται μία φορά για όχι περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα. Η δοσολογία του φαρμάκου υπολογίζεται σύμφωνα με το σωματικό βάρος του ασθενούς, ο όγκος του παρασκευασθέντος διαλύματος εξαρτάται από αυτό. Με βάρος μέχρι 60 kg, πρέπει να εισάγετε 30 mg του φαρμάκου, δηλαδή 6 ml διαλύματος. Εάν το βάρος είναι 80-90 kg, τότε χρειάζεστε 45 mg του φαρμάκου, το οποίο είναι 9 ml διαλύματος. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αυξάνει τη χορήγηση ηπαρίνης και ακετυλοσαλικυλικού οξέος.

Η χρήση Reteplase σε 2 δόσεις. Η ένεση γίνεται εντός 2 λεπτών, επανεισαγωγή μετά από μισή ώρα.

Η ανιστρεπλάση αντιπροσωπεύεται από τη στρεπτοκινάση με πλασμινογόνο. Ένα τέτοιο σύμπλεγμα παρέχει μια γρήγορη επίδραση σε θρόμβο αίματος. Το φάρμακο χορηγείται μια φορά σε δόση 30 IU για 2 λεπτά.

Η θρομβόλυση με ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο έχει πολλές παρενέργειες. Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή είναι η αιμορραγία. Ο κίνδυνος τέτοιων συνεπειών μειώνεται όταν χρησιμοποιούνται ειδικοί για ινώδες παράγοντες.

Αντενδείξεις

Η θρομβολυτική θεραπεία δεν επιτρέπεται σε όλους τους ασθενείς. Ο κατάλογος των αντενδείξεων για μια τέτοια θεραπεία είναι αρκετά ευρύς.

Δεν εκτελείται αν ο ασθενής έχει:

• επαναλαμβανόμενο εγκεφαλικό
• η αρτηριακή πίεση υπερβαίνει τα 185 mm Hg. Art. σε συστολική και 110 mm Hg. Art. στη διάστοιχη.
• υπάρχει ένα απόστημα ή νεόπλασμα στον εγκέφαλο.
• η καρδιακή ανακοπή παρατηρήθηκε πριν από τη νόσο (λαμβάνεται υπόψη η περίοδος των 10 ημερών).
• η γλυκόζη του αίματος δεν εμπίπτει σε 2,8-22,2 mmol / l.
• αιμορραγικό εξάνθημα.
• αγγειακές δυσπλασίες ·
• μειωμένες ιδιότητες πήξης του αίματος,
• πριν το εγκεφαλικό επεισόδιο ήταν επιληπτική κρίση.
• σοβαρά προβλήματα στο ήπαρ ή στα νεφρά.
• κατά τη διάρκεια των τελευταίων 3 μηνών υπήρξε σοβαρός τραυματισμός στο κεφάλι ή τραύμα κρανίων.
• η χειρουργική επέμβαση εκτελέστηκε για 2 εβδομάδες.
• εσωτερική αιμορραγία τις τελευταίες 20 ημέρες.

Η θρομβόλυση αντενδείκνυται σε έγκυες γυναίκες, καθώς και στον θηλασμό. Τις πρώτες 2 εβδομάδες μετά τη γέννηση απαγορεύεται αυτή η θεραπεία.

Εάν η εγκεφαλική κυκλοφορία διαταράσσεται ασήμαντα ή η κατάσταση του ασθενούς έχει βελτιωθεί, δεν απαιτείται θρομβολυτική θεραπεία.

Υπάρχουν επίσης ορισμένες σχετικές αντενδείξεις. Εάν υπάρχει, η απόφαση για τη δυνατότητα θεραπείας γίνεται από ειδικό. Αυτό είναι απαραίτητο στην περίπτωση εγκαυμάτων μεγάλης κλίμακας, καταγμάτων οστών, οξείας περικαρδίτιδας, μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας και άλλων παθολογικών καταστάσεων.

Η θρομβολυτική θεραπεία μετά από ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι αποτελεσματική, αλλά πρέπει να διεξάγεται μόνο στις πρώτες ώρες μετά την έναρξη των αρχικών σημείων παθολογίας. Μια τέτοια θεραπεία έχει αρκετές αντενδείξεις, διότι πριν ξεκινήσει είναι απαραίτητη η διεξαγωγή σειράς μελετών.

