Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων τένοντα

Χαρακτηριστικά της βλάβης τένοντα και σύντηξης:

- η συντριπτική πλειοψηφία των βλαβών του τένοντα είναι αποτέλεσμα ανοιχτού τραυματισμού και συνοδεύεται από μικροβιακή μόλυνση του τραύματος,

- η βλάβη του τένοντα συνοδεύεται από τη μετατόπιση του εγγύτερου άκρου του πέρα ​​από τα όρια του τραύματος ως αποτέλεσμα της συστολής των μυών, η οποία απαιτεί πρόσθετες χειρουργικές προσεγγίσεις για τη φλεγμονή του.

- το τραύμα οδηγεί σε διακοπή της παροχής αίματος στα άκρα του τραυματισμένου τένοντα,

- η μακροχρόνια βλάβη του τένοντα προκαλεί παρατεταμένη αποσυμφόρηση των μυών, με αποτέλεσμα να καθίσταται αδύνατη η ραφή των άκρων του τένοντα,

- η σύντηξη των άκρων του τραυματισμένου τένοντα συνοδεύεται από την ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων και του συνδετικού ιστού από κοντινούς ιστούς,

- η παρατεταμένη ακινητοποίηση του τένοντα (3 εβδομάδες) στην μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό ενός φλοιού ουλής μεταξύ του τένοντα στην περιοχή της αναστόμωσης και των κοντινών ιστών και στην παύση της ολίσθησης του τένοντα.

Οι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων στους τένοντες περιλαμβάνουν τενοραφία, τεννοπλαστική, τενόλυση, τενοντομή, tenodes.

Η τενονόλυση είναι μια χειρουργική διαδικασία που περιλαμβάνει την ανατομή των ουλών γύρω από τον τένοντα για τη βελτίωση της ολίσθησης. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση - αποκλεισμός του τένοντα από ουλές μετά την αναστόμωση του. Μετά από μια τέτοια ενέργεια, εμφανίζονται πρώιμες ενεργές κινήσεις στους τένοντες, οι οποίες συμβάλλουν στην αποκατάσταση των κινήσεων των τενόντων.

Η τενοντομή είναι μια χειρουργική επέμβαση τένοντα, η οποία συνίσταται στην ανατομή ενός τένοντα για να επιμηκύνει, να συντομεύσει ή να το μετακινήσει. Ένα κλασικό παράδειγμα μιας τέτοιας λειτουργίας είναι η επιμήκυνση του σχήματος 2 του τένοντα της φτέρνας, η οποία εκτελείται με συγγενή κνήμη.

Tenodesis - μια διαδικασία που οδηγεί στον περιορισμό των κινήσεων του αρθρώματος για να διατηρήσει το άκρο σε λειτουργικά πλεονεκτική θέση. Για παράδειγμα, η τενοντομή της άρθρωσης του αστραγάλου εκτελείται ενώ το πόδι κρέμεται για να βελτιώσει το βάδισμα.

Βίντεο:

Χρήσιμες:

Σχετικά άρθρα:

1. Τύποι χειρουργικών επεμβάσεωνΟι χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να χωριστούν σε συγκεκριμένες ομάδες. Με την παρουσία αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της παρέμβασης: χειρουργική επέμβαση χωρίς αίμα.
2. Η μετεγχειρητική περίοδος μετά από λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβασηΈνα χαρακτηριστικό της μετεγχειρητικής περιόδου μετά από λαπαροσκοπικές επεμβάσεις είναι η έγκαιρη ενεργοποίηση των ασθενών. Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, άρρωστοι.
3. Είδη χειρουργικής επέμβασης καταρράκτηΓια να αποκατασταθεί πλήρως η όραση σε περίπτωση καταρράκτη, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί μια χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της οποίας πραγματοποιείται η αντικατάσταση.
4. Χαρακτηριστικά των εργασιών στον σπλήναΧαρακτηριστικά των λειτουργιών στον σπλήνα καθορίζονται από το ρόλο αυτού του σώματος στην απόθεση του αίματος, τη συμμετοχή του στην πήξη.
5. ΤεντοπλαστικήΗ τεντοπλαστική είναι η λειτουργία της αντικατάστασης ενός ελαττώματος τένοντα με ένα μόσχευμα. Ενδείξεις για τενοπλαστική - χρόνια βλάβη τένοντα, εκπαίδευση.
6. Πρώτη εμπειρία με λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για χρόνια παγκρεατίτιδαΗ χρόνια παγκρεατίτιδα (ΚΠ) είναι περίπου 10% του συνολικού αριθμού ασθενειών του πεπτικού συστήματος. Την τελευταία δεκαετία.

Τύποι λειτουργιών τένοντα: 2 σχόλια

Tenodes όπου τέτοιες πράξεις γίνονται στην Ουκρανία;

Πρέπει να κάνετε σε κάθε τραύμα και ορθοπεδικό τμήμα.

Λειτουργίες στους τένοντες των χεριών, των δακτύλων: ενδείξεις, κατοχή, ανάκτηση

Η επέμβαση στον τένοντα του χεριού και των δακτύλων υποδεικνύεται σε ασθενείς με τραυματισμούς που προκάλεσαν τη ρήξη του τένοντα και μειωμένη κινητικότητα των δακτύλων. Τέτοιες παρεμβάσεις θεωρούνται περίπλοκες, έχουν τις δικές τους ιδιαιτερότητες, απαιτούν σωστή και μακροπρόθεσμη αποκατάσταση, από την οποία εξαρτάται η δυνατότητα πλήρους ή μερικής αποκατάστασης του αρχικού εύρους κίνησης, λεπτών κινητικών δεξιοτήτων, γραφής.

Οι παρεμβάσεις σε τένοντες εκτελούνται συχνά, επειδή τα χέρια χρησιμοποιούνται συνεχώς στην καθημερινή ζωή και τις επαγγελματικές δραστηριότητες και επομένως υπόκεινται σε διάφορες βλάβες. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σχεδόν το ένα τρίτο όλων των τραυματισμών του χεριού συμβαίνουν κατά παράβαση της ακεραιότητας του τένοντα.

Οποιοσδήποτε τραυματισμός στους τένοντες των δακτύλων ή του χεριού απαιτεί χειρουργική διόρθωση, αντίθετα, για παράδειγμα, βλάβη στον αρθρωτό σύνδεσμο. Η χειρουργική επέμβαση στον τένοντα του ώμου εκτελείται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις και οι περισσότεροι ασθενείς έχουν αρκετή ακινητοποίηση και φαρμακευτική θεραπεία.

Στην πράξη, οι χειρουργοί αντιμετωπίζουν συχνότερα κακώσεις ευρισκόμενες σε κάκωση του τένοντα που είναι σχετικά επιφανειακές. Τα νεύρα των δακτύλων είναι λιγότερο συχνά εμπλέκονται και στην τρίτη θέση στη συχνότητα είναι βλάβη στους τένοντες των εκτεινόντων μυών, ο τελευταίος μπορεί να σχιστεί από τα άκρα των δακτύλων στο επίπεδο του μεσαίου τρίτου του αντιβραχίου.

Οι τένοντες των δακτύλων έχουν την ίδια δομή, η μόνη διαφορά είναι το πάχος και το σχήμα τους σε διαφορετικά επίπεδα, σε σχέση με τα οποία οι χειρουργοί προσδιορίζουν υπό όρους πέντε ζώνες τραυματισμού, σύμφωνα με τις οποίες οι διαδικασίες αποκτούν κάποια τεχνικά χαρακτηριστικά.

Πολύ μεγάλες δυσκολίες αντιμετώπισης συμβαίνουν όταν οι τένοντες υποστούν βλάβη, οι οποίες συνδυάζονται με παραβίαση της ακεραιότητας των αγγείων και των νεύρων και ιδιαίτερα των καταγμάτων των δακτύλων των δακτύλων. Οι τραυματισμοί αυτοί απαιτούν την πιο περίπλοκη πλαστική χειρουργική, την οποία μπορεί να κάνει μόνο ένας χειρουργός υψηλής εξειδίκευσης που ειδικεύεται στη χειρουργική παθολογία των χεριών.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη λειτουργία των τενόντων των χεριών

Η λειτουργία στον τένοντα του βραχίονα παρουσιάζεται για κάθε τραυματισμό, συνοδευόμενη από παραβίαση της ακεραιότητάς του - κοπή τραυματισμού που προκαλείται από μαχαίρι, κομμάτι γυαλιού κλπ., Πληγή από πυροβολισμό, θραύση μαλακών ιστών με κατάγματα των δακτύλων και καταστροφή των τενόντων, απρόσεκτη χρήση πυροτεχνικών.

Η επέμβαση έκτακτης ανάγκης είναι απαραίτητη όταν σχίζεται δάχτυλα ή μεμονωμένα φαλάνγκα. Μια προγραμματισμένη λειτουργία εκτελείται όταν:

• Κυστικές αρθρώσεις.
• Σύνδρομο σήραγγας.
• Συμβατικές αλλαγές της βούρτσας.
• Θεραπευμένοι τραυματισμοί από τένοντες καμπτήρων καμπτήρων ή εκτατών.
• Καταστροφές σκιαγραφίας.

Οι τένοντες είναι πολύ ισχυροί λόγω της διαμήκως προσανατολισμένης κολλαγόνου και των ελαστικών ινών και η πιο ευάλωτη θέση τους είναι η ζώνη μετάβασης στην κοιλιά του μυός ή στο σημείο προσκόλλησης στο οστό. Δεν θα είναι σε θέση να αναπτυχθούν μαζί ανεξάρτητα, καθώς η μείωση των μυϊκών ινών οδηγεί σε έντονη απόκλιση των ακμών της, οι οποίες δεν μπορούν να συγκριθούν χωρίς μια πράξη.

