Ασθένεια Perthes

Η νόσο του Perthes στην ορθοπεδική είναι μια παθολογία στην οποία η άσηπτη νέκρωση της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διαταραγμένης παροχής αίματος. Η νόσο Legg-Calvet-Perthes διαγιγνώσκεται συχνότερα σε παιδιά και εφήβους, συγκαταλέγεται στις οστεοχονδροπάθειες.

Η ασθένεια ξεκινά σχεδόν ασυμπτωματικά, λίγο αργότερα, ο ασθενής αναπτύσσει μικρό πόνο στην άρθρωση (κυρίως κάτω από το φορτίο) και μπορεί να υπάρχει κάκωση ή «έλξη» του πονόλαιμου. Στη συνέχεια, η ασθένεια των αρθρώσεων του ισχίου του Perthes οδηγεί σε οίδημα, σύνδρομο έντονου πόνου, σχηματισμό συστολών συνδέσμων. Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, η παθολογία οδηγεί σε συγκαθάρτωση και παραμόρφωση της αρθρικής κεφαλής.

Γιατί συμβαίνει η ασθένεια

Η νόσος Legg Perthes είναι μια παθολογική διαδικασία, η αναλογία της οποίας μεταξύ όλων των οστεοχονδρωπαθειών είναι 17%. Η ασθένεια Perthes απαντάται συχνότερα σε παιδιά ηλικίας 3-14 ετών. Η επίπτωση μεταξύ των αγοριών είναι πολύ υψηλότερη, ωστόσο, τα κορίτσια υποφέρουν περισσότερο από τη νόσο. Η παθολογία μπορεί να επηρεάσει τόσο τη μία όσο και τις δύο αρθρώσεις ισχίου. Ταυτόχρονα, μία από τις "τραυματισμένες" αρθρώσεις επηρεάζεται σε μικρότερο βαθμό και ανακάμπτει γρηγορότερα.

Οι αιτίες της νόσου από τη σύγχρονη επιστήμη δεν έχουν αποδειχθεί πλήρως. Οι γιατροί πιστεύουν ότι αυτή η παθολογία είναι πολυπαραγοντική, στην ανάπτυξή της παίζει ρόλο ως προδιάθεση σε αυτού του είδους τις διεργασίες, τις μεταβολικές διαταραχές, την επιρροή του περιβάλλοντος. Σύμφωνα με μία από τις πιο δημοφιλείς θεωρίες, τα συμπτώματα της νόσου του ισχίου Perthes είναι αποτέλεσμα της συγγενούς μυελοδυσπλασίας (υποανάπτυξης) της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Αυτή η παθολογία συνεπάγεται παραβίαση της εννεύρωσης, υποσιτισμού των ιστών της άρθρωσης του ισχίου. Η έλλειψη οξυγόνου οδηγεί στο γεγονός ότι ένα μέρος του οστικού ιστού απλώς πεθαίνει - δημιουργείται μια θέση ασηπτικής νέκρωσης (η οποία δεν συνοδεύεται από λοίμωξη και από μια φλεγμονώδη διαδικασία).

Η νόσος του Perthes στους ενήλικες μπορεί να ξεκινήσει:

• μικρές μηχανικές βλάβες (διαστρέμματα, μώλωπες).
• φλεγμονή της άρθρωσης του ισχίου στο υπόβαθρο του ARVI.
• ορμονική προσαρμογή στην εφηβεία.
• παραβίαση του μεταβολισμού του ασβεστίου και του φωσφόρου (ιχνοστοιχεία που εμπλέκονται άμεσα στο σχηματισμό του οστικού ιστού).
• γενετικά χαρακτηριστικά της δομής της άρθρωσης του ισχίου.

Στάδια ανάπτυξης της παθολογίας

Υπάρχουν 5 βαθμοί ασθένειας Perthes:

• πλήρης παύση της παροχής αίματος στον προσβεβλημένο σύνδεσμο, ο σχηματισμός εστίας ασηπτικής νέκρωσης.
• στο στάδιο 2, εμφανίζεται ένα δευτερεύον κατάθλιψη στην κεφαλή του μηριαίου οστού.
• Το στάδιο 3 συνοδεύεται από την απορρόφηση του νεκρωτικού οστικού ιστού, την πάχυνση του μηριαίου λαιμού.
• Το στάδιο 4 συνοδεύεται από μη φυσιολογική ανάπτυξη σχηματισμών συνδετικού ιστού στην περιοχή νέκρωσης.
• στο τελευταίο στάδιο της νόσου του Perthes, ο συνδετικός ιστός αντικαθίσταται από ένα νέο οστό και το κάταγμα συγχωνεύεται.

Η πρόγνωση για ασθενείς με αυτή τη μορφή οστεοχονδροπάθειας εξαρτάται από τη θέση και τον όγκο της περιοχής νέκρωσης. Με μια ελαφριά αλλοίωση, είναι δυνατόν να αποκατασταθεί πλήρως η δομή και η λειτουργία της χαλασμένης αρθρώσεως. Στην περίπτωση μιας σοβαρής πορείας, μιας σημαντικής εξάπλωσης της νεκρωτικής διαδικασίας, η κεφαλή της άρθρωσης καταρρέει και διασπάται σε αρκετά ξεχωριστά θραύσματα. Αυτά, με τη σειρά τους, είναι συναρμολογημένα, πεπλατυσμένα, προεξέχουν πέρα ​​από την άκρη της αρθρικής κοιλότητας.

Συμπτώματα

Στα 1-2 στάδια της παθολογίας στην άρθρωση του ισχίου εμφανίζονται ασθενείς πόνοι κάτω από το φορτίο (κατά τη διάρκεια του περπατήματος κλπ.). Το παιδί αρχίζει να λιποθυμεί ελαφρά, από καιρό σε καιρό πέφτει στο πληγείσ πόδι. Με την περαιτέρω πορεία της νόσου, τα αρχικά συμπτώματα εντείνουν μόνο, και μια ισχυρή claudication αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ενός κατάγματος της κεφαλής της άρθρωσης. Οι μαλακοί ιστοί στην περιοχή "των προσβεβλημένων" των αρθρώσεων είναι διογκωμένοι, υπεραιμικοί, φλεγμονώδεις. Επιπλέον, η κινητική δραστηριότητα της άρθρωσης είναι σημαντικά περιορισμένη - η περιστροφή, η ανάσυρση των ποδιών εμπρός και πίσω είναι είτε τελείως αδύνατη είτε προκαλούν οξύ πόνο.

Το περπάτημα στα 3-4 στάδια της νόσου Perthes είναι εξαιρετικά δύσκολο. Τα σημάδια των βλαστικών διαταραχών καθορίζονται οπτικά: το πόδι είναι κρύο στην αφή, εφίδρωση, χλωμό. Σε μερικούς ασθενείς, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε τιμές υποφλοιώσεως. Στη συνέχεια, ο πόνος στην άρθρωση υποχωρεί βαθμιαία, η λειτουργία του κινητήρα σταδιακά αποκαθίσταται, αλλά παραμένει κατά κανόνα η αδράνεια. Σε ορισμένες κλινικές περιπτώσεις, προσδιορίζεται μια σημαντική μείωση του άκρου, η οποία με την πάροδο του χρόνου συμπληρώνεται από συμπτώματα προοδευτικής αρθροπάθειας.

Ασθένεια Perthes

Η νόσος του Perthes (ή η οστεοχονδρωπάθεια της μηριαίας κεφαλής) είναι μία από τις πιο συχνές ασθένειες του ισχίου σε παιδιά ηλικίας 3 έως 14 ετών και είναι ο συνηθέστερος τύπος ασηπτικής νέκρωσης του μηριαίου κεφαλιού στην παιδική ηλικία.

Ο όρος «ασηπτική νέκρωση» σε αυτή την περίπτωση σημαίνει το θάνατο του οστικού ιστού της επιφύσεως (δηλαδή του άνω ημισφαιρίου) του μη μολυσματικού μηριαίου κεφαλιού.
Ως ανεξάρτητη ασθένεια, περιγράφηκε για πρώτη φορά από τους χειρουργούς: το αγγλικό Legg [Legg A. Th., 1909], το γαλλικό Calvet [Calve J., 1910] και το γερμανικό Perthes [Perthes GG, 1910] και από τότε ονομάζονται ονόματα αυτών των συγγραφέων, δηλ. Νόσο Legg - Calve - Perthes.
Η νόσο του Perthes εμφανίζεται σε μια δυσπλαστική άρθρωση του ισχίου και οι αναπτυξιακές αναπηρίες μπορεί να επηρεάσουν οποιοδήποτε από τα συστατικά του, συμπεριλαμβανομένου του αγγειακού δικτύου και των νευρικών δομών. Πρέπει να τονιστεί ότι η θεραπεία αυτών των ασθενών είναι πιο επιτυχημένη από την προηγούμενη διάγνωση, επειδή Με κάθε μήνα της διαδικασίας, οι μέθοδοι θεραπείας γίνονται πιο περίπλοκες και το λειτουργικό αποτέλεσμα της καθυστερημένης θεραπείας επιδεινώνεται.

Η περίοδος νάρκωσης της νόσου παραλείπεται κυρίως από εξάσκηση εξωτερικών ιατρών. Το 80% των ασθενών με έντονη ακτινολογική εκδήλωση έκανε προηγουμένως προσφυγή σε κλινικές στον τόπο κατοικίας, όπου δεν προέκυψε ακόμη η υπόθεση για την πιθανή εμφάνιση της νόσου. Στο μέλλον, οι κύριες καταγγελίες είναι: η ασθένεια - η μόνιμη φύση που συμβαίνει μέχρι το τέλος της ημέρας ή μετά από σωματική άσκηση, ταχεία κόπωση, πόνος στο γόνατο και λιγότερο συχνά στην άρθρωση του ισχίου, περιορισμός της κίνησης στην άρθρωση ισχίου στην πληγείσα πλευρά. Συχνά, όταν ο πόνος υποχωρεί, οι ασθενείς επιστρέφουν στον προηγούμενο τρόπο φυσικής δραστηριότητας και όταν ο πόνος εμφανιστεί, οι ακτινογραφίες εμφανίζουν σημάδια οστεονέκρωσης. Οι φυτοαγγειακές διαταραχές σχεδόν πάντα ανιχνεύονται με τη μορφή μαρμάρινου σχεδίου δέρματος, χρώματος χείλους, ψύξης και ιδρώτα, επιβραδύνοντας τον τριχοειδή παλμό στα δάκτυλα των ποδιών, μείωση της θερμοκρασίας, εφίδρωση ασυμμετρίας, μειωμένη κυκλοφορία του αίματος σε ολόκληρο το άκρο. Το πρώτο επώδυνο επεισόδιο είναι το πιο σημαντικό στη διάγνωση της νόσου και καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την περαιτέρω τακτική θεραπείας και την πρόγνωση της νόσου. Μετά από 4-6 μήνες μη διαγνωσμένης ασθένειας, υπάρχει υποτροφία των μυών του μηρού, των γλουτών, επίμονη αρθραξία και συστολή στην άρθρωση ισχίου, η οποία χρησιμεύει ως λόγος για την αντιμετώπιση του ορθοπεδικού. Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά ηλικίας από 5 έως 12 ετών είναι άρρωστα, τα αγόρια είναι περίπου 4 φορές περισσότερα από τα κορίτσια. Συνήθως επηρεάζει μία άρθρωση, και σε 70-20% των περιπτώσεων - δύο αρθρώσεις.