Θρομβόλυση: χαρακτηριστικά, ενδείξεις, συνταγή, κατάλογος φαρμάκων

Η μυστήρια θρομβόλυση λέξεων ακούγεται όταν επιλέγεται θεραπεία για πνευμονική θρομβοεμβολή (PE), καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο ή κάποιους άλλους τύπους θρόμβωσης. Αλλά ποια είναι η διαδικασία πίσω από αυτό το όνομα; Για να κατανοήσετε τη σημασία και την αναγκαιότητα μιας τέτοιας παρέμβασης, εξετάστε: τι είναι η θρομβολυτική θεραπεία και ποιος το χρειάζεται.

Ποια είναι αυτή η διαδικασία;

Για να καταλάβετε τι είναι - θεραπεία θρομβόλυσης, δώστε προσοχή στις συντακτικές λέξεις. Το όνομα σημαίνει λύση θρόμβου αίματος.

Σε ένα υγιές άτομο, ειδικά ένζυμα αίματος εμπλέκονται στην καταστροφή ενός θρόμβου αίματος, αλλά σε πολλές ασθένειες οι προστατευτικές δυνάμεις αποτυγχάνουν και απαιτείται τεχνητή ή τεχνητή θρομβόλυση.

Η ανάγκη για λύση ή διάλυση θρόμβων αίματος συμβαίνει στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• ένας αποσπασμένος θρόμβος αίματος αποκλείει πλήρως τον αυλό του αγγείου, εμποδίζοντας την παροχή αίματος στους ιστούς.
• η συσσώρευση θρόμβων αίματος περιπλέκει την αγγειακή ροή αίματος.

Η θρομβολυτική θεραπεία έχει ως στόχο την εξάλειψη των θρόμβων αίματος με φαρμακευτική αγωγή. Μέσα, εξαλείφοντας τη συσσωμάτωση αιμοπεταλίων, ενέθηκαν ενδοφλεβίως ή μέσα στο θρομβωτικό αγγείο.

Θρομβόλυση

Ανάλογα με τον τόπο χορήγησης των φαρμάκων που είναι απαραίτητα για τη θρομβόλυση, οι γιατροί διακρίνουν συστηματικές και τοπικές μεθόδους. Κάθε μέθοδος έχει μειονεκτήματα και πλεονεκτήματα.

Σύστημα

Τα θρομβολυτικά φάρμακα χορηγούνται σε έναν ασθενή σε μια φλέβα στον αγκώνα.

Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι τα εξής:

• γενική αρρυθμία του αίματος.
• η ικανότητα να διαλύεται θρόμβος αίματος σε δυσπρόσιτη περιοχή.
• ευκολία χειρισμού (μπορεί να γίνει τόσο στο νοσοκομείο όσο και ως πρώτη βοήθεια για οξεία θρόμβωση).

Τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν την ανάγκη εισαγωγής φαρμάκων για θρομβόλυση στις μέγιστες θεραπευτικές δόσεις. Ένα τέτοιο φαρμακευτικό αποτέλεσμα επηρεάζει αρνητικά τη γενική κατάσταση του αίματος.

Τοπική (επιλεκτική)

Τα φάρμακα που εξαλείφουν τη θρόμβωση ενίονται στο δοχείο όπου βρίσκεται ο θρόμβος αίματος.

Πλεονεκτήματα της εισαγωγής:

• θεραπευτικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται σε σύντομο χρονικό διάστημα.
• δεν υπάρχει ανάγκη εισαγωγής μεγάλων δόσεων φαρμάκων.
• τα φάρμακα επηρεάζουν λιγότερο τη συνολική πήξη του αίματος.
• αποτελεσματική 6 ώρες μετά την παύση της ροής αίματος στους ιστούς.

Η επιλεκτική θρομβόλυση έχει ένα μειονέκτημα - για την παρέμβαση απαιτείται ειδικευμένος ειδικός. Η διαδικασία εκτελείται από γιατρό, εισάγοντας έναν καθετήρα υπό τον έλεγχο μιας συσκευής υπερήχων.

Επίσης, η θρομβολυτική αγωγή διαιρείται σε τύπους σύμφωνα με τις ιδιότητες των χορηγούμενων φαρμάκων:

• (τα φάρμακα χρησιμοποιούνται με ένα ευρύ φάσμα δράσης) ·
• (χρήση φαρμάκων με στενό κατευθυντικό αποτέλεσμα).

