Πώς να ακρωτηριάσετε τα άκρα

Ο ακρωτηριασμός είναι αναπόφευκτος μόνο στην περίπτωση πλήρους θανάτου του τμήματος των άκρων, όταν στην πραγματικότητα δεν υπάρχει όργανο, τόσο το δέρμα και οι μύες και τα οστά πέθαναν και η δευτερογενής μόλυνση μπορεί να δηλητηριάσει το σώμα

Ο ακρωτηριασμός για τη σωτηρία της ζωής είναι απαραίτητος σε περίπτωση θανάτου όλων των μυών (για παράδειγμα στα πόδια) σε περίπτωση οξείας ισχαιμίας - ισχαιμικής σύσπασης. Είναι πιθανό να αιμορραγεί στο πόδι, αλλά αυτό οφείλεται στην απορρόφηση μιας μεγάλης ποσότητας τοξινών και στην αποτυχία των νεφρών και του ήπατος.

Ο οικονομικός ακρωτηριασμός συνιστάται εάν είναι αδύνατο να εξασφαλιστεί η λειτουργία του άκρου στήριξης σε περίπτωση καταστροφής μεγάλων αρθρώσεων, πυώδης σύντηξη οστών. Σε αυτή την περίπτωση, εκτελείται ο πλέον λειτουργικά ωφέλιμος ακρωτηριασμός.

Κρατάμε το πόδι μας στη γάγγραινα! Κλήση 8 (800) 222 11 70 (δωρεάν για τη Ρωσία)

Βασικές ερωτήσεις σχετικά με τον ακρωτηριασμό

Όταν ένα μέρος του ποδιού ή εκτεταμένες πληγές στα κάτω πόδια είναι σκοτωμένα, εάν είναι δυνατόν να αποκατασταθεί η ροή του αίματος, τότε μόνο προφανώς νεκροί ιστοί αφαιρούνται, όλα τα υπόλοιπα έρχονται στη ζωή και τα τραύματα θεραπεύονται. Οι περιπτώσεις αυτοκτονίας είναι πολύ σπάνιες και δεν μπορούν να μετρηθούν.

Για να γίνει χωρίς ακρωτηριασμό με υγρή γάγγραινα στο υπόβαθρο του σακχαρώδη διαβήτη είναι δυνατή μετά την αποκατάσταση της ροής του αίματος, ανοίγοντας όλες τις πυώδεις ραβδώσεις. Ο κύριος στόχος - να ξεπεραστεί η λοίμωξη και να επιτευχθεί κοκκοποίηση των τραυμάτων. Η επακόλουθη ανακατασκευή σας επιτρέπει να σώσετε το άκρο.

Με έγκαιρη αγγειακή χειρουργική επέμβαση για θρόμβωση και εμβολή, όταν πέθαναν οι περισσότεροι από τους μύες στα κάτω πόδια, είναι δυνατή η αφαίρεση των νεκρών μυών, η σύνδεση της συσκευής αιμοδιήθησης και η αφαίρεση όλων των τοξινών. Συχνά αυτό σας επιτρέπει να σώσετε το άκρο στήριξης.

Εάν το πόδι είναι εντελώς νεκρό, τότε ο ακρωτηριασμός του κάτω άκρου είναι αναπόφευκτος. Για την επακόλουθη αποκατάσταση, το επίπεδο ακρωτηριασμού και ο σωστός σχηματισμός κροσσών είναι σημαντικοί. Το κολόβωμα μπορεί να είναι μια αναφορά, δηλ. αφήστε την πρόθεση να ακουμπήσει στο άκρο της ή "να κρεμάσει", όταν η πρόθεση στηρίζεται στις ανώτερες προεξοχές των οστών. Σε όλες τις περιπτώσεις, η κλινική μας προσπαθεί να μειώσει το επίπεδο του ακρωτηριασμού και να σχηματίσει οστεοπλαστικά στελέχη υποστήριξης.

Ο πόνος της λατρείας μπορεί να συσχετιστεί με επούλωση πληγών, φλεγμονή των διασταυρωμένων νευρικών κορμών και μόλυνση από πληγή.

Η θεραπεία παγίδων είναι μια περίπλοκη διαδικασία. Πρέπει να ακολουθήσετε απλούς κανόνες.

Ενδείξεις για ακρωτηριασμό

Ο ακρωτηριασμός του ποδιού γίνεται μόνο με σκοπό την εξοικονόμηση της ζωής του ασθενούς κατά την ανάπτυξη ή την πρόληψη των θανατηφόρων επιπλοκών. Λαμβάνοντας υπόψη ότι ο ακρωτηριασμός πάντα ακυρώνει ένα άτομο, δεν πρέπει να εκτελείται χωρίς να εξαντλούνται όλες οι άλλες δυνατότητες για τη διατήρηση του ποδιού. Για τους σκοπούς της περαιτέρω αποκατάστασης, οι χειρουργοί θα πρέπει να προσπαθούν με κάθε τρόπο να μειώσουν το επίπεδο ακρωτηριασμού.

Οι σύγχρονες τεχνολογίες αποκατάστασης της ροής του αίματος μπορούν να σώσουν το πόδι από τον ακρωτηριασμό σε 90% των περιπτώσεων, ακόμα και με ανεπτυγμένη γάγγραινα του ποδιού και των ποδιών, ανεξάρτητα από τους λόγους.

Εάν το πόδι είναι εντελώς νεκρό, τότε ο ακρωτηριασμός του κάτω άκρου είναι αναπόφευκτος. Για την επακόλουθη αποκατάσταση, το επίπεδο ακρωτηριασμού και ο σωστός σχηματισμός κροσσών είναι σημαντικοί. Το κολόβωμα μπορεί να είναι μια αναφορά, δηλ. αφήστε την πρόθεση να ακουμπήσει στο άκρο της ή "να κρεμάσει", όταν η πρόθεση στηρίζεται στις ανώτερες προεξοχές των οστών. Σε όλες τις περιπτώσεις, η κλινική μας προσπαθεί να μειώσει το επίπεδο του ακρωτηριασμού και να σχηματίσει οστεοπλαστικά στελέχη υποστήριξης.

Αιτίες του ακρωτηριασμού του κάτω άκρου

Διαβητική γάγγραινα.

Στη Ρωσία, οι διαβητικές βλάβες στο 60% των περιπτώσεων είναι η αιτία του ακρωτηριασμού. Η αγγειακή νόσο στον διαβήτη συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη κρίσιμης ισχαιμίας, γάγγραινας ή πυώδους βλάβης του ποδιού. Η μικροχειρουργική ελιγμός ή αγγειοπλαστική επιτυγχάνεται στο 80% των ασθενών με διαβητική γάγγραινα. Ο πιο συνηθισμένος ακρωτηριασμός στη χώρα μας είναι ο ισχός, αν και σχεδόν πάντα είναι δυνατόν να σώσουμε το γόνατο. Η σωστή θεραπεία του διαβήτη, η παρακολούθηση της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων και η αποφυγή των τραυματισμών μπορεί να μειώσει την πιθανότητα εμφάνισης διαβητικού ποδιού και γάγγραινας.

Αθηροσκληρωτική γάγγραινα.

Η απομόνωση των αρτηριών του ποδιού οδηγεί στην ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών στα δάκτυλα και τα πόδια. Με την αθηροσκλήρωση, είναι σχεδόν πάντα δυνατόν να αποκατασταθεί η ροή του αίματος με αγγειακή χειρουργική ή μικροχειρουργική. Η πιθανότητα επιτυχίας στην κλινική μας είναι 90%. Στην αρτηριοσκλήρωση, είναι δυνατή η εκτέλεση μικρών ακρωτηριασμών των δακτύλων και του μέρους του ποδιού. Η ανάγκη για ακρωτηριασμό ισχίου είναι πολύ σπάνια, αλλά ο ακρωτηριασμός στο άνω τρίτο του μηρού παραμένει το πρότυπο στη Ρωσία.

Θρομβοαγγειίτιδα.

(εγκεφαλίτιδα) ή της νόσου του Buerger. Συχνά επηρεάζει νέους άνδρες, προκαλώντας έντονο πόνο και γάγγραινα στα δάχτυλα και τα πόδια. Οι δυνατότητες αγγειακής χειρουργικής είναι πολύ περιορισμένες, αλλά η σωστή θεραπεία, πολύπλοκες μεταμοσχεύσεις συμπλεγμάτων ιστών, μας επιτρέπει να περιορίσουμε το επίπεδο ακρωτηριασμού με δάκτυλα ή μέρος του ποδιού στην κλινική μας. Το μέγιστο επίπεδο ακρωτηριασμού σε αυτούς τους ασθενείς δεν πρέπει να υπερβαίνει το επίπεδο του μεσαίου τρίτου του ποδιού, καθώς η προσθετική του ποδιού θα σας επιτρέψει να διατηρήσετε την ικανότητα εργασίας.

Οξεία ισχαιμία στη θρόμβωση και εμβολή των αρτηριών

Η οξεία κυκλοφοριακή ανεπάρκεια οδηγεί στην ανάπτυξη γάγγραιου για ώρες ή ημέρες, ενώ η έγκαιρη χειρουργική βοήθεια σας επιτρέπει να κρατάτε το πόδι σε όλους τους ασθενείς, εάν οι αλλαγές δεν έχουν γίνει ακόμη μη αναστρέψιμες. Οποιοσδήποτε απότομος πόνος στο πόδι με μείωση της θερμοκρασίας και αλλαγή του χρωματισμού του δέρματος θα πρέπει να αναγκαστεί να τρέξει στον αγγειακό χειρουργό. Εάν αναπτυχθεί ισχαιμικό γάγγρνιο, τότε ο ακρωτηριασμός γίνεται για να σωθεί η ζωή.

Επίπεδο ακρωτηριασμού

Ακρωτηριασμός των δακτύλων.

Ο ακρωτηριασμός των δακτύλων πραγματοποιείται με τη νέκρωση τους εξαιτίας έλλειψης κυκλοφορίας του αίματος ή με πυώδη αποσάθρωση. Συχνότερα μπορεί να γίνει μετά την αποκατάσταση της ροής αίματος στο πόδι. Μόνο τα νεκρά δάχτυλα αφαιρούνται και δημιουργούνται συνθήκες για την επούλωση πληγών με δευτερεύουσα πρόθεση. Εάν ένας τέτοιος ακρωτηριασμός εκτελείται στο υπόβαθρο διαβητικής υγρής γάγγραινας, το τραύμα δεν συρράπτεται και θεραπεύεται και πάλι. Μετά τον ακρωτηριασμό των δακτύλων, η λειτουργία περπατήματος πάσχει ελάχιστα. Η φωτογραφία δείχνει την όψη του ποδιού μετά τον ακρωτηριασμό των δακτύλων και του πλαστικού της ράχης του κρημνού.

