Ρευματικός πυρετός (ρευματισμός) στα παιδιά - κατανοούμε και θεραπεύουμε

Πριν από μερικές δεκαετίες, ο όρος "ρευματισμός" σήμαινε όλες τις ασθένειες των οργάνων κίνησης και υποστήριξης. Σήμερα, αυτή η λέξη εννοείται ότι σημαίνει ασθένειες που προκαλούνται από στρεπτόκοκκο, η οποία επηρεάζει δυσμενώς την καρδιά, τις αρθρώσεις, το νευρικό σύστημα και άλλα όργανα. Αυτή η ασθένεια επηρεάζει παιδιά ηλικίας 7 έως 15 ετών, τα οποία τείνουν να έχουν προδιάθεση γι 'αυτήν.

Σήμερα, η σύγχρονη παγκόσμια ιατρική αντί της λέξης "ρευματισμοί" χρησιμοποιεί τον όρο "οξεία ρευματικό πυρετό".

Για πολλά χρόνια η ασθένεια αυτή ήταν η κύρια αιτία των καρδιακών παθήσεων στα παιδιά, αλλά χάρη στα νέα προληπτικά μέτρα που αναπτύχθηκαν, σήμερα ο αριθμός των ασθενών αυτών παιδιών έχει μειωθεί σημαντικά. Τα μέτρα αυτά αποσκοπούν στην καταπολέμηση της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης με τη βοήθεια σύγχρονων αντιβιοτικών φαρμάκων.

Παθογένεια

Σύμφωνα με τις παγκόσμιες στατιστικές, για κάθε χίλια, υπάρχουν 0,3-18,6 άρρωστα παιδιά.

Ο οξύς ρευματικός πυρετός αναπτύσσεται σε σχέση με τις επιπλοκές των στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων, οι οποίες εντοπίζονται στο ρινοφάρυγγα και συμβάλλουν στην παραγωγή ενζύμων που επηρεάζουν τους ιστούς. Μετά από μια περίοδο επώασης (2-4 ημέρες), το παιδί αρχίζει να παραπονιέται για πονοκεφάλους, αίσθημα αδιαθεσίας, πονόλαιμο και πυρετό. Εάν παρουσιαστούν αυτά τα συμπτώματα, οι γονείς πρέπει να θυμούνται ότι η ασθένεια έχει γενετική προδιάθεση. Και αν κάποιος από στενούς συγγενείς πάσχει από ρευματισμούς και καρδιακές παθήσεις, τότε θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για ειδική ιατρική βοήθεια που στοχεύει στην καταπολέμηση του στρεπτόκοκκου.

Ο ρευματικός πυρετός μπορεί να εμφανιστεί με μια ποικιλία συμπτωμάτων. Συχνά επηρεάζει τους μαθητές, ενώ τα παιδιά κάτω των τριών ετών σπάνια αρρωσταίνουν.

Η ασθένεια συνοδεύεται από χυμικές και κυτταρικές ανοσολογικές μετατοπίσεις, ο ασθενής έχει μια αύξηση σε τέτοιους τίτλους:

• αντιστρεπτολυσίνη-0;
• αντι-στρεπτοαλοουρονιδάση;
• αντιστρεπτοκινάση.
• ο αριθμός των Β-λεμφοκυττάρων στο υπόβαθρο της μείωσης του αριθμού των Τ-λεμφοκυττάρων.

Επιπλέον, υπάρχει σημαντική δυσλειτουργία των βασεοφίλων ιστών, αυξάνοντας την αποκοκκιοποίηση τους, διεισδύοντας στο αίμα και τους ιστούς των φλεγμονωδών μεσολαβητών - ισταμίνη, βραδυκινίνη, σεροτονίνη. Όλα αυτά οδηγούν στην περαιτέρω ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Ως αποτέλεσμα της φλεγμονής του ανοσοποιητικού συστήματος, αναπτύσσεται η αποδιοργάνωση των συνδετικών ιστών. Αυτή η διαδικασία λαμβάνει χώρα σε διάφορα στάδια.

1. Η πρώτη παρατηρείται βλεννώδη διόγκωση των συνδετικών ιστών.
2. Στη συνέχεια, ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης της ινωδοειδούς νέκρωσης, οι ίνες κολλαγόνου αποδιοργανώνονται.
3. Περαιτέρω, συγκεκριμένα ρευματικά κοκκιώματα σχηματίζονται γύρω από την ινωδο-νεκρωτική εστίαση.
4. Το τελευταίο στάδιο, το οποίο συμβαίνει περίπου σε μισό χρόνο, χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη της σκλήρυνσης.

Διαγνωστικά

Οι ρευματισμοί στα παιδιά μπορούν να εκδηλώσουν μεγάλα ή μικρά συμπτώματα. Τα πρώτα περιλαμβάνουν:

• πολυαρθρίτιδα.
• καρδίτιδα.
• χορεία ·
• ερύθημα δακτυλίου.
• ρευματικά οζίδια.

Επιπλέον, οι εργαστηριακές εξετάσεις μπορούν να παρουσιάσουν αυξημένα επίπεδα λευκοκυττάρων, ESR, την παρουσία PSA, καθώς και ένα εκτεταμένο διάστημα Ρ-Ο στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Εάν ο ασθενής έχει ένα ή περισσότερα μεγάλα σημεία και δύο μικρά, τότε διαγιγνώσκεται με ρευματισμούς.

Εάν η ασθένεια είναι λανθάνουσα, τότε δεν παρατηρούνται σημαντικές αλλαγές στα εργαστηριακά δεδομένα. Σε αυτή την περίπτωση, οι ανοσολογικές παράμετροι θα αλλάξουν - το επίπεδο των ανοσοσφαιρινών, το RBTL, ο αριθμός των Τ- και Β-λευκοκυττάρων, το αιώρημα της μετανάστευσης των λευκοκυττάρων.

Ξέρετε τι είναι ένα ανοιχτό ωοειδές παράθυρο στην καρδιά ενός παιδιού; Αυτό το άρθρο θα σας ενημερώσει για αυτό το πρόβλημα και πώς θα το αντιμετωπίσετε.

Συμπτώματα

Η ασθένεια αρχίζει να εκδηλώνεται μετά από 2 - 3 εβδομάδες μετά από πονόλαιμο, πυοδερμία, δερματικές λοιμώξεις. Το παιδί έχει πυρετό χωρίς εμφανή λόγο, υποβάθμιση της υγείας, εμφάνιση πόνου, πρήξιμο και ερυθρότητα στις αρθρώσεις (αρθρίτιδα).

Οι πόνοι είναι μεταναστευτικοί στη φύση, που συμβαίνουν σε μία ή την άλλη άρθρωση. Τέτοιες οδυνηρές αισθήσεις διαρκούν για 7-10 ημέρες. Παράλληλα με την αρθρίτιδα, αναπτύσσονται ρευματικές καρδιακές παθήσεις, οι οποίες μπορούν να εκδηλωθούν τόσο μικρές όσο και σύνθετες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής έχει δύσπνοια, καρδιακό πόνο, αίσθημα παλμών, πρήξιμο. Ο κίνδυνος της νόσου έγκειται στο γεγονός ότι ακόμη και μια ελαφρά πορεία της έχει αρνητική επίδραση στις καρδιακές βαλβίδες, οι οποίες τελικά δεν μπορούν να κλείσουν σφιχτά (ή τελείως κοντά), γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη ελαττωματικών βαλβίδων.

Κατά κανόνα, η ανάπτυξη της ρευματικής νόσου εμφανίζεται στην ηλικία των 12 έως 25 ετών. Η ασθένεια αναπτύσσεται σταδιακά, με την πάροδο του χρόνου, εκδηλώνοντας όλο και περισσότερα συμπτώματα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• εξασθενημένο συντονισμό των κινήσεων ·
• μια μεταβαλλόμενη ψυχολογική κατάσταση (τα παιδιά συχνά αλλάζουν διάθεση, κλαίνε, απουσιάζουν, θυμούνται ελάχιστα τις πληροφορίες).
• ακούσια συστροφή των μυών του προσώπου, των χεριών και των ποδιών.
• απότομες, αμήχανες χειρονομίες και κινήσεις.
• ασαφής ακατανόητη ομιλία.
• αλλοιωμένο βάδισμα, χαλασμένο χειρόγραφο και μειωμένη ικανότητα εκμάθησης.

Λόγοι

Η αιτία της ασθένειας είναι ο στρεπτόκοκκος της ομάδας Α, ενώ δεν επηρεάζει την καρδιά και τους αρθρώσεις, αλλά διαταράσσει τη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος.

Δεδομένου ότι η δομή των πρωτεϊνών στρεπτόκοκκου έχει παρόμοια δομή με τις πρωτεΐνες των καρδιακών βαλβίδων, και η καρδιά, το ανοσοποιητικό σύστημα εσφαλμένα ξεκινά καταπολέμηση δικούς του ιστούς, προκαλώντας έτσι φλεγμονώδους νόσου και ίδιου οργανισμού του.

Αυτή η ασθένεια είναι πιο ευαίσθητη στα παιδιά με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, καθώς και στα άτομα των οποίων οι συγγενείς πάσχουν από τις ίδιες ασθένειες. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο οξύς ρευματικός πυρετός είναι μια κοινωνική ασθένεια που συμβαίνει συχνότερα σε ανθρώπους που ζουν σε ακατάλληλες συνθήκες. Ο κίνδυνος ανάπτυξης της νόσου αυξάνεται με συνεχή υποθερμία, κακή διατροφή, κακή υγιεινή.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την ενεργό αποδέσμευση των εστιών της λοίμωξης και τη θεραπεία των ασθενειών που έχουν προκληθεί από τη στρεπτοκοκκική λοίμωξη.

Οι ασθενείς με πρωτογενή ρευματοειδή καρδιακή νόσο πρέπει να λαμβάνουν τα σκευάσματα πενικιλίνης 1 φορά σε 4 εβδομάδες για τρία χρόνια. Εάν η πρωτοπαθής ρευματική καρδιακή νόσος συνοδεύεται από την ανάπτυξη καρδιακών παθήσεων και η διάγνωση της υποτροπιάζουσας ρευματικής νόσου στο παιδί, τότε η πρόληψη των φαρμάκων πενικιλίνης με φάρμακα διαρκεί για 5 χρόνια.

Μέθοδοι θεραπείας

Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας είναι:

1. Η χρήση των αιθοτροπικών φαρμάκων.
2. Καταπολέμηση των παθογόνων.
3. Ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος και του σώματος ως συνόλου της θεραπείας του σανατόριου.
4. Η χρήση λαϊκών θεραπειών.

