Χρόνια αρτηριακή ανεπάρκεια των κάτω άκρων

Η χρόνια αρτηριακή ανεπάρκεια (KhAN) των κάτω άκρων είναι μια παθολογική κατάσταση, η οποία συνοδεύεται από μείωση της ροής αίματος στους μύες και άλλους ιστούς των κάτω άκρων και την ανάπτυξη της ισχαιμίας της με αύξηση της εργασίας της. Στα κάτω άκρα, η κυκλοφορία του αίματος εξασθενεί, γι 'αυτό και τα πιο απομακρυσμένα μέρη των ποδιών συνήθως υποφέρουν. Οι ιστοί σε αυτά τα μέρη δεν λαμβάνουν την απαιτούμενη ποσότητα θρεπτικών συστατικών και οξυγόνου, τα οποία χορηγούνται από αρτηριακή ροή αίματος. Αυτό μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες, οπότε πρέπει να ξέρετε τι προκαλεί αυτή η ασθένεια, πώς να την αναγνωρίσετε και να την θεραπεύσετε.

Η κλινική εικόνα του KhAN μπορεί να προκληθεί τόσο από απομονωμένες όσο και από συνδυασμένες απόφραξεις (κλείσιμο του αυλού) της κοιλιακής αορτής, διακλαδώσεις, λαγόνες και μηριαίες αρτηρίες, καθώς και από τις αρτηρίες του ποδιού και του ποδιού.

Η παθογένεση των αρτηριακών παθήσεων είναι πολύπλευρη και ο κατάλογος των τύπων τους και η φύση των κλινικών εκδηλώσεων είναι πολύ ευρεία. Συνιστάται να αναφερθούν σύντομα οι κύριες ομάδες ασθενειών που προκαλούνται από βλάβες στην αρτηριακή κλίνη. Το πιο σημαντικό από την άποψη της επικράτησης είναι η αθηροσκλήρωση και οι αγγειακές επιπλοκές του σακχαρώδους διαβήτη, προκαλώντας ισχαιμία του άκρου.

Αιτίες ανεπαρκούς ροής αίματος

1. Αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων. Αυτή είναι μια κατάσταση όπου οι αθηροσκληρωτικές αποθέσεις που σχηματίζονται στους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων εμποδίζουν τον αυλό των αρτηριών.
2. Διαβητική αγγειακή νόσο.
3. Θρόμβωση Στην περίπτωση αυτή, η απόφραξη της αρτηρίας οφείλεται σε θρόμβο αίματος που έχει σχηματιστεί εκεί. Επίσης, ο θρόμβος αίματος μπορεί να μετακινηθεί στο αγγείο του κάτω άκρου από άλλο μέρος, αυτό ονομάζεται εμβολή.
4. Ενταρτερίτιδα. Τα τοιχώματα της αρτηρίας φλεγμονώνονται, πράγμα που οδηγεί σε σπασμό του αγγείου.

Η πρόγνωση της φυσικής πορείας των περιφερικών διαδικασιών στις αρτηρίες των κάτω άκρων δεν είναι ευνοϊκή. Σύμφωνα με τον Ν. Heine (1972), 2-3 χρόνια μετά την εμφάνιση των πρώτων σημείων της ισχαιμίας του κάτω άκρου, 2-3 ασθενείς είτε πεθαίνουν είτε υποβάλλονται σε χειρουργική αγωγή - ακρωτηριασμό άκρων. Σε ασθενείς με κρίσιμη ισχαιμία των άκρων, ένα χρόνο μετά τη διάγνωση της νόσου, 25% πεθαίνουν από καρδιαγγειακές επιπλοκές, ένα άλλο τέταρτο των ασθενών πάσχουν από ακρωτηριασμούς υψηλού άκρου. Περίπου το 50% έχει συμμετοχή σε δεύτερο σκέλος.

Η θεραπεία εξαρτάται από τον βαθμό της ισχαιμίας και από το πόσο καιρό είναι οι αρτηριακές αλλοιώσεις. Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνει ένας ασθενής είναι να σταματήσει τις κακές συνήθειες, όπως το κάπνισμα. Το κάπνισμα επιδεινώνει πολύ αυτή την ασθένεια, συμβάλλοντας στην ταχεία ανάπτυξή της. Επιπλέον, εάν η ισχαιμία μόλις αρχίσει να αναπτύσσεται, η τακτική άσκηση μπορεί να είναι χρήσιμη, πράγμα που βοηθά στη βελτίωση της ροής του αίματος στο άκρο. Τέτοιες ασκήσεις επιλέγονται από γιατρό.

Για ορισμένους ασθενείς, οι αλλαγές στον τρόπο ζωής είναι επαρκείς για να σταματήσουν την εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης, ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς απαιτούν το διορισμό φαρμακοθεραπείας ή χειρουργικής θεραπείας.

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο απώλειας των άκρων σε ασθενείς με ισχαιμία κρίσιμων άκρων

1. Παράγοντες που οδηγούν σε μείωση της ροής αίματος στο μικροαγγειακό σύστημα:

• διαβήτη
• σοβαρή νεφρική βλάβη
• σημαντική μείωση στην καρδιακή παροχή (σοβαρή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, σοκ)
• αγγειοσπαστικές καταστάσεις (ασθένεια του Raynaud, παρατεταμένη έκθεση στο κρύο κλπ.) l
• Κάπνισμα καπνού

1. Παράγοντες που αυξάνουν την ανάγκη για ροή αίματος στους ιστούς στο επίπεδο της μικροαγγειοπάθειας

• (κυτταρίτιδα, οστεομυελίτιδα κ.λπ.)
• βλάβη του δέρματος, τραυματισμός.

Η συντηρητική θεραπεία της χρόνιας αρτηριακής ισχαιμίας των άκρων περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή, φυσιοθεραπεία. Ωστόσο, σύμφωνα με τους περισσότερους συντάκτες, η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική και πολύ συχνά είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί χειρουργική θεραπεία.

Χειρουργική θεραπεία της αθηροσκλήρωσης των αρτηριών των κάτω άκρων χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου η συντηρητική θεραπεία που διεξάγεται δεν είναι αποτελεσματική και (ή) υπάρχουν σημάδια εξέλιξης της νόσου που περιορίζουν τον τρόπο ζωής του ασθενούς. Υπάρχουν πολλές πιθανές επιλογές.

• Αγγειοπλαστική μπαλονιών, stenting. Αυτές οι μέθοδοι βοηθούν στην επέκταση του αυλού του αγγείου.
• Ενδαρτηρεκτομή Αυτή είναι η αφαίρεση των αθηροσκληρωτικών αποθέσεων από τον αυλό της αρτηρίας.
• Εναλλακτικά, προσθετικά. Αποκαθιστούν τη ροή αίματος στις αρτηρίες που βρίσκονται κάτω από την αποκλεισμένη περιοχή. Επιλογές μετεγκατάστασης:

• Aorto-femoral ή aorto-bifemoral alloschuntirovanie
• Μηριαία-αλμυρή αλλο- ή αυτοβιοτική ελιγμός
• Μηριαία-κνημιαία αυτοβιοτική ελιγμών,

• Ακράτεια του άκρου

Οι ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση έχουν πλέον επεκταθεί σημαντικά. Οι απόλυτες ενδείξεις είναι πόνος σε ηρεμία και ελκωτική-νεκρωτική φάση της ισχαιμίας των κάτω άκρων.

Κερδίστε μια ασθένεια μπορεί μόνο να λειτουργήσει για να αποκαταστήσει τις λειτουργίες των σκαφών! Η αποκατάσταση της ροής του αίματος (επαναγγείωση) θεωρείται ο μόνος τρόπος για να σωθεί το άκρο από υψηλό ακρωτηριασμό εάν οι αρτηρίες που τροφοδοτούν επηρεάζονται από αρτηριοσκλήρωση ή διαβήτη. Επί του παρόντος, υπάρχουν δύο συμπληρωματικές μέθοδοι επαναγγείωσης - ανοικτή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης και κλειστή επέμβαση παρακέντησης του δέρματος - αγγειοπλαστική μπαλονιών των αρτηριών κάτω άκρων.

Η θνησιμότητα μετά τη λειτουργία στα κύρια σκάφη φθάνει το 13%. Η συχνότητα των ακρωτηριασμών για την απομάκρυνση ασθενειών των αρτηριών των άκρων είναι 47,6%, μετά από ανακατασκευές από 10% έως 30% σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς. Η πρόωρη παρεμπόδιση ενός τεχνητού σκάφους συμβαίνει αρκετά συχνά - σε 18,4% των περιπτώσεων, και κάθε είδους επιπλοκές μετά την επέμβαση μπορεί να φτάσει το 69%. Αποσπάσματα στη λειτουργία των κάτω άκρων μετά από 5 χρόνια με 3 κουταλιές της σούπας. ισχαιμία σε 17% των περιπτώσεων, με 4 κουταλιές της σούπας. ισχαιμία - 0%. Ο μεγαλύτερος αριθμός καθυστερημένων επιπλοκών (60, 2%) των ανακατασκευών στα κάτω άκρα, που απαιτούν επαναλαμβανόμενες λειτουργίες, πέφτει τα πρώτα 3 χρόνια.

Αν ο χρόνος δεν ξεκινήσει τη θεραπεία, μπορεί να ξεκινήσει η γάγγραινα. Φέρνει πολλά δεινά σε ένα άτομο. Για να αποφευχθεί μια τέτοια εξέλιξη των γεγονότων, είναι καλύτερο να αποφευχθεί η ανάπτυξη της νόσου, στην οποία θα βοηθήσει ένα σωστό, υγιεινό τρόπο ζωής. Είναι καλύτερα να εγκαταλείψουμε τις κακές συνήθειες τώρα από το να πληρώνουμε οδυνηρά τις συνέπειές τους αργότερα.

Θυμηθείτε ότι όσο μεγαλύτερη είναι η ασθένεια, τόσο πιο δύσκολο είναι να επιτύχετε πλήρη ανάκαμψη!