Εκτομή ποδιού.

Η εκτομή του ποδιού (σύμφωνα με τους Lisfranc, Sharpe ή Chopard) - πραγματοποιείται μετά την αποκατάσταση της παροχής αίματος στο πόδι ή μετά τη σταθεροποίηση της διαβητικής διαδικασίας στο πόδι. Είναι απαραίτητο στη νέκρωση όλων των δακτύλων ή του ποδιού. Η επούλωση μετά την εκτομή του ποδιού είναι αρκετά μεγάλη, αλλά ως αποτέλεσμα της επιτυχίας, η λειτουργία στήριξης του ποδιού διατηρείται πλήρως. μετά την εκτομή ποδιών, είναι απαραίτητο να φοράτε ειδικά παπούτσια για να εμποδίζετε την ανάπτυξη της αρθρώσεως του αστραγάλου, λόγω των αλλαγών φορτίου. Φωτογραφία του ποδιού μετά τον ακρωτηριασμό από τον Chopard

Ακρωτηριασμός του ποδιού

Ο ακρωτηριασμός της κνήμης σύμφωνα με το Pirogov είναι οστεοπλαστικός ακρωτηριασμός με καλό λειτουργικό αποτέλεσμα. Η κλινική μας χρησιμοποιεί με επιτυχία αυτήν την υπέροχη μέθοδο ακρωτηριασμού για σοβαρή γάγγραινα του ποδιού. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να διατηρήσετε ένα πλήρως υποστηρικτικό κολόβωμα του ποδιού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μετά από 4 μήνες ο ασθενής είναι εντελώς ελεύθερος να περπατήσει στην πρόσθεση χωρίς ραβδί. Η περιοχή του τακουνιού διατηρείται. Η φωτογραφία παρουσιάζει το κούτσουρο μετά τον ακρωτηριασμό σύμφωνα με το Pirogov. Ο ασθενής πηγαίνει στην αλιεία και το κυνήγι σε ειδικά παπούτσια.

Ακρωτηριασμός του ποδιού στα όρια του άνω και του μεσαίου τρίτου. Η αποθήκευση της άρθρωσης του γόνατος είναι πολύ σημαντική για την επακόλουθη αποκατάσταση. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, όλοι οι ασθενείς με θεραπευμένο κολόβωμα του κατώτερου ποδιού σηκώθηκαν στην πρόθεση και μπορούσαν να κινούνται ανεξάρτητα και ακόμη και να εργάζονται. Η τεχνική του ακρωτηριασμού του κάτω ποδιού θα πρέπει να είναι βιρτοσική, μόνο στην περίπτωση αυτή μπορεί να εξασφαλιστεί η επούλωση του κούτσουρου. Μετά τον ακρωτηριασμό του κάτω άκρου, επιτυγχάνεται πλήρης κοινωνική αποκατάσταση. Η θνησιμότητα σε αυτή τη λειτουργία είναι πολύ χαμηλότερη από ό, τι με τον ακρωτηριασμό του μηρού. Η φωτογραφία του ακρωτηριασμού του ποδιού καταδεικνύει τη δυνατότητα αποτελεσματικής προσθετικής.

Υψηλός ακρωτηριασμός (πάνω από το γόνατο)

Ακρωτηριασμός του μηρού με χαλίκι

Στην κλινική μας, χρησιμοποιείται μέθοδος ακρωτηριασμού που υποσχόμαστε για προσθετική με γάγγραινα του κάτω ποδιού, αν είναι αδύνατο να γίνει ακρωτηριασμός του κάτω ποδιού. Με αυτόν τον ακρωτηριασμό, η επιγονατίδα συγκρατείται ("κοίλος") και δημιουργείται ένας μακρύς και ισχυρός βραχίονας στήριξης, στον οποίο χρησιμοποιείται ελαφριά πρόθεση χωρίς πυελική στερέωση. Η λειτουργία είναι τεχνικά πιο δύσκολη από τον απλό ακρωτηριασμό του μηρού, αλλά τα αποτελέσματα της πρόθεσης είναι πολύ καλύτερα και είναι συγκρίσιμα στην αποκατάσταση με τον ακρωτηριασμό του κάτω ποδιού. Η κλινική μας έχει μια πολύ θετική εμπειρία με τέτοιους ακρωτηριασμούς.

Βίντεο μετά τον ακρωτηριασμό του μηρού από το τρίξιμο

Είδη ακρωτηριασμού

Οι ακρωτηριασμοί μπορούν να εκτελεστούν για διάφορες ενδείξεις, μερικές φορές η λειτουργία πρέπει να εκτελείται επειγόντως, μερικές φορές μπορείτε να περιμένετε. Ως επείγουσα ανάγκη, οι διαδικασίες ακρωτηριασμού χωρίζονται σε διάφορες ομάδες.

• Έκτακτη ακρωτηριασμός "γκιλοτίνης". Εκτελείται για λόγους υγείας, όταν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με ακρίβεια το όριο του νεκρού ιστού. Στην περίπτωση αυτή, το πόδι απλώς τέμνει πάνω από ορατές αλλοιώσεις. Μετά την αφαίρεση των φλεγμονωδών φαινομένων (5-10 ημέρες), πραγματοποιείται επαναδιάταξη προκειμένου να σχηματιστεί ένα κολόβωμα για την επακόλουθη προσθετική.
• Πρωτογενής ακρωτηριασμός του ποδιού. Αυτός ο τύπος ακρωτηριασμού χρησιμοποιείται όταν είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η κυκλοφορία του αίματος στα κάτω άκρα. Στην κλινική μας, λόγω της ανάπτυξης της μικροχειρουργικής, αυτός ο τύπος ακρωτηριασμού εκτελείται εξαιρετικά σπάνια, αφού στην απόλυτη πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι δυνατόν να αποκατασταθεί η κυκλοφορία του αίματος στο πάσχον πόδι ή το κάτω πόδι.
• Ο δευτερογενής ακρωτηριασμός πραγματοποιείται μετά από αγγειακή ανακατασκευή, συνήθως σε χαμηλότερο επίπεδο ή όταν αποτυγχάνεται η επέμβαση αγγειακής αποκατάστασης. Δεδομένου ότι το νέο πόδι δεν αυξάνεται, είναι πάντα απαραίτητο να προσπαθήσουμε να το σώσουμε, αλλά δεν υπάρχουν πάντα νίκες. Στην κλινική μας, η αγγειακή χειρουργική συχνά γίνεται ειδικά για τη μείωση του επιπέδου ακρωτηριασμού.

Πρόγραμμα αποκατάστασης μετά τον ακρωτηριασμό

1. Εξέγερση σχηματισμού κροσσών με επίδεσμο με ειδικό επίδεσμο ή ελαστικό κάλυμμα - 3 ημέρες

2. Παραγωγή της 4ης ημέρας μιας προσωρινής πρόθεσης χρησιμοποιώντας ειδικό επίδεσμο σκλήρυνσης με τη μορφή κούτσουρου και μηχανικής συσκευής που παρέχεται από την εταιρεία Orto-Cosmos.

3. Εκπαίδευση φυσικής κατάστασης και περπάτημα σε προσωρινή πρόθεση, η οποία πραγματοποιείται από εξειδικευμένο εκπαιδευτή.

4. Η φροντίδα τραυμάτων και συρραφή για 12-14 ημέρες μετά τον ακρωτηριασμό πραγματοποιείται από χειρουργό και τον επικεφαλής του κέντρου αποκατάστασης Stanislav Vladimirovich Milov (+7 967 213 20 18)

5. Αφού αφαιρέσετε τα ράμματα, μπορούμε να πάμε τον ασθενή στο Ortho-Cosmos για να συμβουλευτούμε και να κάνουμε μετρήσεις για την πρωτεύουσα πρόθεση.

Πρόωρη προσθετική

Ο ακρωτηριασμός, για τους ανθρώπους με ισχυρή βούληση, δεν σημαίνει ανικανότητα. Οι προηγμένες προσθετικές επιχειρήσεις του 21ου αιώνα έχουν μάθει πολύ καλά πώς να επιστρέψουν σε υψηλό επίπεδο περπάτημα στους ανθρώπους. Ο συνεργάτης μας - η εταιρεία Ortho-space, είναι ένας από τους ηγέτες των προσθετικών τεχνών στη Ρωσία. Η κλινική μας βοηθά τον ασθενή να μάθει να περπατά σε προσωρινή πρόθεση μέσα σε λίγες ημέρες ή εβδομάδες μετά τον ακρωτηριασμό.

Για να αρχίσετε να χρησιμοποιείτε την πρόθεση, μάθετε πώς να περπατάτε και να ανεβείτε σκάλες, χρειάζεστε ευέλικτους, εύκαμπτους μύες. Λόγω του πόνου, της σωματικής αδράνειας και των βλαβών που προκαλούνται από τον ακρωτηριασμό, οι μυς αποδυναμώνουν, επομένως πρέπει να ενισχυθούν πριν χρησιμοποιήσουν την πρόθεση. Στην αρχή, κάθε άσκηση πρέπει να εκτελείται 10 φορές σε δύο ή τρεις ομάδες κατά τη διάρκεια της ημέρας. Κατά τη διάρκεια της άσκησης, θα πρέπει να αποφύγετε την αναπνοή σας.

Προσθετικό κούτσουρο του ποδιού, το κούτσουρο του χεριού και του μηρού

Δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια του ακρωτηριασμού του ποδιού ένα μέρος της επιφάνειας στήριξης έχει χαθεί, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η υπερφόρτωση της φτέρνας, για να χρησιμοποιηθεί το υπόλοιπο της επιφάνειας της σόλας για το φορτίο. Κάθε πρόθεση για το κούτσουρο του ποδιού αποτελεί ένα λειτουργικά ενοποιημένο σύμπλεγμα με τα παπούτσια, έτσι ώστε το προσθετικό πόδι να προσαρμόζεται όχι μόνο στο κούτσουρο αλλά και στο παπούτσι.

Με ακρωτηριασμό στον σύνδεσμο Lisfranc, η πρόθεση μπορεί να διανέμεται γεμίζοντας τον κενό χώρο με ένα πληρωτικό, για παράδειγμα, χαρτί, ράκη ή μικροπορώδες ελαστικό. Όλες οι προσθέσεις του οπίσθιου ποδιού (ακρωτηριασμοί στο Saimau και στο Chopard), κατ 'αρχήν, καλύπτουν όλο το πόδι μέχρι την άρθρωση του γόνατος. Το φορτίο πέφτει στο άκρο του κορμού και σπάνια στο κεφάλι της κνήμης.

