Ανασκόπηση των διφωσφονικών - φάρμακα για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης

Συγγραφέας του άρθρου: Βικτόρια Stoyanova, ιατρός δεύτερης κατηγορίας, επικεφαλής εργαστηρίου στο κέντρο διάγνωσης και θεραπείας (2015-2016).

Διφωσφονικά - μια ομάδα φαρμάκων που έχουν την ικανότητα να επιβραδύνουν την καταστροφή του οστικού ιστού. Η κύρια κατεύθυνση χρήσης αυτών των φαρμάκων είναι η θεραπεία ασθενειών που συνοδεύονται από αυξημένη ευθραυστότητα και ευθραυστότητα των οστών, όπως η οστεοπόρωση.

Το FOSAMAX είναι το πρώτο φάρμακο για την οστεοπόρωση που εγκρίθηκε από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων των Ηνωμένων Πολιτειών πριν από 10 χρόνια. Αυτό το διφωσφονικό επαναφέρει γρήγορα τον οστικό ιστό με ελάχιστες παρενέργειες.

Τα διφωσφονικά για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης οποιασδήποτε μορφής (πρωτογενούς και δευτερογενούς) συνταγογραφούνται ως τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην πρώτη θέση (φάρμακα πρώτης γραμμής). Είναι απαραίτητες στη θεραπεία και η αποτελεσματικότητά τους είναι υψηλή και κλινικά αποδεδειγμένη - η λήψη διφωσφονικών μειώνει τον κίνδυνο καταγμάτων οστών κατά 30-50%.

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τι είναι τα διφωσφονικά, πώς ενεργούν, ποια είναι τα χαρακτηριστικά της χρήσης τους και τις πιθανές αρνητικές επιπτώσεις της θεραπείας.

Μηχανισμός δράσης

Τα διφωσφονικά έλαβαν το όνομά τους λόγω της δομής του μορίου, η οποία περιλαμβάνει δύο οργανικές ενώσεις που περιέχουν φωσφονικά και φωσφόρο.

Σχηματική αναπαράσταση του μορίου διφωσφονικού

Μετά τη λήψη του φαρμάκου, τα μόρια της δραστικής ουσίας δεσμεύονται με ασβέστιο και διεισδύουν στον ιστό των οστών, συσσωρεύονται και παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Υπάρχουν διφωσφονικά διαταράσσουν το έργο συγκεκριμένων κυττάρων - οστεοκλάστες.

Οι οστεοκλάστες κανονικά εμπλέκονται στις φυσιολογικές διεργασίες απορρόφησης και καταστροφής (απορρόφησης) παλαιού οστικού ιστού και δρουν ταυτόχρονα με οστεοβλάστες που σχηματίζουν νέο οστικό ιστό. Αλλά οστεοπόρωση είναι η αλληλεπίδραση έχει σπάσει: οστεοβλάστες, «δεν έχω χρόνο» για τη δημιουργία νέων ιστών, και οστεοκλάστες καταστρέψει παλιά γρήγορα, οπότε τα οστά γίνονται πιο λεπτά και γίνονται εύθραυστα.

Αν τα οστικού ιστού ενσωματωμένα διφωσφονικά, μειώνουν την δραστηριότητα των οστεοκλαστών, αναστέλλουν την ανάπτυξή τους και να διεγείρουν τη διαδικασία της αυτο-καταστροφής των οστεοκλαστών να αναστέλλουν τα σήματα που ενεργοποιούν καταστροφική δράση τους. Έτσι είναι η θεραπεία της οστεοπόρωσης: τα οστά δεν λεπτύνουν και έχουν χρόνο να αναρρώσουν.

Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Τύποι διφωσφονικών

Τα διφωσφονικά διαιρούνται με τη σύνθεσή τους σε αζωτούχα και χωρίς άζωτο.

Φάρμακα απαλλαγμένα από άζωτο (πρώτη γενιά)

Αυτά είναι τα φάρμακα tidronat, tiludronat, clodronat.

Φάρμακα που περιέχουν άζωτο (δεύτερη γενιά)

Αυτά είναι φάρμακα παμιδρονικό, αλενδρονάτη, ιβανδρονάτη. Αυτά τα κεφάλαια είναι πιο αποτελεσματικά, το καλύτερο μεταξύ αυτών είναι το σύγχρονο φάρμακο zoledronate, το οποίο περιέχει δύο άτομα αζώτου.

Zolendronat ιβανδρονάτη και εύκολο στη χρήση - zolendronat θα πρέπει να λαμβάνεται μόνο μία φορά το χρόνο, και ιμπαδρονάτη - μία φορά το μήνα (ή μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβια ιβανδρονάτη - μία φορά ανά τρίμηνο).

Επίσης παράγουν παρασκευάσματα δύο συστατικών που περιέχουν αλενδρονάτη και ασβέστιο ή αλενδρονάτη και βιταμίνη D.

Πλεονεκτήματα των ναρκωτικών

Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι η παρατεταμένη χρήση διφωσφονικών βοηθά στην αύξηση της πυκνότητας των οστών και στη μείωση της πιθανότητας θραύσης. Είναι σχετικά ασφαλείς, καλά ανεκτές και έχουν ελάχιστες αρνητικές παρενέργειες.

Μειονεκτήματα

Υπάρχουν όμως ακόμη μειονεκτήματα στα διφωσφονικά.

Μειονεκτήματα

• Χαμηλή βιοδιαθεσιμότητα - μόνο ένα μικρό μέρος του φαρμάκου που λαμβάνεται από το στόμα διαπερνά τη θέση δράσης.
• Το μειονέκτημα της υποδοχής: να μειωθεί ο κίνδυνος των παρενεργειών του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να πίνετε το πρωί είναι αυστηρά με άδειο στομάχι με άφθονο νερό (250-400 ml) μετά από χορήγηση για τουλάχιστον 40 λεπτά, δεν τρώνε ή να πάτε για ύπνο.

