Γαγκρένιο - συμπτώματα, αίτια, τύποι και θεραπεία

Το γάγγραινο είναι μια από τις μορφές νέκρωσης ιστών σε έναν ζωντανό οργανισμό, ο οποίος αναπτύσσεται όταν διαταράσσεται η παροχή αίματος ή η έντασή του, με άμεση τραυματική έκθεση σε αυτά ή με μερικές μεταβολικές διαταραχές.

Γάγγραινα μπορεί να εξελιχθεί σε όλους τους ιστούς και όργανα του ανθρώπινου σώματος: μπορεί να επηρεαστεί το δέρμα, του υποδόριου ιστού, πνεύμονα, εντέρου, των μυών, της χοληδόχου κύστης. Η πιο συχνά συναντώνται στην πράξη γάγγραινα κλινική των ποδιών άκρων, και κοιλιακά όργανα (ενότητα προσαρτήματος, της χοληδόχου κύστης, τα έντερα, κλπ.).

Σε μια ιστορική αναδρομή, η γάγγραινα, που προέκυψε από τη διακοπή της παροχής αίματος στο άκρο, ήταν γνωστή στην ανθρωπότητα ήδη σε βαθιά αρχαιότητα. στην ιατρική βιβλιογραφία, η περιγραφή της γάγγραινας βρίσκεται ήδη στα γραπτά των αρχαίων ιατρών Ιπποκράτη και Κέλσου.

Αιτίες της γάγγραινας

Η πιο συχνή αιτία γάγγραινα είναι ανοξία των ιστών ως αποτέλεσμα της οξείας κυκλοφορικών διαταραχών σε αυτές, οι οποίες μπορεί να προκύψουν από θρόμβωση ή εμβολή (απόφραξη που κυκλοφορούν στο υπόστρωμα κυκλοφορία του αίματος (π.χ., αποσπάται από το θρόμβο τοίχωμα του αγγείου)) των μεγάλων αρτηριών, βλάβη ή χειρουργικών επιδέσμων αρτηρία, παρατεταμένη συμπίεση τουρνικέ των αιμοφόρων αγγείων ή κοντά σοβά επίδεσμο, όταν πρέζα κοιλιακό κήλες με σε bloat έντερο, για κάποιο c sudistyh ασθένειες (αποφρακτική αρτηριοσκλήρωση, αποφρακτική ενδοαρτηρίτιδα, νόσος του Raynaud).

Η ανάπτυξη της γάγγραινας μπορεί να προκληθεί από τη δράση των ενζύμων του ίδιου του οργανισμού, η οποία συμβαίνει σε περιπτώσεις παγκρεατίτιδας και πεπτικού έλκους. Η γάγγραινα μπορεί επίσης να προκληθεί από μια τοπική επίδραση στους ιστούς των μικροβίων και των τοξινών που παράγονται από αυτά, η οποία παρατηρείται κατά την αναερόβια μόλυνση (γάγγραινα αερίου). μεταβολικές διαταραχές (σακχαρώδης διαβήτης), έκθεση σε ιστούς με υψηλές και χαμηλές θερμοκρασίες (εγκαύματα και κρυοπαγήματα), ηλεκτρικό ρεύμα και επιθετικά χημικά.

Καρδιακή ανεπάρκεια, αναιμία, υποσιταμίνωση, κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη γάγγραινας.

Οι συχνότερες αιτίες της γάγγραινας των άκρων σε καιρό ειρήνης είναι η θρόμβωση και η εμβολή, και στο στρατό - βλάβη στις αρτηρίες.

Τα συμπτώματα της γάγγραινας

Οι εκδηλώσεις της νόσου εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά του τμήματος του σώματος και του οργάνου στο οποίο έχει αναπτυχθεί η γάγγραινα, καθώς και από την έκταση της βλάβης και τη φύση της. Η πιο κοινή γάγγραινα των άκρων, η οποία μπορεί να είναι ξηρή και υγρή.

Η ξηρή γάγγραινη εμφανίζεται, κατά κανόνα, με σταδιακή προοδευτική εξασθένιση της παροχής αίματος στο άκρο, σε περίπτωση ευνοϊκής πορείας, δεν προχωράει. Στο αρχικό στάδιο, υπάρχει έντονος πόνος στο άκρο κάτω από το σημείο της απόφραξης της αρτηρίας. Το δέρμα του άκρου γίνεται χλωμό και κρύο, μετά αποκτά μαρμάρινη-γαλαζωπή απόχρωση. Ο παλμός στις περιφερειακές αρτηρίες αυτού του άκρου εξαφανίζεται, η ευαισθησία του μειώνεται, οι κινήσεις σε αυτό διαταράσσονται. Tissue χάνει υγρασία και μουμιοποιημένο, σφραγίζεται, ρυτίδωση και αποκτώντας ένα γαλαζωπό-μαύρο χρώμα λόγω της εμποτισμό των χρωστικών του αίματος. Πολλαπλασιασμός γάγγραινα περιορισμένο επίπεδο παροχής επαρκούς αίματος των ιστών, η οποία αποτελεί το σύνορο μεταξύ υγιών και νεκρωτικές ιστούς (το λεγόμενο οριοθέτησης άξονα). Δεδομένου ότι δεν υπάρχει αποσύνθεση νεκρού ιστού σε ξηρή γάγγραινα και η απορρόφηση των προϊόντων αυτής της αποσύνθεσης είναι ασήμαντη, η γενική κατάσταση των ασθενών παραμένει ικανοποιητική, αλλά όταν εισχωρήσει στον νεκρό ιστό της λοίμωξης, η ξηρή γάγγραινα μπορεί να γίνει υγρή.

Ξηρή γάγγραινα των δακτύλων του ασθενούς με διαβήτη.

Wet γάγγραινα συνήθως εμφανίζεται σε ασθενείς με αυξημένο σωματικό βάρος σε οξείες διαταραχές του κυκλοφορικού άκρων (βλάβη, οξεία θρόμβωση ή εμβολή κύρια αρτηρία), η οποία οδηγεί σε ταχεία νέκρωση των ιστών με μια υψηλή περιεκτικότητα σε υγρά που δεν έχουν χρόνο για να στεγνώσουν και να γίνουν ευνοϊκές μέσο για την ανάπτυξη της πυώδη ή καταστροφική μόλυνση. Το άκρο αρχίζει να γίνεται χλωμό, γίνεται κρύο, στη συνέχεια εμφανίζονται μωβ-μπλε στίγματα και φουσκάλες στο δέρμα, γεμάτες με αιματηρά περιεχόμενα με κακή οσμή. Ο παλμός στις περιφερειακές αρτηρίες αυτού του άκρου δεν ανιχνεύεται, υπάρχει παραβίαση της ευαισθησίας και των ενεργών κινήσεων, το οίδημα εξελίσσεται ταχέως, δεν υπάρχει τάση οριοθέτησης της διαδικασίας. Οι ιστοί υφίστανται μια σάπια αποσύνθεση, μετατρέποντας σε μια μυρωδιά μολυσματικής μάζας χυμώδους συνεκτικότητας βρώμικου γκρι ή μαύρου χρώματος.

Η απορρόφηση προϊόντων αποσύνθεσης οδηγεί σε σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Υπάρχουν λήθαργο και λήθαργος του ασθενούς, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, χαμηλότερη αρτηριακή πίεση, αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Η χροιά έχει γήινη απόχρωση, η όρεξη εξαφανίζεται. Υπάρχει πραγματική απειλή θανάτου του ασθενούς από δηλητηρίαση ή σήψη.

Η γάγγραινα των κοιλιακών οργάνων (έντερο, χοληδόχος κύστη, προσάρτημα) έχει κλινικές εκδηλώσεις περιτονίτιδας.

