Η παρατήρηση του Volkmann

Η συστολή του Volkmann είναι η αγκύλωση των αρθρώσεων λόγω κυκλοφοριακής ανεπάρκειας. Η πιο γνωστή περίπτωση μιας τέτοιας σύσπασης μιας βούρτσας με τη θέση των δακτύλων με τα νύχια ονομάζεται "νυχτερινό πόδι": η βούρτσα είναι σε κάμψη όταν δεν είναι δυνατή η ελαφρά συμπίεση των δακτύλων σε μια γροθιά ή η πλήρης επέκταση τους.

Αυτή η ασθένεια πήρε το όνομά της από το γερμανό χειρούργο Richard von Volkmann (1830-1899). Η σύσπαση είναι ένας επίμονος περιορισμός της κανονικής κινητικότητας σε μια άρθρωση λόγω της βλάβης της, καθώς και βλάβες στο δέρμα, τους μυς, την περιτονία, τα νεύρα και τη ρήξη των συνδέσμων.

Συμπτώματα

• Μειωμένη ελαστικότητα των μυών.
• Ατροφία των νευρικών απολήξεων.
• Μειωμένη κινητικότητα των αρθρώσεων.
• "Κοίλο πόδι".

Αιτίες

Οι ιστοί καταστρέφονται απουσία κυκλοφορίας αίματος σε αυτά. Η ελαστικότητα των μυών μειώνεται σημαντικά. Λόγω της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας, επηρεάζεται επίσης ο νευρικός ιστός. Η κυκλοφορική ανεπάρκεια και η συστολή που προκαλείται από αυτό είναι συχνά το αποτέλεσμα ενός υπερβολικά σφιχτού σάλτσα που διακόπτει την κανονική κυκλοφορία. Μια άλλη πιθανή αιτία της σύριγγας του Volkmann είναι ένα κάταγμα ή εξάρθρωση των οστών της άρθρωσης του αγκώνα. Με την εκτόπιση μεμονωμένων θραυσμάτων οστού, υπάρχει κίνδυνος συμπίεσης των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν το αντιβράχιο, το χέρι και τα δάχτυλα.

Σε περίπτωση θραύσης των οστών στην περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα, θραύσματα οστών μπορούν να μπλοκάρουν τα αιμοφόρα αγγεία που βρίσκονται στην κάμψη του αγκώνα, με αποτέλεσμα να διαταραχθεί η κυκλοφορία του αίματος στο αντιβράχιο και το χέρι. Οι μύες και τα νεύρα δεν τροφοδοτούνται επαρκώς με οξυγόνο ή δεν λαμβάνουν καθόλου. Ούτε τα προϊόντα αποσύνθεσης που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια του μεταβολισμού απομακρύνονται. Τα κύτταρα πεθαίνουν. Όταν η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται στους μυς για 4-6 ώρες, η βλάβη των ιστών είναι μη αναστρέψιμη. Οι ελαστικές μυϊκές ίνες αντικαθιστούν τελικά τον ανελαστικό συνδετικό ιστό. Τα νεύρα που τροφοδοτούν τους υγιείς μύες, λόγω κυκλοφοριακής ανεπάρκειας, πεθαίνουν μέσα σε 12-24 ώρες, επιπλέον, μπορεί να εμπλακούν σε σχηματισμό ουλών. Ως αποτέλεσμα της βλάβης των μυών και των νευρικών απολήξεων, η κίνηση με το χέρι και τα δάχτυλα καθίσταται αδύνατη.

Θεραπεία

Με παρατεταμένες διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος, οι μολυσμένοι μύες και τα νεύρα δεν υποβάλλονται σε θεραπεία. Είναι δυνατόν να αποθηκεύσετε μόνο τους κοντινούς μύες εάν δεν επηρεάστηκαν εντελώς. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί για άλλη μια φορά επαρκής παροχή αίματος στους ιστούς - γι' αυτό είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η αιτία που παρεμποδίζει τη ροή του αίματος και αυξάνει την κυκλοφορία του αίματος. Τα λουτρά αντίθεσης είναι αρκετά αποτελεσματικά.

Πρώτον, τα χέρια του ασθενούς βυθίζονται σε ζεστό νερό, στη συνέχεια σε κρύο. Προσπαθώντας να μετακινήσετε τους αρθρώσεις και τους μυς. Χρησιμοποιώντας έναν ειδικό νάρθηκα ή νάρθηκα, προσπαθούν να σταθεροποιήσουν την άρθρωση του καρπού σε μια χαλαρή θέση, ώστε να κινητοποιήσετε κάπως τους μυς του χεριού που δεν έχουν επηρεαστεί εντελώς, έτσι ώστε ο ασθενής να μπορεί να πάρει και να κρατήσει αντικείμενα.

Σε σχέση με τη μακροχρόνια θεραπεία της σύσπασης του Volkmann, τα πρώτα αποτελέσματα δεν θα εμφανιστούν σύντομα, αλλά σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να απελπιστείτε και να σταματήσετε τη θεραπεία.

Εάν μετά την πτώση στο βραχίονα, ο αγκώνας ή ο καρπός αρθρώσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό (ακόμα κι αν η κίνηση στην περιοχή του καρπού δεν είναι περιορισμένη).

Εάν ένα αιμοφόρο αγγείο συμπιέζεται ως αποτέλεσμα κάταγμα ή εξάρθρωση, ο ασθενής πρέπει να λειτουργήσει. Ο γιατρός αποφασίζει για την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης μόνο μετά την εξέταση της ακτινογραφίας.

Πρόληψη

Οι τραυματισμοί και ο πόνος στον αγκώνα πρέπει να αντιμετωπίζονται μόνο από ειδικευμένο γιατρό. Η αυτοθεραπεία δεν είναι καθόλου επιτρεπτή. Δεν είναι απαραίτητο να εφαρμόσετε επίδεσμο πίεσης για μεγάλο χρονικό διάστημα και να στερεώσετε το κάτω και άνω άκρα με έναν επίδεσμο.

Η παρατήρηση του Volkmann

Η σύριγγα του Volkmann ορίζεται ως αγκύλωση των αρθρώσεων ως αποτέλεσμα κυκλοφοριακής ανεπάρκειας. Η παραμόρφωση είναι ένας επίμονος περιορισμός της φυσικής κινητικότητας μιας άρθρωσης ως αποτέλεσμα της βλάβης της, καθώς και βλάβες στους μύες, το δέρμα, τους συνδέσμους, την περιτονία, τα νεύρα. Η ασθένεια πήρε το όνομά της από τον χειρουργό Richard von Volkmann.

Αυτή η σύνθετη ασθένεια αντιμετωπίζεται στο νοσοκομείο Yusupov από γιατρούς και χειρουργούς τραυμάτων.

Ισχαιμική σύσπαση του Volkmann

Απουσία κυκλοφορίας του αίματος, οι ιστοί του σώματος πεθαίνουν. Η ελαστικότητα των μυών μειώνεται. Ο νευρικός ιστός επηρεάζεται επίσης λόγω κυκλοφοριακής ανεπάρκειας. Το αποτέλεσμα των διαταραχών του κυκλοφορικού συστήματος μπορεί να είναι πολύ στενός επίδεσμος. Η δεύτερη πιθανή αιτία της συστολής του Volkmann μπορεί να είναι η εξάρθρωση των οστών ή του αγκώνα, ή κάταγμα. Λόγω της μετατόπισης των επιμέρους οστικών θραυσμάτων, μπορεί να υπάρχει κίνδυνος συστολής των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν το αντιβράχιο και το χέρι.

Σε περίπτωση θραύσης των οστών στην περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα, τα θραύσματα μπορεί να επικαλύπτουν τα αιμοφόρα αγγεία που βρίσκονται στην κάμψη του αγκώνα, με αποτέλεσμα να διαταραχθεί η κυκλοφορία του αίματος στο αντιβράχιο και το χέρι. Τα νεύρα και οι μύες δεν λαμβάνουν οξυγόνο ή δεν τροφοδοτούνται επαρκώς μαζί του. Επίσης, τα προϊόντα αποσύνθεσης που σχηματίζονται κατά τη διαδικασία του μεταβολισμού δεν απομακρύνονται. Κινούμενα κύτταρα. Η βλάβη του ιστού είναι μη αναστρέψιμη κατά παράβαση της κυκλοφορίας του αίματος στους μύες για 4-6 ώρες. Ο μη ελαστικός συνδετικός ιστός με την πάροδο του χρόνου αντικαθιστά τις ελαστικές ίνες μυών. Τα νεύρα πεθαίνουν μέσα σε 12-24 ώρες. Η κίνηση της βούρτσας ή των δακτύλων καθίσταται αδύνατη ως αποτέλεσμα της νίκης των νευρικών απολήξεων και των μυών.

Κατά τα πρώτα συμπτώματα θα πρέπει να ζητήσετε βοήθεια. Τα συμπτώματα της συστολής του Volkmann είναι τα εξής:

• ατροφία των νευρικών απολήξεων.
• μειωμένη ελαστικότητα των μυών.
• Κλειδί πόδι?
• μειωμένη κινητικότητα των αρθρώσεων.

Αντιμετώπιση της συστολής του Folkman

Στην περίπτωση παρατεταμένων κυκλοφορικών διαταραχών, τα νεύρα και οι μύες που επηρεάζονται δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία. Οι γιατροί μπορούν να διατηρούν τους κοντινούς μύες μόνο σε περίπτωση που δεν επηρεάζονται εντελώς. Το κύριο καθήκον είναι να εξασφαλιστεί για άλλη μια φορά επαρκής παροχή αίματος σε όλους τους ιστούς. Είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η αιτία, η οποία εμποδίζει τη ροή του αίματος και στη συνέχεια αυξάνει την κυκλοφορία του αίματος. Τα λουτρά σύγκρουσης θεωρούνται αποτελεσματική μέθοδος. Τα χέρια του ασθενούς βυθίζονται σε κρύο νερό και έπειτα σε ζεστό. Θέστε σε κίνηση τους μυς και τις αρθρώσεις. Με τη βοήθεια του ελαστικού, η άρθρωση του καρπού στερεώνεται στην απασφαλισμένη θέση. Με αυτόν τον τρόπο κινητοποιούνται οι μύες που δεν επηρεάζονται πλήρως και ο ασθενής μπορεί να κρατήσει και να πάρει αντικείμενα ο ίδιος.