Τα κύτταρα που σχηματίζουν τον ιστό τένοντα δεν είναι ικανά για ενεργή αναπαραγωγή, επομένως η αναγέννηση συμβαίνει λόγω ουλών. Αν δεν πραγματοποιηθεί η επέμβαση, μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας μετά τον τραυματισμό, θα εμφανιστεί χαλαρός συνδετικός ιστός με πολυάριθμα αγγεία μεταξύ των άκρων του τένοντα, στις δεύτερες ίνες και μετά από ένα μήνα - μια πυκνή ουλή.

Ο τένοντας, που αποκαθίσταται λόγω της ουλή, δεν είναι σε θέση να εξασφαλίσει πλήρως την κινητική λειτουργία των δακτύλων, εξαιτίας της οποίας μειώνεται η μυϊκή δύναμη και η συντονισμένη εργασία των καμπτών και των εκτεινόντων δακτύλων των χεριών.

Η μακροχρόνια σύσπαση των μυών που δεν συγκρατούνται από τον κοίλο τένοντα οδηγεί στις ατροφικές τους αλλαγές, οι οποίες καθίστανται μη αναστρέψιμες μετά από 6 εβδομάδες και μετά από τρεις ή περισσότερους μήνες θα είναι εξαιρετικά δύσκολο για τον χειρούργο να απομονώσει τα άκρα των χαλαρών τενόντων.

Ένα εκτεταμένο τραύμα με υπερχείλιση, μικροβιακή σπορά μαλακών ιστών, σοβαρή κατάσταση του ασθενούς - σοκ, κώμα, έντονες αιμορραγικές διαταραχές, μπορεί να αντενδείκνυται στη λειτουργία του τένοντα ενός δακτύλου ή ενός χεριού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η χειρουργική θεραπεία θα πρέπει να καθυστερήσει, μεταθέτοντάς την μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς.

Προετοιμασία για τη λειτουργία και τις μεθόδους αναισθησίας

Η λειτουργία στον τένοντα του βραχίονα συνήθως εκτελείται με τοπική αναισθησία ή υπό αναισθησία αγωγής, αλλά σε όλες τις περιπτώσεις είναι σημαντικό η αναισθησία να είναι επαρκώς ισχυρή και να παρατείνεται, χωρίς να επηρεάζεται η συνείδηση ​​του ασθενούς με τον οποίο ο χειρουργός επικοινωνεί κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται δεν πρέπει να προκαλούν γενικές ή τοπικές επιπλοκές.

Κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης εργασίας, ο ασθενής βρίσκεται στην κλινική την καθορισμένη ώρα με τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος και ούρων, ένα coagulogram, και στην περίπτωση λήψης φαρμάκων για την αραίωση του αίματος, οι ασθενείς πρέπει να ακυρωθούν εκ των προτέρων. Η ειδική εκπαίδευση μπορεί να περιλαμβάνει τη θεραπεία άσκησης.

Εάν υπάρχει τραυματική βλάβη των ιστών των δακτύλων και η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται από άλλους τραυματισμούς ή από ταυτόχρονες ασθένειες, η λειτουργία καθυστερείται μέχρι να σταθεροποιηθεί η εργασία των ζωτικών οργάνων. Θεραπεία κατά του σοκ, αντικατάσταση χαμένου αίματος, πρόληψη ή θεραπεία μολυσματικών διεργασιών.

Σε περίπτωση σοβαρής μικροβιακής μόλυνσης του τραύματος του βραχίονα, ανάπτυξη υπερφόρτωσης, τα αντιβιοτικά χορηγούνται πριν από την παρέμβαση και η θεραπεία συνεχίζεται στην μετεγχειρητική περίοδο.

Ένα προπαρασκευαστικό στάδιο πριν από την ακεραιότητα τένοντα της αποκατάστασης μπορεί να είναι πρωτοταγείς χειρουργικό καθαρισμό, η οποία είναι απαραίτητη σε ασθενείς με ανοιχτή και βαθιά βούρτσα βλάβη των ιστών, που συνοδεύεται από κατάγματα των οστών, σύνθλιψης, φάλαγγες διαχωρισμού ή ενός δακτύλου.

Εάν ο χειρούργος χειρούργος δεν έχει επαρκή εμπειρία στις χειρουργικές επεμβάσεις, τότε είναι βέλτιστο να πλένεται το τραύμα, να σταματάει η αιμορραγία και οι βελονιές σε περίπτωση τραυματισμού. Μετά από αυτό, ο ασθενής πρέπει να σταλεί σε μια εξειδικευμένη μονάδα. Χωρίς την πρωτογενή θεραπεία, οι πληγές του τένοντα μπορούν να κινηθούν, να σταθεροποιηθούν με συνδετικό ιστό σε λάθος θέση, γεγονός που θα δημιουργήσει σημαντικές δυσκολίες στο στάδιο της ανακατασκευαστικής θεραπείας.

Στην περίπτωση προγραμματισμένων εργασιών στους τένοντες των δακτύλων και του χεριού, παρέχεται ειδική εκπαίδευση:

1. Θεραπευτική άσκηση των επηρεασμένων και υγιεινών περιοχών.
2. Εφαρμογές παραφίνης στη βούρτσα ή στα δάκτυλα.
3. Προετοιμασία του δέρματος αντί των υποτιθέμενων τομών.
4. Αποκατάσταση παθητικών κινήσεων των δακτύλων, όταν το κατεστραμμένο δάκτυλο είναι στερεωμένο σε υγιή γύψο και κάνει κινήσεις μαζί του.
5. Με τα σχηματισμένα συμπτώματα, η θεραπευτική γυμναστική συνιστάται για μισή ώρα κάθε μέρα, ενώ είναι σημαντικό να αποφευχθεί η εμφάνιση του πόνου.

Τεχνική και χρονοδιάγραμμα των εργασιών στους τένοντες των δακτύλων

Οι συχνότεροι τύποι πράξεων στους τένοντες του χεριού είναι:

• Συρραφή;
• Τενόλυση - ανατομή των συγκολλήσεων.
• Tenodesis - τοποθέτηση του τένοντα στο οστό.
• Μετακομίζοντας σε άλλο κρεβάτι από τους θεραπευτές.
• Μεταμόσχευση.

Η λειτουργία για το σπάσιμο του τένοντα του χεριού συνίσταται στη συρραφή, και όσο πιο γρήγορα γίνεται αυτό, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες επιτυχούς αποκατάστασης. Η σωστή πρωτογενής χειρουργική θεραπεία βοηθά σε μεγάλο βαθμό την ράμωση και την επούλωση των ινών.

Ένας σημαντικός κανόνας που πρέπει να τηρεί ο χειρουργός κατά τη συρραφή των τενόντων είναι ο μικρότερος δυνατός αριθμός διαμήκων τεμαχίων, που τραυματίζουν περαιτέρω το χέρι που ήδη έχει υποστεί βλάβη.

Κανόνες για ράμματα σε περίπτωση τραυματισμών τένοντα σε κάμψη:

1. Το άκρο του τένοντα πλησίον του καρπού διαχωρίζεται από τους μαλακούς ιστούς διαμέσου μιας χωριστής εγκάρσιας τομής κατά μήκος της απομακρυσμένης παλαίας πτυχής.
2. Στο μέτρο του δυνατού, ελάχιστη ζημία στα οστά και το ινώδες κανάλι του χεριού.
3. Για τη συρραφή συνιστάται να χρησιμοποιείτε λεπτά και ανθεκτικά σπειρώματα · ένα επιπλέον απορροφήσιμο ράμμα εφαρμόζεται αναγκαστικά στις άκρες του σχισμένου τένοντα.

Μετά την επεξεργασία του τραύματος με αντισηπτικά, ο χειρούργος κάνει τον απαραίτητο αριθμό τομών εγκάρσιας κατεύθυνσης, αφαιρεί τα άκρα των τενόντων και τις ράβει σύμφωνα με τους παραπάνω κανόνες. Το ράμμα του τένοντα θα πρέπει να είναι απλό από τη σκοπιά της χειρουργικής τεχνικής, τα άκρα του ράμματος δεν πρέπει να είναι στριμμένα, δεν πρέπει να υπάρχει κενό μεταξύ τους, κατά την οποία η ουλή θα αναπτυχθεί στη συνέχεια. Οι κόμβοι είναι βυθισμένοι στο εσωτερικό του τένοντα, που δεν επιτρέπουν την συρρίκνωση και το κύριο ράμμα βρίσκεται ενδοστικώς.

τύπους ράμματος τένοντα

Σήμερα, χρησιμοποιούνται περισσότερες από 70 ποικιλίες ράμματος τένοντα, αλλά η ιδανική επιλογή δεν έχει βρεθεί και τα μειονεκτήματα είναι εγγενή σε κάθε είδος ράμματος. Η πιο κοινή λεγόμενη σπείρα, το μόνο μειονέκτημα της οποίας μπορεί να θεωρηθεί η ανάγκη για προσεκτική εκτέλεση. Οποιαδήποτε τεχνικά λάθη στην σπειροειδή ραφή θα οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές και ουλές.