Ταξινόμηση της νόσου Legg-Calve-Perthes.

Η γενικώς αποδεκτή ταξινόμηση της οστεοχονδρωπάθειας της μηριαίας κεφαλής, που προτάθηκε από το Akshausen το 1928, αντανακλά πλήρως τις γνωστές διεργασίες κατά τη διάρκεια της νόσου του Perthes, διακρίνοντας 5 στάδια.

• Στάδιο Ι: Πρωτογενής υποχονδριακή ασηπτική νέκρωση από σπογγώδη οστική ουσία και μυελό των οστών της μηριαίας κεφαλής.
• II στάδιο: κάταγμα εντύπωσης.
  Στάδιο III: διαμελισμός της παραμορφωμένης μηριαίας κεφαλής σε διαχωριστές - κατακερματισμός.
• Στάδιο IV: αποκατάσταση, ανασυγκρότηση οστικών δεσμών.
• Στάδιο V: τελικό, αποκατάσταση της δομής της σπογγώδους ουσίας.

Διάγνωση της νόσου Legg - Calve - Perthes.

Η διάγνωση στα πρώιμα στάδια της νόσου είναι δύσκολη, ειδικά στο στάδιο των μεταβολών των ακτίνων Χ προ της απουσίας παθογνωμονικών συμπτωμάτων. Οι υποκειμενικές αισθήσεις στην περίπτωση της νόσου του Perthes είναι επίσης συχνές σε άλλες ασθένειες της άρθρωσης του ισχίου.
Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση των δυστροφικών διεργασιών της άρθρωσης ισχίου είναι η ακτινογραφία. Η υπολογιστική τομογραφία θα εφαρμοστεί σε πολλά υποσχόμενες σύγχρονες μεθόδους ακτινολογικής διάγνωσης των δυσπλασιών του ισχίου, επιτρέποντας την εξέταση στρώματος κατά θέση της δομής της κεφαλής και του λαιμού.

Διαγνωστικά ακτίνων Χ.

Στη νόσο του Perthes, οι πυελικές και ισχαιμικές αρθρώσεις εξετάζονται σε δύο προβολές: μια ευθεία και μια ευθεία προβολή σύμφωνα με τον Lauenstein.

Ασθενής Κ., 9 χρονών. Διάγνωση: σωστή πάθηση Perthes II - III. α είναι μια άμεση προβολή. b - Γραμμή Lauenstein

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα κλινικά συμπτώματα συχνά δεν παρατηρούνται σε αρχικό στάδιο, η οποία καθορίζεται από την επέκταση του κοινού χώρου. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από την ανάπτυξη θυλακίτιδας και ισοπέδωσης του αρθρικού χόνδρου. Η αρθραιμία εμφανίζεται με αύξηση του αρθρικού υγρού, που μετατοπίζει την κεφαλή του μηριαίου προς τα έξω. Ο δεύτερος λόγος είναι η αύξηση της αρθρικής ρωγμής λόγω της πάχυνσης του καλύμματος του χόνδρου της επιφύσεως. Σύμφωνα με τα ληφθέντα δεδομένα (ακτινογραφίες), μελετήσαμε τις δομικές αλλαγές στον οστικό ιστό, το στάδιο της νόσου και την αποκατάσταση της μηριαίας κεφαλής. Για να προσδιοριστεί η χωρική σχέση στην άρθρωση, πραγματοποιήθηκε ραδιομετρική ανάλυση των ακτινογραφιών.

Υπολογισμένη απεικόνιση και μαγνητική τομογραφία για ασθένεια Perthes.

Προβάλλεται μια εικόνα στρώματος-στρώματος, η οποία παρέχει αντικειμενικές πληροφορίες σχετικά με τον βαθμό πυκνότητας των ακτίνων Χ σε διάφορα μέρη οργάνων και ιστών. Επί του παρόντος, αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται ευρέως στη μελέτη των ασθενειών των οστών και των αρθρώσεων.
Η μαγνητική τομογραφία επιτρέπει τη λήψη εικόνων στρώματος-από-στρώματος από πρωτόνια νερού σε τρεις ορθογώνιες προβολές. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει την επίτευξη ελάχιστων μεταβολών στα οστά και τις αρθρώσεις (οδοκοειδές οίδημα των οστών, έκχυση στην κοιλότητα της άρθρωσης) που δεν μπορούν να ληφθούν με εξέταση CT.
Υπολογιστική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία, που εκτελούνται στη θέση ύπτια. Το αποτέλεσμα επιτρέπει την εκτίμηση της κατάστασης των οστικών δομών και του βαθμού ανατομικών διαταραχών.

Ασθένεια Perthes. Οστεοχονδρωπάθεια της μηριαίας κεφαλής

Νόσος Legg-Calve-Perthes. Νόσος Legg-Calve-Perthes.
Ασηπτική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής στα παιδιά. Νεκρωσία του μηριαίου κεφαλιού.

Η νόσος του Perthes (ή η οστεοχονδρωπάθεια της μηριαίας κεφαλής) είναι μία από τις πιο συχνές ασθένειες του ισχίου σε παιδιά ηλικίας 3 έως 14 ετών και είναι ο συνηθέστερος τύπος ασηπτικής νέκρωσης του μηριαίου κεφαλιού στην παιδική ηλικία.

Ο όρος «ασηπτική νέκρωση» σε αυτή την περίπτωση σημαίνει το θάνατο του οστικού ιστού της επιφύσεως (δηλαδή του άνω ημισφαιρίου) του μη μολυσματικού μηριαίου κεφαλιού.

Περιεχόμενα:

Τα αγόρια ηλικίας 5-12 ετών είναι πιο ευαίσθητα στην ασθένεια, αλλά για τα κορίτσια είναι πιο σοβαρά. Η παθολογική διαδικασία έχει διάφορα στάδια και μπορεί να διαρκέσει για πολλούς μήνες, σε περίπου 5% των περιπτώσεων, και οι δύο αρθρώσεις ισχίου επηρεάζονται.

Οι απόψεις διαφόρων ερευνητών σχετικά με την αιτιολογία και την παθογένεια (δηλαδή την προέλευση και ανάπτυξη) της νόσου του Perthes μέχρι σήμερα αποκλίνουν. Η πιο συνηθισμένη παθογενετική θεωρία της νόσου σε μια "συμπαγή" και απλουστευμένη μορφή παρουσιάζεται παρακάτω.

Προϋπόθεση για την ανάπτυξη της νόσου του Perthes είναι η παρουσία ορισμένων παραγόντων προδιαθέσεως (συγγενών) και παραγόντων (επίκτητων) στο παιδί. Ο παράγοντας προδιάθεσης της νόσου Perthes (ή το υπόβαθρο για την εμφάνισή της) είναι η λεγόμενη μυελοδυσπλασία του οσφυϊκού νωτιαίου μυελού, η οποία είναι υπεύθυνη για την εννεύρωση των αρθρώσεων του ισχίου.

Ο όρος "μυελοδυσπλασία" σημαίνει αναπτυξιακή διαταραχή (στην περίπτωση αυτή, υποανάπτυξη) του νωτιαίου μυελού. Η υποανάπτυξη του νωτιαίου μυελού είναι συγγενής - κληρονομική λόγω της φύσης, βρίσκεται σε ένα σημαντικό ποσοστό των παιδιών και ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα. Η ήπια μυελοδυσπλασία μπορεί να περάσει απαρατήρητη καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής, ενώ πιο σημαντικές βλάβες στην ανάπτυξη του νωτιαίου μυελού εμφανίζονται ως μια ποικιλία ορθοπεδικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της νόσου του Perthes.

Η ανατομική δομή των αρθρώσεων των ισχίων σε παιδιά με μυελοδυσπλασία διαφέρει ειδικότερα στο γεγονός ότι ο αριθμός και το διαμέτρημα των αγγείων και των νεύρων που εκτελούν εννεύρωση και παροχή αίματος στις αρθρώσεις είναι λιγότερα από ό, τι σε ένα υγιές παιδί.

Εξαιρετικά απλοποιηθεί η κατάσταση έχει ως εξής - αντί της 10-12 σε σχέση με μεγάλες αρτηρίες και φλέβες μέσα και έξω της μηριαίας κεφαλής, ο ασθενής έχει 2-4 μικρά (εκ γενετής υποπλασία) αρτηρίες και τις φλέβες, έτσι τη ροή του αίματος στους ιστούς των αρθρώσεων είναι χρόνια μειώνεται, και είναι ανεπαρκώς θρεπτικά. Η παρουσία μυελοδυσπλασίας επηρεάζει επίσης αρνητικά τον τόνο του αγγειακού τοιχώματος.

Εν τω μεταξύ, η ασθένεια Perthes αναπτύσσεται μόνο στην περίπτωση που η παροχή αίματος στο μηριαίο κεφάλι σταματά εντελώς, η οποία συμβαίνει κάτω από τη δράση των αποκαλούμενων παραγόντων δημιουργίας. Οι κύριοι παράγοντες της νόσου του Perthes είναι συχνά η φλεγμονή της άρθρωσης του ισχίου ή ένας μικρός τραυματισμός, που οδηγεί στη συμπίεση των μικρών και υπανάπτυκτων αγγείων που περιγράφονται παραπάνω από έξω. Η φλεγμονή του αρθρικού ισχίου (σε αυτή την περίπτωση, παροδική αρθραιμία) συμβαίνει υπό την επίδραση μιας λοίμωξης που εισέρχεται στην άρθρωση, για παράδειγμα, από το ρινοφάρυγγα για κρυολογήματα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα τελευταία συχνά προηγούνται της εμφάνισης της νόσου του Perthes, όπως σημειώνουν οι ίδιοι οι γονείς. Μικρή βλάβη, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα ενός άλματος από μια καρέκλα, ή απλά αδέξιο κίνημα μπορεί να περάσει απαρατήρητη και από τους γονείς και τα παιδιά. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει πλήρης απόφραξη της ροής αίματος (ή καρδιακής προσβολής) της μηριαίας κεφαλής, που οδηγεί στη μερική ή πλήρη νέκρωση του, δηλαδή στον σχηματισμό ενός κέντρου νέκρωσης.

Συμπτώματα

Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου σε αυτό το στάδιο είναι πολύ σπάνιες ή εντελώς απούσες. Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά διαμαρτύρονται περιοδικά για μικρές επώδυνες αισθήσεις στην περιοχή του ισχίου, του γόνατος ή του ισχίου. Οι γονείς ενδέχεται να παρατηρήσουν κάποιες διαταραχές στο βάδισμα με τη μορφή "σκύψισης" στο ένα πόδι ή "ραφή" στα πόδια τους. Οι σοβαροί πόνοι είναι πολύ λιγότεροι συνηθισμένοι και συνήθως δεν υπάρχει χονδροειδής αρθρίτιδα - επομένως, η επίσκεψη σε γιατρό στο πρώτο στάδιο της νόσου (στάδιο οστεονέκρωσης) είναι αρκετά σπάνια.