Εάν, ως αποτέλεσμα πτώσης στο βραχίονα, ο πόνος στην άρθρωση του αγκώνα παρατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, είναι επείγον να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, ακόμα κι αν η κίνηση στην περιοχή του καρπού δεν είναι περιορισμένη. Εάν η σύσπαση των αιμοφόρων αγγείων εμφανίζεται ως αποτέλεσμα εξάρθρωσης ή κάταγμα, ο ασθενής πρέπει να λειτουργήσει. Ο γιατρός κάνει αυτή την απόφαση μόνο μετά από ενδελεχή εξέταση της ακτινογραφίας.

Η θεραπεία της συστολής του Volkmann είναι μια πολύ μακρά διαδικασία, τα πρώτα αποτελέσματα της οποίας δεν εμφανίζονται σύντομα. Αλλά σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να σταματήσει και να σταματήσει τη θεραπεία. Οι γιατροί του Νοσοκομείου Yusupov θα παράσχουν όλη την απαραίτητη βοήθεια και υποστήριξη στο δρόμο για την αποκατάσταση των ασθενών.

Η συστολή του Volkmann. Θεραπεία και πρόληψη

Τα μέτρα για την πρόληψη της σύσπασης του Volkmann πρέπει να αποτελούνται από πολύ λεπτούς χειρισμούς κατά τη σύγκριση των συντριμμιών, την κατάλληλη ακινητοποίηση και την υποθερμία. Μετά από κάταγμα, ένας κυκλικός επίδεσμος χωρίς στραγγαλισμό θα πρέπει να εφαρμόζεται στο άνω άκρο σε οποιοδήποτε επίπεδο. Μετά τη σκλήρυνση, κόψτε το επίδεσμο. Σε μια τέτοια κατάσταση, θεωρείται ότι εκατό γύψινα ελαστικά είναι ασφαλέστερα, επομένως ένας κυκλικός επίδεσμος χρησιμοποιείται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η σωστή αντιπαράθεση θραυσμάτων μειώνει το πρήξιμο των ιστών και βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος. Είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να αποφύγετε τη στερέωση σε οξεία γωνία του άνω άκρου στην άρθρωση του αγκώνα.

Όταν τα πρώτα συμπτώματα των κυκλοφορικών διαταραχών πρέπει να κοπούν ή να χαλαρώσουν τον κυκλικό επίδεσμο και να ισιώσουν το άκρο για να αποκαταστήσουν την κυκλοφορία του αίματος. Εάν ένας ασθενής έχει οίδημα ιστού ή αιμάτωμα, θα πρέπει να αντιμετωπιστεί στο νοσοκομείο, όπου οι γιατροί μπορούν να εφαρμόζουν σταθερή πρόσφυση. Απαιτεί συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης του παλμού. Η συνεχής φροντίδα από ειδικευμένο ιατρικό προσωπικό είναι πολύ σημαντική, καθώς η περαιτέρω ανάκαμψη και η ποιότητα ζωής του ασθενούς εξαρτώνται από αυτό. Στο νοσοκομείο Yusupov, ο ασθενής θα έχει την απαραίτητη ξεκούραση και αποτελεσματική θεραπεία. Μπορείτε να κλείσετε ραντεβού 24 ώρες την ημέρα καλώντας το νοσοκομείο Yusupov.

Η συστολή του Folkman είναι

Ισχαιμική σύσπαση του Volkmann

Γενικές πληροφορίες. Η σύσπαση του Volkman είναι μία από τις σοβαρότερες επιπλοκές ενός τραυματισμού στο άνω άκρο, που οδηγεί σε αναπηρία. Η σύσπαση μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα διαφόρων τραυματισμών του άνω άκρου σε οποιοδήποτε επίπεδο, αλλά πιο συχνά περιπλέκει τα επεισοδιακά κατάγματα των οστών του βραχίονα και του αντιβραχίου. Η αιτία των κυκλοφορικών διαταραχών στα άκρα είναι η συμπίεση, το τραύμα ή ο σπασμός των μεγάλων αγγείων και των παγίδων τους. Η επιβολή αυστηρών ακινητοποιητικών επιδέσμων και ανατομικών και φυσιολογικών χαρακτηριστικών της περιοχής του αντιβράχιου συμβάλλει στην εμφάνιση ισχαιμικού συνδρόμου.

Κλινική Υπάρχουν 3 στάδια της ροής της διαδικασίας: οξεία, αντιδραστική και υπολειμματική. Το στάδιο των οξέων συμβάντων χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο, την ανάπτυξη ενός τόνου ελατηρίου σύσπαση του χεριού και των δακτύλων. Ως επί το πλείστον, η διαδικασία είναι οξεία, η εικόνα της ισχαιμίας αναπτύσσεται μέσα σε λίγες ώρες και διαρκεί για αρκετές ημέρες.

Με τη σταδιακή ανάπτυξη της ισχαιμίας, η κλινική εικόνα είναι θολή, λιγότερο έντονη. Στο στάδιο της αντίδρασης (μέχρι 4-6 μήνες), η εξαναγκασμένη θέση του χεριού και του αντιβραχίου σχηματίζεται εξαιτίας του εκφυλισμού των μυών του καμπτήρα: το χέρι αποκτά σταθερή παλαμιαία κάμψη, το αντιβράχιο - τη θέση του πρηνισμού. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι μυϊκές περιοχές και οι κορμούς των νεύρων, στις οποίες οι μεταβολές ως αποτέλεσμα της ισχαιμίας ήταν αναστρέψιμες, σε κάποιο βαθμό αποκαθιστούν τη λειτουργία τους. Μετά από 4-b μήνες στην εναπομένουσα περίοδο της κλινικής εικόνας folkmannovskoy σύσπαση στο προσκήνιο ένα τυπικό δυσμορφία χέρι και τα δάκτυλα, ατροφία των μυών του αντιβραχίου, καθώς και το σύμπτωμα συνίσταται στο γεγονός ότι η παθητική απομάκρυνση της βούρτσας από τη θέση της κάμψεως στη δέσμη-καρπικό άρθρωση οδηγεί σε ακούσια κάνοντας τα δάκτυλά σας. Αυτό το "κινητικό φαινόμενο" εξηγείται από την έλλειψη εκτάσεως, τη δημιουργία ουλών των μυών των δακτύλων των δακτύλων.

Πρόληψη. Τα προληπτικά μέτρα πρέπει να συνίστανται σε λεπτούς χειρισμούς κατά τη σύγκριση θραυσμάτων, υποθερμίας και σωστής ακινητοποίησης. Εγκύκλιος επίδεσμο στο άνω άκρο μετά από κάταγμα σε οποιοδήποτε επίπεδο θα πρέπει να εφαρμόζονται χωρίς στραγγαλισμό, θα πρέπει να κοπεί ο επίδεσμος μετά τη σκλήρυνση το διαμήκη αύλακα μέσα από το μεγαλύτερο μέρος του πολικού πλευρά ή κομμένα επίδεσμο, συμπεριλαμβανομένου ενός επένδυση γάζας επίδεσμο διαμήκως καθ 'όλη. Το γύψινο ελαστικό είναι ασφαλέστερο από αυτή την άποψη από ένα κυκλικό επίδεσμο, οπότε το τελευταίο θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σύμφωνα με τις ενδείξεις. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι μια καλή αντιπαραβολή θραυσμάτων βελτιώνει τις συνθήκες για την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος, μειώνοντας το πρήξιμο των ιστών. Αποφύγετε το κλείδωμα της άνω άκρου υπό οξεία γωνία κάμψης στον αγκώνα.

Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια οξείας κυκλοφορικής διαταραχής, ο κυκλικός γύψος πρέπει να κοπεί και να παραχθεί ελεύθερος, αν το άκρο είναι σταθερό σε οξεία γωνία, θα πρέπει να είναι απαλλαγμένο από μια γωνία στην οποία θα αποκατασταθεί η κυκλοφορία του αίματος. Εάν ο ασθενής έχει ήδη έντονο πρήξιμο ιστών, αιμάτωμα, τότε ένας τέτοιος ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία μόνο ακίνητος, προσπαθώντας να εφαρμόσει μια σταθερή έκταση αντί για ένα γύψο. Η συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης του παλμού είναι απαραίτητη, η οποία θα πρέπει να καθοριστεί στην περιοχή του αντιβραχίου, του αυλού και του ώμου.

Θεραπεία. Στάδιο οξείας εκδήλωσης. Άμεση εξάλειψη των αιτιών που προκαλούν ή στηρίζουν την οξεία εξασθένιση της κυκλοφορίας του αίματος (ανατομή ή απομάκρυνση του επιδέσμου, αντιπαραβολή θραυσμάτων, ρύθμιση του άκρου στη θέση επέκτασης, δίνοντας το άκρο σε ανυψωμένη θέση κ.λπ.). Προκειμένου να επιταχυνθεί η απορρόφηση του αιματώματος, συστήνεται η χολάση, η χυμοτρυψίνη και συνιστώνται με DMSO (διμεθοξείδιο) και ηπαρίνη για την εξάλειψη του οιδήματος, οι ενεργές και παθητικές κινήσεις του χεριού και των δακτύλων. Η βούρτσα πρέπει να διατηρείται στη θέση της ελαφριάς κάμψης με την παλάμη του χεριού. Εάν μέσα σε 2-3 ώρες από τη συντηρητική αυτή θεραπεία δεν βελτιωθεί, θα πρέπει να προχωρήσετε σε χειρουργική επέμβαση, aponeurotomy, αναθεώρηση της νευροβλαστικής δέσμης, περιαρχική sympathectomy.

Στο στάδιο της αντιδραστικής ανάκτησης, η θεραπεία στοχεύει στην αναστολή των εκφυλιστικών-δυστροφικών διεργασιών και στην αποκατάσταση της δομής και της λειτουργίας των νευρομυϊκών σχηματισμών του αντιβραχίου. Αποτελείται από φαρμακευτική αγωγή, φυσικοθεραπεία και λειτουργικών συστατικών (dibazol, μεθειονίνη, νεοστιγμίνη, βιταμίνες Β, ηλεκτροφόρηση ιωδιούχο κάλιο, ηλεκτρική διέγερση των μυών, παραφίνη ή οζοκηρίτης λουτρά, μασάζ, θεραπεία άσκηση, άσκηση σε μηχανήματα, εφαρμογή των λειτουργικών ελαστικού ΡΥ Fishchenko).

