Νεοκαρδιακός αποκλεισμός

Σε περίπτωση ασθενειών και τραυματισμών σε εξωτερικούς ασθενείς, οι χειρουργοί παράγουν αποκλεισμούς από την κυκλοφορία του νοβοκαϊνη, τόσο για την ανακούφιση από τον πόνο όσο και για τη θεραπεία, με την προσθήκη αντιβιοτικών, αλκοόλ και άλλων φαρμάκων στο διάλυμα της νοβοκαΐνης. Νεοακεϊνικός αποκλεισμός που παράγεται με καθαρό επίδεσμο, σύμφωνα με τις απαιτήσεις της ασηψίας.

Ο ασθενής είναι τοποθετημένος σε μια θέση κατάλληλη για τον αποκλεισμό του Νονοκαϊστικού. Το δέρμα θεραπεύεται με αντισηπτικά. Ο γιατρός τοποθετεί σε αποστειρωμένα γάντια, τοποθετεί στο "χειρουργικό πεδίο" με αποστειρωμένα μαντηλάκια. Μια λεπτή βελόνα εγχέεται με το διάλυμα της νοβοκαΐνης ενδοδερμικά πριν από το σχηματισμό μιας περιορισμένης περιοχής "φλούδας λεμονιού". Στη συνέχεια, μια μακριά βελόνα περνά μέσα από αυτό στο απαιτούμενο βάθος, όλη την ώρα που προωθεί την πρόοδο της λύσης του novocaine.

Περιοδικά, το έμβολο της σύριγγας πρέπει να αποσύρεται προς την αντίθετη κατεύθυνση για να ελέγξει εάν η βελόνα έχει πέσει μέσα στον αυλό του αγγείου ή του παρεγχυματικού οργάνου. Σε ένα δεδομένο επίπεδο, καταχωρίστε την απαιτούμενη ποσότητα διαλύματος νεονοκαΐνης. Όταν επανασυνδέετε τη γεμισμένη σύριγγα στη βελόνα, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι η βελόνα «ανεπαίσθητα» δεν κινείται βαθύτερα στον ιστό. Η βελόνα κρατιέται στο καθορισμένο επίπεδο, στερεώνοντας τα δάκτυλα για τον σωληνίσκο. Στο τέλος του αποκλεισμού, η θέση τρυπήματος κλείνεται με μια μπάλα γάζας, η οποία κολλάται με το σχίσιμο.

Η παραγωγή αποκλεισμών από τη νοβοκαΐνη μέσω του διαβρωμένου ή μολυσμένου δέρματος δεν πρέπει να οφείλεται στον κίνδυνο εισόδου μικροβίων στο βάθος των ιστών. Η βελόνα εκτελείται σε αυτές τις περιπτώσεις από την πλευρά, μέσω υγιούς δέρματος. Οι δηλωμένες διατάξεις ισχύουν για όλους τους τύπους αποκλεισμών Novocain, η τεχνική εκτέλεσης καθεμιάς από αυτές παρουσιάζεται χωριστά.

Ο νεοκαρδιακός αποκλεισμός της θέσης κατάγματος είναι μία από τις απλούστερες και αποτελεσματικότερες μεθόδους αναισθησίας πριν από τη μεταφορά ακινητοποίησης με κλειστά κατάγματα μακρών σωληνοειδών οστών. Αυτό εξασφαλίζει τον αποκλεισμό των υποδοχέων των νεύρων απευθείας στο επίκεντρο της βλάβης και η ανάμειξη του διαλύματος της νεοκαΐνης με αιματωμένο αίμα (αιμάτωμα στην περιοχή του κατάγματος) βοηθά στην επιβράδυνση της απορρόφησής του και στην παράταση του αναλγητικού αποτελέσματος. Στο επίπεδο του θραύσματος, η βελόνα περνά μέσα από το δέρμα στο οστό, προσπαθώντας να εισέλθει στο αιμάτωμα που περιβάλλει το οστό. Στην περίπτωση αυτή, όταν το έμβολο έλκεται, το αίμα ρέει μέσα στη σύριγγα ή ρέει έξω από τη βελόνα μετά την αποσύνδεση της σύριγγας. Στο αιμάτωμα εισάγετε 30-50 ml διαλύματος 1% νοβοκαΐνης. Για πολλαπλά κατάγματα, είναι απαραίτητο να αποκλείονται ξεχωριστά κάθε κάταγμα του μακριού σωληνωτού οστού. Η συνολική ποσότητα ενέσιμου διαλύματος 1% του novocaine δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 100 ml. Όταν η διάτρηση πρέπει να λαμβάνει υπόψη τη θέση των μεγάλων αγγείων και των νεύρων και να αποφεύγεται η βλάβη της βελόνας τους. Δεν συνιστάται η εκτέλεση παρακέντησης στον τόπο όπου τα θραύσματα προσδιορίζονται απευθείας κάτω από το δέρμα.

Ο κυκλικός αποκλεισμός της εγκυμοσύνης του ανοσοκαϊνου πραγματοποιείται με ανοιχτά κατάγματα από οστέινα μακριά σωληνοειδή κόκαλα, καθώς και πριν από την αφαίρεση μίας ιμάντα που ήταν μόνιμα στο άκρο, προκειμένου να αποφευχθεί το στρέψιμο και η μακροχρόνια συμπίεση.

Άμεσα κοντά στο κάταγμα (κορδόνι) κυκλικά από πολλά σημεία που εγχέονται στον μαλακό ιστό στο βάθος έως το οστό 0,25% διάλυμα νεοκαΐνης σε ποσότητα 250 - 300 ml ανάλογα με το πάχος του τμήματος του άκρου Κάθε φορά που η βελόνα κρατείται κάθετα στο δέρμα κατά την ακτινική κατεύθυνση προς το οστό.

Ο αποκλεισμός Novocain σύμφωνα με τον Α.Β. Βισνέβσκι βασίζεται στην εισαγωγή του διαλύματος Novocain στα κοκκώδη περιβλήματα των μυών των άκρων, στις οποίες συνήθως περνούν οι νευροβλαστικές δέσμες. Το εγχυμένο διάλυμα νεοκαΐνης μέσα στο περιστατικό περιτίδων πλένει τους νευρικούς κορμούς και τις μπλοκάρει. Σε αυτή την περίπτωση, το διάλυμα της νοβοκαΐνης εγχέεται σε μια μυϊκή περίπτωση από δύο ή ακόμη και μία διάτρηση της βελόνας σε ποσότητα από 50 έως 100 ml ενός διαλύματος 0,25%, ανάλογα με τον όγκο των μυών που περικλείονται στην περιτοναϊκή θήκη. Ο αποκλεισμός των περιπτώσεων παρουσιάζεται με ανοιχτό, συμπεριλαμβανομένου του πυροβολικού, κατάγματα μακρών σωληνοειδών οστών.

Εσωτερικός αποκλεισμός από τον Shkolnikov-Selivanov. Εμφανίζεται με κλειστά και ανοιχτά (πυροβολισμένα) κατάγματα των πυελικών οστών με βλάβη και χωρίς βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Στη θέση του ασθενούς στην πλάτη, η βελόνα εκτελείται 1 cm προς τα μέσα από την πρόσθια ανώτερη λαγόνια σπονδυλική στήλη, ολισθαίνοντας κατά μήκος της εσωτερικής της επιφάνειας σε κατεύθυνση προς τα κάτω και προς τα εμπρός. Σε βάθος 12-14 cm, το άκρο της βελόνας στηρίζεται στη μέση (οπή) του ιλίου, όπου εγχύεται 200-300 ml ενός διαλύματος νεοκαΐνης 0,25%. Με διμερή ενδοπεπτική παρεμπόδιση, 200 ml ενός διαλύματος νεοκαΐνης 0,25% εγχύονται σε κάθε πλευρά.

Ο αποκλεισμός μεσοκωταύγειας νοβοκαΐνης χρησιμοποιείται για απλά και πολλαπλά κατάγματα μονής ράβδου. Ο ασθενής βρίσκεται σε υγιή πλευρά ή κάθεται. Στο επίπεδο του κατάγματος, η βελόνα κρατιέται μέχρι το κάτω άκρο της νεύρωσης και στη συνέχεια προωθείται κάτω από αυτήν κατά 0,5 cm. 8 ml διαλύματος 1% νοβοκαΐνης εγχέονται στον ιστό που περιβάλλει το μεσοπλεύριο νεύρο. Για την παράταση του αναλγητικού αποτελέσματος εισάγονται επιπλέον 2 ml αιθυλικής αλκοόλης μέσω της ίδιας βελόνας. Η εισαγωγή αλκοόλ χωρίς προηγούμενη αναισθησία Novocain επώδυνη. Η υπερβολικά βαθιά εισαγωγή της βελόνας μπορεί να συνοδεύεται από βλάβη στο πλευρικό υπεζωκότα και στους πνεύμονες.

Η παρεμπόδιση των μεσοπλεύριων νεύρων από την περιφερική σπονδυλική στήλη ενδείκνυται για πολλαπλά κατάγματα διπλών πλευρών. Η θέση του ασθενούς σε υγιή πλευρά ή συνεδρίαση. Διάφορα πλευρικά προς την παρασυγκεφαλική γραμμή κάτω από κάθε άκρη, τα περιφερικά τμήματα των οποίων διασπώνται, καθώς και 6-8 ml διαλύματος νεοκαΐνης 1% εγχέονται πάνω και κάτω από το κατεστραμμένο, προσθέτοντας 2 ml αλκοόλης για να παρατείνει το αναλγητικό αποτέλεσμα.

Ο νευροκεντρικός αποκλεισμός των νωτιαίων νεύρων από τα παρανεοπλασματικά υποκείμενα ενδείκνυται για πολλαπλά κατάγματα διπλών πλευρών, ιδιαίτερα για τα οπίσθια τμήματα τους. καταγμάτων των εγκάρσιων διεργασιών και των σπονδυλικών σωμάτων. οξεία ριζοκυτταρίτιδα (οσφυαλγία). Το θύμα βρίσκεται σε υγιή ooku ή κάθεται. 2-3 cm προς τα αριστερά ή δεξιά της περιστροφικής διαδικασίας του αντίστοιχου σπονδύλου κάθετα προς το δέρμα συγκρατούν τη βελόνα προς την κατεύθυνση της εγκάρσιας διαδικασίας του σπονδύλου μέχρι να σταματήσει σε αυτήν. 15-20 ml ενός διαλύματος νεοκαΐνης 0,5%, που πλένει το νωτιαίο νεύρο και οι κλαδιά του: οπίσθιο, μεσοπλεύριο και συνδετικό με συμπαθητικό κορμό, εγχύονται.

Ο αποκλεισμός της τραχηλικής βανιοσυμπαθητικής νοβοκαΐνης πραγματοποιείται με τη σειρά της πρώτης βοήθειας σε περίπτωση σοβαρού τραυματισμού στο στήθος, εάν η μεταφορά του ασθενούς στο νοσοκομείο καθυστερήσει για αρκετές ώρες. Στη θέση του ασθενούς στην πλάτη, κάτω από τις ωμοπλάτες, τοποθετείται ένας εγκάρσιος κύλινδρος, η κεφαλή στρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση, ο ιμάντας ώμου χαμηλώνει. Ο δείκτης του αριστερού χεριού πιέζει στο οπίσθιο άκρο της μέσης του στερνοκλειδίου-μαστοειδούς μυός, τον μετατοπίζει και τα βαθύτατα μεγάλα αγγεία μπροστά και μέσα. Δίπλα από το δάκτυλο, βγαίνει μια βελόνα στους μαλακούς ιστούς του λαιμού προς την εμπρόσθια επιφάνεια των τραχηλικών σπονδυλικών σωμάτων. Σε βάθος περίπου 4-5 cm, η βελόνα διεισδύει στην περιαγγειακή κυτταρίνη στην οποία εγχύονται 30-40 ml ενός διαλύματος 0,5% νοβοκαΐνης. Ένα σημάδι της αποτελεσματικότητας του αποκλεισμού είναι η εμφάνιση του συνδρόμου Bernard-Horner (ptosis, miosis, enophthalmos) στο πλάι του αποκλεισμού. Κατά την εκτέλεση του αποκλεισμού, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε αυστηρά την περιγραφείσα τεχνική, διαφορετικά μπορεί να προκληθεί βλάβη από τη βελόνα της καρωτιδικής αρτηρίας ή της σφαγιτιδικής φλέβας. Εάν το άκρο της βελόνας έπεσε σε ένα από αυτά τα αγγεία, τότε στη σύριγγα εμφανίζεται αίμα (καθώς τραβά το έμβολο). Η βελόνα απομακρύνεται αμέσως από το δοχείο, το οποίο πιέζεται προσωρινά με ένα δάκτυλο. Η βελόνα δεν πρέπει να φτάσει στα σπονδυλικά σώματα, ειδικά στην εμπρόσθια επιφάνεια τους, όπου είναι δυνατόν να διεισδύσουν στον αυλό του οισοφάγου.