Στη συνέχεια, ο νεκρός ιστός οστού του ανώτερου ημισφαιρίου του μηριαίου κεφαλής χάνει την κανονική μηχανική αντοχή του, ως αποτέλεσμα του οποίου, υπό την επίδραση του συνήθους καθημερινού φορτίου - περπάτημα, άλμα κ.λπ. ή ακόμη και απουσία ενός, αναπτύσσεται σταδιακά η παραμόρφωση του μηριαίου κεφαλιού, το οποίο είναι το κύριο και δυσκολότερο πρόβλημα στη θεραπεία ενός παιδιού.

Κατά τη στιγμή της ολοκλήρωσης της νόσου Perthes, η παραμόρφωση της μηριαίας κεφαλής μπορεί να είναι ποικίλου βαθμού σοβαρότητας - από ελαφρά και ελάχιστα αισθητή σε ακτινογραφία έως τραχύ "μανιτάρι" ή "σέλα". Ο βαθμός παραμόρφωσης της μηριαίας κεφαλής καθορίζεται από το μέγεθος και τη θέση (εστία) της εστίας της νέκρωσης στην επιφύλεια και, με τη σειρά της, καθορίζει άμεσα το αποτέλεσμα της νόσου - ευνοϊκό ή δυσμενή. Ένα δυσμενές αποτέλεσμα της νόσου είναι η εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων της λεγόμενης παραμορφωτικής συνφαρρόζης (σταθερά προοδευτικές εκφυλιστικές μεταβολές στην άρθρωση) με τη μορφή σημαντικού συνδρόμου πόνου και διαταραχής βάδισης σε ηλικία όπου είναι απαραίτητη η διευθέτηση της προσωπικής ζωής και η εκπαίδευση. Ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα συνεπάγεται μια κατάσταση κατά την οποία οι κοινές λειτουργούν για πολλά χρόνια σε μεγαλύτερη ηλικία, χωρίς να γνωρίζουν.

Ωστόσο, σύμφωνα με πρόσφατες έρευνες πρώτο στάδιο της νόσου είναι αναστρέψιμη, πράγμα που σημαίνει ότι κάτω από ευνοϊκές συνθήκες (μια μικρή ποσότητα νέκρωσης, και ταχεία ανάκτηση της ροής του αίματος στην επίφυση) ασθένεια μπορεί να ολοκληρωθεί πριν από την έναρξη της παραμόρφωσης της μηριαίας κεφαλής, χωρίς να υπεισέρχεται σε δεύτερο στάδιο. Η εμφάνιση ραδιολογικών σημείων της αρχικής παραμόρφωσης της μηριαίας κεφαλής υποδηλώνει τη μετάβαση της νόσου στο στάδιο του κατάγματος και την εμφάνιση μιας μη αναστρέψιμης και παρατεταμένης πολυετούς παθολογικής διαδικασίας.

Κατά τη διάρκεια της κατασκευής νόσου μηριαία κεφαλή υφίσταται σημαντικές αλλαγές - μετά την ισοπέδωση κατά το δεύτερο στάδιο, υφίσταται κατακερματισμός (τρίτο στάδιο), δηλ διαθέσιμη νέκρωση «διασπάσεις» σε διάφορα μέρη, ως αποτέλεσμα της ενδοανάπτυξης εντός αυτού του συνδετικού ιστού που περιέχουν τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα ( Σχ. 5).

Σταδιακά, οι διαδικασίες αποκατάστασης (θεραπείας), οι οποίες συνίστανται στον σχηματισμό οστικού ιστού στο κέντρο νέκρωσης, αρχίζουν να κυριαρχούν πάνω από τις διαδικασίες της "καταστροφής" - το στάδιο του κατακερματισμού αντικαθίσταται από ένα στάδιο ανάκαμψης. Ο νεοσχηματισμένος ιστός οστού ως αποτέλεσμα της συνεχιζόμενης προσαρμογής με το χρόνο αποκτά τη δομή της δομής και την αρχιτεκτονική, πλησιάζοντας φυσιολογικά (το στάδιο της έκβασης), ωστόσο, η μηχανική αντοχή του οστού παραμένει μειωμένη.

Εκτός από την ανάπτυξη των οστών στο επίκεντρο της νέκρωσης, το στάδιο ανάκτησης χαρακτηρίζεται από την επανάληψη της ανάπτυξης της μηριαίας κεφαλής. Με μεγάλο όγκο νέκρωσης και έλλειψη κατάλληλης θεραπείας, η ανάπτυξη του μηριαίου κεφαλιού είναι η αιτία της εξέλιξης της παραμόρφωσης. Η κεφαλή του μηριαίου οστού, που είναι σφαιρική (κυρτή) πριν από την εμφάνιση της νόσου, γίνεται επίπεδη ή κοίλη, το πρόσθιο-εξωτερικό τεταρτημόριο της μπορεί να ξεχωρίσει σημαντικά από την αρθρική κοιλότητα, επομένως, η υπογούλωση στον ισχίο δεν είναι ασυνήθιστη.

Υπάρχει μια διαφορά μεταξύ του σχήματος των αρθρικών επιφανειών της κοτύλης, που διατηρεί τη σφαιρικότητα, και της μηριαίας κεφαλής, που παίζει καθοριστικό ρόλο στην τύχη της προσβεβλημένης άρθρωσης.

Το κεφάλι του μηρού ενός παιδιού περιέχει μια ζώνη χόνδρου ανάπτυξης - αυτό είναι το τμήμα του μηριαίου οστού, λόγω του οποίου ο τελευταίος αναπτύσσεται σε μήκος. Με εκτεταμένες εστίες νέκρωσης στην επιφύλεια, η ζώνη ανάπτυξης εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία, κατακερματίζοντας πλήρως ή εν μέρει. Ως αποτέλεσμα, με την πάροδο των ετών σχηματίζεται μια παραμόρφωση ολόκληρου του ανώτερου άκρου του μηριαίου οστού, που χαρακτηρίζεται από τη συντόμευση του μηριαίου λαιμού και την υψηλή θέση του μεγαλύτερου τροχαντήρα και τη συντόμευση του κάτω άκρου, τα οποία αποτελούν αιτίες διαταραχής στο βάδισμα.

Ευτυχώς, η πλειοψηφία των παιδιών με νόσο του Perthes (όχι λιγότερο από τα δύο τρίτα των περιπτώσεων), νέκρωση της μηριαίας κεφαλής είναι μικρό και δεν περιλαμβάνει το εξωτερικό τμήμα επίφυση και τη ζώνη βλαστάρι του, έτσι ώστε η ανάπτυξη της σοβαρής παραμόρφωσης της κεφαλής του μηριαίου οστού και σχηματίζουν οι σημαντικές ανακολουθίες οι αρθρικές επιφάνειες αποκλείονται. Σε αυτή την περίπτωση, η παραμόρφωση του άνω άκρου του μηριαίου οστού ως συνόλου και η πτώση του άκρου εκφράζονται επίσης ελαφρώς.

Διαγνωστικά

Η εμφάνιση του πόνου στο ισχίο, γόνατο ή άρθρωση του ισχίου, και βάδισμα διαταραχή είναι μια ευκαιρία να αναφερθώ σε έναν ορθοπεδικό χειρουργό, ο οποίος, αφού διαπίστωσε την ιστορία (την ιστορία της εμφάνισης και της ανάπτυξης) της νόσου και την κλινική εξέταση του παιδιού αναθέτει ακτινογραφίες της άρθρωσης του ισχίου σε μετωπική προβολή και προβολή Lowenstein.

Πρόκειται για μια ελάχιστη εξέταση, η οποία επιτρέπει να επιβεβαιωθεί με μεγάλη ακρίβεια η παρουσία της νόσου του Perthes ακόμη και στο πρώτο στάδιο ή να αποκλειστεί η ασθένεια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί επίσης να προταθεί η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού και η υπερηχογραφική εξέταση των αρθρώσεων ισχίου, αλλά οι τελευταίες πραγματοποιούνται μόνο ως πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι, επειδή δεν είναι καθοριστικές για τη διάγνωση της νόσου Perthes.

Υπάρχουν μερικές παθολογικές καταστάσεις που, στις κλινικές τους εκδηλώσεις, μοιάζουν με την εμφάνιση της νόσου Perthes, αλλά είναι πολύ πιο ευνοϊκές όσον αφορά την πρόγνωση και λιγότερο επαχθείς από την άποψη της θεραπείας. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν, ειδικότερα, νευροδυσπλαστική συνωπάτη και λοιμώδη-αλλεργική αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου. Η θεραπεία για αυτές τις ασθένειες δεν απαιτεί χειρουργική παρέμβαση, παρατεταμένη εξάλειψη της στήριξης των ποδιών και των ποδιών, καθώς και η χρήση ορθοπεδικών συσκευών.

Στην καρδιά του neyrodisplasticheskoy koksopatii, όπως συμβαίνει με τη νόσο του Perthes, είναι δυσπλασία της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης-ιερού οστού και του νωτιαίου μυελού προκάλεσε την μείωση στην εισροή των αρτηριακών και φλεβικών ροή του αίματος στο ισχίο και παραβίαση της εννεύρωσης του. Στις ακτινογραφίες υπάρχουν ενδείξεις δυστροφίας (υποσιτισμού) του οστικού ιστού του πυελικού και κυρίως των μηριαίων συστατικών. Η κύρια διαφορά από την ασθένεια Perthes είναι η απουσία πλήρους εμπλοκής της ροής του αίματος (καρδιακή προσβολή) και, συνεπώς, ο σχηματισμός ενός κέντρου νέκρωσης στο κεφάλι του μηρού.

Μολυσματικές-αλλεργική αρθρίτιδα (ή παροδική υμενίτιδα) - φλεγμονή του εσωτερικού (αρθρική) του κελύφους ισχίου που συνδέεται με την εμφάνιση και βραχυπρόθεσμα παραμονή στην από κοινού μολυσματικού παράγοντα που ασκήθηκε από άλλα όργανα (εστίες μόλυνσης) από το ρεύμα του αίματος, και που χαρακτηρίζεται από την διαταραχή της ροής του αίματος σε κάποια έκταση, αλλά και χωρίς πλήρη αποκλεισμό και σχηματισμό του κέντρου νέκρωσης.