Φάρμακα Θεραπεία

Σε περίπτωση οξείας πορείας στα παιδιά, η θεραπεία συνίσταται στη λήψη φαρμάκων που εξαλείφουν τα συμπτώματα, καθώς και στην τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι για τις πρώτες 2 έως 3 εβδομάδες. Εάν η πορεία της νόσου είναι εύκολη, τότε το παιδί λαμβάνει ένα καθεστώς μισού κλινοσκεπάσματος. Η διάρκεια της θεραπείας είναι περίπου 1,5 - 2 μήνες. Όταν η κατάσταση βελτιωθεί, ο ασθενής μεταφέρεται στην ελεύθερη λειτουργία.

Η αιτιοπαθολογική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αντιβιοτικών φαρμάκων της σειράς πενικιλλίνης (βενζυλική πενικιλλίνη, κλπ.), Τα οποία εξαλείφουν την αιτία της ασθένειας - στρεπτόκοκκο. Σε περιπτώσεις όπου η θεραπεία με τέτοιους παράγοντες αντενδείκνυται λόγω δυσανεξίας, συνταγογραφούνται μακρολίδες. Τα παρασκευάσματα πενικιλλίνης λαμβάνονται σε μια περίοδο 7 έως 10 ημερών. Εάν το παιδί έχει παρατεταμένη και συνεχώς υποτροπιάζουσα πορεία της νόσου, ο γιατρός συνταγογραφεί παρασκευάσματα κινολίνης που πρέπει να ληφθούν για τουλάχιστον ένα έτος. Το πιο κοινό μεταξύ αυτών των φαρμάκων είναι το "Χλωροκίνη" ("Delagil"). Η επίδραση της λήψης αυτών των φαρμάκων συμβαίνει μετά από περίπου 3 έως 6 εβδομάδες και τα ορατά αποτελέσματα εμφανίζονται μετά από έξι μήνες συνεχούς θεραπείας.

Η παθογενετική θεραπεία είναι η χρήση γλυκοκορτικοειδών και ΜΣΑΦ. Τα παιδιά που πάσχουν από καρδιο-ρευματολογικές ασθένειες συνταγογραφούνται πρεδνιζολόνη. Στις πρώτες ημέρες, η ημερήσια δόση αυτού του φαρμάκου πρέπει να είναι περίπου 30 mg και με υψηλή δραστηριότητα της νόσου - από 40 mg. Περαιτέρω, εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί να μειώσει τη δόση του "πρεδνιζολόνη".

Για να μειωθεί η δραστηριότητα της φλεγμονής, είναι απαραίτητο να ληφθούν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα - "Ibuprofen" ή "Diclofenac". Εάν τα παιδιά έχουν κατακράτηση υγρών, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει διουρητικό. Η διάρκεια των κύκλων θεραπείας και των δόσεων φαρμάκων ρυθμίζονται ξεχωριστά, ανάλογα με το πόσο σοβαρή είναι η κατάσταση του ασθενούς.

Οι καρδιακές παθήσεις αντιμετωπίζονται με αντιαρρυθμικά φάρμακα που προάγουν την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού.

Η θεραπεία με σανατόριο χορηγείται σε παιδιά μετά την εξάλειψη των συμπτωμάτων της οξείας πορείας της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, η δραστηριότητα του παιδιού κατά τη διάρκεια της θεραπείας σπα θα πρέπει να είναι ελάχιστη. Αυτή τη στιγμή, δεν μπορείτε να εφαρμόσετε μεθόδους φυσιοθεραπείας. Με ρευματισμούς 1 και 2 μοίρες, καθώς και με την παρουσία καρδιακών παθήσεων και διαταραχής της κυκλοφοριακής λειτουργίας, η θεραπεία σε ιατρείο αντενδείκνυται για το παιδί.

Λαϊκές θεραπείες

Εκτός από τα φάρμακα, είναι επιθυμητό να διεξάγονται θεραπείες και λαϊκές θεραπείες. Ο οξύς ρευματικός πυρετός θα περάσει γρηγορότερα αν συμπεριληφθούν στη διατροφή του παιδιού τα καρπούζια, τα βακκίνια, τα βακκίνια και τα λουλούδια. Επιπλέον, για την καταπολέμηση αυτής της ασθένειας, και τη χρήση αυτών των λαϊκών θεραπειών:

• Νωπές τριμμένες πατάτες που χρησιμοποιούνται ως κομπρέσες για τη νύχτα. Για να κάνετε μια συμπίεση, θα πρέπει να τρίψετε τις πατάτες, ελαφρώς πιέστε το χυμό και τυλίξτε το κέικ σε τραπεζομάντιλο. Στην κορυφή της συμπίεσης πατάτας πρέπει να βάλετε σελοφάν και να τυλίξετε ένα ζεστό μαντήλι.
• Τα φύλλα με ασβέστη με ατμό χρησιμοποιούνται επίσης ως συμπίεση. Για να το προετοιμάσετε, πάρτε μια χούφτα φύλλα, ρίξτε βραστό νερό για 20 λεπτά, και στη συνέχεια στραγγίστε το νερό. Μετά από αυτό, τα ζεστά φύλλα πιέζονται προσεκτικά και τοποθετούνται στο πονόδοντο για τη νύχτα, τυλιγμένα σε σελοφάν και ζεστό μαντήλι.
• Έγχυση βατόμουρου (για την προετοιμασία πάρτε μια χούφτα μούρα και ρίξτε 200 ml βραστό νερό. Δώστε το παιδί ζεστό πριν από τον ύπνο).
• Μπουμπούκια πεύκου ή φύλλα μαύρης σταφίδας που χρησιμοποιούνται για λουτρά. Για να γίνει αυτό, ένας μεγάλος αριθμός φύλλων ατμοποιείται σε έναν κάδο βραστό νερό για 40 λεπτά, και στη συνέχεια η προκύπτουσα έγχυση χύνεται σε ένα λουτρό. Ένα παιδί πρέπει να περάσει τουλάχιστον 20 λεπτά σε ένα τέτοιο μπάνιο.

Αν υποψιάζεστε ότι ένα παιδί του ρευματικού πυρετού, οι γονείς θα πρέπει να αναζητήσουν επείγουσα ρευματολόγο και ο καρδιολόγος, ο οποίος είναι ουσιαστικά τα συμπτώματα, καθώς και μέσα από ιατρικές εξετάσεις για να δημιουργήσει μια ακριβή διάγνωση και να ορίσει μια έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία.

Συχνά ήταν άρρωστος και δεν κατάλαβε γιατί, διάβαζε για τα παράσιτα. Αμέσως άρχισε η θεραπεία. Βοήθησε! Το κύριο λάθος της πλειοψηφίας είναι να καθυστερήσει! Όσο πιο γρήγορα αρχίζετε να αφαιρείτε τα παράσιτα, τόσο το καλύτερο. Αν μιλάμε για ναρκωτικά, τότε όλα είναι προβληματικά. Σήμερα, υπάρχει μόνο ένα πραγματικά αποτελεσματικό αντιπαρασιτικό συγκρότημα, UNITOX. Καταστρέφει και σαρώνει από το σώμα όλων των γνωστών παρασίτων - από τον εγκέφαλο και την καρδιά έως το συκώτι και τα έντερα. Κανένα από τα υπάρχοντα φάρμακα δεν είναι πλέον ικανό για αυτό. Τώρα δεν υπάρχουν πόνους και δυσφορία!

Οξεία ρευματικός πυρετός στα παιδιά

Ο οξύς ρευματικός πυρετός (ORL) στα παιδιά εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στους συνδετικούς ιστούς του στρεπτόκοκκου Α. Υπάρχει μια παθολογία αρκετά σπάνια και επηρεάζει κυρίως μαθητές, σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών δεν είναι στην πράξη διαγνωσμένη. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται ως επικίνδυνη και προκαλεί την ανάπτυξη επιπλοκών. Ως εκ τούτου, είναι επιτακτική η σωστή διαφοροποίησή του και η παροχή έγκαιρης βοήθειας.

Λόγοι

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι ο στρεπτόκοκκος, ο οποίος ενεργοποιείται στο σώμα μετά από πόνους, ερυθρό πυρετό, αποστήματα και άλλες μολυσματικές ασθένειες. Εάν η κύρια εστίαση δεν έχει θεραπευτεί έγκαιρα, το παθογόνο βακτήριο εξαπλώνεται μέσω του σώματος μέσω της κυκλοφορίας του αίματος προκαλώντας πυρετό. Ο κύριος κίνδυνος της παθολογίας είναι απρόβλεπτη. Είναι αδύνατο να προβλεφθεί ποια όργανα και συστήματα θα είναι ευαίσθητα σε ασθένειες, γεγονός που περιπλέκει τη διάγνωση.

Συμπτώματα

Η συμπτωματολογία της ασθένειας εξαρτάται από το ποιο όργανο έχει υποφέρει περισσότερο. Κατά κανόνα, το κύριο χτύπημα πέφτει στην καρδιά, στο κεντρικό νευρικό σύστημα, στο δέρμα και στις αρθρώσεις.

Τις περισσότερες φορές, ο οξύς ρευματικός πυρετός επηρεάζει τον ιστό του καρδιακού μυός. Εάν το περικάρδιο (εξωτερική μεμβράνη της καρδιάς) υποφέρει, τότε αναπτύσσεται η περικαρδίτιδα - ξηρή ή εξιδρωματική. Το παιδί πάσχει από πόνο και βαρύτητα στο στήθος, υπάρχει αναπνευστική ανεπάρκεια και δύσπνοια.

Με την ήττα του μυοκαρδίου εμφανείς παραβιάσεις στο έργο του καρδιακού μυός, πιο συχνά είναι ένας γρήγορος καρδιακός παλμός. Εάν ο παθογόνος παράγοντας μολύνει την εσωτερική επένδυση της καρδιάς (ενδοκάρδιο), εμφανίζεται δυσλειτουργία των βαλβίδων. Μια επιπλοκή αυτής της παθολογίας είναι η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας και καρδιακών ανωμαλιών, που στο μέλλον οδηγούν σε αναπηρία.

Η ασθένεια επηρεάζει συχνά τους μεγάλους αρθρώσεις - τον αγκώνα, το γόνατο, τον ώμο και το ισχίο. Το παιδί αισθάνεται σταθερό πόνο, το οποίο αυξάνεται κατά τη διάρκεια της κίνησης. Οι αρθρώσεις γίνονται πολύ οδυνηρές, διογκώνονται, εμφανίζεται ερυθρότητα και είναι επίσης δυνατή η τοπική αύξηση της θερμοκρασίας. Το αίσθημα μόνιμης δυσφορίας παραβιάζει την ψυχο-συναισθηματική κατάσταση. Το παιδί είναι συχνά άτακτο, ευερέθιστο.