Η λειτουργία στο δάκτυλο συνήθως εκτελείται με τη θέση του λυγισμένη. Σε περίπτωση βλάβης σε τένοντες με βαθιά κάμψη, η τεχνική συρραφής εξαρτάται από το επίπεδο τραυματισμού:

• Όταν απομόνωση τένοντα στο ακραίο τμήμα έκανε περί καθορισμού τέλος στην άπω φάλαγγα ή ραφή νήματος που κατέχουν μέσω του νυχιού και στερέωση εκεί με τη βοήθεια των ειδικών πλήκτρων, το οποίο αφαιρείται μετά από 4-5 εβδομάδες, εάν είναι αδύνατο να καθοριστεί τενοντώδες φάλαγγα επάνω ραφή και επιπλέον αδελφοποίησης γύρο?
• Η πιο δύσκολη περιοχή - από τα μέσα της μέσης φάλαγγας και στη βάση του δακτύλου, με τους τραυματισμούς των τενόντων σε αυτόν τον τομέα μπορεί να επιβληθεί vnutristvolnyh ραφές, ράμματα στερέωση στην πλευρά του δέρματος της φάλαγγας με τη βοήθεια των κουμπιών, εκτομή των επιφανειακών τένοντα κατά τη διάρκεια ταυτόχρονης ζημία για το καλό της τιθάσευση το βαθύ και τη διατήρηση του δακτύλου?
• Η λειτουργία στον τένοντα του χεριού δείχνεται όταν η ζώνη του τένοντα σπάσει από τη βάση του δακτύλου προς τον καρπό, είναι απαραίτητα τα ράμματα σε κάθε φθαρμένο άξονα τένοντα και ο λιπώδης ιστός ή οι μύες χρησιμοποιούνται ως ολισθητήρες.
• τραυματισμό τένοντα στον καρπιαίο επίπεδο συνδέσμου απαιτεί συρραφής και δεσμευτική εκτομή πιο δέσμες σε μια αναπόφευκτη αύξηση του όγκου του εγκάρσια συνδεδεμένου ιστού κατά τη διάρκεια της επούλωσης δεν οδήγησε σε συμπίεση και σύντηξη ουλή του άθικτου ιστού, τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα?
• Σε τραυματισμούς πάνω από την εγγύς άκρη του καρπού συνδέσμου, ο χειρουργός δρα εξαιρετικά προσεκτικά εξαιτίας της εγγύτητας των μεγάλων αγγείων και των νεύρων, καθώς και της δυσκολίας να ταιριάζουν σωστά τα αντίστοιχα άκρα, όταν σπάσουν ταυτόχρονα διάφοροι κορών τένοντα. Ο χειρούργος επιβάλλει ένα ξεχωριστό ράμμα ενδο-κορμού σε κάθε τένοντα, αποκαθιστώντας την ακεραιότητα των αγγείων και των νεύρων, που είναι ένα εξαιρετικά χρονοβόρο και επίπονο έργο.

Αν δεν είναι δυνατόν να τοποθετηθεί ράμμα στον τένοντα λόγω σημαντικής απόκλισης των ακμών του, το πλαστικό παρουσιάζεται χρησιμοποιώντας συνθετικά υλικά (τεντοπλαστική) ή τους τένοντες του ίδιου του θύματος.

Εκτός από τη συρραφή των τενόντων και την αποκατάσταση της ακεραιότητας άλλων δομών κατά τη διάρκεια μιας λειτουργίας, είναι δυνατή η επεξεργασία σε δύο στάδια, η οποία είναι σημαντική στην περίπτωση μαζικών εκβλαστήσεων στο χέρι. Στο πρώτο στάδιο της θεραπείας, ο χειρουργός σχηματίζει απαλά ένα κανάλι από ένα συνθετικό σωλήνα, κόβοντας ουλές και ραμμένα αγγεία και νεύρα. Δύο μήνες αργότερα, αντί για ένα σωληνάριο, εγκαθίσταται μια μεταμόσχευση τένοντα, που λαμβάνεται από τον ίδιο τον ασθενή από άλλη περιοχή (πόδι, για παράδειγμα).

Η χρήση μικροχειρουργικών τεχνικών βελτιώνει σημαντικά το τελικό αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης δακτύλων ή χεριών τένοντα. Στη διαδικασία των επεμβάσεων, απομακρύνονται ουλές, πλαστικά μαλακών ιστών ή τα ελλείποντα συστατικά μεταμοσχεύονται από άλλα μέρη του σώματος.

Με μια ισχυρή διαδικασία συμφύσεων, εμφανίζεται η τενολύση - ανατομή των συμφύσεων του συνδετικού ιστού και απελευθέρωση των δεσμών των τενόντων από αυτά. Η λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί ενδοσκοπικά, πράγμα που δίνει ένα καλό καλλυντικό αποτέλεσμα.

Βίντεο: χειρουργική επέμβαση για βλάβη των τενόντων των δακτύλων

Η μετεγχειρητική περίοδος και η αποκατάσταση

Μετά από χειρουργική επέμβαση στους τένοντες του χεριού, ο ασθενής μπορεί να αποφορτιστεί την επόμενη μέρα, αλλά με μικροχειρουργικές επεμβάσεις, η νοσηλεία πραγματοποιείται για 10 ημέρες. Σε περίπτωση σύνδρομου ισχυρού πόνου, συνταγογραφούνται αναλγητικά, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά για την πρόληψη της εξοντώσεως των πληγών. Ίσως η προσθήκη της θεραπείας με φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες.

Η αποκατάσταση μετά από παρεμβάσεις στους τένοντες αποσκοπεί κυρίως στην αποκατάσταση της κινητικής λειτουργίας του χεριού και των δακτύλων και καθορίζεται από τον τύπο της λειτουργίας και το βάθος του τραυματισμού. Τις πρώτες μέρες το άκρο απαιτεί πλήρη ανάπαυση.

Όταν το πρήξιμο μειώνεται (από 3-4 ημέρες), πρέπει να προχωρήσετε σε ενεργές κινήσεις κάμψης με το μέγιστο δυνατό πλάτος. Η πρώτη μέγιστη κάμψη διατηρείται για μια ημέρα λόγω του νάρθηκα του γύψου, τότε το δάκτυλο είναι χαλαρό και διατηρείται επίσης στην επιθυμητή θέση από το γύψο για άλλη μια μέρα. Μια τέτοια καθημερινή αλλαγή των θέσεων οδηγεί στο γεγονός ότι οι προκύπτουσες συγκολλήσεις ουλή δεν σπάσουν, αλλά τεντώνονται.

Περίπου σε τρεις εβδομάδες το δάκτυλο αποκτά ικανοποιητική κινητικότητα, αρχίζει μια πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος. Περαιτέρω ανάκαμψη συμβαίνει με τη χρήση διαστολέων και ειδικών προσομοιωτών και οι κινήσεις πρέπει να είναι ανώδυνες και ακριβείς, καθώς η υπερβολική δραστηριότητα και η οξύτητα μπορούν να προκαλέσουν ρήξη του ράμματος του τένοντα.

Μετά από 35 ημέρες, ξεκινά η φάση ενεργού ανάπτυξης των δακτύλων, διάρκειας έως έξι μηνών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά, καθώς οποιαδήποτε απόκλιση από το προβλεπόμενο σχέδιο, υπερβολικός ή ανεπαρκής ζήλος μπορεί να οδηγήσει σε ελλιπή αποκατάσταση της κινητικότητας. Μόνο ένας ειδικός αποκατάστασης θα πρέπει να καθορίσει το χρόνο για την αύξηση του φορτίου και την έντασή του, την ανάγκη για πρόσθετα μέτρα (μυοσοποίηση) και την ασφάλεια της επιστροφής στην εργασία.

Το αποτέλεσμα της επέμβασης στους τένοντες εκτιμάται όχι νωρίτερα από έξι μήνες μετά τη θεραπεία. Μέχρι το έτος ο ασθενής συνεχίζει την ενεργό άσκηση των δακτύλων και του χεριού, καθώς αυξάνεται το πλάτος των κινήσεων. Μια σημαντική πτυχή στην αποκατάσταση μετά τη ραφή των τενόντων είναι η προσωπική συμμετοχή και το ενδιαφέρον του χειρουργημένου ασθενούς, η επιμονή, το επίπεδο της νοημοσύνης και η υπομονή του οποίου εξαρτάται από την αποτελεσματικότητα της αποκατάστασης.

Η αποκατάσταση γενικά διαρκεί μερικές εβδομάδες, κατά τις οποίες είναι αδύνατο να ξεκινήσει η εργασία, διαφορετικά όλες οι προσπάθειες θα είναι μάταιες. Φυσικά, ο χρόνος για την επιστροφή στην εργασία καθορίζεται από επαγγελματικά καθήκοντα, επειδή ορισμένες ειδικότητες δεν απαιτούν την ενεργό συμμετοχή τουλάχιστον ενός χεριού στη διαδικασία εργασίας. Εάν είναι απαραίτητο να εκτελεσθεί σκληρή σωματική εργασία με τα χέρια και τα δάχτυλα, ο ασθενής υποτίθεται ότι απαλλάσσεται από αυτό ή μεταφέρεται προσωρινά σε άλλη εργασία.

Θεραπεία τενόντων

Οι λειτουργίες των τενόντων είναι αρκετά διαφορετικές.

Τενόρροια - τένοντες ραφής με υλικό ράμματος. Η πιο κοινή χειρουργική επέμβαση. Ενδείκνυται για τραύματες τραυματισμούς τένοντα. Από την άλλη πλευρά, αποτελεί αναπόσπαστο μέρος άλλων χειρουργικών παρεμβάσεων στους τένοντες. Η επιλογή του τύπου της ραφής τένοντος εξαρτάται από τη φύση των ιστών που περιβάλλουν τον τένοντα, τη θέση της βλάβης, το πλάτος της κίνησης των τενόντων στο επίπεδο της τομής.

Τύποι βελονιών

Υπάρχουν πρωτογενείς και δευτερογενείς ράμματα πρώιμου και καθυστερημένου τένοντα.

Το πρωκτικό ράμμα επιβάλλει από 6 ώρες έως ημέρες μετά από τραυματισμό με την προστασία των αντιβιοτικών. Δεν μπορεί να εφαρμοστεί με μεγάλο ελάττωμα τένοντα και σε πολύ μολυσμένο τραύμα.