Θεραπεία

Κατά τη διάγνωση της νόσου Perthes, ο γιατρός πρέπει να αποκλείσει τελείως την εξάρτηση από το πόδι του "πόνος" - ανάλογα με την ηλικία και την ανάπτυξη του παιδιού, συνταγογραφείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι ή ανάπαυση με δυνατότητα περιπάτου στα πατερίτσες. Τα ίδια μέτρα λαμβάνονται σε περίπτωση υποψίας για ασθένεια Perthes κατά το χρόνο της εξέτασης πριν από την τελική διάγνωση. Είναι απαραίτητο να διατηρηθεί μια συγκεκριμένη θέση στο κρεβάτι - στην πλάτη και στο στομάχι με μέτρια αραίωση των ποδιών, η θέση στο πλάι (τόσο στο "άρρωστο" όσο και στο "υγιές") δεν είναι επιθυμητή. Το παιδί μπορεί να καθίσει στο κρεβάτι με στήριξη κάτω από την πλάτη του και να καθίσει για περιορισμένο χρονικό διάστημα. Παρουσιάζοντας φλεγμονή στην άρθρωση, που συχνά σχετίζεται με τη νόσο του Perthes και τον σχετικό περιορισμό του εύρους των κινήσεων του μηρού, η αντιφλεγμονώδης θεραπεία αναγκαστικά συνταγογραφείται στον ασθενή ως το πρώτο στάδιο της θεραπείας.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας των παιδιών με τη νόσο του Perthes είναι να φέρει την ανατομική δομή της πληγείσας άρθρωσης του ισχίου στην κανονική (πρωτότυπη), μόνο στην περίπτωση αυτή μπορεί να ελπίζεται ότι κατά τα επόμενα χρόνια της ζωής ο ασθενής δεν θα παρουσιάσει σημαντικές διαταραχές βάδισης και πόνου. Η πιο σημαντική είναι η αποκατάσταση του σχήματος της μηριαίας κεφαλής (στρογγυλή κεφαλή), η οποία θα πρέπει να αντιστοιχεί στο σχήμα της κοτύλης και να εμποδίζει το σχηματισμό (ή εξάλειψη) της υπογούστασης στην προσβεβλημένη άρθρωση.

Η βάση της θεραπείας των παιδιών με νόσο του Perthes είναι συνήθως συντηρητικά μέτρα - φυσιοθεραπεία, μασάζ, φυσιοθεραπεία, καθώς και φαρμακευτική αγωγή, οι οποίες διεξάγονται μετά την εξασφάλιση της κεντράρισμα της μηριαίας κεφαλής (δηλαδή πλήρης “βύθιση” είναι στην κοτύλη) λόγω της χρήσης ενός από τα ορθωτικών φωτιστικά. Τέτοιες συσκευές περιλαμβάνουν λειτουργικά ελαστικά (ελαστικό Mirzoyeva ή ελαστικό Vilensky), επιθέματα γύψου (επίδεσμος τύπου Lange ή επίδεσμο coxit) και διάφορους τύπους επεκτάσεων ισχίου ή στελέχους (συγκολλητικός σοβάς, σκελετικός ή κολλητικός ιμάντας) και άλλες συσκευές.

Όλες αυτές οι συσκευές πρέπει να δίνουν στο πόδι «πόνος» μια σταθερή (καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας) θέση της απαγωγής και της εσωτερικής περιστροφής, ή τουλάχιστον μόνο την απαγωγή, η οποία εξασφαλίζει συγκέντρωση στην προσβεβλημένη άρθρωση.

θέση Constant συντήρηση κεντραρίσματος (ή το συνολικό «βύθιση») της μηριαίας κεφαλής στην κοτύλη αποτελεί προϋπόθεση για τη θεραπεία για τη νόσο του Perthes με πολλή νέκρωσης, διότι στην περίπτωση αυτή μόνο με τη βοήθεια του κεντραρίσματος μπορεί να σταματήσει την εξέλιξη της παραμόρφωσης και υπεξάρθρημα της ανάπτυξης μηριαίας κεφαλής. Επιπλέον, η πλήρης "εμβάπτιση" της μηριαίας κεφαλής στην αρθρική κοιλότητα παρέχει βέλτιστες συνθήκες για τη διόρθωση της παραμόρφωσης που υπήρχε ήδη κατά την έναρξη της θεραπείας. Η χρήση συντηρητικών μεθόδων θεραπείας που δεν εμπλέκουν το κέντρο της μηριαίας κεφαλής επιτρέπεται μόνο όταν η εστία της νέκρωσης είναι μικρή και περιλαμβάνει μόνο το πρόσθιο ή το πρόσθιο και το κεντρικό τμήμα της επιφύσεως και το παιδί ανήκει στην νεώτερη ηλικιακή ομάδα. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός, που συνταγογραφεί ακτινογραφίες ελέγχου, σιγουρεύεται συνεχώς ότι το μέγεθος του κέντρου νέκρωσης δεν έχει αυξηθεί.

Φυσιοθεραπεία εκτελείται με σκοπό την τόνωση της επανορθωτική διαδικασία (πληγή) στην κεφαλή του μηριαίου οστού και το φάσμα αύξηση της κίνησης στο προσβεβλημένη άρθρωση, είναι δυνατή μόνο με τη χρήση αφαιρούμενων συσκευών κεντραρίσματος, ενώ σε συνθήκες σκελετική έλξη ή εκμαγεία που κατέχουν άσκηση σε μεγάλο βαθμό περιορισμένη. Το μασάζ τόνωσης και η ηλεκτρική διέγερση των μυών που περιβάλλουν τη άρθρωση του ισχίου, σας επιτρέπει να διατηρήσετε τη λειτουργική δραστηριότητα και να αποτρέψετε την εξέλιξη της υποτροπίας (μείωση του όγκου των μυών), η οποία αποτελεί μία από τις βασικές κλινικές εκδηλώσεις της νόσου Perthes και είναι χαρακτηριστική της παρατεταμένης ανάπαυσης στο κρεβάτι.

Ένα σημαντικό συστατικό της ολοκληρωμένης συντηρητικής θεραπείας είναι η χρήση φαρμάκων και συσκευών φυσικοθεραπείας για την αγγειοπροστατευτική δράση έναντι της οποίας συνταγογραφούνται οστεοπροστατευτικά και χονδροπροστατευτικά. Τέτοιες συσκευές και φάρμακα (αγγειοπροστατευτικά) παρέχουν βελτιωμένη αρτηριακή εισροή και εκροή φλεβικού αίματος στην άρθρωση ισχίου, ενώ οστεο και χονδροπροστατευτικά φάρμακα διεγείρουν τον σχηματισμό οστού στη νέκρωση και επηρεάζουν θετικά τη δομή του ιστού χόνδρου που σχηματίζει τις αρθρικές επιφάνειες. Αυτά τα φάρμακα συνήθως συνταγογραφούνται με τη μορφή ηλεκτροφόρησης στην περιοχή της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και της προσβεβλημένης άρθρωσης, καθώς και σε στοματικές μορφές (κάψουλες, δισκία, σκόνες) και ενδομυϊκές ενέσεις. Συγκεκριμένα, τα μικροστοιχεία - ασβέστιο, φώσφορος και θείο, τα οποία διορίζονται, κατά κανόνα, με τη μορφή ηλεκτροφορήσεως με τεχνική τριών ή δύο πόλων, σε συνδυασμό μεταξύ τους ή με ασκορβικό οξύ, έχουν έντονο οστεοπροστατευτικό αποτέλεσμα. Τα ιχνοστοιχεία μπορούν επίσης να ταξινομηθούν με τη μορφή θερμών (μεταλλικών) λάσπης ή λουτρών, συνήθως στις συνθήκες του σανατόριου. Μεταξύ των φυσικοθεραπευτικών συσκευών που συμβάλλουν στην ομαλοποίηση της ροής του αίματος στα βάθη των ιστών, χρησιμοποιήθηκε ευρέως το "Vitafon", το οποίο είχε δονητική ακουστική επίδραση στο αγγειακό τοίχωμα.

Τα αναφερόμενα θεραπευτικά μέτρα συνταγογραφούνται από μαθήματα διάρκειας δύο έως τεσσάρων εβδομάδων με διαλείμματα τουλάχιστον ενός μήνα - συνήθως τέσσερα ή πέντε μαθήματα μασάζ και φυσικές διαδικασίες ανά έτος. Μια εξαίρεση είναι η θεραπευτική γυμναστική, η οποία εκτελείται καθημερινά (συνήθως δύο φορές την ημέρα) καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας και, εάν είναι απαραίτητο, συνδυάζεται με το στυλ του μηρού. Επιπλέον, είναι σκόπιμο να συμπεριληφθεί στο σχέδιο θεραπείας πισίνας όχι περισσότερο από δύο φορές την εβδομάδα, και στο στάδιο ανάκαμψης - ένα ποδήλατο γυμναστικής. Οι θερμικές διαδικασίες (παραφίνη, οζοκερίτη και καυτή λάσπη), των οποίων η θερμοκρασία είναι πάνω από 40 ° C, θεωρούνται αντενδείκνυται, καθώς συμβάλλουν στη δυσκολία της εκροής του φλεβικού αίματος και στη συνακόλουθη αύξηση της ενδοσηζικής πίεσης, η οποία επιβραδύνει τη διαδικασία αποκατάστασης. Τα παιδιά που λαμβάνουν θεραπεία για τη νόσο του Perthes παρουσιάζουν θεραπείες θεραπειών. Σε πολλές περιοχές της Ρωσίας υπάρχουν περιοχές ορθοπεδικού προφίλ - στην περιοχή του Novgorod ("Old Russa"), στην περιοχή του Καλίνινγκραντ ("Pionersk"), στην περιοχή Ryazan ("Kiritsy") και επίσης στην ακτή της Μαύρης Θάλασσας (Gelendzhik, Anapa, Evpatoria).

Η διάρκεια της υπό εξέταση συντηρητικής θεραπείας, η οποία διεξάγεται υπό συνθήκες πλήρους και στη συνέχεια μερική εξάλειψη της εξάρτησης από το «πόνο», είναι κατά μέσο όρο δυόμισι χρόνια - από ένα έως τέσσερα χρόνια. Εξαρτάται κυρίως από την ηλικία του παιδιού κατά την εμφάνιση της νόσου, το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας κατά την έναρξη της θεραπείας και τον όγκο της εστίας νέκρωσης στο μηριαίο κεφάλι. Επομένως, αυτή η θεραπεία αναφέρεται συχνότερα σε παιδιά της νεότερης ηλικιακής ομάδας (έως 6 ετών) με μικρή εστία νέκρωσης. Η ημερομηνία έναρξης της δοσολογίας που φέρει στο τραυματισμένο πόδι, και στη συνέχεια τα πόδια χωρίς αυτοσχέδιο μέσο, ​​που ορίζεται από ένα ορθοπεδικό χειρούργο με βάση δεδομένων περίθλασης ακτίνων Χ των αρθρώσεων του ισχίου, η οποία γίνεται όχι συχνότερα από μία φορά κάθε τρεις ή τέσσερις μήνες, ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Εκτός από τη μεγάλη διάρκεια και την απομόνωση του παιδιού από τους συνομηλίκους και την υστέρηση της σωματικής ανάπτυξης, η αρνητική πλευρά της συντηρητικής θεραπείας είναι το υπερβολικό βάρος σε πολλά παιδιά, το οποίο αργότερα γίνεται αιτία μόνιμης υπερφόρτωσης της προσβεβλημένης άρθρωσης. Από την άποψη αυτή, η θεραπεία πραγματοποιείται στο πλαίσιο ειδικής δίαιτας και πρέπει να περιλαμβάνει την επιτρεπόμενη φυσική δραστηριότητα. Αλλά το κύριο μειονέκτημα της συντηρητικής θεραπείας είναι ίσως η ανάγκη να διατηρείται σταθερά η σωστή θέση στο κρεβάτι και να χρησιμοποιούνται οι προαναφερόμενες συσκευές κεντραρίσματος, οι οποίες προκαλούν σημαντικά προβλήματα για τα παιδιά και τους γονείς τους. Εν τω μεταξύ, η χρήση ορθοπεδικών ελαστικών, διαφόρων τύπων επίδεσμων τεντώματος ή γύψου σε πολλές περιπτώσεις αναφέρεται σε υποχρεωτικές και απολύτως απαραίτητες συνθήκες για θεραπεία.