Khan 1 βαθμό τι είναι

• Μέθοδοι θεραπείας
  • Αποτελεσματική θεραπεία της γάγγραινας
  • Πλοήγηση πλοίου
  • Αγγειακό stenting
  • Αφαίρεση του θρόμβου αίματος
  • Χειρουργική καρωτιδική αρτηρία
  • Παθολογία των σπονδυλικών αρτηριών
  • Δερματικό μόσχευμα
  • Ακρωτηριασμοί
  • Ογκολογία
  • Πύλη υπέρτασης
  • Εμβολιασμός στο μυόμα της μήτρας
  • Θεραπεία αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών
• Διαγνωστικά των σκαφών
  • Κλινική μελέτη
  • Διάγνωση με υπερήχους
  • Υπολογιστική τομογραφία
  • Αφαίρεση Αγγειογραφίας
  • Στεφανιαία αγγειογραφία
• Αγγειακές και καρδιακές παθήσεις
  • Γαγκρένιο
  • Κρίσιμη ισχαιμία
  • Διαβητικό πόδι
  • Η αθηροσκλήρωση και η θεραπεία της
  • Εξαλείφοντας την ετεριορίτιδα
  • Θρόμβωση και εμβολή των αρτηριών
  • Ισχαιμική Καρδιακή Νόσος
  • Ανεύρυσμα αρτηρίας
  • Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Πρόσθετες πληροφορίες

Χρήσιμες πληροφορίες

Πληροφορίες θεραπείας OMS Ιατρικές άδειες Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης Αρ. 406 Πρόγραμμα εγγύησης για δωρεάν ιατρική περίθαλψη Εντατική θεραπεία Αρχές αγγειακών επεμβάσεων Κίνδυνοι αγγειακών επεμβάσεων

Απάντηση Korchagin D.V.

Η χρόνια αρτηριακή ανεπάρκεια δεν προσδιορίζεται από το σύμπτωμα του λευκού σημείου, αλλά από την αποδεκτή ανώδυνη απόσταση υπό κανονικές συνθήκες (δοκιμασία διαδρόμου). Μόνο αυτό έχει κλινική σημασία, καλά, ίσως ο δείκτης αρτηριακής πίεσης του αστραγάλου-βραχίονα. Δεν έχουμε χρησιμοποιήσει κλασικά θεραπευτικά συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα στην πράξη.

Αλληλογραφία με τον γιατρό Άλλες ερωτήσεις Ρωτήστε την ερώτησή σας

+7 495 649 05 73

Αγγειοχειρουργική διαβούλευση

Μόσχα, Leninsky Prospect, 102 (Μετρό Prospekt Vernadskogo)

Κάντε ένα ραντεβού

Ερωτήσεις και απαντήσεις

Καλησπέρα, ο παππούς μου (82 ετών) έχει αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων και η ΚΤ έδειξε απόφραξη, οι γιατροί αρνούνται να χειρουργηθούν εξαιτίας μιας αδύναμης καρδιάς, να μου πείτε ποια χειρουργική επέμβαση μπορεί να βοηθήσει σε αυτή την κατάσταση;

Απάντηση: Ελάτε στη Μόσχα για προσωπική διαβούλευση.

θεραπεία διαβητικού ποδιού

Γεια σας Πες μου, έχετε την ευκαιρία να υποβληθείτε σε θεραπεία της διαβητικής γάγγραινας του ποδιού και των δακτύλων σύμφωνα με την πολιτική του OMS; Τι χρειάζεται για αυτό;

Απάντηση: Κάτοικοι της περιοχής της Μόσχας, εκτελούμε την αποκατάσταση της ροής αίματος στο OMS. Οι λειτουργίες στο πόδι μέχρι τώρα πληρώνονται μόνο.

υπερηχογράφημα των βραχοεγκεφαλικών αρτηριών

Σε ποιον ειδικό πρέπει να έρθω σε επαφή, παρακαλώ πείτε μου το συμπέρασμα του υπερηχογραφήματος: παραβίαση της πορείας του ICA, PA, δεξιά PA-αρτηρία μικρής διαμέτρου-2.7, διαστολή του σωστού WNV (περιοχή 3.29 cm.kV) ή είναι αυτός ο κανόνας;

Απάντηση: Τίποτα κακό.

Καλή μέρα στον πατέρα μου, 80 ετών, έχει διαβήτη και αυξημένη κρεατινίνη 450 μmol / l. Πρόσφατα, διαγνώστηκε με γάγγραινα. Υπήρχε αγγειακό πρόβλημα Doppler, αλλά δεν υπήρχε καμία χειρουργική επέμβαση στα αγγεία λόγω του.

Απάντηση: Ναι, έχουμε μια ειδική συσκευή για αγγειογραφία χωρίς αντίθεση.

Τι πρέπει να κάνετε μετά τον ακρωτηριασμό; Χρειάζομαι καθαρισμό και χειρουργική επέμβαση σε σκάφη;

Γεια σας! Ο μπαμπάς μου έχει διαβήτη ινσουλίνης. Γεννήθηκε το 1965. Παθαίνεται από διαβήτη για πάνω από 15 χρόνια. Πρόσφατα, διαγνώστηκε με γάγγραινα. Αρχικά αφαιρέθηκαν 2 δάχτυλα ποδιών. Τότε οι γιατροί το ανακάλυψαν.

Απάντηση: Γεια σας. Μπορούμε να αντιμετωπίσουμε αυτό το ζήτημα. Όσον αφορά τη δυνατότητα θεραπείας για το OMS, μπορεί να επιλυθεί μόνο μετά από επιτόπια επιθεώρηση και εξέταση. Όταν η γάγγραινα περιμένει την επούλωση χωρίς την αποκατάσταση των αιμοφόρων αγγείων δεν αξίζει τον κόπο, ο ασθενής.

Γεια σας, πείτε μου εάν είναι απαραίτητο να κάνετε στεφανιαία αγγειογραφία στο σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και υπέρταση, υποψία IBS

Απάντηση: Καλησπέρα. Η απόφαση να εκτελεστεί στεφανιαία αγγειογραφία πρέπει να ληφθεί από έναν καρδιολόγο μαζί με έναν χειρουργό ακτίνων Χ. Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη (κίνδυνοι, οφέλη, κλινική ή παράπονα, ΗΚΓ, EchoCG κλπ.). Για κάθε μελέτη υπάρχει.

φροντίζετε αυτό

γάγγραινα και στα δύο πόδια και σε γυναίκες 60 ετών από τη Μολδαβία

Απάντηση: Χρειάζεστε περισσότερα δεδομένα - φωτογραφίες των ποδιών, δεδομένα από αγγειακές μελέτες. Γράψτε μέσω ταχυδρομείου ή στην ενότητα "Αλληλογραφία με τον γιατρό".

Θεραπεία της γάγγραινας στην υποχρεωτική ασφάλιση υγείας

Καλή μέρα! Πείτε μου, παρακαλώ, είναι δυνατόν στην κλινική σας να θεραπεύσει τη γάγγραινα του ποδιού;

Απάντηση: Ίσως, έχοντας μια πολιτική OMS της περιοχής της Μόσχας.

Αθηροσκλήρωση. Αποκλεισμός των αρτηριών της δεξιάς κνήμης, οπίσθιας κνημιαίας αρτηρίας στα αριστερά.

Καλησπέρα, γιατρό! Η διαβούλευση σας είναι πολύ απαραίτητη. Παρακαλώ βοηθήστε, η γιαγιά μου είναι 82 ετών, κάτω είναι η εξέταση του ποδιού της και το συμπέρασμα ενός γιατρού. Τώρα κάνουμε 7 μέρες του Βαζαπρόστα, δεν υπάρχει βελτίωση. Πολύ πληγή δάκτυλο. Ο ίδιος.

Απάντηση: Καλησπέρα. Στείλτε μια φωτογραφία των ποδιών σε διάφορες προβολές και μεταφορτώστε την ίδια τη μελέτη (MSCT των αρτηριών των ποδιών) στον δίσκο Yandex μέσω ταχυδρομείου [email protected]

ΚΑΛΗ ΕΚΔΡΟΜΗ! Αγαπητέ DMITRY VASILYEVICH! Ο σύζυγός μου διαγνώστηκε με 3.ATEROSCLER3 BCA: Αποκλεισμός του δικαιώματός σας και απόφραξη της δεξιάς περιφερειακής αρτηρίας. SCA3ALI, ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΣΤΗΝ ΓΡΑΜΜΗ! Τι κάνουμε τώρα; ΕΣΕΙΣ.

Απάντηση: Καλησπέρα. Ναι, πράγματι, όταν η απόφραξη των λειτουργιών της καρωτιδικής αρτηρίας δεν γίνεται. Είναι απαραίτητο να παρακολουθήσετε την υπόλοιπη καρωτιδική αρτηρία. Αν υπάρχει στενότητα εκεί, πρέπει να τα αντιμετωπίσετε.

© 2007-2018. Καινοτομικό Αγγειακό Κέντρο - Αγγειακή Χειρουργική Νέου Επιπέδου

Στοιχεία επικοινωνίας:

8-800-222-11-70 - διαβουλεύσεις στη Μόσχα

ΧΡΗΜΑΤΙΚΗ ΑΚΤΩΡΙΑΚΗ ΑΚΡΙΒΕΙΑ ΤΩΝ ΚΑΤΩ ΧΩΡΩΝ: επεξεργασία, ταξινόμηση, παράπονα, διάγνωση

ΧΡΟΝΙΚΗ ΑΚΤΩΡΙΑΚΗ ΑΔΥΝΑΜΙΑ ΤΩΝ ΚΑΤΩ ΧΩΡΩΝ

Χρόνια αρτηριακή ανεπάρκεια (CAI) των κάτω άκρων - μια παθολογική κατάσταση που σχετίζεται με μειωμένη ροή αίματος στους μύες και άλλους ιστούς του κάτω ισχαιμία άκρων και την ανάπτυξη της με μια αύξηση του έργου της ή σε κατάσταση ηρεμίας.

Στάδια χρόνιας ισχαιμίας των αγγείων των κάτω άκρων (σύμφωνα με το Fonten - Pokrovsky):

I ct. - Ο ασθενής μπορεί να περάσει χωρίς πόνο στους μυς των μοσχαριών περίπου 1000 μέτρων.

ΙΙ Α Αρθ. - Διαλείπουσα claudication συμβαίνει όταν περπατάτε 200-500 μ.

ΙΙ Β Άρθ. - Οι πόνοι εμφανίζονται όταν περνούν λιγότερο από 200 μέτρα.

III Art. - Πόνοι σημειώνονται όταν περπατάτε 20-50 μέτρα ή σε ηρεμία.

IV τέχνη. - Υπάρχουν τρωκτικά έλκη ή γάγγραινα παλμών.

Λόγω των έντονων κυκλοφορικών διαταραχών στα στάδια III και IV, αυτή η κατάσταση θεωρείται κρίσιμη ισχαιμία.

Αιτιολογία και παθογένεια.

Η χρόνια αρτηριακή ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει 4 ομάδες ασθενειών:

• ασθένειες που σχετίζονται με μεταβολικές διαταραχές (αθηροσκλήρωση, σακχαρώδης διαβήτης),
• χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες των αρτηριών με επικράτηση των αυτοάνοσο συστατικό (μη ειδική αορτο-αρτηρίτιδα, αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα, αγγειίτιδα),
• ασθένειες της εννεύρωσης των αρτηριών (ασθένεια του Raynaud, σύνδρομο Raynaud),
• συμπίεση των αρτηριών από έξω.