Για την προσθετική του κνήκου του κάτω ποδιού, χρησιμοποιούνται διάφορες επιλογές για τη λήψη μανικιών και στερεώσεων της πρόθεσης στο σώμα του ασθενούς.

Μέσα στο χιτώνιο υποδοχής υπάρχει μια θήκη αφρού με μαλακό τοίχωμα ή σιλικονούχο πολυμερές που παρέχει άνεση στο κούτσουρο.

Η πρόθεση ισχίου υλοποιεί τις λειτουργικές και καλλυντικές απαιτήσεις. Μπορεί να τοποθετηθεί σε κούτσουρο χρησιμοποιώντας σύστημα κενού και ελαστικό επίδεσμο. Το κούτσουρο τραβιέται μέσα στο χιτώνιο με τη βοήθεια ενός σακιδίου, μέσω ενός ανοίγματος κενού, στη συνέχεια δημιουργείται ένα κενό μέσα στο χιτώνιο μέσω της βαλβίδας, το οποίο επιτρέπει την συγκράτηση της πρόσθεσης με τη χρήση συστήματος επίστρωσης σιλικόνης KISS. Το πλεονέκτημα αυτού του συστήματος είναι ότι η πρόθεση μπορεί να τοποθετηθεί καθόλη τη μέρα και η πρόσθεση δεν "στρέφεται" στη λατρεία, σε αντίθεση με τον πείρο, χρησιμοποιώντας το σύστημα σφράγισης Ossur. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται σιλικόνη με μεμβράνη και η στερέωση γίνεται λόγω κενού.

Πρόβλεψη μετά τον ακρωτηριασμό

Οι ασθενείς μετά από υψηλό ακρωτηριασμό του ισχίου πεθαίνουν μέσα σε ένα χρόνο στις μισές περιπτώσεις αν ο ακρωτηριασμός εκτελείται σε ηλικιωμένους ανθρώπους με συννοσηρότητα. Μεταξύ των ασθενών που κατάφεραν να σταθούν στην πρόθεση, η θνησιμότητα μειώνεται κατά 3 φορές.

Μετά τον ακρωτηριασμό της κνήμης χωρίς αποκατάσταση, περισσότερο από το 20% των ασθενών πεθαίνουν, ένα άλλο 20% απαιτεί επανατοποθέτηση στο επίπεδο του ισχίου. Μεταξύ των ασθενών που κατέκτησαν το βάδισμα σε μια πρόθεση, η θνησιμότητα δεν ξεπερνά το 7% ετησίως από τις συνακόλουθες ασθένειες.

Οι ασθενείς μετά από μικρούς ακρωτηριασμούς και εκτομές ποδιών έχουν προσδόκιμο ζωής παρόμοιο με την ηλικιακή τους ομάδα.

Είναι απαραίτητο να μειώσετε τον ακρωτηριασμό με κάθε δυνατό τρόπο!

Πώς να πραγματοποιήσετε τον ακρωτηριασμό των κάτω άκρων; Ενδείξεις, τύποι, πιθανές επιπλοκές

Ο ακρωτηριασμός των άκρων είναι ένα ακραίο μέτρο στο οποίο πηγαίνουν οι γιατροί προκειμένου να σωθεί η ζωή του ασθενούς. Η αφαίρεση του κάτω άκρου πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η λειτουργία του τραυματισμένου ποδιού.

Ενδείξεις για ακρωτηριασμό

Απόλυτες ενδείξεις για ακρωτηριασμό:

• τραυματισμοί με ταυτόχρονο διαχωρισμό (πλήρης ή μερική) και σύνθλιψη του άκρου.
• μολυσματικές αλλοιώσεις του άκρου, που ακολουθούνται από θάνατο ιστού.
• γάγγραινα?
• αρτηριακή θρόμβωση.
• μυϊκή ισχαιμία

• καρκίνου, με την αδυναμία τοπικής εκτομής του όγκου.
• τροφικά έλκη.
• αναπτυξιακές συγγενείς ανωμαλίες, παράλυση.
• εκτεταμένοι τραυματισμοί των κάτω άκρων με την αποτυχία της ανακατασκευικής επέμβασης.

Είδη ακρωτηριασμού

Οι λειτουργίες στην εκτομή του άκρου χωρίζονται σε δύο τύπους (με τον αριθμό των συνολικών χειρουργικών επεμβάσεων).

Πρωτοβάθμια

Ο πρωτεύων ακρωτηριασμός προσελκύεται στην περίπτωση μη αναστρέψιμων και απειλητικών για τη ζωή διαδικασιών στους ιστούς. Ο γιατρός αποφασίζει αν πρέπει να αφαιρεθεί το κάτω άκρο αμέσως μετά την εισαγωγή του θύματος στο νοσοκομείο. Εάν υπάρχει τουλάχιστον κάποια πιθανότητα ευνοϊκής έκβασης των γεγονότων, εφόσον το άκρο διατηρηθεί, ο χειρουργός προσπαθεί να αποφύγει τον ακρωτηριασμό. Αλλά με την απειλή της σήψης (ρήξη των συνδέσμων και πολλαπλά κατάγματα των οστών) είναι απλά επικίνδυνο να αφήνεις το πόδι.

Δευτεροβάθμια

Ο δευτερογενής ακρωτηριασμός διεξάγεται μετά τη λειτουργία της αρχικής τάξης. Η ουσία της δευτερογενούς παρέμβασης είναι η διόρθωση των λαθών της κύριας παρέμβασης ή η προετοιμασία για την περαιτέρω εγκατάσταση της πρόθεσης, καθώς και η διευκόλυνση των διαδικασιών επούλωσης και αποκατάστασης.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Ο δευτερογενής ακρωτηριασμός ονομάζεται επίσης επανατοποθέτηση.

Προετοιμασία για ακρωτηριασμό

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ακρωτηριασμός του ποδιού συμβαίνει επειγόντως. Είναι πολύ σημαντικό να διεξάγεται αναισθησία στο άκρο έτσι ώστε κατά τη διάρκεια των χειρουργικών επεμβάσεων το άτομο να μην παρουσιάζει σοκ στο πόνου. Η έντονη δυσφορία στη διαδικασία ακρωτηριασμού περιπλέκει την αποκατάσταση και προκαλεί την εμφάνιση φανταστικών πόνων.

Οι επεμβάσεις έκτακτης ανάγκης εκτελούνται με αναισθησία διασωλήνωσης. Και οι ακρωτηριασμοί της προγραμματισμένης σειράς συνεπάγονται μια μεμονωμένη στρατηγική, στην οποία ο γιατρός επιλέγει τις μεθόδους της αναισθησίας με βάση την κατάσταση και τα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Τεχνικές ακρωτηριασμού

Με τον τρόπο εργασίας με τους ιστούς, ο ακρωτηριασμός διαιρείται σε διάφορους τύπους. Η μορφή του κούτσουρου, η λειτουργικότητα του άκρου και η περαιτέρω επιλογή της πρόθεσης εξαρτώνται από τον τρόπο με τον οποίο απομακρύνονται οι μαλακοί ιστοί.

1. Κυκλική τεχνική. Οι κυκλικοί ακρωτηριασμοί χρησιμοποιούνται μόνο σε περίπτωση εμφάνισης γάγγραινας και μολυσματικών βλαβών του αναερόβιου τύπου, όταν ο χρόνος παίζει καθοριστικό ρόλο στην πάλη για τη ζωή του ασθενούς. Ο ιστός κόβεται κάθετα στο οστό, γι 'αυτό είναι απλώς αδύνατο να διαμορφωθεί σωστά το κούτσουρο. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει ανάγκη για εκ νέου ακρωτηριασμό. Η κυκλική μέθοδος μπορεί να εκτελεστεί:

• εκτομή της γκιλοτίνης (ανατομή του ιστού γύρω από το κόκαλο και επακόλουθη πριόνισμα του οστού).
• μια εκτομή δύο σταδίων (το πρώτο στάδιο αναλύει το δέρμα και την περιτονία, τότε το ακραίο δέρμα σφίγγεται στην εγγύτερη περιοχή του άκρου και το δεύτερο στάδιο αφαιρεί τον μυϊκό ιστό).
• κωνική-κυκλική εκτομή του τρισδιάστατου τύπου (πρώτα απ 'όλα, ο χειρουργός αποκόπτει το δέρμα και την περιτονία, στη συνέχεια κόβει τους μυς που επικοινωνούν με το δέρμα και τελευταία κόβει τους βαθιούς μυς κατά μήκος των τεντωμένων επιφανειών).

2. Τεχνική του Patchwork. Η μέθοδος συνονθύλευμα προτιμάται επειδή σας επιτρέπει να δημιουργήσετε ένα καλά λειτουργικό κολόβωμα. Η ακρίβεια μπορεί να είναι:

• μεμονωμένο συνονθύλευμα (μέρος του δέρματος αποκόπτεται με τη μορφή γλώσσας, μετά το οποίο το πτερύγιο στερεώνεται στην περιοχή του πριονωμένου οστού, καλύπτοντας το τραύμα με θραύσμα του δέρματος και περιτονία).
• dvuhkoskutnym (επικάλυψη ακρωτηριασμένου άκρου με δύο επιθέματα δέρματος, αποκοπέντα από αντίθετες πλευρές).

3. Κατάσταση τεχνική. Η μέθοδος περιλαμβάνει ένα συνδυασμό διαφόρων τεχνικών για να σχηματίσει ένα κολόβωμα με εξαιρετικά σοβαρές βλάβες στα άκρα.

Καταφύγιο του καταφυγίου

Μέθοδοι θεραπείας των οστών:

• περιόστεα (περίσθετο επικάλυψη οστών).
• μη περιτυλιγμένο (περικόσωμα που κόβεται στην άκρη του κούτσουρου).
• πλαστικό (η πριονωτή άκρη του οστού επικαλύπτει το θραύσμα των οστών του ασθενούς, παρέχοντας την επιφάνεια στήριξης του κορμού).

Τρόποι κάλυψης του κούτσουρου:

• μυοπλαστική τεχνική (κομμένο οστό είναι καλυμμένο με μυς, το οποίο στη συνέχεια είναι ραμμένο)?
• (το πτερύγιο πάνω από το τραύμα σχηματίζεται από το δέρμα, τον υποδόριο ιστό και την περιτονία).
• (το πτερύγιο περιλαμβάνει το περιόστεο).
• οστεοπλαστική τεχνική (το πτερύγιο περιλαμβάνει κομμάτι οστού που καλύπτεται με περιόστεο).