Ποια μέθοδος θα χρησιμοποιηθεί - επιλέγεται ξεχωριστά. Η επιλογή επηρεάζεται από το χρόνο που έχει παρέλθει από τη στιγμή της θρόμβωσης, τη φύση των αγγειακών διαταραχών και πολλών άλλων παραγόντων.

Ενδείξεις θρομβόλυσης

Οιαδήποτε αξιοσημείωτη βλάβη της ροής του αίματος που προκαλείται από το σχηματισμό θρόμβου στο εσωτερικό του αγγείου.

Η θρομβόλυση ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Έμφραγμα του μυοκαρδίου (AMI). Η θρομβολυτική θεραπεία για έμφραγμα του μυοκαρδίου πραγματοποιείται προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση θρόμβων αίματος και να αυξηθεί η ροή του αίματος. Ενδείξεις για θρομβόλυση στο έμφραγμα του μυοκαρδίου - τις πρώτες ώρες μετά την επίθεση. Εάν η AMI εμφανίστηκε πριν από 6 ή περισσότερες ώρες, τότε δεν χορηγούνται θρομβολυτικά, αλλά συνταγογραφούνται φάρμακα με δράση αραίωσης αίματος από άλλες ομάδες.
• Εγκεφαλικό Η θρομβόλυση με ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο χρησιμοποιείται σχετικά συχνά. Αλλά με ένα εγκεφαλικό επεισόδιο που προκαλείται από μια ρήξη της αγγειακής (αιμορραγικής) διαδικασίας δεν εφαρμόζεται λόγω του κινδύνου αυξημένης αιμορραγίας.
• TELA. Η πνευμονική θρόμβωση είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Όταν η πνευμονική εμβολή διακόπτει την κυκλοφορία του αίματος σε ένα μικρό κύκλο και ένα άτομο πεθαίνει από την έλλειψη οξυγόνου. Ενδείξεις για θρομβόλυση σε πνευμονική εμβολή - αποκλεισμός πνευμονικού θρόμβου.
• Οξεία στεφανιαία σύνδρομο (ACS). Ο πιο λανθασμένος θεωρεί ότι ο όρος αυτός είναι συνώνυμος με το έμφραγμα του καρδιακού μυός. Αλλά με το ACS, όχι μόνο το μυοκάρδιο υποφέρει: ο ρυθμός και η αιμοδυναμική διαταράσσονται. Η αιτία του στεφανιαίου συνδρόμου μπορεί να είναι οξεία ισχαιμία του μυοκαρδίου, επίθεση ασταθούς στηθάγχης και κάποιες άλλες καρδιακές διαταραχές. Οι ενδείξεις για τη θρομβόλυση με ACS συσχετίζονται με την παρουσία θρόμβου στις στεφανιαίες αρτηρίες. Η καρδιακή προσβολή θεωρείται μορφή ΑΚΣ.
• Οξείες μορφές θρομβοφλεβίτιδας. Σε ασθενείς με οξεία φλεβική θρόμβωση, η θρομβόλυση μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα της πάθησης και να βελτιώσει τη ροή του αίματος στα άκρα.

Για τη θρομβολυτική θεραπεία, οι ενδείξεις σχετίζονται με την απόφραξη των φλεβών ή των αρτηριών λόγω σχηματισμού θρόμβων αίματος. Εκτός από αυτές τις συνθήκες, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθούν θρομβολυτικά σε άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από εμφάνιση ενδοαγγειακών θρόμβων.

Αντενδείξεις στη θρομβόλυση

Ο γιατρός λαμβάνει υπόψη ενδείξεις και αντενδείξεις κατά τη συνταγογράφηση θρομβόλυσης. Η θρομβολυτική θεραπεία απαγορεύεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• υπερτασική κρίση.
• πρόσφατες επεμβάσεις (κίνδυνος εσωτερικής αιμορραγίας στη χειρουργική περιοχή).
• ασθένειες του αίματος;
• ηλικία άνω των 70 ετών (τα αγγεία είναι εύθραυστα και μπορεί να αναπτυχθούν αιμορραγίες) ·
• η παρουσία καλοήθων ή κακοήθων νεοπλασμάτων.
• αιμορραγική τάση (χαμηλή πήξη αίματος).
• σακχαρώδης διαβήτης.
• πρόσφατα αναβάλλει την ΤΒΙ (έως 2 εβδομάδες από την παραλαβή).
• εγκυμοσύνη ·
• θηλασμός ·
• ελκωτικές αλλοιώσεις της βλεννογόνου μεμβράνης της πεπτικής οδού.
• ανεύρυσμα οποιουδήποτε εντοπισμού.
• ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια.
• ιδιοσυγκρασιακή φαρμακευτική αγωγή.