Ο αποκλεισμός της περινεναλικής νοβοκαΐνης ενδείκνυται για κοιλιακούς και οπισθοπεριτοναϊκούς τραυματισμούς, για σοκ, για σύνδρομο μακράς συντριβής, εάν η μεταφορά του ασθενούς στο νοσοκομείο καθυστερήσει για αρκετές ώρες. Η θέση του ασθενούς στην αντίθετη πλευρά του αποκλεισμού με έναν κύλινδρο μεταξύ της άκρης του XII και της πτέρυγας του Ηλίου. Το κατώτερο άκρο από την πλευρά του αποκλεισμού είναι επιμηκυμένο, το αντίθετο κάμπτεται στις αρθρώσεις γονάτου και ισχίου. Ο γιατρός καθορίζει το σημείο τομής του δεύτερου πλευρού με το εξωτερικό άκρο του μυός, ευθυγραμμίζοντας τη σπονδυλική στήλη με το δείκτη του αριστερού χεριού. Η βελόνα κρατιέται κάθετα στην επιφάνεια του δέρματος βαθιά μέσα στους ιστούς, συνεχώς προ-επικαλούμενη τη βελόνα με ένα πίδακα διαλύματος νοβοκαΐνης. Περιοδικά, το έμβολο της σύριγγας τραβιέται για να ελέγξει εάν η βελόνα έχει πέσει μέσα στον αυλό του αγγείου ή στο νεφρικό παρέγχυμα.

Η διείσδυση της βελόνας στη λιπαρή κάψουλα του νεφρού καθορίζεται από την αίσθηση ότι η αντίσταση στην κίνηση του εμβόλου μειώνεται όταν εγχύεται το διάλυμα της νεοκαΐνης και όταν αποσυνδεθεί η σύριγγα, το διάλυμα από τη βελόνα δεν ρέει πίσω, σε αντίθεση με τη θέση του άκρου της βελόνας στο μυ. Στη λιπαρή κάψουλα του νεφρού εισάγετε 60-80 ml διαλύματος νεοκαΐνης 0,25%, το οποίο πλένει το νεφρό και το οπισθοπεριτοναϊκό νεύρο: γύρω από τα νεφρικά αγγεία, το κοιλιακό πλέγμα, καθώς και τον συμπαθητικό κορμό.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη διατήρηση της βελόνας σε καθορισμένο επίπεδο με πίεση στο έμβολο και κατά τη διάρκεια αλλαγής σύριγγας γεμάτης με διάλυμα νοβοκαΐνης. Αυτοί οι χειρισμοί οδηγούν εύκολα στην πρόοδο της βελόνας βαθιά μέσα στο νεφρικό παρέγχυμα, το οποίο κατά τη διάρκεια των αναπνευστικών κινήσεων μπορεί να υποστεί σοβαρή βλάβη από μια βελόνα με το σχηματισμό ενός περιφερειακού αιματώματος. Εάν η βελόνα δεν είναι κάθετη προς την επιφάνεια του δέρματος, αλλά με απόκλιση προς την πλευρά, μπορεί να διεισδύσει στον εντερικό αυλό. Στη συνέχεια, το αναρροφημένο, αέριο και εντερικό περιεχόμενο θα ρέει μέσα στη σύριγγα. Η βελόνα απομακρύνεται αμέσως και μια άλλη βελόνα και μια σύριγγα εγχέονται εντός της λιπαρής κάψουλας των νεφρών μεγάλων δόσεων αντιβιοτικών ευρέως φάσματος.

Λόγω της σημαντικής χορήγησης του Novocaine, ειδικά με διμερή περιφερικό αποκλεισμό, παρατηρούνται μερικές φορές ζάλη, αδυναμία και μείωση της αρτηριακής πίεσης στους ασθενείς. Από αυτή την άποψη, μετά τον αποκλεισμό, ο ασθενής στην κλινική πρέπει να ξεκουραστεί για μισή ώρα, καλύτερα να βρίσκεται στον καναπέ. Ο ασθενής μετράται για την αρτηριακή πίεση και, αν είναι απαραίτητο, ενίεται υποδόρια με 1 ml διαλύματος εφεδρίνης 5% ή 1 ml διαλύματος καφεΐνης 10%.

Κατά τη διάρκεια της μαστίτιδας στη φάση της διήθησης και για την αναισθησία κατά τις επεμβάσεις στο μαστό (ανατομή της πυώδους μαστίτιδας, τομή εκτομής για καλοήθεις όγκους), πραγματοποιείται νεοκαρδιακός αποκλεισμός από νεοαμφιβληστροειδή. Κατά μήκος της άκρης του μαστικού αδένα, ένα διάλυμα της νοβοκαΐνης ενίεται ενδοδερμικά με μια λεπτή βελόνα, δημιουργώντας δερματική χοληδόχο κύστη. Μέσα από αυτό, μια μακρά βελόνα διεισδύει κάτω από τον αδένα σε αντιθρομβωτική κυτταρίνη, υποδεικνύοντας τη χορήγηση διαλύματος νοβοκαΐνης στην πρόοδο της βελόνας. Ακριβώς κάτω από τον αδένα εγχύθηκαν 60-80 ml ενός διαλύματος νεοκαΐνης 0,25%. Όταν ενδείκνυται, προστίθενται αντιβιοτικά σε αυτό. Με μεγάλο αδένα, οι εγχύσεις νοβοκαΐνης γίνονται από την εσωτερική και την εξωτερική άκρη του αδένα.

Στην οξεία επιδιδυμίτιδα, την ορχίτιδα, τον νεφρικό κολικό, επιτυγχάνεται ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα από ένα νεοκαρδιακό αποκλεισμό του σπερματογενούς λώρου. Δάκτυλο καθορίζει τον εξωτερικό δακτύλιο του βουβωνικού σωλήνα και αφήνει το σπερματικό καλώδιο. Στερεώνεται με τον αντίχειρα και το δείκτη του αριστερού χεριού και με τη σωστή βελόνα με τη βοήθεια μιας λεπτής βελόνας ενδοδερμικά και στη συνέχεια το διάλυμα της νοβοκαΐνης ενίεται υποδόρια. Η βελόνα προωθείται στο σπερματοζωάριο και προστίθενται 50 ml ενός διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5% και των γύρω ιστών, με την προσθήκη αντιβιοτικών όπως υποδεικνύεται. Για τη βουβωνική κήλη, αυτή η απόφραξη αντενδείκνυται εξαιτίας της πιθανότητας βλάβης της βελόνας στο έντερο στον ερμαϊκό σάκο.

οξεία φλεγμονή των αιμορροΐδων και των πόνων. Η θέση του ασθενούς στην πλάτη του με τα πόδια του σηκωμένα και λυγισμένα στις αρθρώσεις του γονάτου. Είναι πιο βολικό να δημιουργηθεί αυτή η θέση σε μια γυναικολογική καρέκλα. Μετά από προσεκτική επεξεργασία του δέρματος του περινέου αντισηπτικών παράγουν βελόνα παρακέντησης, σε κάποια απόσταση από την άκρη του πρωκτού 1,5-2 cm. Injection νοβοκαΐνη δημιουργούν ενδοδερμική οζίδιο. Στη συνέχεια, μέσα από αυτό, νέες μικρές βελόνες ενέσεις παρατείνουν αυτό το οζίδιο γύρω από το πρωκτικό στόμιο. Με την σωστή εκτέλεση αυτού του χειρισμού, ο ασθενής αισθάνεται πόνο κυρίως μόνο κατά την πρώτη ένεση.

Από τα τέσσερα ισαπέχοντα μεταξύ τους σημεία, ξεκινώντας από το επίπεδο του κόκκυγα, μέσω αυτής της οζίδιο η πλέον βελόνα εισάγεται μέσα στον ιστό που περιβάλλει το ορθόν 20 ml 0.25% διαλύματος νοβοκαΐνη σε βάθος 3-4 cm. Στο διάλυμα προστέθηκε αντιβιοτικά νοβοκαΐνη. Πυρηνικές διεργασίες στο δέρμα και στον υποδόριο λιπώδη ιστό του περινέου είναι αντένδειξη για έναν τέτοιο αποκλεισμό. Μία πιθανή επιπλοκή είναι η μόλυνση των παρανεφριδίων, η οποία μπορεί να αποφευχθεί μόνο με την προσεκτική τήρηση των ασηπτικών κανόνων και την πρόοδο της βελόνας, λαμβανομένης υπόψη της θέσης του ορθού. Όταν βγαίνει από το οπίσθιο σημείο (στις 6 το βράδυ στην πλάκα), η βελόνα πρέπει να προχωρήσει, κάμπτοντας το άκρο της προς τα πίσω, προς τον κώνο της ουράς.

Koktsigogeniyu, πρωκτικός κνησμός μπορεί να αφαιρεθεί okolopchikovoy αλκοόλ-νεοκαρδιακή αποκλεισμού από Aminev. Η θέση του ασθενούς είναι η ίδια με εκείνη του περιπρωχικού αποκλεισμού. Ενδοδερματικό νεοκαρδιακό τζελ δημιουργείται με μια λεπτή βελόνα μεταξύ του κόκαλου και του οπίσθιου άκρου του πρωκτού. Ο δείκτης του αριστερού χεριού εισάγεται στον αυλό του εντέρου, ο οποίος ελέγχει τη μετακίνηση της μακράς βελόνας πίσω από το έντερο κατά μήκος της διείσδυσης σχηματίζουσας διείσδυσης από τη χορηγούμενη νεοκαΐνη. Η συμπεριφορά της βελόνας, εκτρέποντας την οπίσθια, στην μπροστινή επιφάνεια του κοκκύτη. 50 ml ενός διαλύματος 0,5% νοβοκαΐνης προστίθενται με την προσθήκη 2-3 ml αιθυλικής αλκοόλης στην τελευταία σύριγγα. Ο αποκλεισμός μπορεί να επαναληφθεί. Η αυστηρή τήρηση των κανόνων της ασηψίας είναι απαραίτητη για την πρόληψη της μόλυνσης των ινιδίων.

Ο αποκλεισμός της πνευμονικής νοβοκαΐνης πραγματοποιείται με ρινικές σχισμές με έντονο πόνο, καθώς και με στόχο την ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης στην περιοχή του πρωκτού. Η θέση του ασθενούς στην πλάτη με τα πόδια προς το στομάχι. Μια λεπτή, μακρά βελόνα διαπερνά το δέρμα στο μέσο μεταξύ του κόκαλου και του πρωκτικού στομίου. Ο δείκτης του αριστερού χεριού, που εισάγεται στο ορθό, ελέγχει την περαιτέρω πρόοδο της βελόνας. Εκτελείται στην κοίλη (εμπρόσθια) επιφάνεια του ιερού, προωθώντας προς τα εμπρός ένα ρεύμα διαλύματος νεονοκαΐνης. Το δάκτυλο στο ορθό προσδιορίζει τη διείσδυση διείσδυσης του ενέσιμου διαλύματος της νοβοκαΐνης και προσανατολίζεται προς την κατεύθυνση της βελόνας. Στην προκλητική ίνα (μεταξύ του ιερού και του οπίσθιου τοιχώματος του ορθού), εγχύονται 80-100 ml ενός διαλύματος νεοκαΐνης 0,25%.

Ένας σύντομος αποκλεισμός προκατάνης με αντιβιοτικά χρησιμοποιείται για την ανακούφιση μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στη φάση της διείσδυσης με την αρχή του φούσκας, του καρμπέκ, της υδραδενίτιδας και άλλων διηθήσεων. Αναισθητοποιήστε την περιοχή του δέρματος 1 2 cm από την άκρη της φλεγμονώδους εστίασης - μια λεπτή βελόνα δημιουργεί ένα ενδοδερμικό οζίδιο νεοακαίνης. Έπειτα, μια μακριά βελόνα περνάει μέσα από αυτή την περιοχή κάτω από το φλεγμονώδες διήθημα, προ-στέλνοντας μια ένεση αναισθησίας στον ασθενή. Απλά εισάγετε 40-60 ml ενός διαλύματος νεοκαΐνης 0,25% με το κατάλληλο αντιβιοτικό. Για να αποφευχθούν οι επιπλοκές, ιδιαίτερα η εξάπλωση της διείσδυσης στους περιβάλλοντες ιστούς, θα πρέπει να αποφεύγετε να κρατάτε τη βελόνα μέσα από τη φλεγμονώδη εστίαση ή να εισάγετε διάλυμα νοβοκαΐνης σε αυτήν. Η βελόνα πρέπει να περάσει μόνο μέσω υγιούς ιστού στην περιφέρεια της εστίας.

Αποκλεισμός στο κάταγμα της κνήμης

Τοπικός αποκλεισμός διείσδυσης

3.1. ΜΠΛΟΚΑΔΙΚΑ ΧΩΡΙΑ ΜΑΚΡΥΩΝ

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ: κλειστά κατάγματα μακρών οστών.

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ. Η αναισθησία πραγματοποιείται πάνω από το κλειστό σημείο κατάγματος (σχήμα 2). Μια βελόνα διατρυπά το αιμάτωμα, όπως αποδεικνύεται από τη ροή αίματος μέσα στη σύριγγα κατά τη διάρκεια της διαδρομής επιστροφής του εμβόλου και εγχύονται 10-50 ml διαλύματος αναισθητικού 1-2%. Το αναλγητικό αποτέλεσμα μπορεί να επεκταθεί χρησιμοποιώντας ένα μίγμα αλκοόλης-αναισθητικού. Με πολλαπλά κατάγματα, κάθε τμήμα αναισθητοποιείται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τη συνολική ποσότητα αναισθητικού, μειώνοντας, αντίστοιχα, τη συγκέντρωσή του.

Όταν πραγματοποιείτε αποκλεισμούς, πρέπει να τηρείτε τους ακόλουθους κανόνες:

- το σημείο εισαγωγής της βελόνας πρέπει να απέχει από την προβολή των μεγάλων αγγείων και των νευρικών κορμών.

- είναι αδύνατο να εισαχθεί η βελόνα στον τόπο όπου τα θραύσματα των οστών βρίσκονται ακριβώς κάτω από το δέρμα,

- Ο αποκλεισμός πρέπει να πραγματοποιείται μόνο μέσω άθικτου δέρματος.