Αρτηριακή ανεπάρκεια των κάτω άκρων στην πλειονότητα των περιπτώσεων που προκαλούνται από αθηρωματικές βλάβες της κοιλιακής αορτής ή / και των κύριων αρτηριών (80-82%). Μη ειδικευμένη αορτο-αρτηρίτιδα παρατηρείται σε περίπου 10% των ασθενών, κυρίως γυναικών, σε νεαρή ηλικία. Ο διαβήτης προκαλεί την ανάπτυξη μικροαγγειοπάθειας στο 6% των ασθενών. Η θρομβανική παχυσαρκία είναι μικρότερη από 2%, επηρεάζει κυρίως άνδρες ηλικίας 20 έως 40 ετών, έχει κύμα που μοιάζει με κύμα με περιόδους έξαρσης και ύφεσης. Άλλες αγγειακές παθήσεις (μεταβολικές και τραυματικές απόφραξεις, υποπλασία της κοιλιακής αορτής και λαγόνες αρτηρίες) δεν αντιπροσωπεύουν περισσότερο από 6%.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη του KhAN είναι: το κάπνισμα, ο μεταβολισμός των λιπιδίων, η υπέρταση, ο διαβήτης, η παχυσαρκία, η σωματική αδράνεια, η κατάχρηση αλκοόλ, οι ψυχοκοινωνικοί παράγοντες, οι γενετικοί παράγοντες, οι μολυσματικοί παράγοντες κλπ.

Καταγγελίες. Τα κύρια παράπονα είναι η ψυχρότητα, η μούδιασμα και ο πόνος στο προσβεβλημένο άκρο όταν περπατάει ή σε ηρεμία. Πολύ χαρακτηριστικό αυτής της ασθένειας σύμπτωμα «διαλείπουσα χωλότητα» - εμφάνιση κνήμης μυϊκό πόνο, σπάνια τους μηρούς ή τους γλουτούς, όταν περπατώντας μέσα από μια ορισμένη απόσταση, λόγω της οποίας ο ασθενής αρχίζει πρώτος να σταματήσει και στη συνέχεια - να σταματήσει. Μετά από μια σύντομη ανάπαυση, μπορεί να περπατήσει ξανά - μέχρι την επόμενη ανανέωση του πόνου στο άκρο (ως εκδηλώσεις της ισχαιμίας στο πλαίσιο της αυξημένης ανάγκης για παροχή αίματος στο φόντο του φορτίου).

Εξέταση του ασθενούς. Η εξέταση του άκρου σας επιτρέπει να εντοπίσετε την υποτροφία των μυών, του υποδόριου ιστού, του δέρματος, των δυστροφικών αλλαγών στα νύχια και τα μαλλιά. Κατά την ψηλάφηση των αρτηριών διαπιστώνεται η παρουσία (φυσιολογική, εξασθενημένη) ή η απουσία παλμών σε 4 στάνταρτ σημεία (στο μηριαίο, ιγνυαίο, οπίσθιο κνημιαίο και ραχιαίο αρτηρία του ποδιού). Προσδιορίζεται από την ψηλάφηση, τη μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος των κάτω άκρων, τη θερμική ασυμμετρία πάνω τους. Η ακρόαση μεγάλων αρτηριών επιτρέπει την αποκάλυψη της παρουσίας συστολικού μωρού πάνω από τις θέσεις στένωσης.

1. Οι ειδικές μέθοδοι έρευνας χωρίζονται σε μη επεμβατικές και επεμβατικές. Η πιο προσιτή μη επεμβατική μέθοδος είναι η μανομετρία κατά τμήματα με τον προσδιορισμό του δείκτη αστραγάλου-βραχίονα (ABI). Η μέθοδος επιτρέπει τη χρήση του περιβλήματος Korotkov και ενός αισθητήρα υπερήχων για τη μέτρηση της πίεσης του αίματος σε διάφορα τμήματα των άκρων, σε σύγκριση με την πίεση στα άνω άκρα. Το LPI είναι συνήθως ίσο με το 1,2-1,3. Όταν το KHAN LPI γίνει λιγότερο από 1,0.
2. Η ηγετική θέση μεταξύ των μη επεμβατικών μεθόδων είναι ο υπέρηχος. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σε διάφορες εκδόσεις. Η σάρωση διπλής όψης είναι η πιο σύγχρονη μέθοδος έρευνας, η οποία επιτρέπει να εκτιμηθεί η κατάσταση του αυλού της αρτηρίας, η ροή αίματος, να προσδιοριστεί η ταχύτητα και η κατεύθυνση της ροής αίματος.
3. Η ατορ-αρτηριογραφία, παρά την επιθετικότητα της, παραμένει η κύρια μέθοδος αξιολόγησης της κατάστασης της αρτηριακής κλίνης για τον προσδιορισμό της τακτικής και της φύσης της χειρουργικής επέμβασης.
4. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ακτινοσκοπική υπολογιστική τομογραφία με αγγειογραφία αντίθεσης, μαγνητικού συντονισμού ή εκπομπής ηλεκτρονίων.

Στα στάδια Ι και ΙΙ παρουσιάζεται συντηρητική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

1. Εξάλειψη (ή μείωση) των παραγόντων κινδύνου
2. Η αναστολή της αυξημένης δραστηριότητας των αιμοπεταλίων (ασπιρίνη, tiklid, Plavix),
3. Η θεραπεία μείωσης λιπιδίων (δίαιτα, στατίνες, κλπ.),
4. Τα αγγειοδραστικά φάρμακα (πεντοξιφυλλίνη, ρεοπολυγλυκίνη, βισπροστάνη),
5. Αντιοξειδωτική θεραπεία (βιταμίνες Ε, Α, C, κλπ.),
6. Βελτίωση και ενεργοποίηση μεταβολικών διεργασιών (βιταμίνες, ενζυμική θεραπεία, actovegin, ιχνοστοιχεία).

Επίσης συνιστώνται φυσιοθεραπευτικές επεμβάσεις, θεραπευτική αγωγή σε σανατόριο και εκπαίδευση περπάτημα.

Οι ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση εμφανίζονται στο II B Art. με αποτυχία εχ και συντηρητική αγωγή, καθώς και στα στάδια III και IV της ισχαιμίας.

Τύποι χειρουργικών παρεμβάσεων:

• Aorto-μηριαία ή αορτοκαλι-διπλή alloschuntirovanie,
• Μηριαία-αλμυρή αλλο- ή αυτοβιοτική ελιγμός,
• Μηριαία-κνημιαία αυτοβιοτική ελιγμών,
• Ενδαρτηρεκτομή - με τοπική απόφραξη.

Τα τελευταία χρόνια, οι ενδοαγγειακές τεχνολογίες (διαστολή, στένσιν, ενδοπροθέσεις) χρησιμοποιούνται ολοένα και ευρύτερα, καθώς χαρακτηρίζονται από χαμηλή διεισδυτικότητα.

Μετεγχειρητικά για να αποτραπεί θρομβωτικών επιπλοκών συνταγογραφούμενα φάρμακα αντιαιμοπεταλιακά (ασπιρίνη, tiklid, κλοπιδογρέλη), αγγειοδραστικό παράγοντες (πεντοξιφυλλίνη, reopoligljukin et αϊ.), Αντιπηκτικά (ηπαρίνη, fraksiparin, Clexane et al.). Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν αντιαιμοπεταλιακά και αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα. Προκειμένου να βελτιωθούν τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, είναι απαραίτητη η παρακολούθηση της περίθαλψης, όπως:

• παρακολούθηση της κατάστασης της περιφερειακής κυκλοφορίας (ABI, USDG),
• παρακολούθηση των αλλαγών στις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος,
• έλεγχο του μεταβολισμού των λιπιδίων.

Κατά κανόνα, συντηρητική θεραπεία απαιτείται επίσης τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο σε μια μέρα ή μόνιμο νοσοκομειακό περιβάλλον.

Ιατρική και κοινωνική εμπειρογνωμοσύνη

Σύνδεση με uID

Κατάλογος άρθρων

Ιατρο-κοι- νωνική εξέταση και αναπηρία με εγκεφαλική εξάτμιση

Ιατρο-κοινωνική εξέταση και αναπηρία με αρτηριοσκλήρωση

Ιατρο-κοινωνική εξέταση και αναπηρία σε μη ειδική αορροστερίτιδα

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ ΑΡΤΗΡΙΩΝ ΤΩΝ ΚΛΩΝΕΩΝ

Trombobliteriruyuschie αγγειακή νόσο - χρόνια συστηματική νόσος των αρτηριών, που συνοδεύεται από θρόμβωση, και εξάλειψη της μετέπειτα εξέλιξη της χρόνιας αρτηριακής ανεπάρκειας (CAI).

Οι ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος είναι οι πιο συχνές. Αποτελούν την κύρια αιτία θανάτου στις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες. Ταυτόχρονα, το μερίδιο των ασθενειών των άκρων των άκρων φτάνει το 20%. Θα πρέπει να σημειωθεί η συνεχιζόμενη αύξηση του αριθμού των ασθενών με παθολογικές ασθένειες, κυρίως άνδρες σε ηλικία εργασίας. Οι ασθένειες των αρτηριών χαρακτηρίζονται από μια προοδευτική πορεία με υψηλό κίνδυνο απώλειας του άκρου ή των τμημάτων του, οδηγώντας σε μακροχρόνια προσωρινή αναπηρία και συχνά αναπηρία.

Για την αναπηρία εξαιτίας της εξουδετέρωσης ασθενειών, υπάρχει έλλειψη θετικής δυναμικής, σοβαρότητας, διάρκειας και υποχρεωτικής βαρύτητας με την απώλεια της δυνατότητας αυτο-φροντίδας στην τελική ασθένεια. Οι ευκαιρίες αποκατάστασης είναι περιορισμένες.