Ακόμη και αν δεν εντοπιστούν οι παραπάνω αντενδείξεις, τότε υπάρχουν οι ακόλουθες απαγορεύσεις για τη διαδικασία σε οξείες καταστάσεις:

• Με την AMI. Υποχρεωτικές αντενδείξεις για τη θρομβόλυση για έμφραγμα του μυοκαρδίου - ο ασθενής έχει αρτηριοσκλήρωση ή έχουν περάσει περισσότερες από 6 ώρες από την επίθεση. Η θρομβόλυση σε έμφραγμα σε αυτές τις περιπτώσεις θα είναι ελάχιστα αποτελεσματική.
• Με ACS. Το οξύ σύνδρομο στεφανιαίας εμφανίζεται για διάφορους λόγους και μια αντένδειξη στη θρομβολυτική θεραπεία σε ασθενείς με ACS είναι η απουσία θρόμβωσης.
• Με ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Η θεραπεία με θρομβόλυση δεν είναι πάντα απαραίτητη σε ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο. Εάν δεν είναι επιθυμητό να γίνει η διαδικασία για ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, εάν έχει περάσει πολύς χρόνος από την επίθεση, η θρομβόλυση με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι επικίνδυνη λόγω αυξημένων ενδοκρανιακών αιμορραγιών.
• Με την PEI. Δεν υπάρχουν αντενδείξεις. Σε αυτή την παθολογία, υπάρχει μια αξιοσημείωτη βλάβη ή πλήρης παύση της πνευμονικής ροής αίματος και, χωρίς φαρμακευτική αγωγή, ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός καταλήγει σε θάνατο. Η κατοχή θρομβόλυσης βοηθάει στη σωτηρία ζωών.

Αλλά όλες οι αντενδείξεις είναι σχετικές. Συχνά, σε σοβαρές περιπτώσεις, οι γιατροί χρησιμοποιούν θρομβόλυση για πνευμονική εμβολή ή εκτεταμένες καρδιακές προσβολές χωρίς να διευκρινίζουν τον κατάλογο των απαγορεύσεων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι δείκτες ζωής του ασθενούς υποβαθμίζονται απότομα και η εισαγωγή θρομβολυτικών βοηθά στην αποφυγή του θανάτου.

Μέθοδοι θεραπείας

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, υπάρχουν συστηματικοί και επιλεκτικοί τρόποι χορήγησης φαρμάκων. Ας μάθουμε ποια μέθοδος είναι καλύτερη λαμβάνοντας υπόψη τη φύση της παθολογίας που έχει προκύψει και πώς γίνεται.

Σύστημα

Θεωρείται καθολική. Η συστηματική θρομβόλυση γίνεται με έγχυση παραγόντων λύσης μέσω μιας φλέβας. Εμφανίζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Η ευκολία είναι ότι μπορεί να παρέχεται βοήθεια τόσο στο νοσοκομείο όσο και στο νοσοκομείο. Κλινικές συστάσεις κατά τη διάρκεια της θεραπείας - παρακολούθηση του ΗΚΓ και της πήξης του αίματος.

Επιλεκτική

Ένα άλλο όνομα είναι η θρομβόλυση του καθετήρα. Στην περίπτωση αυτή, ο καθετήρας τοποθετεί τον γιατρό στη φλέβα ή την αρτηρία που επηρεάζεται από τη θρόμβωση.