Το Σχ. 2. Αποκλεισμός καταγμάτων μεγάλων οστών

3.2. ΜΠΛΟΚΑΔΙΚΟΣ ΧΩΡΟΣ ΚΥΜΑΤΩΝ

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ: απλά και πολλαπλά κατάγματα πλευρών.

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ. Η θέση του ασθενούς που κάθεται ή βρίσκεται σε υγιή πλευρά. Μετά την επεξεργασία του δέρματος με ένα αντισηπτικό διάλυμα, πλένετε το πιο οδυνηρό σημείο και τόπο κροτίδωσης οστικών θραυσμάτων, εγχύστε 3-5 ml διαλύματος 1-2%

αναισθητικό, στη συνέχεια, κλίνοντας το άκρο της βελόνας φωναχτά προς την κάτω άκρη της νεύρωσης, προσθέστε άλλα 3-5 ml μίγματος αναισθητικού και αλκοόλης σε αναλογία 4: 1 (Εικόνα 3).

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 6 ΜΕΘΟΔΟΙ ΚΑΙ ΜΕΣΑ ΑΝΕΞΑΡΤΗΣΙΑΚΑ ΣΤΑ ΣΤΑΔΙΑ ΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΕΚΚΑΘΑΡΙΣΗΣ. ΑΝΕΞΑΓΩΓΙΚΗ ΚΑΙ ΡΕΑΝΑΜΑΤΟΛΟΓΙΚΗ ΒΟΗΘΕΙΑ ΓΙΑ ΤΑ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΕΝΑ

Η αναισθησία για τους τραυματίες με τα διαθέσιμα μέσα (οπιούχα, αλκοόλ) έχει χρησιμοποιηθεί από την αρχαιότητα, αλλά δεν ήταν αρκετά αποτελεσματική. Η αιθέρια αναισθησία, η οποία αποδείχθηκε με επιτυχία από τον αμερικανικό οδοντίατρο U. M o rt περίπου στις 16 Οκτωβρίου 1846, και στη συνέχεια η πρώτη χρήση γενικής αναισθησίας κατά τη διάρκεια του πολέμου κατά τη διάρκεια της πολιορκίας του χωριού Salta N.I. Ο Pirogov (1847) άνοιξε νέες ευκαιρίες στη χειρουργική του στρατιωτικού πεδίου. Σύγχρονες ιδέες για την αναισθησιολογία και την ανάνηψη σχηματίστηκαν στο 2ο μισό του εικοστού αιώνα. Το 1958 στη Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία. S.M. Ο Kirov άνοιξε το πρώτο τμήμα αναισθησιολογίας της χώρας, ο ιδρυτής της δημιουργίας και το πρώτο κεφάλι του οποίου ήταν ένας εξαιρετικός χειρουργός PA Kupriyanov. Σημαντική συμβολή στην ανάπτυξη της στρατιωτικής αναισθησιολογίας και της ανάνηψης έγινε από τον B.S. Uvarov, Yu.N. Shanin, G.N. Τsybulyak, Α.Ι. Levshankov, Yu.S. Polushin.

6.1. Αναισθησία στους τραυματίες

Η αναισθησία είναι ένα επείγον γεγονός στην παροχή κάθε είδους ιατρικής περίθαλψης στους τραυματίες του πολέμου. Ανάλογα με τη φύση του τραυματισμού και τις δυνατότητες του σταδίου της ιατρικής εκκένωσης, η αναισθησία πραγματοποιείται με διάφορες μεθόδους.

Όταν καθιστώντας πρώτων βοηθειών πρώτα και ναρκωτικών αναλγητικών που εφαρμόζονται (1 ml ενός διαλύματος 2% του προμεδόλη 18 AI ενδομυϊκά) και ναρκωτικά αναλγητικά (2,0 ml ενός διαλύματος διπυρόνη ενδομυϊκά 50%).

Το φάρμακο του πόνου πρέπει να χορηγείται σε όλους τους τραυματίες που διαμαρτύρονται για τον πόνο. Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών, τα ναρκωτικά αναλγητικά χορηγούνται απουσία του αποτελέσματος της εισαγωγής

Ένα υποσχόμενο πρότυπο αναλγητικό είναι το φάρμακο βουπρανικό.

μη ναρκωτικά φάρμακα για τον πόνο. Σε περίπτωση συνδρόμου έντονου πόνου και διέγερσης των τραυματιών, χρησιμοποιείται αναισθητική εισπνοή (τριχλωροαιθυλένιο, μεθοξυφλουράνιο) με τη βοήθεια AP-1 μεμονωμένου αναλγητικού. Αντενδείξεις για τη χρήση ναρκωτικών αναλγητικών είναι διεισδυτικά τραύματα του κρανίου με σοβαρές διαταραχές της συνείδησης (τραυματικό κώμα) εξαιτίας της απειλής αναπνευστικής κατάθλιψης.

Η σοβαρότητα του συνδρόμου του πόνου μειώνεται με το κλείσιμο των τραυμάτων με έναν επίδεσμο και την ορθή εφαρμογή της ακινητοποίησης της μεταφοράς. Η ταυτόχρονη ψυχο-συναισθηματική διέγερση στην παροχή πρώτων βοηθειών διακόπτεται με ηρεμιστικά (0,001 g από το στόμα φαιναζεπάμη).

Στο στάδιο της πρώτης παροχής ιατρικής βοήθειας υπάρχουν ευρύτερες ευκαιρίες για την εξάλειψη του συνδρόμου πόνου. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ναρκωτικά ή μη ναρκωτικά αναλγητικά, ηρεμιστικά που μπορούν να χορηγηθούν ενδοφλέβια, καθώς και αποκλεισμός με τοπικά αναισθητικά. Οι εισπνοές αναισθητικών (τριχλωροαιθυλένιο, μεθοξυφλουράνιο) χρησιμοποιούνται επίσης με τη βοήθεια του AP-1 μεμονωμένου αναστολέα.

Ναρκωτικά αναλγητικά (1.0 ml ενός διαλύματος 1% της υδροχλωρικής μορφίνης ή 1,0 ml 2 διαλύματος promedola) που πρέπει να εφαρμόζονται με καμία επίδραση στην μη-ναρκωτικά χορήγηση αναλγητικά φάρμακα τραυματισμένη τα οποία προηγουμένως δεν εισήχθησαν ναρκωτικά αναλγητικά, καθώς και η έλλειψη αποτελεσματικότητας ή τοπικών αποκλεισμούς αναισθητικό παρουσία αντενδείξεων.

Οι αντενδείξεις για την πραγματοποίηση αποκλεισμών από τη νοβοκαΐνη είναι:

• Κρίσιμη κατάσταση των τραυματιών λόγω της ανικανοποίητης οξείας αίματος-απώλεια - Sad μικρότερη από 70 mm Hg, ανοικτό γκρι δέρμα, σοβαρή ARF, θετική σύμπτωμα του «λευκών κηλίδων» (όταν πιέζεται πάνω στο δέρμα του μετώπου διατηρείται λευκή κηλίδα τουλάχιστον 10 γ), ανουρία,

• σημεία λοίμωξης τραύματος στην περιοχή του σκοπούμενου χειρισμού.

• γενικευμένη ινωδόλυση με πλήρη μη πήξη αίματος.

Στο στάδιο της παροχής πρώτων αποκλεισμού ιατρικής βοήθειας εφαρμοστεί το κάταγμα των μακρών οστών (αιματίτης), αποκλεισμός futlyarnoy, αποκλεισμός της διατομής αγωγού του αποκλεισμού του ισχιακού, μηριαίου, και περισσότερο- περονιαίο νεύρο intrabasin μπλοκ, μεσοπλεύρια, παρασπονδυλική και vagosympathetic αποκλεισμό.

Μέθοδοι για την πραγματοποίηση αποκλεισμών από τη νοβοκαΐνη. Πριν από κάθε παρεμπόδιση, ο νοσηλευτής πρέπει να δείξει στον γιατρό

την επιγραφή στο φιαλίδιο (αμπούλα) με το χρησιμοποιούμενο αναισθητικό. Όλοι οι αποκλεισμοί εκτελούνται μόνο στη θέση του τραυματισμένου ασθενούς που βρίσκεται (διαφορετικά είναι εφικτές οι επιπλοκές λόγω της γενικής επίδρασης της νοβοκαΐνης). Το δέρμα στην περιοχή του αποκλεισμού αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά διαλύματα για να εκτελεστεί χειρουργική επέμβαση, τότε η περιοχή του αποκλεισμού επικαλύπτεται με αποστειρωμένο λινό. Προ-λεπτή βελόνα ένεσης 0.25% διάλυμα αναισθητοποιημένου δέρματος με νοβοκαϊνη. Στη συνέχεια εισάγεται μια μακρά βελόνα μεγαλύτερης διαμέτρου μέσω της αναισθητοποιημένης περιοχής στην αντίστοιχη κατεύθυνση, παρέχοντας ένα διάλυμα 0.25% νεοκαΐνης. Πριν από τη χορήγηση της απαιτούμενης δόσης novocaine της απαιτούμενης συγκέντρωσης (0,25%, 0,5% ή 1%) στη ζώνη αποκλεισμού, το έμβολο της σύριγγας πρέπει να τραβηχτεί για να αποφευχθεί η ενδοαγγειακή ένεση του φαρμάκου (δοκιμή αναρρόφησης). Για να προσδιορίσετε καλύτερα τη θέση της βελόνας από την αίσθηση της "αποτυχίας", συνιστάται να χρησιμοποιείτε βελόνες, ακονισμένες υπό γωνία 45-60 °. Η μέγιστη μονή δόση νοβοκαΐνης κατά τη διάρκεια των αποκλεισμών είναι 600 mg ξηράς ύλης (240 ml διαλύματος 0,25%, 120 ml διαλύματος 0,5%, 60 ml διαλύματος 1%).

Κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού της θέσης κατάγματος των μακριών σωληνωτών οστών, 30-40 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1% εγχέονται στο αιμάτωμα, το οποίο σχηματίζεται στην περιοχή του κλειστού θραύσματος (Σχήμα 6.1).

Η νοβοκαΐνη χρησιμοποιείται σε υψηλή συγκέντρωση επειδή αραιώνεται με τα περιεχόμενα του αιματώματος, καθώς και για να μειώσει την ποσότητα του διαλύματος που εγχύεται στην τραυματική εστίαση με οίδημα

Το Σχ. 6.1. Ο αποκλεισμός του αιματοειδούς

ιστούς. Δεν είναι πάντοτε εύκολο να βρεθεί μια βελόνα στο αιμάτωμα · συνεπώς, η αναζήτηση μιας περιοχής θραύσης αρχικά πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διάλυμα 0.25% νοβοκαΐνης, περιορίζοντας περιοδικά το έμβολο της σύριγγας. Ένα σημάδι μιας βελόνας που εισέρχεται στο αιμάτωμα είναι η εμφάνιση υγρού αίματος ή μικροσυστοιχιών στη σύριγγα.

Οι αποκλεισμοί των περιπτώσεων γίνονται μέσα σε υγιή ιστό που βρίσκεται κοντά στην περιοχή του οστού.

Ο αποκλεισμός ώμων του ώμου γίνεται με την εισαγωγή 60-80 ml διαλύματος νεοκαΐνης 0,25% στην περίπτωση του καμπτήρος και στην περίπτωση του εκτατού. Το πρώτο σημείο της βελόνας Vcol βρίσκεται στο μεσαίο τρίτο της μπροστινής επιφάνειας του ώμου. Η λύση ενός τοπικού αναισθητικού, που προηγείται της κίνησης της βελόνας, διέρχεται μέσω των δικεφάλων του ώμου προς το οστό και η παραπάνω ποσότητα του παρασκευάσματος εγχύεται. Μια παρόμοια ποσότητα νεονοκαΐνης εγχέεται στην περίπτωση του εκτατού, περνώντας τη βελόνα στο μυ της τρικεφάλου του ώμου στο οστό (Εικ. 6.2).

Για τον αποκλεισμό του αντιβραχίου από δύο σημεία στις μπροστινές και οπίσθιες επιφάνειές του, εισάγονται 50-60 ml ενός διαλύματος νεοκαΐνης 0,25% στα αντίστοιχα κελύφη μυών.

Το πρώτο σημείο του vcol σε περίπτωση μπλοκαρίσματος του ισχίου βρίσκεται στην εμπρόσθια επιφάνεια του, στο άνω ή το μεσαίο τρίτο του. Η βελόνα κινείται στο ισχαιμικό επίπεδο προς το οστό, μετά το οποίο εισάγονται 90-120 ml διαλύματος νεοκαΐνης 0,25% στην μπροστινή θήκη. Το δεύτερο σημείο του vcol βρίσκεται στην εξωτερική επιφάνεια του μηρού, στο άνω ή στο μέσο τρίτο.

Το Σχ. 6.2. Ο αποκλεισμός ώμων

Η μακρά βελόνα ταξιδεύει οριζόντια προς το οστό και στη συνέχεια κινείται πίσω 0,5-1 cm και προχωρά 1 cm προς τα πίσω από το οστό στην πίσω θήκη στην οποία εγχύονται 120 ml ενός διαλύματος νεοκαΐνης 0,25%.