Το πλεονέκτημα της συντηρητική θεραπεία δεν είναι ανάγκη να εκτελεί τη χειρουργική επέμβαση, και οι συναφείς δραστηριότητες, οι οποίες περιλαμβάνουν γενική αναισθησία (αναισθησία), απολίνωση του χειρουργικού τραύματος και αφαίρεση των ραμμάτων, ενδομυϊκές ενέσεις των αναλγητικών και αντιβιοτικών, και σε ορισμένες περιπτώσεις, μια μετάγγιση αίματος. Η αναμονή για χειρουργική επέμβαση μπορεί να αποτελέσει σοβαρό στρες για το παιδί και η πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος συνδέεται με τον πόνο.

Ωστόσο, σε μερικές από τις πιο σοβαρές περιπτώσεις της νόσου Perthes, αντί να χρησιμοποιείτε κεντροθετημένες ορθοπεδικές συσκευές, είναι προτιμότερο να εκτελέσετε χειρουργική επέμβαση στην άρθρωση του ισχίου. Το τελευταίο παρέχει πλήρη "εμβάπτιση" της μηριαίας κεφαλής στην κοτύλη όχι με το να δίνει στο κάτω άκρο μια ορισμένη θέση αλλά με ταυτόχρονη αλλαγή της χωρικής θέσης του πυελικού ή μηριαίου συστατικού της άρθρωσης μετά τη διέλευση του αντίστοιχου (πυελικού ή μηριαίου) οστού. Ως εκ τούτου, στην μετεγχειρητική περίοδο, το παιδί είναι ελεύθερο από πολλούς μήνες να φορούν ορθοπεδικά ελαστικά ή να παραμείνει σε συνθήκες έλξης. Ένα σημαντικό θετικό αποτέλεσμα τέτοιων εγχειρήσεων είναι επίσης η διέγερση της διαδικασίας αποκατάστασης στην εστία της νέκρωσης και, κατά συνέπεια, η μείωση του χρόνου θεραπείας του ασθενούς.

Η χειρουργική παρέμβαση περιλαμβάνεται στο σχέδιο θεραπείας μόνο σε περιπτώσεις ασθένειας Perthes σε παιδιά ηλικίας τουλάχιστον 6 ετών με μεγάλη εστία νέκρωσης, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη σοβαρής παραμόρφωσης και, συχνά, υπογνάθιση της μηριαίας κεφαλής. Οι υπό εξέταση περιπτώσεις χαρακτηρίζονται επίσης από μεγάλες περιόδους της πορείας της νόσου - χωρίς χειρουργική επέμβαση, το παιδί μπορεί να αντιμετωπιστεί για τρία χρόνια και ακόμη και μέχρι πέντε χρόνια. Δυστυχώς, η συχνότητα εμφάνισης σοβαρών περιστατικών της νόσου του Perthes τα τελευταία χρόνια έχει αυξηθεί σημαντικά.

Τυπικές ανακατασκευαστικές χειρουργικές επεμβάσεις που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία παιδιών με νόσο του Perthes στην παγκόσμια πρακτική είναι η διορθωτική μεσολαβούσα οστεοτομία του ισχίου και περιστροφική μεταφορά της κοτύλης σύμφωνα με το Salter (Salter), που διαφέρει σε σχετικά μικρό τραύμα και δεν υπερβαίνει τη μία ώρα.

Οι μεγαλύτερες παρεμβάσεις χρησιμοποιούνται πολύ λιγότερο συχνά. Κατά την εκτέλεση αυτών των λειτουργιών, τα θραύσματα οστών στερεώνονται στη θέση διόρθωσης με ειδικές μεταλλικές δομές, οι οποίες συνήθως απομακρύνονται μετά από μερικούς μήνες. Στο τραπέζι χειρισμού του παιδιού εφαρμόζεται επίδεσμος γύψου συγκεκριμένης ποικιλίας - ανάλογα με τη φύση της παρέμβασης, η διάρκεια παραμονής σε αυτήν είναι τέσσερις ή πέντε εβδομάδες.

Εκτός από τη μείωση του χρόνου για τον αποκλεισμό της στήριξης για το πόδι "πόνο", που είναι κατά μέσο όρο 12 μήνες (από 9 έως 15 μήνες), ένα σημαντικό πλεονέκτημα της χειρουργικής θεραπείας είναι η πληρέστερη ανάκτηση του ύψους του προσβεβλημένου μηριαίου κεφαλιού και συνεπώς του σχήματος του στο σύνολό του.

Μια μεγάλη επιρροή στην πρόγνωση της νόσου, βεβαίως, έχει την ποιότητα της χειρουργικής παρέμβασης. Η πιθανότητα επιτυχούς ολοκλήρωσης της επέμβασης αυξάνεται σημαντικά εάν ο ασθενής χειρουργηθεί από χειρουργούς που ειδικεύονται στην παθολογία του ισχίου του παιδιού και συχνά διεξάγουν παρόμοιες επεμβάσεις. Πιθανότατα, τέτοιοι ειδικοί μπορούν να βρεθούν σε εξειδικευμένα τμήματα της παθολογίας των ισχίων των ερευνητικών ιδρυμάτων ή στα παιδιακά ορθοπεδικά τμήματα των περιφερειακών, δημοκρατικών και περιφερειακών νοσοκομείων.

Ούτε η επιρροή στην πρόγνωση της ασθένειας έχει καλή πίστη στην εφαρμογή από το παιδί και τους γονείς του συστάσεων για περαιτέρω (μετεγχειρητική) επεξεργασία δεδομένων από ορθοπεδικό γιατρό. Οι κυριότεροι είναι η εξάλειψη της υπερβολικής σωματικής δραστηριότητας (άλμα, τρέξιμο, ανύψωση βάρους) και το υπερβολικό βάρος καθ 'όλη τη διάρκεια της επόμενης ζωής. Από την άποψη αυτή, το παιδί απαγορεύεται να ασκεί σχεδόν όλα τα αθλήματα και τη φυσική αγωγή στο σχολείο - στην καλύτερη περίπτωση, επιτρέπεται να επισκεφθεί μια ειδική ομάδα χωρίς να περάσει πρότυπα. Η σωματική δραστηριότητα τέτοιων παιδιών πρέπει να εκδηλώνεται με τη μορφή ορισμένων επιτρεπτών τύπων φορτίου - τακτική κολύμβηση στην πισίνα, θεραπευτικές ασκήσεις για τη διατήρηση ενός φυσιολογικού εύρους κίνησης στην άρθρωση, άσκηση σε σταθερό ποδήλατο και αθλητικό ποδήλατο. Διαφορετικά, η ανάπτυξη υποδυμωδίας σχεδόν πάντα οδηγεί σε υπέρβαρα, γεγονός που αποτελεί σοβαρό πρόσθετο πρόβλημα για τον ασθενή. Η διατήρηση ενός κανονικού βάρους απαιτεί συχνά τήρηση ειδικής δίαιτας, και μερικές φορές ιατρικής θεραπείας σε συνεννόηση με τον ενδοκρινολόγο.

Είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί η ορθότητα της απασχόλησης των ανθρώπων που έχουν υποστεί ασθένεια Perthes - το επάγγελμα που επιλέγεται δεν πρέπει να συνδέεται με βαριά σωματική άσκηση και μάλιστα σταθερό (σε όλη την εργάσιμη ημέρα) που παραμένει στα πόδια τους. Σημαντική είναι η κανονικότητα των υποστηρικτικών μαθημάτων θεραπείας αποκατάστασης (φυσική και φαρμακευτική θεραπεία), συμπεριλαμβανομένων των συνθηκών των σανατόριων.

Η παραμέληση αυτών των συστάσεων, ακόμη και με τα καλύτερα άμεσα αποτελέσματα της θεραπείας, οδηγεί στην εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων παραμόρφωσης της κοξάρθρωσης με τη μορφή διαταραχών πόνου και βάδισης. Συνήθως, στη νόσο του Perthes, τα κλινικά συμπτώματα της κοξάρθρωσης εμφανίζονται σχετικά αργά σε σύγκριση με άλλες, πιο σοβαρές ασθένειες του ισχίου ή δεν εμφανίζονται καθόλου. Ωστόσο, σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής ξεχνά ότι η άρθρωση πρέπει να προστατεύεται, μπορεί να αναπτυχθεί σε νεαρή ηλικία, ανάλογα με τη σοβαρότητα του συνδρόμου του πόνου, αποφασίζεται η αρθροπλαστική άρθρωσης του ισχίου (αντικατάσταση του ιδίου οργάνου ακατάλληλου για λειτουργία με τεχνητό). Η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ενδοπρόθεσης σε νεαρή ηλικία είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη - πρέπει να εκτελείται όσο το δυνατόν αργότερα. Ευτυχώς, όλοι οι ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία για τη νόσο Perthes δεν χρειάζονται ενδοπροθεραπεία. Το ίδιο μπορεί να λεχθεί και για τις χειρουργικές παρεμβάσεις που στοχεύουν στην εξίσωση του μήκους των κάτω άκρων - δεν συναντάται συχνά μεγάλη διαφορά στο μήκος των ποδιών.

Έτσι, οι καθοριστικοί παράγοντες στην πρόγνωση της νόσου του Perthes είναι η ηλικία του παιδιού κατά την έναρξη της παθολογικής διαδικασίας, το μέγεθος και η θέση της εστίας της νέκρωσης στο κεφάλι του μηρού, η έγκαιρη διάγνωση της νόσου και η επάρκεια των θεραπευτικών μέτρων που ελήφθησαν. Ως εκ τούτου, η εμφάνιση ενός παιδιού, ακόμη και μικρός πόνος στα πόδια ή διαταραχή στο βάδισμα - αυτός είναι ο λόγος για να πάτε στον ορθοπεδικό χειρουργό. Η σωστή επιλογή του τόπου θεραπείας και η ευσυνειδησία της εφαρμογής των ιατρικών συστάσεων παρέχουν ευνοϊκή έκβαση της νόσου του Perthes, ακόμη και στις πιο σοβαρές περιπτώσεις της νόσου.

Προσοχή! οι πληροφορίες στον ιστότοπο δεν αποτελούν ιατρική διάγνωση ή οδηγό δράσης και προορίζονται μόνο για αναφορά.