Με την ήττα των υποκριτικών δομών του εγκεφάλου στα παιδιά υπάρχει παραβίαση της προσοχής, αϋπνία, ευερεθιστότητα ή λήθαργος. Μερικές φορές υπάρχει ένα χαλαρό γέλιο ή κραυγή, ακατάλληλη συμπεριφορά.

Εξαιρετικά σπάνια ο πυρετός επηρεάζει το δέρμα, προκαλώντας την εμφάνιση φώκιας. Αυτή η μορφή της νόσου εκδηλώνεται με ερυθρότητα του δέρματος και διαστολή αιμοφόρων αγγείων. Κατά κανόνα, οι δερματικοί ρευματισμοί συμβαίνουν σε συνδυασμό με βλάβες στην καρδιά ή στο ΚΝΣ.

Συχνές ενδείξεις οξείας ρευματικής πυρετό περιλαμβάνουν πυρετό μέχρι φλεγμονώδεις τιμές. Συχνά, το παιδί πάσχει από πόνο στην κοιλιά, έλλειψη όρεξης και υπάρχει μια απότομη απώλεια βάρους.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υπόνοια ότι υπάρχει ORL, το παιδί πρέπει να νοσηλευτεί. Στο νοσοκομείο, υποβάλλονται σε πλήρη εξέταση και λαμβάνει την απαραίτητη ιατρική περίθαλψη. Η βασική διάγνωση βασίζεται στην κλινική εικόνα. Για να το επιβεβαιώσετε, πραγματοποιούνται πρόσθετες εξετάσεις:

• πλήρης αιμοληψία, η οποία προειδοποιεί την αύξηση της περιεκτικότητας σε λευκοκύτταρα με μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά.
• βιοχημικές εξετάσεις αίματος, όπου σημαντικά διαγνωστικά δεδομένα είναι δείκτες C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, προφίλ ηλεκτρολυτών και πρωτεϊνών.
• σπορά από τη μύτη και το λαιμό για τον εντοπισμό του στρεπτοκοκκικού παθογόνου παράγοντα.
• ΗΚΓ για την αξιολόγηση της λειτουργίας του καρδιακού μυός.
• ταχεία δοκιμή για την ανίχνευση οξείας αναπνευστικής νόσου (όχι όλα τα διαγνωστικά κέντρα και κλινικές).

Θεραπεία

Για τη θεραπεία οξείας ρευματοειδούς πυρετού, χρησιμοποιείται πολύπλοκη θεραπεία για την καταστροφή των στρεπτόκοκκων, την εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου και την αποκατάσταση της υγείας. Τα αντιβιοτικά πενικιλίνης χρησιμοποιούνται για την καταπολέμηση του παθογόνου παράγοντα. Σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις, τα φάρμακα συνταγογραφούνται για το γενικό φάσμα δράσης, καθώς και για την Ερυθρομυκίνη ή την Κεφτριαξόνη.

Εάν παρατηρηθεί δηλητηρίαση, εφαρμόζεται διάλυμα Ringer ή Reosorbilact. Για την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, συνταγογραφούνται αντιπυρετικά φάρμακα - Παρακετολόλη, ιβουπροφαίνη, Παναδολ. Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας αυτών των φαρμάκων, συνιστάται η λήψη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων - δεξαμεθαζόνης ή πρεδνιζολόνης.

Πρόγνωση και πρόληψη

Ο οξύς ρευματικός πυρετός μπορεί να φέρει μαζί του μια σοβαρή απειλή για την υγεία του παιδιού, οπότε όταν εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια, είναι απαραίτητο να απευθυνθείτε σε ειδικούς για βοήθεια. Με την έναρξη της έγκαιρης θεραπείας, το αποτέλεσμα είναι αρκετά ευνοϊκό. Εάν η επίσκεψη στο γιατρό καθυστέρησε, ο κίνδυνος επιπλοκών ήταν υψηλός.

Η πρόληψη των ασθενειών μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Ο πρώτος τύπος περιλαμβάνει την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της λοίμωξης από στρεπτόκοκκο Α που έπληξε την άνω αναπνευστική οδό. Η δευτερογενής πρόληψη περιλαμβάνει την πρόληψη επαναλαμβανόμενων επιθέσεων και την αναστολή της προόδου της ORL. Για τα παιδιά που είχαν πυρετό, το αντιβιοτικό της ομάδας πενικιλίνης, το οποίο έχει μακρά διάρκεια δράσης (Benzathin, Benzylpenicillin, κλπ.), Χορηγείται με μια ορισμένη συχνότητα για αρκετά χρόνια.

Αυτό το άρθρο δημοσιεύεται αποκλειστικά για εκπαιδευτικούς σκοπούς και δεν είναι επιστημονικό υλικό ή επαγγελματική ιατρική συμβουλή.

Οξεία ρευματικός πυρετός στα παιδιά. Αιτιολογία. Παθογένεια. Κλινική Διάγνωση Θεραπεία. Πρόληψη

Οξεία ρευματικός πυρετός

- μετα-μολυσματική επιπλοκή της Α-στρεπτόκοκκης αμυγδαλίτιδας / φαρυγγίτιδας σε άτομα με προδιάθεση με ανάπτυξη αυτοάνοσης απόκρισης σε επιτόπους ομάδας Στρεπτόκοκκου Α και διασταυρούμενη αντιδραστικότητα με παρόμοια επιτόπια ανθρώπινων ιστών (καρδιά, αρθρώσεις, ΚΝΣ).

Αιτιολογία και παθογένεια.

Το ORL είναι το αποτέλεσμα μιας παθολογικής ανοσοαπόκρισης στην στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα / φαρυγγίτιδα.

Στοιχεία για τον αιτιολογικό ρόλο της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης:
1. Επικοινωνία της νόσου με στηθάγχη.
2. Υψηλοί τίτλοι αντι-στρεπτοκοκκικών αντισωμάτων και ανίχνευση στρεπτοκοκκικού αντιγόνου στο αίμα.
3. Μεταφορά ομάδας Α στρεπτόκοκκου στις πρώτες 2 εβδομάδες της ασθένειας.
4. Πρόληψη της εμφάνισης ρευματισμών και των παροξυσμών της από τη σωστή θεραπεία της στηθάγχης και της προφυλάξεως της μπιτσιλλίνης.

Η ουσία της νόσου έγκειται στην ήττα όλων των μεμβρανών της καρδιάς, αλλά κυρίως του ενδοκαρδίου και του μυοκαρδίου με την εμφάνιση παραμόρφωσης της βαλβιδικής συσκευής - καρδιακές παθήσεις και την επακόλουθη ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Κατανομή μεγάλων και μικρών κριτηρίων.

Για τη διάγνωση: 2 μεγάλα / 1 μεγάλα και 1 μικρή

Μεγάλα κριτήρια

(καρδίτιδα, πολυαρθρίτιδα, χορεία, δακτυλιοειδές ερύθημα, υποδόρια ρευματικά οζίδια).

Ρευματική καρδίτιδα (ρευματική καρδιοπάθεια)

- το πιο σημαντικό σημάδι του ρευματικού πυρετού, καθορίζει τη δυσμενή πορεία της νόσου.

Φλεγμονώδεις αλλαγές στην καρδιά του ρευματικού πυρετού επηρεάζουν όλα τα στρώματα του τοιχώματος του με την ανάπτυξη ενδοκαρδίτιδας (βαλβιλίτιδα), μυοκαρδίτιδας, περικαρδίτιδας.

Το κύριο συστατικό της καρδιοπάθειας θεωρείται βαλβιτίτιδα, κυρίως μιτροειδής, λιγότερο συχνά - αορτική βαλβίδα.
Επί του παρόντος, υπάρχουν διεθνή κλινικά κριτήρια για την καρδιοπάθεια:
• Διαρκής ταχυκαρδία (που δεν αντιστοιχεί στη θερμοκρασία και τη γενική κατάσταση).
• Ο οργανικός θόρυβος (θόρυβοι) προηγουμένως ανυπόμονος ή η δυναμική των προηγούμενων θορύβων (βαλβιλίτιδα):
α) συστολικό μούδιασμα που σχετίζεται με 1 τόνο στην κορυφή της καρδιάς (μιτροειδής παλινδρόμηση).
β) διαστολικό μούδιασμα στην ίδια περιοχή (μιτροειδική στένωση).
γ) διαστολικό θόρυβο στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά (αορτική παλινδρόμηση).
• Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
• Περικαρδιακός θόρυβος τριβής ή σημάδια έκχυσης στην περικαρδιακή κοιλότητα.

Ρευματική πολυαρθρίτιδα

παρατηρήθηκε στο 75% των ασθενών κατά την πρώτη επίθεση.
Χαρακτηρίζεται από:
- ήττα μεγάλων αρθρώσεων,
- συμμετρία της ήττας τους,
- η πτητική φύση του πόνου,
- έντονο πόνο,
- την πλήρη εξαφάνιση των φλεγμονωδών αλλαγών χωρίς συνέπειες,
- έντονα σημάδια φλεγμονής στην περιοχή των αρθρώσεων (ερυθρότητα, οίδημα, ευαισθησία, δυσλειτουργία, υπερθερμία του δέρματος),
- υψηλή αποτελεσματικότητα λήψης μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Ρευματική χορεία

- η σημαντικότερη νευρολογική διαταραχή που εκδηλώνεται από απότομες, ανεξέλεγκτες, μη ρυθμικές, ακούσιες κινήσεις μεγάλων μυϊκών ομάδων, μυϊκή αδυναμία και συναισθηματική διαταραχή.
Η χορεία παρατηρείται κατά κανόνα στην παιδική ηλικία.

Ερύθημα σε σχήμα δακτύλου παρατηρείται στο 4-17% των ασθενών παιδιών στο ύψος του ρευματικού πυρετού. Χαρακτηρίζεται από απαλές ροζ δακτυλιοειδείς εξανθήσεις με διάμετρο από μερικά χιλιοστά έως 5 εκατοστά, με κυρίαρχο εντοπισμό στο σώμα και στα εγγύτερα άκρα.

Υποδόρια οζίδια - ανώδυνη, μαλακή με διάμετρο 1,5-2 εκατοστά, που βρίσκεται στις αρθρώσεις.