Το δευτερογενές ράμμα ράβδου εφαρμόζεται 2 ή 3 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό, όταν το τραύμα θεραπεύεται από την πρώτη πρόθεση. Δευτεροβάθμια ράμματα - μετά από επούλωση της πληγής με δευτερεύουσα πρόθεση. Σε αυτήν την περίπτωση, ένα πτερύγιο περιτονίας ή άλλο τένοντα θα επισκευάσει ή θα ανακατασκευάσει τον τραυματισμένο τένοντα.

Όταν ενώνουμε τους τένοντες, είναι απαραίτητη η αυστηρότερη ασηψία και ο προσεκτικός χειρισμός των ιστών. Το αρθρικό σύστημα τραυματίζεται εύκολα και ο τένοντας αραιώνεται.

Για να αποφύγετε την ξήρανση, αρδεύστε τον τένοντα με αλατούχο διάλυμα.

Τεντοπλαστική - αντικατάσταση βιολογικών υποκατάστατων για ελαττωματικούς ιστούς. Ενδείκνυται σε περίπτωση βλάβης σε ίνες τένοντα ως αποτέλεσμα τραυματισμών και δακρύων που προκαλούνται από δυστροφικές αλλαγές και φλεγμονή τένοντα.
Ανάλογα με τον χρόνο διεξαγωγής, διακρίνονται η πρωτογενής (πριν από την επούλωση του τραύματος) και η δευτερογενής (διατηρούμενη σε μεταγενέστερη περίοδο) τενοπλαστική.

Η θεραπεία διεξάγεται σε ένα ή δύο στάδια, η οποία εξαρτάται από τη δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για την αντικατάσταση του ελαττώματος με ένα εμφύτευμα. Πιο συχνά πραγματοποιήστε μια καθυστερημένη παρέμβαση ενός σταδίου.

Τύποι εμφυτευμάτων για λειτουργίες τένοντα

Ανά τύπο εμφυτευμάτων διακρίνονται:

• Αυτοπλαστική (με χρήση ιστού);
• Αλλοπλαστική (χρήση τεχνητών υλικών).
• Η ξενοπλαστική (χρήση υλικών ζωικής προέλευσης) δεν χρησιμοποιείται ουσιαστικά.

Tenotomy - ανατομή των τενόντων, που παρουσιάζεται όταν περιορίζεται η κινητικότητα του εκτεινόμενου τένοντα ή ως το πρώτο στάδιο χειρουργικής επέμβασης για την επιμήκυνση ή τη μείωση των τενόντων.

Διαχωρίστε μεταξύ ανοιχτής (με οπτική επιθεώρηση της κοπής) και κλειστού (χωρίς τομή τομής) tenotomy. Κλειστά ισχύουν για την ανατομή του Αχίλλειου τένοντα.

Τενόλυση - η απελευθέρωση των τενόντων από τις ουλές και τις προσκολλήσεις στους περιβάλλοντες ιστούς.

Tenodesis - περιορισμός της κινητικότητας σε μια άρθρωση με την τοποθέτηση των τενόντων σε μια συγκεκριμένη θέση.

Μεταφορά - απόσπαση του τένοντα από τον τόπο της προσκόλλησης και της προσκόλλησής του σε άλλη θέση. Διεξάγεται σε περίπτωση βλάβης των περιφερικών νεύρων, εάν είναι αδύνατο να αποκατασταθούν με άλλα μέσα.

ΟΔΗΓΙΕΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ - έννοια και τύποι. Ταξινόμηση και χαρακτηριστικά της κατηγορίας "DRIVES ON DRIVERS" 2014, 2015.

Διαβάστε επίσης

Η χειρουργική επέμβαση στους τένοντες είναι ένα περίπλοκο τμήμα της χειρουργικής επέμβασης και σχετίζεται με τα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής του τένοντα (ινώδης δομή, άφθονη παροχή αίματος, παρουσία αρθρικού θυλάκου). Βασική χειρουργική επέμβαση τένοντα έχει ως στόχο. [περισσότερα].

Η ταξινόμηση του ράματος του νεύρου, η ραφή του νεύρου Τα πρώτα επιτυχημένα πειράματα που επιβεβαιώνουν τη δυνατότητα αναγέννησης του νεύρου μετά τη ραφή στα άκρα του, αναφέρονται στο πρώτο μισό του 19ου αιώνα. και ανήκουν στον Φλωρεντία. πρωτεύουσα ραφή (που παράγεται ταυτόχρονα με την κύρια ραφή) [διαβάστε περισσότερα].

Θεραπεία τενόντων. Η χειρουργική επέμβαση στους τένοντες είναι ένα σύνθετο τμήμα της χειρουργικής επέμβασης και

Η χειρουργική επέμβαση στους τένοντες είναι ένα περίπλοκο τμήμα της χειρουργικής επέμβασης και σχετίζεται με τα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής του τένοντα (ινώδης δομή, άφθονη παροχή αίματος, παρουσία αρθρικού θυλάκου). Οι κύριες λειτουργίες των τενόντων αποσκοπούν στην αποκατάσταση της ακεραιότητας των τραυματισμένων τενόντων με ράψιμο (tenoraphy) ή πλαστική αντικατάσταση ελαττωμάτων.

Οι τραυματισμοί των τενόντων χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:

I. Κλειστές ζημιές:

α) υποδόριες ρήξεις,

β) εξάρσεις τένοντα (εξαιρετικά σπάνιες και, στις περισσότερες περιπτώσεις, στην περιοχή του εξωτερικού αστραγάλου - εξάρθρωση του τένοντα των ινικών μυών).

Ii. Ανοιχτή ζημιά:

γ) βλάβη από πυροβολισμό.

Στη χειρουργική θεραπεία της βλάβης στους τένοντες του καμπτήρα και των δακτύλων εκτάσεως, υπάρχουν χαρακτηριστικά λόγω του ότι οι εκτεινόμενοι τένοντες βρίσκονται σχετικά επιφανειακά, δεν έχουν περιβλήματα τένοντα για μεγάλη απόσταση και τα άκρα τους δεν αποκλίνουν όταν διασχίζουν και αυτό δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την επιβολή πρωτεύοντος ράμματος με καλά λειτουργικά αποτελέσματα.. Είναι πολύ πιο δύσκολο να εξασφαλιστεί η αποκατάσταση της λειτουργίας των δακτύλων όταν οι τένοντες του καμπτήρος έχουν υποστεί βλάβη, ειδικά μέσα στα αρθρικά ένθετα.

Ανάλογα με το χρονισμό της επικάλυψης, τα ράμματα των τενόντων χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:

1) πρωταρχικό ράμμα - εφαρμόζεται στις πρώτες 24 ώρες μετά τον τραυματισμό κατά την εκτέλεση πρώιμης πρωτογενούς χειρουργικής αγωγής ·

2) δευτεροβάθμια δευτεροβάθμια - εφαρμόζεται σε 2-3 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό, όταν η πληγή θεραπεύεται με πρωταρχική πρόθεση.

3) δευτεροβάθμια καθυστέρηση - επικάλυψη μετά από 2-3 μήνες ή περισσότερο από τη στιγμή του τραυματισμού.

Το αρχικό ράμμα των τενόντων, των καμπτήρων μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον από ειδικευμένο χειρουργό. Εάν δεν υπάρχουν αυτές οι συνθήκες, τότε είναι προτιμότερο να περιορίσουμε τον εαυτό μας στη θεραπεία μιας πληγής δέρματος και να κάνουμε ένα ράμμα των τενόντων και των νεύρων σε 2-3 εβδομάδες με προγραμματισμένο τρόπο. Η ράμματα του τένοντα των εκτατών δίνει ικανοποιητικά λειτουργικά αποτελέσματα στο 50-60% των περιπτώσεων και όταν συρράφουν τους τένοντες του καμπτήρα - μόνο 20-30%.

K.Yu. Ο Janelidze (1936) διατύπωσε τις ακόλουθες απαιτήσεις για τους τένοντες συρραφής, οι οποίοι παραμένουν αμετάβλητοι μέχρι τώρα:

1) η ραφή πρέπει να είναι απλή στην τεχνική.

2) το ράμμα δεν πρέπει να διαταράσσει την παροχή αίματος του τένοντα, για το οποίο πρέπει να συλληφθεί ελάχιστος αριθμός δεσμών τένοντα στο ράμμα, το ράμμα δεν πρέπει να σπάσει τον τένοντα,

3) το ράμμα πρέπει να παρέχει μια ομαλή επιφάνεια ολίσθησης του τένοντα.

4) η ραφή πρέπει να είναι ισχυρή.

5) ο κολπικός ή αρθρικός κόλπος πρέπει, αν είναι δυνατόν, να αποκατασταθεί στον τένοντα.

Μέχρι σήμερα, προτείνονται αρκετές δεκάδες τρόποι ραψίματος τένοντες. Πολλά από αυτά δεν πληρούν τις απαιτήσεις.

Οι τένοντες είναι ραμμένες μαζί με μετάξι, νάιλον, νάιλον, αλλά και με καλώδιο τανταλίου 0,1 mm.

Η ακινητοποίηση του άκρου, τα δάκτυλα για 2-3 εβδομάδες αποτελεί προϋπόθεση για ανθεκτική σύντηξη με ελάχιστο σχηματισμό ουλώδους ιστού. Στην επακόλουθη αναγκαστικά λειτουργική θεραπεία.

Για να βελτιωθεί η λειτουργία των μυών, με μετατραυματική μείωση των τενόντων, γίνεται η λειτουργία της τενοτομής - η εκτομή των τενόντων, για την επακόλουθη επιμήκυνση. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται μια διατομή σχήματος Ζ των τενόντων (Bayer) ή τμηοτομή κατά μερίδα (Vulpius).