Στην υπόλοιπη περίοδο, η συντηρητική θεραπεία είναι η ίδια με την αποκατάσταση, σκοπός της οποίας είναι η προετοιμασία για χειρουργική θεραπεία (με μέτριες και σοβαρές μορφές ισχαιμικών συσπάσεων). Μέσα σε 1, 5-2 μήνες πριν από τη λειτουργία, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί μέγιστη κινητικότητα στις αρθρώσεις του χεριού και των δακτύλων, αποκατάσταση της συσταλτικής λειτουργίας των μυών. Η χειρουργική θεραπεία της συστολής του Volkmann δίνει το πιο διαρκές λειτουργικό αποτέλεσμα. Η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης είναι ξεχωριστή και εξαρτάται κυρίως από τα αποτελέσματα προηγούμενης συντηρητικής θεραπείας και από το βαθμό βλάβης των ιστών, από σοβαρή παραμόρφωση. Τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα λειτουργίες σε τένοντες (επιφάνεια του καμπτήρα μπόλιασμα εκτείνοντες του Epstein ροζ, σχήματος Ζ επιμήκυνση του χεριού καμπτήρα και των δακτύλων), νευρόλυση, διαχωρισμό των μυών και των τενόντων, αρθροδεσία ακτίνων-καρπικό αρθρώσεων, των μυών ανατομή και ουλές αϊ.

Ορθοπεδική και τραυματολογία
Παιδικό Ορθοπεδικό Ινστιτούτο Γ.Ι. Turner
Οστεοσύνθεση του Ακαδημαϊκού G.A. Ilizarova

Oreshkov AB, Shvedovchenko Ι.ν., Agranovich Ο.Ε., Κrutelev Ν.Α., Lakhina Ο.Ι.,
Shapkova Ε.Υ., Abdulrakhim Μ., Rozhdestvensky V.Yu.

FSBI "Παιδικό Ερευνητικό Ορθοπεδικό Ινστιτούτο. G.I. Turner "Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας,
FGBU SPb NTSEPR τους. G.A. Albrecht, Υπουργείο Εργασίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας
FSBI Αγία Πετρούπολη Ινστιτούτο Ερευνών Φθινοσονομολογίας του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας,
Εργαστήριο κλινικής ορθολογίας "Ορθοθεραπεία".

Η patsineta επίδειξης με σύσπαση ishemcheskoy Volkmann αντανακλούν τις σύγχρονες απόψεις σχετικά με τη μεταχείριση των μετα-τραυματικού παραμόρφωση, η παθογένεση των οποίων δεν είναι η συμπίεση του κυκλικού γύψο, και ισχαιμία των καμπτήρων μυών της βούρτσας δακτύλων ακολουθούμενη συμπίεση vnutrifastsialnym, νέκρωση και ουλώδες εκφυλισμό.
Σε μια δεύτερη - μειώνοντας το στάδιο της νόσου παρουσιάζει τις τρέχουσες διαγνωστικές δυνατότητες (US περιφερικά νεύρα και ENMG), ιατρικής θεραπείας (νευρολογικών, μηχανικές, κλινικές νάρθηκας θερμοπλαστικά χαμηλή θερμοκρασία ανέβηκε διόρθωση δυναμική όρθωση) και νευροχειρουργικές θεραπεία της χρόνιας μεθόδου υποβρυχίων electroneurostimulation χρησιμοποιώντας μία συσκευή για παθητικής «NeySi- 3Μ. " Εξετάζεται η προοπτική της ορθοπεδικής και μικροχειρουργικής θεραπείας στο τρίτο υπολειμματικό στάδιο των υπολειμματικών φαινομένων της νόσου.

Ασθενής, 6 ετών.
Νοσηλεία το Μάρτιο και το Νοέμβριο του 2013.
Ds: Ισκχαιμική διαταραχή του αριστερού αντιβραχίου και του χεριού.
ICD 10: M62.23-M62.24 Ισχαιμικός μυοκαρδιακός μυς με εντοπισμό - αντιβράχιο, αρθρώσεις του καρπού και χέρι.
Η συστολή του Volkmann ως επιπλοκή
Τμήμα (από το αγγλικό, κυτταρικό, κάψουλα) σύνδρομο.

ΙΣΤΟΡΙΑ
Ο Richard von Volkmann (Richard von VOLKMANN, 1830-1889)
το 1881 περιέγραψε τη χαρακτηριστική παραμόρφωση του αντιβραχίου και του χεριού με κάταγμα κάμψης, αναπτύσσοντας μετά από τραυματισμό, ο οποίος έλαβε το όνομά του.
Ο λόγος για την ανάπτυξη της ισχαιμικής σύσπασης κάμψης θεωρούσε συμπίεση ενός τμήματος ενός σφιχτού κυκλικού άκαμπτου / γύψου χυτού.

Αιτιολογία και παθογένεια της σύριγγας του Volkmann σε κατάγματα του ώμου
Ως αποτέλεσμα, το σύνδρομο του διαμερίσματος είναι η ισχαιμία λόγω της συμπίεσης των πρησμένων μυών μέσα στους χώρους της περιτονίας. Ξεκινώντας ισχαιμία βαθιά καμπτήρα των δακτύλων είναι ένα τραυματισμό στον ώμο ή αντιβράχιο, και συμπίεση της αρτηρίας βραχιόνιο μεταξύ του εκτοπίσματος του θραύσματα οστών του βραχιονίου προσθίως, οίδημα μαλακού ιστού, και αιμάτωμα στο λυγισμένο αγκώνα.
Εξωτερική συμπίεση αγγείων, νεύρων και μυών μεταξύ της αυξανόμενης διόγκωσης των μαλακών ιστών και της εξωτερικής κυκλικής επίδεσης (μαλακοί επίδεσμοι, ελαστικοί και μαλακοί επίδεσμοι, επίδεσμος κυκλικού γύψου).
Η νευρογενής θεωρία της πρωταρχικής βλάβης στα νεύρα του χεριού (θραύσματα οστών, ισχαιμία, οίδημα, αιμάτωμα, ιατρογόνο).
Πολυαιτιολογική θεωρία των συνδυασμένων επιδράσεων στα βαθιά δάκτυλα του φλεξοδέτη, τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα του χεριού.

ΕΘΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΗΣΗ. ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ;
ΤΡΑΜΜΑ ΚΑΙ ΙΣΧΕΜΙΑ Ή ΑΝΑΣΥΝΔΥΣΗ ΙΤΕΡΟΓΟΝΩΝ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟ;
ΑΚΑΤΟΒ Μιχαήλ Βασίλιεβιτς (1910-1962)
Παιδικό Ορθοπεδικό Ινστιτούτο. G.I. Turner, 1939.
«Η υπόθεση της εξωτερικής συμπίεσης σφιχτά επάνω κυκλικό γύψο δεν κατέχει, και την αιτία της ασθένειας δεν θα πρέπει να θεωρείται ένας επίδεσμος, και το τραύμα. Αλλά αρνείται το ρόλο της ντύσιμο ως αιτία, πρέπει να θεωρηθεί ότι είναι προς τη διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στο χέρι και το αντιβράχιο οφείλεται σε άλλα αίτια, μπορεί να ενισχύσει αυτές φαινόμενα. "

Αναμνησία
2012 Αυγούστου. Κάταγμα του αριστερού ώμου περίπου 21 ώρες. Εξετάζεται από χειρουργό στις 21:30. Ακινητοποιημένο ελαστικό γύψου και αποστέλλονται στο νοσοκομείο. Στις 9 π.μ. την επόμενη μέρα, εξετάστηκε από έναν τραυματολόγο παιδιών, ο οποίος έκοψε αμέσως έναν μαλακό επίδεσμο του ακινητοποιητικού επίδεσμου.
Για την ανάπτυξη του συνδρόμου του διαμερίσματος, δεν είναι απαραίτητο να έχετε ένα κυκλικό γύψο!

Αναμνησία
16 ώρες μετά τον τραυματισμό πραγματοποιήθηκε μια κλειστή επανατοποθέτηση, η οστεοσύνθεση με ακτίνες Kirchner ακολουθούμενη από ακινητοποίηση με νάρθηκα φοίνικας. Αποφορτίζεται μετά από μια εβδομάδα και μισή σε ικανοποιητική κατάσταση. Μετά τον έλεγχο των ακτίνων Χ τον Σεπτέμβριο του 2012, αφαιρέθηκαν οι βελόνες πλεξίματος και σταμάτησε η ακινητοποίηση.
Στη συνέχεια, για αρκετούς μήνες σημειώθηκε συστολή κάμψης και παραβίαση της ευαισθησίας των δακτύλων. Μετά από αίτηση σε ιατρικά ιδρύματα, έλαβε 2 σειρές μαθημάτων αποκατάστασης (άσκηση, FTL μαγνητική παλμική θεραπεία, phonophoresis με αντίθετα σωληνάρια, μασάζ) για το 2012 - 2013.

Λογοτεχνία: S. Wintle, 2010 "Σύνδρομο σύνδρομο"
στην οξεία περίοδο (ώρες και ημέρες μετά τον τραυματισμό).
Θεραπεία στην οξεία περίοδο:
Μείωση της πίεσης στον ιστό (συντηρητική θεραπεία - χρήση μη κλειστών κυκλικών προϊόντων ακινητοποίησης, θεραπεία αφυδάτωσης).
Μείωση της πίεσης κατά τη διάρκεια της οργάνου μέτρησης της ενδοφραγματικής πίεσης από 30 mm. Hg Art. (κανόνας 0-10 mm.rt.mm.st) - επείγουσα χειρουργική θεραπεία εντός των ιστών - φασιοτομία.

ΣΧΕΔΙΟ ΕΡΕΥΝΑΣ
Κλινική (συμβουλή ορθοπεδικού, νευρολόγου, νευροχειρουργού, φυσιοθεραπευτή, ανακουφιολόγου).
Εργαστήριο (γενικές κλινικές αναλύσεις).
Ηλεκτροφυσιολογικές μέθοδοι (EMG, ENMG, RVG).
Ακτινογραφία των βραχιόνων και των χεριών.
CT σάρωση, μαγνητική τομογραφία.
Υπερηχογραφία των περιφερικών νευρικών κορμών των άνω άκρων Ο υπερηχογράφος LOGIQ-9 σαρωτής στο τμήμα ακτινολογίας.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΡΕΥΝΑΣ
Κλινική (εξέταση, διαβούλευση με νευρολόγο, διαβούλευση με νευροχειρουργό, φυσιοθεραπευτή-νευρολόγο).
Συμπέρασμα ορθοπεδικών: Η ισχαιμική συστολή του Volkmann, περίοδος αποκατάστασης. Συμπύκνωση του αριστερού καρπού και τα δάχτυλα του αριστερού χεριού.
Το συμπέρασμα του νευρολόγου: ισχαιμικό contrakut Volkmann, μετα-τραυματική νευροπάθεια n.n. radialis, medianus, ulnaris sin. Η παραμόρφωση των "ανυψωμένων ποδιών" τύπου "βούρτσας". Ανώτερη χαλαρή μονοπορεία με έμφαση στο περιφερικό. Συνιστώμενη ιατρική συντηρητική θεραπεία και μαθήματα FTL (ηλεκτρική διέγερση των μυών του αντιβραχίου και του χεριού, ηλεκτροφόρηση με νικοτινικό οξύ).
Συμπέρασμα του νευροχειρουργού: Ισχαιμική συστολή Folkmann, δεν ενδείκνυται νευροχειρουργική θεραπεία.
Συμπέρασμα ενός φυσιοθεραπευτή-ανακουφιστή: η ισχαιμική συστολή του Volkmann με την ανάγκη να γίνουν συντηρητικά μαθήματα θεραπείας.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΡΕΥΝΑΣ
St. Localis: 2013 ΜΑΡΤΙΟΣ
πρήξιμο σύσπασης του αντιβραχίου, σύσπαση κάμψης του καρπού, δάκτυλα (κυρίως τα φλάγγες των νυχιών).