Το μπλοκ μπλοκ καπακιού κατασκευάζεται στο άνω τρίτο του από ένα σημείο, το οποίο απέχει 10 cm από το κάτω άκρο της επιγονατίδας και 2 cm προς τα έξω από την κνημιαία κορυφογραμμή. Μετά την αναισθητοποίηση του δέρματος, η βελόνα κινείται κατακόρυφα από εμπρός προς τα πίσω διαμέσου της μεμβράνης διάτρησης, μετά την οποία εγχέονται 60-80 ml ενός διαλύματος νεοκαΐνης 0,25% στην μπροστινή θήκη. Κατόπιν τρυπάται η ενδιάμεση μεμβράνη (το κριτήριο είναι το αίσθημα της "αποτυχίας" και η ελεύθερη ροή της νοβοκαΐνης) και 80-100 ml ενός διαλύματος νεοκαΐνης 0,25% εισάγεται στην οπίσθια περίπτωση.

Αποκλεισμός της διατομής εκτελούνται εγγύς προς την περιοχή του τραυματισμού συχνά στο ύψος των ώμων (ανοικτά κατάγματα, όταν το αιμάτωμα αποκλεισμός ή αποκλεισμός futlyarnoy εφαρμοστεί και είναι τεχνικώς δύσκολο και επικίνδυνο καλωδίωση βραχιόνιου μπλοκ πλέγματος μόνο Αναισθησιολόγου) ή αντιβράχιο (η ανατομικού χαρακτηριστικού του αντιβραχίου είναι ένας μεγάλος αριθμός των εντέρων, περιπλέκοντας τον αποκλεισμό των περιπτώσεων και οι αποκλεισμοί αγωγιμότητας των τριών κύριων νεύρων του αντιβραχίον είναι τεχνικά δυσκολότεροι). Οι 3-4 βελόνες στο ίδιο επίπεδο θα πρέπει να είναι ίσες μεταξύ τους. Προωθώντας τη βελόνα βαθιά μέσα στους ιστούς, εγχύονται 50-60 ml ενός διαλύματος novocaine 0,25% από κάθε σημείο του σωλήνα έγχυσης, μέχρι συνολικά 200-240 ml διαλύματος novocaine 0,25% (Εικόνα 6.3).

Το Σχ. 6.3. Συγκράτηση διατομής του αντιβράχιου

Συνεχής αποκλεισμός. Το μπλοκ του μηριαίου νεύρου γίνεται με την εισαγωγή της βελόνας αμέσως κάτω από την πτυχωτή πτυχή, 1-1.5 cm πλάγια στον παλλόμενο παλμό της μηριαίας αρτηρίας. Η βελόνα κινείται στο ισορροπιακό επίπεδο σε βάθος 3-4 cm μέχρι την αίσθηση «αποτυχίας» μετά τη διάτρηση της πυκνής τομής του μηρού (Εικ. 6.4). Μετά από αυτό, εγχύονται 50-60 ml ενός διαλύματος 0,5% νοβοκαΐνης. Ο αποκλεισμός του ισχιακού νεύρου πραγματοποιείται με τους τραυματίες στην πλάτη του. Το σημείο της βελόνας vcol είναι 3-4 cm απομακρυσμένο από το μεγαλύτερο trochanter και 1 cm πίσω από το μηριαίο οσφύσιμο σε αυτή την περιοχή. Μετά την αναισθητοποίηση του δέρματος, η μακριά βελόνα κινείται οριζόντια προς το μηριαίο οστούν και έπειτα άλλα 1 cm πίσω από αυτό. Σε αυτή τη θέση, η βελόνα εγχέεται με 80-90 ml ενός διαλύματος 0,5% νοβοκαϊνης (Σχήμα 6.5).

Το σημείο έγχυσης της βελόνας κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού του κνημιαίου νεύρου βρίσκεται 8-10 cm απομακρυσμένο από το κάτω άκρο της επιγονατίδας και 2 cm προς τα έξω από την κορυφή της κνήμης. Η βελόνα κινείται κατακόρυφα από εμπρός προς τα πίσω σε βάθος περίπου 5-6 cm μέχρι να γίνει αισθητή η διάτρηση της ενδιάμεσης μεμβράνης, μετά την οποία εγχύονται 50-60 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5%. Δεδομένου ότι υπάρχουν κενά μεταξύ των ινών της μεμβράνης διαίρεσης, μια τομή μπορεί μερικές φορές να μην γίνει αισθητή από έναν γιατρό. Στη συνέχεια θα πρέπει να καθοδηγηθείτε από το βάθος της εισαγόμενης βελόνας (εικ. 6.6).

Ο αποκλεισμός του νευρικού νεύρου

που εκτελείται από ένα σημείο που βρίσκεται 0,5-1 cm πίσω από την κεφαλή της περόνης. Η βελόνα κινείται οριζόντια σε βάθος 3-4 cm στο λαιμό της περόνης. Στην συνέχεια εγχύονται 30-40 ml ενός διαλύματος 0,5% νοβοκαΐνης (Εικόνα 6.7).

Ενδο-πυελικό αποκλεισμό (με τη μέθοδο των Shkolnikov, Selivanov, Tsodyksa) πραγματοποιείται με έγχυση μιας μακράς βελόνας 1 cm περισσότερο μεσολαβητικά.

Το Σχ. 6.4. Επαγωγικός αποκλεισμός του μηριαίου νεύρου

πρόσθια άνω λαγόνια άκανθα με επακόλουθη πρόοδο κατά μήκος του φύματος του οστού στην οπίσθια κατεύθυνση και κάπως medially σε βάθος 6-8 cm. Η εισαγωγή της βελόνας γίνεται στο κόκκαλο, τότε η βελόνα τραβιέται πίσω ελαφρώς, αλλάζει κατεύθυνση και κινείται βαθύτερα και πάλι medially στις αισθήσεις οστού (Σχήμα 6.8).

Αυτή η τεχνική του αποκλεισμού είναι απαραίτητη για την αποφυγή βλάβης στα μεγάλα αγγεία της λεκάνης και των κοιλιακών οργάνων. Εισήχθησαν 100-120 ml ενός διαλύματος 0.20% της νεοκαΐνης στη μία πλευρά.

Για τα κατάγματα των πλευρών πραγματοποιείται αποκλεισμός μεσοπλεύκους σύρματος. Οι τραυματίες βρίσκονται σε υγιή πλευρά. Ο αποκλεισμός εμφανίζεται στην περιοχή των γωνιών των νευρώσεων * (στο μέσο της σπονδυλικής διαδικασίας)

Το Σχ. 6.5. Αγωγός αποκλεισμός του ισχιακού νεύρου

Το Σχ. 6.6. Αγωγός αποκλεισμός του κνημιαίου νεύρου

των θωρακικών σπονδύλων στο μέσο περιθώριο της ωμοπλάτης). Με ένα αυξημένο χέρι, η γωνία της τέταρτης πλευράς είναι διαθέσιμη. Το κατώτερο άκρο της γωνίας της σπασμένης πλευράς είναι ψηλαφητό, όπου βρίσκεται το σημείο διάτρησης. Το δέρμα σε αυτό το μέρος είναι εκτοπισμένο κρανίο. Μία βελόνα μήκους 3-5 cm εισάγεται μέχρι τη νεύρωση. Στη συνέχεια, το εκτοπισμένο δέρμα απελευθερώνεται, ενώ η βελόνα

μετακινείται στο κάτω άκρο της άκρης. Φτάνοντας στο κάτω άκρο της νεύρωσης, η βελόνα κινείται βαθιά 3 χιλιοστά και περνάει τον εξωτερικό μεσοπλεύριο μυ. Μετά την υποχρεωτική δοκιμασία αναρρόφησης (εγγύτητα του βρεγματικού υπεζωκότα, μεσοπλευρικά αγγεία), εγχύονται 10 ml διαλύματος νοβοκαϊνης 0,5%. Λαμβάνοντας υπόψη τις ζώνες

Το Σχ. 6.7. Αγωγός αποκλεισμός του περονικού νεύρου

Το Σχ. 6.8. Ο εσωτερικός αποκλεισμός του Shkolnikov-Selivanov-Tsodyksu

* Σε αυτή τη ζώνη, η μεσοπλεύρια αρτηρία βρίσκεται στην ακανόνιστη αυλάκωση και η πιθανότητα βλάβης είναι ελάχιστη

ο συνδυασμός και η διασταυρούμενη παρεμπόδιση της διασταύρωσης πραγματοποιείται όχι μόνο στο επίπεδο της κατεστραμμένης πλευράς, αλλά και στην περιοχή των άνω και κάτω νευρώσεων.

Για τα πολλαπλά κατάγματα των πλευρών, πραγματοποιείται ένας παραφραγματοειδής αποκλεισμός. Στην πληγωμένη στην πρηνή θέση, οι περιστροφικές διαδικασίες είναι αισθητές. Το σημείο της βελόνας vcol βρίσκεται 6 εκατοστά πλευρικά στη γραμμή των σπειροειδών διαδικασιών. Μήπως η βελόνα κινείται στην οπίσθια-εμπρόσθια κατεύθυνση και κάπως μεσολαβώντας με την απόκλιση του περιβλήματος της βελόνας στους 45 °; προς τα έξω από το ισόγειο επίπεδο. Μετά την επαφή της βελόνας με το σπονδυλικό σώμα, τραβιέται προς τα πάνω κατά 1-2 mm, πραγματοποιείται δοκιμή αναρρόφησης και εγχύονται 10 ml ενός διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5%. Στη συνέχεια, παρόμοιοι αποκλεισμοί εκτελούνται υψηλότερα ή χαμηλότερα, σύμφωνα με τη ζώνη θραύσης των πλευρών, που δεν υπερβαίνει τη μέγιστη επιτρεπόμενη δόση ενός διαλύματος νέκοκαίνης 0,5% - 120 ml.

Ο αυχενικός βαντοσυμπαθητικός αποκλεισμός (σύμφωνα με τον AV Vishnevsky) πραγματοποιείται για σοβαρές πληγές και κλειστά τραύματα του θώρακα, συνοδευόμενα από την ανάπτυξη καρδιοπνευμονικών διαταραχών. Ο τραυματισμένος άνθρωπος βρίσκεται στην πλάτη του, κάτω από την αυχενική-θωρακική σπονδυλική στήλη περιβάλλεται ένας κύλινδρος, το κεφάλι στρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση προς τον αποκλεισμό. Το ανώτερο άκρο από την πλευρά του αποκλεισμού τραβιέται προς τα κάτω. Το σημείο διάτρησης της βελόνας βρίσκεται στο οπίσθιο άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός (Σχήμα 6.9α), αμέσως κάτω από την άνω άκρη του χόνδρου του θυρεοειδούς (Σχήμα 6.9b).

Το Σχ. 6.9. Vagosympathetic blockade από τον A.V. Βισνέφσκι

Ο δάκτυλος του αριστερού χεριού, τοποθετημένος κοντά στο σημείο της έγχυσης, ο γιατρός ασκεί πίεση από εμπρός προς τα πίσω, ακουμπώντας στην εγκάρσια διαδικασία του αυχενικού σπονδύλου VI και μετακινώντας έτσι τη μεσαία καρωτιδική αρτηρία και την εσωτερική σφαγιτιδική φλέβα κατά τη μεσαία κατεύθυνση. Η βελόνα, τρυπημένη στο άκρο του δακτύλου, κινείται από εμπρός προς τα πίσω, ελαφρώς προς τα πάνω και μεσαία, προς την εμπρόσθια επιφάνεια της σπονδυλικής στήλης. Αφού η βελόνα φτάσει στη σπονδυλική στήλη, μετακινείται προς τα πίσω 5 mm. 40 ml ενός διαλύματος νεοκαΐνης 0,25% εγχύονται, ενώ οι πύργοι και τα φρενικά νεύρα, ο συμπαθητικός κορμός του περιγράμματος, αποκλείονται. Μετά τον αποκλεισμό, στο πλάι της αγωγής του, η ερυθρότητα του μισού του προσώπου, η ένεση των αγγείων του σκληρού χιτώνα, το θετικό σύμπτωμα του Claude Bernard-Horner (ptosis, miosis, enophthalmos) σημειώνονται. Ο ταυτόχρονος αποκλεισμός των τραυματιών και από τις δύο πλευρές είναι απαράδεκτος λόγω της αναπνευστικής κατάθλιψης λόγω του αποκλεισμού και των δύο φρενικών νεύρων και της παράλυσης του διαφράγματος.

Όταν πραγματοποιείτε αποκλεισμούς, είναι πιθανές οι ακόλουθες επιπλοκές:

1. Μείωση της αρτηριακής πίεσης λόγω της αγγειοπλαστικής δράσης ενός τοπικού αναισθητικού, που κλινικά εκδηλώνεται από την κατάρρευση ή την εμβάθυνση του τραυματικού σοκ. Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή σε ένα τραυματισμένο άτομο σε κατάσταση σοκ, θα πρέπει να πραγματοποιηθούν αποκλεισμοί από τη νοβοκαΐνη στο πλαίσιο της θεραπείας με έγχυση. Θεραπεία ανάπτυξη υπότασης πραγματοποιείται άμεση ενδοφλέβια ένεση επινεφρίνης (0.2 mL από 2% διαλύματος, αραιώθηκε με 400 ml διαλύματος γλυκόζης 5%, ποσοστό ένθεση 60 σταγόνες ανά 1 λεπτό), 400 ml reopoliglyukina ή poliglyukina.