Ομογέλη του λεπτού εντέρου (παθολογοανατομικό φάρμακο).

Γάγγραινα των πνευμόνων εκδηλώνεται σημαντική δηλητηρίαση, σάπια πτύελα απόχρεμψη των δυσώδης οσμή, μερικές φορές - με θραύσματα του νεκρού ιστού του πνεύμονα.

Με τη γάγγραινα του δέρματος σχηματίζονται απλές ή πολλαπλές αλλοιώσεις του δέρματος και η γάγγραινα μπορεί να είναι ξηρή ή υγρή.

Διάγνωση της γάγγραινας

• Πλήρης αρίθμηση αίματος (UAC): η λευκοκυττάρωση είναι χαρακτηριστική (αύξηση των λευκών αιμοσφαιρίων πάνω από 9 x 109 / l) με αύξηση της περιεκτικότητας σε μορφή ταινίας των ουδετεροφίλων (πάνω από 5%).
• Βιοχημική εξέταση αίματος: η αύξηση της γλυκόζης στο αίμα (υπεργλυκαιμία) είναι χαρακτηριστική της διαβητικής γάγγραινας. με αρτηριοσκλήρωση obliterans, υπάρχει μια αύξηση στα επίπεδα χοληστερόλης?
• Έλεγχος αίματος για στειρότητα: χρησιμοποιείται για γάγγραινα, που περιπλέκεται από σήψη. (η εξάπλωση της μόλυνσης από παθογόνο από την πυώδη εστίαση στην κυκλοφορία του αίματος). Σας επιτρέπει να διαπιστώσετε τη φύση του παθογόνου και να προσδιορίσετε την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά.
• Μια μελέτη απαλλαγής από την πληγή (ιδιαίτερα σε υγρές γάγγραινα) μικροσκοπία επίχρισμα (μικροσκοπική εξέταση μετά ειδικό υλικό χρώση) και βακτηριολογικές (απομόνωση μίας καθαρής καλλιέργειας σε θρεπτικά μέσα) μεθόδους, καθώς καθιστά δυνατόν να εξακριβωθεί η φύση του παθογόνου και να καθορίσει την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά.

Θεραπεία με γάγγραινα

Η ολοκληρωμένη θεραπεία των ασθενών με γάγγραινα περιλαμβάνει:

1) μέτρα για τη βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς.
2) μέτρα που αποσκοπούν στη διάκριση των νεκρωτικών από τους βιώσιμους ιστούς.
3) μέτρα που αποσκοπούν στη χειρουργική απομάκρυνση των νεκρών ιστών.

Τα γενικά μέτρα περιορίζονται στην εξάλειψη της δηλητηρίασης, στην καταπολέμηση των λοιμώξεων και στη βελτιστοποίηση των λειτουργιών των σημαντικότερων οργάνων. Εφαρμόστε ενδοφλέβια διαλύματα γλυκόζης και ηλεκτρολυτών (αλατούχο, διάλυμα Ringer), αντιβιοτικά των διαφόρων ομάδων, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία σ 'αυτό προσδιορίζονται παθογόνους μικροοργανισμούς, βιταμίνες, διουρητικά, εάν είναι απαραίτητο - μετάγγιση των συστατικών του αίματος.

Στην διαβητική γάγγραινα, η ομαλοποίηση των επιπέδων γλυκόζης αίματος ρυθμίζοντας τη δοσολογία της ινσουλίνης έχει μεγάλη σημασία. Σε ισχαιμική και αναερόβια γάγγρνα, χρησιμοποιείται υπερβαρική οξυγόνωση (θάλαμος πίεσης).

Η φύση της χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από το ποιο όργανο επηρεάζεται και την έκταση της παθολογικής διαδικασίας. Όταν γάγγραινα κοιλιακή δείχνεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση - λαπαροτομία (άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας) και απομάκρυνση του νεκρού σώματος ή μέρους του (σκωληκοειδεκτομή, εκτομή του παχέος εντέρου, μείζον επίπλουν) εκτελείται υπό χειρουργικό νοσοκομεία.

Η τοπική θεραπεία για την γάγγραινα των άκρων είναι η παροχή ξεκούρασης, η εφαρμογή αποστειρωμένου ντυσίματος, ο αποκλεισμός της νοβοκαΐνης, η παρατεταμένη περιφερειακή ενδοαρτηριακή χορήγηση αντιβιοτικών, η χορήγηση παυσίπονων και αγγειοδιασταλτικών και αντιπηκτικών.

Όταν στεγνώσει γάγγραινα των άκρων πραγματοποιείται προφύλαξη μετάβασή της στο υγρό: λουτρό ξηρού αέρα της θεραπείας χαμηλής θερμοκρασίας με ένα αλκοολικό διάλυμα της τανίνης, υπεριώδους ακτινοβολίας του νεκρού ιστού και μιας πράξης (ακρωτηριασμό άκρου) εκτελείται συνήθως μετά το σχηματισμό της διαχωριστικής γραμμής. Στην υγρή γάγγραινα, κατά κανόνα, για ζωτικούς λόγους, το άκρο ακρωτηριαζόταν αμέσως μέσα στα όρια των βιώσιμων ιστών.

Όταν γάγγραινα του δέρματος εκτομήσει νεκρά περιοχές.

Η αποκατάσταση των ασθενών μετά τον ακρωτηριασμό των άκρων περιορίζεται στη συμμόρφωσή τους με τις συστάσεις για τη φροντίδα του μετεγχειρητικού ράμματος, του σχηματισμού κροσσών, τη διατήρηση της κινητικότητας των αρθρώσεων και την εκπαίδευση των υπόλοιπων μυών. Στην περίπτωση ευνοϊκής μετεγχειρητικής πορείας, 3-4 εβδομάδες μετά τον ακρωτηριασμό του άκρου, είναι δυνατόν να εκτελεστεί μια πρωτεύουσα πρόθεση. Οι σύγχρονες μέθοδοι προσθετικής επιτρέπουν στους ανθρώπους που έχουν υποβληθεί σε ακρωτηριασμό, να συνεχίσουν τον παλιό τρόπο ζωής και να διατηρήσουν την κοινωνική τους κατάσταση.

Επιπλοκές της γάγγραινας

Η γάγγραινα είναι μια πολύ σοβαρή ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, ακόμη και θάνατο. Η γάγγραινα των κοιλιακών οργάνων οδηγεί στην ανάπτυξη περιτονίτιδας - μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση που απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση για λόγους υγείας.

Η γάγγραινα του πνεύμονα μπορεί να είναι πολύπλοκη με σήψη, πνευμονική αιμορραγία, οξεία αναπνευστική καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Η ξηρή γάγγραινα του άκρου χωρίς επαρκή θεραπεία και η προσχώρηση της μόλυνσης μπορεί να είναι υγρή. Η πορεία της υγρής γάγγραινας μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη σοβαρής δηλητηρίασης και σήψης, η οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Όλα τα παραπάνω υποδεικνύουν την ανάγκη για άμεση θεραπεία στον γιατρό όταν αναπτύσσονται τα πρώτα σημάδια της γάγγραινας και το απαράδεκτο της αυτοθεραπείας.

Πρόληψη της γάγγραινας

Πρόληψη της γάγγραινα μειώνεται στην έγκαιρη θεραπεία των ασθενειών που θα μπορούσαν τελικά να οδηγήσει σε ανάπτυξη :. Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, χειρουργικές ασθένειες του κοιλιακών οργάνων, εγκαύματα, κρυοπαγήματα, τραυματισμό, κ.λπ. Επιπλέον, σε οξείες καταστάσεις που σχετίζονται με εξασθενημένη κυκλοφορία, η ανάγκη για ταχεία την αποκατάσταση της (αποκατάσταση της ακεραιότητας του αγγείου όταν υποστεί βλάβη, αφαίρεση θρόμβου αίματος και εμβολή, φραγή του αυλού του αγγείου, έγκαιρη αφαίρεση αιμοστατικού κλπ.).