Για την αντικατάσταση μεγάλων ελαττωμάτων τένοντα, χρησιμοποιούνται αυτόματα, αλλο-, και μερικές φορές ξενοπλαστική.

Συμπερασματικά, είναι απαραίτητο να τονίσουμε ότι οι εργασίες στα αγγεία, τα νεύρα και τους τένοντες είναι εξειδικευμένες ενέργειες που απαιτούν από τον χειρουργό να είναι εξειδικευμένο και να έχει γνώση πολλών βιολογικών νόμων.

Διάλεξη 3

Θέμα: ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ ΣΕ ΟΠΤΙΚΑ ΚΑΙ ΚΟΜΜΑΤΑ. Ακρωτηριασμός των άκρων

Ορθοπεδική χειρουργική

Οι λειτουργίες των οστών και των αρθρώσεων καταλαμβάνουν ένα από τα κορυφαία σημεία στην τραυματολογία και την ορθοπεδική. Κατά τη διεξαγωγή χειρουργικών επεμβάσεων σε οστά και αρθρώσεις, είναι απαραίτητο να τηρηθούν οι ακόλουθες αρχές:

- η επιλογή της ορθολογικής πρόσβασης (εκτός από τη διέλευση των νευροβλαστικών δεσμών, μέσω των διαμυϊκών διαφραγμάτων).

- ορθολογική απόφαση της επιχειρησιακής λήψης (οικονομική, σεβασμός στο οστό, περιστότιο, αρθρικές επιφάνειες, ζώνες ανάπτυξης οστών και περιβάλλοντες ιστούς).

- ο υπολογισμός των ηλικιακών χαρακτηριστικών της δομής των οστών, των αρθρώσεων.

Η πιο κοινή λειτουργία στα οστά είναι η οστεοσύνθεση - η σύνδεση θραυσμάτων οστών σε κατάγματα. Ενδείξεις για τη χειρουργική αντιμετώπιση των καταγμάτων είναι ανοικτά κατάγματα, κλειστά κατάγματα με παρεμβολή οστικών θραυσμάτων, ψευδείς αρθρώσεις. Οι παρακάτω τύποι οστεοσύνθεσης διακρίνονται:

1. Εξωμυελική (οστική) - τοποθέτηση θραυσμάτων που παράγονται με τη χρήση συνδέσμων σύρματος (επίδεσμος οστού), βίδες, μεταλλικές πλάκες.

2. Ενδομυελική (ενδοοσμική) - η στερέωση θραυσμάτων πραγματοποιείται εισάγοντας μέσα στο κανάλι μυελού των οστών δομές μετάλλων, πολυμερών ή μεταλλικών πολυμερών (ακτίνες, καρφιά, καρφίτσες). Μετά τη σύντηξη του οστού, οι δομές αυτές αφαιρούνται.

Ανάλογα με τη μέθοδο εισαγωγής του πείρου, υπάρχουν:

- πρόωρη ενδομυελική οστεοσύνθεση (ένας πείρος εισάγεται από το εγγύς θραύσμα στην κατεύθυνση της γραμμής θραύσης).

- οπισθοδρομική ενδομυελική οστεοσύνθεση (ο πείρος εισάγεται στα εγγύτερα θραύσματα από την πλευρά του θραύσματος, χαρτογραφούνται τα θραύσματα και ο πείρος σφυροκοπείται προς την αντίθετη κατεύθυνση).

Διάφοροι χειρουργοί χρησιμοποιούν μοσχεύματα οστών για να καθορίσουν θραύσματα οστών αντί για δομές μετάλλων. Υπάρχουν εξω-, ενδο- και εξω-ενδομυελική οστεοσύνθεση οστών. Τα πλεονεκτήματα της οστεοσύνθεσης με μοσχεύματα οστών είναι η απουσία της ανάγκης μιας δεύτερης λειτουργίας για την απομάκρυνση των στερεωτικών και την επιτάχυνση της αναγέννησης των οστών στην περιοχή του κατάγματος. Ωστόσο, η ανεπαρκής αντοχή των μοσχευμάτων καθιστά αναγκαία, μετά τη λειτουργία, την πραγματοποίηση πρόσθετων μεθόδων ακινητοποίησης του άκρου (επίδεσμος γύψου).

3. Αποσπάρυνση από την συμπίεση - η στερέωση θραυσμάτων γίνεται με ειδικές συσκευές (Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Gudashauri, Kalnberz). Η αρχή της αποσταθεροποιητικής οστεοσύνθεσης είναι ότι με τη βοήθεια των ακτίνων που στρέφονται μέσω του οστού και στερεώνονται στους δακτυλίους ή τα τόξα της συσκευής, τα θραύσματα των οστών μπορούν να έρθουν πιο κοντά και να διαχωριστούν. Η συμπίεση των θραυσμάτων των οστών επιταχύνει την αναγέννηση των οστών και προάγει τον γρήγορο σχηματισμό του τύλου. Η διάσπαση (τέντωμα) θραυσμάτων οστών επιτρέπει, αν είναι απαραίτητο, να επιμηκύνει το άκρο.

Επιπλέον, η χρήση συσκευής αποσπάσεως από την συμπίεση επιτρέπει αμέσως μετά τη λειτουργία να χρησιμοποιεί ενεργά το σκέλος, το οποίο είναι η πρόληψη της ανάπτυξης της ατροφίας των μυών, οι συστολές στις αρθρώσεις, οι κοιλότητες, δηλ. αυτές τις επιπλοκές που παρατηρούνται κατά την εφαρμογή επιθέματα γύψου.

Το οστικό μόσχευμα ή το οστικό μόσχευμα είναι μια αποτελεσματική χειρουργική διαδικασία, που χρησιμοποιείται για την εξάλειψη συγγενούς ή επίκτητης οστικής βλάβης. Παρέχει επίσης καλά αποτελέσματα στη θεραπεία ψευδών αρθρώσεων και καθυστερημένης ενοποίησης καταγμάτων. Το οστικό μόσχευμα παίζει ρόλο βιολογικού διεγερτικού και "οικοδομικού" υλικού. Υπάρχουν 4 τύποι μεταμοσχεύσεων οστού:

- αυτοπλαστική (χρήση του ίδιου του ιστού του ασθενούς).

- αλλοπλαστική (χρήση οστών ληφθέντων από ένα πτώμα, με συντήρηση).

- xenoplasty (χρήση οστών ζώων) ·

- προσθετική (χρήση πολυμερών υλικών).

Οστική εκτομή Στις παθολογικές διεργασίες (όγκος, οστεομυελίτιδα, παραμόρφωση) διεξάγεται εκτομή οστών - η μερική εκτομή του. Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι εκτομής οστών:

1. Σύμφωνα με τον όγκο εκτομής - μερική (οριακή), όταν το μήκος οστού δεν αλλάζει.

- πλήρης (τμηματική) όταν μειώνεται το μήκος των οστών.

- επεκτείνονται, μαζί με το οστό, αφαιρούν τον περιβάλλον μαλακό ιστό.

2. Σύμφωνα με την τεχνική - οριζόντια (αφαιρείται ένα τμήμα του οστού μαζί με το περιόστεο).

- υποπεριτοναϊκή (με εκτομή οστών, διατηρείται το περιόστεο).

Ανάλογα με τις ενδείξεις και τα καθήκοντα της λειτουργίας, η εκτομή του οστού μπορεί να είναι τελική (όταν αφαιρεθεί η παθολογική εστίαση) και προσωρινή (όταν εκτελείται λειτουργική πρόσβαση).

Οστεοτομία. Η οστεοτομία (οστική εκτομή) είναι μια ορθοπεδική χειρουργική επέμβαση, η οποία χρησιμοποιείται για τη διόρθωση των παραμορφώσεων και την επιμήκυνση των άκρων. Μερικές φορές πραγματοποιούνται οστεοτομές προκειμένου να μειωθεί το άκρο ή να ληφθεί ένα μόσχευμα. Οι παρακάτω κύριοι τύποι οστεοτομίας διακρίνονται:

1. Σύμφωνα με τις ενδείξεις -

α) διορθωτικό - αποσκοπούσε στη διόρθωση των συγγενών ή επίκτητων παραμορφώσεων των άκρων.

β) επιμήκυνση - με στόχο την αύξηση του μήκους του άκρου.

2. Σύμφωνα με την τεχνική εκτέλεσης -

α) κλειστό - παραγόμενο μέσω μικρής τομής μαλακών ιστών, επαρκούς για την εισαγωγή του οστεοτόμου.

β) ανοικτή - παράγεται μετά από ευρεία έκθεση του οστού. Η ανοικτή οστεοτομία σας επιτρέπει να παρακολουθείτε οπτικά την πρόοδο της επέμβασης, αλλά είναι πιο τραυματική.

3. Στον τόπο εκτέλεσης: διαφυσιαρικός, μεταφυσικός, επιφυσικός, επιβεβαιωτικός, επιφελής.

4. Σύμφωνα με τη μορφή οστικής ανατομής: πλάγια, εγκάρσια, σκάλα, σφαιροειδή, γωνιακή.

Όταν πραγματοποιείται οστεοτομία, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη δύο βασικές προϋποθέσεις:

- η περιοχή επαφής των θραυσμάτων των οστών πρέπει να μεγιστοποιηθεί, η οποία είναι σημαντική για την αναγέννηση των οστών,

- θα πρέπει να εξασφαλιστεί καλή σταθεροποίηση των θραυσμάτων οστών στην απαιτούμενη θέση.

Επί του παρόντος, μετά από την πραγματοποίηση οστεοτομών για την επιμήκυνση του άκρου ή τη διόρθωση της παραμόρφωσής του, η στερέωση οστικών θραυσμάτων πραγματοποιείται με τη χρήση συσκευής αποσπάσεως από την συμπίεση.