2. Αλλεργικές αντιδράσεις - από κνίδωση έως αναφυλακτικό σοκ. Για να τους αποτρέψει από όλους τους τραυματίες με μια συντηρημένη συνείδηση ​​πριν από την εκτέλεση του αποκλεισμού, πρέπει να συλλέγεται ένα σύντομο αλλεργικό ιστορικό. αναφυλακτικό σοκ θεραπεία περιλαμβάνει άμεση ενδοφλέβια ένεση νοραδρεναλίνης, 2 ml ενός διαλύματος 1% διφαινυδραμίνης, 90 mg πρεδνιζολόνη ή άλλα κατάλληλα γλυκοκορτικοειδή δόση, 10 ml ενός διαλύματος 10% χλωριούχου ασβεστίου, 400 ml reopoliglyukina.

3. Η βελόνα εισέρχεται στο νεύρο. Η πιο πιθανή βλάβη του νευρικού νεύρου στον αυχένα της περόνης. Η βλάβη στα νεύρα μπορεί να αποφευχθεί εάν η ώθηση της βελόνας απαιτεί λύση νεοκαΐνης. Όταν η βελόνα φτάσει στο νεύρο (η αίσθηση του "πυροβόλησε" σε ένα τραυματισμένο άτομο), η βελόνα πρέπει να τραβηχτεί αμέσως 0,5-1 cm και να συνεχίσει τον αποκλεισμό.

4. Η βελόνα εισέρχεται στην αρτηρία. Η βελόνα πρέπει να αφαιρεθεί και να πιεστεί η αρτηρία με το δάχτυλό σας για 2-3 λεπτά. μπλοκάρισμα από άλλο σημείο, αξιολογεί και πάλι την ορθότητα των επιλεγμένων ορόσημων.

Στο στάδιο της παροχής εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης για την αναισθησία κατά την προεγχειρητική περίοδο, χρησιμοποιούνται κυρίως αγώγιμοι αποκλεισμοί.

Όπως και στο προηγούμενο στάδιο της εκκένωσης, τα ναρκωτικά αναλγητικά (μορφίνη, φεντανύλη, προμεδόλη) χρησιμοποιούνται μόνο με την αναποτελεσματικότητα άλλων παυσίπονων και αν δεν έχουν χρησιμοποιηθεί προηγουμένως. Για καταστολή και επιπλέον μέτρια νευροβεργική σταθεροποίηση, μαζί με dimedrol, phenazepam, χρησιμοποιείται droperidol (με σταθερή αιμοδυναμική).

Μετά από χειρουργικές παρεμβάσεις, πρέπει να προσπαθήσουμε για αναισθησία με συνδυασμό μη ναρκωτικών αναλγητικών, νευροληπτικών, ηρεμιστικών και αντιισταμινών. Τα ναρκωτικά αναλγητικά πρέπει να χορηγούνται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις. Από τις μεθόδους της περιφερειακής αναισθησίας στην μετεγχειρητική περίοδο, χρησιμοποιείται αγώγιμος αποκλεισμός και μακροχρόνιος επισκληρίδιος αποκλεισμός.

Στην καρτέλα. Το σχ. 6.1 δείχνει τα συγκριτικά χαρακτηριστικά των ναρκωτικών αναλγητικών που χρησιμοποιούνται στα προχωρημένα στάδια της ιατρικής εκκένωσης.

Πίνακας 6.1. Συγκριτικά χαρακτηριστικά των ναρκωτικών αναλγητικών

Μέση δόση, mg

Διάρκεια δράσης, h

Στο στάδιο της παροχής εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης για την αναισθητοποίηση των τραυματιών, χρησιμοποιούνται όλες οι υπάρχουσες μέθοδοι περιφερειακής αναισθησίας, παρατεταμένο αποκλεισμό διαφόρων νευρικών σχηματισμών. Χρησιμοποιούνται διάφορες ομάδες μη ναρκωτικών και ναρκωτικών παυσίπονων.

Τα ναρκωτικά αναλγητικά, οι μερικοί αγωνιστές των υποδοχέων οπιοειδών (βουπράλη), που χαρακτηρίζονται από υψηλή αναλγητική δράση και ελάχιστες παρενέργειες, είναι πολλά υποσχόμενης σημασίας. Στην μετεγχειρητική περίοδο κατά την επιλογή

η ιατρική αναισθησία αιτιολογεί παθογόνα τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (xefocam κ.λπ.), επειδή το σύνδρομο του πόνου στις περιπτώσεις αυτές οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην υπερβολική προσταγλανδίνη και την κινογένεση στους ιστούς που υποβάλλονται σε τραύμα.

6.2. ΑΝΕΞΟΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΒΟΗΘΕΙΑ ΓΙΑ ΤΑ ΤΡΑΓΟΥΔΙΑ

Αναισθητικό διαχείριση των χειρουργικών επεμβάσεων περιλαμβάνει όχι μόνον την εξάλειψη του πόνου από τον πληγωμένο και τη δημιουργία των βέλτιστων συνθηκών για το έργο του χειρουργού, αλλά και μια σειρά από μέτρα για την πρόληψη και, εφόσον απαιτείται, τη διόρθωση των διαταραχών των λειτουργιών των ζωτικών οργάνων, την ανάπτυξη μετατραυματικής. Επομένως, η αναισθησία στους τραυματίες μπορεί να αντιμετωπιστεί με τον ίδιο τρόπο όπως το στάδιο προ- και ενδοεγχειρητικής θεραπείας εντατικής θεραπείας.

Η φροντίδα αναισθησίας περιλαμβάνει:

• αξιολόγηση της κατάστασης των τραυματιών πριν από τη λειτουργία και προσδιορισμός του λειτουργικού και αναισθητικού κινδύνου.

• Διενέργεια, εν ανάγκη, βραχυπρόθεσμης εντατικής θεραπείας για την προετοιμασία της επέμβασης.

• Επιλογή μεθόδου αναισθησίας και αναγκαίων μέσων.

• αναισθητική διαχείριση λειτουργιών, επιδέσμων και σύνθετων διαγνωστικών μελετών.

• έλεγχος της κατάστασης και διεξαγωγή διορθωτικής θεραπείας κατά τη διάρκεια της αναισθησίας προκειμένου να προληφθούν και να εξαλειφθούν οι απειλητικές για τη ζωή λειτουργικές και μεταβολικές διαταραχές.

• την αφύπνιση των τραυματιών μετά από γενική αναισθησία, εάν δεν υπάρχει ένδειξη για την παρατεταμένη διατήρηση του ύπνου φαρμάκου.

• την εξάλειψη του πόνου με τη βοήθεια ειδικών μεθόδων. Κατά την εκτέλεση εργασιών στους τραυματίες, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες μέθοδοι τοπικής και γενικής αναισθησίας, καθώς και ο συνδυασμός τους.

6.2.1. Τοπική αναισθησία

Η τοπική αναισθησία κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων στους τραυματίες χρησιμοποιείται με τη μορφή τοπικής διείσδυσης και τοπικής (ενδοεστιακής, αγωγιμότητας, επισκληρίδιας και σπονδυλικής) αναισθησίας.

Η αναισθησία τοπικής διήθησης σύμφωνα με τον A.V. Το Vishnevsky θα πρέπει να χρησιμοποιείται για αναισθησία κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων μικρού όγκου, καθώς και ως συστατικό συνδυασμένης αναισθησίας. Η ουσία της μεθόδου είναι ότι μια αδύναμη λύση νεοκαΐνης (0,25%), που εισάγεται σε σχετικά μεγάλους όγκους, δημιουργεί μια "σφιχτή διείσδυση της εισόδου" στην αντίστοιχη περιοχή της λειτουργίας των κλειστών χώρων περιτονίας. Σε αυτή την περίπτωση, το αναισθητικό διάλυμα, το οποίο βρίσκεται υπό αυξημένη υδροστατική πίεση κατά τη στιγμή της εισαγωγής του στον ιστό, εξαπλώνεται για μεγάλη απόσταση και έρχεται σε επαφή με τους νευράξονες των νευρικών κυττάρων, οι οποίοι παρέχουν εννεύρωση της χειρουργικής περιοχής.

Τεχνική αναισθησίας: ένα διάλυμα νεοκαΐνης που θερμαίνεται στη θερμοκρασία του σώματος ενίεται ενδοκαρκινικά μέσω μιας λεπτής βελόνας, σχηματίζοντας μια "φλούδα λεμονιού" σε όλη την επικείμενη τομή του δέρματος. Μέσω δερματικής διείσδυσης κάθετα προς το δέρμα, μια μεγαλύτερη βελόνα διεισδύει με μια βελόνα μεγαλύτερης διαμέτρου. Αφού δημιουργηθεί η υποδόρια διήθηση της νοβοκαΐνης, το δέρμα και ο υποδόριος ιστός τεμαχίζονται πριν από την απονεφρόνωση. Στη συνέχεια, η απονεφρόνωση τρυπιέται και αρχίζει η σφικτή γέμιση του υπο-νευρωτικού χώρου. Ακολούθως ανοίγει η απόπτωση. Στο μέλλον, το περιτόναιο, το μεσεντέριο (υπεζωκότα, ρίζα των πνευμόνων) αναισθητοποιούνται. Έτσι, όταν εκτελείται μια εργασία με τοπική αναισθησία διήθησης, η εισαγωγή αναισθητικού προηγείται πάντα της κίνησης του νυστέρι. Με τα λόγια του A.V. Vishnevsky, περιοδικά "το μαχαίρι αντικαθίσταται από μια σύριγγα για να βάλει το Novocain σε απρόσιτες περιοχές ή να αναλύσει τον ιστό μαζί του".

Η ενδοοφθαλμική αναισθησία χρησιμοποιείται μόνο για χειρουργικές επεμβάσεις στα άκρα, εάν δεν είναι δυνατή η χρήση άλλων μεθόδων αναισθησίας. Υποχρεωτικές προϋποθέσεις για την υλοποίησή του είναι η αφαίμαξη του άκρου και η επιβολή μιας ελαστικής σαγματοποιίας εγγύς της θέσης λειτουργίας, προκειμένου να τερματιστεί πλήρως η κυκλοφορία του αίματος. Το μέρος επίφυσης του οστού περιφερικά του τουρνικέ μετά αναισθησία του δέρματος, του υποδόριου ιστού και του περιοστέου με τη βελόνα εισάγεται μπύρα Mandrin πώμα και μήκος 6 cm, με 2-2,5 mm διαμέτρου αυλού και τη γωνία της φέτας 60;. Η βελόνα κινείται μέσα στην σπογγώδη ουσία με προσεκτικές περιστροφικές κινήσεις μέχρι το πώμα, αφαιρείται το mandrin, συνδέεται η σύριγγα και αρχίζει το αναισθητικό. Η ποσότητα του εξαρτάται από το επίπεδο της δέσμης. Συνήθως, ένα διάλυμα 0,5% νοβοκαΐνης ή τριμεκαϊνης σε όγκο περίπου 50 ml χρησιμοποιείται για αναισθησία του αντιβραχίου και 60-70 ml για αναισθησία στο κάτω πόδι.

Η αναισθησία γίνεται 10-15 λεπτά μετά την ένεση του διαλύματος και περιορίζεται από το χρόνο που χρειάζεται για να αφαιρεθεί η πλεξούδα.

Τα μειονεκτήματα της μεθόδου περιλαμβάνουν: τη διάρκεια της λειτουργίας μέχρι 1 ώρα, πόνος στο σημείο εφαρμογής. την υπόταση και την υποβάθμιση της ευεξίας των χειρουργών, που προκύπτουν μετά την αφαίρεση της πλεξούδας λόγω της ροής των μεταβολιτών στη γενική κυκλοφορία και του αναισθητικού που παραμένει στα αγγεία των άκρων.

Η διεξαγωγή καλείται περιφερειακή αναισθησία, επιτυγχάνεται φέρνοντας μια τοπική αναισθητική λύση στον κορμό του νεύρου ή το νεύρο plexus εγγύτατα από τη ζώνη εννεύρωσης. Χρησιμοποιείται για τραυματισμούς των άκρων, γαστρεντερικές βλάβες.

Η αποτελεσματικότητα της αναισθησίας εξαρτάται από την ακρίβεια της συγκέντρωσης του αναισθητικού στους νευρικούς κορμούς. Αναισθητικό θα πρέπει να συντάξει όσο το δυνατόν πλησιέστερα στο νεύρο με την αποφυγή ενδονευρικών ένεση (νευρίτιδα κινδύνου) και ενδαγγειακή χορήγηση (γενική τοξική επίδραση) και επίσης να συμμορφώνεται αυστηρά με την συγκέντρωση και την μέγιστη επιτρεπόμενη δόση του αναισθητικού διαλύματος. Η χρήση καθετήρων για την εμφάνιση ενός τοπικού αναισθητικού στον κορμό του νεύρου ή στο πλέγμα σας επιτρέπει να διατηρήσετε την αναισθησία για μεγάλο χρονικό διάστημα και να χρησιμοποιήσετε την περιφερειακή αναισθησία ως αναλγητικό συστατικό της συνδυασμένης αναισθησίας. Η συγκέντρωση αναισθητικού (λιδοκαΐνη, τριμεκένιο) στο διάλυμα είναι συνήθως 1-2%.

Η επιδερμική αναισθησία επιτυγχάνεται με το κλείδωμα των νωτιαίων νεύρων και των ριζών τους με διαλύματα τοπικών αναισθητικών που εγχέονται στον επισκληρίδιο χώρο. Η διάτρηση του επισκληριδικού χώρου πραγματοποιείται στη θέση του πληγωμένου ατόμου στην πλευρά με τα πόδια που φτάνουν στο μέγιστο στο στομάχι και η σπονδυλική στήλη καμπυλώνεται προς τα έξω. Το επίπεδο της παρακέντησης εξαρτάται από τον εντοπισμό του τραυματισμού και την περιοχή της χειρουργικής επέμβασης (Πίνακας 6.2). Ένας καθετήρας εισάγεται μέσω του αυλού της βελόνας μέσα στον επισκληρίδιο χώρο, επιτρέποντας την παρατεταμένη αναισθησία με επανειλημμένες ενέσεις του αναισθητικού.