Γαγκρένιο Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία της παθολογίας

Συχνές Ερωτήσεις

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες υποβάθρου. Η επαρκής διάγνωση και η θεραπεία της νόσου είναι δυνατές υπό την επίβλεψη ενός συνειδητού ιατρού.

Γάγγραινα - είναι νέκρωση των ιστών που είναι σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον (δέρματος και ενός υποκείμενου ιστού, τραχεία, βρόγχους, πνεύμονες, έντερα, σκωληκοειδή απόφυση, τη χοληδόχο κύστη). Σε αυτή την περίπτωση, ο προσβεβλημένος ιστός γίνεται μαύρος, καστανός ή σκούρος μπλε.

Γεγονότα για τη γάγγραινα:

• Το μαύρο χρώμα οφείλεται στο γεγονός ότι η αιμοσφαιρίνη συσσωρεύεται στη ζώνη νέκρωσης, από την οποία απελευθερώνεται σίδηρος και μετατρέπεται σε θειικό άλας σιδηρούχων αλάτων. Αυτή η ένωση και δίνει χρώμα.
• Συχνά αναπτύσσει περιοχές γάγγραινας του σώματος που είναι πιο απομακρυσμένες από την καρδιά - τις άκρες των δακτύλων και των ποδιών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το αίμα προς τις περιφέρειες αναγκάζεται να προχωρήσει περισσότερο, πιθανότατα διαταραχές ροής αίματος.
• Οποιεσδήποτε ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων αυξάνουν τον κίνδυνο γαγγρίνης, καθώς αυτό θα διαταράξει τη ροή του αίματος σε απομακρυσμένα μέρη του σώματος. Ως εκ τούτου, η συχνότερα γάγγραινα εμφανίζεται σε άτομα με καρδιαγγειακά νοσήματα, ηλικιωμένους.
• Οι πρώτες περιγραφές της γάγγραινας μπορούν να βρεθούν στα έργα των αρχαίων γιατρών - Ιπποκράτης και Κέλσος. Προσφέρουν τις δικές τους μεθόδους θεραπείας.
• Το όνομα της παθολογίας προέρχεται από την ελληνική λέξη graino, η οποία μεταφράζεται κυριολεκτικά ως "gnaw". Το αρχαίο όνομα της γάγγραινας - "πυρκαγιά Antonov."
• Πριν από την εισαγωγή ασσησίας και αντισηπτικής, υπήρχε νοσοκομειακή (γάμο) γάγγραινα, η οποία είχε σοβαρή πορεία. Συχνά στα νοσοκομεία ξέσπασαν όλες οι επιδημίες αυτής της μορφής ασθένειας.

Χαρακτηριστικά της ανατομίας, της παροχής αίματος και της εννεύρωσης των όπλων και των ποδιών

Χαρακτηριστικά της παροχής αίματος στα χέρια:

• Από την αορτή, η μεγαλύτερη αρτηρία που προέρχεται από την καρδιά, οι δεξιά και αριστερή υποκλείδια αρτηρίες τρέχουν προς τα δεξιά και προς τα αριστερά.
• Φτάνοντας στο μασχαλιαίο οστά, η υποκλείδια αρτηρία εισέρχεται στην μασχαλιαία αρτηρία.
• Ο ώμος, ο αίματος που προμηθεύει τους μύες και το δέρμα του ώμου, το βραχιόνιο ξεφεύγει από την μασχαλιαία αρτηρία.
• Στην περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα, η μασχαλιαία αρτηρία χωρίζεται σε δύο κλάδους: η ουρική και ακτινική.
• Στην περιοχή του χεριού στην παλαμιαία και την πίσω πλευρά, οι ακτινικές και οι υπερυψωμένες αρτηρίες συνδέονται σχηματίζοντας τόξα. Από αυτές τις καμάρες αρτηρίες σε κάθε δάκτυλο, οι οποίες στη συνέχεια αποσυντίθενται στα τριχοειδή αγγεία.
• Η εκροή αίματος από το βραχίονα εμφανίζεται στην ανώτερη κοίλη φλέβα.

Εάν υπάρχει οίδημα του δακτύλου ως αποτέλεσμα φλεγμονής ή άλλων αιτίων, τότε τα δοχεία σε αυτό συμπιέζονται έντονα. Αυτό οδηγεί σε μειωμένη ροή αίματος και είναι ένας άλλος παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη της γάγγραινας.

Διαθέτει παροχή αίματος στα πόδια:

• Φτάνοντας στην κάτω κοιλιακή χώρα, η αορτή, η μεγαλύτερη αρτηρία του σώματος, που προέρχεται από την καρδιά, χωρίζεται σε δύο λαγόνες αρτηρίες: τη δεξιά και αριστερή αρτηρία.
• Οι δεξιά και αριστερή λαγόνες αρτηρίες καταλήγουν στη λεκάνη, όπου κάθε μία από αυτές χωρίζεται σε εσωτερικές και εξωτερικές λαγόνες αρτηρίες.
• Η εσωτερική λαγόνια αρτηρία, όπως το υποδηλώνει και το όνομά της, παραμένει στο εσωτερικό της και παρέχει αίμα στα πυελικά όργανα. Και το εξωτερικό κατεβαίνει στο κάτω άκρο.
• Στον μηρό, η εξωτερική λαγόνια αρτηρία διέρχεται στην μηριαία αρτηρία. Εδώ δίνουν κλαδιά που τροφοδοτούν το αίμα στο δέρμα, στους μύες και στο μηρό.
• Στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος, στο γέφυρα του χωλ άκρου, η μηριαία αρτηρία εισέρχεται στην ιγνυακή αρτηρία.
• Στη συνέχεια, η popliteal αρτηρία χωρίζεται σε δύο κλάδους - την πρόσθια και οπίσθια κνήμη αρτηρίες. Παρέχουν μικρά κλαδιά που τροφοδοτούν το αίμα με την περιοχή του κάτω ποδιού, το κνημιαίο και το ινώδες οστό.
• Στη συνέχεια, στο πόδι, τα ακραία τμήματα των κνημιαίων και περονιαίων αρτηριών συνδέονται, σχηματίζοντας αγγειακές αψίδες, από τις οποίες οι αρτηρίες τρέχουν στα δάκτυλα.
• Η εκροή αίματος από τα κάτω άκρα συμβαίνει μέσω του συστήματος επιφανειακών και βαθιών φλεβών στην κατώτερη κοίλη φλέβα.

Το αίμα, το οποίο βρίσκεται στις φλέβες των ποδιών, επηρεάζεται από τη βαρύτητα, γι 'αυτό είναι δύσκολο να αυξηθεί προς τα πάνω, προς την καρδιά. Το σωστό ρεύμα του εξασφαλίζεται από τον φυσιολογικό τόνο του φλεβικού τοιχώματος και των μυών, την παρουσία ειδικών βαλβίδων στις φλέβες. Όταν αυτοί οι μηχανισμοί σταματούν να λειτουργούν κανονικά, αναπτύσσεται μια κατάσταση γνωστή ως φλεβική ανεπάρκεια. Το αίμα στάζει στα κάτω άκρα, αυτό οδηγεί σε οίδημα, μειωμένη κυκλοφορία του αίματος και είναι ένας από τους παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της γάγγραινας.