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΗΣ ΕΡΕΥΝΑΣ - Αγ. Localis (2): 2013 ΜΑΡΤΙΟΣ απώλεια της λειτουργίας του κατά κύριο βαθύ κάμψη των δακτύλων, θετικό «κινητικό φαινόμενο», πλήρης επέκταση των δακτύλων όταν ο καρπός είναι λυγισμένος.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΡΕΥΝΑΣ - Εργαστήριο (γενικές κλινικές δοκιμές).
CL ΑΝΑΛΥΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ - 2013.03.13 WBC 10.2, RBC 4.92, HGB 130, PLT 302, LYM 9.6, MON 9.3, NEU 80, EOS 0.6, BAS 0.5, ESR 21.
Β Χ ΑΙΜΑΤΟΣ - 2013.03.12 ALT 13, AST 24, GLU 4.16, UREA 5.0, TBIL 7.8, ALB 39.
Τύπος αίματος - 2013.03.12 B III Rh (+) θέση.
ΗΚΓ - 2013.03.12 Καρδιακός ρυθμός 96, φλεβοκομβικός ρυθμός, κανονικός ηλεκτρικός άξονας, ημι-κατακόρυφη ηλεκτρική θέση
GEN. ΑΝΑΛΥΣΗ URINE - 2013.03.12 ανοιχτό κίτρινο SG 1.015, μονάδες επιθηλίου, μονάδες λευκοκυττάρων.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΡΕΥΝΑΣ - Ηλεκτροφυσιολογικά - ΗΜΓ (ηλεκτρομυογραφία).
Η ασυμμετρία του πλάτους της ηλεκτρογενέσεως με ελάττωση στα αριστερά, κυρίως στους μυς των καμπτών του χεριού και των δακτύλων, εκφράζεται, η δομή της ηλεκτρογενέσεως μειώνεται εν μέρει, εκφράζεται η δυσλειτουργία της τμηματικής ρύθμισης στο επίπεδο C5-C8. Υπάρχει μια μέτρια τμηματική δυσλειτουργία στη ρύθμιση των κινητικών νευρώνων της πάχυνσης του αυχενικού νωτιαίου μυελού, μια έντονη μείωση της λειτουργικής συσταλτικότητας των μυών του φλεξοδέτη του χεριού και των δακτύλων προς τα αριστερά.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΡΕΥΝΑΣ - Ηλεκτροφυσιολογικά (EMG, ENMG, RVG).
ENMG 2013.02.04 Η λειτουργική κατάσταση των κινητικών ινών των περιφερικών νεύρων του αριστερού άνω άκρου διερευνήθηκε με τη μέθοδο διέγερσης ENMG.
Το ακτινικό νεύρο είναι μια μέτρια μείωση στο εύρος της απόκρισης Μ στο επίπεδο του μεσαίου τρίτου του ώμου στο 50% χωρίς να διαταράσσεται η ΣΤΙ.
Το διάμεσο νεύρο - με υπερμαχική διέγερση στο επίπεδο του καρπού, η απόκριση του κινητήρα είναι ελάχιστη, στο επίπεδο του κάτω τρίτου ώμου δεν υπάρχει απόκριση κατά τη διάρκεια της υπερμέγιστης διέγερσης. Αξιοπιστία SPI δεν καθορίζεται.
Αγκώτιο νεύρο - με μέγιστη διέγερση, λήφθηκαν αποκρίσεις Μ με ελάχιστο εύρος στο επίπεδο του λαιμού και του αγκώνα με αλλαγή στο σχήμα του. Ο κινητήρας SPI μειώνεται σημαντικά κατά περισσότερο από 75%.
Αυτά τα χαρακτηριστικά ENMG είναι τα εξής:
Απαγορεύεται η αγωγιμότητα κατά μήκος του διάμεσου νεύρου στο επίπεδο της άρθρωσης του αγκώνα, το κάτω τρίτο του αντιβραχίου, η σοβαρότητα έως και 90%.
Μερικό μπλοκ αγωγιμότητας κατά μήκος του ουρικού νεύρου στο επίπεδο της άρθρωσης του καρπού είναι 4 cm εγγύς, σοβαρότητα έως και 80%, εξασθένηση της αγωγής κατά μήκος του νεύρου, τύπος αξονότμησης.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΡΕΥΝΑΣ - Ο όγκος παλμού μειώθηκε στα χέρια (65% στα αριστερά, 55% στα δεξιά), αυξημένος στους βραχίονες (42% στα αριστερά, 24% στα δεξιά). Η ταχύτητα ροής αίματος μέσω των αρτηριών μειώνεται στα χέρια, αυξάνεται στους βραχίονες. Η περιφερική αγγειακή αντίσταση αυξάνεται στα χέρια και στο δεξιό αντιβράχιο, μετρίως αυξημένη στο αριστερό αντιβράχιο. Η ασυμμετρία του κύριου παλμικού κύματος στο αριστερό χέρι είναι λιγότερο κατά 44% από ό, τι στη δεξιά. Τύπος κύριας κυκλοφορίας. Η παροχή αίματος αποθηκεύεται, αντιστοιχεί στο λειτουργικό φορτίο των μυών.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΡΕΥΝΑΣ - Ακτινογραφία 2013 ΜΑΡΤΙΟΥ (8 μήνες μετά τον τραυματισμό).

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΡΕΥΝΑΣ - Ακριβής Τομογραφία 2013 ΜΑΡΤΙΟΣ
(8 μήνες μετά τον τραυματισμό).

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΡΕΥΝΑΣ - Απεικόνιση Μαγνητικού Συντονισμού 2013 ΜΑΡΤΙΟΣ
(8 μήνες μετά τον τραυματισμό). Οι ουλές ινώδεις αλλαγές στους μύες του βαθύ κάμψη των δακτύλων του αριστερού χεριού.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΡΕΥΝΑΣ
Υπερηχογράφημα MARCH 2013 Perif. τους νευρικούς κορμούς του αντιβραχίου και στις δύο πλευρές 8 μήνες μετά τον τραυματισμό (σαρωτής υπερήχων LOGIQ-9).

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΒΑΣΕΙ ΤΩΝ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ ΤΗΣ ΕΡΕΥΝΑΣ
Δεδομένης της έλλειψης σαφών ενδείξεων της εξωτερικής συμπίεσης των νευρικών ριζών του αριστερού αντιβραχίου, το στάδιο της συστολής της νόσου Volkmann του - την περίοδο αποκατάστασης μετά από 8 μήνες της νόσου ο ασθενής καλείται να περάσετε μια πορεία αποκατάστασης της συντηρητικής θεραπείας και την προετοιμασία για την επανορθωτική ορθοπεδική χειρουργική θεραπεία το 2014.

ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΣΧΕΔΙΟ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ (ΜΑΡΤΙΟΥ 2013)
Συντηρητική θεραπεία.
FTL (ηλεκτροδιέγερση του νωτιαίου μυελού,
ηλεκτροευθυσμοσυγκόλληση των εκτατών μυών,
μαγνητική παλμική διέγερση της παλάμης του αντιβραχίου.
Θεραπεία άσκησης.
Artromot - F.
Ορθωτικά (GOST WHO με ημερομηνία 01 Απριλίου 2013)
- την πρόληψη του ανάδοχου κάμψης,
δυναμική ορθωτική - αντικατάσταση της λειτουργίας των δακτύλων
Στίλβωση - πρόληψη των αντιρροών πρήσεως του αντιβραχίου με ταινίες με κολλώδες στρώμα.
Φάρμακα.
Παρακολούθηση του νοσηλευτικού ιδρύματος.

ΔΙΑΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
FTL (ηλεκτροευθυσμισμός σύμφωνα με το Semenova,
ηλεκτρική διέγερση των εκτατών μυών, μαγνητική παλμική διέγερση).

ΔΙΑΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Η μηχανική θεραπεία στο "Artromot - F".

ΚΛΙΝΙΚΗ ΟΡΘΕΣΗ (GOST R ISO 13404-2010 με ημερομηνία 01 Απριλίου 2012 EO, WHFO) Ομάδα 23 του ΕΘΝΙΚΟΥ ΠΡΟΤΥΠΟΥ RF ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΘΗΚΗ ΚΑΙ ΤΗΝ ΟΡΘΟΠΟΙΗΣΗ.
Στάδιο διόρθωσης της σύσπασης κάμψης του αρθρώματος του καρπού και των αρθρώσεων των δακτύλων
θερμοπλαστική ορφή χαμηλής θερμοκρασίας (πολυκαπρολακτόνη).

ΔΙΑΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΚΛΙΝΙΚΗ ΟΡΘΟΠΟΙΗΣΗ (GOST R ISO 13404-2010 με ημερομηνία 01 Απριλίου 2012 WHFO) Ομάδα 23 των ΕΘΝΙΚΩΝ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΩΝ RF ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΘΗΚΗ ΚΑΙ ΤΗΝ ΟΡΓΑΝΩΣΗ. Η παροχή δυναμικής ορμής θερμοπλαστικού χαμηλής θερμοκρασίας (πολυκαπρολακτόνης).

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΔΙΠΛΗΣ ΕΒΔΟΜΑΔΑΣ
ΜΑΘΗΜΑ ΤΗΣ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗΣ
ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2013 Δεν βρέθηκαν δεδομένα για την παραβίαση της αγωγιμότητας κατά μήκος των κινητικών ινών του αριστερού ακτινωτού νεύρου. Νευροπάθεια του μεσαίου και υπερυπτικού νεύρου στα αριστερά του τύπου αξονικής απομυελίνωσης, χωρίς μπλοκ.

ΔΙΑΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ORTHOZING (GOST R ISO 13404-2010 με ημερομηνία 1 Απριλίου 2012 WHFO) Ομάδα 23 της NATIONAL RF STANDARD PROTECTING AND ORTEHZING.
Παρέχεται με ορθή ώθησης από το turbokast - "350 μοίρες".
2013 ΜΑΡΤΙΟΣ και ΝΟΕΜΒΡΙΟΣ. St. Localis
Μείωση της σύσπασης του πρηξίματος του αντιβραχίου και των συστολών της κάμψης του καρπού και των αρθρώσεων των δακτύλων.

2013 ΝΟΕΜΒΡΙΟΣ. Ακτινογραφίες των χεριών.

2013 ΟΚΤΩΒΡΙΟΣ. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ ENMG EMG.
ΜΕΙΩΣΗ ΑΠΩΛΕΙΑΣ n. ulnaris κατά 42% -72%,
μερικό μπλοκ του ουρικού νεύρου που είναι απομακρυσμένο από την πτυχή του αγκώνα.

2013 ΝΟΕΜΒΡΙΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΣΧΕΔΙΟ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ:
ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ n. mediaunus, radialis et. ulnaris
νευρώσεις, ράμματα εάν είναι απαραίτητο,
πλαστικότητα του ελαττώματος των κορμών του νεύρου του γαστροκνημίου.
ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ ΧΡΟΝΙΚΟΥ ΗΛΕΚΤΡΟΝΟΥ-ΝΕΥΡΟΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΜΕ ΤΑ ΜΕΣΑ
Συσκευή NECI-3M
(με εμφύτευση κεραίας λήψης με ηλεκτρόδια).

2013 ΝΟΕΜΒΡΙΟΣ. ΣΥΣΚΕΥΗ ΓΙΑ ΧΡΟΝΙΑ
ΝΕΚΙ-3Μ ΗΛΕΚΤΡΟΝΟΥΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΜΕ ΕΝΙΣΧΥΣΤΙΚΟ ANTENNA ΜΕ ΗΛΕΚΤΡΟΔΙΑ.
nn. radialis, medianus et. ulnaris sin. για περίπου 2 χρόνια
Ενδοεταιρικές απεικονίσεις της χρήσης του Nac-3M.
Πρόσβαση στον βαθύ κλάδο του ακτινωτού νεύρου και του μέσου και του υπερυψωμένου νεύρου.
Εμφύτευση της κεραίας λήψης "NeCi-3M".

2013 ΝΟΕΜΒΡΙΟΣ. ΣΥΣΚΕΥΗ ΓΙΑ ΧΡΟΝΙΑ
ΝΕΚΙ-3Μ ΗΛΕΚΤΡΟΝΟΥΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΜΕ ΕΝΙΣΧΥΣΤΙΚΟ ANTENNA ΜΕ ΗΛΕΚΤΡΟΔΙΑ.
nn. radialis, medianus et. ulnaris sin. για περίπου 2 χρόνια
Ενδοεταιρικές απεικονίσεις της χρήσης του Nac-3M.
Εμφύτευση της κεραίας λήψεως "NeCi-3M" με επιφανειακή στερέωση
οι λοβοί του ηλεκτροδίου στο βαθύ κλάδο του ακτινωτού νεύρου και το διάμεσο και το υπερυψωμένο νεύρο.

2013 ΝΟΕΜΒΡΙΟΣ. ΣΥΣΚΕΥΗ ΓΙΑ ΧΡΟΝΙΑ
ΝΕΚΙ-3Μ ΗΛΕΚΤΡΟΝΟΥΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΜΕ ΕΝΙΣΧΥΣΤΙΚΟ ANTENNA ΜΕ ΗΛΕΚΤΡΟΔΙΑ.
nn. radialis, medianus et. ulnaris sin. για περίπου 2 χρόνια
Ενδοεταιρική απεικόνιση και βίντεο σχετικά με τη χρήση του "Nac-3M".
Δοκιμή ηλεκρονευροδιέγερσης στο λειτουργικό τελικό.

2013 ΝΟΕΜΒΡΙΟΣ. ΣΥΣΚΕΥΗ ΓΙΑ ΧΡΟΝΙΑ
ΝΕΚΙ-3Μ ΗΛΕΚΤΡΟΝΟΥΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΜΕ ΕΝΙΣΧΥΣΤΙΚΟ ANTENNA ΜΕ ΗΛΕΚΤΡΟΔΙΑ.
nn. radialis, medianus et. ulnaris sin. για περίπου 2 χρόνια
Εικονογράφηση και βίντεο σχετικά με τη χρήση του "Nac-3M" -
Ηλεκτροευροδιέγερση των περιφερειακών νεύρων του αντιβραχίου
την έβδομη ημέρα μετά την εμφύτευση.

ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΟΛΟΚΛΗΡΩΣΗ ΤΟΥ ΔΕΥΤΕΡΟΥ - ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΤΙΚΟΥ ΣΤΑΔΙΟΥ ΤΗΣ ΝΟΣΗΣ
ΛΥΣΗ ΤΟΥ ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗ ΑΝΑΣΥΓΚΡΟΤΗΣΗ ΤΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΠΟΝΤΙΚΗΣ:

• τελική απομάκρυνση των συσπάσεων κάμψης του καρπού και του χεριού.
• δημιουργώντας μια γλώσσα διπλής όψης, αντιτιθέμενη στην τάση της πλαστικής, κλπ.

ΣΤΟ ΤΡΙΤΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΣΤΑΔΙΟ ΤΗΣ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ -
ΕΥΚΑΙΡΙΕΣ ΑΝΑΣΥΝΔΥΑΣΤΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΜΕ ΜΙΚΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΕΧΝΙΚΗ σε πιο σοβαρές περιπτώσεις της ισχαιμικής σύσπασης του Volkmann.
Εάν είναι απαραίτητο, μεταμόσχευση m. latissimus dorsi ή m.gracilis στη θέση καμπτήρων ή εκτατών δακτύλων, (μέθοδος δύο σταδίων AS 1717125 ιατρική ιατρική, καθηγητής Shvedovchenko IV, et al., 1992).

Υλικό για τη θεραπεία ασθενούς με ισχαιμική σύσπαση Volkmann που παρασκευάστηκε από τον Dr. med Oreshkov AB

Ισχαιμική σύσπαση του Volkmann

Η ισχαιμική συστολή αναπτύσσεται λόγω παρατεταμένης (μετρημένης από το ρολόι) και σημαντικής (αλλά όχι πλήρης) βλάβης της αρτηριακής ροής αίματος στο άκρο. Αυτή η επιπλοκή παρατηρείται μετά από τραυματισμό των άκρων και μπορεί να προκληθεί από εξασθενημένη ροή αίματος σε οποιοδήποτε επίπεδο της αρτηρίας. Οι πιο συνηθισμένες μορφές ισχαιμικών συσπάσεων περιπλέκουν τραύματα στο άνω άκρο και εντοπίζονται κυρίως στα παιδιά. Συνήθως, η ισχαιμική συστολή αναπτύσσεται με επικονδυλικά και κονδυλιακά κατάγματα του βραχιονίου και κατάγματα των οστών του αντιβραχίου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ισχαιμική σύσπαση συμβαίνει όταν τοποθετούνται σκυροδέματα πολύ σκυροδετημένα, οδηγώντας σε εξασθενημένη παροχή αίματος στο άκρο. Η συμπίεση της νευροβλαστικής δέσμης μπορεί να συμβεί με σωστά εφαρμοσμένο γύψο, αλλά με επακόλουθη αύξηση οίδημα. Αυτό ισχύει για εκείνες τις περιπτώσεις όπου η παρατήρηση των ασθενών ήταν ανεπαρκής: δεν εξασθένισα εγκαίρως το cast casting. Η σύσπαση του Volkmann μπορεί να προκληθεί από τη συγκόλληση, κάμψη ή συμπίεση της αρτηρίας από μετατοπισμένα θραύσματα, αποτέλεσμα σπασμού, θρόμβωσης, εμβολισμού, μερικής ή πλήρους βλάβης της αρτηρίας, σχηματισμού ανευρύσματος κλπ. Πρωταρχικές αλλαγές συμβαίνουν στους μυς (κυρίως στον βαθύ κάμψη των δακτύλων) και κινητικά νεύρα του αντιβραχίου (διάμεσο, υπερυψωμένο και πρόσθιο ενδογενή νεύρα του αντιβραχίου). Η έλλειψη παροχής αίματος στο άκρο σε οποιαδήποτε παραβίαση της ροής του αίματος επιδεινώνεται από τον αντανακλαστικό σπασμό των αρτηριών και των εξασφαλίσεων. Η αναπτυσσόμενη φλεβική και τριχοειδής στάση συμβάλλει στην αύξηση του οίδηματος, στην αύξηση της πίεσης και της τάσης στους μαλακούς ιστούς κάτω από τη βαθιά περιτονία του ώμου και του αντιβραχίου, που διαταράσσει περαιτέρω την παροχή αίματος στους μύες και τα νεύρα.

Συμπτώματα και αναγνώριση. Το πιο σημαντικό είναι ότι η διάγνωση της εμφάνισης ισχαιμικών συσπάσεων γίνεται μέσα στις πρώτες 1-2 ώρες. Τα κύρια σημεία είναι ο πόνος στους μυς της κάμψης του πρηξίματος, παρά την καλή μείωση των θραυσμάτων. Συνήθως, εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, ο πόνος μετά τη μείωση μειώνεται ή εξαφανίζεται τελείως. Ένα σημαντικό σύμπτωμα είναι η χλιδή ή η κυάνωση των δακτύλων. Σταθερά σημεία - η εξαφάνιση του παλμού στην ακτινική αρτηρία, αυξάνοντας το πρήξιμο και την ψύξη του άκρου. Η ευαισθησία και η κίνηση των δακτύλων διαταράσσονται βαθμιαία, υποθέτουν μια θέση κάμψης. Οποιαδήποτε προσπάθεια να ισιώσει τα δάχτυλα ενεργά ή παθητικά προκαλεί πονόλαιμο.