Η επιδερμική αναισθησία σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους παρουσιάζεται κυρίως σε χειρουργικές επεμβάσεις στα κάτω άκρα και στην περιοχή της πυέλου. Σε χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα του στήθους και της κοιλίας, χρησιμοποιείται ως συστατικό της αναλγησίας και της αυτόνομης προστασίας σε συνδυασμό με τη γενική αναισθησία.

Αντενδείξεις για επισκληρίδιο αναισθησία είναι η μη ικανοποιημένη απώλεια αίματος, σοβαρή αφυδάτωση, τραυματισμός της σπονδυλικής στήλης.

Πίνακας 6.2. Το επίπεδο διάτρησης του επισκληριδίου χώρου, ανάλογα με την περιοχή της λειτουργίας

Πνεύμονες, τραχεία, βρόγχοι

Στομάχι, ήπαρ, πάγκρεας

Τυφλά και ανερχόμενα κόλον

Κάτω και σιγμοειδές κόλον

Νεφροί και ουρητήρες

Μήτρα και ουροδόχος κύστη

Σε όλες τις περιπτώσεις, η εισαγωγή αναισθητικού στο επισκληρίδιο χώρο πρέπει να προηγείται από την έγχυση κρυσταλλικών και κολλοειδών διαλυμάτων σε όγκο 10-15 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους.

6.2.2. Γενική αναισθησία

Γενική αναισθησία επιτυγχάνεται με χορήγηση φαρμάκων που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ) και να προκαλέσει απώλεια της συνείδησης με έναν αναστρέψιμο αποκλεισμό της διαβίβασης των αλγαισθητικής ερεθίσματα στο εγκεφαλικό επίπεδο. Όσο χειρότερη είναι η κατάσταση των τραυματιών, τόσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης, τόσο μεγαλύτερος λόγος για τη χρήση γενικής αναισθησίας κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα είναι η ικανότητα να παράσχει σε ένα βέλτιστο επίπεδο όλα τα βασικά συστατικά που απαιτούνται για την πρόληψη και την εξάλειψη των ανεπιθύμητων αντιδράσεων σε χειρουργικό τραύμα, δηλαδή, αναλγησία, neyrolepsii, μυο-χαλάρωση, εξομάλυνση της ανταλλαγής αερίων, η αναστολή του αυτόνομου και ενδοκρινικές αποκρίσεις.

Η γενική αναισθησία αντιπροσωπεύεται από μεθόδους μη εισπνοής, εισπνοής και συνδυασμένης αναισθησίας, οι οποίες μπορούν να πραγματοποιηθούν με διατήρηση της αυθόρμητης αναπνοής και με μηχανικό αερισμό.

Neingalyatsionnyh αναισθησία με αυθόρμητη αναπνοή ενδείκνυται για λειτουργίες στα άνω και κάτω άκρα, μαλακών ιστών του σώματος χωρίς το άνοιγμα των θωρακική και κοιλιακή κοιλότητα για μέχρι και 2 ώρες κύρια μέθοδο της είναι με ενδοφλέβια αναισθησία με κεταμίνη -. Ένα φάρμακο που διαθέτουν υπνωτική και αναλογικό-προς-ενέργειας αποτέλεσμα χωρίς μείζονα αναπνευστική καταστολή και

καρδιαγγειακού συστήματος στους τραυματίες. Η μονοαεσθησία με κεταμίνη δεν επηρεάζει σημαντικά τον μυϊκό τόνο. Μπορεί να συμπληρωθεί με την εισαγωγή μικρών δόσεων υπνωτικών και αναλγητικών (θειοπενικό νάτριο 5 ml διαλύματος 1%, sibazon 1-2 ml διαλύματος 0,5%, φεντανύλη 1 ml διαλύματος 0,005%). Σε περίπτωση αναπνευστικών διαταραχών που προκαλούνται από την επίδραση καταστολέα των φαρμακολογικών παρασκευασμάτων, ο υποβοηθούμενος αερισμός πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια μάσκα αναισθητικής συσκευής (αναπνευστήρα), έναν αεραγωγό. Στην αμέσως μετεγχειρητική περίοδο παρατηρούνται συχνά επεισόδια αποπροσανατολισμού και παραισθησιογόνου συνδρόμου.

Κατά την εκτέλεση κοιλιακών και παρατεταμένων (περισσότερο από 2 ώρες) μη βιώσιμων χειρουργικών παρεμβάσεων σε τραυματίες σε κατάσταση σοκ ή με ασταθή αντιστάθμιση για τις αιμοδυναμικές διαταραχές τους, πρέπει να προτιμάται η αταραγία. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει τη χρήση ενός ισχυρού αναλγητικού (fentanyl), paraparact (seduxen), μυοχαλαρωτικών (ditilin, arduan) και ένα φάρμακο που απενεργοποιεί το μυαλό (οξυβουτυρικό νάτριο, κεταμίνη). Προαπαιτούμενο είναι η τραχειακή διασωλήνωση και ο μηχανικός αερισμός.

Η νευρολεψηνοθησία (NLA) περιλαμβάνει την ταυτόχρονη χρήση της ισχυρής οπιοειδούς αναλγητικής φεντανύλης και του αντιψυχωτικού φαρμάκου droperidol. Για να τερματιστεί η συνείδηση, χρησιμοποιούνται συνήθως μικρές δόσεις κεταμίνης ή υδροξυβουτυρικού νατρίου. Το NLA μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για τραυματισμούς που δεν συνοδεύονται από μεγάλη απώλεια αίματος ή μετά την αναπλήρωσή του. αποκλεισμού αλφα-αδρενοϋποδοχέα (αγγειοδιασταλτικό) επιδράσεις των δροπεριδόλης δημιουργεί τον κίνδυνο της αποτυχίας των αντισταθμιστικών αντιδράσεων του καρδιαγγειακού συστήματος και την ανάπτυξη σοβαρής αρτηριακής υπότασης με υπογκαιμία κρυφό.

Εισπνοή αναισθησία είναι μια μάσκα σημαίνει με αυθόρμητη αναπνοή αλοθάνιο, αιθέρα, το υποξείδιο του αζώτου, ή διάφοροι συνδυασμοί τους μπορούν να εφαρμοστούν στις πράξεις άκρα, χειρουργική θεραπεία των τραυμάτων εγκαύματος, επίδεσμοι πολύπλοκων έως 2 ώρες.

Με μεγαλύτερες παρεμβάσεις, καθώς και με χειρουργικές επεμβάσεις στο κεφάλι, όργανα των θωρακικών και κοιλιακών κοιλοτήτων, εμφανίζεται αναισθησία με εισπνοή με μηχανικό αερισμό μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα.

Ταυτόχρονα, αναισθητικά με εισπνοή θα πρέπει να συνδυάζονται με αναισθητικά χωρίς εισπνοή. Αυτό επιτρέπει τον καλύτερο έλεγχο τόσο του βάθους όσο και της διάρκειας της αναισθησίας. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αναισθητικά χωρίς εισπνοή για χορήγηση σε αναισθησία, διατηρώντας

η οποία υποτίθεται μέθοδος εισπνοής. Μικρές δόσεις εισπνεόμενων αναισθητικών μπορούν να δώσουν ένα υπνωτικό αποτέλεσμα κατά τη διάρκεια της αναισθησίας χωρίς εισπνοή. Η αναισθησία κατά την οποία χρησιμοποιούνται αναισθητικά εισπνοής και μη εισπνοής ονομάζεται συνδυασμένη.

Η συνδυασμένη αναισθησία πραγματοποιείται με συνδυασμό μεθόδων γενικής και τοπικής (διείσδυσης, αγωγής, επισκληρίδιας) αναισθησίας. Μπορεί να πραγματοποιηθεί με ανεξάρτητη αναπνοή και με μηχανικό αερισμό. Μια τέτοια αναισθησία σας επιτρέπει να διασφαλίσετε τη σταθερότητα του αναλγητικού συστατικού της αναισθησίας, να μειώσετε τη δοσολογία των γενικών αναισθητικών και ναρκωτικών αναλγητικών. Η πολυπλοκότητα αυτού του τύπου αναισθησίας σας επιτρέπει να το χρησιμοποιείτε μόνο όταν δεν υπάρχει χρόνος.

Ένα από τα σημαντικότερα συστατικά της αναισθησίας στους τραυματίες είναι η ενδοεγχειρητική εντατική φροντίδα. Περιλαμβάνει την ενίσχυση του αναλγητικού συστατικού της αναισθησίας (φεντανύλη, 0,1 mg τουλάχιστον κάθε 15-20 λεπτά), τη χρήση αναστολέων πρωτεάσης, γλυκοκορτικοειδών, προφύλαξη από αντιβιοτικά. Όταν περισσότερο από 60% απώλεια αίματος επαναμετάγγιση bcc αίματος εκτελείται πριν από την επέμβαση για να σταματήσει η αιμορραγία και η απώλεια αίματος άνω του 40% των BCC φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος σε μία δόση των 500 ml transfuziruetsya χωρίς προκαταρκτική αξιολόγηση της πήξης. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η αναισθησία δεν είναι μόνο ένας τρόπος πρόληψης της κρίσιμης κατάστασης και δημιουργίας ήρεμων συνθηκών λειτουργίας, αλλά και ένας ισχυρός παράγοντας βελτιστοποίησης των αντισταθμιστικών διεργασιών του κατεστραμμένου οργανισμού.

Η επιλογή της μεθόδου αναισθησίας πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση των τραυματιών, τον εντοπισμό των τραυματισμών, τη φύση και τη διάρκεια της προτεινόμενης εργασίας, τον επείγοντα χαρακτήρα της εφαρμογής της και την επαγγελματική κατάρτιση του αναισθησιολόγου. Επιπλέον, λαμβάνεται υπόψη η ιατρική και τακτική κατάσταση. Σε έναν τοπικό πόλεμο στο στάδιο της εκπόνησης του SHP, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθούν σχεδόν όλα τα επιτεύγματα της σύγχρονης αναισθησιολογίας. Ταυτόχρονα, σε έναν πόλεμο μεγάλης κλίμακας, λόγω του μεγάλου αριθμού τραυματιών και της δύσκολης ιατρικής και τατικής κατάστασης, η επιλογή της μεθόδου αναισθησίας μπορεί να περιοριστεί σημαντικά.

Από την άποψη της σταδιακής θεραπείας των τραυματιών ως μέρος της αναισθητικής φροντίδας, παρέχεται εξειδικευμένη και εξειδικευμένη φροντίδα (Yu.S. Polushin).

Ειδικευμένοι αναισθητικό βοήθεια προβλέπει την προστασία των τραυματιών από το χειρουργικό τραύμα αναισθησία τυποποιημένες μέθοδοι: σύρμα και pleksusnoy, neingalyatsionnyh κατά την αυθόρμητη αναπνοή (κυρίως κεταμίνη), πολλών συστατικών με τραχειακή διασωλήνωση και μηχανική υποστήριξη της αναπνοής (ataralgeziya, neyroleptanesteziya), εισπνοής (απλή συσκευή).

Κατά την παροχή εξειδικευμένης φροντίδας αναισθησίας, χρησιμοποιούνται όλες οι σύγχρονες μέθοδοι αναισθησίας, συμπεριλαμβανομένων των της επισκληρίδιας και της σπονδυλικής στήλης, δίδεται έμφαση στην εξατομίκευση της εφαρμογής της, λαμβανομένων υπόψη των δεδομένων κλινικών, λειτουργικών, εργαστηριακών εξετάσεων σε βάθος, παρακολούθησης της παρακολούθησης κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

6.3. ΑΝΘΡΩΠΙΣΤΙΚΟ ΒΟΗΘΕΙΑ Τραυματίστηκε

Η ιατρική περίθαλψη για τους τραυματίες, σε απειλητική για τη ζωή κατάσταση, χωρίζεται σε επείγουσα περίθαλψη (που αποτελεί συστατικό της πρώτης, προ-νοσοκομειακής και πρώτης ιατρικής βοήθειας) και την αναζωογόνηση (ειδικευμένη και εξειδικευμένη) περίθαλψη.

6.3.1. Επείγουσα φροντίδα για τους τραυματίες

Η επείγουσα περίθαλψη είναι ένα μέτρο πρώτων βοηθειών, πρώτων βοηθειών και πρώτων βοηθειών που αποσκοπεί άμεσα στη διάσωση της ζωής των τραυματιών και στην εξασφάλιση της μεταφοράς τους.

Τα μέτρα έκτακτης ανάγκης για τους τραυματίες παρουσιάζονται στον πίνακα. 6.3.

6.3.2. Αναζωογόνηση για τραυματισμούς. Πρωτογενή και προηγμένα σύμπλοκα ανάνηψης

Στην πραγματικότητα, η ανάνηψη αναφέρεται στην επείγουσα περίθαλψη και πραγματοποιείται με την ανάπτυξη της κατάστασης τερματικού. Το τερματικό είναι μια κατάσταση στην οποία οι προοδευτικές λειτουργικές και μεταβολικές διαταραχές αποτελούν απειλή για τη ζωή, λόγω της απουσίας της κυκλοφορίας του αίματος τραυματίες ή αναποτελεσματικότητας (Sad μικρότερη από 50 mm Hg), διακοπή της αναπνοής (μπορεί να προκύψει ανώμαλη τύπους αναπνοής - Cheyne - Stokes βιόκοσμο). Μέσα σε αυτή την κατάσταση διακρίνονται η προαγόνιια, η αγωνία και ο κλινικός θάνατος.