Κοινή χειρουργική

Οι χειρουργικές επεμβάσεις στις αρθρώσεις θα πρέπει να πραγματοποιούνται λαμβάνοντας υπόψη τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά τους, την εύκολη ευαισθησία και την ευαισθησία σε λοίμωξη, καθώς και τη χρήση λειτουργικών προσεγγίσεων που αφαιρούν τον σχηματισμό περιαρθριδίων και τις συνδέσμους. Οι ακόλουθες λειτουργίες εκτελούνται στις αρθρώσεις: διάτρηση, αρθροτομή, αρθρολίωση, αρθροπάθεια, αρθροδήση, αρθροπλαστική, εκτομή, πλαστική ή αντικατάσταση των απομακρυνόμενων αρθρώσεων.

Arthrotomy - άνοιγμα της κοιλότητας άρθρωσης. Εκτελείται με σκοπό την αποστράγγιση της κοιλότητας της άρθρωσης σε περίπτωση πυώδους-φλεγμονώδους νόσου ή με σκοπό την άμεση πρόσβαση για την πραγματοποίηση οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης στην άρθρωση.

Η αρθρολίωση είναι μια διαδικασία που αποσκοπεί στην εκτομή ινωδών συμφύσεων στην κοιλότητα της άρθρωσης. Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι κοινή σύσπαση. Η λειτουργία πραγματοποιείται με τις αποθηκευμένες αρθρικές επιφάνειες των προσβεβλημένων οστών. Τα στάδια της επέμβασης: αρθροτομή, ανατομή των συμφυών, δημιουργία των αρθρικών άκρων των οστών στη σωστή θέση, τοποθέτηση ενός μοσχεύματος λιπώδους ιστού μεταξύ τους, για να αποφευχθεί ο σχηματισμός νέων συμφύσεων. Μετά από τη χειρουργική επέμβαση, γίνεται μερική αποκατάσταση της κινητικότητας των αρθρώσεων, ωστόσο είναι πιθανές υποτροπές.

Η αρθροπλαστική είναι μια εργασία που στοχεύει στην αποκατάσταση της κινητικότητας των αρθρώσεων ή στη δημιουργία συνθηκών που εμποδίζουν το σχηματισμό της αγκύλωσης μετά από κοινή εκτομή. Η αρθροπλαστική στις αρθρώσεις του βραχίονα είναι πιο αποτελεσματική (στατιστικά λιγότερο φορτισμένη) από ότι στις αρθρώσεις του ποδιού. Με την εμφάνιση τεχνητών αρθρώσεων, το ενδιαφέρον για την κλασική αρθροπλαστική μειώθηκε σημαντικά. Ωστόσο, σε νεαρή ηλικία, αυτή η επιχείρηση είναι μερικές φορές μια επιλογή επιλογής. Στάδια αρθροπλαστικής:

2. Διαχωρισμός των αρθρικών επιφανειών κατά μήκος του χώρου αρμού, μοντελοποίηση ή δημιουργία του σχήματος των οστικών άκρων κοντά στην κανονική διαμόρφωση της άρθρωσης.

3. Προστασία των αρθρικών επιφανειών της φαρδιάς πλάκας περιτονίας του μηρού.

4. Ακινητοποίηση του άκρου.

5. Κοινή ανάπτυξη.

Η αρθροδεσία είναι μια χειρουργική επέμβαση με στόχο την τεχνητή δημιουργία αγκύλωσης (ακινησία της άρθρωσης) σε μια θέση κατάλληλη για το άκρο. Ενδείξεις για αυτή τη λειτουργία είναι μη φυσιολογική κινητικότητα ή χαλαρότητα στην άρθρωση. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι αρθροδεσίας:

1. Ενδοαρθρική - η λειτουργία πραγματοποιείται με το άνοιγμα της κοιλότητας της άρθρωσης και συνίσταται στην εκτομή των αρθρικών επιφανειών ή στην τραχύτητα που ασκούνται σε αυτά, συνδέοντάς τα με βίδες, καρφιά με επακόλουθη ακινητοποίηση του άκρου σε λειτουργικά πλεονεκτική θέση.

2. Εξωρθωτική - ακινησία στην άρθρωση δημιουργείται χωρίς να το ανοίξει με παρααρθρική εισαγωγή οστικού μοσχεύματος ή εξωκαψυχική στερέωση των αρθρικών επιφανειών με τη βοήθεια μεταλλικών πλακών.

3. Συνδυασμός - συνδυασμός ενδο-και εξω-αρθρικής.

Σήμερα, η αρθροδήγηση συμπίεσης χρησιμοποιείται συχνά όταν οι αρθρικές επιφάνειες στερεώνονται με τη βοήθεια συσκευών συμπίεσης.

Σε περίπτωση παράλυσης μιας ξεχωριστής ομάδας μυών στις αρθρώσεις, πραγματοποιείται μια επέμβαση αρθρίτιδας. Αυτή η παρέμβαση στοχεύει στον περιορισμό του πλάτους της κίνησης ή της κινητικότητας στην άρθρωση. Η αρχή της λειτουργίας είναι να δημιουργηθεί ένας "περιοριστής" των κινήσεων στην άρθρωση. Οι οστικές ή μεταλλικές πλάκες μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως "περιοριστές". Πιο συχνά, η λειτουργία της αρθρίτιδας εκτελείται στην άρθρωση του αστραγάλου με το λεγόμενο «πόδι αλόγου», το οποίο παρατηρείται όταν το κοινό περονικό νεύρο ή ο βαθύς κλάδος του είναι κατεστραμμένος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εκτελείται οπίσθια αρθροπάθεια - η πλάκα οστού τοποθετείται μεταξύ του πελματιαίου σωλήνα και του κνημιαίου οστού. Μερικές φορές, αντί για οστικές πλάκες, οι τένοντες χρησιμοποιούνται για να περιορίσουν την κινητικότητα στην άρθρωση, μια τέτοια πράξη ονομάζεται tenodez. Ωστόσο, πρόσφατα, λόγω υποτροπών που εμφανίζονται μετά τη λειτουργία του tenodez, χρησιμοποιούνται συχνότερα κασέτες lavsan (lavsanodez).

Για τραυματισμούς, πυώδη βλάβες, φυματίωση, κακοήθη νεοπλάσματα των αρθρώσεων, διεξάγεται μια κοινή εκτομή. Ανάλογα με την έκταση της απομάκρυνσης των αρθρικών επιφανειών, η εκτομή της άρθρωσης μπορεί να είναι:

- οικονομικό, όταν αφαιρούνται μόνο οι χόνδρινες επιφάνειες των επιφανειών.

- όταν τα αρθρικά άκρα των οστών αφαιρούνται μαζί με τον χόνδρο και την αρθρική μεμβράνη.

Ανάλογα με την τεχνική εκτέλεσης, υπάρχουν:

- ενδοαρθρική ή ενδοκολπική εκτομή, στην οποία ανοίγει η κοιλότητα της άρθρωσης.

- εξω-αρθρικό ή εξωκαψυλικό, όταν η επιμετάφυση αμφοτέρων των οστών μαζί με την κάψουλα απομακρύνεται εντελώς από ένα μοναδικό μπλοκ χωρίς άνοιγμα της κοιλότητας άρθρωσης.

Μετά την εκτομή της άρθρωσης, αναπτύσσεται η αγκύλωση. Ωστόσο, η εκτομή της άρθρωσης μπορεί επίσης να είναι το πρώτο στάδιο της λειτουργίας της ενδοπρόθεσης, των πλαστικών αρθρώσεων. Επί του παρόντος, ευρέως διαδεδομένες μεταλλικές προθέσεις διαφόρων αρθρώσεων. Οι αρθρώσεις hallo και ξενομοσχεύματος σπάνια χρησιμοποιούνται.

Ακράτεια του άκρου

Ο ακρωτηριασμός του άκρου είναι η απομάκρυνση του περιφερειακού του τμήματος σε όλο το οστό. Μαζί με αυτό, το περιφερειακό τμήμα του άκρου μπορεί να αφαιρεθεί με διασταύρωση των μαλακών ιστών στο επίπεδο του χώρου της άρθρωσης. Μια τέτοια ενέργεια ονομάζεται εξάρθρωση.

Σε καιρό ειρήνης, το 47% των ακρωτηριασμών οφείλεται σε επιπλοκές από αγγειακές παθήσεις των άκρων και 43% λόγω τραυματισμού. Οι ενδείξεις για την εκτέλεση αυτής της διαδικασίας χωρίζονται σε δύο ομάδες:

- απόλυτες (ή πρωτογενείς) ενδείξεις, όταν το περιφερικό μέρος του άκρου δεν είναι βιώσιμο, αλλά οι διαδικασίες που εμφανίζονται σε αυτό δεν απειλούν τη ζωή του θύματος.

- σχετικές (ή δευτερεύουσες) ενδείξεις, όταν το περιφερειακό μέρος του άκρου είναι βιώσιμο, αλλά οι διαδικασίες που εμφανίζονται στο ποτό απειλούν τη ζωή του θύματος.

1) νέκρωση του απώτερου άκρου, γάγγραινα, που προκαλείται από απόφραξη των δοχείων διατροφής, εγκαύματα και κρυοπαγήματα IV στάδιο,

2) διαχωρισμός του απώτατου άκρου όταν είναι αδύνατο να αναδιπλασιαστεί. Πρέπει να σημειωθεί ότι για την επαναφύτευση ενός άκρου μετά τον πλήρη διαχωρισμό του είναι αναγκαία μια σειρά από προϋποθέσεις, συμπεριλαμβανομένης της διατήρησης της βιωσιμότητας των ιστών, ιδιαίτερα των μεγάλων αγγείων, των προσόντων ενός χειρουργού, της πιθανότητας επακόλουθης παρατήρησης κ.λπ.