Θεραπεία. Υπό την παρουσία των προαναφερθέντων συμπτωμάτων, είναι απαραίτητο να ληφθούν επείγοντα μέτρα. Μια καθυστέρηση 2-3 ωρών μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες αλλαγές. Ο επίδεσμος γύψου πρέπει να κόβεται αμέσως καθ 'όλο το μήκος και να αφαιρείται, παρά το γεγονός ότι αυτό μπορεί να συνεπάγεται επαναλαμβανόμενη μετατόπιση θραυσμάτων. Το αντιβράχιο πρέπει να αποσυνδεθεί από το PO 120 ° και να εφαρμόσει έναν νάρθηκα από γύψο που έχει στερεωθεί με ένα απλό επίδεσμο ή να αναστείλει τον βραχίονα με έλξη δέρματος στην ίδια θέση. Ο αποκλεισμός σύμφωνα με τον Vishnevsky στο πάνω μέρος του ώμου εμφανίζεται. Ο αγκώνα και το αντιβράχιο καλύπτονται με φυσαλίδες πάγου. Εάν κατά τις επόμενες 1-2 ώρες τα συμπτώματα των κυκλοφορικών διαταραχών παραμένουν επίμονα ή αυξάνονται, πρέπει να προχωρήσετε χωρίς χειρουργική επέμβαση χωρίς δισταγμό. Μια καθυστέρηση 3-4 ωρών μπορεί να είναι ένα ανεπανόρθωτο λάθος και να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμη βλάβη της λειτουργίας του άκρου.

Στην καμπύλη του αγκώνα (Εικ. 62), γίνεται μια τομή σχήματος S, η οποία αρχίζει στην εσωτερική άκρη του μυς δικεφάλου και συνεχίζεται στο αντιβράχιο προς την άρθρωση του καρπού. Ανατοποθετήστε την περιτονία και τον ινώδη ιστό. Ο μυς του δικεφάλου λαμβάνεται προς τα έξω, εξετάζεται η βραχιόνια αρτηρία και το διάμεσο νεύρο. Το αιμάτωμα αφαιρείται. Μερικές φορές αυτό αρκεί για να βελτιωθεί η παροχή αίματος στο άκρο. Εάν η βραχιόνια αρτηρία τραυματίζεται σοβαρά και μειώνεται σημαντικά, το στενό τμήμα πρέπει να εκτοπίζεται για 3-4 cm και τα εγγύς και απομακρυσμένα άκρα της αρτηρίας συνδέονται. Συνήθως

ανακουφίζει από σπασμούς των παράλληλων σκαφών. Επιπλέον, τόσο το μέτωπο όσο και η βαθιά περιτονία αποκόπτονται πάνω στο αντιβράχιο και τα ενδομυϊκά χωρίσματα απομακρύνονται. Στη συνέχεια, μόνο το δέρμα συρράπτεται. Μετά από συντηρητική θεραπεία, καθώς και μετά από χειρουργική επέμβαση, εάν τα θραύσματα εκτοπισθούν εκ νέου, αρχίζουν να επανατοποθετούνται όχι νωρίτερα από 2-3 εβδομάδες.

Το Σχ. 62. Η λειτουργία στην ανάπτυξη της συστολής Volkman.

A - τομή του δέρματος. β - τομή της ινώδους μεταλλικής επικάλυψης στον αγκώνα και διατομή της περιτονίας "και του αντιβραχίου. γ - έκθεση της βραχιόνιας αρτηρίας και του μέσου νεύρου - μυϊκού δεσμού.

Η θεραπεία της επίμονης ισχαιμικής σύσπασης πρέπει να διεξάγεται διεξοδικά, συμπεριλαμβανομένων των ιατρικών και φυσικοθεραπευτικών μέτρων, καθώς και της φυσιοθεραπείας, τόσο στην προεγχειρητική όσο και στην μετεγχειρητική περίοδο. Από τις χειρουργικές παρεμβάσεις, ανάλογα με τις ενδείξεις, οι χειρουργικές επεμβάσεις Causch-Epstein-Rozov εφαρμόζονται σε βαθιές φλεβικές αρθρώσεις, νευρώσεις, απομάκρυνση των κεντρικών οστών του καρπού, αρθροδήγηση καρπού, κλπ.

Ετεροτοπική τραυματική οστεοποίηση

Αυτή η επιπλοκή, γνωστή και ως μετα-τραυματική οστεοποίηση ή τραυματική οστεοποίηση μυοσίτιδας, παρατηρείται σε διάφορες περιοχές του σκελετού. Τις περισσότερες φορές, ο εξωσκελετικός σχηματισμός οστού συμβαίνει μετά από μώλωπες, εξάρσεις, κατάγματα και κατάγματα της άρθρωσης του αγκώνα. Αυτό ευνοείται από τα ανατομικά χαρακτηριστικά, καθώς και τον πολλαπλασιασμό των οστεογενετικών κυττάρων μιας σχισμένης κάψουλας, αποσπασμένου περιόστεου, περιαγγειακών ιστών, βλάβης του βραχιόνιου μυός και συσσώρευσης αίματος.

Η οστεοποίηση είναι συχνότερη στα παιδιά και τους νέους. Η κατάλληλη θεραπεία πρέπει να περιορίζει τον σχηματισμό οστού και να ενισχύει την απορρόφηση του. διαφορετικά, σχηματίζονται μεγάλες οστικές μάζες, οι οποίες μπορούν να περιορίσουν σημαντικά την κίνηση στον σύνδεσμο ή ακόμη και να προκαλέσουν την αγκύλωσή του. Η πλήρης ανάπαυση (ακινητοποίηση γύψου) για τουλάχιστον 3-4 εβδομάδες, ακόμα και αν οι μαλακοί ιστοί υπέστησαν βλάβη, είναι ο κύριος που μπορεί να σταματήσει την οστεοποίηση. Η επαναλαμβανόμενη τοπική χορήγηση υδροκορτιζόνης μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματική. Μετά τον τερματισμό της ακινητοποίησης, συνιστώνται δραστικές, ανώδυνες και μη επιβαλλόμενες κινήσεις. Δεν θα πρέπει ποτέ να εξαλείψετε τη σύσπαση με βία. Το μασάζ της περιοχής του αγκώνα αντενδείκνυται. Είναι αδύνατο να απομακρυνθούν γρήγορα οι ossificats στη φάση του ενεργού σχηματισμού τους. Εάν οι κινήσεις είναι αισθητά περιορισμένες, μετά την ωρίμανση της οστικής μάζας και δεν υπάρχουν ενδείξεις περαιτέρω οστεοποίησης, εμφανίζεται αφαίρεση της οστεοποίησης με την υιοθέτηση μέτρων κατά της επανάληψής της (ατραυματική λειτουργία, εκτός σχηματισμού αιματώματος, ανάπαυσης κλπ.).

Μετατραυματική σύσπαση και αγκύλωση της άρθρωσης του αγκώνα

Μετά από τραυματισμό στην άρθρωση του αγκώνα, παρατηρούνται συστολές. Με σημαντικές συστολές που δεν εξαρτώνται από τη βλάβη των οστών στα αρθρικά άκρα, συνιστάται να αποκατασταθεί η λειτουργία της άρθρωσης με τη χρήση της διάταξης απόσπασης της σπονδυλικής στήλης Volkov-Oganesyan, η οποία, μετά από βαθμιαία διάσπαση της προσοχής, επιτρέπει τις πρώτες δοσολογημένες παθητικές και στη συνέχεια ενεργές κινήσεις.

Το Σχ. 63. Αρθροπλαστική της άρθρωσης αγκώνα. η διάσταση στην άρθρωση διατηρείται με τη βοήθεια δύο διασταυρούμενων ακτίνων.

Κατά την καθιέρωση ενδείξεων για την αρθροπλαστική, το επάγγελμα του ασθενούς, η ηλικία του, η πλευρά της βλάβης (αριστερά ή δεξιά) είναι σημαντικά. Οι ενδείξεις πρέπει να τίθενται μεμονωμένα και να προειδοποιούν τον ασθενή για πιθανή αστάθεια στην λειτουργούμενη άρθρωση. Οι ενδείξεις για την αρθροπλαστική της άρθρωσης του αγκώνα με τις συνέπειες της βλάβης θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη: 1) οστική και ινώδης αγκύλωση, 2) χρόνια ακούσια εξάρθρωση του αντιβραχίου με σημαντικό περιορισμό της κίνησης, 3) κακοσχηματισμένο ενδοαρθρικό κάταγμα με σημαντική παραβίαση συσχέτισης στην άρθρωση και οξεία περιορισμό της κινητικότητας.

Το Σχ. 64. Αγκύλωση της άρθρωσης αγκώνα (α). την αρθροπλαστική και την επιβολή της συσκευής απόσπασης της βαλβόβ-Οganesyan απόσπασμα (b); λειτουργία της άρθρωσης του αγκώνα - επέκταση (in); κάμψη (g).

Για οποιαδήποτε ένδειξη της αρθροπλαστικής, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η κατάσταση του μυϊκού συστήματος του ώμου και συνεπώς η καθυστέρηση στη λειτουργία είναι ανεπιθύμητη. Η μυϊκή αδυναμία μπορεί να προκαλέσει παρατεταμένη φύση της περιόδου αποκατάστασης και να συμβάλει στη χαλάρωση της άρθρωσης.

Η μερική εκτομή των αρθρικών επιφανειών αποτελεί τη βάση οποιασδήποτε μεθόδου αρθροπλαστικής. Ως αποτέλεσμα της εκτομής, πρέπει να σχηματιστεί μια διάσταση μεταξύ των οσφυϊκών και των ωοειδών οστών τουλάχιστον 2-3 cm. η κεφαλή της ακτίνας θα πρέπει επίσης να απομακρυνθεί. Για τις μεταγενέστερες κινήσεις, είναι πιο σκόπιμο να δοθεί η πιο απλή μορφή στα νέα άκρα κοινών. Για να δημιουργήσετε και να διατηρήσετε μια διάσταση μέσω του ελακαρανίου, 2 βελόνες Kirschner συγκρατούνται στο πίσω μέρος του ώμου (Εικ. 63). Αυτό εξαλείφει τη χρήση παρεμβυσμάτων. Οι ακίδες απομακρύνονται μετά από 3 εβδομάδες και τοποθετούνται στην αφαιρούμενη συσκευή από τον ώμο και τον βραχίονα από πολυαιθυλένιο. Ο ασθενής κάνει κίνηση στον αγκώνα σε αυτήν τη συσκευή για αρκετούς μήνες.

Το Σχ. 64 (συνέχεια).

Για να αρχίσει να κινείται νωρίς στον αγκώνα, αντί για τις ακτίνες που καθορίζουν τη διάσταση μεταξύ των θραυσμάτων των αρθρικών άκρων, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η συσκευή Volkov-Oganesyan (Εικ. 64).