Πίνακας 6.3. Επείγουσα φροντίδα για κριτικά τραυματίες

Σε περίπτωση αιφνίδιας θνησιμότητας (οξεία μαζική απώλεια αίματος, ασφυξία), το σώμα μπορεί αμέσως από την κατάσταση της λειτουργικής αποζημίωσης, παρακάμπτοντας την προ-αγωνία και την αγωνία, να εισέλθει σε μια κατάσταση κλινικού θανάτου, κατά την οποία συμβαίνει καρδιακή ανακοπή (κυκλοφορία).

• Τα κύρια σημεία της καρδιακής ανακοπής (κυκλοφορία αίματος) είναι: η έλλειψη παλμών των μεγάλων αγγείων. • Έλλειψη καρδιακών τόνων.

• Αλλαγές στο χρώμα του δέρματος (χλιδή ή κυάνωση). • Απώλεια συνείδησης (10-12 δευτερόλεπτα μετά την καρδιακή ανακοπή). • Παύση της αναπνοής (γίνεται αγωνιστική μετά από καρδιακή ανακοπή και σταματά μετά από 20-30 δευτερόλεπτα, αλλά η πρωτοπαθής άπνοια είναι επίσης δυνατή). • Σπασμοί που συμβαίνουν ταυτόχρονα με απώλεια συνείδησης ή

• μετά από λίγα δευτερόλεπτα. Διαστολή των μαθητών 20-30 s μετά από καρδιακή ανακοπή. • Δεδομένα ηλεκτροκαρδιογραφίας (ΗΚΓ) (ανάλογα με τον τύπο

καρδιακή ανακοπή). Με την ανάπτυξη του κλινικού θανάτου, τα μέτρα ανάνηψης είναι στάνταρ ανεξάρτητα από την αιτία θανάτου.

Στην καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση (CPR) διακρίνονται πρωτεύοντα και προχωρημένα σύμπλοκα ανάνηψης.

Το κύριο σύμπλεγμα ανάνηψης είναι να εξασφαλίσει τη διέλευση της ανώτερης αναπνευστικής οδού χρησιμοποιώντας τις απλούστερες μεθόδους, μηχανική μέθοδο εξαερισμού από στόμα σε στόμα (στη μύτη), έμμεσο καρδιακό μασάζ. Η κατοχή ενός κύριου συγκροτήματος ανάνηψης δεν θα πρέπει μόνο για τους ιατρούς, αλλά και για το μη ιατρικό προσωπικό.

Το προηγμένο σύμπλεγμα ανάνηψης περιλαμβάνει τη χρήση διαφόρων ειδικών μεθόδων (μηχανικός εξαερισμός με βάση το υλικό, απινίδωση κλπ.) Και φαρμακολογικούς παράγοντες. Η κατοχή τους πρέπει να κάνουν γιατρούς όλων των ειδικοτήτων.

Η αποκατάσταση του αεραγωγού πραγματοποιείται με τις ακόλουθες διαδοχικές μεθόδους:

• τριπλή πρόσληψη (πτώση της κεφαλής, επέκταση της κάτω γνάθου προς τα εμπρός, άνοιγμα του στόματος). • αφαίρεση ξένων σωμάτων και υγρών από το στόμα και το λαιμό. • εισαγωγή αεραγωγού, τραχειακής διασωλήνωσης ή κωνικοτομής. • αποκατάσταση του τραχεοβρογχικού δέντρου.

Το IVL εκτελείται με εμφύσηση αέρα "από στόμα σε στόμα" ή "στόμα στη μύτη" με συχνότητα 15 χτυπήματα ανά λεπτό. Η διάρκεια της φάσης εισπνοής είναι τουλάχιστον 50% του χρόνου του αναπνευστικού κύκλου. Αποτελεσματικότερος IVL, που διεξάγεται μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα με χειροκίνητες (DP-10, DP-11) ή αυτόματες (DAR-05) συσκευές, επιτρέποντας τη χρήση μίγματος οξυγόνου-αέρα.

Η αποκατάσταση και η διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος ξεκινά με ένα έμμεσο (κλειστό) μασάζ καρδιάς. Η συχνότητα των ωθήσεων του στέρνου 60-80 ανά λεπτό, η μετατόπισή του στην κατεύθυνση της σπονδυλικής στήλης - 4-5 εκ. Εάν ένα άτομο κάνει αναζωογόνηση, τότε κάθε 2 αναπνοές εναλλάσσονται με 15 εγκεφαλικά επεισόδια καρδιακού μασάζ. Σε περιπτώσεις που η βοήθεια παρέχεται από 2 άτομα, κάθε αναπνοή εναλλάσσεται με 5 σοκ.

Αφού ξεκινήσει η αναζωογόνηση, είναι απαραίτητο να σταματήσετε την εξωτερική αιμορραγία με οποιαδήποτε διαθέσιμη μέθοδο (πίεση δακτύλου του αγγείου, επίδεσμος πίεσης, αιμοστατικό περιστρεφόμενο έμβολο). Για να αυξήσετε τη ροή του φλεβικού αίματος στην καρδιά και να βελτιώσετε τη ροή του εγκεφαλικού αίματος, συνιστάται η ανύψωση των κάτω άκρων ή η χαλάρωση μιας θέσης τραυματισμού με την κεφαλή του χειρουργικού τραπεζιού (λειτουργική κλίνη).

Περαιτέρω ενέργειες εκτελούνται ανάλογα με τον τύπο καρδιακής ανακοπής (κυκλοφορία αίματος) στα δεδομένα ΗΚΓ.

• Εάν κοιλιακή μαρμαρυγή ή κοιλιακή ταχυκαρδία άσφυγμη πρέπει να εκτελούν διαδοχικά τα παρακάτω βήματα το συντομότερο δυνατόν να παραχθεί μία απινίδωση 3 φορές με την αύξηση της ενέργειας εκκένωσης (J. 200-360), κατά την εκπνοή, με ελάχιστα χρονικά διαστήματα μεταξύ εκκενώσεων. Κατά τη διάρκεια της φόρτισης του απινιδωτή, ο μηχανικός αερισμός και το έμμεσο μασάζ στην καρδιά συνεχίζονται. • Αξιολογήστε τον καρδιακό ρυθμό. Μπορούν να εντοπιστούν οι παρακάτω ρυθμοί: α) παρατεταμένη (επαναλαμβανόμενη) κοιλιακή μαρμαρυγή ή κοιλιακή ταχυκαρδία, β) ασυστόλη · γ) ηλεκτρομαγνητική δραστηριότητα χωρίς παλμούς. δ) κανονικό ρυθμό με την αποκατάσταση της αυθόρμητης ροής αίματος. • Εάν είναι απαραίτητη η συνεχής (επαναλαμβανόμενη) κοιλιακή μαρμαρυγή ή κοιλιακή ταχυκαρδία: - να συνεχιστεί η CPR.

- χορηγήστε ενδοφλέβια 1 ml αδρεναλίνης (1 ml διαλύματος 0,1%) ανά 3-5 λεπτά.

- παράγει απινίδωση (360 J) 30-60 δευτερόλεπτα μετά τη χορήγηση αδρεναλίνης σύμφωνα με το σχήμα απινίδωση - αδρεναλίνη - απινίδωση - αδρεναλίνη, κ.λπ. - η αναποτελεσματικότητα της θεραπείας χορηγούνται ενδοφλεβίως λιδοκαΐνης 1,5 mg / kg (1,5 ml ενός διαλύματος 1% ανά 10 kg σωματικού βάρους) μετά από 3-5 λεπτά σε μια συνολική δόση των 3 mg / kg (3 ml ενός διαλύματος 1% του κάθε 10 κιλά σωματικού βάρους) και όταν αποκαθιστάτε έναν αιμοδυναμικά αποτελεσματικό ρυθμό μετά την πρώτη ένεση, εισάγετε την λιδοκαΐνη ενδοφλέβια με ρυθμό 2 mg / min (2 ml διαλύματος 1% κάθε 10 λεπτά). - η αναποτελεσματικότητα antifibrillyatornyh μέτρα ισχύουν θειικού μαγνησίου ενδοφλεβίως σε δόση 1-2 γρ (4-8 ml ενός διαλύματος 25%) για 1-2 λεπτά (επαναλαμβάνουμε με καμία επίδραση μετά από 5-10 λεπτά). Το διττανθρακικό νάτριο (1 mmol / kg ή διάλυμα 4,2% των 2 ml / kg ενδοφλεβίως) χρησιμοποιείται μόνο εάν η καρδιακή ανακοπή εμφανίστηκε στο υπόβαθρο σοβαρής οξέωσης, η οποία μπορεί να είναι otkogrigirovat χρησιμοποιώντας αυτό το φάρμακο. και επίσης στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος μετά από μακρύ κλινικό θάνατο.

Με την ασυστολία και με την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς χωρίς παλμό είναι απαραίτητη.

• Εισάγετε την αδρεναλίνη ενδοφλεβίως σε ρεύμα 1 mg (1 ml διαλύματος 0,1%) 3-5 λεπτά πριν από την εμφάνιση θετικού αποτελέσματος ή την εμφάνιση ινιδισμού (ενώ συνεχίζεται σύμφωνα με το προηγούμενο σχήμα). • Αλλάξτε τη χορήγηση αδρεναλίνης με ατροπίνη (1 mg ενδοφλέβιας δόσης (1 ml διαλύματος 0,1%) σε 3-5 λεπτά με θετικό αποτέλεσμα ή σε συνολική δόση 0,04 mg / kg). • Με προφανή ανθεκτικότητα στην αδρεναλίνη και στην ατροπίνη, εφαρμόστε καρδιακή βηματοδότηση χρησιμοποιώντας ενδοδεσμοφάγο ηλεκτρόδιο. Στο σχ. 6.10-6.12 Οι αλγόριθμοι CPR παρουσιάζονται για διάφορους τύπους καρδιακών ανωμαλιών (σύμφωνα με τον AI Levshankov, 2004).

Τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα υποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα της CPR.

• Αύξηση του SBP στα 70 mm Hg ή μια καθαρή κυμάτωση

• οι κύριες αρτηρίες (καρωτίδα, μηριαία). Καταστροφή των μαθητών και αποκατάσταση των αντανακλαστικών των κόλων. • Κανονικοποίηση του χρωματισμού του δέρματος. • Αποκατάσταση αυθόρμητης αναπνοής. • Αποκατάσταση της συνείδησης.

Το Σχ. 6.10. Αλγόριθμος CPR για κοιλιακή μαρμαρυγή (VF) ή κοιλιακή ταχυκαρδία (VT) χωρίς παλμό

Ελλείψει τυχόν θετική δυναμική στην ανάπτυξη του κράτους του τραυματίες ή σημάδια βιολογικό θάνατο (καθορίζεται από το γιατρό) μέτρα για την αναζωογόνηση μπορεί να λυθεί σε περίπτωση αμφιβολίας, μπορείτε να επικεντρωθεί στην 30 λεπτά (από την αρχή) την περίοδο ανεπιτυχή ανάνηψη.

Το Σχ. 6.11. CPR αλγόριθμος για το asys

Το Σχ. 6.12. CPR αλγόριθμος για την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς χωρίς

Τα τυπικά λάθη και οι επιπλοκές της καρδιοπνευμονικής ανάνηψης είναι (σύμφωνα με τον AI Levshankov, 2004):

• κάκωση νωτιαίου μυελού όταν εκτελείται τριπλή δόση σε τραυματισμένο άτομο με κάταγμα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

• κατάγματα των πλευρών και του στέρνου (ασθενείς παλαιού και γήρατος ή υπερβολική θωρακική συμπίεση κατά τη διάρκεια έμμεσου καρδιακού μασάζ), που μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονική βλάβη και ανάπτυξη πνευμοθώρακα.

• υπερβολική διόγκωση του στομάχου και αναγωγή του γαστρικού περιεχομένου με την αναρρόφηση του στην αναπνευστική οδό για τους ακόλουθους λόγους: εσφαλμένη θέση κεφαλής, υπερβολικός εισπνευστικός όγκος κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού με μέθοδο από στόματος σε στόμα ή μηχανικό αναπνευστήρα. πολύ γρήγορη εμφύσηση αέρα.

• ανεπαρκώς αποτελεσματική IVL ελλείψει στεγανότητας της αναπνευστικής οδού.

• αναζωογόνηση της λοίμωξης (HIV, ηπατίτιδα, έρπης κ.λπ.).

• Επιπλοκές που σχετίζονται με τη διασωλήνωση της τραχείας (βλάβη στο λάρυγγα, φωνητικά κορδόνια, αναρρόφηση αίματος).

• βλάβη της καρδιάς κατά την απινίδωση λόγω της υψηλής ενέργειας εκκένωσης του απινιδωτή (πάνω από 360 J).

6.3.3. Ικανοποιητική φροντίδα αναζωογόνησης

Το έργο της ειδικής ανάνηψης φροντίδας (1η περιοχή περίπου -Vienna ανάνηψης φροντίδα) είναι η διενέργεια τυποποιημένων συνδρομικού θεραπεία με στόχο την εξάλειψη των σοβαρές διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνοής μέσω δυνατή για αυτό το στάδιο των ιατρικών μέσων εκκένωσης και τις μεθόδους του συγκροτήματος, καθώς και τη διεξαγωγή της κατάρτισης predevakuatsionnoy.