Ασθένεια Perthes (οστεοχονδροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου) στα παιδιά: αιτίες και συμπτώματα της νόσου, αρχές θεραπείας

Ένα υγιές, κανονικά αναπτυσσόμενο παιδί είναι η φιλοδοξία οποιουδήποτε γονέα. Δυστυχώς, το σώμα των παιδιών είναι πιο ευάλωτο από έναν ενήλικα. Υπάρχουν ορισμένες ασθένειες που εκτίθενται μόνο σε παιδιά. Μεταξύ αυτών είναι η νόσος Legg Calvet Perthes. Τις περισσότερες φορές συμβαίνει σε αγόρια 3-15 ετών.

Ποια είναι η ασθένεια Calvet Perthes του Legg;

Η νόσο Calvet Perthes του Legg επηρεάζει την άρθρωση του ισχίου και το οστό του ισχίου. Λόγω του ότι η κεφαλή και ο χόνδρος του μηρού δεν τροφοδοτούνται επαρκώς με αίμα, γίνονται μαλακά και παραμορφωμένα. Κατά συνέπεια, συμβαίνει η ανάπτυξη της άσηπτης νέκρωσης - η διαδικασία νέκρωσης του ανώτερου ημισφαιρίου της μηριαίας κεφαλής, η οποία είναι δυστροφική και όχι βακτηριακή ή πυώδης.

Η ασθένεια επηρεάζει ένα οστό και το άλλο παραμένει υγιές. Ο δεξιός μηρός συνήθως υποφέρει. Διμερής βλάβη συμβαίνει σε 5% των περιπτώσεων. Παρά το γεγονός ότι η ασθένεια είναι πιο συχνή στα αγόρια (υπάρχει 1 κοπέλα για 5 παιδιά), αν ένα κορίτσι αρρωστήσει, η ασθένεια είναι πιο σοβαρή και είναι γεμάτη με αναπηρία.

Αιτίες της νόσου

Μια ειδική αιτία που οδηγεί στην ανάπτυξη της παθολογίας δεν έχει ακόμη καθιερωθεί στην ιατρική. Οι πιο πιθανόι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν τη νόσο του Perthes στα παιδιά είναι οι εξής:

• κληρονομούμενη γενετική προδιάθεση.
• υψηλό φορτίο στις αρθρώσεις των ποδιών.
• συγγενείς ανωμαλίες του ενδοκρινικού συστήματος του σώματος.
• τραυματισμό ·
• ορμονικές αλλαγές που συμβαίνουν στην εφηβεία.
• μολυσματικές ασθένειες που αναπτύσσονται με φόντο εξασθενημένης ανοσίας.

Μια από τις τελευταίες θεωρίες που εξηγούν τον μηχανισμό της εξέλιξης της νόσου του Perthes είναι η μυελοδυσπλασία. Αυτή είναι μια συγγενής υποανάπτυξη του νωτιαίου μυελού στο τμήμα που είναι υπεύθυνο για τις νευρικές συνδέσεις της μηριαίας κεφαλής.

Η υποανάπτυξη, το μικρότερο μέγεθος και ο ανεπαρκής αριθμός νευρικών απολήξεων και αγγείων, μέσω των οποίων τροφοδοτείται η άρθρωση ισχίου, οδηγεί στη χρόνια ανεπάρκεια. Για να προκαλέσει την ανάπτυξη της νέκρωσης είναι ικανή για τραυματισμό ή φλεγμονή.

Τα μωρά βρίσκονται σε κίνδυνο:

• γεννημένος με μικρό βάρος (λιγότερο από 2,1 kg).
• είχε ραχίτιδα σε νεαρή ηλικία.
• υποσιτισμένος με οξεία ανεπάρκεια θρεπτικών ουσιών.
• ευπαθή σε λοιμώδη και αλλεργικά νοσήματα.
• παιδιά που συχνά και μακροχρόνια έχουν ιογενείς και μολυσματικές ασθένειες.
• πάσχουν από υποτροφία.
• με αλλεργικά προβλήματα.

Συχνά άρρωστα παιδιά εμπίπτουν στην ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου του Perthes

Στάδια της νόσου και συναφή συμπτώματα

Τα συμπτώματα της νόσου του Perthes δεν εμφανίζονται αμέσως, στο αρχικό στάδιο, μερικές φορές μπορεί να είναι εντελώς απούσα. Τα παιδιά συνήθως αρχίζουν να παραπονιούνται για πόνο στο γόνατο. Σταδιακά, τα ακόλουθα συμπτώματα εντάσσονται στον πόνο:

• θαμπή πόνο κατά το περπάτημα, που επηρεάζει την άρθρωση του ισχίου ή εξαπλώνεται σε όλο το μήκος του προσβεβλημένου άκρου.
• την εμφάνιση αδυναμίας των γλουτιαίων μυών.
• λαμέας?
• αλλαγή στο βάδισμα, η οποία μειώνεται σε ένα χαρακτηριστικό που σκύβει στο πόνο που πονάει.
• την αδυναμία να στρέψει τελείως το πόδι έξω.
• περιορισμένες δυνατότητες περιστροφής της άρθρωσης του ισχίου.
• κακή κάμψη ή επέκταση της άρθρωσης.
• οίδημα στην περιοχή της νόσου.
• μειωμένος παλμός στα δάκτυλα.
• η αυξημένη θερμοκρασία φτάνει τους 37,5 βαθμούς.
• παχυσαρκία, κρύο, βαριά εφίδρωση του ποδιού.

Στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της ασθένειας του παιδιού, μπορεί να υπάρχει ανησυχητικός περιοδικός πόνος στην άρθρωση του γόνατος.

Στη σύγχρονη ιατρική, υπάρχουν 5 στάδια στην ανάπτυξη της νόσου Legg Calvet Perthes. Ο πίνακας παρουσιάζει τα χαρακτηριστικά καθενός από αυτά:

Διαγνωστικές μέθοδοι

Μόλις το παιδί έχει προβλήματα με το περπάτημα, σάπια, και παραπονείται για τον περιοδικά εμφανιζόμενο πόνο, πρέπει να συμβουλευτεί αμέσως έναν γιατρό. Ο ειδικός θα είναι σε θέση να καθορίσει τη διάγνωση, το στάδιο της νόσου, να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία.

Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος διάγνωσης της νόσου του Perthes είναι μέσω ακτινογραφικής εξέτασης. Η ακτινογραφία της άρθρωσης του ισχίου εκτελείται σε κανονική αναλογία και στην πλευρά σύμφωνα με τον Lauenstein. Αυτή η προσέγγιση σάς επιτρέπει να κάνετε μια πλήρη εικόνα της βλάβης και να την αναγνωρίσετε στα αρχικά στάδια.

Η ασθένεια Perthes στην ακτινογραφία

Επιπλέον, μπορείτε να ορίσετε έναν υπέρηχο, CT ή MRI. Η τελευταία μέθοδος είναι πιο αποτελεσματική και είναι κατάλληλη για το αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της νόσου, όταν οι αλλαγές στη δομή του οστού είναι ασήμαντες και δεν είναι ακόμα ορατές στην ακτινογραφία. Οι εξετάσεις ακτίνων Χ εκτελούνται 4-6 εβδομάδες μετά την ανακάλυψη ελάχιστων αλλαγών, όπως η επέκταση του χώρου της άρθρωσης ή η χαλάρωση της ζώνης ανάπτυξης του οστού.

Στο πρώτο στάδιο, η ακτινογραφία δείχνει ότι η διαδικασία επηρεάζει μόνο τον οστικό ιστό, στο δεύτερο στάδιο, το μηριαίο κεφάλι συμπιέζει, στο τρίτο στάδιο, τον κατακερματισμό του σε τμήματα. Στην τέταρτη, εμφανίζονται σημάδια νέου οστικού ιστού στις ζώνες θανάτου. Στο πέμπτο μπορεί κανείς να δει το ανακατασκευασμένο μηριαίο κεφάλι, αλλά το μανιτάρι, όχι σφαιρικό, και μια πεπλατυσμένη κοτύλη.

Θεραπεία της νόσου

Απαιτείται βέλτιστη θεραπεία για την επιλογή ενός ειδικού, με βάση τα δεδομένα της έρευνας, την κατάσταση του ασθενούς. Στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης της νόσου, η θεραπεία μειώνεται στην εξάλειψη των συμπτωμάτων, καθώς είναι ακόμα δύσκολο να διαπιστωθεί η διάγνωση σε αυτή την περίοδο.

Τέτοιοι ειδικοί όπως ο τραυματολόγος και ο ορθοπεδικός ασχολούνται με τη θεραπεία της νόσου Perthes. Το κύριο καθήκον τους είναι να διατηρήσουν το ανατομικό σφαιρικό σχήμα του μηριαίου κεφαλιού και τη θέση του στην κοτύλη. Όλες οι θεραπείες στοχεύουν:

• να διεγείρει την απορρόφηση ιστού που πεθαίνει ·
• βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος.
• αποκαταστήστε τον τόνο των μυών του μηρού που είναι αδύναμοι.

Η ελάχιστη διάρκεια της θεραπευτικής πορείας της συντηρητικής μεθόδου είναι 1 έτος. Για χειρουργική επέμβαση μόνο καταφύγουμε σε παρουσία σοβαρών επιπλοκών. Επιτρέπεται η κράτηση παιδιών ηλικίας έξι ετών.

Συντηρητική θεραπεία

Μια συντηρητική μέθοδος θεραπείας περιλαμβάνει έναν αριθμό τομέων και διαδικασιών, οι οποίες δίνουν το αποτέλεσμα με έναν ολοκληρωμένο τρόπο. Μεταξύ αυτών είναι:

1. Εκφόρτωση της άρθρωσης του ισχίου. Απαγορεύεται να στηρίζεται στο πόδι, είναι επιθυμητό να συμμορφωθεί με την ανάπαυση στο κρεβάτι.
2. Η επιβολή γυψοσανίδων, η χρήση επεκτάσεων περιχειρίδας και άλλων ορθοπεδικών κατασκευών. Αυτό εξαλείφει τον κίνδυνο παραμόρφωσης της μηριαίας κεφαλής.
3. Υποδοχή φαρμάκων. Με τη βοήθειά τους, ομαλοποιήστε την κυκλοφορία του αίματος στο προσβεβλημένο μέρος. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν χονδροπροστατευτικά, αγγειοπροστατευτικά, βιταμίνες και ιχνοστοιχεία.
4. Ηλεκτροδιέγερση μυών.
5. Θεραπευτική γυμναστική και θεραπεία άσκησης. Απαραίτητο για το σχηματισμό ενός φυσιολογικού μυϊκού συστήματος του μηρού.
6. Μασάζ Με στόχο την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος και την αποκατάσταση του μυϊκού τόνου.

Εάν η νόσος διαγνωστεί σε πρώιμο στάδιο, συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας θα είναι σχετικές.

Επιχειρησιακή παρέμβαση

Η επέμβαση συνιστάται σε περιπτώσεις όπου υπάρχει εκτεταμένη ζώνη οστεονέκρωσης, σοβαρή παραμόρφωση της μηριαίας κεφαλής, εξάρθρωση. Επίσης, η χειρουργική επέμβαση είναι αποτελεσματική για ήδη ενήλικες ασθενείς, καθώς η ικανότητα αποκατάστασης των οστικών ιστών είναι χαμηλότερη από αυτή των παιδιών.