Επίπεδα ακρωτηριασμού

Το μέγεθος της πληγείσας περιοχής καθορίζει το επίπεδο ακρωτηριασμού. Κατά την αφαίρεση των άκρων, ο χειρουργός πρέπει να τηρεί συγκεκριμένα επίπεδα. Αυτό σας επιτρέπει να δημιουργήσετε ένα κούτσουρο που είναι κατάλληλο για την προσθετική.

Εκτομή ενός δακτύλου

Ως αποτέλεσμα, τα γάγγραινα και τα τροφικά έλκη (στον διαβήτη και στις αγγειακές παθήσεις) υπάρχει ο κίνδυνος εξάπλωσης της λοίμωξης στα ανώτερα επίπεδα. Η αφαίρεση δακτύλων είναι μια ελάχιστα τραυματική λειτουργία που δεν παραβιάζει τη λειτουργικότητα του άκρου.

Εκτομή ποδιών

Κατά τον ακρωτηριασμό των δακτύλων, ο χειρουργός μπορεί να αποφασίσει να αφαιρέσει ένα μέρος του ποδιού (με μεγάλη επιφάνεια ιστών). Η προσθετική μετά τη χειρουργική επέμβαση δεν απαιτείται, αλλά ο ασθενής πρέπει να ξανακτίσει τη στρατηγική του βάδισης και να συνηθίσει στα παπούτσια. Όταν αφαιρείται το πόδι, χρησιμοποιούνται οι τεχνικές του Schopar και του Shrapa.

Εκτομή του ποδιού

Η αφαίρεση ενός θραύσματος του ποδιού στο επίπεδο της κνήμης είναι απαραίτητη εάν η ροή του αίματος στο πόδι διαταραχθεί και διατηρηθεί η κανονική κυκλοφορία του αίματος στην κνήμη. Ο χειρούργος σχηματίζει δύο κομμάτια δέρματος, κόβει μικρά και μεγάλα οστά κνήμης και στη συνέχεια αναστέλλει τον μύτη του πέλματος. Η ουλή μεταφέρεται στην μπροστινή επιφάνεια του κούτσουρου για να διευκολύνει τη διαδικασία αποκατάστασης. Μαλακός ιστός ραμμένος χωρίς ένταση, που καλύπτει το πριονωμένο κόκκαλο.

Εκτομή μηρών

Ο ακρωτηριασμός του άκρου πάνω από το επίπεδο της άρθρωσης του γόνατος πραγματοποιείται σε περίπτωση εξασθένισης της ροής αίματος στην κάτω περιοχή ποδιού ή σε περίπτωση εκτεταμένων τραυματισμών εξαιτίας τραυματισμού. Η λειτουργία περιλαμβάνει απώλεια λειτουργικότητας του διαμορφωμένου κορμού. Τα κομμένα κόκαλα στρογγυλεύονται με ένα κουρέλι και τα υφάσματα ραμίζονται μαζί σε στρώματα.

Η αφαίρεση του ποδιού από το γόνατο γίνεται σύμφωνα με τις μεθόδους του Gritti-Szymanowski και του Albrecht.

Διαδικασία αποκατάστασης μετά τον ακρωτηριασμό

Η διαδικασία αποκατάστασης περιλαμβάνει:

• προετοιμασία του άκρου για προσθετικά (επανατοποθέτηση και σχηματισμός κροσσών με αφαίρεση ουλών και περίσσειας δερματικών μοσχευμάτων).
• την τοποθέτηση της πρόθεσης και την προσαρμογή της για τον ασθενή.
• κοινωνική, ψυχολογική και εργατική προσαρμογή ενός προσώπου μετά τον ακρωτηριασμό.

Ήδη μετά από 6-8 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορείτε να επιλέξετε μια πρόσθεση για προσωρινή αντικατάσταση του άκρου. Η κίνηση μέσω της πρόθεσης προκαλεί πόνο, αλλά η δυσφορία είναι προσωρινή. Ένα άτομο πρέπει να μάθει να περπατάει πάλι, κατανέμοντας το σωματικό βάρος διαφορετικά από ό, τι πριν τον ακρωτηριασμό. Για να ανακτήσει τον μυϊκό τόνο και να αποκτήσει δεξιότητες πεζοπορίας, ο ασθενής συμμετέχει σε προσομοιωτές και ακολουθεί φυσιοθεραπευτική πορεία.

Οι λειτουργίες σύλληψης είναι πολύ αγχωτικές. Όλοι οι ασθενείς παρουσιάζονται να εργάζονται με έναν ψυχολόγο που θα βοηθήσει να ξεπεραστεί το αίσθημα κατωτερότητας και να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα ανάπτυξης παρατεταμένων καταθλιπτικών καταστάσεων. Η θετική στάση και η υποστήριξη των στενών ατόμων στην μετεγχειρητική περίοδο είναι πολύ σημαντική για την ταχεία ανάρρωση του ασθενούς.

Κάθε μέρα, οι ειδικοί επιθεωρούν το κούτσουρο, επεξεργάζονται τα ράμματα και αλλάζουν τους επίδεσμους. Ένα χυτό γύψο αφαιρείται μία εβδομάδα μετά το χειρουργείο. Μέχρι τη στιγμή του σχηματισμού ουλής, ο ασθενής επιλέγεται μια θήκη συμπίεσης που βοηθά να δοθεί στο άκρο ένα κατάλληλο σχήμα για την πρόσθεση.

Η δήλωση είναι δυνατή την 12-15η ημέρα μετά τη λειτουργία. Ο ασθενής ταυτόχρονα διεξάγει ανεξάρτητα τον έλεγχο της κατάστασης των διαδικασιών και των διαδικασιών υγιεινής.

Πιθανές επιπλοκές

Ο ακρωτηριασμός είναι μια σοβαρή ενέργεια που μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές με τη μορφή:

• μόλυνση;
• ανυψούμενη νέκρωση (με γαγγρίνες).
• καρδιακή προσβολή?
• θρομβοεμβολισμός.
• διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος του εγκεφάλου.
• πνευμονία τύπου νοσοκομείου.
• επιδείνωση των παθολογιών του γαστρεντερικού σωλήνα.

Ειδικές επιπλοκές

Ο φανταστικός πόνος είναι ένα σύνδρομο στο οποίο ένα άτομο αισθάνεται το αφαιρούμενο μέρος των άκρων, αισθάνεται δυσάρεστες αισθήσεις. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι η αιτία του φανταστικού πόνου είναι βλάβη στους νευρικούς κορμούς.

Η παρακέντηση μπορεί να οφείλεται σε κακή χειρουργική επέμβαση, έλλειψη δραστηριότητας από τον ασθενή και σε παραβίαση των κανόνων για τη φροντίδα του κούτσουρου. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει ένας περιορισμός της κίνησης στην άρθρωση και η προσθετική είναι αδύνατη.

Ακράτεια του άκρου στην ισχαιμία: ενδείξεις, αντενδείξεις, μέθοδοι

Οι σοβαρές περιφερικές αρτηριακές νόσοι, όπως η διαβητική αγγειοπάθεια, η αθηροσκλήρωση ή η εντερορίτιδα, μπορούν να οδηγήσουν σε επίμονο πόνο σε ηρεμία, ατροφία ιστών ή πυρετό φλεγμονή - γάγγραινα. Αυτή η σοβαρότητα της ασθένειας ονομάζεται κρίσιμη ισχαιμία των άκρων. Η ανεξέλεγκτη ισχαιμία φαρμάκων οδηγεί στην ανάγκη για χειρουργική θεραπεία.

Η απόφαση σχετικά με την ανάγκη για ακρωτηριασμό και το επίπεδό της σε ασθενείς με ισχαιμία είναι πάντα δύσκολη. Ως εκ τούτου, είναι καλύτερο να μην φέρει την ασθένεια σε τόσο σοβαρή πορεία, και εγκαίρως να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Η σωστή φαρμακευτική αγωγή και αγγειακή χειρουργική μπορεί να αποτρέψει αποτελεσματικά την ανάγκη για ακρωτηριασμό των άκρων κατά τη διάρκεια της ισχαιμίας.

Ο ορισμός του "ακρωτηριασμού", τα επίπεδά του

Ο ακρωτηριασμός είναι η πλήρης απώλεια οποιουδήποτε μέρους ενός μέλους για οποιοδήποτε λόγο. Οι περισσότερες από αυτές τις λειτουργίες εκτελούνται τώρα σε κρίσιμη ισχαιμία. Πριν από μια τέτοια επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί από έναν αγγειακό χειρουργό έτσι ώστε ο γιατρός να αξιολογήσει την ανάγκη και τις προοπτικές ενδοαγγειακής χειρουργικής και συντήρησης των άκρων.

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας και το επίπεδο της περικοπής είναι σε μεγάλο βαθμό υποκειμενικές. Βασίζεται στις καταγγελίες των ασθενών, στα δεδομένα επιθεώρησης, καθώς και στα αποτελέσματα αγγειογραφίας ή αιμοφόρων αγγείων Doppler, μέσω της διαδερμικής μέτρησης της ποσότητας οξυγόνου στο αίμα και τους ιστούς. Ωστόσο, όλες αυτές οι μέθοδοι δεν παρέχουν το 100% των πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση των ιστών. Ως εκ τούτου, δεν είναι ασυνήθιστο για τους χειρουργούς, σε μια προσπάθεια να διατηρηθεί η ικανότητα υποστήριξης του άκρου, να κάνει ακρωτηριασμό κάτω από το γόνατο. Ωστόσο, μερικές φορές αυτό δεν αρκεί και υπάρχει ανάγκη για επαναλειτουργία.

Υπάρχουν πρωτογενείς, δευτεροβάθμιες και επαναληπτικές:

• το πρωτεύον εκτελείται χωρίς προσπάθειες να σωθούν το πόδι και άλλα τμήματα, για παράδειγμα, σε περίπτωση σοβαρής γάγγραινας.
• δευτερογενής γίνεται μετά την αναποτελεσματικότητα της ιατρικής και χειρουργικής θεραπείας (αγγειακή παράκαμψη, κλπ.).
• επανάληψη - επανάληψη, στην οποία το άκρο κόβεται σε υψηλότερο επίπεδο.