Τέτοιοι κανόνες για τους ασθενείς είναι δύσκολες και τα κουράζουν γρήγορα. Σύμφωνα με τους ασθενείς, πολλοί από αυτούς αρνήθηκαν να υποβληθούν σε μόνιμη θεραπεία με διφωσφονικά ή παραβίασαν το σχήμα λήψης (και η παραβίαση του σχήματος οδήγησε σε αύξηση της συχνότητας των ανεπιθύμητων ενεργειών).

Παρενέργειες

Η κύρια παρενέργεια είναι μια αρνητική επίδραση στη γαστρεντερική οδό.

Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει:

• φλεγμονή του βλεννογόνου και ο σχηματισμός διάβρωσης στον κατώτερο οισοφάγο.
• γαστρίτιδα, διάβρωση και έλκη στομάχου.
• αιμορραγία από την άνω γαστρεντερική οδό.
• κοιλιακό άλγος;
• ναυτία, μειωμένη όρεξη.
• καούρα?
• μετεωρισμός.
• δυσκοιλιότητα ή διάρροια.

Η θεραπεία της οστεοπόρωσης μπορεί να προκαλέσει πονοκεφάλους, πόνο στους μυς και τα οστά.

Είναι πιθανό το δερματικό εξάνθημα και η ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων.

Παρατεταμένη θεραπεία με αυτά τα φάρμακα για την οστεοπόρωση μπορεί να προκαλέσει υπασβεστιαιμία (μείωση των επιπέδων του ασβεστίου στο αίμα) έτσι διφωσφονικά πρέπει να συνδυάζεται με σκευάσματα ασβεστίου ή βιταμίνης D (αλλά σε διαφορετικές χρονικές στιγμές της ημέρας, διαχωρίζεται δισφωσφονικού υποδοχής και η απόσταση D ασβεστίου ή βιταμίνης τουλάχιστον 2 ώρες).

Συμπέρασμα

Τα διφωσφονικά είναι αποτελεσματικά φάρμακα για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης.

Να θυμάστε ότι πρόκειται για σοβαρές φαρμακευτικές ουσίες που έχουν πολύπλευρη επίδραση και παρεμβαίνουν στις πολύπλοκες διαδικασίες του ανθρώπινου σώματος. Είναι απαραίτητα για τη θεραπεία, αλλά σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να λαμβάνονται ανεξάρτητα και ανεξέλεγκτα. Για να διορίζει και να επιλέξετε τη βέλτιστη δόση του φαρμάκου και η διάρκεια του μαθήματος είναι μόνο ο γιατρός σας (μπορεί να είναι ένα ρευματολόγο, ενδοκρινολόγο, τραύμα).

Συγγραφέας του άρθρου: Βικτόρια Stoyanova, ιατρός δεύτερης κατηγορίας, επικεφαλής εργαστηρίου στο κέντρο διάγνωσης και θεραπείας (2015-2016).

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται δισφωσφονικά και ποια είναι αυτά;

Τα διφωσφονικά χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της οστεοπόρωσης και της ογκολογίας (τόσο στον πρωτογενή καρκίνο όσο και στη μετάσταση). Χωρίς αυτά τα φάρμακα, είναι αδύνατη η αποτελεσματική θεραπεία της απορρόφησης των οστών (καταστροφή).

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με διφωσφονικά επίσης εξαρτάται από την ομάδα φαρμάκων που χρησιμοποιεί ο ασθενής. Το γεγονός είναι ότι τα διφωσφονικά διαιρούνται σε τρεις γενιές, που διαφέρουν στο κόστος, στον αριθμό των παρενεργειών και στην αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Λεπτομέρειες παρακάτω.

1 Τι είναι τα διφωσφονικά: γενική περιγραφή και αρχή δράσης

Η χημική δομή της ομάδας των διφωσφονικών μοιάζει με τις φυσικές μεταλλικές ουσίες που εμπλέκονται στο μεταβολισμό των οστικών ιστών σε χημική δομή. Στην εργασία, επιβραδύνουν αυτό το μεταβολισμό, μειώνοντας την οστική απορρόφηση (καταστροφή).

Ταυτόχρονα, ο μεταβολισμός των οστών έχει επίσης μια αντίστροφη διαδικασία επαναρρόφησης - σχηματισμό ιστού (αναγέννηση). Τα διφωσφονικά επιβραδύνουν την απορρόφηση, ενισχύουν τη διαδικασία αναγέννησης, αποκαθιστώντας έτσι τον οστικό ιστό στο αρχικό του (γενετικά καθορισμένο) μέγεθος.

Τα πιο αποτελεσματικά διφωσφονικά

Αυτά τα φάρμακα είναι κατάλληλα μόνο για θεραπεία, όχι για προφύλαξη. Η χρήση τους είναι δικαιολογημένη για τα οστά που επηρεάζονται από μεταβολικές (μεταβολικές) ασθένειες οποιασδήποτε αιτιολογίας. Τα καλύτερα φάρμακα αυτής της ομάδας (τα πιο αποτελεσματικά και ασφαλή να πάρουν) από την τρίτη γενιά.
στο μενού ↑

1.1 Ενδείξεις: ποια προβλήματα ισχύουν;

Τα διφωσφονικά χρησιμοποιούνται κυρίως στην οστεοπενία και σε δευτερογενή κακοήθη νεοπλάσματα. Ωστόσο, εκτός από αυτό, χρησιμοποιούνται και για άλλες ασθένειες.