Είναι δυνατές οι ακόλουθες λειτουργίες:

1. Σήραγγα της κεφαλής του μηριαίου οστού. Οι οπές γίνονται στα οστά, οι οποίες παρέχουν βελτιωμένη ροή και ροή αίματος στον αρθρωτό σωλήνα, μειώνοντας έτσι την ενδοοστική πίεση.
2. Αντικατάσταση της ενδοπρόσθεσης άρθρωσης. Εκτελείται εάν η ασθένεια βρίσκεται σε προχωρημένη μορφή.
3. Πλαστική χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση της κεφαλής.
4. Η εφαρμογή της στροφής της κοτύλης.

Πρόγνωση ανάκαμψης

Η θεραπεία της νόσου Perthes εκτελείται σε ένα σύμπλεγμα και μπορεί να διαρκέσει από δύο έως πέντε χρόνια. Η επίτευξη θετικού αποτελέσματος και η διάρκεια του ίδιου του θεραπευτικού κύκλου επηρεάζεται από την ηλικία του παιδιού και το στάδιο της νόσου.

Ένα σημαντικό σημείο στη θεραπεία παθολογικών διεργασιών της άρθρωσης ισχίου είναι η επικαιρότητα και η συστηματικότητα. Χάρη στη σωστή θεραπεία, είναι δυνατό να αποκατασταθεί πλήρως η λειτουργία της άρθρωσης, τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της. Λόγω του γεγονότος ότι αυτή η ασθένεια δεν είναι χωρίς επιπλοκές, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, το πρόβλημα δεν ξεφεύγει από μόνο του.

Σε πολλές περιπτώσεις, είναι δυνατές αυτές οι εναπομένουσες επιδράσεις, όπως περιορισμένη μετακίνηση διαφόρων βαθμών. Ωστόσο, αυτό συνήθως δεν επηρεάζει την απόδοση και τη συνήθη ανθρώπινη δραστηριότητα. Όσον αφορά τη δυσμενή πρόγνωση, είναι πιθανό μόνο σε προχωρημένο στάδιο και σε σχετικές παθολογικές καταστάσεις.

Συνέπειες της νόσου

Η πιο σοβαρή συνέπεια στην οποία μπορεί να οδηγήσει αυτή η ασθένεια είναι η αναπηρία. Μπορεί να προκληθεί από δύο κύριες επιπλοκές:

1. Παραμόρφωση της αρθρώσεως της άρθρωσης. Το δεύτερο όνομα είναι coxarthrosis. Προκαλείται από την ασυμφωνία μεταξύ του σχήματος της κεφαλής και της κοτύλης. Μετά τον Perthes, η σφαιρική κεφαλή γίνεται μανιταρισμένη και η κοτύλη είναι επίπεδη. Αυτό συμβαίνει σε 16-25 χρόνια.
2. Μειωμένη κινητικότητα της άρθρωσης του ισχίου. Είναι συνέπεια της σύγκλισης της πυέλου και του μηρού λόγω της αιφνίδιας βραχύτητας του λαιμού και της κεφαλής του τελευταίου.

Η πιο τρομερή συνέπεια της νόσου Perthes είναι η αναπηρία

Αν δεν αγνοήσετε τις πρώτες εκδηλώσεις, πηγαίνετε στον ειδικό και συνταγογραφείτε τη θεραπεία, τότε η άρθρωση ισχίου θα διατηρήσει τη λειτουργικότητά της, χωρίς να προκαλέσει δυσφορία. Διαφορετικά, το άτομο θα υποφέρει όλη του τη ζωή από την ασθένεια και τον μειωμένο μυϊκό τόνο.

Προληπτικά μέτρα

Πρώτα απ 'όλα, τα προληπτικά μέτρα αφορούν τα παιδιά που διατρέχουν κίνδυνο, δηλαδή εκείνα που γεννήθηκαν πρόωρα με βάρος μικρότερο από δύο χιλιόγραμμα. Η διατροφή τους θα πρέπει να είναι πλούσια σε ασβέστιο που περιέχει τρόφιμα, και τα πρόχειρα φαγητά, για παράδειγμα, τα fast food - εξαιρούνται.

Στην πραγματικότητα, δεν υπάρχει συγκεκριμένη πρόληψη της νόσου του Perthes. Το καλύτερο που μπορείτε να κάνετε είναι εγκαίρως, ακόμα και στην αρχή της ανάπτυξης της πάθησης, συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Η έγκαιρη κατάλληλη θεραπεία θα δώσει την ευκαιρία να αποφευχθούν σοβαρές συνέπειες όπως η απώλεια της κινητικής δραστηριότητας ή η παραμόρφωση της αρθροπάθειας.

Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα μέτρα που θα μειώσουν την πιθανότητα εμφάνισης ασθένειας στα παιδιά. Οι γονείς πρέπει:

• Αποφυγή τραυματισμού ή βλάβης και υποθερμίας των κάτω άκρων.
• να τηρούν τους στοιχειώδεις κανόνες περί παιδικής μέριμνας από τη γέννηση.
• διάγνωση για την ανίχνευση συγγενών ανωμαλιών.
• άσκηση ανάλογα με την ηλικία του παιδιού ·
• θεραπεία εστιακών λοιμώξεων μέχρι το τέλος.
• Μην παραμελούν τακτικές ιατρικές εξετάσεις από ειδικούς (ορθοπεδικός, καρδιολόγος, νευροπαθολόγος, οφθαλμίατρο).

Ασθένεια Perthes

Η νόσος του Perthes (οστεοχονδροπάθεια της μηριαίας κεφαλής, ασθένεια Perthes-Legg-Calve) είναι μια ασθένεια στην οποία διαταράσσεται η παροχή αίματος στο μηριαίο κεφάλι με την επακόλουθη άσηπτη νέκρωση. Η νόσος εμφανίζεται κατά την εφηβεία ή την παιδική ηλικία και είναι μία από τις συνηθέστερες οστεοχονδροπάθειες. Η αρχή είναι σταδιακή, τα πρώτα σημάδια συχνά περνούν απαρατήρητα. Υπάρχουν μικρές πόνες στην άρθρωση, ίσως μια ελαφριά ασφυξία ή "κάλυψη" του ποδιού. Στη συνέχεια, ο πόνος γίνεται έντονος, υπάρχει σοβαρή χλαμύδα, πρήξιμο και αδυναμία των μυών του άκρου, σχηματίζονται συσπάσεις. Αν δεν γίνει θεραπεία, η παραμόρφωση της κεφαλής και η ανάπτυξη της κοξάρθρωσης είναι πιθανό αποτέλεσμα. Η διάγνωση γίνεται με βάση συμπτώματα και εικόνα ακτίνων Χ. Η θεραπεία είναι μακρά, συντηρητική. Σε σοβαρές περιπτώσεις, πραγματοποιείται ανακατασκευή.

Ασθένεια Perthes

Η ασθένεια Perthes είναι μια παθολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη παροχή αίματος και επακόλουθη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής. Πρόκειται για μια αρκετά κοινή ασθένεια και αντιπροσωπεύει περίπου το 17% του συνολικού αριθμού οστεοχονδροπαθειών. Υποφέρετε παιδιά ηλικίας 3 έως 14 ετών. Τα αγόρια είναι άρρωστα 5-6 φορές συχνότερα από τα κορίτσια, ωστόσο τα κορίτσια έχουν τάση να ακολουθούν πιο σοβαρή πορεία. Τόσο μονόπλευρες όσο και αμφοτερόπλευρες αλλοιώσεις είναι δυνατές, με τη δεύτερη άρθρωση να υποφέρει συνήθως λιγότερο και να ανακάμπτει καλύτερα.

Λόγοι

Επί του παρόντος, δεν έχει εντοπιστεί ούτε μία αιτία της νόσου του Perthes. Πιστεύεται ότι αυτή είναι μια πολυαιτολογική ασθένεια, στην ανάπτυξη της οποίας διαδραματίζεται κάποιος ρόλος τόσο στην αρχική προδιάθεση και τις μεταβολικές διαταραχές, όσο και στην επίδραση του εξωτερικού περιβάλλοντος. Σύμφωνα με τη συνηθέστερη θεωρία, η νόσο του Perthes παρατηρείται σε παιδιά με μυελοδυσπλασία - συγγενή υποπλασία του οσφυϊκού νωτιαίου μυελού, μια κοινή παθολογία που μπορεί να μην εκδηλωθεί ή να προκαλέσει διάφορες ορθοπεδικές διαταραχές.

Στη μυελοδυσπλασία διαταράσσεται η εννεύρωση των αρθρώσεων του ισχίου και μειώνεται ο αριθμός των αγγείων που χορηγούν αίμα στους ιστούς της άρθρωσης. Απλοποιημένη, μοιάζει με αυτό: αντί για 10-12 μεγάλες αρτηρίες και φλέβες στην περιοχή του μηριαίου κεφαλιού, ο ασθενής έχει μόνο 2-4 υπανάπτυκτες αγγεία μικρότερης διαμέτρου. Εξαιτίας αυτού, οι ιστοί υποφέρουν συνεχώς από ανεπαρκή παροχή αίματος. Μια αλλαγή στον αγγειακό τόνο λόγω παραβίασης της εννεύρωσης έχει επίσης αρνητική επίδραση.

Σε σχετικά δυσμενείς συνθήκες (με μερική σύσφιξη των αρτηριών και των φλεβών λόγω φλεγμονής, τραύματος κλπ.) Σε ένα παιδί με κανονικό αριθμό αγγείων, η παροχή αίματος στο οστούν επιδεινώνεται, αλλά παραμένει επαρκής. Σε ένα παιδί με μυελοδυσπλασία σε παρόμοιες καταστάσεις, το αίμα σταματά εντελώς να ρέει στο κεφάλι του μηρού. Λόγω της έλλειψης οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών, μέρος του ιστού πεθαίνει - δημιουργείται μια θέση ασηπτικής νέκρωσης, δηλαδή νέκρωση, η οποία αναπτύσσεται χωρίς μικρόβια και σημάδια φλεγμονής.

Θεωρείται ότι οι αρχικοί παράγοντες στην εμφάνιση της νόσου Perthes μπορεί να είναι οι ακόλουθοι παράγοντες:

• Μικρή μηχανική βλάβη (για παράδειγμα, τραυματισμός ή διάστρεμμα όταν πηδά από χαμηλό ύψος). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο τραυματισμός είναι τόσο μικρός που μπορεί να περάσει απαρατήρητο. Μερικές φορές αρκετά αμήχανη κίνηση.
• Φλεγμονή της άρθρωσης του ισχίου (παροδική αρθροθυλακίτιδα) με μικροβιακές και ιογενείς λοιμώξεις (γρίπη, πονόλαιμος, ιγμορίτιδα).
• Μεταβολές ορμονικών επιπέδων σε μεταβατική ηλικία.
• Διαταραχές ασβεστίου, φωσφόρου και άλλων ορυκτών που εμπλέκονται στο σχηματισμό οστών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ανιχνεύεται κληρονομική προδιάθεση για την ανάπτυξη της νόσου Perthes, η οποία μπορεί να οφείλεται σε τάση μυελοδυσπλασίας και γενετικά καθορισμένα χαρακτηριστικά της δομής της άρθρωσης του ισχίου.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν πέντε στάδια της νόσου του Perthes:

• Παύση της παροχής αίματος, σχηματισμός εστίας ασηπτικής νέκρωσης.
• Δευτερογενές κατάθλιψη (εντύπωση) κάταγμα της μηριαίας κεφαλής στην ρήξη περιοχή.
• Η απορρόφηση του νεκρωτικού ιστού, συνοδευόμενη από τη μείωση του μηριαίου λαιμού.
• Ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού στο σημείο της νέκρωσης.
• Αντικατάσταση του συνδετικού ιστού με νέο οστό, σύντηξη σύνθλιψης.