Μικρά κριτήρια

- αρθραλγία, πυρετό, αυξημένο ESR, αυξημένη CRP, παράταση του διαστήματος PQ στο ΗΚΓ, σημάδια μιτροειδούς ή / και αορτικής αναταραχής με EchoCG. Τα μικρά κριτήρια ονομάζονται όχι επειδή πληρούνται λιγότερο συχνά από πέντε μεγάλα κριτήρια, αλλά επειδή έχουν μικρότερη διαγνωστική ιδιαιτερότητα.

Αποτελέσματα ORL

• ανάκτηση
• HRBS

Θεραπεία.

Η νοσηλεία με ανάπαυση στο κρεβάτι κατά τη διάρκεια των πρώτων 2-3 εβδομάδων ασθένειας ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς.

Αιμοτροπική θεραπεία

- εμφανίζονται αντι-στρεπτοκοκκικά αντιβιοτικά:
Οι πενικιλίνες εξακολουθούν να είναι αντιβιοτικά επιλογής για στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις. Οι ημισυνθετικές πενικιλίνες (αμοξικιλλίνη) είναι βασικά αντιβακτηριακά φάρμακα στη θεραπεία του οξεικού ρευματικού πυρετού.
Οι μακρολίδες - οι σύγχρονες γενιές αυτής της ομάδας φαρμάκων έχουν αποδειχθεί πολύ αποτελεσματικές στη θεραπεία των στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων. Στη θεραπεία των ORL που χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις ατομικής δυσανεξίας σε πενικιλίνες.
Οι κεφαλοσπορίνες της 1ης και 2ης γενιάς είναι εφεδρικές παρασκευές και χρησιμοποιούνται αν υπάρχουν αντενδείξεις στη χρήση πενικιλλίνης και μακρολιδίων.

Παθογενετική θεραπεία.

Η μαζική και μακροχρόνια (τουλάχιστον 4 εβδομάδων) αντιφλεγμονώδης θεραπεία μπορεί να αποτρέψει τόσο τον σχηματισμό (στην πρωτογενή ρευματική καρδιοπάθεια) όσο και την εξέλιξη της ανάπτυξης του συνδετικού ιστού στον ενδοκάρδιο (στη δευτερογενή ρευματική καρδιοπάθεια).

Σε οξύ ρευματικό πυρετό, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοστεροειδή (GC).
0,7-1 mg / kg / ημέρα με βαθμιαία ακύρωση

Τα ΜΣΑΦ χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του υποτροπιάζοντος ρευματικού πυρετού.

Ιβουπροφαίνη 15 mg / kg / ημέρα
Νικολαινάκη νάτριο 3 mg / kg / ημέρα
Η πορεία των 1,5-2 μηνών, εκ των οποίων 2 εβδομάδες πλήρη δόση, στη συνέχεια κάθε 2 εβδομάδες μια μείωση του 1/3

Συμπτωματική θεραπεία

Πρόληψη

• αύξηση της σωματικής αντοχής, σκλήρυνση, ισορροπημένη διατροφή, καθημερινό σχήμα, άσκηση, καθαριότητα στο σπίτι, υγιεινή
• καταπολέμηση των στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων (νωρίτερα ανίχνευση, κατάλληλη θεραπεία)

• προειδοποίηση για επαναλαμβανόμενα ραντάρ

Οξεία ρευματικός πυρετός στα παιδιά: συμπτώματα, αιτίες, θεραπεία

Η διάγνωση βασίζεται στην εφαρμογή κριτηρίων Jones στα δεδομένα ανάλυσης, εξέτασης και εργαστηριακών εξετάσεων.

Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση ακετυλοσαλικυλικού οξέος, κορτικοστεροειδών για σοβαρή καρδιοπάθεια και αντιμικροβιακών παραγόντων για την απομάκρυνση της υπολειμματικής στρεπτοκοκκικής λοίμωξης και την πρόληψη της επαναμόλυνσης.

Σε παγκόσμιο επίπεδο, η επίπτωση είναι 19/100 000 (5-51 / 100 000) με το χαμηλότερο επίπεδο (10/100 000) στην Ανατολική Ευρώπη. Η συχνότητα των επιθέσεων (το ποσοστό των ασθενών με στρεπτοκοκκική ομάδα Α φαρυγγίτιδα που δεν είχε υποστεί αγωγή και οι οποίες εμφάνισαν οξεία ρευματοειδή πυρετό) κυμάνθηκε από 0,4 έως 3,0%. Μία μεγαλύτερη συχνότητα επιθέσεων είναι χαρακτηριστική ορισμένων οροτύπων στρεπτοκοκκικών Μ-πρωτεϊνών και με ισχυρή ανοσοαπόκριση ξενιστή. Οι εντοπισμένες εστίες οξείας ρευματοειδούς πυρετού υποδεικνύουν ότι πολλά ρευματοειδή στρεπτοκοκκικά στελέχη εξακολουθούν να υπάρχουν στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Παθοφυσιολογία οξείας ρευματικού πυρετού στα παιδιά

Οι πρωτεΐνες Μ της ομάδας Α στρεπτόκοκκου έχουν επιτόπους (αντιγονικούς καθοριστές - θέσεις που αναγνωρίζονται από αντισώματα), παρόμοιες με εκείνες των πρωτεϊνών που βρίσκονται στην αρθρική μεμβράνη, τις καρδιακές μυϊκές και καρδιακές βαλβίδες. αυτό το μοριακό μιμητισμό είναι πιθανό να συμβάλει στην ανάπτυξη της αρθρίτιδας, της καρδιοπάθειας και της βαλβιδικής βλάβης.

Οι πιο συχνά καταστραφείσες αρθρώσεις, καρδιά, δέρμα, κεντρικό νευρικό σύστημα.

Αρθρώσεις Κοινή συμμετοχή εκδηλώνεται από την παρουσία των μη-εξειδικευμένης φλεγμονής, η οποία επιβεβαιώθηκε με βιοψία μελέτες, μερικές φορές με μικρές εστίες που μοιάζει Aschoff μόσχου (κοκκιωματώδης συσσώρευση των λευκών κυττάρων του αίματος, μυϊκά κύτταρα και διάμεση κολλαγόνο).

Καρδιά Η στοργή της καρδιάς εκδηλώνεται από μια καρδίτιδα, που συνήθως επηρεάζει την καρδιά από το εσωτερικό, δηλ. βαλβίδες και ενδοκάρδιο, κατόπιν μυοκάρδιο και τελικά το περικάρδιο. Το ρευματικό ελάττωμα δημιουργείται λόγω της μακροχρόνιας πορείας της χρόνιας ρευματικής καρδιακής νόσου, η οποία εκδηλώνεται κυρίως με στένωση βαλβίδας, αλλά μερικές φορές με αναρρόφηση, αρρυθμίες και κοιλιακή δυσλειτουργία. Τα σώματα του Ashoff σχηματίζονται συχνά στο μυοκάρδιο και σε άλλα μέρη της καρδιάς. Η ινιδική μη ειδική περικαρδίτιδα, μερικές φορές η έκχυση εμφανίζεται μόνο σε ασθενείς με φλεγμονή του ενδοκαρδίου και συνήθως εξαφανίζεται χωρίς να αφήνει βλάβη. Μπορεί να αναπτυχθούν χαρακτηριστικές και ενδεχομένως επικίνδυνες αλλαγές στις βαλβίδες. Εάν δεν υποβληθεί σε θεραπεία, μπορεί να αναπτυχθεί πάχυνση, σύντηξη και σύσπαση βαλβίδων ή άλλη βλάβη στα φύλλα, με αποτέλεσμα τη στένωση ή την αποτυχία. Ομοίως, οι τενόντων χορδές μπορούν να συρρικνωθούν, να πυκνωθούν ή να συγχωνευθούν, ενισχύοντας τη χύτευση σε βαλβίδες που έχουν υποστεί βλάβη ή προκαλώντας χύτευση σε άλλες, ανέπαφες βαλβίδες. Η επέκταση των δακτυλίων βαλβίδων μπορεί επίσης να προκαλέσει ρίψη. Η βλάβη επηρεάζει τις μιτροειδείς, αορτικές, τρικυκλικές και πνευμονικές βαλβίδες με φθίνουσα σειρά συχνότητας. Η ελάττωση και η στένωση είναι κοινές επιδράσεις για τις βαλβίδες μιτροειδούς και τριγλώχινας. Η αορτική συνήθως αρχικά πάσχει από παλινδρόμηση και πολύ αργότερα stenyroena.

Δέρμα Τα υποδόρια οζίδια δεν μπορούν να διακριθούν από αυτά της RA, αλλά μια βιοψία αποκαλύπτει χαρακτηριστικά που μοιάζουν με Ashoff. μεταναστευτικό ερύθημα διαφέρει από άλλα ιστολογικές αλλοιώσεις παρόμοιες με μακροσκοπική εξωτερικές εκδηλώσεις - π.χ., εξανθήματα με συστημική νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα, την πορφύρα Henoch - Schönlein πορφύρα, χρόνια πολύμορφο ερύθημα και migrans. Διεξάγεται περι-αγγειακή διήθηση ουδετεροφίλων και μονοπύρηνων κυττάρων του δέρματος.

CNS. Η χορεία Sydenham - μια μορφή χορείας που εμφανίζεται σε οξύ ρευματικό πυρετό - εκδηλώνεται στο κεντρικό νευρικό σύστημα ως υπέρ-διάχυση και ενισχυμένο μεταβολισμό στα βασικά γάγγλια. Αυξημένα επίπεδα αντι-νευρωνικών αντισωμάτων έχουν επίσης αναγνωριστεί.

Συμπτώματα και σημεία οξείας ρευματικής πυρετό στα παιδιά

Οι εκδηλώσεις είναι συνήθως μια συνδυασμένη βλάβη των αρθρώσεων, της καρδιάς.

Αρθρώσεις Μερικές φορές αναπτύσσεται μονοαρθρίτιδα. Οι αρθρώσεις γίνονται εξαιρετικά οδυνηρές και ευαίσθητες και μπορεί να είναι κόκκινες, ζεστές και πρησμένες. Οι αστραγάλες, τα γόνατα, οι αγκώνες και οι καρποί συνήθως εμπλέκονται. Οι ώμοι, οι γοφοί και οι μικρές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών μπορεί επίσης να επηρεαστούν, αλλά η βλάβη αυτών των αρθρώσεων δεν βρέθηκε σχεδόν ποτέ. Εάν οι σπονδυλικές αρθρώσεις υποστούν βλάβη, πρέπει να υπάρχει υποψία για άλλη διαταραχή.

Τα συμπτώματα που μοιάζουν με αρθραλγία μπορεί να σχετίζονται με μη ειδική μυαλγία ή tenalgia στην παραρωματική περιοχή. η τεννοβαγκίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί στο σημείο σύνδεσης μυών.