3) βλάβη του ιστού του άκρου, στην οποία παρατηρείται συνδυασμός τριών συστατικών στο ίδιο επίπεδο:

α) σύνθλιψη οστών ή οστών,

β) πλήρης ρήξη όλων των νευροβλαστικών δεσμών.

γ) καταστροφή άνω των 2/3 του όγκου των μυών.

Σχετικές (δευτερεύουσες) ενδείξεις:

1) Αναερόβια μόλυνση (γάγγραινα αερίου).

2) οξεία πυώδη φλεγμονή (για παράδειγμα, οδηγεί) με απειλή της σήψης?

3) χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας μη ειδικής (για παράδειγμα, χρόνιας οστεομυελίτιδας) ή ειδικής (φυματίωσης των οστών και των αρθρώσεων), που δεν μπορεί να σκληρυνθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και απειλεί με εκφυλισμό αμυλοειδούς των εσωτερικών οργάνων (ήπατος, νεφρών).

4) κακοήθεις όγκους των ιστών των άκρων.

5) παραμορφώσεις των άκρων και αποκτούμενες παραμορφώσεις που δεν μπορούν να διορθωθούν.

Θεραπεία τενόντων

Οι κύριες λειτουργίες στους τένοντες αποσκοπούν στην αποκατάσταση της ακεραιότητας των τραυματισμένων τενόντων με επικαλυπτόμενα ράμματα (tenorophia) ή πλαστική αντικατάσταση ελαττωμάτων. Τα χαρακτηριστικά των λειτουργιών σχετίζονται με τα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής του τένοντα (ινώδη δομή, κακή προμήθεια αίματος, παρουσία αρθρικών θήκων).

Ταξινόμηση ζημιών τένοντα Κλειστές ζημιές:

Ανοιχτή ζημιά:

Υπάρχει μια σημαντική διαφορά στη χειρουργική θεραπεία των τραυματισμών στους τένοντες του καμπτήρα και των εκτεινόντων τενόντων των δακτύλων, λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών της δομής τους. Οι εκτεινόμενοι τένοντες κείνται σχετικά επιφανειακά, δεν έχουν τεντωμένες θήκες για μεγάλη απόσταση και τα άκρα τους δεν φτάνουν πολύ όταν διασχίζουν. Αυτό δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την επιβολή μιας κύριας ραφής με καλά λειτουργικά αποτελέσματα. Είναι πολύ πιο δύσκολο να εξασφαλιστεί η αποκατάσταση της λειτουργίας των δακτύλων σε περίπτωση τραυματισμών τένοντα στο κάμφο, ειδικά εντός του αρθρικού κόλπου.

Τύποι ραμμάτων τένοντα (από άποψη επιβολής):

πρωταρχική - υπερκείμενα κατά τις πρώτες 24 ώρες μετά τη βλάβη κατά την εκτέλεση της κύριας χειρουργικής θεραπείας.

δευτεροβάθμια πρώιμη εφαρμογή 4-6 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό, όταν η πληγή θεραπεύεται με πρωταρχική πρόθεση.

δευτερογενής καθυστέρηση - εφαρμόζεται σε 2-3 μήνες μετά τον τραυματισμό, όταν η πληγή θεραπεύεται με δευτερογενή πρόθεση.

Το πρωκτικό ράμμα των τενόντων μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε εξειδικευμένο νοσοκομείο από ειδικευμένο χειρουργό. Οι στατιστικές δείχνουν ότι η αρχική ραφή των εκτεινόντων δίνει ικανοποιητικά λειτουργικά αποτελέσματα στο 50-60% των περιπτώσεων, ενώ η ραφή των καμπτών - μόνο 20-30%.

Προϋποθέσεις για την εφαρμογή ράμματος πρωτεύοντος τένοντα:

Τραυματισμένα τραύματα χωρίς ελαττώματα στον τένοντα. 6-8 ώρες από τη στιγμή του τραυματισμού. δεν υπάρχει ορατή μόλυνση από το τραύμα.

Απαιτήσεις για τένοντες ράμματος:

ευκολία εφαρμογής ·

δεν πρέπει να διαταράσσει την παροχή αίματος στον τένοντα (ο ελάχιστος αριθμός δοκών τένοντα συλλαμβάνεται στο ράμμα).

δεν πρέπει να σπάσει τον τένοντα.

εξασφαλίζοντας μια ομαλή επιφάνεια ολίσθησης του τένοντα.

την ανάγκη αποκατάστασης του αρθρικού κόλπου.

Μέχρι σήμερα, προτείνονται αρκετές δεκάδες τρόποι ραψίματος τένοντες. Πολλά από αυτά δεν πληρούν τις απαιτήσεις. Οι τένοντες είναι ραμμένες μαζί με μεταξωτό, νάϋλον, νάιλον και σύρμα τανταλίου με διάμετρο 0,1 mm χρησιμοποιώντας ατραυματικές βελόνες. Η ακινητοποίηση του άκρου, των δακτύλων σε μια λειτουργικά πλεονεκτική θέση για 2-3 εβδομάδες είναι απαραίτητη προϋπόθεση για ανθεκτική σύντηξη με ελάχιστο σχηματισμό ιστού ουλής. Στα επόμενα, απαραίτητα λειτουργικά

Για τη βελτίωση της μυϊκής λειτουργίας στη μετατραυματική μείωση των τενόντων πραγματοποιείται τενοντομή - τομή του τένοντα για την επακόλουθη επιμήκυνση του. Με αυτό το σκοπό, εφαρμόστε μια διατομή σχήματος Ζ του τένοντα (σύμφωνα με τον Bayer) ή μερική τενότομη (σύμφωνα με τον Vulpius). Για την αντικατάσταση μεγάλων ελαττωμάτων τένοντα με χρήση αυτόματου, αλλο- και xenoplastic.

Τεντονική λειτουργία συρραφής

Γεια σας! 30/30/2017 έλαβε ένα εγχώριο τραυματισμό - ένα ανοικτό κάταγμα και των δύο οστών του κατώτερου τρίτου του ποδιού (πήδηξε από το δίσκο από το τριμερές και χτύπησε το πόδι). Την ίδια μέρα, είχαν μια επιχείρηση - καθαρίζονταν και έβραζαν την πληγή, έβαζαν αποχέτευση σε αυτό και το έβαζαν. Στη συνέχεια, στις 8 Σεπτεμβρίου 2017, πραγματοποίησαν μια δεύτερη πράξη - έβαλαν τη συσκευή του Ιλιζαρόφ και σταθεροποίησαν το κύριο κόκαλο του κάτω ποδιού και της φτέρνας). Αφού τοποθετήθηκε η συσκευή, προσπάθησα να μετακινήσω το πόδι - αποδείχτηκε ότι το πόδι και τα δάχτυλά μου δεν ανέβηκαν. Μετά από εξέταση, ο χειρουργός είπε ότι οι τένοντες ήταν σκισμένες και χρειάστηκε μια διαδικασία ραφής. Πείτε μου πότε είναι καλύτερο να κάνετε μια πράξη στους τένοντες όσο το δυνατόν νωρίτερα πριν αφαιρέσετε τη συσκευή ή πρέπει να περιμένετε τα οστά να αναπτυχθούν μαζί;

Κατόπιν αιτήματος της υπηρεσίας αιτημάτων γιατρού, ένας online τραυματολόγος μπορεί να συμβουλευτεί οποιοδήποτε πρόβλημα που σας αφορά. Ιατρικοί εμπειρογνώμονες παρέχουν συμβουλές όλο το εικοσιτετράωρο και δωρεάν. Ρωτήστε την ερώτησή σας και πάρετε μια απάντηση αμέσως!

Τύποι πλαστικών λειτουργιών σε τένοντες

Οι πλαστικές και ανακατασκευές των τενόντων διαφέρουν σε ποικιλία (σχήμα 14.2.1).

Η συρραφή των τενόντων (η σύζευξη των τενόντων με τη βοήθεια του υλικού ράμματος) είναι η συνηθέστερη χειρουργική διαδικασία και στην καθαρή της μορφή πραγματοποιείται χωρίς πλαστικά στοιχεία (για παράδειγμα, κατά την πρωτογενή ή μακροχρόνια βλάβη των τενόντων). Από την άλλη πλευρά, το ράμμα τένοντα αποτελεί αναπόσπαστο μέρος των περισσότερων παρεμβάσεων τένοντα. Η επιλογή της παραλλαγής του ραμμένου τένοντα μεταξύ των πολλών ποικιλιών εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, οι σημαντικότεροι από τους οποίους είναι ο εντοπισμός της βλάβης, η φύση του περιβάλλοντος ιστού τένοντα και το πλάτος των κινήσεων των τενόντων στο επίπεδο της τομής.

Η τεντοπλαστική είναι μία από τις πιο συνήθεις επεμβάσεις και περιλαμβάνει την αντικατάσταση των ελαττωμάτων του τένοντα με βιολογικά υλικά (Σχήμα 14.2.2).

Ανάλογα με τη χρονική στιγμή της συμπεριφοράς, πραγματοποιείται πρωτογενής τρημαπλαστική, που πραγματοποιείται πριν την επουλωθεί η πρωτογενής πληγή και η καθυστερημένη τενοπλαστική πραγματοποιείται αργότερα.

Με τον αριθμό των σταδίων της θεραπείας, η τενοπλαστική μπορεί να είναι μονοφασική και πνευματική. Στην τελευταία περίπτωση, το καθήκον του πρώτου σταδίου θεραπείας είναι να δημιουργηθούν συνθήκες ευνοϊκές για την αντικατάσταση του ελαττώματος με ένα μόσχευμα. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιήστε την εμφύτευση ράβδων πολυμερούς στον ιστό και πραγματοποιήστε άλλη πλαστική χειρουργική επέμβαση. Τέλος, ανάλογα με τον τύπο της μεταμόσχευσης, διακρίνονται τα auto-, allo- και xenoplasty.