Ταξινόμηση της γάγγραινας

Ανάλογα με τις διεργασίες που εμφανίζονται στον επηρεασμένο ιστό:

Τις περισσότερες φορές, το ξηρό γάγγραινο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας σταδιακής αύξησης των κυκλοφορικών διαταραχών για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Τα επηρεασμένα πόδια, κατά κανόνα.

Οι άμυνες του σώματος έχουν χρόνο για εργασία: η πληγείσα περιοχή διακρίνεται σαφώς από υγιή ιστό. Γίνεται μαύρο ή σκούρο καφέ, σαν να «στεγνώνει», μειώνεται στον όγκο.

Η ξηρή γάγγραινα δεν είναι απειλητική για τη ζωή:

• ο επηρεασμένος ιστός ουσιαστικά δεν αποσυντίθεται (απλά χάνει ρευστό και "στεγνώνει", μούμιζε), επομένως οι τοξικές ουσίες σχηματίζονται αργά και σε μικρές ποσότητες - το σώμα έχει χρόνο να τις απενεργοποιήσει.
• το κέντρο της νέκρωσης των ιστών είναι σαφώς οριοθετημένο.

Η υγρή γάγγραινα αναπτύσσεται συνήθως γρήγορα.
Σχεδόν πάντα η υγρή γάγγραινα είναι το αποτέλεσμα μιας λοίμωξης.

Πραγματική αποσύνθεση αρχίζει:

• η πληγείσα περιοχή διογκώνεται, αυξάνεται το μέγεθος.
• το δέρμα παίρνει γαλαζωπό, σκούρο πορφυρό χρώμα.
• Έντονες βλάβες ιστού συμβαίνουν.

Οι άμυνες του σώματος δεν έχουν χρόνο να οριοθετήσουν τη θέση νέκρωσης από υγιή ιστό. Τοξικές ουσίες που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της διάσπασης των κυττάρων, σε μεγάλες ποσότητες εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, δεν αδρανοποιούνται, δηλητηριάζουν το σώμα, διαταράσσουν τα όργανα.

Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται.

Η γάγγραινα στα εσωτερικά όργανα (πνεύμονες, έντερα) ρέει σε υγρό τύπο.

Οι κύριοι τύποι γάγγραινας, ανάλογα με τα αίτια:

• μολυσματική - προκαλούμενη από παθογόνους παράγοντες.
• αλλεργική - που προκαλείται από σοβαρή φλεγμονή ως αποτέλεσμα υπερβολικής αντίδρασης του ανοσοποιητικού συστήματος.
• τοξικό - ως αποτέλεσμα της δράσης τοξικών ουσιών που εισέρχονται στο σώμα από το εξωτερικό ή σχηματίζονται σε αυτό σε διάφορες ασθένειες.
• ως αποτέλεσμα διαταραχών ροής του αίματος - που συνήθως προκαλούνται από καρδιαγγειακές παθήσεις, διαβήτη κ.λπ.

Αιτίες της γάγγραινας

Διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος

Η διαταραχή της ροής του αίματος στα αγγεία είναι η πιο κοινή αιτία της γάγγραινας. Τις περισσότερες φορές, αυτό επηρεάζει τα πόδια: τα δάχτυλα, τα πόδια. Κανονικά, η μειωμένη ροή του αίματος αναπτύσσεται αργά, έτσι συμβαίνει ξηρή γάγγραινα.

Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, που μπορεί να προκαλέσουν γάγγραινα:

• σοβαρή καρδιακή νόσο, η οποία αναπτύσσει έντονη διαταραχή της ροής του αίματος.
• αθηροσκλήρωση, οδηγώντας σε μια σημαντική μερική ή πλήρη επικάλυψη του αυλού του αγγείου.
• αγγειακή θρόμβωση.
• ο θρομβοεμβολισμός - μια κατάσταση κατά την οποία ένα κομμάτι θρόμβου αίματος έρχεται μακριά, μεταφέρεται με μια ροή αίματος σε ένα μικρότερο αγγείο και το φράζει.
• endarteritis obliterans - μια ασθένεια στην οποία συμβαίνει η στένωση των αρτηριών των ποδιών, συχνά αναπτύσσεται σε καπνιστές.
• κακή εφαρμογή: Εάν είναι κυκλικός (κωφός), τότε ως αποτέλεσμα του αυξανόμενου οίδημα, συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων και μειωμένη ροή αίματος μπορεί να συμβεί.
• το τουρνουά που ήταν στα άκρα για πολύ καιρό, το οποίο εφαρμόστηκε για να σταματήσει η αιμορραγία.
• παρατεταμένη συμπίεση διαφόρων συντριμμιών, βαριά αντικείμενα κατά τη διάρκεια καταστροφών.

Λοίμωξη

Η λοιμώδης γάγγραινα αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια τραυματισμών. Ιδανικές συνθήκες είναι όταν το κανάλι του τραύματος έχει μια μικρή τρύπα και ένα μεγάλο μήκος: πυροβολισμούς και μαλακίες. Σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και αγγειακές παθολογίες, η γάγγραινα μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και λόγω μιας μικρής πληγής.

Τα βακτήρια είναι αιτιολογικοί παράγοντες μολυσματικής γάγγραινας:

• Ε. Coli;
• enterobacteria;
• protei;
• στρεπτόκοκκοι.
• Τα κλωστρίδια είναι βακτήρια που ζουν σε ανοξικές συνθήκες και είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες της γάγγραινας αερίου.

Όλοι αυτοί οι μικροοργανισμοί υπάρχουν συνεχώς στο έδαφος.

Κάψιμο και κρυοπαγήματα

Μηχανικός τραυματισμός

Τα συμπτώματα της γάγγραινας

Συμπτώματα υγρής γάγγραινας

• Αρχικά, υπάρχει έντονος πόνος στο πληγέν άκρο. Γίνεται ανοιχτό, και στη συνέχεια παίρνει μια μαρμάρινη-γαλαζωπή απόχρωση.
• Στη συνέχεια το δέρμα γίνεται γαλαζωπό, σκούρο μπλε, μαύρο με πράσινο χρώμα απόχρωσης. Εμφανίζονται σκούρα κόκκινα σημεία.
• Το προσβεβλημένο άκρο διογκώνεται, αυξάνεται σε μέγεθος.
• Κυψέλες εμφανίζονται στο δέρμα, γεμάτες με αίμα.
• Δεν υπάρχει σαφές όριο μεταξύ υγιούς και ασθενούς ιστού. Σταδιακά, η ζώνη νέκρωσης (νέκρωση) επεκτείνεται (συνήθως από το πόδι πιο πάνω), καθώς η μόλυνση επηρεάζει όλους τους νέους ιστούς.
• Υφάσματα που έχουν ένα βρώμικο γκρι χρώμα εκτίθενται.
• Εμφανίζεται μια δυσάρεστη οσμή. Προκαλείται από το σχηματισμό προϊόντων αποσύνθεσης ιστών και τη ζωτική δραστηριότητα των βακτηρίων.
• Η γενική κατάσταση του ασθενούς διαταράσσεται: η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, πονοκέφαλος, αδυναμία, κόπωση, ρίγη, οξεία και ξηρό δέρμα.
• Ο παλμός γίνεται αδύναμος και συχνός.

Εάν η έγκαιρη βοήθεια δεν παρέχεται στον ασθενή, τότε η νέκρωση εξαπλώνεται σε γειτονικές περιοχές, συλλαμβάνει ολόκληρο το άκρο, η κατάσταση του ασθενούς γίνεται πολύ σοβαρή. Ο θάνατος συμβαίνει ως αποτέλεσμα δηλητηρίασης του σώματος με τοξικά προϊόντα.