Ο τρόπος διεξαγωγής της διαδικασίας εξαρτάται από τη θέση του θρόμβου:

• Η τοπική θρομβόλυση με έμφραγμα πραγματοποιείται σε καρδιολογική ανάνηψη με έναν ενδοφλέβιο καθετήρα. Η μέθοδος χρησιμεύει ως εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας.
• Η επιλεκτική θρομβόλυση στο εγκεφαλικό επεισόδιο σπάνια οφείλεται στο γεγονός ότι είναι δύσκολο να αποκτήσετε πρόσβαση στις εγκεφαλικές αρτηρίες. Η θρομβολυτική θεραπεία για ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο χρησιμοποιώντας καθετηριασμό είναι δυνατή μόνο σε κλινικές που ειδικεύονται στην περίθαλψη του εγκεφαλικού.
• Θρόμβωση των φλεβών. Με αυτή την παθολογία, η λύση θρόμβου αίματος θεωρείται μία από τις πιο απλές. Ο γιατρός εγχέει το επιλεγμένο φάρμακο στη φλέβα του άκρου.

Ποια από τις τεχνικές που θα χρησιμοποιήσετε - αποφασίζεται μεμονωμένα.

Ο καθετηριασμός της θρόμβωσης του αγγείου σας επιτρέπει να εξαλείψετε αποτελεσματικότερα το πρόβλημα και η ενδοφλέβια έγχυση θρομβολυτικών σας επιτρέπει να βοηθάτε γρήγορα και να αποφεύγετε τις επιπλοκές.

Παρασκευάσματα θρομβόλυσης

Η θρομβολυτική θεραπεία για έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο ή πνευμονική εμβολή διεξάγεται με διάφορα φάρμακα. Οι θρομβολυτικοί παράγοντες επιλέγονται με βάση τη φύση της παθολογίας, αλλά μερικές φορές είναι δυνατή η χρήση αυτών των φαρμάκων που βρίσκονται στο κιβώτιο πρώτων βοηθειών (για επείγουσα περίθαλψη, ο κατάλογος των φαρμάκων είναι περιορισμένος). Εξετάστε τα δημοφιλή φάρμακα για τη θρόμβωση:

Στρεπτοκινάση. Το κλασικό φάρμακο για τη διάλυση των θρόμβων αίματος, χρησιμοποιείται για έμφραγμα του μυοκαρδίου ή πνευμονική εμβολή, σπάνια - ως θρομβολυτική θεραπεία για ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Στη θρόμβωση, το φάρμακο έχει ισχυρό αποτέλεσμα λύσης, αλλά μυρίζει το αίμα και αυξάνει τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος. Η στρεπτοκινάση θεωρείται θρομβολυτική με μεγάλο αριθμό παρενεργειών. Συχνότερα χρησιμοποιείται για έμφραγμα του μυοκαρδίου και πνευμονική εμβολή.

Απενεργοποιήστε. Μηχανισμός δράσης: θρομβολυτικά και ινωδολυτικά. Τα συστατικά του φαρμάκου, που αντιδρούν με ινωδογόνο, προκαλούν λύση του θρόμβου αίματος. Παρά το γεγονός ότι το Aktilize αναφέρεται σε θρομβολυτικά φάρμακα δεύτερης γενιάς, το εργαλείο δίνει λίγες παρενέργειες και χρησιμοποιείται συχνά στα νοσοκομεία. Το Aktilize και άλλα φάρμακα της νέας γενιάς θεωρούνται τα πιο περιζήτητα φάρμακα.

Ουροκινάση. Στην ταξινόμηση της 4ης γενιάς, θεωρείται ένα βολικό φάρμακο για τη λύση θρόμβων αίματος. Όταν χρησιμοποιείται, δίνει λίγες παρενέργειες, αλλά είναι δαπανηρή.

Fortelisin. Όπως το Aktilize, ανήκει στη δεύτερη γενιά (αυτός ο κατάλογος φαρμάκων είναι δημοφιλής για τη θεραπεία της θρόμβωσης). Το Fortelisin θεωρείται ένα από τα καλύτερα φάρμακα για τη θρομβόλυση με μικρό αριθμό ανεπιθύμητων αντιδράσεων.

Δεν πρέπει να αναφέρονται τα ονόματα των φαρμάκων από την 5η γενιά θρομβολυτικής ομάδας. Αυτά τα σύγχρονα φάρμακα έχουν τουλάχιστον αντενδείξεις, είναι καλά ανεκτή, αλλά είναι ακριβά και χρησιμοποιούνται μόνο σε μεγάλα νοσοκομεία.