Πλήρης κατάλογος των ενδείξεων για τη λήψη διφωσφονικών:

• οστεοπόρωση (σχετικά με τη χρήση διφωσφονικών σε οστεοπόρωση μπορεί να διαβαστεί χωριστά) και οστεοπενία (τοπική, διάχυτη-γενικευμένη, μετεμμηνοπαυσιακή).
• πρόληψη επαναλαμβανόμενων καταγμάτων κατά την οστεοπενία.
• Ασθένεια Paget (οστεοδυστροφία, κακοήθη νεοπλάσματα του μαστού).
• πρόληψη συμπτωμάτων που προκαλούνται από βλάβη των οστών σε ασθενείς με προχωρημένα στάδια κακοήθων όγκων,
• θεραπεία των άμεσα κακοήθων όγκων, στις περισσότερες περιπτώσεις δευτερογενούς (αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα μετάστασης από τον αρχικό όγκο).
• γυναικεία υπογοναδισμό (όλες οι μορφές εκτός από την υπερπρολακτιναιμία).
• οστικές μεταστάσεις.

1.2 Υπάρχουν αντενδείξεις;

Οι αντενδείξεις για τα διφωσφονικά εξαρτώνται από το συγκεκριμένο φάρμακο που χρησιμοποιείται. Οι περισσότερες αντενδείξεις είναι διφωσφονικά πρώτης γραμμής, έχουν επίσης τον μεγαλύτερο αριθμό πιθανών παρενεργειών.

Ορισμός των διφωσφονικών αλάτων στις γυναίκες

Γενικές αντενδείξεις για διφωσφονικά:

1. Υπερευαισθησία (η παρουσία αλλεργιών) σε ένα ή περισσότερα συστατικά που αποτελούν το φάρμακο.
2. Η παρουσία υποκαλαιμίας.
3. Εγκυμοσύνη (σε οποιοδήποτε τρίμηνο) ή θηλασμό (γαλουχία).
4. Ασθένειες του συστήματος πήξης του αίματος με υψηλό κίνδυνο θρόμβων αίματος (θρομβοφλεβίτιδα, γενετική θρομβοφιλία, καρδιακές αρρυθμίες, παρουσία κιρσών των κάτω άκρων).
5. Η παρουσία χρόνιας ηπατίτιδας και / ή κίρρωσης.
6. Υπερπλαστικές παθολογίες στο ενδομήτριο και / ή τους μαστικούς αδένες.
7. Η παρουσία οστεομαλακίας στο υπόβαθρο των οστεοπαθητικών ασθενειών.
8. Η παρουσία οξείου γαστρικού έλκους ή δωδεκαδακτυλικού έλκους.

1.3 Πώς να παίρνετε διφωσφονικά; (βίντεο)

1.4 Παρενέργειες της λήψης διφωσφονικών

Τα διφωσφονικά έχουν έναν εντυπωσιακό κατάλογο ανεπιθύμητων ενεργειών που συμβαίνουν συχνά εάν ένας ασθενής παίρνει φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες και επιπλοκές:

• διαταραχή του ύπνου, κατάθλιψη, σύγχυση, χρόνιο άγχος,
• κνησμός, υπεριδρωσία (αυξημένη εφίδρωση), διάφορα εξανθήματα,
• αλλεργικές αντιδράσεις, ακόμη και θανατηφόρες (αναφυλακτικό σοκ, κατάρρευση, βρογχόσπασμος, λαρυγγικό οίδημα).
• νέκρωση της γνάθου και άλλων ιστών των οστών (τα δισκία πολύ σπάνια δίνουν μια τέτοια παρενέργεια, όπου οι ενέσεις συχνά οδηγούν σε αυτό).
• πτώση της αρτηριακής πίεσης, βραδυκαρδία, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού,
• πυρετός, πόνος στο σημείο της ένεσης.
• ξηροστομία, κοιλιακοί πόνοι (στην κοιλιακή χώρα), ναυτία, εμετός, με μακροχρόνια χρήση - ανορεξία, διάρροια, στοματίτιδα.
• γενικευμένο πόνο (συστηματικό, γενικό), σύνδρομο σπασμών, μυαλγία και αρθραλγία.

2 Ταξινόμηση

Τα διφωσφονικά ταξινομούνται και χωρίζονται σε δύο κύριες ομάδες: πρόκειται για φάρμακα που περιέχουν άζωτο και για φάρμακα στα οποία δεν υπάρχει άζωτο. Τι αφορά τα διφωσφονικά και των δύο ομάδων;

Διφωσφονικές μορφές διστενονικού άλατος

Οι διαφορές είναι στη σύνθεση των φαρμάκων σε κάθε ομάδα. Η ομάδα που περιέχει άζωτο έχει τα ακόλουθα συστατικά:

• alendronate sodium - ρυθμίζει το μεταβολισμό στον οστικό ιστό.
• οξύ ιβανδρονάτης - καταπολεμά αποτελεσματικά την υπερασβεστιαιμία.
• το ζολεδρονικό οξύ - ως ανεξάρτητη ουσία που χρησιμοποιείται στη θεραπεία κακοηθών νεοπλασμάτων, έχει επίδραση στις διεργασίες επαναρρόφησης.
• Το ιβανδρονικό νάτριο - μειώνει σημαντικά τη δραστηριότητα των οστεοκλαστών, αναστέλλοντας έτσι τη διαδικασία επαναρρόφησης.

Τα απλά διφωσφονικά (χωρίς άζωτο) αποτελούνται από τα ακόλουθα συστατικά:

• Etidronate - καταπολεμά κακοήθη νεοπλάσματα, που υποδεικνύονται για τη νόσο του Paget.
• Το clodronate - εμποδίζει την ανάπτυξη της υπερασβεσταιμίας και της οστεόλυσης, χρησιμοποιείται στη θεραπεία των μεταστάσεων των οστικών ιστών.
• το τιλοδρονικό νάτριο - συσσωρεύει φωσφορικές ενώσεις με ασβέστιο στους ιστούς των οστών, εξουδετερώντας έτσι και ενισχύοντας τις.