Ειδικευμένοι ανάνηψης φροντίδα εκτελείται αναισθησιολόγο OMedB, omedo SPN στη μονάδα εντατικής θεραπείας για τους τραυματίες και ψήνονται χρησιμοποιώντας σύνολα W-1 (αντι-σοκ) και ΑΝ (αναισθητικό). Σχετικά με τον εξοπλισμό αυτών των στρατιωτικών ιατρικών ιδρυμάτων είναι συσκευές IVL "Φάση-5". μέσα και εξοπλισμό για τη θεραπεία μετάγγισης μέσω έγχυσης (ITT), οξυγονοθεραπεία, συσκευές, συσκευές και εξοπλισμός για την εκτέλεση κλινικών μελετών αίματος και ούρων κ.λπ.

• Μέτρα κατάλληλης φροντίδας για τους τραυματίες: εκτίμηση του βαθμού εξασθένησης των αναπνευστικών, κυκλοφορικών και εκκριτικών συστημάτων σύμφωνα με κλινικά συμπτώματα.

• σύμπλοκο θεραπεία της οξείας αναπνευστικής διαταραχών που εμπλέκουν αεραγωγών, εισπνοή οξυγόνου, μηχανικού αερισμού, αναλγησία και μειώνοντας τη συνολική νευρομυϊκές αντανακλαστικά αναλγητική και νευροληπτικοί παράγοντες, αποκλεισμό αγωγιμότητας, με εισπνοή γενικών αναισθητικών?

• διόρθωση της οξείας απώλειας αίματος της ITT.

• αποτοξίνωση με αναγκαστική διούρηση.

• πρόληψη και θεραπεία λοιμωδών επιπλοκών με φάρμακα.

• αποκατάσταση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών.

• τροφοδοσία με μερική παρεντερική διατροφή.

6.3.4. Ειδική φροντίδα αναζωογόνησης

Εξειδικευμένη φροντίδα αναζωογόνησης παρέχεται στα τμήματα αναισθησιολογίας και εντατικής θεραπείας εξειδικευμένων VG. Τα περιεχόμενα της εξειδικευμένης φροντίδας αναζωογόνησης είναι η εντατική φροντίδα και η εντατική παρακολούθηση.

Η εντατική θεραπεία είναι η θεραπεία των τραυματιών σε σοβαρές, εξαιρετικά σοβαρές και κρίσιμες συνθήκες χρησιμοποιώντας μεθόδους τεχνητής αντικατάστασης των λειτουργιών των ζωτικών οργάνων και συστημάτων.

Εντατική παρακολούθηση - χρήση μεθόδων παρακολούθησης και έκφρασης για την έγκαιρη ανίχνευση αλλαγών στη λειτουργία των ζωτικών οργάνων και συστημάτων.

Η εντατική θεραπεία για τους τραυματίες μπορεί τελικά να είναι αποτελεσματική μόνο με την έγκαιρη και επαρκή εκτέλεση χειρουργικών παρεμβάσεων με στόχο την αποκατάσταση της ανατομικής ακεραιότητας των κατεστραμμένων δομών του σώματος και την πρόληψη επιπλοκών μιας τραυματικής νόσου. Η ειδικότητα της εντατικής θεραπείας στους τραυματίες καθορίζεται από την παθογένεση της τραυματικής νόσου. Το στρατηγικό καθήκον της εντατικής θεραπείας είναι να παράσχει συνθήκες για την κανονική ανάπτυξη επειγόντων και μακροπρόθεσμων αντισταθμιστικών διαδικασιών, βασική αρχή της οποίας είναι η αρχή της προηγμένης θεραπείας. Η εντατική θεραπεία πραγματοποιείται στην προεγχειρητική περίοδο, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και μετά τη λειτουργία σύμφωνα με ένα ενιαίο πρόγραμμα, λαμβάνοντας υπόψη τον κοινό στόχο και τον σχεδιασμό της θεραπείας. Πρέπει να λαμβάνει υπόψη τη φύση και το ύψος της περίθαλψης έκτακτης ανάγκης που παρέχεται στα προχωρημένα στάδια της ιατρικής εκκένωσης, να είναι περιεκτική, παθογενετική, τυποποιημένη και να έχει ατομική εστίαση.

Η εφαρμογή των κατευθυντήριων γραμμών εντατική θεραπεία των τραυματιών διευκόλυνε την εφαρμογή του συστήματος αντικειμενικών βαθμολόγησης της σοβαρότητας των βλαβών στο κλίμακες Tolc-P (OR) και Tolc-P (ΜΤ) και για τη δυναμική εκτίμηση της σοβαρότητας (κλίμακα αξιολόγησης της σοβαρότητας Tolc-SP, Tolc-SG, Tolc-MOP ). Μέθοδοι για αντικειμενικούς βαθμολόγησης επίσης να επιτρέπει αξιόπιστα να ανιχνεύσει την καρδιακή θλάση των τραυματιών (κλίμακα ΤοΙΟ-SU), μια ομάδα υψηλού κινδύνου για επιπλοκές, όπως είναι το σύνδρομο της εμβολής λίπους - η κλίμακα ΤοΙΟ-SZHE (Ρ), ένα σύνδρομο μετα-τραυματικού νόσο της γαστρεντερικής οδού, οξεία σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας κ.λπ.

Οι κύριοι τομείς εντατικής θεραπείας για τους τραυματίες είναι:

• εξάλειψη των διαταραχών του κυκλοφορικού συστήματος, ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών και κατάσταση οξέος βάσης.

• πρόληψη και θεραπεία του ARF.

• διόρθωση διαταραχών αιμόστασης.

• μείωση της τραυματικής ενδοτοξικότητας.

• πρόληψη και αντιμετώπιση της μετατραυματικής ανεπάρκειας του γαστρεντερικού σωλήνα, ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια.

• την πρόληψη και τη θεραπεία γενικευμένων μολυσματικών επιπλοκών.

• εντατική θεραπεία της ανοσολογικής ανεπάρκειας.

• εξομάλυνση της μεταβολικής αντίδρασης στο τραύμα.

• επαρκή παροχή ενέργειας και πλαστικού. Όταν εξάλειψη των διαταραχών του κυκλοφορικού συστήματος θα πρέπει να αποσκοπεί να παράσχει φυσιολογικό οξυγόνου στο αίμα κατά τη τραυματίες (μετάγγιση απώλεια αίματος μεγαλύτερη από 1,5 L) και διατηρούν βέλτιστες τιμές του αιματοκρίτη για μεταφορά οξυγόνου (0,32-0,34 l / l), διεξαγωγή κρυσταλλοειδή αιμοδιάλυση εγχύσεις και κολλοειδή παρασκευάσματα. Είναι προτιμότερο να χορηγείται αίμα μικρής διάρκειας ζωής (έως 2 ημέρες). Με οξεία μαζική απώλεια αίματος με μείωση στον ΚΗΠΟΣ κάτω από 70 mm Hg και αναποτελεσματικότητα ΙΤΤ 2-3 φλέβα για 20 λεπτά, είναι σκόπιμο χορήγηση του αίματος και των προϊόντων μέσω συστηματική κυκλοφορία, η οποία επιτυγχάνεται με παρακέντηση της μηριαίας αρτηρίας που ακολουθείται από την εισαγωγή του καθετήρα μέσα στην αορτή. Για τραυματισμένους επιζώντες με οξεία τραυματική ασθένεια, η ποσότητα ITT θα πρέπει να περιορίζεται λογικά, με προσεκτική εξέταση της ισορροπίας υγρών. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί η έγκαιρη εντερική (ανίχνευση) έγχυση υγρών, η οποία επιτρέπει τη μείωση του όγκου των διαλυμάτων που χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Για τη βελτίωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, χρησιμοποιούνται φάρμακα που βελτιώνουν τη ροή αίματος στεφανιαίας (νιτρικά, ντοπαμίνη σε μικρές δόσεις) και μεταβολισμό στα καρδιομυοκύτταρα (actovegin, neoton). Με ανεπαρκή καρδιακή ανεπάρκεια, παρέχεται ινοτροπική υποστήριξη.

Στην εντατική φροντίδα του μετατραυματικού ΟϋΝ, παρατεταμένη (6-24 ώρες) και παρατεταμένη (πάνω από 24 ώρες) τεχνητή και συγχρονισμένη υποβοηθούμενη αερισμός των πνευμόνων παίρνει το κεντρικό στάδιο. Ειδικοί τρόποι μηχανικού αερισμού με θετική τελική εκπνευστική πίεση (PEEP) με αναστροφή των φάσεων του αναπνευστικού κύκλου χρησιμοποιούνται. Η αποχέτευση και η θεραπευτική ινωδοβρωμοκοσκόπηση (FBS) χρησιμοποιούνται ευρέως. Για την πρόληψη του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας απαιτεί τη χρήση υψηλών δόσεων των γλυκοκορτικοειδών (15 mg / kg Predn-zolona ανά ημέρα) επί 3-4 ημέρες για να σταθεροποιήσει τις μεμβράνες Alveo-lar-τριχοειδή φραγμό. Προκειμένου να βελτιωθεί η μικροκυκλοφορία στους πνεύμονες, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν υποκατάστατα αίματος με βάση υπερφθοράνθρακες (perftoran). Τα επιφανειοδραστικά σκευάσματα συμβάλλουν στη βελτίωση της διάχυσης οξυγόνου μέσω των κυψελιδικών μεμβρανών. Σε υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν το σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (σοβαρό τραύμα στο στήθος, οξεία απώλεια αίματος, σοβαρή και πολύ σοβαρή, σοβαρή σήψη) είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε επεμβατική αιμοδυναμική παρακολούθηση - Παρακολούθηση αρτηριακής «Picco συν», Swan καθετήρα - Ganz.

Για τη διόρθωση των διαταραχών αιμόστασης, χρησιμοποιούνται άμεσα αντιπηκτικά (ηπαρίνη), παρασκευάσματα αντινιγμάτων (kontrykal, υπερηφάνεια), φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα και συμπύκνωμα αιμοπεταλίων κατά τη θρομβοπενία.

Η καταπολέμηση της ενδοτοξικότητας στους τραυματίες πραγματοποιείται κυρίως με την ενεργοποίηση των φυσικών συστημάτων αποτοξίνωσης του σώματος - ηπατικών-νεφρικών, αναπνευστικών. Χρησιμοποιούμενα φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία σε αυτά τα όργανα, που χρησιμοποιούνται για τη διούρηση, την εντεροσπόρρωση, την προσρόφηση μέσω του τραύματος. Σε σοβαρή ενδοτοξικότητα, εφαρμόζεται παρατεταμένη αιμοδιήθηση, ανταλλαγή πλάσματος με απορρόφηση πλάσματος και αιμοξυγένεση.

Οι επιπλοκές της γαστρεντερικής οδού στους τραυματίες εμποδίζονται με την εισαγωγή παραγόντων επικαλύψεως εντός του γαστρικού σωλήνα, Η₂-παρεμποδιστές (histodil), φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία στο υποβλεννογόνο στρώμα του εντέρου (αμλοδιπίνη), αντι-υποσυνθετικά υποστρώματα (παρασκευάσματα ηλεκτρικού οξέος - cohitum, reamberin).

Για την πρόληψη και θεραπεία της μετατραυματικής ηπατικής ανεπάρκειας, 5-10% διαλύματα γλυκόζης, βιταμίνες Β, ασκορβικό οξύ, νικοτινικό οξύ, γλυκοκορτικοειδή, φάρμακα για τη βελτίωση του μεταβολισμού των ηπατοκυττάρων (Essentiale, Heptral, hepatum, Bemithil) αλβουμίνη), εξουδετερωτικές ενώσεις αμμωνίου (γλουταμίνη). Η ομαλοποίηση της ηπατικής ροής αίματος (εξάλειψη της υποογκαιμίας, αναιμία, χορήγηση καρδιοτονωτικών, αποβολή της εντερικής πασίας), μείωση της δηλητηρίασης με μεταβολικά προϊόντα είναι σημαντική. Ανατίθεται σε μια δίαιτα με περιορισμό της πρόσληψης πρωτεΐνης, ιδιαίτερα των ζώων (καλύτερα αφομοιώσιμοι υδατάνθρακες).

Για την πρόληψη του μετατραυματικού ARF, η εξάλειψη της υποογκαιμίας είναι ένα σημαντικό μέτρο · η ντοπαμίνη μπορεί να χορηγηθεί σε μικρές δόσεις (1-3 mcg / kg / min). Με την ανάπτυξη του ARF, μαζί με saluretics, τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση της υπερκαλιαιμίας (γλυκονικό ασβέστιο, συμπυκνωμένα διαλύματα γλυκόζης με ινσουλίνη). Για να μειωθεί ο ερεθισμός του εντερικού βλεννογόνου από τα προϊόντα του μεταβολισμού του αζώτου και να μειωθεί το επίπεδο της αζωτεμίας, η εντεροσκόπηση πραγματοποιείται με απορροφητικά άνθρακα. Με την αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών μεθόδων αντιμετώπισης της αναπτυγμένης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και με την εξέλιξή της, εφαρμόζεται εξωσωματική αποτοξίνωση (αιμοδιήθηση, αιμοκάθαρση). Οι ενδείξεις για θεραπεία αντικατάστασης είναι η υπερκαλιαιμία με σημάδια ΗΚΓ, υπερανϋδρώση με πνευμονικό οίδημα, προοδευτική αζωτεμία με ουρία άνω των 33 mmol / l και μη αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση με το BE