Κριτήρια για την εξέταση της αναπηρίας.
Κλινική μορφή της νόσου.
Εξαλείφοντας την ετεριορίτιδα. Η ασθένεια βασίζεται στην ατέλεια της προσαρμοστικής απόκρισης του αγγειακού συστήματος προς την επίδραση των παθογόνων παραγόντων λόγω της πολύπλοκης διαταραχών του κεντρικού και των τοπικών (ιστού) μηχανισμούς ρύθμισης του αγγειακού τόνου. Ο κυρίαρχος ρόλος στην πρώιμη αγγειακή απόκριση όταν εκτίθεται σε ένα παθογόνο παράγοντα εκχωρηθεί ισταμίνης αυξημένη απελευθέρωση οφείλεται στην απότομη μείωση των οξειδωτικών ενζύμων στα τριχοειδή και μυϊκών ινών κατά την υποξία στα πρώιμα στάδια ενδοαρτηρίτιδα οδηγεί σε πολύπλοκη διαταραχές της μικροκυκλοφορίας: αυξημένη διαπερατότητα του ενδοθηλίου και της βασικής μεμβράνης με την απελευθέρωση του αγγειακού και συσσώρευση κάτω από το ενδοθήλιο υγρού πλούσιου σε πρωτεΐνες, απόσπαση του ενδοθηλίου και καταστροφή του, απότομη στένωση του αυλού του πυλώνες, μικροθρόμβωση. Η διαταραχή της μικροκυκλοφορίας, με τη σειρά της, οδηγεί σε διέγερση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος με αντίστοιχες συνέπειες, συμπεριλαμβανομένων των αλλαγών στις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος. Το παραπάνω εξηγεί τον μηχανισμό της επίδραση στην ανάπτυξη των παραγόντων νόσου, που οδηγεί σε ένα σπασμό (κρύο και μηχανικό τραύμα, τραυματισμό κεφαλής, τραύμα και το στέλεχος του κεντρικού νευρικού συστήματος, η χρόνια δηλητηρίαση αγγειακή τοξίνες, ενδοκρινικές διαταραχές, κλπ..), Και τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της ενδοαρτηρίτιδα ροής - γενικευμένη δυστροφικούς αλλαγές στη βλάβη των αγγείων των κάτω και συχνά των ανώτερων άκρων, του περιφερειακού τύπου βλάβης, δυσμενείς συνθήκες για την ανάπτυξη παράπλευρου αίματος brascheniya λόγω σπασμού και στη συνέχεια το περιφερικό άκρο αγγειακή απόφραξη. Η προκύπτουσα έλλειψη τοπικής κυκλοφορίας αίματος (ισχαιμία) με τη σειρά της οδηγεί σε δευτερογενείς περιφερειακές δυστροφικές αλλαγές στους ιστούς των άκρων.

Υπάρχουν 3 στάδια στην πορεία της νόσου: σπαστική, ισχαιμική και γαγγραινο-νεκρωτική.

Σπαστική στάδιο χαρακτηρίζεται από κόπωση άκρα, τα ρίγη πόδια και τα χέρια, την παρουσία παραισθησίες, μούδιασμα, άμμος κάτω από το δέρμα, «σέρνεται» σύμπτωμα «κάλτσα», «γάντι». Το σύμπτωμα της διαλείπουσας claudication δεν είναι τυπικό, μερικές φορές υπάρχουν σοβαροί πόνοι στους μύες των μυών και των αντιβραχίων με σημαντικό στρες. Το δέρμα των περιφερικών άκρων είναι συχνά υγρό, κρύο, "μαρμάρινο" χρώμα. Ο παλμός των αγγείων του ποδιού εξασθενεί. Ίσως μια διαταραχή ευαισθησίας του τύπου πολυνουρίας. Διάγνωση e Capillaroscopy (τριχοειδή αγγεία σπασμός) και των απομακρυσμένων θερμογραφίας (υποθερμία, εξαφανίζονται μετά από δείγμα νιτρογλυκερίνη) μπορεί να επαληθευτεί.

Στο ισχαιμικό στάδιο, η σοβαρότητα του συνδρόμου του πόνου εξαρτάται από τον βαθμό της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας (βαθμός HAN I - III). Υπάρχουν διαλείπουσα claudication με ποικίλη ένταση, αδυναμία στα πόδια και κράμπες των μυών των μοσχαριών, πόνος σε ηρεμία στα περιφερικά άκρα. Διακριτές τροφικές διαταραχές: αραίωση του δέρματος, υπερκεράτωση, υποτροφία των μυών των ποδιών, των χεριών, των ποδιών, των βραχιόνων, της οστεοπόρωσης των μακρινών τμημάτων, των κηλίδων ή των διάχυτων. Υπάρχει έλλειψη παλμού στις αρτηρίες του ποδιού και της ιγνυακής αρτηρίας.

Το στάδιο των γαγγραινο-νεκρωτικών χαρακτηρίζεται από την απότομη αύξηση των συμπτωμάτων του ισχαιμικού σταδίου, του συνδρόμου σταθερού πόνου (βαθμός HAN IV). Διαταραχές ισχαιμίας, εμφάνιση ισχαιμικής νευρίτιδας. Δημιούργησαν έλκος μη πυρετού στα δάκτυλα, γάγγραινα των δακτύλων, άπω άκρα. Ο παλμός της μηριαίας αρτηρίας στο ανώτερο τρίτο, κατά κανόνα, διατηρείται, απομακρυσμένα απούσας.

Μία από τις πιο κακοήθεις και προγνωστικώς δυσμενείς μορφές εμβολιασμού των αγγειακών ασθενειών είναι η θρομβογγανίτιδα obliterans, ή η ασθένεια Buerger. Οι άντρες είναι άρρωστοι. Το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό της νόσου είναι η έντονη ευαισθητοποίηση του σώματος και η υπερπηγία. Η νόσος αρχίζει σε νεαρή ηλικία, έως 30 ετών, με μεταναστευτική φλεβίτιδα των υποδόριων φλεβών των κάτω άκρων με διαφορετική ένταση της φλεγμονώδους διαδικασίας (οξεία, υποξεία) και τις αντίστοιχες κλινικές εκδηλώσεις. Μετά την ασθένεια, στο δέρμα των ποδιών, οι χαρακτηριστικές περιορισμένες περιοχές της υπερχρωματοποίησης παραμένουν σε όλη τη διάρκεια της επόμενης ζωής. Η διατάραξη της αρτηριακής παροχής αίματος κατά την εμφάνιση της νόσου είναι αντανακλαστική στη φύση και εξαρτάται από τον σπασμό των αρτηριών. Αργότερα, οι αλλαγές στις αρτηρίες αναπτύσσονται χαρακτηριστικές της αποβολής της ετεριτρίτιδας. Με την εμπλοκή των αρτηριών στη διαδικασία, το δέρμα του ποδιού καθίσταται οίδημα, υγρό, κυανό-μοβ, και αναπτύσσονται τροφοαπαραλυτικές διαταραχές. Η ασθένεια μπορεί να πάρει μια ταχέως εξελισσόμενη πορεία με το σχηματισμό μιας νεκρωτικής εστίασης στο απομακρυσμένο άκρο ακόμη και με την παλμούς που διατηρούνται στις αρτηρίες του ποδιού. Προγνωστικά πιο δυσμενή οξεία έναρξη της νόσου, που εμφανίζεται με δηλητηρίαση, σοβαρή αντίδραση του σώματος στη φλεγμονή, αλλαγές στο σύστημα πήξης.

Αθηροσκλήρυνση. Οι ιστολογικές και χυμικές εκδηλώσεις της δυστροφικής διαδικασίας στα αγγεία έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά στην αθηροσκλήρωση. Στη σύγχρονη ερμηνεία αθηρογένεση να διακρίνουμε τέσσερις κύριες διαδικασίες που είναι στενά μεταξύ τους και ενισχύοντας παθολογικές αλληλοεπηρεάζονται: 1) δυσλιποπρωτεϊναιμία και αθηρογόνο δείκτη διαταραχή (LDL και VLDL) και αντιαθηρογόνες λιποπρωτεΐνες (HDL) λιποπρωτεΐνες στο πλάσμα του αίματος? 2) μείωση της αντιοξειδωτικής δραστικότητας και ενεργοποίηση των διαδικασιών υπεροξείδωσης λιπιδίων. 3) υπερβολική συσσώρευση ιόντων ασβεστίου και 4) αυξημένη συσσωμάτωση αιμοπεταλίων.

Οι παθογενετικοί περιβαλλοντικοί παράγοντες στην ανάπτυξη της αποφρακτικής αρτηριοσκλήρυνσης είναι λιγότερο σημαντικοί από ότι με την εντερορίτιδα. Ένας ορισμένος ρόλος διαδραματίζει η κληρονομικότητα: πιστεύεται ότι η βάση των διαταραχών των λιπιδίων είναι μια σαφώς καθορισμένη μετάλλαξη γονιδίων που οδηγούν σε δυσλειτουργία των υποδοχέων που δεσμεύουν την LDL και την VLDL και πυροδοτούν την αθηρογένεση. Υπάρχει επίσης μια ιογενής θεωρία της αθηροσκλήρωσης, σύμφωνα με την οποία η αρχή της εξέλιξης των αλλαγών στα αγγεία είναι η ιική αγγειίτιδα.
Η κύρια διαφορά ανάμεσα στους obliterans της αθηροσκλήρυνσης και την ενδοαρτηρίτιδα είναι η πρωταρχική βλάβη των μεγάλων αρτηριακών αορτικών-ιλαδικών αρτηριών (2/3 ασθενών) και των μηριαίων-ιγνυακών τμημάτων (2/3 ασθενών). Η αρχική βλάβη των αρτηριών του ποδιού και του ποδιού είναι λιγότερο συχνή. Είναι αποδεδειγμένο ότι η αγγειακού τοιχώματος σε κάθε άτομο έχει αδύνατα σημεία (διακλαδώσεις, τόπο αναχώρησης και αγγειακών στροφές), όπου κάτω από το σοκ επίδραση αιμοδυναμική συμβαίνει ενδοθηλιακή βλάβη, η εισαγωγή της πρωτεΐνης-λιπιδίου σχηματισμούς με συμπερίληψη των μηχανισμών άμυνας του οργανισμού των αποβλήτων, τα οποία περιλαμβάνουν και αλλαγές στο σύστημα πήξης. Το αποτέλεσμα αυτών των διαδικασιών είναι οι τμηματικές συστολές και η εξάλειψη των αρτηριών των ελαστικών τύπων - αγγείων των άκρων σε διαφορετικά επίπεδα, των καρδιακών και εγκεφαλικών αγγείων, των σπλαχνικών κλαδιών - με τον σταδιακό σχηματισμό παράπλευρης κυκλοφορίας του αίματος.

Η βλάβη των αρτηριών των άκρων μπορεί να είναι μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη, στο 32-80% των ασθενών υπάρχει ταυτόχρονη βλάβη των τμημάτων του αορτικο-λαγόνιου και του μηριαίου τμήματος. Κάθε 5ος ασθενής με εκφυλιστική αρτηριοσκλήρωση πάσχει από στεφανιαία καρδιακή νόσο, κάθε 4-5ος άτομο έχει βλάβη των βραχιόκεφαλλων κλάδων. Η τρέχουσα ταξινόμηση της αποφρακτικής αθηροσκλήρωσης αντικατοπτρίζει αυτά τα χαρακτηριστικά. Μαζί με τη νοσολογική μορφή - αθηροσκλήρωσης, εξετάσει το επίπεδο της καταστροφής - αορτολαγόνιο, femoropopliteal και περιφερική, ο επιπολασμός της διαδικασίας - ένα ή αμφίδρομη, η έκταση του Khan προκάλεσε την κατάσταση της παράπλευρης κυκλοφορίας, και την ήττα των άλλων αγγειακών κλινών.