3 Οδηγίες χρήσης των διφωσφονικών

Δεν υπάρχουν ειδικοί ειδικοί κανόνες για τη χρήση των διφωσφονικών. Υπάρχουν μόνο μερικές συνταγές που δεν συνιστώνται να αγνοήσετε. Πρώτον, εξαιτίας αυτού, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μειώνεται. Δεύτερον, οι κίνδυνοι παρενεργειών θα αυξηθούν σημαντικά.

Τα πιο συχνά προδιαγεγραμμένα δισφωσφονικά είναι δισκία.

Ο βασικός κανόνας για τη λήψη διφωσφονικών είναι να τα παίρνετε αποκλειστικά με άδειο στομάχι, περίπου 30 λεπτά πριν το γεύμα. Τα φάρμακα βλάπτουν τη βλεννογόνο μεμβράνη του γαστρεντερικού σωλήνα, οπότε μετά τη λήψη τους συνιστάται να μην βρίσκονται σε οριζόντια θέση, ώστε να μην συμβάλλουν στην ανάπτυξη καούρας / παλινδρόμησης.

Είναι απαραίτητο να πλένετε τα δισκία μόνο με νερό και είναι επιθυμητό σε μεγάλες ποσότητες. Δεν απαιτούνται οδηγίες για την έγχυση διφωσφονικών ενώσεων στον ασθενή, δεδομένου ότι μια τέτοια διαδικασία πρέπει να διεξάγεται αποκλειστικά από γιατρό ή νοσηλευτή / νοσοκόμο.

Λεπτομερέστερες οδηγίες σχετικά με τη χρήση των διφωσφονικών μπορούν να ληφθούν από τα ένθετα πληροφοριών που περιέχονται στη συσκευασία. Μπορείτε επίσης να ρωτήσετε τον γιατρό σας ή, σε ακραίες περιπτώσεις, τον φαρμακοποιό που πωλεί τα προϊόντα, σχετικά με τις διάφορες αποχρώσεις της θεραπείας.
στο μενού ↑

4 Ονομασίες παρασκευασμάτων διφωσφονικών: κατάλογος

Τι διφωσφονικά υπάρχουν; Υπάρχουν περισσότερες από δώδεκα τέτοια φάρμακα και χωρίζονται σε τρεις ομάδες (γενιές). Η τρίτη ομάδα είναι η πιο αποτελεσματική, αλλά έχει ένα σημαντικό μειονέκτημα - ένα σχετικά υψηλό κόστος.

Bonefosphonate Bonefos 800 mg

Κατάλογος μη-αζωτούχων διφωσφονικών ονομάτων:

1. Με βάση το tiludronic οξύ: Azatadin (700 ρούβλια), Azelastine (360 ρούβλια), Adapalen (700 ρούβλια).
2. Με βάση το etidronate: Didronel (1600 ρούβλια), Ksiphifon (309 ρούβλια).
3. Με βάση την κλοδρονάτη: Clobir (4.000 ρούβλια), Bonefos (9.600 ρούβλια), κλοδρονικό νάτριο (250 ρούβλια).

Κατάλογος των παρασκευασμάτων που περιέχουν άζωτο:

• με βάση το αλενδρονικό νάτριο: Alendronate (613 ρούβλια);
• με βάση το ibadronatovoy οξύ: Ibandronat-Teva (1600 ρούβλια)?
• με βάση το zoledronic acid: Zoledronate (1.400 ρούβλια), Zometa (5.000 ρούβλια);
• με βάση το ιβανδρονικό νάτριο: Bonviva (4870 ρούβλια), Bondronat (8600 ρούβλια).

Μπορείτε να αγοράσετε διφωσφονικά σε οποιοδήποτε φαρμακείο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, απαιτείται συνταγή από γιατρό, ειδικά για ενέσιμες μορφές του φαρμάκου (ως λύση).

Ονομασίες φαρμάκων διφωσφονικών ασβεστίου

Τα διφωσφονικά είναι φάρμακα που ρυθμίζουν τον μεταβολισμό των οστών και αυξάνουν την αντοχή των οστών. Ονομάζονται επίσης διφωσφονικά, επειδή αυτά τα φάρμακα περιέχουν δύο φωσφονικά οξέα (οργανικές ενώσεις που περιέχουν φωσφόρο). Η κύρια ένδειξη για το διορισμό των διφωσφονικών είναι η οστεοπόρωση, μια ασθένεια των οστών που προκαλείται από διαταραχές των μεταβολικών διεργασιών και έλλειψη ασβεστίου και εκδηλώνεται με αυξημένη ευαισθησία στα οστά. Ένας κατάλογος φαρμάκων από την ομάδα των διφωσφονικών, οι φαρμακολογικές τους ιδιότητες, οι εμπορικές ονομασίες και τα χαρακτηριστικά εφαρμογής μπορούν να βρεθούν παρακάτω.

Τα βιοφωσφορικά είναι αυτά που είναι

Τα διφωσφονικά (μερικές φορές κακώς ονομαζόμενα βιοφωσφορικά) για τη θεραπεία των παθολογιών του μυοσκελετικού συστήματος χρησιμοποιούνται πρόσφατα. Μελέτες μεγάλης κλίμακας για τις φαρμακολογικές ιδιότητες αυτής της ομάδας φαρμάκων διεξήχθησαν μόνο στα μέσα του εικοστού αιώνα και το πρώτο φάρμακο που περιείχε διφωσφονικά και ικανό να σταματήσει την καταστροφή των οστών απελευθερώθηκε το 1990 (το φάρμακο Fosamax).