Οι κύριοι τύποι ακρωτηριασμών είναι μεγάλοι και μικροί. Με ένα μεγάλο, εννοούμε τον διαχωρισμό ενός τμήματος ενός άκρου κοντά (πλησιέστερα προς τη βάση) των δερματικών ή καρπιακών-μετακαρπίων αρθρώσεων (μέση του ποδιού ή του καρπού). Στην πράξη, το κύριο ανατομικό ορόσημο - τακούνι. Ο μικρός ακρωτηριασμός (μακριά από τη φτέρνα) περιορίζει ελαφρώς τη λειτουργία του ποδιού και την κινητικότητα του ασθενούς. Μια μεγάλη λειτουργία ακυρώνει πάντα τον ασθενή.

Οι ακρωτηριασμοί διακρίνονται επίσης από το επίπεδο - πάνω ή κάτω από την άρθρωση του γόνατος. Οι δυνατότητες αποκατάστασης εξαρτώνται από αυτό.

Επίπεδα περικοπής κάτω άκρων:

• Διαφραγματοπλαστική

Εκτελείται σε επίπεδο 12 cm και πάνω από την άρθρωση του γόνατος. Στη συνέχεια, είναι δυνατή η πρόθεση του γόνατος και του αφαιρεθέντος τμήματος του ποδιού.

• Εξαίρεση στην άρθρωση του γόνατος

Το κάτω πόδι και η αντίστοιχη αρθρική επιφάνεια του γονάτου κόβονται και ολόκληρο το μηριαίο οστούν παραμένει άθικτο. Η λειτουργία ενδείκνυται για ασθενείς που δεν μπορούν να περπατήσουν. Ένα μεγαλύτερο κολόβωμα βοηθά στην καλύτερη διατήρηση της ισορροπίας σε καθιστή θέση, αλλά πρακτικά δεν παρέχει ευκαιρίες για την τοποθέτηση προσθετικής άρθρωσης γόνατος.

• Τραντίσιο

Το μήκος του κνήκου του ποδιού είναι περίπου 15 εκ. Αυτό είναι απαραίτητο για την επακόλουθη εγκατάσταση της πρόθεσης. Με αυτή την επιλογή, είναι πολύ σημαντικό να το εκτελέσετε τεχνικά σωστά και να αποφύγετε την παραμόρφωση που μοιάζει με κρεμμύδι. Αυτή η παραλλαγή της λειτουργίας είναι η πιο συχνή.

• Ακρωτηριασμός των δακτύλων ή εκτομή ποδιών

Τις περισσότερες φορές ενδείκνυται για τη γάγγραινα των δακτύλων σε άτομα με διαβήτη, αν διατηρηθεί ο παλμός στο πίσω μέρος του ποδιού. Το δάκτυλο αφαιρείται στο επίπεδο της σύνδεσης της φαλαγγικής με το μετατάρσιο. Εάν η μόλυνση έχει διεισδύσει περαιτέρω, τότε αφαιρείται μέρος του μεταταρσίου οστού.

Αιτίες ακρωτηριασμού άκρων στην ισχαιμία

Ο κύριος λόγος που αντιπροσωπεύει το 70-90% του ακρωτηριασμού των άκρων είναι η ισχαιμία του, δηλαδή η ανεπαρκής παροχή αίματος στους ιστούς. Μια τέτοια λειτουργία για όγκους ή τραυματισμούς εκτελείται λιγότερο συχνά. Η ανάγκη για μια τέτοια χειρουργική επέμβαση προκύπτει επίσης σε περίπτωση σοβαρών επιπλοκών του σακχαρώδους διαβήτη, για παράδειγμα, γάγγραινα του ποδιού.

Οι κύριοι λόγοι παρέμβασης είναι:

• Αθηροσκλήρωση περιφερικών αρτηριών

Η αθηροσκλήρωση είναι μια συστηματική ασθένεια που επηρεάζει όλες τις αρτηρίες του σώματος, με την επικράτηση των καρωτιδικών, στεφανιαίων (καρδιακών) αγγείων και των αρτηριών κάτω άκρων μεταξύ τους. Στην τελευταία περίπτωση, η χρόνια ισχαιμία αναπτύσσεται εξαιτίας της ανεπαρκούς ροής του αίματος στις αρτηρίες. Αρχικά, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική, τότε ο ασθενής έχει μια λεγόμενη διαλείπουσα χωλότητα. Αυτός είναι ένας πόνος στα πόδια, κυρίως στους μύες των μοσχαριών, που εμφανίζονται όταν περπατάτε και αναγκάζοντας τον ασθενή να σταματήσει. Μετά από τα υπόλοιπα, ο πόνος εξαφανίζεται και το άτομο μπορεί να συνεχίσει να κινείται για λίγο, μετά το οποίο το σύνδρομο του πόνου αναπτύσσεται και πάλι. Ωστόσο, σε ένα τρίτο των ασθενών με κρίσιμη ισχαιμία, αυτό το σύμπτωμα δεν αναπτύσσεται.

Ένας μεγάλος ακρωτηριασμός των άκρων σε περιφερική αρτηριακή αρτηριοσκλήρωση απαιτείται σε 1-3% των ασθενών.

• Κρίσιμη ισχαιμία στην αρτηριοσκλήρωση μεγάλων αρτηριακών κορμών

Μια έντονη ισχαιμία του άκρου, που οδηγεί στην αποκοπή του στο ύψος του μηρού, προκαλεί αρτηριοσκλήρωση των λαγόνων ή μηριαίων αρτηριών. Ο πόνος και η λοιμώδης φλεγμονή, με ή χωρίς σακχαρώδη διαβήτη, προκαλούν το 70% των ακρωτηριασμών. Ο αριθμός των πράξεων αυτών αυξάνεται καθώς αυξάνεται η μέση ηλικία του πληθυσμού. Ωστόσο, εκτελούνται μόνο εάν δεν είναι δυνατόν να σωθεί το πόδι μέσω ενδοαγγειακής επέμβασης, χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης ή αγγειακής προσθετικής. Μία από τις κύριες ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση είναι τα τροφικά έλκη ή η γάγγραινα. Σε αυτούς τους ασθενείς, ακόμη και σε προηγμένες ευρωπαϊκές κλινικές, η συχνότητα μιας τέτοιας παρέμβασης φθάνει το 20%.

Η αναλογία των ακρωτηριασμών πάνω και κάτω από το γόνατο με αυτόν τον τύπο παθολογίας είναι 1: 1.

• Οξεία ισχαιμία

Αυτή η παθολογία απαιτεί μια τέτοια παρέμβαση σε 9-40% των περιπτώσεων. Συνήθως προκαλείται από αρτηριακή ή φλεβική θρόμβωση, δηλαδή ξαφνική απόφραξη του αγγείου. Ο κίνδυνος της νόσου αυξάνεται με κολπική μαρμαρυγή, κιρσώδεις φλέβες, θρομβοφλεβίτιδα. Σπάνιες αιτίες οξείας ισχαιμίας είναι ανωμαλίες αγγειακής ανάπτυξης, αγγειίτιδα, παρενέργειες φαρμάκων και τραυματισμοί. Σε αυτή την ασθένεια, οι γιατροί προσπαθούν να χρησιμοποιήσουν παρεμβάσεις συντήρησης οργάνων - θρομβευκτομή καθετήρα, χειρουργική επέμβαση αρτηριακής παράκαμψης, θρομβολυτικά φάρμακα.

Με αυτή την παθολογία, οι ακρωτηριασμοί κάτω από το γόνατο εκτελούνται 4 φορές συχνότερα από τους υψηλότερους.

• Άλλες αγγειακές παθήσεις

Η νόσος του Buerger είναι μια σπάνια ασθένεια που εμφανίζεται σε νεαρούς αρσενικούς καπνιστές. Όταν συμβεί αυτό, η ισχαιμία των απομακρυσμένων άκρων (δάκτυλα, πόδι). Η ασθένεια περιπλέκεται από έντονο πόνο και καταστροφή ιστών, απαιτεί ακρωτηριασμό σε 12-30% των περιπτώσεων. Ο λόγος για την παρέμβαση του χειρουργού σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να είναι αγγειίτιδα στη νόσο Takayasu ή αρτηρίτιδα γιγαντιαίων κυττάρων.

• Θρόμβωση παροχέτευσης

Σε περίπου μισές περιπτώσεις, μετά την πραγματοποίηση μιας λειτουργίας συντήρησης οργάνων στα αγγεία, ο ασθενής αναπτύσσει θρόμβωση της διακένου μέσω της οποίας πραγματοποιείται η παροχή αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό χρησιμεύει ως ένδειξη δευτερογενούς ακρωτηριασμού.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Ο ακρωτηριασμός πραγματοποιείται μόνο αφού η ομάδα των αγγειακών χειρουργών αποκλείσει όλες τις δυνατότητες επαναγγείωσης, δηλαδή την αποκατάσταση της παροχής αίματος. Το πλεονέκτημα δίνεται στις λειτουργίες με τη συντήρηση της άρθρωσης του γόνατος. Ωστόσο, με την πιο σοβαρή ισχαιμία (IV), αυτό το επίπεδο αποκοπής του άκρου συνδέεται με μια υψηλή συχνότητα δευτερευουσών παρεμβάσεων. Δηλαδή, με εξαιρετικά σοβαρή μορφή της νόσου, είναι πιο ορθολογικό να κάνουμε έναν ακρωτηριασμό αμέσως πάνω από το γόνατο, πράγμα που θα καταστήσει δυνατό το 90% των περιπτώσεων να αποφύγει την επαναλειτουργία.

Ενδείξεις για ακρωτηριασμό στην ισχαιμία των κάτω άκρων:

• αδυναμία επαναγγείωσης λόγω σοβαρής βλάβης των αρτηριών.
• εκτεταμένη νέκρωση των ιστών στην περιοχή του ποδιού, η οποία δεν επιτρέπει το σχηματισμό ενός βραχίονα στήριξης.
• σύσπαση κάμψης (ακινησία) ή παράλυση του ποδιού.
• εξαιρετικά χαμηλό προσδόκιμο ζωής λόγω σοβαρών συντρόφων.

Το σύνδρομο του πόνου δεν αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση, αλλά είναι αυτός που συχνά προκαλεί τη συγκατάθεσή του στον ασθενή. Μερικές φορές οι ασθενείς επιμένουν στον ακρωτηριασμό όταν οι πόνοι είναι σταθεροί και πολύ έντονοι. Σε αυτή την περίπτωση, εξετάζονται όλες οι δυνατότητες ενδοαγγειακής ή ανοικτής χειρουργικής επέμβασης. Μόνο όταν είναι αδύνατο ή αναμφισβήτητα αναποτελεσματικό, το άκρο είναι ακρωτηριασμένο. Σε αυτή την περίπτωση, ο κανόνας είναι να κάνετε πάντα την περικοπή στο επίπεδο της κνήμης, και μόνο αν αυτό είναι αδύνατο - στο επίπεδο του μηρού.