Δεν υπάρχουν στοματικοί παράγοντες θρομβόλυσης - τα φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο σε ενέσιμα διαλύματα. Ωστόσο, μερικοί ασθενείς συγχέουν λανθασμένα θρομβολυτικά και αντιπηκτικά (βαρφαρίνη), τα οποία είναι διαθέσιμα σε δισκία και ενδείκνυνται για μακροχρόνια χρήση.

Έκτακτη κατάσταση με θρομβόλυση σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης

Οι ακόλουθες κλινικές οδηγίες υποδεικνύονται στο σύστημα των μέτρων έκτακτης ανάγκης για τους εργαζομένους ασθενοφόρων:

• TELA. Εάν παρουσιαστεί αυτή η κατάσταση, ενδείκνυται θεραπεία θρομβόλυσης, ανεξάρτητα από πιθανές αντενδείξεις.
• Εγκεφαλικό Εάν δεν υπάρχει εμπιστοσύνη στη φύση των εγκεφαλικών βλαβών, η εισαγωγή των θρομβολυτικών είναι ανεπιθύμητη. Οι συστάσεις προς τους γιατρούς και τους ιατρικούς βοηθούς "γρήγορα" δείχνουν ότι είναι καλύτερο να πραγματοποιηθεί θεραπεία συντήρησης για να εξαλειφθεί ο κίνδυνος ενδοκρανιακής αιμορραγίας σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
• OiM Η θρομβόλυση στο έμφραγμα του μυοκαρδίου στην προχνοτική φάση θα βοηθήσει τις πρώτες ώρες. Εάν έχουν περάσει περισσότερες από 6 ώρες από τη στιγμή της επίθεσης, τότε συνιστάται μόνο η εισαγωγή ναρκωτικών αναλγητικών και η παράδοση του ασθενούς στο νοσοκομείο.

Όλα τα ραντεβού γίνονται από το γιατρό και, σε ορισμένες περιπτώσεις, από τον παραϊατρικό. Πριν από τη χρήση θρομβόλυσης στο προ-νοσοκομειακό στάδιο, λαμβάνεται υπόψη το πιθανό όφελος και η βλάβη στον ασθενή.

Ποιες είναι οι επιπλοκές

Τα θρομβολυτικά θεωρούνται "βαριά" για το ανθρώπινο σώμα. Εξετάστε τις συχνές επιπλοκές της θρομβολυτικής θεραπείας:

• πυρετό μέχρι 38 ° και άνω.
• οξεία αποτυχία της καρδιακής λειτουργίας.
• εγκεφαλικές αιμορραγικές αιμορραγίες (με ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο).
• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
• υπόταση φαρμάκου.
• εσωτερική και εξωτερική αιμορραγία.

Για να αποφευχθούν ανεπιθύμητες αντιδράσεις, η θρομβόλυση εκτελείται υπό τον έλεγχο της ηλεκτροκαρδιογραφίας και της πήξης του αίματος.

Πώς αξιολογείται η αποτελεσματικότητα

Πόσο βοηθάει η διαδικασία αξιολογείται με τη χρήση μαγνητικής τομογραφίας ή Doppler. Εξετάστε τα κύρια κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θρομβόλυσης:

• Μηδέν. Τα κεφάλαια δεν επηρεάζουν τον θρόμβο αίματος.
• Το πρώτο. Υπάρχει μια μικρή λύση της δομής του θρόμβου.
• Το δεύτερο. Η ροή του αίματος εμφανίζεται, αλλά η κυκλοφορία του αίματος απελευθερώνεται εν μέρει.
• Τρίτον. Το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα - η κυκλοφορία του αίματος λειτουργεί πλήρως.

Χρειάζεται θρομβόλυση ή όχι - αποφασίστε μεμονωμένα. Αλλά εάν η διαδικασία είναι απαραίτητη, τότε δεν πρέπει να αρνηθείτε - η απορρόφηση (πήξη) ενός θρόμβου αίματος θα βελτιώσει την κυκλοφορία του αίματος και θα αποτρέψει τις επιπλοκές της νόσου.

Βίντεο: εφαρμογή θρομβολυτικής θεραπείας από ιατρούς ασθενοφόρων

Ο συγγραφέας του άρθρου
Παράνομο ασθενοφόρο

Διπλώματα στην "Επείγουσα και Επείγουσα περίθαλψη" και "Γενική Ιατρική"