Ενδοπροστατική της άρθρωσης του αγκώνα. Για την αποκατάσταση της λειτουργίας της άρθρωσης αγκώνα χρησιμοποιούνται επίσης διάφορες τροποποιήσεις των ενδοπροθέσεων. Μετά την εκτομή των κονδύλων του ώμου, του ελακαρανίου και της ακτινικής κεφαλής των οστών, η ενδοπρόσθεση ενισχύεται στο βραχιόνιο και την ωλένη. Η λειτουργία χρησιμοποιείται σε άτομα που δεν ασχολούνται με βαριά σωματική εργασία.

Ισχαιμική σύσπαση του Volkmann

Η σύσπαση του Volkmann είναι μια παραμόρφωση του βραχίονα, των δακτύλων και των καρπών, που προκλήθηκε από τραυματισμό των μυών του αντιβραχίου.

Τα συμπτώματα Volkmann συμβαίνουν όταν υπάρχει έλλειψη ροής αίματος (ισχαιμία) στο αντιβράχιο. Αυτό συμβαίνει συνήθως όταν υπάρχει αυξημένη πίεση λόγω οίδημα, μια κατάσταση που ονομάζεται σύνδρομο πίεσης. Ένας τραυματισμός χεριών, συμπεριλαμβανομένου κάταγμα, μπορεί να οδηγήσει σε οίδημα, το οποίο μπορεί να ασκήσει πίεση στα αιμοφόρα αγγεία και μπορεί να μειώσει τη ροή αίματος στο βραχίονα. Μια παρατεταμένη μείωση της ροής του αίματος καταστρέφει τα νεύρα και τους μυς, προκαλώντας τους να γίνουν δύσκαμπτοι και περιορισμένοι. Όταν ο μυς συστέλλεται, τραβάει έντονα τα άκρα του, μετά από τον οποίο παραμένει λυγισμένο και δεν μπορεί να ισιώσει. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται σύσπαση. Με την σύσπαση του Volkmann, οι μύες του αντιβραχίου τραυματίζονται σοβαρά. Αυτό οδηγεί σε συμβατική παραμόρφωση των δακτύλων, των χεριών και του καρπού.

Υπάρχουν τρία επίπεδα κατάσχεσης της σύριγγας του Volkmann:

• Ήπια - δύο ή τρεις δόσεις των δακτύλων, καμία ή περιορισμένη απώλεια αίσθησης
• Μέτρια - όλα τα δάχτυλα κάμπτονται, ο καρπός μπορεί να "κολλήσει" στη θέση κάμψης.
• Βαρύς - όλοι οι μύες στο αντιβράχιο εμποδίζουν την κίνηση των μυών του καρπού και των δακτύλων.

Οι τραυματισμοί που συνήθως προκαλούν αυτή την κατάσταση είναι κάταγμα του αγκώνα στα παιδιά. Άλλες καταστάσεις που μπορούν να οδηγήσουν σε αύξηση της πίεσης στο αντιβράχιο περιλαμβάνουν:

• Τσιμπήματα ζώων
• Κάθε σπασμένο αντιβράχιο
• Διαταραχή αιμορραγίας
• Υπερβολική Άσκηση
• Ένεση ορισμένων φαρμάκων στο αντιβράχιο

Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος, ο οποίος δεν βελτιώνεται με τα υπόλοιπα ή τα παυσίπονα και συνεχίζει να επιδεινώνεται με το χρόνο. Εάν συνεχιστεί η πίεση, θα συμβεί:

• Μειωμένη αίσθηση
• Χρώμα του δέρματος
• Αδυναμία

Ο γιατρός θα κάνει μια φυσική εξέταση. Εάν έχετε σύνδρομο πίεσης στο αντιβράχιο σας, θα έχετε έντονο πόνο όταν ο γιατρός σας μετακινεί τα δάχτυλά σας πάνω και κάτω. Ο βραχίονας σας μπορεί να είναι πολύ πρησμένος και λαμπερός. Θα νιώσετε πόνο όταν το βραχίονα σας είναι σφιγμένο. Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με μια δοκιμή που μετρά άμεσα την πίεση στην περιοχή. Αυτό περιλαμβάνει την εισαγωγή μιας βελόνας στην πληγείσα περιοχή. Η βελόνα συνδέεται με το μανόμετρο. Υπάρχει ένα ορισμένο επίπεδο πίεσης που επιβεβαιώνει τη διάγνωση του συνδρόμου πίεσης.

Εάν υπάρχει κάταγμα του αγκώνα ή του αντιβραχίου, πρέπει να χρησιμοποιήσετε τον νάρθηκα και να κρατήσετε την περιοχή πάνω από το επίπεδο της καρδιάς σας. Αυτό θα βοηθήσει στην πρόληψη περαιτέρω ζημιών και υπερβολικής διόγκωσης.

Η καλύτερη θεραπεία είναι έγκαιρη χειρουργική επέμβαση για την ανακούφιση της πίεσης στο αντιβράχιο πριν αναπτυχθεί οποιαδήποτε χρόνια βλάβη στους μύες και τα νεύρα. Μπορεί να γίνει επαναληπτική χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση ορισμένων λειτουργιών.

Πόσο καλό θα αισθάνεται κάποιος εξαρτάται από τη σοβαρότητα και το στάδιο της ασθένειας κατά τη στιγμή της θεραπείας. Εάν η επέμβαση πραγματοποιείται πριν από την εμφάνιση μόνιμης βλάβης, το αποτέλεσμα είναι συνήθως εξαιρετικό. Τα τραύματα, κατά κανόνα, παραμένουν ανοικτά (καλυμμένα με αποστειρωμένο επίδεσμο) και κλείνουν αργότερα (συνήθως 48 έως 72 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση) κατά την δεύτερη επέμβαση, όταν επιλυθεί το πρόβλημα με τον όγκο. Μερικές φορές χρειάζονται αρκετές λειτουργίες για να κλείσουν τα τραύματα. Εάν το νεύρο είναι συμπιεσμένο για περισσότερο από 12 έως 24 ώρες, η περιοχή θα είναι συνήθως κατεστραμμένη με ακρίβεια. Τα άτομα με ήπια μυϊκή σύμπτωση που εμπλέκουν μόνο μερικά δάχτυλα είναι πιο πιθανό να επιστρέψουν στην κανονική λειτουργία. Οι άνθρωποι που χάνουν την κανονική λειτουργία όλων των μυών απαιτούν μεγάλη ανακατασκευή.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, το χέρι μπορεί να μην λειτουργεί καθόλου και μπορεί να έχετε απώλεια αίσθησης στην περιοχή.

Διάγνωση και πρόληψη της ισχαιμικής συστολής Volkmann

Οι περιορισμένες κινητικές δυνατότητες του συνδέσμου στην ιατρική ονομάζονται συστολές. Η ισχαιμική σύμπτωση του Volkmann πήρε το όνομά του χάρη στον επιστήμονα που καθόρισε την κλινική εικόνα αυτού του συνδρόμου στα τέλη του 19ου αιώνα. Τα αίτια της νόσου που είδε ο Volkmann στην οξεία αρτηριακή ανεπάρκεια. Ακόμη και οι σύγχρονες εξελίξεις στην ιατρική έχουν δείξει ότι η ασθένεια βασίζεται σε ασθένεια ισχαιμικού νεύρου, η οποία οδηγεί σε μυϊκή εννεύρωση.

Κατά κανόνα, η σύσπαση αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, επηρεάζοντας την άρθρωση των ώμων, το αντιβράχιο. Συχνά συνοδεύεται από πόνο στο παρασκήνιο των οστών και αιμορραγία στον ώμο, στις αρθρώσεις των αγκώνων. Όταν συμβαίνει αυτό, η δυσλειτουργία του μεσαίου, υπερυψωμένου, ακτινικού νεύρου. Την ίδια στιγμή, επηρεάζονται τα χέρια και τα δάχτυλα. Ως αποτέλεσμα των σχηματισμών των εκδηλώσεων, οι μυϊκοί κάτοικοι κάμπτονται και χάνουν μερικώς τη λειτουργία του κινητήρα.

Ταξινόμηση

Οι ειδικοί προσδιορίζουν διάφορες μεθόδους ταξινόμησης της σύσπασης. Μεταξύ αυτών είναι:

• συγγενής, αποκτηθείσα?
• παθητική, ενεργή χωρίζονται από το βαθμό λειτουργίας του κινητήρα.
• η κάμψη, η έκταση της σύσπασης εξαρτάται από τη θέση του άκρου, την περιοχή της περιορισμένης κινητικότητας.
• έξοδος, κίνηση, περιστροφική, συνδυασμένη δείχνουν την κινητικότητα της άρθρωσης.

Η ευελιξία και η συστολή της σύσπασης συχνότερα από άλλα είδη βρίσκονται στην ιατρική πρακτική.

Αιτίες

Η ανάπτυξη της συστολής εμφανίζεται γρήγορα, παίρνοντας μόνο λίγες ώρες. Τις περισσότερες φορές η νόσος παρατηρείται στα παιδιά και αυτό διευκολύνεται από τους ακόλουθους λόγους:

• εάν σε περίπτωση τραυματισμού εφαρμόστηκε σφιχτός αιμοστάτης για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Μακρόχρονη παραμονή σε κυκλικούς γύψους.
• ο τραυματισμός των μυών του ώμου.
• μαργαριτάρι αγκώνα άρθρωση?
• κάταγμα του αντιβραχίου ·
• ζώα δαγκώματα;
• ανεπαρκής άσκηση ·
• παρενέργειες των μεμονωμένων φαρμάκων που χορηγούνται στο αντιβράχιο,
• Διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος στον ώμο, αντιβράχιο.
• σπονδυλικές παθήσεις, οστεοχονδρόζη, μεσοσπονδυλική κήλη της αυχενικής περιοχής.

Η ισχαιμική συστολή του Volkmann αναπτύσσεται συχνότερα ως αποτέλεσμα τραυματισμού στο χέρι ή στο βραχίονα. Το πρήξιμο που εμφανίζεται στην τραυματισμένη περιοχή δημιουργεί δυσμενείς συνθήκες για την κανονική ροή αίματος. Η παρατεταμένη βλάβη της κυκλοφορίας του αίματος καταστρέφει τα νεύρα και τους μυς. Οι τελευταίοι γίνονται σκληροί, τεταμένοι. Μετά τη συστολή ενός τέτοιου μυός είναι δύσκολο να ισιώσει και να πάρει την αρχική θέση. Σε προχωρημένες περιπτώσεις της νόσου, οι αρθρώσεις του καρπού, τα δάχτυλα παραμορφώνονται.