Ο κύριος μηχανισμός δράσης των διφωσφονικών είναι η λεγόμενη "μεταβολική κατάψυξη". Ο οστικός ιστός στο ανθρώπινο σώμα σχηματίζεται από οστεοκύτταρα - κύτταρα που προκύπτουν στη διαδικασία ανάπτυξης οστού ως αποτέλεσμα της απελευθέρωσης της ενδοκυτταρικής ουσίας. Η ουσία αυτή ονομάζεται μήτρα. Η μήτρα συντίθεται από οστεοβλάστες - τα αποκαλούμενα "νεαρά" οστικά κύτταρα, τα οποία στη συνέχεια σφραγίζονται στη διακυτταρική ουσία, σχηματίζοντας ώριμα οστεοκύτταρα.

Ο μεταβολισμός των οστών πραγματοποιείται όχι μόνο από οστεοβλάστες, αλλά και από οστεοκλάστες. Αυτά είναι γιγαντιαία κύτταρα που περιέχουν περίπου 20 πυρήνες που βρίσκονται σε στενή απόσταση, η κύρια λειτουργία της οποίας είναι η διάλυση των ορυκτών και η καταστροφή του κολλαγόνου. Το αποτέλεσμα της αυξημένης δραστηριότητας των οστεοκλαστών είναι η μείωση και η λέπτυνση του οστικού ιστού, ο οποίος είναι ο κύριος παθογενετικός παράγοντας στην ανάπτυξη της οστεοπόρωσης.

Η υγιής κατάσταση των οστών εξαρτάται άμεσα από τις μεταβολικές διεργασίες που συμβαίνουν σε αυτά. Ο ιστός των οστών ενημερώνεται συνεχώς με τη βοήθεια των κυττάρων-δομητών των οστεοβλαστών και των ανταγωνιστών τους - των οστεοκλαστών, οι οποίοι δρουν ως χρήστες. Σε έναν υγιή οργανισμό, ο αριθμός αυτών και άλλων κυττάρων είναι περίπου στο ίδιο επίπεδο. Η παραβίαση αυτής της ισορροπίας οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες - οστεοπόρωση.

Η φαρμακολογική δράση των διφωσφονικών προσδιορίζεται από τις ακόλουθες ιδιότητες:
1. δέσμευση στο ασβέστιο και ενσωμάτωση στον οστικό ιστό.
2. μειωμένη ευαισθησία των οστών σε οστεοκλάστες.
3. επιβραδύνοντας την έκπλυση ασβεστίου από τον οστικό ιστό.

Ενδείξεις χρήσης

Οι κύριες ενδείξεις για τη συνταγογράφηση αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι:
• οστεοπόρωση;
• παραμόρφωση της οστίτιδας (οστεΐτιδα);
• οι πρωταρχικές παθολογίες των παραθυρεοειδών αδένων, στις οποίες αυξάνεται το επίπεδο του ασβεστίου στο αίμα και η παραγωγή ορμονών που ρυθμίζουν το μεταβολισμό ασβεστίου-φωσφόρου,
• έλλειψη κολλαγόνου, προκαλώντας αυξημένη ευθραυστότητα και ευθραυστότητα των οστών (οστεογένεση ατελή).
• άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από ταχεία απώλεια οστικής μάζας (συμπεριλαμβανομένων ασθενών που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο οστεοπόρωσης).

Η χρήση διφωσφονικών μπορεί να δικαιολογηθεί στη θεραπεία της μετεμμηνοπαυσιακής οστεοπόρωσης σε περιπτώσεις όπου η συμβατική θεραπεία με οιστρογόνα αντενδείκνυται. Παρά το γεγονός ότι η δομή των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών και των διφωσφονικών είναι πολύ διαφορετική, έχουν παρόμοια επίδραση στον οστικό ιστό: επιβραδύνουν τη διαδικασία της αποακαλιώσεως (απόπλυση του ασβεστίου).

Τα διφωσφονικά μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν στην ογκολογία. Σε 70% των περιπτώσεων, φάρμακα αυτής της ομάδας περιλαμβάνονται στο θεραπευτικό σχήμα ασθενών με πολλαπλά μυελοειδή που προκύπτουν από διαταραχές στη λειτουργία των κυττάρων πλάσματος του μυελού των οστών (καρκίνος των κυττάρων πλάσματος). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρήση αυτών των φαρμάκων για οστικές μεταστάσεις είναι δικαιολογημένη, αλλά κατά την επιλογή μιας αποτελεσματικής δόσης, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι οι ασθενείς αυτοί έχουν αυξημένο κίνδυνο οστεονέκρωσης της γνάθου.

Τα διφωσφονικά ωφελούν και βλάπτουν

Οι θεραπείες με διφωσφονικά εξακολουθούν να αποτελούν αντικείμενο έρευνας, διαμάχης και διάφορων μελετών.

Μεταξύ των προφανών πλεονεκτημάτων αυτών των φαρμάκων είναι:
1. αυξημένη οστική πυκνότητα.
2. μειωμένος κίνδυνος κατάγματος (παρατηρείται σε 30-50% των ασθενών).
3. καλή ανοχή;
4. απώλεια της οστικής απορροφητικής λειτουργίας.

Παρά ταύτα, τα ναρκωτικά έχουν επίσης πολλά μειονεκτήματα. Το πιο έντονο από αυτά είναι η μέση αποτελεσματικότητα (μόνο το ένα τρίτο των ασθενών μπορεί να επιτύχει θετική δυναμική), καθώς αυτά τα φάρμακα έχουν χαμηλή βιοδιαθεσιμότητα - όχι περισσότερο από 25%. Με παρατεταμένη χρήση, η πιθανότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών αυξάνεται, οπότε μετά από 3-5 χρόνια θεραπείας είναι απαραίτητο να αναζητηθεί μια εναλλακτική επιλογή.