Το αποτέλεσμα της νόσου του Perthes εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση της περιοχής νέκρωσης. Με μια μικρή εστία δυνατή πλήρη ανάκτηση. Με την εκτεταμένη καταστροφή, το κεφάλι χωρίζεται σε αρκετά ξεχωριστά θραύσματα και μετά από σύντηξη μπορεί να αποκτήσει ακανόνιστο σχήμα: ισοπέδωσε, προεξέχει πέρα ​​από την άκρη της αρθρικής κοιλότητας κλπ. Η διαταραχή των φυσιολογικών ανατομικών σχέσεων μεταξύ κεφαλής και κοτύλης σε τέτοιες περιπτώσεις προκαλεί περαιτέρω επιδείνωση των παθολογικών αλλαγών:, περιορισμούς υποστήριξης και ταχείας ανάπτυξης σοβαρής κοξάρθρωσης.

Συμπτώματα

Στα πρώιμα στάδια υπάρχουν μη εντατικά βαρετά πόνε όταν περπατάτε. Συνήθως, ο πόνος εντοπίζεται στην άρθρωση του ισχίου, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατός ο πόνος στην περιοχή της άρθρωσης του γονάτου ή σε ολόκληρο το πόδι. Το παιδί αρχίζει να σκιάζει ελαφρώς, πέφτει πάνω σε ένα πόνο ή το αποστραγγίζει. Κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι τόσο ήπιες που οι γονείς δεν μαντέψουν ούτε καν να πάνε στον ορθοπεδικό και να εξηγήσουν τα συμπτώματα της νόσου από μώλωπες, αυξημένο άγχος, συνέπεια μολυσματικής νόσου κλπ.

Με την περαιτέρω καταστροφή του κεφαλιού και την εμφάνιση ενός θραύσματος εντυπώσεων, ο πόνος αυξάνεται δραματικά, η ασθένεια γίνεται έντονη. Οι μαλακοί ιστοί στην περιοχή της άρθρωσης διογκώνονται. Ο περιορισμός των κινήσεων αποκαλύπτεται: ο ασθενής δεν μπορεί να γυρίσει το πόδι προς τα έξω, η περιστροφή, η κάμψη και η επέκταση στην άρθρωση του ισχίου είναι περιορισμένες. Το περπάτημα είναι δύσκολο. Οι φυτικές διαταραχές παρατηρούνται στα περιφερικά τμήματα του νοσούντος άκρου - το πόδι είναι κρύο και χλωμό, η εφίδρωση του αυξάνεται. Πιθανή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως τους αριθμούς υποφλοιώσεως. Στους επόμενους πόνους γίνεται λιγότερο έντονη, αποκαθίσταται η εμπιστοσύνη στο πόδι, ωστόσο η εμμονή και ο περιορισμός των κινήσεων μπορεί να παραμείνουν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ανιχνεύεται μείωση του άκρου. Με την πάροδο του χρόνου υπάρχει μια κλινική προοδευτικής αρθροπάθειας.

Διαγνωστικά

Η πιο σημαντική μελέτη, η οποία είναι ζωτικής σημασίας για τη διάγνωση της νόσου του Perthes, είναι η ακτινογραφία της άρθρωσης του ισχίου. Όταν υπάρχει υποψία για μια ασθένεια, λαμβάνονται όχι μόνο τυποποιημένες εικόνες προβολής, αλλά και μια εικόνα ακτίνων Χ της προβολής του Lauenstein. Η εικόνα ακτίνων Χ εξαρτάται από το στάδιο και τη σοβαρότητα της νόσου. Υπάρχουν διάφορες ραδιολογικές ταξινομήσεις, οι πιο δημοφιλείς από τις οποίες είναι οι ταξινομήσεις Catterol και Salter Thomson.

Ταξινόμηση Catterola:

• 1 ομάδα. Τα ραδιογραφικά συμπτώματα της νόσου του Perthes είναι ήπια. Παρουσιάζεται ένα μικρό ελάττωμα στην κεντρική ή την υπόχονδική ζώνη. Η κεφαλή του μηρού έχει κανονική διαμόρφωση. Δεν υπάρχουν μεταβολές στη μεταφυσική, η γραμμή κάταγμα δεν ανιχνεύεται.
• 2 ομάδα. Τα περιγράμματα της κεφαλής δεν σπάνε, στις ακτινογραφικές ορατές καταστροφικές και σκληρωτικές αλλαγές. Υπάρχουν ενδείξεις κατακερματισμού της κεφαλής, που καθορίζονται από την εμφάνιση της απομόνωσης.
• 3 ομάδα. Το κεφάλι επηρεάζεται σχεδόν εντελώς, παραμορφώνεται. Η γραμμή θραύσης ανιχνεύεται.
• 4 ομάδα. Το κεφάλι επηρεάζεται εντελώς. Εμφανίζεται μια γραμμή κάταγμα και αλλαγές στην κοτύλη.

Salter Thomson ταξινόμηση:

• 1 ομάδα. Το υποχονδριακό κάταγμα καθορίζεται μόνο στην ακτινογραφία στην προβολή του Lauenstein.
• 2 ομάδα. Το υποσπονδυλικό κάταγμα είναι ορατό σε όλες τις εικόνες, το εξωτερικό περίγραμμα του κεφαλιού δεν αλλάζει.
• 3 ομάδα. Το υποχόνδρον κάταγμα "συλλαμβάνει" το εξωτερικό μέρος της επιφύσεως.
• 4 ομάδα. Το υποχωρητικό κάταγμα εκτείνεται σε ολόκληρη την επιφύλεια.

Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, στο πρώτο στάδιο της νόσου, μια μαγνητική τομογραφία της άρθρωσης του ισχίου μερικές φορές συνταγογραφείται για την ακριβέστερη εκτίμηση της κατάστασης των οστών και των μαλακών ιστών.

Θεραπεία

Τα παιδιά ηλικίας 2-6 ετών με ήπια συμπτώματα και ελάχιστες αλλαγές στις ακτινογραφίες θα πρέπει να παρατηρούνται σε παιδιατρικό ορθοπεδικό. δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Σε άλλες περιπτώσεις, οι ασθενείς παραπέμπονται για θεραπεία στο ορθοπεδικό τμήμα με επακόλουθη εξωτερική θεραπεία. Συντηρητική θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα τουλάχιστον ενός έτους (κατά μέσο όρο 2,5 έτη, σε σοβαρές περιπτώσεις μέχρι 4 έτη). Η θεραπεία περιλαμβάνει:

• Πλήρης εκφόρτωση των άκρων.
• Σκελετική επικάλυψη πρόσφυσης, χρήση γύψων, ορθοπεδικών δομών και λειτουργικών κλινών για την αποφυγή παραμόρφωσης της μηριαίας κεφαλής.
• Βελτίωση της παροχής αίματος στην άρθρωση χρησιμοποιώντας μεθόδους ναρκωτικών και μη ναρκωτικών.
• Διέγερση των διαδικασιών απορρόφησης των κατεστραμμένων ιστών και αποκατάσταση των οστών.
• Διατηρώντας τον μυϊκό τόνο.

Τα παιδιά με νόσο του Perthes παραμένουν ανενεργά για μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που συχνά προκαλεί την εμφάνιση υπερβολικού βάρους και την επακόλουθη αύξηση του φορτίου στην άρθρωση. Συνεπώς, όλοι οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί ειδική δίαιτα για την πρόληψη της παχυσαρκίας. Ταυτόχρονα, η διατροφή πρέπει να είναι πλήρης, πλούσια σε πρωτεΐνες, λιποδιαλυτές βιταμίνες και ασβέστιο. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου θεραπείας, χρησιμοποιούνται μασάζ και ειδικά συγκροτήματα θεραπείας άσκησης. Όταν χρησιμοποιούνται σκελετικές ελλείψεις και γύψο, που αποκλείουν την πιθανότητα ενεργών κινήσεων, εκτελείται ηλεκτροδιέγερση των μυών.

Τα παιδιά είναι συνταγογραφούμενα αγγειοπροστατευτικά και χονδροπροστατευτικά με τη μορφή στοματικών και ενδομυϊκών ενέσεων. Ξεκινώντας από το δεύτερο στάδιο, οι ασθενείς στέλνονται σε UHF, διαθερμία, ηλεκτροφόρηση με φωσφόρο και ασβέστιο, θεραπεία με λάσπη και οζοκερίτη. Το φορτίο στο πόδι επιτρέπεται μόνο μετά από ακτινογραφικά επιβεβαιωμένη προσκόλληση του θραύσματος. Στο τέταρτο στάδιο, επιτρέπεται στους ασθενείς να εκτελούν ενεργές ασκήσεις · στο πέμπτο στάδιο, χρησιμοποιούν ένα συγκρότημα θεραπείας άσκησης για την αποκατάσταση των μυών και την εμβέλεια της κίνησης στην άρθρωση.

Οι χειρουργικές παρεμβάσεις στη νόσο του Perthes ενδείκνυνται σε σοβαρές περιπτώσεις (εμφάνιση σοβαρής παραμόρφωσης, υπογλυκαιμία του ισχίου) και μόνο σε παιδιά ηλικίας άνω των 6 ετών. Συνήθως εκτελείται περιστροφική μεταφορά της κοτύλης σύμφωνα με το Salter ή διόρθωση της οστεοτομίας του μηρού. Στην μετεγχειρητική περίοδο, συνταγογραφούνται φυσιοθεραπεία, φυσικοθεραπεία, μασάζ, χονδροπροστατευτικά και αγγειοπροστατευτικά.

Για τα άτομα που πάσχουν από τη νόσο Perthes, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της νόσου, συνιστάται να αποκλείονται τα υπερβολικά φορτία στη άρθρωση ισχίου καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής. Τα άλματα, το τρέξιμο και τα βάρη ανύψωσης αντενδείκνυνται. Κολύμπι και ποδηλασία επιτρέπονται. Είναι απαραίτητο να συμμετέχετε τακτικά σε θεραπευτικές ασκήσεις. Δεν πρέπει να επιλέξετε μια εργασία που σχετίζεται με βαριά σωματική άσκηση ή παρατεταμένη παραμονή στα πόδια του. Είναι απαραίτητο να υποβάλλονται περιοδικά σε θεραπεία αποκατάστασης σε συνθήκες πολυκλινικής και σανατόριο.