Καρδιά Η καρδιοπάθεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή σε συνδυασμό με θορύβους περικαρδιακής τριβής, ήχους καρδιάς. Οι ασθενείς μπορεί να έχουν πυρετό, πόνο στο στήθος ή και τα δύο. Σε περίπου 50% των περιπτώσεων καρδιακής βλάβης (δηλαδή δυσλειτουργία βαλβίδας) εμφανίζονται πολύ αργότερα.

Τα καρδιοπάτια είναι συνηθισμένα και παρόλο που συμβαίνουν συνήθως κατά την εμφάνιση της νόσου, δεν ακούγονται πάντα κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης. σε τέτοιες περιπτώσεις συνιστώνται επανειλημμένες εξετάσεις για την ανίχνευση καρδιοπάθειας. Το ήπιο διαστολικό ρουθούνισμα κατά τη διάρκεια της παλινδρόμησης στην αορτική βαλβίδα μπορεί να είναι δύσκολο να ανιχνευθεί. Ο οξεικός ρευματικός πυρετός, κατά κανόνα, δεν προκαλεί χρόνια υποτονική καρδιοπάθεια. Οι ουλές για οξείες βαλβιδικές αλλοιώσεις μπορούν να οδηγήσουν σε συρρίκνωση και αλλαγές βαλβίδων και δευτερογενείς αιμοδυναμικές δυσκολίες μπορεί να αναπτυχθούν στο μυοκάρδιο χωρίς να διατηρηθεί οξεία φλεγμονή.

Η καρδιακή ανεπάρκεια οφείλεται σε συνδυασμό καρδιοπάθειας και βαλβιδικής δυσλειτουργίας. Ο σοβαρός λήθαργος και η κόπωση μπορεί να είναι πρώιμες εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας.

Δέρμα Οι εκδηλώσεις του δέρματος και οι βλάβες στους υποδόριους ιστούς σχεδόν ποτέ δεν αναπτύσσονται μόνοι τους, συνήθως εμφανίζονται σε ασθενείς που έχουν ήδη καρδιοπάθεια, αρθρίτιδα ή χορεία.

Το ρευματικό ερύθημα αντιπροσωπεύεται από ένα ορνίθιο, επίπεδο ή ελαφρώς προεξέχον, μη ουλώδη και ανώδυνο εξάνθημα.

CNS. Η Chorea Sidehema εμφανίζεται περίπου στο 10% των παιδιών. Η αρχή της χορείας είναι, κατά κανόνα, ύπουλη και μπορεί να προηγηθεί ακατάλληλο γέλιο ή κλάμα. Η χορεία αποτελείται από γρήγορους και ακανόνιστους σπασμούς που μπορούν να αρχίσουν στα χέρια. Τα τυπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν διακύμανση της δύναμης λαβής (milkmaids λαβή), συσπάσεις γλώσσα (γλώσσα δεν έχετε σβήσει, χωρίς τις γρήγορες κινήσεις), μορφασμοί πρόσωπα και ανατινάξεις με ένα «κακαρίζω» ακούγεται ή χωρίς αυτούς. Τα συσχετισμένα κινητικά συμπτώματα περιλαμβάνουν απώλεια ακριβούς ελέγχου της κίνησης, καθώς και αδυναμία και υπόταση (που μπορεί να είναι αρκετά σοβαρή για να παρερμηνευθεί η παράλυση).

Η ιδεοψυχαναγκαστική συμπεριφορά αναπτύσσεται σε πολλούς ασθενείς.

Άλλο. Ο οξύς ρευματικός πυρετός μπορεί μερικές φορές να εκδηλωθεί ως πυρετός άγνωστης προέλευσης, μέχρι να αναπτυχθούν περισσότερα ειδικά συμπτώματα. Ο κοιλιακός πόνος και η ανορεξία μπορούν να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα της ηπατικής εμπλοκής σε καρδιακή ανεπάρκεια ή λόγω της συγχορηγούμενης μεσεντερικής λεμφαδενίτιδας. Οι ρινορραγίες εντοπίζονται σε περίπου 4% των παιδιών με πρωτογενές επεισόδιο και σε 9% με επαναλαμβανόμενο επεισόδιο.

Η παρατεταμένη επεισόδια οξείας ρευματικό πυρετό (> 8 μήνες) συμβαίνουν σε περίπου 5% των ασθενών με αυθόρμητες υποτροπιάζουσα φλεγμονή (κλινικά και εργαστηριακά εκδηλώσεις), δεν σχετίζονται με υφιστάμενες στρεπτοκοκκική λοίμωξη ή τερματισμό της αντι-φλεγμονώδη θεραπεία. Οι υποτροπές συνήθως μιμούνται το αρχικό επεισόδιο.

Διάγνωση οξείας ρευματικού πυρετού στα παιδιά

• Κριτήρια Jones (αρχική διάγνωση).
• Δοκιμές για στρεπτόκοκκους ομάδας Α (σπορά, ταχεία στρεπτοκοκκική δοκιμή ή ανίχνευση αντισωμάτων σε στρεπτολυσίνη Ο και ϋΝάση Β).
• ECG
• ESR και C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP).

Η διάγνωση του πρώτου επεισοδίου οξείας ρευματικής πυρετό βασίζεται στην αναγνώριση των τροποποιημένων κριτηρίων Jones. Η ίδια η Chorea Sydenham (δηλαδή, χωρίς μικρά κριτήρια) αποτελεί επαρκές διαγνωστικό κριτήριο, εάν αποκλείονται άλλα αίτια των κινητικών διαταραχών.

Προηγούμενο στρεπτοκοκκική λοίμωξη μπορεί να υποτεθεί στην πρόσφατη ιστορία της πονόλαιμο και επιβεβαιώνει τα θετικά αποτελέσματα του φάρυγγα σποράς, αυξάνοντας τίτλο αντισωμάτων στη στρεπτολυσίνη Ο πρόσφατη πυρετό ερυθρό δείχνει επίσης την τρέχουσα στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Οι βακτηριολογικές δοκιμές και οι ταχείες δοκιμές για τα αντιγόνα είναι συχνά αρνητικές από την στιγμή που ο οξεικός ρευματικός πυρετός εκδηλώνεται, ενώ οι τίτλοι αντισωμάτων της στρεπτολυσίνης Ο και άλλων αντισωμάτων είναι συνήθως στο αποκορύφωμά τους.

Η αναρρόφηση από τις αρθρώσεις μπορεί να είναι απαραίτητη για να αποκλείσει άλλες αιτίες αρθρίτιδας (για παράδειγμα, λοιμώξεις).

Κατά την αρχική αξιολόγηση εκτελείται ένα ΗΚΓ. Ηχοκαρδιογραφία και επαναλαμβανόμενα ΗΚΓ κατά τη διάρκεια της διάγνωσης. Καταγράφονται τα επίπεδα καρδιακών δεικτών στον ορό. το φυσιολογικό επίπεδο της καρδιακής τροπονίνης Ι εξαλείφει την αισθητή βλάβη του μυοκαρδίου. Η ακτινογραφία του στήθους συνήθως δεν εκτελείται, αλλά μπορεί να αποκαλύψει καρδιομεγαλία, κοινές εκδηλώσεις καρδιοπάθειας σε οξύ ρευματοειδή πυρετό. Η βιοψία μπορεί να βοηθήσει στην έγκαιρη διάγνωση, ειδικά όταν άλλες σημαντικές κλινικές εκδηλώσεις απουσιάζουν.

Τα επίπεδα ESR και CRP στον ορό είναι ευαίσθητα αλλά μη ειδικά. ESR συχνά> 120 mm / h. Η CRP είναι συχνά> 2 mg / dL. Σημάδια οξείας φλεγμονής, συμπεριλαμβανομένων των Η ESR, κατά κανόνα, υποχωρεί εντός 5 μηνών με απλή καρδίτιδα.

Διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα (ειδικά στον συστηματικό μορφή και σε μικρότερο βαθμό πολυαρθρική), νόσο του Lyme, αντιδραστική αρθρίτιδα, δρεπανοκυτταρική αναιμία, άλλη διαδικασία Cancer SLE εμβολικά βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, ασθένεια του ορού, η νόσος Kawasaki, αντιδράσεις στο φάρμακο και γονοκοκκική αρθρίτιδα. Συχνά διαφέρουν στο ιστορικό ή στα αποτελέσματα συγκεκριμένων εργαστηριακών εξετάσεων.

Η πρόγνωση του οξεικού ρευματικού πυρετού στα παιδιά

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της καρδιακής βλάβης. Οι ασθενείς με σοβαρή καρδιοπάθεια κατά τη διάρκεια του πρώτου επεισοδίου μπορεί να λάβουν υπολειπόμενη καρδιακή νόσο, η οποία συχνά επιδεινώνεται από επιθέσεις ρευματικού πυρετού, στις οποίες είναι ιδιαίτερα ευαίσθητες. Οι θόρυβοι εξαφανίζονται τελικά σε περίπου τους μισούς ασθενείς, στους οποίους τα οξεία επεισόδια εκδηλώθηκαν με ήπια καρδίτιδα χωρίς σοβαρή αύξηση της καρδιάς ή αποεπένδυση. Οι ασθενείς που δεν έχουν καρδιοπάθεια είναι λιγότερο πιθανό να παρουσιάσουν υποτροπές και είναι απίθανο να αναπτύξουν καρδιοπάθεια.

Θεραπεία οξεικού ρευματικού πυρετού στα παιδιά

• Ακετυλοσαλικυλικό οξύ ή άλλα ΜΣΑΦ.
• Μερικές φορές κορτικοστεροειδή.
• Αντιβιοτικά.

Οι κύριοι στόχοι είναι η καταστολή της φλεγμονής και η ανακούφιση των οξέων συμπτωμάτων, η εξάλειψη της λοίμωξης από τον στρεπτόκοκκο της ομάδας Α και η πρόληψη της επανεμφάνισης προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή της καρδιοπάθειας.

Οι ασθενείς θα πρέπει να περιορίζουν τη δραστηριότητά τους εάν προκληθούν συμπτώματα αρθρίτιδας, χορείας ή καρδιακής ανεπάρκειας. Ελλείψει καρδιοπάθειας μετά την επίθεση της πρώτης επίθεσης, η ORL δεν απαιτεί περιορισμούς στη σωματική άσκηση. Σε ασυμπτωματικούς ασθενείς με καρδιοπάθεια, η αξία της αυστηρής ανάπαυσης στο κρεβάτι δεν έχει αποδειχθεί.

Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ ελέγχει τον πυρετό και τον πόνο που προκαλείται από αρθρίτιδα και καρδιοπάθεια. Η δόση αυξάνεται σταδιακά έως ότου εμφανιστεί κλινική επίδραση ή τοξικότητα. Με μια εντερική επικάλυψη, τα ρυθμισμένα ή σύνθετα μόρια σαλικυλικού δεν προσφέρουν πλεονεκτήματα.

Εάν το θεραπευτικό αποτέλεσμα δεν αναπτυχθεί μετά από 4 ημέρες, κάτι που συμβαίνει σε σοβαρή καρδιοπάθεια ή αρθρίτιδα, τα ΜΣΑΦ πρέπει να εγκαταλειφθούν υπέρ των κορτικοστεροειδών.

Η πρεδνιζολόνη συνιστάται από το στόμα έως και 60 mg / ημέρα. Εάν η φλεγμονή δεν κατασταλεί μέσα σε 2 ημέρες, μπορείτε να περάσετε μια ένεση παλμού της ηλεκτρικής κορτικοστεροειδούς μεθυλπρεδνιζολόνης. Η θεραπευτική δόση των από του στόματος γλυκοκορτικοειδών χρησιμοποιείται εντός μίας εβδομάδας μετά την κανονικοποίηση του ESR και μειώνεται με Atom.

Οι επαναλαμβανόμενες καρδιοπάθειες μπορεί να εμφανιστούν αυθόρμητα, αλλά τα ΜΣΑΦ ή τα κορτικοστεροειδή πρέπει να επαναληφθούν εάν τα συμπτώματα υποτροπιάζουν περισσότερο από μερικές ημέρες ή εάν η καρδιακή ανεπάρκεια δεν μπορεί να ελεγχθεί με τυποποιημένες προσεγγίσεις (για παράδειγμα, διουρητικά, αναστολείς ΜΕΑ, (3-αναστολείς, Οι ασθενείς με μακροχρόνια επεισόδια καρδιοπάθειας μπορεί να είναι αποτελεσματικά ανοσοκατασταλτικά. Αν και είναι χρήσιμο σε οξεία επεισόδια, τα ΜΣΑΦ και τα κορτικοστεροειδή δεν προλαμβάνουν ή μειώνουν τη μακροπρόθεσμη βλάβη βαλβίδες.

Παρόλο που η φλεγμονή μετά τον στρεπτόκοκκο αναπτύσσεται σε μεγάλο βαθμό από την στιγμή που ανιχνεύεται οξεικός ρευματικός πυρετός, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά για την εξάλειψη τυχόν εναπομενόντων οργανισμών και για την πρόληψη της επαναμόλυνσης.

Πρόληψη των αντιβιοτικών. Η προφυλακτική αντιμετώπιση κατά των στρεπτοκοκκικών κυττάρων πρέπει να διεξάγεται συνεχώς μετά το πρώτο επεισόδιο οξείας ρευματικής ασθένειας για την πρόληψη υποτροπής. Τα αντιβιοτικά για στοματική χορήγηση δεν είναι κατώτερα από την αποτελεσματικότητα των ενέσιμων μορφών. Μπορεί να αποφευχθεί η από του στόματος χορήγηση αντί για επώδυνες ενέσεις και επισκέψεις στην κλινική και παρακολούθηση αντιδράσεων μετά την ένεση. Σε περίπτωση ενδομυϊκής χορήγησης, η δυσκολία σε σχέση με τη θεραπευτική αγωγή μπορεί να αποφευχθεί με τη λήψη του χαπιού μια ή δύο φορές την ημέρα. Ο τρόπος ενδοφλέβιας χορήγησης ήταν το πρότυπο με το οποίο μετρήθηκαν άλλα σχήματα.

Η Ακαδημία Παιδιατρικής συστήνει να αποφευχθούν οι ασθενείς με καρδιοπάθεια χωρίς σημάδια υπολειπόμενης καρδιακής βλάβης για 10 χρόνια.

Ο Σύνδεσμος Καρδιάς δεν συνιστά πλέον να υποβάλλονται ασθενείς με ταυτοποιημένη ή ύποπτη ρευματολογική βαλβιδική ασθένεια σύντομα μαθήματα αντιβιοτικής προφύλαξης από βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα για οδοντικές ή χειρουργικές οδοντικές επεμβάσεις.

Μετά-στρεπτοκοκκική αντιδραστική αρθρίτιδα

Η μετεγχειρητική αντιδραστική αρθρίτιδα μπορεί να είναι μια εξασθενημένη εκδοχή οξείας ρευματικής πυρετό. Μπορεί να αντιμετωπιστεί με άλλα NSAIDs (για παράδειγμα, ιβουπροφαίνη, ναπροξένη, τολμετίνη). Παρόλο που η κλινική πρακτική για τη δευτερογενή πρόληψη της καρδιακής προσβολής ποικίλλει σημαντικά, συνιστάται να διεξάγεται αντι-στρεπτοκοκκική προφύλαξη για ένα χρόνο και στη συνέχεια να επαναλαμβάνεται η ηχοκαρδιογραφία. Εάν ανιχνεύονται βλάβες της καρδιάς στην ηχοκαρδιογραφία, ενδείκνυται μακροπρόθεσμη προφύλαξη.

οξεία ρευματικός πυρετός

Σύμφωνα με την διεθνή ταξινόμηση των νόσων, οξύ ρευματικό πυρετό (ARF) - μια συστηματική νόσος του συνδετικού ιστού με κυρίαρχη διαδικασία εντοπισμού στο καρδιαγγειακό σύστημα που αναπτύσσεται λόγω μιας οξείας-Α στρεπτοκοκκική μόλυνση σε προδιάθεση σε αυτό ανθρώπους, ως επί το πλείστον μεταξύ των ηλικιών 7-15 ετών.

Η χρόνια ρευματική καρδιακή νόσο είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από βλάβη των καρδιακών βαλβίδων με τη μορφή μεταφλεγμονώδους περιθωριακής ίνωσης βαλβιδικών γλωσσών ή καρδιακής νόσου (ανεπάρκεια ή / και στένωση) που αναπτύχθηκε μετά από ARF.

Ο οξεικός ρευματικός πυρετός βρίσκεται σε όλες τις χώρες του κόσμου. Μελέτες του δεύτερου μισού του εικοστού αιώνα. Η σχέση μεταξύ της πρωταρχικής επίπτωσης του ORL και της κοινωνικοοικονομικής ανάπτυξης της χώρας έχει αποδειχθεί. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ (1989), ο επιπολασμός της ORL στα παιδιά σε διάφορες χώρες του κόσμου είναι 0,3-18,6 ανά 1000 παιδιά σχολικής ηλικίας. Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης του ORL στον κόσμο μειώνεται.

Στη χώρα μας, ο επιπολασμός του ORL τα τελευταία 25 χρόνια μειώνεται σαφώς. Επί του παρόντος, παραμένει στην περιοχή των 0,2-0,8 ανά 1000 παιδιά. Ωστόσο, παρά την σημαντική πρόοδο στη θεραπεία και την πρόληψη του ORL, το πρόβλημα αυτό δεν έχει ακόμη επιλυθεί πλήρως και παραμένει έγκυρο.

Σύμφωνα με το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, το 1994 (σε σύγκριση με το 1993) παρατηρήθηκε αύξηση της συχνότητας εμφάνισης πρωτοπαθών λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος από 0,06 σε 0,16 μεταξύ των παιδιών και από 0,08 σε 0,17 στους εφήβους. Αυτό υποδηλώνει ότι τα αρνητικά κοινωνικά φαινόμενα μπορούν να συμβάλουν στην αληθινή εκδήλωση του ORL.

Τα ρευματικά καρδιακά ελαττώματα στις αναπτυσσόμενες χώρες του κόσμου παραμένουν μια αρκετά συχνή αιτία θανάτου σε καρδιαγγειακά νοσήματα ηλικίας κάτω των 35 ετών, υπερβαίνοντας ακόμη και τα ποσοστά θνησιμότητας από ασθένειες όπως η υπέρταση και η στεφανιαία νόσο.

ΕΘΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΗΣΗ

Η ανάπτυξη της ORL προηγείται από ρινοφαρυγγική λοίμωξη που προκαλείται από β-αιμολυτική ομάδα στρεπτόκοκκου Α. Αυτοί οι μικροοργανισμοί αποικίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη της ανώτερης αναπνευστικής οδού και παράγουν μια τεράστια ποσότητα ενζύμων που συμβάλλουν στη βλάβη των ιστών. Μετά την περίοδο επώασης (2-4 ημέρες), αρχίζει γενικευμένη ανταπόκριση - πυρετός, υποβάθμιση της υγείας, κεφαλαλγία, στηθάγχη. Μετά τη σύλληψη της φλεγμονής του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν ORL. Μελέτη των χαρακτηριστικών της παρούσας στρεπτόκοκκου αποκάλυψε ότι η ανάπτυξη του ρευματικού πυρετού ακόλουθη λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος σχετίζεται μόνο με λοιμογόνα στελέχη που ανήκουν σε πολλαπλές ορότυπους του Streptococcus Α, που περιλαμβάνει πρωτεΐνη M - ειδική πρωτεΐνη, τμήμα του στρεπτοκοκκικού κυτταρικού τοιχώματος και αναστέλλει φαγοκυττάρωση της. Σήμερα εντοπίστηκαν περισσότερα από 90 είδη πρωτεΐνης Μ. Τα ρευματογόνα στελέχη απομονώθηκαν - Μ-5, Μ-6, Μ-18 και Μ-24. Έχουν τις ακόλουθες ιδιότητες: τροπισμό στον ρινοφάρυγγα, υαλουρονικό κάψουλα μεγάλα, βλεννώδεις αποικίες σε άγαρ αίματος, βραχυκύκλωμα σε καλλιέργειες ζωμού, επαγωγή τύπου ειδικών αντισωμάτων, υψηλή μολυσματικότητα, μεγάλα μόρια πρωτεΐνης Μ στην επιφάνεια των στελεχών, γενετική δομή χαρακτηριστική Μ-πρωτεΐνης. Επιπλέον, έχουν επίτοπα που αντιδρούν διασταυρωμένα με διάφορους ιστούς του ξενιστή: μυοσίνη, αρθρικός υμένας, εγκέφαλος, σαρκομετρική μεμβράνη.