Κανόνες εισαγωγής

Ένα άλλο σημαντικό μειονέκτημα των διφωσφονικών είναι η δυσκολία χρήσης. Για να αποφευχθεί η βλάβη του ανώτερου οισοφάγου, ο ασθενής δεν πρέπει να λάβει λοξή και οριζόντια θέση για 40 λεπτά μετά τη λήψη των χαπιών. Το ίδιο δεν μπορεί να φάει τίποτα και να πιει. Τα διφωσφονικά πρέπει να λαμβάνονται αυστηρά με άδειο στομάχι το πρωί.

Οι στατιστικές δείχνουν ότι ακριβώς αυτές οι απαιτήσεις για εισδοχή προκαλούν πολλούς ανθρώπους να παραβιάζουν το συνταγογραφούμενο θεραπευτικό σχήμα ή να σταματήσουν να πίνουν το φάρμακο. Οι ασθενείς που χρειάζονται θεραπεία με διφωσφονικά πρέπει να γνωρίζουν ότι η μη συμμόρφωση με τις οδηγίες αυξάνει τις πιθανότητες εμφάνισης παρενεργειών αρκετές φορές.

Διφωσφονικά της πρώτης, δεύτερης και τρίτης γενιάς

Υπάρχουν αρκετές γενιές του φαρμάκου:
1. Τα παρασκευάσματα της πρώτης γενιάς είναι απλά διφωσφονικά ή χωρίς άζωτο (clodronate, tiludronate, etidronate). Το φάσμα δράσης αυτών των φαρμάκων είναι κάπως στενότερο από αυτό του αζώτου, αλλά παρ 'όλα αυτά, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και της πρόληψης αυτών των διφωσφονικών είναι πολύ υψηλή.
2. Παρασκευάσματα της δεύτερης γενιάς είναι διφωσφονικά ή διφωσφονικά που περιέχουν άζωτο (αλενδρονάτη, ρισεδρονάτη, παμιδρονάτη). Χαρακτηρίζεται από ένα ευρύτερο φάσμα δράσης και υψηλή απόδοση.
3. Τα παρασκευάσματα της τρίτης γενιάς είναι αμινο-περιέχοντα διφωσφονικά (zoledronate, ibandronate).

Κατάλογος φαρμάκων

Όταν επιλέγετε διφωσφονικά για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης, πρέπει να γνωρίζετε όχι μόνο τα ονόματά τους, αλλά και ορισμένα χαρακτηριστικά που μπορεί να επηρεάσουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Κλοδρονικό οξύ

Οι παρασκευές του clodronic acid (clodronate disodium) της πρώτης γενιάς ανήκουν στους διορθωτές του μεταβολισμού των χόνδρων και των οστών και είναι ανάλογα των φυσικών πυροφωσφορικών. Αναστέλλει τη δράση των οστεοκλαστών, μειώνει τη συγκέντρωση ασβεστίου στον ορό και την έκκριση ασβεστίου στα ούρα. Το κόστος της λύσης είναι περίπου 5.000 ρούβλια. Η τιμή των δισκίων και των καψουλών, που περιλαμβάνουν το clodronic acid, κυμαίνεται από 9.000 έως 11.000 ρούβλια.

Κλοδρονικά διφωσφονικά:
• Bonefos;
• Clodron;
• Clobier;
• Loron;
• Σύνδρομο

Αλενδρονικό οξύ

Τα πιο δημοφιλή και προσιτά φάρμακα για τη θεραπεία της μετεμμηνοπαυσιακής και μη καθορισμένης οστεοπόρωσης. Το κόστος μιας συσκευασίας των 4 δισκίων των 70 mg είναι περίπου 500 ρούβλια.

Διφωσφονικά άλατα του αλενδρονικού οξέος:
• Αλενδρονάτη;
• Alenthal;
• Alendrokern;
• Ostalon;
• Ostepar;
• Tevanat;
• Forosa;
• FOSAMAX.

Zoledronic acid

Το φάρμακο είναι από την ομάδα των αναστολέων οστικής απορρόφησης. Ανήκει σε πολύ αποτελεσματικά διφωσφονικά που δρουν στον ιστό των οστών. Τα παρασκευάσματα με βάση το ζολεδρονικό οξύ δεν επηρεάζουν δυσμενώς τη διαδικασία ανοργανοποίησης και τις μηχανικές ιδιότητες των οστών. Το κόστος του προϊόντος λυοφιλοποίησης για την παρασκευή του διαλύματος προς έγχυση είναι από 5800 έως 9100 ρούβλια.

Παρασκευάσματα με βάση το ζολεδρονικό οξύ:
• Zoledronate;
• Aklast;
• Resorb;
• Resoclastin;
• Blaster

Ιβανδρονικό οξύ

Αναφέρεται σε διφωσφονικά άλατα τρίτης γενιάς. Τα παρασκευάσματα ιβανδρονικού οξέος (ιβανδρονικό νάτριο) είναι αποτελεσματικά για την οστεοπόρωση, η οποία αναπτύσσεται στο πλαίσιο κακοήθων ασθενειών. Το κόστος κυμαίνεται από 4.200 έως 14.000 ρούβλια.

Παρασκευάσματα με βάση το ιβανδρονικό οξύ:
• Bondronat;
• Bandron;
• Bonviva;
• Boniva;
• Vivanat;
• Rompharm.

Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου από την ομάδα των διφωσφονικών, είναι απαραίτητο να εξεταστεί όχι μόνο η πρωτογενής διάγνωση αλλά και οι συναφείς ασθένειες, καθώς αυτό επηρεάζει την εκτίμηση κινδύνων των παρενεργειών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτά τα φάρμακα είναι καλά ανεκτά, αλλά σε ορισμένους ασθενείς παρατηρήθηκε κοιλιακό άλγος, δερματικό εξάνθημα, πόνος στους μύες και στις αρθρώσεις.