Ο αθηροσκλήρυνσης ολιγοθεραπεία συχνά βρίσκεται σε συνδυασμό με σακχαρώδη διαβήτη και είναι η κύρια αιτία υψηλής αναπηρίας και θνησιμότητας σε αυτούς τους ασθενείς. Συμβάλλουν στην ανάπτυξη της αρτηριοσκλήρυνσης που είναι ειδική για τον σακχαρώδη διαβήτη όπως η υπο-ινσουλιναιμία, η υπεργλυκαιμία, οι αλλαγές στο σύστημα πήξης του αίματος, η αυξημένη δραστηριότητα των αιμοπεταλίων κ.λπ. λειτουργική ανεπάρκεια. Στον σακχαρώδη διαβήτη, ο περιφερικός τύπος αρτηριοσκληρώσεως των αρτηριών είναι συνηθέστερος.

Η αρτηριοσκλήρυνση των οστών έχει σταδιακή εμφάνιση και χρόνια, αργά προοδευτική πορεία. Τα πρώιμα συμπτώματα είναι αυξημένη κόπωση κατά το περπάτημα, διαλείπουσα χωλότητα με ποικίλη ένταση και χωρίς παλμό στις αρτηρίες του ιγνυακού ή του μηριαίου. Οι τροφικές διαταραχές, σε αντίθεση με την εγκεφαλίτιδα, είναι ήπιες και η παρουσία ελκών ή γάγγραινας πρέπει να θεωρείται τελική
στάδιο της νόσου και υποδεικνύει την αποτυχία της παράπλευρης κυκλοφορίας.

Μία από τις σοβαρότερες εκδηλώσεις της αθηροσκλήρωσης είναι μια βλάβη της τερματικής αορτής και των κοινών λαγόνων αρτηριών (σύνδρομο Leriche). Η κλινική εικόνα της νόσου αποτελείται από τα συμπτώματα της χρόνιας αρτηριακής ανεπάρκειας των άκρων, του νωτιαίου μυελού και των κοιλιακών οργάνων. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στα κάτω άκρα, στις γλουτοί και στις οσφυϊκές περιοχές, κόπωση και αδυναμία στα πόδια, διαλείπουσα χωλότητα, διακοπτόμενος πόνος στην κοιλιά, ασταθής καρέκλα. Ως αποτέλεσμα διαταραχών του κυκλοφορικού συστήματος στον οσφυϊκό πνεύμονα και στις ουρές των πτωμάτων, η σεξουαλική λειτουργία χάνεται ή μειώνεται δραστικά, αναπτύσσονται διαταραχές ούρησης και ο πόνος και οι απτικές αισθήσεις ποικίλουν σε διαφορετική σοβαρότητα. Υποτοπία των μυών ισχίου, νευραλγία και διαταραχές ευαισθησίας στη ζώνη διακλάδωσης του εξωτερικού δερματικού νεύρου του μηρού σημειώνεται.

Η διάγνωση της νόσου μπορεί, εάν είναι απαραίτητο, να διευκρινιστεί με τη χρήση αγγειογραφικής μελέτης. Οι κύριες αγγειο-γραφικό χαρακτηριστικά είναι συμμετοχή στη διαδικασία της μείζονος αυλού αρτηριακής κορμό και ανομοιομορφία ιδιόμορφη αρτηρίες επιμήκυνση, η οποία είναι ιδιαίτερα έντονη στο χαρακτηριστικό τμήμα αορτολαγόνιο «izedennost» αρτηρίες εσωτερικός βρόχος με τον σχηματισμό των πλακών χοληστερόλης, τμηματική βλάβη, την παρουσία διπλών μπλοκ.

Η μη ειδική αορτοστεροειδής (NAA) είναι μια χρόνια συστηματική νόσο της αορτής και των κύριων αρτηριών αλλεργικής και φλεγμονώδους φύσης. Η φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται στο μεσαίο αγγείο που φέρει επένδυση στα στόμια των αρτηριών και τελειώνει με ουλές με τον επιπολασμό της σκλήρυνσης των εξωτερικών και μεσαίων στρωμάτων της αορτής και των αρτηριών με κολλαγόνο και υαλίνωση του συνδετικού ιστού και στένωση του αγγείου, σαν να ήταν από το εξωτερικό. Ένα χαρακτηριστικό της νόσου είναι η ανάπτυξη ενός ισχυρού δικτύου παράπλευρης κυκλοφορίας αίματος, το οποίο δεν φθάνει σε τέτοιο βαθμό σε καμία άλλη ασθένεια, ως αποτέλεσμα της οποίας παρατηρούνται σπάνιες και κυρίως χρόνιες διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος.

Η κλινική εικόνα της νόσου χαρακτηρίζεται από ισχαιμικές διαταραχές στην ομάδα των προσβεβλημένων αρτηριών:
- με την ήττα των κλάδων του αορτικού τόξου (μέχρι 15% των ασθενών με ΝΑΑ) αναπτύσσονται συμπτώματα εγκεφαλικής ανεπάρκειας και οπτικές διαταραχές οφειλόμενες στην ατροφία του οπτικού νεύρου.
- μια απομονωμένη βλάβη των υποκλείδιων αρτηριών οδηγεί στα άνω άκρα XHAN.
- το κοκκώδες σύνδρομο χαρακτηρίζεται από υψηλή πίεση στις αρτηρίες των άνω άκρων και σχετικά χαμηλή πίεση στις αρτηρίες των κάτω άκρων.
- με την ήττα του κορμού της κοιλίας (9%) αναπτύσσουν συμπτώματα χρόνιας ισχαιμίας της κοιλιακής κοιλότητας.
- Η αγγειακή υπέρταση (σε 60-80% των ασθενών με NAA) με σημεία νεφρικής ανεπάρκειας είναι χαρακτηριστική των αλλοιώσεων των νεφρικών αρτηριών.
- η ήττα της κοιλιακής αορτής, των λαγόνων και μηριαίων αγγείων (στο 18% των ασθενών) οδηγεί στο κάτω άκρο XHD,
- είναι επίσης πιθανό η ανάπτυξη στεφανιαίου συνδρόμου (10%), σύνδρομο ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας (21-30%), πνευμονικής αρτηρίας (25%), αορτικού ανευρύσματος με την ακόλουθη ανατομή και ρήξη.

Διάγνωση ΝΑΑ καθορίζονται μάθηση της ιστορίας (μια ένδειξη της φλεγμονώδους απόκρισης, subfebrilitet), αποκαλύπτοντας την αγγειογραφία τυπικό σύνδρομα δεδομένα (τμηματική αγγειοσυστολή σε εκβολές ποταμών με εσωτερική λεία περίγραμμα πλούσιο δίκτυο εξασφαλίσεις), μερικές φορές μόνο ιστολογικά μετά από χειρουργική επέμβαση.

Η αποσαφήνιση της κλινικής μορφής της ασθένειας έχει μεγάλη πρακτική σημασία λόγω της διαφοράς της εμπειρογνωμοσύνης.

Θεραπεία και τα αποτελέσματά της. Οι ασθενείς με εκφυλιστικές αλλοιώσεις των αγγείων αντιμετωπίζονται ως επί το πλείστον συντηρητικά. Η βάση της συντηρητικής θεραπείας της ετεριτρίτιδας και της θρομβογγανίτιδας είναι η χρήση μεθόδων που αποσκοπούν στην εξάλειψη και πρόληψη του αγγειόσπασμου, στον πόνο, στη μείωση των μεταβολικών διαταραχών και στη δημιουργία συνθηκών για την ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας κατά την απόφραξη του κύριου αγγείου. Με την κυκλοφοριακή ανεπάρκεια, η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στη δημιουργία ξεκούρασης για τον ασθενή (ανάπαυση στο κρεβάτι, συνταγογράφηση παυσίπονων), μείωση της ευαισθητοποίησης, καταπολέμηση της δηλητηρίασης και μεταβολικές διαταραχές. Ελλείψει αποτελέσματος μετά τη σύνθετη θεραπεία, η πρόγνωση του άκρου είναι δυσμενής. Τα σημάδια της κακής πρόγνωσης είναι η διατήρηση των ισχαιμικών ανάπαυσης πόνου και την άνοδο των τροφικών διαταραχών, παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία, η απουσία της κύριας ροής του αίματος σε όλα τα τρία σκάφη κνήμης (προσδιορίζεται από την απουσία των παλμών ιγνυακής αρτηρίας ή με αγγειογραφία), επίμονη υπερπηκτικότητας και C-αντιδρώσα πρωτεΐνη χωρίς μια τάση να μειώνεται.

Μεταξύ των μεθόδων χειρουργικής αντιμετώπισης της ετεριτρίτιδας και της θρομβοαγγειίτιδας, η οσφυϊκή συμπαθητομία είναι πιο διαδεδομένη στα στάδια Ι και ΙΙ της νόσου, νεκροτομία και ακρωτηριασμός των άνω και κάτω άκρων σε διάφορα επίπεδα της γάγγραινας.

Η συντηρητική θεραπεία της αποφρακτικής αρτηριοσκλήρυνσης περιλαμβάνει το ίδιο οπλοστάσιο φαρμάκων, φυσιοθεραπείας και λουλονολογικών διαδικασιών. Παράλληλα, συνταγογραφούν φάρμακα που εξομαλύνουν το μεταβολισμό των λιπιδίων. Τα κανονικά (2 φορές το χρόνο) μαθήματα σύνθετης θεραπείας συμβάλλουν στον σχηματισμό παράπλευρης κυκλοφορίας και μπορούν να επιβραδύνουν την εξέλιξη της νόσου. Η ανισορροπία της κυκλοφορίας του αίματος στην αθηροσκλήρωση δείχνει μια κακή πρόγνωση: είναι αδύνατο να επιτευχθεί η διατήρηση ενός άκρου μέσω φαρμακευτικής θεραπείας. Ανάλογα με το επίπεδο βλάβης στον ασθενή, ο ακρωτηριασμός του ισχίου εκτελείται στο κάτω, στο μέσο ή το τρίτο τρίτο. Σύμφωνα με τα συνοπτικά στατιστικά στοιχεία, ο ακρωτηριασμός των άκρων πραγματοποιείται σε κάθε 8ο ασθενή με αποφρακτική αρτηριοσκλήρωση.