Ένας σημαντικός ρόλος στην παθογένεση της νόσου ανήκει στη γενετική προδιάθεση. Αυτό αποδεικνύεται από το γεγονός ότι, μετά από οξεία ρινοφαρυγγική λοίμωξη από Α-στρεπτοκοκκική λοίμωξη του ORL, το πολύ 0,3% των ατόμων του πληθυσμού αρρωσταίνουν και έως 3% σε κλειστές συλλογές. Γενετικών χαρακτηριστικών ORL επιβεβαιώθηκε κλινικά υψηλής οικογενούς συσσωμάτωση του, και τον εντοπισμό γενετικών δεικτών της σύνδεσης ARF με ειδικές ομάδες αίματος (Α και Β), τα φαινοτύπους της όξινης φωσφατάσης και του συστήματος θέσεων HLA ερυθροκυττάρων (DR5-DR7, Cw2-Cw3).

Πρόσφατα, δόθηκε μεγάλη προσοχή στο Β-λεμφοκυτταρικό αλλοαντιγόνο, που προσδιορίστηκε με τη βοήθεια των μονοκλωνικών αντισωμάτων D8 / 17. Η υψηλή συχνότητα ανίχνευσής της σε ασθενείς με ORL και ρευματικές καρδιακές παθήσεις (92-100%) σε σύγκριση με ομάδες ελέγχου (10-15%) επέτρεψε σε αρκετούς συγγραφείς να θέσουν το ερώτημα ως διαγνωστικό κριτήριο για την ORL.

Σε απόκριση σε στρεπτοκοκκική λοίμωξη, αναπτύσσεται σταθερή υπερανοσοανάλυση στο σώμα με την παραγωγή αντι-στρεπτοκοκκικών αντισωμάτων - αντιστρεπτολυσίνης-Ο, αντι-στρεπτο-αλαλουρονιδάσης και άλλων που εμπλέκονται στο σχηματισμό κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, η παθολογική επίδραση του στρεπτόκοκκου μπορεί να εκδηλωθεί ως άμεση βλαπτική επίδραση του ίδιου του μικροοργανισμού και του τοξικού αποτελέσματος των αντισωμάτων που παράγονται από τον μικροοργανισμό και διασταυρούμενης αντίδρασης με τους δικούς του ιστούς (μοριακές μιμητές). Στην ανάπτυξη των κύριων κλινικών εκδηλώσεων του ORL, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζεται όχι μόνο από τους ανοσοπαθολογικούς μηχανισμούς αλλά και από τη φλεγμονή, η οποία προκαλείται από μεσολαβητές όπως οι λεμφο-μονοκίνες, οι κινίνες και οι παράγοντες χημειοταξίας. Αυτό οδηγεί στον σχηματισμό της αγγειακής εξιδρωματικής φάσης της οξείας φλεγμονής, το αποτέλεσμα της οποίας είναι η συστηματική αποδιοργάνωση του συνδετικού ιστού, η αγγειίτιδα με αποτέλεσμα στη μέτρια ίνωση.

Το κύριο διαγνωστικό χαρακτηριστικό pathomorphologic ρευματική καρδιοπάθεια - ρευματικές κοκκίωμα (Aschoff-Talalaivka κοκκίωμα) αποτελείται από ένα μεγάλο ακανόνιστου σχήματος βασεόφιλα κύτταρα ιστιοκυτταρικό προέλευσης, τα γιγαντιαία πολυπύρηνα κύτταρα μυογονικών προέλευσης με ηωσινόφιλο κυτταρόπλασμα με τη χαρακτηριστική θέση kardiogistiotsitov της χρωματίνης με τη μορφή κομματιών, λεμφοειδή κύτταρα και το πλάσμα.

Μέχρι πρόσφατα, η εργαστηριακή ταξινόμηση των ρευματισμών που πρότεινε ο A.I. Nesterov το 1964 Σε αυτό προσδιορίζεται φάση της ασθένειας (ενεργών και ανενεργών), το βαθμό της δραστικότητας της παθολογικής διαδικασίας (Ι, II, III), κλινικά-ανατομικά χαρακτηριστικά της καρδιακής νόσου και άλλων φορέων, η φύση της ασθένειας, η κατάσταση του κυκλοφορικού συστήματος.

Τα τελευταία 25-30 χρόνια, η κλινική εικόνα της ORL έχει υποστεί σημαντικές αλλαγές: σημειώνεται μια σπάνια σοβαρή πορεία ρευματικής καρδιακής νόσου, μια τάση προς μια μονοσυνδρομική μορφή της νόσου, μια μείωση της συχνότητας και της συχνότητας επαναλαμβανόμενων επιθέσεων της νόσου. Όλα αυτά απαιτούσαν την αναθεώρηση της ταξινόμησης και το 2003 εγκρίθηκε νέα κατάταξη.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΗΣ ΡΕΥΜΑΤΙΚΗΣ ΔΟΣΗΣ - ΡΕΥΜΑΤΙΣΜΟΣ (ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΩΝ ΤΗΣ ΡΩΣΙΑΣ 2003)

• Οξεία ρευματικός πυρετός.

• Επαναλαμβανόμενος ρευματικός πυρετός.

• Χρόνια ρευματική καρδιοπάθεια:

∨ χωρίς καρδιοπάθεια (είναι πιθανή η μεταφλεγμονώδης περιθωριακή ίνωση των βαλβιδικών βαλβίδων χωρίς αναρρόφηση, η οποία καθορίζεται στην ηχοκαρδιογραφία [EchoCG]).

∨ καρδιακή νόσος (εάν εντοπιστεί νέα καρδιακή νόσο, είναι απαραίτητο, αν είναι δυνατόν, να αποκλειστούν και άλλες αιτίες: μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, πρωτογενές αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, ασβεστοποίηση βαλβίδας εκφυλιστικής γένεσης κλπ.).

Στάδιο κυκλοφοριακής ανεπάρκειας.

• Σύμφωνα με την ταξινόμηση του N.D. Strazhesko και V.H. Vasilenko: 0, Ι, ΙΙα, ΙΙβ, III.

• Λειτουργική κατηγορία NYHA: 0, I, II, III, IV.

Ο οξύς ρευματικός πυρετός στα παιδιά χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία κλινικών συμπτωμάτων και τη μεταβλητότητα της πορείας. Σημειώστε το πρότυπο ηλικίας της νοσηρότητας. Κατά κανόνα, η ΟΡΙ βρίσκεται σε παιδιά σχολικής ηλικίας, τα παιδιά κάτω των 3 ετών δεν υποφέρουν ουσιαστικά από ρευματισμούς. Σε μια τυπική περίπτωση, οι κλινικές εκδηλώσεις της ORL εμφανίζονται 2-3 εβδομάδες μετά την Α-στρεπτοκοκκική λοίμωξη με την εμφάνιση πυρετού, σοβαρή δηλητηρίαση, αρθρικό σύνδρομο, καρδιοπάθεια ή / και χορεία.

Η ρευματική πολυαρθρίτιδα παραμένει ένα από τα κύρια κλινικά σύνδρομα της πρώτης επίθεσης του ORL με συχνότητα 60% έως 100%. Χαρακτηρίζεται από μεταβλητότητα με κυρίαρχη συμμετοχή των μεγάλων και μεσαίου μεγέθους αρθρώσεις (γόνατο, τον αστράγαλο, τον αγκώνα), μικρής διάρκειας (ταχεία υποχώρηση της φλεγμονής μέσα σε 2-3 εβδομάδες, και υπό την επίδραση των αντι-φλεγμονώδη θεραπεία - λίγες ώρες ή ημέρες) και την καθαρότητα (μετά την υποχώρηση του αρθρικού οι μεταβολές δεν παραμένουν παραμορφώσεις των οστών). Λιγότερο συχνές είναι το άτυπο αρθρικό σύνδρομο με τη μορφή μονοαρθρίτιδας, βλάβες των μικρών αρθρώσεων των χεριών και των ποδιών, ασυμπτωματική σακρωνιτιδα. Επί του παρόντος, η πολυαρθραλγία αναπτύσσεται στο 10-15% των ασθενών. Το αρθρικό σύνδρομο σπάνια αναπτύσσεται μεμονωμένα, συνηθέστερα συνδυάζεται με καρδιακή νόσο ή χορεία.

Μεγάλα διαγνωστικά κριτήρια και κύριο σύνδρομο ORL - ρευματική καρδιακή νόσο, η οποία καθορίζει τη σοβαρότητα και την έκβαση της νόσου. Η καρδιακή ανεπάρκεια στην πρώτη επίθεση εντοπίζεται στο 70-85% των ασθενών, με επαναλαμβανόμενες επιθέσεις, η συχνότητα της καρδιοπάθειας αυξάνεται, ενώ στο 20% προχωρά σε απομόνωση και στα υπόλοιπα συνδυάζεται με πολυαρθρίτιδα ή / και χορεία.

Η διάγνωση της ρευματικής καρδιακής νόσου στα παιδιά βασίζεται κυρίως σε δεδομένα από αντικειμενική εξέταση. Μόνο το 4-6% των παιδιών έχει υποκειμενικά συμπτώματα στο άνοιγμα, οι οποίοι μπορεί να παραπονεθούν για πόνο στην περιοχή της καρδιάς, αίσθημα παλμών στο υπόβαθρο του ασθενικού συνδρόμου (λήθαργος, αίσθημα κακουχίας, αυξημένη κόπωση, ευερεθιστότητα, συναισθηματική αστάθεια κλπ.). Τα πρώτα αντικειμενικά σημάδια της ρευματικής καρδιακής νόσου είναι διάφορες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία, βραδυκαρδία λιγότερο συχνά), επέκταση των ορίων της καρδιάς (κυρίως προς τα αριστερά), θόρυβοι και εμφάνιση θορύβου. Το κύριο κριτήριο για τη ρευματική καρδιοπάθεια, όπως συνιστάται από την American Heart Association, είναι η βαλβιτίτιδα σε συνδυασμό με μυοκαρδίτιδα και / ή περικαρδίτιδα. Τα ποιοτικά χαρακτηριστικά του νεοεμφανιζόμενου καρδιακού θορύβου και ο εντοπισμός του μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε το θέμα της βλάβης. Με την ενδομυοκαρδίτιδα με ασθένεια της μιτροειδούς βαλβίδας, το κύριο σύμπτωμα της ρευματικής βαλβιλιτίτιδας είναι ένα παρατεταμένο φυσιολογικό συριγμό που σχετίζεται με τον τόνο Ι, ο οποίος καταλαμβάνει το μεγαλύτερο μέρος της συστολής. Είναι καλύτερο υποκλαπούν στην κορυφή της καρδιάς και συνήθως κρατιέται στην αριστερή μασχαλιαία περιοχή.