Είναι επίσης απαραίτητο να θυμόμαστε ότι τα διφωσφονικά αυξάνουν τον κίνδυνο φλεγμονής και διαβρωτικής βλάβης στο στομάχι και τον οισοφάγο, επομένως αυτά τα φάρμακα μπορούν να ληφθούν μόνο υπό ιατρική επίβλεψη.

Αποδοχή των διφωσφονικών για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης για άνδρες και γυναίκες

Η οστεοπόρωση είναι μια ασθένεια των οστών ενός ατόμου που τελικά αναπτύσσεται σε ένα χρόνιο στάδιο. Όταν ο μεταβολισμός του οστικού ιστού στο ανθρώπινο σώμα διαταραχθεί, η οστική δομή γίνεται εύθραυστη, η πυκνότητα της μειώνεται σημαντικά, η μικροαρχιτεκτονική διαταράσσεται και αυξάνεται η πιθανότητα κατάγματος.

Αυτή η ασθένεια μοιάζει με πορώδη ιστό των οστών, οι πόροι των οποίων αυξάνονται με την πάροδο του χρόνου. Αυτό οδηγεί στο πιο δύσκολο και μη χαρακτηριστικό για ένα συνηθισμένο κατάγματα σε δύσκολα σημεία (για παράδειγμα, στον αυχένα του ισχίου, των σπονδύλων ή των ακτινικών οστών).

Η θεραπεία της οστεοπόρωσης συνταγογραφείται από έναν ενδοκρινολόγο και διεξάγεται διεξοδικά. Ένα από τα συστατικά των θεραπειών που στοχεύουν στην αύξηση της οστικής μάζας ενός ασθενούς είναι η θεραπεία με διφωσφονικά. Διφωσφονικά - ένα φάρμακο που δεν επιτρέπει την εξαφάνιση της οστικής μάζας και συμβάλλει στη δημιουργία της. Αυτά τα φάρμακα καλούνται επίσης διφωσφονικά. Τα διφωσφονικά έλαβαν το όνομά τους από την παρουσία ΡΟ3 στη σύνθεση δύο φωσφονικών μορίων.

Δράση διφωσφονικά

Υπάρχει μια ενεργός αναστολή της διαδικασίας καταστροφής του οστικού ιστού από επιβλαβή κύτταρα. Μερικά από αυτά τα φάρμακα αποτρέπουν το σχηματισμό νέων κυττάρων - οστεοκλαστών ή τα καταστρέφουν προτού αρχίσουν να εμφανίζουν βλαβερές επιδράσεις στα ανθρώπινα οστά. Τα διφωσφονικά έχουν αναλγητικά και αντικαρκινικά αποτελέσματα.

Ταξινόμηση:

1. Απλά διφωσφονικά (φάρμακα που δεν περιέχουν άζωτο στη σύνθεση τους). Φωτειί αντιπρόσωποι - Tiludronat, Etidronat, Clondronat.
2. Δισφωσφονικά άλατα που περιέχουν άζωτο (φάρμακα που περιέχουν azor). Ονόματα τέτοιων παρασκευασμάτων διφωσφονικών: Aleandronate, Risedronate, Ibandronate.

Τα απλά φάρμακα έχουν καταστρεπτική και ανασταλτική επίδραση στα κύτταρα - τους οστεοκλάστες. Τα φάρμακα λαμβάνονται με τη μορφή ενέσιμων διαλυμάτων, ενός διαλύματος για τη χορήγηση του φαρμάκου ενδοφλέβια και από του στόματος (διάλυμα και δισκία). Τα φάρμακα απορροφώνται καλύτερα όταν χρησιμοποιούνται μαζί με ασβέστιο και βιταμίνη D3. Στην οστεοπόρωση, η θεραπεία συνταγογραφείται τόσο για γυναίκες όσο και για άνδρες με Etidronate και Clondronate.

Τα αμινοδιφωσφονικά που περιέχουν άζωτο χρησιμοποιούνται επιτυχώς για τη θεραπεία της γυναικείας οστεοπόρωσης. Τέτοια φάρμακα αποτρέπουν την εμφάνιση καταγμάτων εξαιτίας της ευθραυστότητας του οστικού ιστού. Διατίθεται με τη μορφή ενέσιμου διαλύματος, διαλύματος για στοματική χορήγηση, διαλύματος για ενδοφλέβια χορήγηση και δισκίων.

Πώς να πάρετε το φάρμακο για την οστεοπόρωση

Η τακτική χρήση των διφωσφονικών αυξάνει σημαντικά την πυκνότητα των οστών του ασθενούς και μειώνει την ευθραυστότητα τους, πράγμα που εμποδίζει την εμφάνιση οστικών καταγμάτων.

Προϋπόθεση για τη χρήση οποιουδήποτε φαρμάκου - προσωπικής διαβούλευσης με έναν ειδικό. Ο γιατρός πρέπει να πραγματοποιήσει εξέταση, να κάνει όλες τις απαραίτητες εξετάσεις και να καθορίσει διαγνωστικές διαδικασίες. Μόνο αφού αυτός ο ειδικός συνταγογράψει τα φάρμακα που είναι απαραίτητα για τη θεραπεία. Καταρτίζει επίσης ένα σχέδιο θεραπείας - πότε τι είδους φάρμακο και σε ποιες ποσότητες πρέπει να ληφθεί.