Αντενδείξεις

Όλες οι αντενδείξεις για την περικοπή του άκρου στο επίπεδο του κάτω άκρου είναι τεχνικές, δηλαδή σχετίζονται με την αντικειμενική αδυναμία της εφαρμογής του. Οι ίδιες συνθήκες χρησιμεύουν ως ένδειξη για ακρωτηριασμό ισχίου:

• η εξάπλωση της νέκρωσης ή της πυώδους φλεγμονής στον ιστό του ποδιού, η οποία δεν επιτρέπει να σχηματιστεί ένα κολόβωμα ·
• κοινή βλάβη της μηριαίας αρτηρίας, καθιστώντας αδύνατη την αγγειακή χειρουργική.
• τη στένωση των λαγόνων αρτηριών υπό την προϋπόθεση σοβαρών συνυπολογισμών ή σαφώς ορατής απελπισίας της αποκατάστασης.

Η μόνη αντένδειξη για την εφαρμογή όλων των τύπων αυτών των παρεμβάσεων είναι η αγωνιστική (θάνατος) κατάσταση του ασθενούς.

Μεθοδολογία

Ο ακρωτηριασμός του άκρου πραγματοποιείται σύμφωνα με τα συνήθη χειρουργικά πρότυπα υπό αναισθησία. Ένα χαρακτηριστικό αυτού του τύπου χειρουργικής επέμβασης είναι η ισορροπία μεταξύ της απομάκρυνσης των μυών και του ιστού του δέρματος. Συχνά συμβαίνει ότι οι παράγοντες που είναι απαραίτητοι για την καλή επούλωση τραυμάτων αντιβαίνουν στις προϋποθέσεις που είναι απαραίτητες για τη δημιουργία ενός πλήρους λειτουργικού κνημιδίου.

Μια τέτοια πράξη πρέπει να εμπιστευτεί μόνο έναν έμπειρο χειρούργο. Κατά τη διάρκεια της ισχαιμίας του άκρου, εφαρμόζεται συνήθως μια μέθοδος συνονθύλευμα, όταν από τους ιστούς (δέρμα, περιτονία, μύες, τένοντες, οστά) σχηματίζονται 1 ή 2 πτερύγια με καλή αιμάτωση, από τα οποία ο γιατρός σχηματίζει ένα κολόβωμα.

• ανατομή του δέρματος και των μυών.
• απομόνωση και ανατομή των νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων.
• η τομή του οστού και του περιόστεου.
• σχηματισμό κώνων.

Οι βασικές αρχές που πρέπει να τηρούνται κατά τη διάρκεια της επιχείρησης:

• χειριστείτε προσεκτικά τα υφάσματα.
• πρώτα επισημάνετε μεγαλύτερες επιδερμίδες και, στη συνέχεια, κόψτε τους.
• αποφύγετε την ένταση του δέρματος στο κούτσουρο.
• γύρω από τα άκρα του οστού.
• τα έμπλαστρα θα πρέπει να κόβονται έτσι ώστε να αποφεύγεται η υπερβολική ιστός στο κούτσουρο.

Πιθανές επιπλοκές

Οι ακόλουθες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν μετά τη χειρουργική επέμβαση:

• Αργή επούλωση πληγών

Αργή αποκατάσταση ή εμφάνιση νέων επιφανειών τραύματος, η οποία είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική για ασθενείς με αθηροσκλήρωση, καθώς και υπερβολική τάση ιστού στην περιοχή των πελμάτων. Μικρή ζημιά αποκόπτεται ως σφήνα. Με την ήττα των οστών και τις μεγάλες περιοχές των μυών, μπορεί να χρειαστεί επανατοποθέτηση σε υψηλότερο επίπεδο και νέος σχηματισμός κροσσών χωρίς τάση των πτερυγίων. Στο μέλλον, η εμφάνιση δερματικών βλαβών συνδέεται με την μη συμμόρφωση με την καθαρότητα της πρόθεσης. Η επένδυση πρέπει να είναι πάντα καθαρή, καλά ξεπλυμένη από υπολείμματα σαπουνιού και στεγνή.

Για να αποφευχθεί η φλεγμονή των θυλάκων της τρίχας στο κούτσουρο, δεν είναι απαραίτητο να ξυρίζετε τις αναπτυσσόμενες τρίχες πάνω σε αυτό. Με την ανάπτυξη των pustules διορίζονται αλοιφή με αντιβιοτικά.

Μπορεί να εμφανιστεί αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση και οι χειρουργοί χρησιμοποιούν ειδικές τεχνικές για να την αποτρέψουν. Το χρόνιο οίδημα του άκρου συνήθως συνδέεται με πολύ στενή πρόθεση.

• Συνένωση αρθρώσεων

Μετά από περικοπή, είναι απαραίτητο να εκτελούνται καθημερινές ασκήσεις τεντώματος για τους μυς και πρόληψη της ακινησίας των αρθρώσεων. Οι ασθενείς δεν συνιστώνται να κάθονται σε μια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα, συμπεριλαμβανομένης μιας αναπηρικής καρέκλας.

• Φάντασμα

Η αίσθηση του πόνου ή της καύσης στο χαμένο τμήμα του άκρου σχηματίζεται σχεδόν σε όλους τους ασθενείς, αλλά εξασθενεί με το χρόνο. Συνδέεται με την αναδιάρθρωση των ιστών και των νεύρων στο κούτσουρο. Για έντονους φανταστικούς πόνους, χρησιμοποιούνται φάρμακα, φυσιοθεραπεία και αν είναι αναποτελεσματικά, μια ενέργεια για την απομάκρυνση λανθασμένων σχηματισμών νευρικών απολήξεων.

Περίοδος ανάκτησης

Κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητες τακτικές αλλαγές επίδεσης, αναισθησία και ιατρική παρατήρηση της κατάστασης του τραύματος. Τις πρώτες μέρες μετά την επέμβαση ξεκινούν φυσιοθεραπεία με στόχο την τάνυση των ιστών. Ο σταδιακός εθισμός στην πρόθεση μπορεί, με καλή θεραπεία, να ξεκινήσει μετά από 2 εβδομάδες.

Η πλήρης επούλωση εμφανίζεται εντός 2 μηνών. Ωστόσο, η σωματική και συναισθηματική προσαρμογή στην απώλεια ενός άκρου διαρκεί πολύ περισσότερο. Η μακροπρόθεσμη αποκατάσταση περιλαμβάνει:

• ασκήσεις για την αύξηση της μυϊκής δύναμης και τη βελτίωση του συντονισμού.
• αυτο-φροντίδα για τον ασθενή, νοσηλευτική στο σπίτι.
• επιλογή προθέσεων και άλλων συσκευών.
• συναισθηματική υποστήριξη, ψυχολογική συμβουλευτική.

Για όλα αυτά τα ερωτήματα, πρέπει να επικοινωνήσετε με τον χειρουργό στον τόπο κατοικίας.

Αποτελέσματα ακρωτηριασμού στην κρίσιμη ισχαιμία των άκρων

Για ορισμένους αναγνώστες, μπορεί να αποτελεί έκπληξη ότι ο ακρωτηριασμός είναι συχνά η καλύτερη εναλλακτική λύση για τον ασθενή σε σύγκριση με τη μακροχρόνια φροντίδα για τροφικά έλκη και συνεχή πόνο. Επιπλέον, σε σύγκριση με την απομάκρυνση των αιμοφόρων αγγείων, έχει μικρότερο κίνδυνο επιπλοκών. Ως εκ τούτου, είναι πιο κατάλληλο για ασθενείς με ταυτόχρονες ασθένειες της καρδιάς, των νεφρών και άλλων οργάνων.

Χάρη στις σύγχρονες μεθόδους αποκατάστασης με καλό κίνητρο για τον ασθενή μετά τον ακρωτηριασμό του άκρου, μπορεί να εξασφαλίσει ικανοποιητική ποιότητα ζωής. Ωστόσο, μόνο το 5% των ασθενών με ακρωτηριασμένο άκρο επιτυγχάνουν πλήρη ανεξαρτησία από μια αναπηρική καρέκλα και μόνο το 25% μπορεί να ζήσει χωρίς φροντίδα.

Με τον ακρωτηριασμό του ποδιού χωρίς πυώδεις επιπλοκές, θεραπεύει, σύμφωνα με διάφορες πηγές, από 30 έως 90% των κνημών. Η ανάγκη επαναλειτουργίας φτάνει το 30%, και στο ένα τρίτο αυτών των ασθενών το πόδι πρέπει να αφαιρεθεί πάνω από το γόνατο.

Περίπου το 70% των ασθενών με ακρωτηριασμένο άκρο κάτω από το γόνατο, και περίπου το 40% των ασθενών των οποίων ο ακρωτηριασμός εκτελέστηκε πάνω από το γόνατο, μπορούν να κινηθούν με την πρόθεση. Στην πρώτη περίπτωση, ο ασθενής δαπανά 25-40% περισσότερη ενέργεια από το κανονικό περπάτημα. Εάν η πρόθεση αντικαθιστά το άκρο πάνω από το γόνατο, τότε οι ενεργειακές απαιτήσεις (και συνεπώς οι δυσκολίες μετακίνησης) αυξάνονται κατά 60-100%.

Με διμερή ακρωτηριασμό κάτω από το γόνατο, μέχρι το 25% των ασθενών μπορούν να χρησιμοποιήσουν προθέσεις. Όταν τα δύο άκρα αφαιρεθούν στο επίπεδο του ισχίου, η κίνηση σε μια αναπηρική καρέκλα γίνεται στην πραγματικότητα η μόνη εναλλακτική λύση. Με την πάροδο του χρόνου, πολλοί ασθενείς αρνούνται προθέσεις λόγω δυσκολιών στη χρήση τους.

Παρά την τεχνική πολυπλοκότητα, ένας μεγάλος αριθμός μετεγχειρητικών επιπλοκών, αναπηρία, σε σοβαρές περιπτώσεις ισχαιμίας των άκρων, ο ακρωτηριασμός τους γίνεται ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Μια τέτοια πράξη εκτελείται συνήθως στο τμήμα γενικής χειρουργικής. Επιπρόσθετα, απαιτείται η διαβούλευση αγγειακού χειρουργού και καρδιολόγου και παρουσία σακχαρώδους διαβήτη, ενδοκρινολόγος.

Ακρωτηριασμοί των άκρων

Ο ακρωτηριασμός είναι μια ενέργεια για την απομάκρυνση του απώτατου τμήματος ενός άκρου κατά μήκος του οστού ή των οστών.