Τύποι συσπάσεων

Ανάλογα με την κλινική εικόνα, η ασθένεια μπορεί να χωριστεί στους ακόλουθους τύπους:

• ήπια συστολή, η ασθένεια δεν συλλαμβάνει περισσότερα από τρία δάχτυλα που χάνουν ή έχουν περιορισμένη ευαισθησία.
• με μια μέτρια πορεία της νόσου, όλα τα δάχτυλα είναι σε μια λυγισμένη θέση, όλα τα δάχτυλα είναι σε μια λυγισμένη θέση?
• το σοβαρό στάδιο της σύσπασης προχωρά στο φόντο της πλήρους απώλειας ευαισθησίας του άκρου, αφού οι μύες των ώμων αποκλείουν τη λειτουργία του κινητήρα του καρπού και των δακτύλων.

Διαγνωστικά

Μια πλήρης μελέτη οποιουδήποτε τύπου συστολής περιλαμβάνει:

• ιστορικό της ασθένειας ·
• Η ακτινογραφία εξετάζεται ειδικά για συγγενείς δυσπλασίες, επιπλοκές της σύσπασης με δευτερογενείς αρθρογενείς μεταβολές στην άρθρωση.
• υπολογιστική τομογραφία.
• απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.
• μετρώντας το πλάτος της κίνησης της πληγείσας άρθρωσης χρησιμοποιώντας ένα μοιρογνωμόνιο.

Πρόληψη

Κατά κανόνα, η θεραπεία ορίζεται μεμονωμένα, με βάση την κλινική εικόνα, την ετυμολογία, τη σοβαρότητα της νόσου. Οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας αποτελούν προτεραιότητα στην καταπολέμηση της νόσου. Δείχνουν σταθερά υψηλή απόδοση. Σε περίπτωση ανάγκης για χειρουργική επέμβαση, η συντηρητική θεραπεία είναι ένα προπαρασκευαστικό στάδιο, που περιλαμβάνει:

• φυσική θεραπεία, στην οποία παρουσιάζονται παθητικές και ενεργές ασκήσεις, που εκτελούνται αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• υδροσουλφικά θερμά λουτρά.
• κολύμβηση τέλεια εξομαλύνει τη ροή του αίματος, διανέμει επαρκώς το φορτίο σε όλους τους μυς.
• Οζοκερίτη - συμπιεσμένες παραφίνες.
• η χαλαρωτική θεραπεία βοηθά στην εξουδετέρωση του μυϊκού σπασμού, στην τάνυση του μυός, στην ελαστικότητα και τη δύναμή του.
• η ηλεκτροφόρηση με φάρμακα όπως το Ledaz, το Ronidaz συνταγογραφούνται για φλεγμονώδεις διεργασίες, εξάρθρωση βαθιάς σύνδεσης.

Σε ακραίες περιπτώσεις, καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση, με την οποία εκτελούν ενδοπροθετικά της προσβεβλημένης άρθρωσης. Η κινητικότητα αποκαθίσταται χρησιμοποιώντας αρθροπλαστική χειρουργική επέμβαση. Τις περισσότερες φορές, τα ακραία μέτρα θεραπείας απαιτούν αρθρώσεις ώμων, ισχίων και γόνατος. Η περιοχή της σύσπασης τεμαχίζεται, τα οστά υποβάλλονται σε επεξεργασία με ειδικά παρασκευάσματα που βασίζονται σε οργανικά, μεταλλικά, πλαστικά υλικά. Έτσι επιτυγχάνεται η μέγιστη δύναμη της άρθρωσης, εξασφαλίζεται η κινητικότητά της.

Η συστολή του Folkman είναι

Η σύριγγα του Volkmann ονομάζεται ισχαιμική ρυτίδωση των μυών του βραχίονα. Συχνά εμφανίζεται στα παιδιά μετά από επιδημιορικό θραύσμα του ώμου.

Η αιτία της συστολής, σύμφωνα με τον Bunnell, είναι η αύξηση της πίεσης στον υποφυσιακό χώρο, με αποτέλεσμα την παρεμπόδιση της αρτηριακής και φλεβικής ροής αίματος. Ο Volkmann επισημαίνει την παρεμπόδιση της ροής του αρτηριακού αίματος ως αιτία της νόσου. Αν το σκάφος είναι εντελώς μπλοκαρισμένο μέσα σε μία ημέρα, το άκρο θα είναι νεκρό.

Με την παρουσία βραχύτερων εμποδίων στη ροή του αίματος ή την ατελής απόφραξη του αυλού του αγγείου, συμβαίνει ισχαιμική σύσπαση. Ένα υπερβολικά σφιχτό χυτό γύψο μπορεί να αποτελέσει εμπόδιο στη ροή του αίματος. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, ο κύριος λόγος δεν είναι η πίεση του γύψου.

Ο Leriche συνδέει τη νόσο με έναν σπασμό των αρτηριών. Η θρόμβωση, η εμβολή, η σύγχυση ή η ρήξη του αρτηριακού τοιχώματος μπορεί επίσης να είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της ισχαιμικής σύσπασης.
Λόγω κυκλοφορικών διαταραχών του άκρου, το μυϊκό σύστημα υφίσταται παθολογικές μεταβολές. Στο αρχικό στάδιο παρατηρούνται νεκρωτικές εστίες στα μυϊκά στοιχεία. Σε χρόνιες περιπτώσεις, οι πυρήνες των μυϊκών κυττάρων σχεδόν απουσιάζουν, οπότε ο Nigst μιλάει μάλιστα για την απομόνωση των μυών.

Στην παρακέντηση του Volkmann, δεν είναι δυνατόν να παρατηρηθεί η ινιδική ινώδωση, χαρακτηριστική της μυϊκής ατροφίας μετά το ντένβερ. Η άμεση συμπίεση των νευρικών κορμών, που προτάθηκαν από τους Hildebrand και Lexer, είναι πολύ σπάνια. Ωστόσο, η ισχαιμία προκαλεί τον εκφυλισμό των νευραξόνων και των θηκών μυελίνης. Η ισχαιμική νευρική βλάβη είναι μη αναστρέψιμη.

Ισχαιμική σύσπαση του Volkmann

Ως εκ τούτου, είναι σαφές ότι μετά από παραβίαση της αρτηριακής ροής αίματος για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεν μπορεί να αναμένεται κανονική αναγέννηση. Για να αποφευχθεί η συστολή του Volkmann σε περίπτωση βλάβης του άνω άκρου, στις πρώτες ώρες και ημέρες, γίνεται συνεχής παρακολούθηση των ασθενών για να παρατηρηθεί εγκαίρως η ισχαιμία. Τα αντικειμενικά σημάδια των τελευταίων είναι: η αλλαγή στο χρώμα του δέρματος του άκρου, η μείωση ή η εξαφάνιση του παλμού της ακτινικής αρτηρίας.

Τα συμπτώματα της σύριγγας του Volkmann είναι ο πόνος, ο αποχρωματισμός του δέρματος, η έλλειψη ενός παλμού ακτινικής αρτηρίας, η απώλεια ευαισθησίας και η σύσπαση του βαθιά καμπτήρος του αντιβραχίου. Πρόωρη συμπτώματα: αποχρωματισμός του δέρματος, εμφάνιση κυάνωσης και μερικές φορές οίδημα των δακτύλων. Η ποιότητα του παλμού της ακτινικής αρτηρίας αλλάζει πάντα, αποδυναμώνεται ή εξαφανίζεται τελείως.

Η μούδιασμα του άκρου, οι αλλαγές στον τύπο της παραισθησίας και της αναισθησίας, ειδικά στον τομέα της εννεύρωσης του μεσαίου νεύρου, συμβαίνουν. Λόγω της ισχαιμικής ρυτίδωσης των μυών του καμπτήρα, παρατηρείται χαρακτηριστική σύσπαση: παρατηρείται υπερέκταση στο μετακαρπαροφαλάγγελο και κάμψη στις διαφραγμαιαίες αρθρώσεις. Με την ραχιαία κάμψη του χεριού, η παραμόρφωση αυξάνεται και με το παλάμη μειώνεται.

Ο Watson Jones σε περιπτώσεις οξείας νόσου μετά τη διάγνωση προτείνει την ακόλουθη μέθοδο θεραπείας:
1. αναισθησία του βραχιόνιου πλέγματος έτσι ώστε η επακόλουθη παρέμβαση να είναι ανώδυνη ·
2. μια απαραίτητη επανατοποθέτηση εάν η άρθρωση του αγκώνα δεν έχει ακόμη αναπαραχθεί.
3. αφαίρεση από το άκρο κάθε κυκλικής επίδεσης.
4. Ακινητοποίηση στη θέση της μέτριας κάμψης για μείωση της πίεσης στην κάμψη του αγκώνα.
5. Εάν τα μέτρα αυτά δεν οδηγήσουν σε βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος μέσα σε 1-2 ώρες, τότε η αρτηρία πρέπει να απελευθερωθεί στο επίπεδο της βλάβης μέσω χειρουργικής επέμβασης.
Εάν ο αρτηριακός παλμός δεν αποκατασταθεί και μετά από αυτό, τότε καταφεύγετε σε ενδοαρτηριακή ένεση παπαβερίνης.

Σύμφωνα με τον Bunnell, ο σημαντικότερος τύπος παρέμβασης είναι η τομή της βαθιάς περιτονίας του αντιβραχίου μέσα στην κάμψη του αγκώνα. Με την ανάπτυξη της συστολής του Volkmann, χρησιμοποιείται τόσο συντηρητική όσο και χειρουργική θεραπεία. Πρώτον, γίνεται προσπάθεια να διορθωθεί η θέση του άκρου. Είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να ισιώσετε τα δάκτυλα σε θέση κάμψης στην άρθρωση του καρπού. Αφού ισιώσετε τα δάχτυλα, η βούρτσα μετακινείται στη θέση κάμψεως της ραχιαίας κάμψης.

Μια τέτοια μέθοδος μπορεί να εφαρμοστεί στην περίπτωση ενός δευτερεύοντος βαθμού συστολής. Μεταξύ των χειρουργικών μεθόδων, η παλαιότερη είναι η μέθοδος Aberle: μετακίνηση του σημείου έναρξης των μυών προς την περιφερική κατεύθυνση (λειτουργία διαφάνειας). Η ίδια μέθοδος συστήθηκε αργότερα από τον Paget. Άλλοι συγγραφείς για την επιμήκυνση της σύσπασης προκαλούν επιμήκυνση του τένοντα. Άλλες μέθοδοι περιλαμβάνουν τη μείωση των οστών του αντιβραχίου με οστεοτομία ή αρθροδήση.