Τα συμπτώματα της ξηρής γάγγραινας

Συμπτώματα ορισμένων τύπων γάγγραινας

Φυσική γάγγραινα

Η γάγγραινα αερίου προκαλείται από αναερόβια βακτηρίδια, δηλαδή εκείνα που μπορεί να υπάρχουν μόνο σε ανοξικές συνθήκες. Στο έδαφος είναι οι διαφωνίες τους. Το κύριο παθογόνο είναι ένας μικροοργανισμός που ονομάζεται ClostridiumPerfringens.

Εάν το τραύμα είναι αρκετά βαθύ και στενό, δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες στο κάτω μέρος του: το οξυγόνο δεν διεισδύει εδώ και οι κλωστρίδια μπορούν να αναπαραχθούν ελεύθερα.

Συμπτώματα της γάγγραινας αερίου:

• Μετά από 6 ώρες μετά την παραλαβή της πληγής, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται. Η αδυναμία, ο πυρετός, ο παλμός γίνεται αδύναμος και συχνός.
• Οίδημα εμφανίζεται στην περιοχή του τραύματος. Τα άκρα του φαίνονται άψυχα.
• Εάν οι μύες είναι ορατοί σε μια πληγή, τότε έχουν μια τέτοια εμφάνιση σαν να βράζουν.
• Το προσβεβλημένο άκρο καθίσταται οίδημα, αποκτά γκριζωπό χρώμα και εμφανίζονται φυσαλίδες με αίμα.
• Εάν πιέσετε το δέρμα στην περιοχή του τραύματος, μπορείτε να αισθανθείτε μια συγκεκριμένη κρίση (ως αποτέλεσμα της παρουσίας φυσαλίδων αερίου στους ιστούς), και το αέριο θα αρχίσει να εκπέμπει από την πληγή.
• Μία δυσάρεστη, γλυκιά κακοσμία μυρωδιά προέρχεται από την πληγή.
• Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται ταχέως - εάν δεν παρέχεται έγκαιρη βοήθεια, τότε θα συμβεί θάνατος εξαιτίας της δηλητηρίασης του σώματος με τοξίνες κλωστριδίας και αποσυνθέσεως των ιστών.

Αλεξίσφαιρα γάγγρνα του οσχέου (γάγγραινα του Fournier)

Η γαγγραινάδα του όσχεου είναι ένα σπάνιο αλλά επικίνδυνο είδος ασθένειας. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μόλυνσης κατά τη διάρκεια του τραύματος στο όσχεο ή την περιοχή των γεννητικών οργάνων.

Συμπτώματα:

• Τα συμπτώματα μπορεί να λείπουν για 2-7 ημέρες μετά τον τραυματισμό.
• Στη συνέχεια υπάρχει ένας σταθερός έντονος πόνος στην περιοχή των γεννητικών οργάνων. Μπορείτε να παρατηρήσετε το πρήξιμο.
• Στο δέρμα, οίδημα και ερυθρότητα εμφανίζονται, ο πόνος αυξάνεται.
• Η πληγείσα περιοχή του δέρματος στην περιοχή των γεννητικών οργάνων γίνεται σκοτεινή, αναπτύσσεται γάγγραινα. Το Pus αρχίζει να ξεχωρίζει.

Με τη φλεγμονώδη γάγγραινα του όσχεου, περίπου το ένα τρίτο των ασθενών πεθαίνουν. Και αν ο όρχις επηρεαστεί, περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς πεθαίνουν.

Μεγάλη γάγγραινα

Όταν γάγγραινα του πνεύμονα στον πνευμονικό ιστό εμφανίζεται η περιοχή του θανάτου, η οποία δεν έχει σαφή όρια και σταδιακά εξαπλώνεται σε υγιή ιστό.

Πιθανές αιτίες πνευμονικής γάγγραινας:

• Λοίμωξη που μπορεί να εισέλθει στους πνεύμονες με διάφορους τρόπους:
  • εάν εμετός, εισπνέονται τα περιεχόμενα του στομάχου.
  • με πνευμονία και άλλες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος.
  • με διεισδυτικές πληγές του στήθους.
  • ολισθήστε από άλλες εστίες φλεγμονής με αίμα και λεμφική ροή.
• Πνευμονική εμβολή - μια κατάσταση στην οποία ένα αποσπασμένο θραύσμα ενός θρόμβου αίματος εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, φτάνει στα πνευμονικά αγγεία και φράζει ένα από αυτά. Μέρος του πνευμονικού ιστού σταματά να λαμβάνει την απαιτούμενη ποσότητα αίματος και πεθαίνει. Μολυσμένη μόλυνση.

Συμπτώματα πνευμονικής γάγγραινας:

• Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40οC. Πυρετός.
• Πονοκέφαλος, αϋπνία.
• Κακή όρεξη, απώλεια βάρους.
• Πόνος στο επηρεασμένο μισό του θώρακα. Γίνεται ισχυρότερη κατά τη διάρκεια βαθιάς αναπνοής, συχνής βαθιάς αναπνοής.
• Μετά από μερικές ημέρες, υπάρχει ένας επίμονος βήχας.
• Πολύ (μέχρι 1 λίτρο ανά ημέρα) πτύελα βρώμικο-γκρι χρώμα με δυσάρεστη οσμή. Εκκαθαρίζει το λαιμό της.
• Δύσπνοια, ανοιχτό δέρμα με γκρι χρώση.
• Με μια σοβαρή πορεία της νόσου - συχνά αδύναμο παλμό, χαμηλότερη αρτηριακή πίεση, μείωση της ποσότητας ούρων.

Η γάγγραινα του πνεύμονα είναι μια σοβαρή ασθένεια. Εάν προχωρήσει με ταχύτητα κεραυνού, τότε η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα και ο θάνατος συμβαίνει μέσα στις πρώτες ημέρες.

Εντερική γάγγραινα

Διάγνωση της γάγγραινας

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει αν υπάρχουν στοιχεία για γάγγραινα;

Εάν αισθανθείτε συμπτώματα που μοιάζουν με γάγγραινα, είναι καλύτερο να επικοινωνήσετε με χειρουργό. Θα προβεί σε επιθεώρηση, θα διορίσει μια εξέταση και, αν είναι απαραίτητο, θα την κατευθύνει σε πιο στενό ειδικό.

Ειδικοί που αντιμετωπίζουν διαφορετικούς τύπους γάγγραινας:

• γάγγραινα λόγω καρδιαγγειακής νόσου και εξασθενημένης ροής αίματος - αγγειακός χειρουργός.
• μολυσματική γάγγραινα - χειρουργός (τμήμα πυώδης χειρουργικής επέμβασης)?
• γάγγραινα ως αποτέλεσμα εγκαυμάτων, κρυοπαγήματα - τραυματολόγος,
• πνευμονική γάγγραινα - θωρακικό χειρούργο (χειρουργός που ασχολείται με τη θεραπεία ασθενειών των οργάνων του θώρακα).
• εντερική γάγγραινα - κοιλιακό (γενικό) χειρουργό (χειρουργός που ασχολείται με τη θεραπεία ασθενειών των κοιλιακών οργάνων).