Οι ενδείξεις για ακρωτηριασμό είναι οι εξής:

1. Τραυματικός διαχωρισμός του άκρου (πλήρης ή σχεδόν πλήρης).

Με σχεδόν πλήρη διαχωρισμό, το τμήμα των απομακρυσμένων άκρων κρέμεται στο δέρμα ή στο φλοιό του δέρματος. Επί του παρόντος, ακόμη και ένα τέτοιο άκρο μπορεί να διατηρηθεί με την πραγματοποίηση μιας ανακατασκευαστικής χειρουργικής επέμβασης που αποτελείται από οστεοσύνθεση, εμφύτευση αγγειακού ράμματος, νευροδιαβιβασμό κλπ. Η βέλτιστη περίοδος για μια τέτοια επέμβαση θεωρείται ότι είναι η πρώτη 6-7 ώρες μετά τον τραυματισμό, σαν να επέρχεται αυτή η επέμβαση σε μεταγενέστερη ημερομηνία, μπορεί να αναπτυχθεί σοβαρή δηλητηρίαση (όπως σύνδρομο συντριβής) με την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι μετά από 6-7 ώρες μετά τον τραυματισμό αρχίζει η ισχαιμική σύσπαση των μυών και της γάγγραινας, γεγονός που αποτελεί ένδειξη ακρωτηριασμού.

2. Ανοίξτε πολλαπλά κατάγματα οστών με σημαντική βλάβη στους μαλακούς ιστούς, τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα.

Σε αυτή την περίπτωση, η ανακατασκευή είναι καταδικασμένη σε αποτυχία.

3. Κάψιμο και κρυοπαγήματα όταν είναι αδύνατο να σωθεί ένα άκρο (άρθρο III-IV).

Ii. Τα άκρα γάγγραινα διαφόρων αιτιολογιών:

2. με βάση την αποφρακτική εγκεφαλίτιδα.

3. θρόμβωση και εμβολή μεγάλων αρτηριακών κορών με την αναποτελεσματικότητα της θρομβολυτικής θεραπείας και της εμμπελεκτομίας του θρόμβου.

4. Αναερόβια μόλυνση με την αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών μέτρων.

Iii. Κακοήθης μη λειτουργικός όγκος των οστών ή των μαλακών ιστών των άκρων.

τα μακροχρόνια τροφικά έλκη που δεν υπόκεινται σε συντηρητική θεραπεία.

χρόνια οστεομυελίτιδα με σημεία αμυλοείδωσης των εσωτερικών οργάνων.

σοβαρές, ανεπανόρθωτες παραμορφώσεις των άκρων της συγγενούς ή επίκτητης φύσης.

μεγάλες οστικές ανωμαλίες.

I. Πρωτοβάθμια (έκτακτης ανάγκης)

(πρώιμους ακρωτηριασμούς) ανάλογα με τον τύπο πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας ενός τραύματος, κατά τη διάρκεια της οποίας απομακρύνονται μη βιώσιμα τμήματα των άκρων σε περίπτωση απουσίας φλεγμονής στην περιοχή της βλάβης.

με εκτεταμένα εκτεταμένα εγκαύματα ΙΙΙ-IV Art. άκρα (πύρωση) με πλήρη απώλεια της λειτουργίας τους.

όταν κρυοπαγή III -IV Art. με συνολική νέκρωση ιστού μετά την εμφάνιση της γραμμής οριοθέτησης.

Ii. Δευτερεύοντες (επείγοντες) ακρωτηριασμοί

- που διεξάγεται με την αναποτελεσματικότητα των μέτρων που λαμβάνονται για τη διατήρηση της βιωσιμότητας του άκρου και μια έντονη φλεγμονώδη διαδικασία στον τομέα της βλάβης που απειλεί τη ζωή του ασθενούς.

Iii. Οι καθυστερημένοι (προγραμματισμένοι) ακρωτηριασμοί

γάγγραινα εξαιτίας της εξουδετερώσεως της εγκεφαλίτιδας.

θρόμβωση ή εμβολή μεγάλων μεγάλων αρτηριών.

κακοήθης κακοήθης όγκος.

χρόνια οστεομυελίτιδα και αμυλοείδωση.

Iv. Επανάληψη (επανάληψη).

με την ανάπτυξη ενός φαύλου κούτσουρου που δεν είναι κατάλληλο για προσθετική, παράγεται αρκετούς μήνες μετά την πρωτογενή.

σε περιπτώσεις όπου, μετά τον πρωταρχικό ακρωτηριασμό, υπάρχει μια εξάπλωση (εξέλιξη) της φλεγμονώδους διαδικασίας στην εγγύς κατεύθυνση.

ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΟΥ ΕΠΙΠΕΔΟΥ ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗΣ

Επί του παρόντος, η κύρια αρχή είναι η μέγιστη διατήρηση του μήκους του άκρου για τη διευκόλυνση της προσθετικής του. Η μόνη εξαίρεση σε αυτόν τον κανόνα είναι ο ακρωτηριασμός του ισχίου στο χαμηλότερο τρίτο. Πολύ μακρύ χτύπημα δεν επιτρέπει τη χρήση τεχνητού γονάτου για προσθετική.

ΜΕΘΟΔΟΙ ΚΑΤΑΣΚΕΥΗΣ ΑΚΑΤΕΡΓΑΣΤΗΣ ΙΣΤΩΝ

I. Εγκύκλιος (κυκλικός) - δέρμα και μαλακοί ιστοί κόβονται κατά την εγκάρσια κατεύθυνση σε σχέση με τον άξονα του άκρου.

Ξεχωρίστε (σχήμα 2):

α) ακρωτηριασμός της γκιλοτίνας - όλοι οι ιστοί κόβονται στο ίδιο επίπεδο.

β) ταυτόχρονα - μετά την ανατομή του δέρματος, κατά μήκος των ορίων της ανάμειξης, τεμαχίστε τους μαλακούς ιστούς και τα οστά.

γ) δύο στιγμές - οι μύες κόβονται μέσα από το όριο του κομμένου και μετατοπισμένου δέρματος, το κόκαλο πριονίζεται στο επίπεδο των εκτοπισμένων μυών.

δ) τρεις στιγμές, όταν, μετά την ανατομή και την μετατόπιση του δέρματος κατά μήκος των ορίων του, οι επιφανειακοί μύες διασχίζουν, μετατοπίζονται και τέμνουν τους βαθιούς μύες, μετατοπίζοντας τους προς τα πάνω με τη βοήθεια ενός συσπειρωτήρα: μετά από αυτό, κόβεται το κόκαλο.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι η πραγματοποίηση ενός ακρωτηριασμού της γολοτόνης οδηγεί στο σχηματισμό ενός φαύλου κωλύματος, οι ενδείξεις για την εκτέλεση αυτού του τύπου της λειτουργίας είναι αναερόβιες και μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.

Ii. Το Patchwork (βλέπε σχήμα 1) - βασίζεται στην αποκοπή ενός ή περισσοτέρων τεμαχίων δέρματος με την βοήθεια του οποίου καλύπτουν τον κροταποδέκτη μετά από ακρωτηριασμό. Αυτή η μέθοδος είναι πιο οικονομική και καλύτερη από την άποψη της σύγχρονης προσθετικής. Το κόψιμο του πτερυγίου πρέπει να είναι τέτοιο ώστε η μετεγχειρητική ουλή να βρίσκεται στην επιφάνεια εργασίας του κούτσουρου.

Iii. Οβάλ (βλέπε σχήμα 1) - η εκτομή της επιδερμίδας γίνεται με έλλειψη τοποθετημένη υπό γωνία ως προς τον άξονα του άκρου.

Το Σχ. 1 Μέθοδοι διατομής ιστών.

Το Σχ. 2. Τύποι ακρωτηριασμών (εξηγούνται στο κείμενο), όπου: 1 - οστό, 2 - βαθιά μυϊκή στρώση, 3 - στρώμα επιφανειακών μυών, 4 - περιτονία, 5 - κυτταρίνη, 6 - δέρμα.

ΚΕΝΤΡΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ ΚΑΙ ΤΕΧΝΙΚΗ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΤΩΝ ΚΑΤΑΣΚΕΥΩΝ

Η θέση του ασθενούς: στο πίσω μέρος, το χειρουργικό άκρο αφαιρείται και τοποθετείται στο πλευρικό τραπέζι. Το απομακρυσμένο τμήμα του άκρου θα πρέπει να βρίσκεται στα δεξιά του χειρουργού.

Αναισθησία: γενική αναισθησία, είναι δυνατή η τοπική αναισθησία σε συνδυασμό με επισκληρίδιο.

Η επικάλυψη μιας πλεξούδας αιμοστατών χρησιμοποιείται για τη μείωση της απώλειας αίματος. ειδικά με τραυματικούς ακρωτηριασμούς. Το Plait επιβάλλεται όσο το δυνατόν πιο κοντά στον προβλεπόμενο τόπο τομής των ιστών για να μειωθεί ο βαθμός της ισχαιμίας των άκρων.

Πρόσφατα, έγιναν ακρωτηριασμοί για την εξουδετέρωση ασθενειών των αρτηριών των άκρων χωρίς την εφαρμογή ιμάντα για την πρόληψη πρόσθετων αγγειακών βλαβών και την ανάπτυξη μετεγχειρητικής αιμορραγίας από μικρά αγγεία.

Η ανατομή του δέρματος και του υποδόριου ιστού γίνεται με ένα νυστέρι ή ακρωτηριασμό. Το δέρμα, το υποδόριο και η προσωπική περιτονία διαχωρίζονται ταυτόχρονα. Τα ζητήματα του επιπέδου και του σχήματος της τομής επιλύονται μεμονωμένα σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, προκειμένου να διατηρηθεί το μέγιστο μήκος του κορμού.

Στην περίπτωση της κυκλικής περικοπής του άκρου, μια τομή του δέρματος γίνεται μακριά από το επιδιωκόμενο επίπεδο κοπής του οστού από τη διάμετρο του άκρου με την προσθήκη 1/6 στην συσταλτικότητα του δέρματος. Όταν πραγματοποιείται ακρωτηριασμός με μέθοδο συνονθύλευμα, το άθροισμα των μηκών αμφοτέρων των πτερυγίων πρέπει να είναι ίσο με τη διάμετρο του άκρου στο επίπεδο της προβλεπόμενης κοπής οστού, λαμβανομένης υπόψη της συσταλτικότητας του ιστού. Κατά κανόνα, ένα από τα πτερύγια είναι 2/3 της διαμέτρου και κόβεται με τέτοιο τρόπο ώστε η μετεγχειρητική ουλή να βρίσκεται στην επιφάνεια που δεν λειτουργεί.