Το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο στην κλινική πρακτική είναι η καθυστερημένη αυτοεγκεφαλοπάθεια ενός σταδίου, λιγότερο συχνά - παρεμβάσεις σε δύο στάδια: Μεταξύ άλλων τύπων πλαστικών και ανακατασκευών, επιμήκυνση ή μείωση των τενόντων, μπορεί να γίνει η μεταφορά τους (μετακίνηση σε νέο κρεβάτι με αλλαγή στο σημείο προσάρτησης και, ), τενονόλυση (απελευθέρωση από τις ουλές) και tenodesis (περιορισμός του εύρους της κίνησης στην άρθρωση με τοποθέτηση των τενόντων σε μια ορισμένη θέση).

Η μοίρα των μοσχευμάτων τένοντα. Παρά τις διαφορές απόψεων ορισμένων ερευνητών αυτού του θέματος, οι περισσότεροι κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η κυρίαρχη τάση στη μεταμόσχευση μη επεμβατικών αυτομοσχεύσεων τένοντα είναι η διατήρηση της βιωσιμότητας των τενοκυττάρων, των στρωματικών κυττάρων και του αγγειακού ενδοθηλίου, καθώς και οι συνδέσεις κυτταρικών στοιχείων με τις δομές της μήτρας.

Κατά τη μεταμόσχευση αλλομοσχεύματος τένοντα, τα κύτταρα τους πεθαίνουν και βαθμιαία αντικαθίστανται από κύτταρα των περιβαλλόντων ιστών, η οποία συνοδεύεται από αγγειακή εισβολή. Το κολλαγόνο και οι ελαστικές ίνες μπορούν να παραμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως και 6 μήνες ή περισσότερο) και να αντικατασταθούν σταδιακά από νεοσχηματισμένες ινώδεις δομές.

Η μοίρα των ξενομοσχευμάτων τένοντα είναι παρόμοια με την τύχη όλων των οσφυϊκών αδένων με τη μόνη διαφορά ότι όλες οι επανορθωτικές διαδικασίες προχωρούν ταχύτερα και με υψηλή δραστηριότητα. Για τους λόγους αυτούς, η xenosemobility δεν χρησιμοποιείται στην κλινική πρακτική.

2. Χειρουργική επέμβαση για τραυματισμένους τένοντες

2. Χειρουργική επέμβαση για τραυματισμένους τένοντες

Βασικά στοιχεία της τεχνικής της ράμματος του τένοντα

Η επιστημονική έρευνα στον τομέα της επιδιόρθωσης λειτουργικών τένοντων άρχισε τον περασμένο αιώνα μετά από αναφορές από τους Anders (1875) και Kuster (1876) σχετικά με την επιτυχή συρραφή των τενόντων των φλεβών.

Τα επόμενα χρόνια, η χειρουργική επέμβαση τενόντων αναπτύχθηκε σε τρεις τομείς:

1) ραφή των σπασμένων άκρων των τενόντων μαζί.

2) πλαστική αντικατάσταση του ελαττώματος του τένοντα με μοσχεύματα,

3) σύνδεση (μεταμόσχευση) του τένοντα ενός παραλυμένου μυός σε έναν από τους παρακείμενους μύες ή τένοντα.

Οι τραυματισμοί τενόντων χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες: κλειστά τραύματα (υποδόρια κατάγματα), ανοιχτά τραύματα, κοπές τραυμάτων, τραυματισμοί, τραυματισμοί πυροβολικού.

Όταν τραυματιστείτε με ένα αντικείμενο κοπής (μαχαίρι, γυαλί), ο τένοντας τεμαχίζεται ή τέμνεται εντελώς. Σε περίπτωση τραυματισμών με αμβλύ αντικείμενο, σπάει μερικώς ή εντελώς (ζημιά μηχανής, τραυματισμό). Οι πιο συχνά τραυματισμένοι τένοντες του χεριού. Υπάρχει μια σημαντική διαφορά στη χειρουργική θεραπεία των τενόντων του καμπτήρα και των εκτεινόντων τενόντων των δακτύλων, λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών της δομής τους. Οι εκτεινόμενοι τένοντες βρίσκονται σχετικά επιφανειακά, για μια σημαντική απόσταση δεν έχουν τεντωμένες θήκες και τα άκρα τους δεν φθάνουν μακριά όταν διασχίζουν. Αυτό δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την επιβολή της αρχικής ραφής με καλά λειτουργικά αποτελέσματα.

Είναι πολύ πιο δύσκολη λόγω της πολυπλοκότητας της ανατομικής δομής, για να διασφαλιστεί η ανάκτηση της λειτουργίας σε τραυματισμούς τένοντα δάχτυλα καμπτήρα, ιδίως εντός του αρθρικού τένοντα-τούνελ.

Το πρωκτικό ράμμα των τενόντων του καμπτήρα μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον από ειδικευμένο χειρουργό. Εάν δεν υπάρχουν αυτές οι συνθήκες, είναι σκόπιμο να περιορίζεται η θεραπεία ενός τραύματος του δέρματος και το ράμμα ο τένοντας και τα νεύρα για να παράγει 2-2,5 εβδομάδες σε ένα προγραμματισμένο τρόπο, όπως μέχρι και 3 εβδομάδες εξάλειψη του τένοντα συμβαίνει θήκη.

Διαδικασία επισκευής τενόντων

Η διαδικασία της επιδιόρθωσης των τενόντων αρχίζει αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση και συνεχίζεται για αρκετές εβδομάδες. Την εβδομάδα 1, σχηματίζεται εύθραυστη ινοβλαστική προσκόλληση στη διασταύρωση των άκρων, ανίκανη να αντέξει ακόμη και την παραμικρή ένταση. Κατά τη διάρκεια της 2ης εβδομάδας, εμφανίζεται βίαιος πολλαπλασιασμός συνδετικού ιστού και αγγείωση. Την 9η ημέρα, τα άκρα των τενόντων συνδέονται με τις ακόμα εύθραυστες ίνες κολλαγόνου, οι οποίες, με αυξημένη μυϊκή σύσπαση, μπορούν να σπάσουν. Την ίδια περίοδο, εμφανίζονται κολλώδεις συμφύσεις μεταξύ του τένοντα και των περιβαλλόντων ιστών. Την 3η εβδομάδα, ο αυλός μεταξύ των άκρων του τένοντα γεμίζεται εντελώς με νεοσχηματισμένο ιστό, οι ίνες του συνδετικού ιστού γίνονται παρόμοιες με τις ίνες τένοντα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, δημιουργούνται συνθήκες για την έναρξη ενεργών κινήσεων. Οι συγκολλήσεις στους περιβάλλοντες ιστούς είναι ακόμα εύθραυστες και καταστρέφονται εύκολα όταν κινούνται οι τένοντες. Μέχρι το τέλος της 4-6ης εβδομάδας η αναγέννηση έχει τελειώσει, η ισχύς της ένωσης φτάνει στο πρότυπο. Ο όρος του τελικού σχηματισμού του νεοσχηματισμένου ιστού τένοντα είναι 2-4 μήνες.

Ο Yu. Yu Dzhanelidze (1936) διατύπωσε απαιτήσεις για ράμματα των τενόντων, οι οποίες παραμένουν αμετάβλητες μέχρι τώρα: το ράμμα θα πρέπει να είναι απλό και εύκολο να επιτευχθεί. το ράμμα δεν πρέπει να διαταράσσει την παροχή αίματος του τένοντα, για τον οποίο ο ελάχιστος αριθμός δεσμών τένοντος πρέπει να συλλαμβάνεται στους κόμβους και τους βρόχους. το ράμμα πρέπει να παρέχει μια ομαλή, ολισθαίνουσα επιφάνεια του τένοντα, στην επιφάνεια του θα πρέπει να υπάρχει ένας ελάχιστος αριθμός νημάτων. το ράμμα πρέπει να συγκρατεί σταθερά τα άκρα και να μην αποσυνδέει τον τένοντα · πέρα ​​από τον τένοντα, ο αποκομμένος ή αρθρικόν κόλπος πρέπει να αποκατασταθεί όσο το δυνατόν περισσότερο.

Οι τένοντες είναι ραμμένες μαζί με μετάξι, νάιλον, νάιλον, αλλά και με καλώδιο τανταλίου 0,1 mm.

Η πρόσβαση στον τραυματισμένο τένοντα με ανοιχτούς τραυματισμούς πραγματοποιείται μέσω του τραύματος. Όταν το τραύμα είναι ανεπαρκές σε μέγεθος, επεκτείνεται, πραγματοποιώντας πρόσθετες περικοπές, λαμβάνοντας υπόψη τα τοπογραφικά και ανατομικά χαρακτηριστικά της περιοχής. Συγκεκριμένα, είναι πρόσφορο να εκτείνονται εγκάρσια προσανατολισμένα τραύματα με μια σχισμή από τις γωνίες της περιελίξεως πάνω και κάτω.

Κλειστά τραυματισμούς και τις επιχειρήσεις να καθυστερήσει να κάνει την περικοπή από την πλευρά του τένοντα, και να αποφευχθεί η εκτεταμένη έκθεση του αρθρικού-aponeurotic σύστημα, να κάνει περικοπές σε γωνία με τον τένοντα.

Το ράμμα του νεύρου και το ράμμα του τένοντα είναι εξειδικευμένες επεμβάσεις που απαιτούν πολύ εξειδικευμένους χειρουργούς και τη γνώση πολλών βιολογικών νόμων και αρχών χειρουργικής επέμβασης.