Τι συμβαίνει στο γραφείο του γιατρού κατά τη διάρκεια της δεξίωσης;

Ερωτήσεις που μπορεί να σας ζητήσει ένας γιατρός εάν υποπτευθείτε γάγγραινα:

• Πώς ξεκίνησε όλα; Τι συνέβη αμέσως πριν από τα συμπτώματα της νόσου;
• Υπήρξε τραυματισμός; Πώς θεραπεύει το τραύμα;
• Ποιες ασθένειες υποφέρει ο ασθενής; Ειδικά ο γιατρός ενδιαφέρεται για ασθένειες του καρδιαγγειακού και του νευρικού συστήματος.
• Ο ασθενής έχει διαβήτη;
• Η υποθερμία επηρεάστηκε;
• Ποια είναι τα σημερινά συμπτώματα ανησυχίας; Όταν προκύψουν, ενισχύουν;
• Ποια ήταν η θερμοκρασία του σώματος τις τελευταίες ημέρες; Ποια είναι η γενική ευημερία του ασθενούς;

Κατά τη διάρκεια της λήψης, ο γιατρός εξετάζει το πληγέν άκρο, εκτιμά την κατάσταση του δέρματος, την παρουσία οίδημα και την πάχυνση, το χρώμα. Τότε ο γιατρός κρατάει το συναίσθημα. Εάν γίνει γάγγραινα αερίου, τότε κατά τη διάρκεια της πίεσης στο δέρμα, ο χειρουργός αισθάνεται μια συγκεκριμένη κρίση που προκαλείται από την παρουσία φυσαλίδων αερίου.

Στο νοσοκομείο, ο γιατρός μπορεί να κάνει μια απλή δοκιμασία: ένα νήμα είναι δεμένο γύρω από το άκρο που έχει πληγεί. Εάν η γάγγραινα αυξάνει το οίδημα, τότε μετά από λίγο το νήμα «στενεύει» και σκάει στο δέρμα.

Συνήθως, αφού εξετάσει τον ασθενή στο γραφείο, εντοπίζοντας τα σημάδια της γάγγραινας, ο γιατρός τον στέλνει στο νοσοκομείο. Εκεί διεξάγεται έρευνα και επιλέγεται η πλέον κατάλληλη στρατηγική θεραπείας.

Γαγκρένιο

Η γάγγραινα είναι μια παθολογική διαδικασία στην οποία συμβαίνει η νέκρωση μερών του σώματος ή των οργάνων, ένα σημάδι της οποίας είναι η αλλαγή στο χρώμα του νεκρωτικού ιστού από γαλαζωπό σε σκούρο καφέ ή μαύρο. Η γάγγραινα μπορεί να επηρεάσει οποιαδήποτε όργανα και ιστούς, αλλά πιο συχνά η παθολογική διαδικασία συμβαίνει σε απομακρυσμένες περιοχές. Η αλλαγή του χρώματος στις πληγείσες περιοχές οφείλεται στο θειούχο σίδηρο, το οποίο σχηματίζεται λόγω της καταστροφής της αιμοσφαιρίνης. Η γάγγραινα είναι μια εξαιρετικά σοβαρή ασθένεια, στην οποία υπάρχει μεγάλη πιθανότητα απώλειας του προσβεβλημένου μέρους του σώματος και στην περίπτωση ανεπαρκώς γρήγορης και αποτελεσματικής θεραπείας και της εμφάνισης του θανάτου.

Αιτίες της γάγγραινας και παράγοντες κινδύνου

Όλες οι αιτίες της γάγγραινας μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες:

• φυσικοί και χημικοί παράγοντες (πληγές πίεσης, εκτεταμένοι τραυματισμοί, έκθεση σε θερμοκρασίες άνω των 60 ° C ή κάτω των -15 ° C, ηλεκτροπληξία, καύση με οξύ ή αλκάλια κ.λπ.) ·
• μολυσματική αλλοίωση (μόλυνση με E. coli, στρεπτόκοκκους, κλωστρίδια, Proteus κ.λπ., που μπορεί να εμφανιστούν με μαχαίρια ή τραύματα από πυροβολισμούς, σύνθλιψη ιστών, καθώς και με μικρές βλάβες στο πλαίσιο της συνακόλουθης θρεπτικής ανεπάρκειας των ιστών).
• διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος (σε περίπτωση καρδιαγγειακών παθήσεων, παρατεταμένο σπασμό ή αποκλεισμός των αιμοφόρων αγγείων, αγγειακή σκλήρυνση, εμβολή, αποφρακτική εγκεφαλίτιδα των κάτω άκρων, υπερβολική εφαρμογή του περιστρεφόμενου, δηλητηρίαση από ερυσιβώδες κτλ.).

Οι παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν τον ρυθμό ανάπτυξης γάγγραινας και την εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας περιλαμβάνουν τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς, καθώς και τις περιβαλλοντικές επιπτώσεις. Ταυτόχρονα, παρατηρείται πιο σοβαρή και ταχεία πορεία της νόσου με την εξάντληση του σώματος, δηλητηρίαση, αναιμία, έλλειψη βιταμινών, οξείες και χρόνιες μολυσματικές ασθένειες, υποθερμία και μεταβολικές διαταραχές. Η ανάπτυξη της γάγγραινας επηρεάζεται από την κατάσταση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων (μεταβολές που προκύπτουν από την ετεριορίτιδα ή τη σκλήρυνση), τα ανατομικά χαρακτηριστικά του αγγειακού συστήματος, την παρουσία ή την απουσία μόλυνσης στην πληγείσα περιοχή. Η πρόοδος της νέκρωσης μπορεί να συμβάλει σε χαμηλές ή υψηλές θερμοκρασίες περιβάλλοντος.

Το γάγγραιο αερίου αναπτύσσεται όταν είναι μολυσμένο με βακτηρίδια του γένους Clostridium. Αυτοί οι μικροοργανισμοί ζουν σε σκόνη δρόμου, χώμα, νερό, λύματα. Ο κίνδυνος της γάγγραινας αερίου αυξάνεται με τη μόλυνση τραυμάτων με θύλακες και περιοχές νεκρωτικού ιστού, καθώς και με ανεπαρκή παροχή ιστού αίματος. Οι ενδοτοξίνες που εκκρίνονται από τις κλωστρίδια προάγουν την ταχύτερη εξάπλωση της λοίμωξης στους ιστούς.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη γάγγραιου περιλαμβάνουν: ηλικία μεγαλύτερης ηλικίας, χειρουργικές επεμβάσεις, τοκετό, φυλάκιση του ερινικού σάκου, αλλεργικές διεργασίες, κάπνισμα, στενές δακτυλίους και σφιγμένα παπούτσια (ειδικά κατά του διαβήτη), χρόνιες φλεγμονώδεις διαδικασίες με παραβίαση του τροφικού ιστού.

Μορφές της νόσου

Ανάλογα με τη συνοχή των νεκρωτικών περιοχών, η γάγγραινα είναι ξηρή και υγρή.

Η γάγγραινα αερίου, με τη σειρά της, υποδιαιρείται σε εμφύσημα, οξεία τοξικές και μικτές μορφές.

Η γάγγραινα μπορεί να περιπλέκεται από τη δευτερογενή βακτηριακή λοίμωξη, την ανάπτυξη αιμολυτικής αναιμίας, τη σήψη, τη νεφρική ανεπάρκεια, την εντερική απόφραξη, την περιτονίτιδα και άλλες απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις, ακολουθούμενες από θάνατο.

Ανάλογα με την αιτία, απομονώνεται μολυσματική, αλλεργική, τοξική, ισχαιμική γάγγραινα.

Ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, υπάρχει γάγγραινα:

• κάτω άκρα (καρφί, δάκτυλο, πόδι, πόδι).
• τα άνω άκρα (καρφί, δάκτυλο, χέρι, βραχίονας).
• εσωτερικά όργανα (πνεύμονας, έντερο, χοληδόχος κύστη, προσάρτημα κ.λπ.) ·
• γεννητικά όργανα (περίνεο, όσχεο, πέος, χείλη).
• περιοχή προσώπου (νομά);
• δέρμα (κοιλιακούς);
• έμβρυο.

Τα συμπτώματα της γάγγραινας

Η εκδήλωση ορισμένων σημείων γάγγραιου εξαρτάται από τη μορφή της νόσου.