Το κολόβωμα των οστών πρέπει να καλύπτεται με επαρκή ποσότητα μαλακού ιστού, διαφορετικά ένα φαύλο κολόβωμα μπορεί να μην είναι κατάλληλο για προσθετικά. Ως εκ τούτου, η συμπερίληψη της δικής του περιτονίας στο πτερύγιο του δέρματος συμβάλλει στο σχηματισμό μιας κυλινδρικής ουλή.

Η τομή των μυών πραγματοποιείται με ένα μαχαίρι ακρωτηριασμού, ανάλογα με τη μέθοδο ακρωτηριασμού σε μία ή περισσότερες τεχνικές.

ΤΕΧΝΙΚΗ ΜΕΤΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΜΗΧΑΝΗΜΑΤΩΝ ΚΑΙ ΟΡΘΟΛΟΓΙΑΣ

Υπάρχουν 3 κύριες μέθοδοι θεραπείας του περιόστεου: Ι. Υποπεριτοναϊκή (υποπεριτοναϊκή). Ii. aperiosteal (beznostostnichny); Iii. διαπεριτοπική (περιστόστεο και οστό ανατομή στο ίδιο επίπεδο).

Υποπεριτοναϊκό - συνίσταται στο γεγονός ότι το περιόστεο διασχίζεται κυκλικά απομακρυσμένο από το επίπεδο της επιδιωκόμενης κοπής οστού και με τη βοήθεια ενός διαχωριστή αποκολλείται στην εγγύς κατεύθυνση. Το κόκαλο κόπτεται και καλύπτει την επιφάνεια του πριονιδιού με περίσσεια περιόστεου. Αυτή η μέθοδος αποτρέπει το σχηματισμό οστεοφυκών και την ακόνισμα των οστών, αυξάνοντας έτσι τη στήριξη των πασσάλων. Η υψηλή αναγεννητική ικανότητα του περιόστεου στα παιδιά σε αυτή την περίπτωση οδηγεί στο σχηματισμό μιας πλάκας οστού που καλύπτει την κνήμη των οστών.

Απεριαισθησία - έγκειται στο γεγονός ότι το περιόστεο είναι διαχωρισμένο κοντά στο εκτιμώμενο επίπεδο του οστού που κόπτεται κατά 0,5 cm και απολέγεται στην περιφερική κατεύθυνση. Μετά το κόψιμο του οστού, παραμένει ένα τμήμα του, χωρίς περιόστεο, το οποίο συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη οστεοφυτών και οστεομυελίτιδας ως αποτέλεσμα παραβίασης της περιοδοντικής παροχής αίματος.

Transperiosteal - είναι η πιο ορθολογική και κοινή στις μέρες μας όταν εκτελεί ακρωτηριασμούς σε ενήλικες. Με αυτό, το κόκαλο είναι πριονισμένο σε κοντινή απόσταση από το διασταυρωμένο περιόστεο, υποχωρώντας από την άκρη του κατά 1-2 mm απομακρυσμένα.

Το πριόνισμα των οστών είναι απαραίτητο για να ακολουθήσετε ορισμένους κανόνες. Αρχικά, γίνεται μια μικρή εκτοξεύση για να αποφευχθεί η ολίσθηση του πριονιού κατά το πριόνισμα μέσα από την ομαλή και πυκνή εξωτερική επιφάνεια του οστού. Μετά την κοπή του οστού είναι απαραίτητη η προσεκτική κοπή των άκρων της κοπής με σχισμή, σμίλη και αρχειοθετημένο υλικό ώστε να καταστεί το άκρο του οστού ομαλό και ομοιόμορφο, πράγμα που θα αποτρέψει τον τραυματισμό των μαλακών ιστών στην μετεγχειρητική περίοδο και θα διευκολύνει τη δυνατότητα ορθολογικής προσθετικής.

Μεταποιητικά σκάφη. Σε τραυματικούς ακρωτηριασμούς, μεγάλα αγγεία συνδέονται πριν απομακρυνθεί η πλεξούδα. Βρέθηκαν αγγεία που συλλαμβάνουν αιμοστατικό σφιγκτήρα (ξεχωριστή αρτηρία και φλέβα), τα διαχωρίζουν από τον περιβάλλοντα ιστό και συνδέονται με αγκαθωτά για να αποτρέψουν το σχηματισμό του συρίγγου της απολίνωσης. Δύο μεγάλες προσδέσεις, μία από τις οποίες είναι διάτρητες, επιβάλλονται αναγκαστικά σε μεγάλες κύριες αρτηρίες. Τα μικρά αγγεία δένονται μετά την αφαίρεση της πλεξούδας, μερικές φορές μαζί με τους περιβάλλοντες ιστούς. Για τους ακρωτηριασμούς χωρίς την επιβολή μιας πλεξούδας, η προεπιλογή και η σύνδεση των αγγείων γίνεται μέχρις ότου οι μύες διασταυρωθούν πλήρως.

Χειρισμός νεύρων. Η διασταύρωση των νεύρων παράγεται κοντά στο επίπεδο ακρωτηριασμού τουλάχιστον 5-6 cm Οι νευρωνικοί κορώνες που δεν είναι κολοβωμένοι μπορούν να οδηγήσουν στο σχηματισμό νευρώνων συντηγμένων με έναν ιστό πενών και ως εκ τούτου το νεύρο διαχωρίζεται προσεκτικά από τους περιβάλλοντες ιστούς και διασταυρώνεται με μία μόνο κίνηση ξυραφιού. Με ενδοπυρηνική χορήγηση εγχύθηκαν 3-5 ml 2% p-ra νοβοκαϊνης με 1 ml 96% αλκοόλης (αποκλεισμός αλκοόλης-νοβοκαϊνης). Περπατώντας κοντά στο νεύρο του a.commitans είναι δεμένο με catgut. Είναι απαράδεκτο να τραβήξουμε τον κορμό του νεύρου από τον μαλακό ιστό και να το διασχίσουμε με ψαλίδι, καθώς αυτό θα οδηγήσει σε αιμορραγίες εντός του στελέχους και στο σχηματισμό επώδυνων νευρώνων και συμφύσεων. Μερικές φορές, μετά τον ακρωτηριασμό, εμφανίζεται πόνος με φάντασμα (πόνος με τη μορφή κοπής, πίεσης, μαχαιρώματος, πόνου στο λαιμό που λείπει). Αυτή η κατάσταση είναι συνέπεια της ίχνους απόκρισης του εγκεφαλικού φλοιού σε σοβαρό ερεθισμό του νευρικού συστήματος κατά τη διάρκεια τραυματισμού ή νευρικής αγωγής κατά τον ακρωτηριασμό (ανεπαρκής αναλγησία).

Οι φανταστικοί πόνοι δεν εξαφανίζονται ακόμη και μετά από επανειλημμένες χειρουργικές επεμβάσεις και μπορούν μόνο να ανακουφιστούν μετά τη χρήση της σωματικής και ψυχοθεραπείας.

ΜΕΘΟΔΟΙ ΚΑΤΑΣΚΕΥΗΣ ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΥ

Ανάλογα με τον ιστό που καλύπτεται με πριονίδι, διακρίνονται οι ακόλουθες μέθοδοι:

το δέρμα και το περισπαστικό είναι επικαλυμμένα με ένα κομμάτι δέρματος, υποδόριο ιστό και περιτονία (Εικ. 3).

τενόπλασμα - πριονίδι που καλύπτεται με μυϊκούς τένοντες.

Οστεοπλαστικό - για το καταφύγιο του πριονιδιού, χρησιμοποιείται ένα μέρος ενός άλλου οστού (για ακρωτηριασμό σε n / 3 του μηρού, χρησιμοποιείται επιγονατίδα) (Σχήμα 4).

οι μυοπλαστικοί - ανταγωνιστικοί μύες συρράπτονται πάνω από οπιούχο οστό (Σχήμα 5).

Όταν οι ραβδοσκοπικοί μυϊκοί ανταγωνιστές δημιουργούν τη δυνατότητα βελτίωσης της αρτηριακής παροχής αίματος και της εξάλειψης της φλεβικής στάσης στο τέλος του κορμού. Εάν οι μυς ανταγωνιστή δεν είναι ραμμένες, το ποσοστό των κνημών και των ασθενειών του κορμού αυξάνεται, οι πιθανότητες προσθετικής επιδεινώνονται σημαντικά.

Το Σχ. 3. Φασιοπλαστική μέθοδος σχηματισμού κωνοφόρων.

Το Σχ. 4. Οστεοπλαστική μέθοδος σχηματισμού κροσσών.

Το Σχ. 5. Μυολαστική μέθοδος ακρωτηριασμού (α-δ - στάδια της λειτουργίας).

Από το 1963, έχουν πραγματοποιηθεί ξεχωριστές προσπάθειες για τη μεταμόσχευση των άκρων ή των τμημάτων τους μετά από τραυματικούς ακρωτηριασμούς, χρησιμοποιώντας προόδους σε μικροχειρουργικές τεχνικές. Η ισχαιμία ενός ακρωτηριασμένου άκρου μπορεί να διαρκέσει από 6 έως 10 ώρες, υπό την προϋπόθεση ότι το κομμένο όργανο αποθηκεύεται σωστά μέχρι τη χειρουργική επέμβαση. Ο καλύτερος τρόπος για τη διατήρηση του τραυματισμένου άκρου είναι η ψύξη του (επιφάνεια ή με τη βοήθεια διαλυμάτων ψυχθέντων στους 26 ° C, διαμέσου των αγγείων αυτού του άκρου). Η ψύξη συνεχίζεται έως ότου εφαρμοστούν οι δια-αρτηριακές αναστομώσεις. Χωρίς ψύξη, οι περίοδοι πιθανής αναφύτευσης μειώνονται σε 6 ώρες. Τα στάδια της αναφύτευσης έχουν ως εξής:

τη σταθεροποίηση θραυσμάτων οστού με ενδομυϊκά πώματα ή πλάκες στην πλήρη ακινησία τους ·

αποκατάσταση της βαριάς αρτηρίας.

αποκατάσταση της βαριάς φλέβας.

Οι φλεβικές αναστομίες αλληλεπικαλύπτονται μετά την αφαίρεση των σφιγκτήρων από τις αρτηρίες και την πλήρωση ολόκληρου του κυκλοφορικού συστήματος του άκρου με αίμα. Συνήθως, μια φλέβα αποκαθιστά τη βατότητα δύο φλεβών. Η αποκατάσταση των νεύρων και των τενόντων μπορεί να καθυστερήσει μερικές εβδομάδες.