Το περισσότερο από το 30% των ασθενών με αθηροσκλήρωση υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία αποκατάστασης. Οι σύγχρονες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας αποσκοπούν στην αποκατάσταση του κορμού και στη βελτίωση της κυκλοφορίας των παρεμβάσεων και μπορούν να αποδοθούν στην ριζικά ριζοσπαστική από την επιτευχθείσα επίδραση. Χειρουργική επέμβαση στα αγγεία ενδείκνυται σε περίπτωση έντονης διακοπτόμενης χωλότητας (η διαδρομή είναι 100 m ή λιγότερο) με αρνητική δυναμική και έλλειψη επίδρασης από τη συντηρητική θεραπεία. Με την κυκλοφοριακή ανεπάρκεια στο άκρο και την απουσία αντενδείξεων, η χειρουργική επέμβαση είναι η μέθοδος επιλογής. Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί παρουσία σοβαρών, μη αναστρέψιμων διαταραχών του τροφισμού στο απώτερο άκρο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η νεκροτομία εκτελείται ταυτόχρονα με την ανακατασκευή της ροής του αίματος και πιο συχνά σε 2-3 εβδομάδες, όταν η νέκρωση διακρίνεται σαφώς.

Αντενδείξεις στη διαδικασία ανάκτησης είναι διάχυτη αθηροσκληρωτική διαδικασία με πολλαπλές αποφράξεις, ασβεστοποίηση τοίχωμα του αγγείου και την μη ικανοποιητική κατάσταση του περιφερικού αγγειακού κρεβάτι, CHD III και IV κατά ΝΥΗΑ από FC CH ΙΙΒ και III και το στάδιο III βήμα υπέρταση, μη αντιρροπούμενη διαβήτη.

Η αποκατάσταση της ροής αίματος στους obliterans αθηροσκλήρωσης επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας δύο κύριες μεθόδους: θρομβοεναρδερεοτομή και χειρουργική παράκαμψη. Οι ενδείξεις για τη θρομβενεδαρεκτομή είναι τμηματικές βλάβες (κρίσιμη στένωση, απόφραξη μήκους έως 15 cm) των λαγόνων και μηριαίων τμημάτων, η βαθιά μηριαία αρτηρία (profundoplasty). Με την ανάπτυξη ενδοαγγειακής χειρουργικής, η αποκατάσταση της γραμμικής ροής αίματος με σύντομες αποφράξεις μπορεί να επιτευχθεί με διαστολή μπαλονιού. Ο Ι.Η. Rabkin πρότεινε την ενδοπρόσθεση της νιτινόλης με την επίδραση της "θερμικής μνήμης", η οποία σαν πλαίσιο στήριξης εμποδίζει την κατάρρευση του διαστολικού δοχείου.

Η παράκαμψη της παράκαμψης καθιστά δυνατή την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στο άκρο με εκτεταμένες αλλοιώσεις. Για περιφράξεις στο τμήμα του μηριαίου-ιγνυακού τμήματος, οι ασθενείς παρουσιάζουν παράκαμψη μηριαίας-μηριαίας ή μηριαίας-αστραπής
"Αντιστροφή" ή λιγότερο συχνά "in situ" από τη μεγάλη σαφηνή φλέβα του μηρού. Σε περίπτωση βλαβών του αορτικού-λαγόνιου τμήματος, πραγματοποιείται είτε διεύρυνση είτε μονόπλευρη αορτικο-μηριαία μετατόπιση της πρόθεσης.

Εάν δεν είναι δυνατή η άμεση επαναγγείωση σε ασθενείς με διαλείπουσα χωλότητα με ποικίλη ένταση και διατήρηση της γραμμικής ροής αίματος μέσω της βαθιάς αρτηρίας του μηρού, μπορεί να πραγματοποιηθεί οσφυϊκή συμπαθητομή για να βελτιωθεί η περιφερική κυκλοφορία. Πολλοί χειρουργοί θεωρούν σκόπιμο να εκτελούν συμπαθητική θεραπεία εκτός από την ανακατασκευή.
Με αθηροσκληρωτικό ανεύρυσμα με και χωρίς απομάκρυνση του σάκου και μετέπειτα προσθετικά της αορτής, και πιο συχνά με διεύρυνση αορτογελική ή αορτική μηριαία προσθετική.
Μπορούν να ληφθούν άμεσα καλά αποτελέσματα.
σε 93% των ασθενών μετά από ανακατασκευή της ροής αίματος στο τμήμα της αορτής και 80% στο μηριαίο τμήμα του ιγμορείου. Μετά από 5 ή περισσότερα χρόνια, η βατότητα του χώρου λειτουργίας παραμένει σε 62,3-67,2% της λειτουργίας. Μετά τη διαστολή με μπαλόνι σύμφωνα με τη μέθοδο του I.Kh. Rabkin, τα καλά αποτελέσματα μετά από 3-5 χρόνια αποκτήθηκαν στο 79% των λειτουρ- γών. Οι κύριες αιτίες της καθυστερημένης θρόμβωσης είναι η πρόοδος της παθολογικής διαδικασίας και η υποβάθμιση της απομακρυσμένης αρτηριακής κλίνης.
Τα μακροχρόνια αποτελέσματα της χειρουργικής αγωγής των κοιλιακών ανευρυσμάτων της αορτής με υψηλή μετεγχειρητική θνησιμότητα (από 2-10 έως 16-60% αυτών που λειτουργούν με σύνθετο ανεύρυσμα πεθαίνουν) μπορούν να θεωρηθούν εξαιρετικά. Σύμφωνα με τον Α. V. Pokrovsky, το ποσοστό επιβίωσης των χειρουργημένων είναι 5 φορές μεγαλύτερο από αυτό των μη χειρουργών, οι περισσότεροι από αυτούς επιστρέφουν σε έναν κανονικό τρόπο ζωής και εργασίας και ζουν όσο και όλοι οι άνθρωποι της ηλικίας τους. Η κύρια αιτία των θανατηφόρων αποτελεσμάτων σε ασθενείς με αποφρακτική αθηροσκλήρωση είναι η ΚΝΣ. Μετά από 5, 10 και 15 χρόνια μετά την επέμβαση επανορθωτική πεθαίνουν από έμφραγμα του μυοκαρδίου, αντίστοιχα 47, 62 και 82% των λειτουργούσε [Belov YV et al., 1992].

Η συντηρητική θεραπεία της μη ειδικής αορτοστεορτίτιδας είναι συμπτωματική στη φύση και βράζει μέχρι το διορισμό αντιυπερτασικών και αντιπηκτικών φαρμάκων, διουρητικών, φαρμάκων επέκτασης στεφανιαίας, αν είναι απαραίτητο, και φαρμάκων που στοχεύουν στη βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και στην εξάλειψη φλεγμονωδών φαινομένων. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με φάρμακα είναι χαμηλή, καθώς είναι αδύνατη η επίμονη εξάλειψη της ισχαιμίας των οργάνων ή της υπέρτασης με την αποκατάσταση της κύριας ροής αίματος χωρίς ανακατασκευή.

Οι κύριες ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση είναι η υπέρταση (οισοφαγική ή αγγειακή γένεση), ο κίνδυνος ισχαιμικής βλάβης στον εγκέφαλο και τα κοιλιακά όργανα, η ισχαιμία του άνω και κάτω άκρων, το ανεύρυσμα [AV Pokrovsky, 1979]. Λόγω της πολλαπλότητας των βλαβών όταν ΝΑΑ κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης είναι συνήθως αποφεύγεται ηγετικό σύνδρομο αλλά είναι δυνατές άλλες υλοποιήσεις, και συνδυάζει επίσης πολλαπλές επεμβάσεις στις αρτηρίες. Η ανασυγκρότηση της ροής του αίματος πραγματοποιείται με ενδαρτηρεκτομή, εκτομή του προσβεβλημένου τμήματος με προσθετικά και ελιγμούς.

Η τμηματική φύση της βλάβης και η καλή κατάσταση των περιφερικών διαδρομών εκροής επιτρέπουν σε κάποιον να επιτύχει πλήρη διόρθωση της ροής του αίματος στην πλειονότητα αυτών που λειτουργούν ή για να μειώσει σημαντικά την ισχαιμία. Στα επόμενα χρόνια, πιθανή επανάκλαση ως αποτέλεσμα της προόδου της υποκείμενης νόσου και θρόμβωσης, καθώς και του σχηματισμού ανευρύσματος. Σε γενικές γραμμές, τα καλά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα με την πλήρη εξαφάνιση του κύριου συνδρόμου φτάνουν το 15% ή περισσότερο.

Κατάσταση περιφερειακής κυκλοφορίας. Ο βαθμός του KhAN προσδιορίζεται από κλινικά συμπτώματα - τη σοβαρότητα του πόνου και τη φύση των τροφικών διαταραχών, τα αποτελέσματα των λειτουργικών εξετάσεων και τα στοιχεία των μεθοδικών μεθόδων έρευνας.

Από τα διαγνωστικά δείγματα, τα δείγματα Ratshev χρησιμοποιούνται συχνότερα για να εκτιμηθεί ο χρόνος της ισλαχείας nlantar και της αντιδραστικής υπεραιμίας. Στο πρώτο μέρος της δοκιμασίας, η ξήρανση συμβαίνει όσο ταχύτερα, τόσο σοβαρότερη είναι η αρτηριακή ανεπάρκεια. Με τον εντοπισμό της λεύκανσης, μπορεί κανείς να κρίνει σε κάποιο βαθμό την επικράτηση της βλάβης. Σε περίπτωση απόφραξης της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας, η λεύκανση εντοπίζεται στην περιοχή των εμπρόσθιων εξωτερικών διαιρέσεων της σόλας και της οπίσθιας κνηλίδωσης στην περιοχή των πτερυγίων και των μεσαίων διαχωρισμών. η λεύκανση ολόκληρης της σόλας υποδηλώνει την απουσία της κύριας ροής αίματος μέσω των αγγείων του ποδιού. Στο δεύτερο μέρος της δοκιμής, η πλήρωση των φλεβών και το ερυθρό της πλάτης του ποδιού εμφανίζονται στα πρώτα δευτερόλεπτα με μη διαταραγμένη κυκλοφορία του αίματος και το αργότερο, τόσο σοβαρότερη είναι η ανεπάρκεια.

Από τις διαδραστικές μεθόδους για τη διάγνωση διαταραχών κυκλοφορικής κυκλοφορίας του αίματος, χρησιμοποιούνται οι μέθοδοι διαμήκης ρεοβασόγρανσης (RVG), αποφρακτική πλεισματοσκόπηση, υπερηχογράφημα Doppler και απομακρυσμένη θερμογραφία.