Ξηρή γάγγραινα

Η ξηρή γάγγραινα, κατά κανόνα, εμφανίζεται σε ασθενείς με αφυδάτωση, καθώς και σε εξαντλημένους ασθενείς. Αναπτύσσεται αργά, μερικές φορές για αρκετά χρόνια. Οι απώτερες περιοχές (δάχτυλα ή δάκτυλα, πόδια) επηρεάζονται κυρίως.

Το πρώτο σημάδι της ανάπτυξης της γάγγραινας είναι ο πόνος. Στα αρχικά στάδια, οι επώδυνες αισθήσεις είναι ανεκτές, αλλά σταδιακά η ένταση του πόνου αυξάνεται και τα συνήθη αναλγητικά δεν το σταματούν. Ο πόνος επιδεινώνεται τη νύχτα, ενώ ο ασθενής αναλαμβάνει μια αναγκαστική θέση στην οποία η ένταση του πόνου είναι κάπως μικρότερη. Αυτό είναι συνήθως η ανυψωμένη ή, αντίθετα, η χαμηλωμένη θέση του προσβεβλημένου άκρου. Με την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας λόγω της απώλειας ευαισθησίας στην περιοχή του θανάτου, οι οδυνηρές αισθήσεις εξαφανίζονται, αλλά μπορεί να εμφανιστούν φανταστικοί πόνοι σε ορισμένους ασθενείς. Το δέρμα στην πληγείσα περιοχή γίνεται ανοιχτόχρωμο, κρύο στην αφή, το ακρωτηριασμένο άκρο είναι μούδιασμα, ο παλμός στις περιφερειακές αρτηρίες δεν ανιχνεύεται. Η νεκρωτική περιοχή μειώνεται σε όγκο και σκουραίνει, αποκτώντας μούμια εμφάνιση. Οι υγιείς ιστοί έχουν καθαρό περίγραμμα με νεκρωτικό (άξονα οριοθέτησης). Η δυσάρεστη μυρωδιά αυτού του τύπου ασθένειας δεν είναι ιδιόμορφη. Η ξηρή γάγγραινα είναι περιορισμένη και δεν εκτείνεται σε υγιείς περιοχές με φυσιολογική κυκλοφορία του αίματος. Η κατάσταση του ασθενούς είναι συνήθως σταθερή, με εξαίρεση τις περιπτώσεις όπου η γάγγραινα μεταφέρεται σε υγρή μορφή.

Υγρή γάγγραινα

Η υγρή γάγγραινα αναπτύσσεται ταχέως, λόγω της απότομης διακοπής της παροχής αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή, συχνά ως αποτέλεσμα θρόμβωσης ή θρομβοεμβολισμού. Πάνω από άλλα, αυτή η μορφή της νόσου επηρεάζει τους υπέρβαρους ασθενείς.

Στα αρχικά στάδια, το δέρμα στην πληγείσα περιοχή γίνεται χλωμό, αποκτά μαρμελάδα και το δίκτυο αιμοφόρων αγγείων εκφράζεται σαφώς πάνω σε αυτά. Η πληγείσα περιοχή διογκώνεται, χάνει ευαισθησία, ο παλμός στις περιφερειακές αρτηρίες εξαφανίζεται. Στη συνέχεια, η πληγείσα περιοχή αποκτά μπλε-ιώδη ή πράσινη απόχρωση αυξάνοντας τον όγκο. Η εμφάνιση της πληγείσας περιοχής μοιάζει με πτωματική αποσύνθεση. Είναι πιθανή η κροσσός υπό πίεση στην πληγείσα περιοχή, λόγω της συσσώρευσης των αποβλήτων των αποτιθεμένων μικροοργανισμών (ειδικότερα υδροθείου). Τα προϊόντα αποσύνθεσης, που εισέρχονται στο γενικό αίμα από την πληγείσα περιοχή, προκαλούν σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος. Η γενική κατάσταση ενός ασθενούς με υγρή μορφή γάγγραινας είναι συνήθως μέτρια ή σοβαρή. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στις φλεγμονώδεις τιμές, ο ασθενής έχει ξηροστομία, ταχυκαρδία, ταχεία ρηχή αναπνοή, λήθαργο, λήθαργο. Η υγρή γάγγραινα τείνει να εξαπλωθεί στους γειτονικούς ιστούς · δεν σχηματίζεται ένας άξονας οριοθέτησης.

Προσοχή! Φωτογραφία από συγκλονιστικό περιεχόμενο.
Για προβολή, κάντε κλικ στο σύνδεσμο.

Φυσική γάγγραινα

Η γαγγραινα αερίου αναπτύσσεται γρήγορα. Το τραύμα γίνεται έντονα οδυνηρό, το δέρμα γίνεται γαλαζοπράσινο, οι άκρες του τραύματος είναι απαλές, ο πυθμένας ξηρός. Με πίεση στις άκρες των φυσαλίδων αερίων εμφάνισης εμφανίζεται με χαρακτηριστική κακοσμία. Κατά την ψηλάφηση καθορίζεται από κροτίδα. Η γενική κατάσταση πάσχει σημαντικά, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης είναι έντονα, και γρήγορα αυξάνονται, μέχρι σοκ.

Η γάγγραινα μπορεί να επηρεάσει οποιαδήποτε όργανα και ιστούς, αλλά πιο συχνά η παθολογική διαδικασία συμβαίνει σε απομακρυσμένες περιοχές.

Υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα της γάγγραινας αερίου:

• συμπτώματα προσδέματα - κατά την εφαρμογή προσδέματα στο προσβεβλημένο άκρο μετά από 15-20 λεπτά, το νήμα αρχίζει να κοπεί στο δέρμα λόγω ταχέως οίδημα?
• το σύμπτωμα του σακχαρώδους πώματος - όταν αφαιρείτε μια πετσέτα ή ταμπόν από την πορεία του τραύματος στη γάγγραινα αερίου, ακούγεται το βαμβάκι.
• σύμπτωμα σπάτουλας - όταν τραβιέται με ιατρική σπάτουλα, εμφανίζεται ένας χαρακτηριστικός ήχος τραγούδι στην πληγείσα περιοχή.

Συγκαλία εσωτερικών οργάνων

Η κλινική εικόνα της γάγγραινας των εσωτερικών οργάνων εξαρτάται από τη διαδικασία εντοπισμού.

Όταν γάγγραινα των κοιλιακών οργάνων σε ασθενείς με κλινικές εκδηλώσεις περιτονίτιδας. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, εμφανίζεται έντονος πόνος στην κοιλιά, οι κοιλιακοί μύες τεντώνονται, εμφανίζονται ναυτία και έμετος, που δεν φέρνουν ανακούφιση. Κατά την ψηλάφηση της πληγείσας περιοχής υπάρχει έντονος πόνος.

Η γάγγραινα του πνεύμονα εκδηλώνεται με πυρετό, σοβαρή αδυναμία, λήθαργο, αυξημένη εφίδρωση, ταχεία παλμό, μειωμένη αρτηριακή πίεση. Στους πνεύμονες ακούγονται υγρές ραβδώσεις. Η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, υπάρχει ένας βήχας με διαχωρισμό των φλεγμονώδους πτυέλου, ο οποίος όταν υπερασπίζεται χωρίζεται σε τρία μέρη.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση συνήθως δεν προκαλεί δυσκολίες λόγω των χαρακτηριστικών οπτικών σημείων της νόσου. Για να το επιβεβαιώσουμε, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

• πλήρης καταμέτρηση αίματος (υπάρχει αύξηση στον αριθμό των λευκοκυττάρων, μείωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης, απουσία ηωσινοφίλων).
• βιοχημική εξέταση αίματος ·
• μικροσκοπική εξέταση της απόρριψης από το τραύμα.
• μελέτη της παθολογικής απόρριψης από την πληγείσα περιοχή.
• αμφίδρομη σάρωση με υπερήχους των αιμοφόρων αγγείων.
• Η εξέταση ακτίνων Χ (με την γάγγραινα αερίου, οι συσσωρευμένες στο μεσογειακό αέριο στην εικόνα έχουν την εμφάνιση "χριστουγεννιάτικων δέντρων", το φαινόμενο αυτό ονομάζεται σύμπτωμα Krause).

Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με μολυσμένη μόλυνση και φλεγμαίνο σχηματισμού αερίων.

Θεραπεία με γάγγραινα

Η θεραπεία της γάγγραινας πραγματοποιείται σε νοσοκομείο και περιλαμβάνει τόσο γενικές όσο και τοπικές δραστηριότητες. Δεδομένου ότι η γάγγραινα είναι ο θάνατος των ιστών, ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η διατήρησή τους και η πρόληψη της περαιτέρω ανάπτυξης νέκρωσης.

Οι ασθενείς με γάγγραινα δείχνουν ανάπαυση στο κρεβάτι. Η συντηρητική θεραπεία στοχεύει στην τόνωση της κυκλοφορίας του αίματος, στη βελτίωση του τροφικού ιστού, καθώς και στην εξάλειψη των συμπτωμάτων. Λόγω του συνδρόμου ισχυρού πόνου, η χρήση αναλγητικών φαρμάκων (μη ναρκωτικών ή ναρκωτικών) ενδείκνυται για οποιαδήποτε μορφή της νόσου. Εάν διαγνωστεί θρόμβωση, θα πρέπει να συνταγογραφούνται θρομβολυτικά. Μπορεί να απαιτήσουν αποκλεισμούς από το novocaine, που επιτρέπουν την εξάλειψη του σπασμού των βοηθητικών αγγείων, σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτούν μεταγγίσεις αίματος. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται η αποδέσμευση και η τοποθέτηση στελεχών των αποφραγμένων αιμοφόρων αγγείων, καθώς και η αγγειακή προσθετική.

Τα ενεργά μέτρα για την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος στην πληγείσα περιοχή καθιστούν δυνατή τη διατήρησή της στην ισχαιμική μορφή της γάγγραινας.

Με την ξηρή γάγγραινα, μπορεί να εμφανιστεί αυτοέκθεση της προσβεβλημένης περιοχής, σε άλλες περιπτώσεις, ο ακρωτηριασμός γίνεται χειρουργικά μετά τον σχηματισμό του άξονα οριοθέτησης. Το επίπεδο ακρωτηριασμού επιλέγεται με τέτοιο τρόπο ώστε να εξασφαλίζονται οι βέλτιστες συνθήκες για την επούλωση του κολόβου διατηρώντας τη λειτουργία του πληγέντος άκρου όσο το δυνατόν περισσότερο. Η επούλωση πληγών γίνεται με πρωταρχική πρόθεση. Μετά την πλήρη διαμόρφωση του κορμού, είναι δυνατή η προθετική των άκρων.

Η πρόγνωση για την ξηρή γάγγραινα είναι ευνοϊκή για τη ζωή του ασθενούς, αλλά είναι δυσμενής για τη διατήρηση της πληγείσας περιοχής. Οι μορφές γάγγραιου υγρού και αερίου έχουν συχνά μια ορμητική πορεία, η οποία απαιτεί επείγουσα χειρουργική θεραπεία.

Σε υγρή γάγγραινη, απεικονίζεται η εκτομή νεκρωτικού ιστού (νεκτεκτομή) ή ακρωτηριασμός του προσβεβλημένου άκρου, τα οποία εκτελούνται σε επείγουσα βάση. Μετά τον καθαρισμό της πληγής σχηματίζεται ένα κολόβωμα. Η κύρια θεραπεία μπορεί να συμπληρωθεί με μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας προκειμένου να εξαλειφθεί ο μολυσματικός παράγοντας.

Η γάγγραινα των εσωτερικών οργάνων αποτελεί ένδειξη για επείγουσα χειρουργική παρέμβαση με την αφαίρεση μιας νεκρωμένης περιοχής ή οργάνου.

Όταν το άκρο που έχει προσβληθεί από γάγγραινα αερίου τοποθετείται σε θάλαμο πίεσης με υψηλή πίεση οξυγόνου (μέθοδος υπερβαρικής οξυγόνωσης), η οποία έχει επιζήμια επίδραση στα αναερόβια παθογόνα της νόσου.

Στη γάγγραινα των πνευμόνων, τα αντιβιοτικά και τα αντισηπτικά συνήθως εγχέονται στους βρόγχους με ένα βρογχοσκόπιο. Χρησιμοποιούνται επίσης φάρμακα που επεκτείνουν τους βρόγχους (εισπνοή ή παρεντερική), ανοσορρυθμιστές, τονωτικό. Μια εκτομή ενός μέρους του πνεύμονα ή του ακρωτηριασμού του ενδείκνυται εάν δεν υπάρχει θετική επίδραση από τη φαρμακευτική θεραπεία.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Η γάγγραινα, ειδικά υγρή και αέριο, μπορεί να εξαπλωθεί σε μεγάλες περιοχές του σώματος. Η κύρια επιπλοκή σε τέτοιες περιπτώσεις είναι η απώλεια της προσβεβλημένης περιοχής ή οργάνου, με αντίστοιχη απώλεια λειτουργίας. Επιπλέον, η γάγγραινα μπορεί να περιπλέκεται από τη δευτερογενή βακτηριακή λοίμωξη, την ανάπτυξη αιμολυτικής αναιμίας, τη σήψη, τη νεφρική ανεπάρκεια, την εντερική απόφραξη, την περιτονίτιδα και άλλες απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις, ακολουθούμενη από θάνατο.

Πρόβλεψη

Ελλείψει θεραπείας, η πρόγνωση για γάγγραινα είναι αρνητική.

Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της ισχαιμικής γάγγραινας των κάτω άκρων στις περισσότερες περιπτώσεις σας επιτρέπει να σώσετε το άκρο.

Με την κατάλληλη θεραπεία της γάγγραινας του προσαρτήματος και της χοληδόχου κύστης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Όταν η γάγγραινα της πνευμονικής θνησιμότητας είναι 25-30%.

Η πρόγνωση για την ξηρή γάγγραινα είναι ευνοϊκή για τη ζωή του ασθενούς, αλλά είναι δυσμενής για τη διατήρηση της πληγείσας περιοχής. Οι μορφές γάγγραιου υγρού και αερίου έχουν συχνά μια ορμητική πορεία, η οποία απαιτεί επείγουσα χειρουργική θεραπεία. Η πρόγνωση για τη ζωή εξαρτάται από το πόσο επίκαιρη θα εφαρμοστεί.

Σε ασθενείς με διαβήτη, η πρόγνωση μειώνεται.

Πρόληψη

Δεν αναπτύσσεται ειδική προφύλαξη της γάγγραινας.

Μέτρα μη ειδικής πρόληψης της γάγγραινας είναι:

• προσεκτική φροντίδα τραυμάτων, πρόληψη της λοίμωξης από πληγή,
• αποζημίωση του διαβήτη ·
• αποφυγή επικίνδυνων επιπτώσεων θερμοκρασίας.
• έγκαιρη θεραπεία ασθενειών των εσωτερικών οργάνων που μπορεί να οδηγήσει στη γάγγραινα τους.
• ενίσχυση της ασυλίας (άρνηση κακών συνηθειών, ορθολογική διατροφή, επαρκής σωματική άσκηση κ.λπ.).