Ένα σύμπτωμα της οξείας ρευματική καρδίτιδα valvulitom με αορτικής βαλβίδας μπορεί να είναι βασική θόρυβο protodiastolic που ξεκινά αμέσως μετά II γηπέδου έχει υψηλή φουσκώματος μειώνεται χαρακτήρα και καλύτερα της ακούν κατά μήκος της αριστερής χείλος του στέρνου μετά από βαθιά εκπνοή του ασθενούς έχει κλίση προς τα εμπρός.

Η κυκλοφοριακή ανεπάρκεια (στάδιο Ι, λιγότερο συχνά στάδιο II) σε παιδιά με πρωτογενή ρευματοειδή καρδίτιδα είναι σπάνια.

Με τη ρευματική καρδίτιδα στα παιδιά, ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) καταγράφει συχνά διαταραχές του καρδιακού ρυθμού με τη μορφή ταχυ ή βραδυκαρδίας, λιγότερο συχνά μετανάστευση βηματοδότη και εξωστήλη, επιμήκυνση της κολποκοιλιακής αγωγής Ι - ΙΙ, κοιλιακή επαναπόλωση. Όταν η βαλβιτίτιδα της μιτροειδούς βαλβίδας είναι συχνά στο ΗΚΓ υπάρχουν ενδείξεις οξείας υπερφόρτωσης του αριστερού κόλπου και όταν η βαλβιλίτιδα της αορτικής βαλβίδας - σημάδια διαστολικής υπερφόρτωσης της αριστερής κοιλίας.

Μια σημαντική διαδραστική μέθοδος για τη διάγνωση της οξείας ρευματικής καρδιακής νόσου είναι η δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία με τη χρήση της τεχνικής Doppler, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση της ανατομικής δομής της καρδιάς, την κατάσταση της ενδοκαρδιακής ροής αίματος και επίσης την καθιέρωση της παρουσίας περικαρδιακής συλλογής. Κατά τη διάρκεια της υπερηχοκαρδιογραφίας, προσδιορίζεται η χαλαρότητα και η πάχυνση του σήματος ηχώ από τις βαλβίδες της πληγείσας βαλβίδας, η κινητικότητα τους είναι περιορισμένη και υπάρχουν συχνά ενδείξεις παραβίασης της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου.

Μια εξέταση ακτίνων Χ των παιδιών με βαλβιτίτιδα της μιτροειδούς βαλβίδας προσδιορίζει τη διαμόρφωση της καρδιάς με «μιτροειδείς» λειτουργίες, πραγματοποιώντας τη μέση της καρδιάς με το αριστερό κολπικό αυτί και αυξάνοντας το μέγεθος και των δύο θαλάμων της αριστερής καρδιάς. Η βαλβίδωση της αορτικής βαλβίδας αποκαλύπτει συχνά την αορτική διαμόρφωση της καρδιάς.

Οι βαλβιδικές αλλοιώσεις, ειδικά η μιτροειδής βαλβιτίτιδα, παίζουν σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό καρδιακών ανωμαλιών στα παιδιά. Προσδιορίστε ένα σαφές πρότυπο μεταξύ της σοβαρότητας της ρευματικής καρδιακής νόσου και της συχνότητας του σχηματισμού του ελαττώματος. Έτσι, με μια ήπια καρδιοπάθεια, η συχνότητα των καρδιακών παθήσεων δεν ξεπερνά το 5-7%, με μέτρια έντονη καρδιοπάθεια, 25-30% και με έντονη ρευματοειδή καρδίτσα, φθάνει το 55-60%.

Ρευματικές αλλοιώσεις του νευρικού συστήματος - μικρή χορεία - βρίσκονται στο 12-17% των παιδιών, κυρίως σε κορίτσια ηλικίας 6-15 ετών. Η ασθένεια συχνά αρχίζει σταδιακά με την έναρξη και την εξέλιξη των σημείων του αστενοβιολογικού συνδρόμου με τη μορφή ασταθούς διάθεσης, ελαστικότητας και αυξημένης κόπωσης. Στη συνέχεια προστίθενται υπερκινητικότητα, μειωμένος κινητικός συντονισμός, σοβαρή μυϊκή υπόταση και διάφορα ψυχοπαθολογικά φαινόμενα. Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης των παιδιών, προσδιορίζεται η ακούσια συστροφή των μυών του προσώπου και των άκρων, γκριμάκωση, επιδείνωση από τον ενθουσιασμό, ασαφής εκτέλεση δοκιμών συντονισμού, ομιλία, μειωμένο χειρόγραφο, βάδισμα. Κατά τη διάρκεια της πρωτοπαθούς επίθεσης ρευματισμών, η χορεία συχνά προχωρά μεμονωμένα, με εργαστηριακή διάγνωση που αποκαλύπτει ενδείξεις δραστηριότητας και αύξηση των τίτλων των αντιστρεπτοκοκκικών αντισωμάτων. Μερικές φορές μπορεί να συνδυαστεί με ρευματική καρδιακή νόσο.

Το δακτυλιοειδές ερύθημα παρατηρείται σε 5-13% των παιδιών, με τη μορφή ανοιχτού ροζ δακτυλιοειδούς εξανθήματος διαφόρων μεγεθών, που εντοπίζονται κυρίως στο σώμα και στα εγγύτερα άκρα (αλλά ποτέ στο πρόσωπο!). Είναι μεταβατικό, μεταναστευτικό σε φύση, δεν συνοδεύεται από φαγούρα και παλαμάρια όταν πιέζεται.

Τα ρευματοειδή οζίδια τα τελευταία χρόνια είναι σπάνια (σε 1-3% των παιδιών), κυρίως με επαναλαμβανόμενο ρευματικό πυρετό. Είναι στρογγυλοί, καθιστικοί, ανώδυνοι, γρήγορα αναδυόμενοι και εξαφανισμένοι σχηματισμοί διαφόρων μεγεθών στην επεκτατική επιφάνεια των αρθρώσεων, στην περιοχή των αστραγάλων, στους αγκάθιους τένοντες, στις σπονδυλικές διεργασίες των σπονδύλων και επίσης στην ινιακή περιοχή.

Νικήστε ορώδης μεμβράνες και τα εσωτερικά όργανα (πνεύμονας, νεφρό, ήπαρ, κλπ) είναι σπάνια, αλλά σε σοβαρές κατά την αρχική επίθεση και / ή την εκ νέου ρευματικό πυρετό, και εμφανίζεται κυρίως στο άνοιγμα κοιλιακό σύνδρομο ποικίλης έντασης με γρήγορη αντίστροφη ανάπτυξη στο πλαίσιο της αντι-φλεγμονώδη θεραπεία.

Τα εργαστηριακά δεδομένα για την ORL χαρακτηρίζουν τη σοβαρότητα των φλεγμονωδών και ανοσοπαθολογικών αντιδράσεων του σώματος σε απόκριση της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης. Στην ενεργή φάση της νόσου στο περιφερικό αίμα, προσδιορίζεται η λευκοκυττάρωση, συχνά με μετατόπιση προς τα αριστερά, επιταχυνόμενη ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων, έντονη δυσπρωτεϊναιμία με μείωση του αριθμού λευκωματίνης και αύξηση της γ-σφαιρίνης, πρωτεΐνη C-αντιδρώσας.

Η διάγνωση του ORL πρέπει να υποστηρίζεται από εργαστηριακές εξετάσεις. Επιβεβαιώνουν τη δραστική ριτοφαρυγγική λοίμωξη Α πριν από τη νόσο (θετικά αποτελέσματα μικροβιολογικών μελετών, προσδιορισμός αντιγόνου στρεπτόκοκκου). Ιδιαίτερη σημασία έχουν οι ορολογικές μελέτες, οι οποίες επιτρέπουν τον εντοπισμό αυξημένων ή αυξανόμενων δυναμικών των τίτλων αντι-στρεπτοκοκκικών αντισωμάτων. Ταυτόχρονα, παρατηρείται αύξηση των τίτλων μόνο της αντιστρεπτολυσίνης-Ο στο 80% των ασθενών με ORL. Όταν χρησιμοποιούνται τρεις τύποι αντισωμάτων (αντι-στρεπτολυσίνη-Ο, αντι-δεοξυριβονουκλεάση-Β, αντι-στρεπτοαλοαλουρονιδάση), η διαγνωστική αξία της ορολογίας ανέρχεται στο 95-97%. Ελλείψει ορολογικής απόκρισης στο στρεπτοκοκκικό αντιγόνο σε συνδυασμό με αρνητικά αποτελέσματα μικροβιολογικής έρευνας, η διάγνωση του ORL είναι απίθανη.

Μια ποικιλία μορφών και παραλλαγών της πορείας (κλινικός πολυμορφισμός), ο συχνός θάμβος των κλινικών και εργαστηριακών συμπτωμάτων (ειδικά σε ενήλικες ασθενείς) συχνά χρησιμεύουν ως πηγή υπογλυκαιμίας και υπερευαισθησίας της νόσου σε παιδιατρική και θεραπευτική πρακτική. Μέχρι στιγμής, δεν έχουν αναπτυχθεί ειδικά για τις δοκιμές ORL, ως εκ τούτου, η αρχή του συνδρόμου που αναπτύχθηκε το 1940 από τον εγχώριο παιδίατρο A.A. Kissel, επισημαίνοντας τα πέντε μείζονα σύνδρομα - μεταναστευτική πολυαρθρίτιδα, καρδιοπάθεια, χορεία, δακτυλιοειδές ερύθημα, ρευματικά οζίδια. Το 1944, ο αμερικανικός καρδιολόγος T. Jones ταξινόμησε τα υποδεικνυόμενα πεντάδα ως μεγάλα διαγνωστικά κριτήρια, προσθέτοντας μικρά κλινικά και εργαστηριακά κριτήρια. Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές της ΠΟΥ για τη διάγνωση της ARV ισχύουν τα κριτήρια Jones αναθεωρημένο American Heart Association το 1992 η διαθεσιμότητα των δύο μεγάλων κριτήρια ή ένα μεγάλο και δύο μικρά συνδυασμένων δεδομένων, έγγραφο που επιβεβαιώνει προηγούμενες λοιμώξεις β-αιμολυτικό της ομάδας Α στρεπτόκοκκων, υποδεικνύει μια υψηλή πιθανότητα ORL Ωστόσο, δεν υπάρχει ένα μοναδικό διαγνωστικό κριτήριο που να είναι αυστηρά συγκεκριμένο για την ORL, συνεπώς, παραμένουν δυσκολίες στην έγκαιρη αναγνώριση της νόσου και η διαφορική διάγνωση με άλλες ασθένειες.

Κριτήρια Jones για τη διάγνωση του πρώτου επεισοδίου του ρευματικού πυρετού (1992)