Οι κύριοι δείκτες του ρεογράμματος είναι ο εικονογραφικός δείκτης (RI) - η ένταση του όγκου παλμών της ελεγχόμενης περιοχής του αγγειακού συστήματος, η διάρκεια του συστολικού τμήματος του κύματος (άλφα) που αντανακλά την τονική κατάσταση του αγγειακού τοιχώματος και ο ελάχιστος όγκος ροής αίματος ανά 100 cm3. ιστούς του εξεταζόμενου άκρου - USC / (100 cm3 min). Οι δείκτες επανάληψης σε κατάσταση ηρεμίας έχουν μεγάλο εύρος ταλαντώσεων, επομένως είναι σκόπιμο να τις συγκρίνετε με τα αποτελέσματα μετά από δοκιμασία ακραίων καταστάσεων. Εξαρτάται επίσης από την κατάσταση της συστηματικής αιμοδυναμικής, μπορεί να ποικίλει ανάλογα με το οίδημα, την υψηλή μυϊκή μάζα, την παχυσαρκία κλπ. Και αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την εκτίμησή τους. Η αποφρακτική πλεισματοσκόπηση θεωρείται σήμερα μια πιο ακριβής μέθοδος για την αξιολόγηση της ροής αίματος από μη επεμβατικές μεθόδους.

Μια πολύ ελπιδοφόρα και ενημερωτική μέθοδος για την εκτίμηση της περιφερικής κυκλοφορίας είναι ο υπερηχητικός Doppler, ο οποίος καθορίζει το επίπεδο πίεσης στην υπό εξέταση αρτηρία (RAD), τον δείκτη πίεσης αστραγάλου (ILD) - τον λόγο συστολικής πίεσης στο επίπεδο του αστραγάλου προς τη συστολική πίεση στο επίπεδο της βραχιόνιας αρτηρίας.

Μέθοδος για απομακρυσμένη θερμογραφία - ανέπαφων καταχώριση του φυσική θερμότητα ακτινοβολίας του δέρματος και των μικρών της θερμοκρασίας - αποκαλύπτει σημάδια κυκλοφορικού ανεπάρκειας - thermoasymmetry, υποθερμία άπω συμπτώματα «κατάλυση» σε διαφορετικά επίπεδα, αυξημένη δερματική κλίση διαμήκη θερμοκρασία. Το πληροφοριακό περιεχόμενο της μεθόδου ενισχύεται εάν η μελέτη εκτελείται τόσο σε κατάσταση ηρεμίας όσο και με φορτίο.

Ένα έμμεσο σημάδι της σοβαρότητας των κυκλοφορικών διαταραχών είναι η σοβαρότητα της περιφερικής οστεοπόρωσης, που ανιχνεύεται με ακτινοσκόπηση.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των αλλαγών, υπάρχουν τέσσερις βαθμοί KhAN. Οι βαθμοί του KhAN αντικατοπτρίζουν τις αντισταθμιστικές δυνατότητες της παράπλευρης κυκλοφορίας και η ανάπτυξη της έλλειψης αποζημίωσης για την εξάλειψη ασθενειών υποδηλώνει την αφερεγγυότητα της.

Μετά την ανακατασκευή, ανάλογα με την πληρότητα της αποκατάστασης της ροής αίματος, μπορεί να επιτευχθεί πλήρης αποζημίωση, οριακή αποζημίωση, υποαντιστάθμιση και αποζημίωση.

Πλήρης αντιστάθμιση της κυκλοφορίας του αίματος (0 βαθμός HAN) συμβαίνει όταν η κύρια αιματική ροή αποκαθίσταται στο άκρο μέχρι το πόδι. Δεν υπάρχουν τυπικά παράπονα για την ισχαιμία, καμία διαλείπουσα χωλότητα. Το δέρμα του χειρουργικού άκρου κανονικό χρώμα, ζεστό, χωρίς τροφικές διαταραχές. Η παλμός προσδιορίζεται από έναν σαφή παλμό των αρτηριών του ποδιού. Δεν υπάρχουν συμπτώματα ισχαιμίας πελμάτων, ο χρόνος αντιδραστικής υπεραιμίας είναι 10-15 s, η ογκομετρική ταχύτητα ροής αίματος είναι 5-6 ml / 100 cm3. RI -0,7, μετά τη φόρτωση - περισσότερο από 1,0. ILD - 0.8-0.6 Στο θερμογράφημα - ένα κανονικό σχέδιο με μια αυξημένη ζώνη φωτισμού κατά μήκος της αγγειακής δέσμης.

Όταν αποζημίωσης για κυκλοφοριακά όριο (CAI-Ι 0 βαθμούς) ασθενείς σημειώστε την κούραση κατά τη διάρκεια της παρατεταμένης έκθεσης σε πόδια, γρήγορο περπάτημα, το ανέβασμα σκάλας, βαριά σωματική εργασία. Κατά τη διεξαγωγή λειτουργικών δοκιμών, τα μαξιλάρια των δακτύλων παραμένουν ροζ, τα συμπτώματα της ισχαιμίας των πελμάτων είναι αρνητικά, ο χρόνος της αντιδραστικής υπεραιμίας είναι 20-25 δευτερόλεπτα. ογκομετρική ροή αίματος - 3,5-4 ml / 100 cm3, RI - 0,6-0,7 με βελτίωση μετά την άσκηση, ILD - 0,5. Στο θερμογράφημα - μέτρια υποθερμία των περιφερικών περιοχών. Αντιστάθμιση για κυκλοφοριακά όριο μετά από χειρουργική επέμβαση παρατηρείται στη μείωση της ροής του αίματος με την εμφάνιση ενός παλμού επί των μηριαίων και ιγνυακό αρτηρίες και την απουσία οξειών εξασθένησης ή στις αρτηρίες του ποδιού.

κυκλοφορία Subindemnification (ΗΑΝ βαθμός II) λαμβάνει χώρα σε μια καλά αναπτυγμένη εξασφαλίσεις διατηρώντας την κύρια ροή του αίματος στην βαθείας μηριαίας αρτηρίας, καθώς και μετά την ανάκτηση της ροής του αίματος σε αυτή την αρτηρία και να εξαλείψει την «άπω τμήμα». Παλμούς των αιμοφόρων αγγείων στο πόδι σε αυτούς τους ασθενείς δεν είναι διαθέσιμη, αλλά προσδιορίζεται στην μηριαία αρτηρία, μερικές φορές είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η «ασφάλεια» παλμού στην ιγνυακή αρτηρία.

Κυκλοφορικό αντιρρόπησης (Hahn III και IV βαθμού) αναπτύσσεται σε ασθενείς, ως αποτέλεσμα της αποτυχίας των παράπλευρης κυκλοφορίας σε αποφράξεων «πολυώροφο» και τον τερματισμό της βαθείας μηριαίας ροής αίματος αρτηρίας και θρόμβωση στο χώρο λειτουργίας.

Η κατάσταση του κνημιδίου μετά τον ακρωτηριασμό του άκρου μπορεί να επηρεάσει σημαντικά τη σοβαρότητα της αναπηρίας ενός ασθενούς με αποφρακτική εγκεφαλίτιδα ή αρτηριοσκλήρωση. Αναλύεται το επίπεδο ακρωτηριασμού, ελαττώματα και ασθένειες του κορμού, η κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος σε αυτό, ο βαθμός αποζημίωσης για την εξασθενημένη λειτουργία, η πιθανότητα πρόθεσης, η κατάσταση του ασθενούς και οι κεντρικές αιμοδυναμικές παράμετροι.

Η πιο συχνή και σοβαρότερη επιπλοκή της ανακατασκευής είναι η θρόμβωση. Η πρώιμη θρόμβωση στο σημείο της χειρουργικής επέμβασης σε πολλούς ασθενείς οδηγεί σε αποζημίωση της κυκλοφορίας του αίματος στο άκρο και του ακρωτηριασμού της. Με τη θρόμβωση σε μεταγενέστερη ημερομηνία και τα επόμενα χρόνια, αναπτύσσεται ένας ή άλλος βαθμός κυκλοφοριακής ανεπάρκειας, ο οποίος θα καθορίσει την πρόγνωση.

Το μετεγχειρητικό αιμοδυναμικό οίδημα των απομακρυσμένων κάτω άκρων μπορεί να είναι μεταβατικό ή επίμονο και σε σοβαρότητα - μέτρια, σοβαρή και έντονη. Η διάρκεια διατήρησης του οιδήματος είναι ατομική. Κατά μέσο όρο, η διόγκωση εμφανίζεται κατά τους πρώτους 3-4 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Το παροδικό οίδημα σε περίπτωση θετικής δυναμικής του απαιτεί θεραπεία με την έκδοση ενός φύλλου προσωρινής αναπηρίας.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να αναπτυχθεί η λυμφοδίαση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το οίδημα σταδιακά γίνεται πιο πυκνό, το δέρμα του ποδιού είναι σαν να προκαλείται, χλωμό, το μοτίβο των φλεβών δεν είναι έντονο. Σε αυτό το πλαίσιο, μπορεί να εμφανιστεί υποτροπιάζουσα ερυσίπελα. Η συχνότητα της λυμφοσφαίρεσης παρατηρείται συχνότερα μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στο μηριαίο-γαστρεντερικό τμήμα με μετεγχειρητικές ουλές σε όλο το μήκος.
τους μηρούς, και μερικές φορές το ανώτερο τρίτο του ποδιού, καθώς και μετά από επεμβάσεις, που περιπλέκονται από την λεμφική φλεγμονή και την εξάντληση του τραύματος στην περιοχή των μηριαίων λεμφαδένων. Ασθενείς-σηπτικές επιπλοκές στην ανασχετική αγγειακή χειρουργική είναι από τις πιο πολύπλοκες. Εμφανίζεται σε 1-22% των περιπτώσεων, η θνησιμότητα με τοπικές πυώδεις επιπλοκές στον τομέα της ανοικοδόμησης φθάνει το 43%. Σε 77-88% των περιπτώσεων, το αποτέλεσμα της βαθιάς εξόντωσης είναι η ανάπτυξη της αεροεγκεφαλικής αιμορραγίας. Η συντηρητική θεραπεία της εξοντώσεως στο 80% των ασθενών είναι αναποτελεσματική και τελειώνει με ακρωτηριασμό στο 30%.

Ο σχηματισμός ενός ψευδούς ανευρύσματος στην περιοχή της αναστόμωσης, συχνά απομακρυσμένης, συνδέεται στενά με την υπερφόρτωση μετά τη χειρουργική επέμβαση και τη χρήση των συνθετικών υλικών ως μοσχεύματος. Σύμφωνα με τα ενοποιημένα δημοσιευμένα δεδομένα, ρήξη ανευρύσματος και μαζική αιμορραγία συμβαίνουν σε κάθε 5ο ασθενή με ανεύρυσμα. Κατά τον προσδιορισμό της πρόβλεψης θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι το χάσμα και η αιμορραγία μπορεί να προκληθεί από τη φυσική άσκηση, ακόμη μία φορά, και αυξημένη λειτουργική φορτίο που αντιστοιχεί άρθρωση - το ισχίο ή το γόνατο. Οι ασθενείς με καθιερωμένη διάγνωση ανευρύσματος της αναστόμωσης απαιτούν κατεύθυνση για χειρουργική επέμβαση, το αποτέλεσμα της οποίας είναι ασαφές.

Κριτήρια και κατά προσέγγιση όροι της VUT. Κατά τη διεξαγωγή προληπτικών αγωγών συντηρητικής θεραπείας, η προσωρινή ανικανότητα προς εργασία είναι 3-4 εβδομάδες · για νοσηλεία σε νοσοκομείο, 5-6 εβδομάδες. Η συχνότητα των μαθημάτων - 1-2 φορές το χρόνο. Με ανεπτυγμένη ανεπάρκεια κυκλοφορίας σε ασθενή με εγκεφαλίτιδα ή θρομβοαγγειίτιδα, η διάρκεια της προσωρινής αναπηρίας είναι τουλάχιστον 8 εβδομάδες, συνήθως 3-4 μήνες. Κατά κανόνα, η έλλειψη επίδρασης από τη σύνθετη θεραπεία που πραγματοποιείται στο νοσοκομείο και η μακροχρόνια αποζημίωση δείχνουν μια κακή πρόγνωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κατεύθυνση προς την ITU εμφανίζεται έως και 4 μήνες. Μερικοί ασθενείς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου πραγματοποιούν ήδη ακρωτηριασμό των άκρων.

Παράγοντες που καθορίζουν την VUT χρονική στιγμή μετά από επανορθωτικές επεμβάσεις είναι η φύση και τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας, η αρχική κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος, χειρουργικές επιπλοκές, ο βαθμός της αποζημίωσης των διαταραγμένων λειτουργιών, την αποτελεσματικότητα της φάσης αποκατάστασης εξωτερικών ασθενών.

Ο μέσος χρόνος VUT μετά τη μονομερή aortofemoral και femoropopliteal παράκαμψης και trombendarterektomii αθηροσκλήρωση-2,5-3 μηνών, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας και εξέτασης πριν από την επιχείρηση - 25-30 ημέρες, με τη λειτουργία και τη μετεγχειρητική περίοδο - 20-25 ημέρες? μετά την περίθαλψη στην κλινική - 15-20 ημέρες, παρουσία οίδημα - έως και 30 ημέρες. Τα κριτήρια για την απόρριψη στην εργασία είναι ουλές που έχουν επουλωθεί, συνεχιζόμενη βατότητα στο σημείο της επέμβασης, αντισταθμισμένη ή υποαντισταθμισμένη κυκλοφορία του αίματος, μέτριο οίδημα του άκρου.
Στις περιπτώσεις της διακλάδωσης παροχέτευσης, ενός αορτικού ανευρύσματος εκτομή και ταυτόχρονη ανακατασκευή των πολλαπλών πισίνες μετά την προσωρινή διακοπή της έως 4 μήνες στην κατεύθυνση που φαίνεται από την ITU.

Η προσωρινή αναπηρία μετά τον ακρωτηριασμό του άκρου καθορίζεται από το χρονισμό της θεραπείας των πασσάλων. Κατά κανόνα, η θεραπεία με την έκδοση του φύλλου της προσωρινής αναπηρίας άνω των 4 μηνών στο αγγειακό ανέφικτη ασθενή: η αρχική ισχαιμική σύσπαση στην άρθρωση του ισχίου, ελαττώματα άκρων, κατάσταση του άλλου σκέλους και την συνακόλουθη απώλεια της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου καθορίζει τη διάρκεια της περιόδου της ανάπτυξης και τεχνητού μέλους ποδιού. Μερικοί από τους ασθενείς, ακόμη και όταν προσθέσεις δεν μπορούν να χρησιμοποιήσουν την πρόσθεση: σύντομο κούτσουρο, ισχαιμία άκρων με σύνδρομο Εεποΐιε, IBS III και IV FC, CH, ΙΙΒ και III στάδιο.

Η εξαίρεση γίνεται από ασθενείς νεαρής και μεσαίας ηλικίας με ευνοϊκή πρόγνωση πρόγνωσης σύμφωνα με το συμπέρασμα ενός προσθετικού ορθοπεδικού χειρούργου που δεν είχε ομάδα αναπηρίας πριν από τον ακρωτηριασμό. Η προσωρινή αναπηρία καθιερώνεται από αυτόν μέχρι την ολοκλήρωση της προσθετικής με την επακόλουθη παραπομπή στην ITU για τον προσδιορισμό της αναπηρίας της ομάδας ΙΙΙ.

Τύποι αντενδείξεων και συνθήκες εργασίας:
- βαριά και μέτρια σωματική εργασία,
- εργασία που συνδέεται με την εξαναγκασμένη θέση του σώματος, μακρύ περπάτημα, συχνές σκάλες αναρρίχησης,
- εργασία που σχετίζεται με έντονο νευρο-ψυχολογικό στρες, γρήγορο, προκαθορισμένο ρυθμό εργασίας,
- μακρά εργασία σε συνθήκες σημαντικής ψύξης, υψηλής υγρασίας,
- επιπτώσεις τοπικών και γενικών δονήσεων,
- εργασία με αγγειακά δηλητήρια,
- έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία.

Ενδείξεις για παραπομπή στην ITU:
- επέκταση της θεραπείας σε ασθενείς με ευνοϊκή κλινική και εργασιακή πρόγνωση μετά από χειρουργική επέμβαση και ατελή αποκατάσταση,
- Απασχόληση με μείωση των προσόντων ή μείωση του όγκου της εργασίας.
- δημιουργία ομάδων ατόμων με αναπηρίες II και I για άτομα με δυσμενή πρόγνωση του εργατικού δυναμικού ·
- Ενίσχυση της ομάδας αναπηρίας με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας μέχρι 4 μήνες και την επίμονη επίμονη έλλειψη αντιρρήσεων στην κυκλοφορία του αίματος, καθώς και την αποτυχία της ανακατασκευής χειρουργικής επέμβασης.
- προσδιορισμός των ενδείξεων για την προμήθεια ειδικών οχημάτων ·
- τον προσδιορισμό της αιτίας της αναπηρίας (λόγω τραυματισμού, επαγγελματικής ασθένειας, υπηρεσίας στις ένοπλες δυνάμεις κ.λπ.).

Πρότυπα έρευνας για παραπομπή στην ITU:
- εξετάσεις αίματος και ούρων,
- βιοχημική έρευνα σχετικά με τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διεργασίας (για την απομάκρυνση της ενδοαρτηρίτιδας και της θρομβογγανίτιδας, NAA).
- λιπίδια ορού (για αθηροσκλήρωση),
- ρεωοβασόγραμμα σε ηρεμία και με φορτίο,
- Dopplergram.

Κριτήρια για τις ομάδες αναπηρίας.

Η μέτρια αναπηρία με την ανάγκη καθιέρωσης της αναπηρίας της Ομάδας ΙΙΙ καθορίζεται από τον ασθενή:
- με εγκεφαλίτιδα και θρομβογγανίτιδα λόγω απώλειας του επαγγέλματος παρουσία απόλυτων αντενδείξεων, ανεξαρτήτως του βαθμού KHAN,
- με διαφορετικές μορφές της νόσου, όταν έχουν βαθμό KHAN II κάτω ή άνω άκρων που ασχολούνται με επαγγέλματα με αντενδείκνυται παράγοντες, αφαίρεση του οποίου οδηγεί σε μία δεξιότητα μείωση ή ουσιαστική μείωση του φόρτου εργασίας?
- από το προσθετικό κολόβωμα άκρων και το KHAN 0 - I άλλο βαθμό,
- μετά από ανακατασκευαστική χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση υποαντιστάθμισης της κυκλοφορίας του αίματος στο χειρουργικό άκρο και KHAN βαθμών I και II σε άλλη ή αναπτυγμένη λυμφορεία του βαθμού II και III,
- μετά από διαφυλισμό, εκτομή του ανευρύσματος της αορτής - 2 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.
- νέοι και μεσήλικες για να αποκτήσουν ένα επάγγελμα.

Εμφανίζεται έντονη αναπηρία με αδυναμία εργασίας σε κανονικές συνθήκες εργασίας (ομάδα ΙΙ αναπηρίας):
- σε περίπτωση κοινής παθολογικής διαδικασίας με HAN των βαθμών III και IV του άνω και κάτω άκρου,
- με βαθμό KhAN III και IV ενός μέλους,
- στη λατρεία ενός άκρου και ενός βαθμού KhAN II άλλο ή σε συνδυασμό με το κολόβωμα του άνω άκρου.
- με ένα κοντό χείλος του μηρού, του κάτω άκρου.
- σε περίπτωση εμφάνισης μη προφυλακτικού κνημνού άκρου κάτω άκρου (ελαττώματα κνήμης, ισχαιμίας κνήμης κ.λπ.) ·
- στο κνήμη του μηριαίου οστού και της συνακόλουθης στεφανιαίας νόσου III και IV FC ή αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων με βαθμό CNM II και III,
- μετά από διακλάδωση αποστράγγιση και εκτομή του ανευρύσματος της αορτής (κατά το πρώτο έτος μετά τη χειρουργική επέμβαση).
- με πρόωρη θρόμβωση της διακένου.
- μετά από χειρουργική επέμβαση, που περιπλέκεται από εμβολή, έμφραγμα του μυοκαρδίου ή υπερφόρτωση στην περιοχή της αναστόμωσης.
- στο αναπτυσσόμενο ψεύτικο ανεύρυσμα μιας αναστόμωσης.

Εκφράζεται η βλάβη της ζωής με την απώλεια ευκαιριών απασχόλησης και ευκαιρίες για αυτοεξυπηρέτηση και
η ανάγκη για συνεχή εξωτερική φροντίδα (ομάδα I αναπηρίας) προκύπτει:
- με το βαθμό Khan IV και των δύο κάτω άκρων.
- σε ασθενείς με σύνδρομο Leriche με ακρωτηριασμό ενός και βαθμούς KHAN III και IV του άλλου άκρου.
- σε ασθενείς με κνήμες και των δύο κάτω άκρων (στο επίπεδο των μηρών),
- παρουσία βαριών συνδυασμένων ανατομικών ελαττωμάτων,
- με σοβαρές σηπτικές επιπλοκές των ανακατασκευών.
Πηγή του