Οδηγίες για τη λήψη διφωσφονικών από την οστεοπόρωση:

• Τα απλά διφωσφονικά πρέπει να λαμβάνονται με ασβέστιο και βιταμίνη D3. Διαφορετικά, όχι
  Δεν θα υπάρξει ορατή επίδραση αυτών των φαρμάκων, επειδή δεν θα απορροφηθούν.
  Τα φάρμακα που περιέχουν ασβέστιο και τα τρόφιμα (γάλα) πρέπει να λαμβάνονται 3-4 ώρες μετά τα διφωσφονικά. Η ταυτόχρονη λήψη θα οδηγήσει σε υπερβολική δόση ασβεστίου και πιθανότητα στασιμότητας στα εσωτερικά όργανα, δεδομένου ότι τα διφωσφονικά σχετίζονται στενά με το ασβέστιο.
• Τα από του στόματος διφωσφονικά πρέπει να λαμβάνονται ενώ κάθεστε ή στέκεστε. Όταν ξαπλώνει, το δισκίο μπορεί να παραμείνει για κάποιο χρονικό διάστημα στον οισοφάγο, πράγμα που οδηγεί σε αρνητική επίδραση στο προστατευτικό του στρώμα και σε μεγάλο χρονικό διάστημα διείσδυσης φαρμακευτικών ουσιών στο στομάχι. Με τη συνεχή χρήση των δισφωσφονικών που βρίσκονται κάτω, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία του οισοφάγου και να εμφανιστούν πολυάριθμα έλκη.
• Τα ναρκωτικά λαμβάνονται το πρωί, αφού ξυπνούν, με άδειο στομάχι. Το γεύμα μετά τη λήψη του φαρμάκου δεν πρέπει να είναι νωρίτερα από 30-40 λεπτά.
• Είναι απαραίτητο να πλένετε τα δισκία με μεγάλη ποσότητα νερού (τουλάχιστον 200 ml).
• Αφού το φάρμακο είναι μεθυσμένο, απαγορεύεται αυστηρά να ξαπλώνετε!

Επιπλοκές κατά τη λήψη διφωσφονικών

Τις περισσότερες φορές, εμφανίζονται επιπλοκές όταν παίρνετε μια μορφή χάπας του φαρμάκου. Αυτό οφείλεται σε αυτό-συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Κύριες παρενέργειες των διφωσφονικών:

• Έχουν σημαντικό τοξικό αποτέλεσμα στα νεφρά. Αυτό οδηγεί σε επανεμφάνιση της νεφροπάθειας.
  Με την ενδοφλέβια χρήση φαρμάκων, συχνά εμφανίζεται υπασβεστιαιμία (έλλειψη ασβεστίου στον ορό).
• Όταν λαμβάνετε φάρμακα που περιέχουν άζωτο είναι πιθανό να αναπτύξει οστεονέκρωση της γνάθου (θάνατος των οστών των γνάθων).
• Η εμφάνιση ταχυαρρυθμιών στις αρθρώσεις, ειδικά με υπάρχοντα προβλήματα με την καρδιά.
• Συχνή δυσκοιλιότητα ή διάρροια.
• Επιγαστρικός πόνος (περιοχή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, που αντιπροσωπεύει την προβολή του στομάχου).
• Διάβρωση του οισοφάγου και εμφάνιση έλκους.
• Διαταραχή του αντανακλαστικού κατάποσης.
• Απώλεια δύναμης, αδυναμία των άκρων, ναυτία και έμετος.
• Αλλεργικές αντιδράσεις στο δέρμα (αλλεργίες, κνίδωση, έκζεμα κ.λπ.)
• Περιοδικοί μυϊκοί πόνοι πριν και αμέσως μετά την ένεση ενδομυϊκά.
• Μερικές φορές παρατηρείται μείωση της όρασης, του πόνου, εμφανίζεται μια οξεία επιπεφυκίτιδα.

Τα διφωσφονικά καταπολεμούν αποτελεσματικά την οστεοπόρωση και απομακρύνονται γρήγορα τα αποτελέσματά της. Πολλοί παρενέργειες δείχνουν ότι δεν πρέπει να συνταγογραφείτε αυτά τα φάρμακα μόνοι σας. Ο ειδικός πρέπει να διεξάγει λεπτομερή διάγνωση, να συνταγογραφεί μια βήμα προς βήμα θεραπεία και να παρακολουθεί συνεχώς την κατάσταση της υγείας και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Επίσης, ο ασθενής βρίσκεται υπό συνεχή έλεγχο εργαστηρίου (δοκιμή).

Περιγράψαμε για εσάς όλες τις αιτίες της ανάπτυξης της κύφωσης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Διφωσφονικά

Τα διφωσφονικά είναι χημικά σταθεροποιημένα ανάλογα πυροφωσφορικών, τα οποία χρησιμοποιούνται στην ιατρική για την αναστολή της καταστροφής των οστικών δομών κατά τη διάρκεια της θεραπείας της οστεοπόρωσης και άλλων ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος [1]. Αυτές οι ουσίες ανακαλύφθηκαν τον 19ο αιώνα, παρόλο που χρησιμοποιήθηκαν ενεργά για ιατρικούς σκοπούς μόνο στη δεκαετία του 1990 [2]. Αλλά παρά το γεγονός ότι πρόκειται για σχετικά νέα φάρμακα, είναι φάρμακα πρώτης βοήθειας για ασθένειες όπως η οστεοπόρωση, η νόσος του Paget, το πολλαπλό μυέλωμα και η υπερασβεσταιμία και χρησιμοποιούνται επίσης για τον σχηματισμό κακοήθων οστικών μεταστάσεων [3]. Τα διφωσφονικά έχουν συγγένεια με ορυκτά στον ιστό του οστού, γεγονός που τους επιτρέπει να εναποτίθενται εύκολα σε ολόκληρη την περιοχή του σκελετού.

Σήμερα, υπάρχουν ήδη αρκετές γενιές διφωσφονικών, οι οποίες διαφέρουν στην πλευρική αλυσίδα που περιέχει άζωτο που υπάρχει στη δεύτερη και την τρίτη γενιά των διφωσφονικών [2]. Τα δισφωσφονικά πρώτης γενιάς περιλαμβάνουν: ετιδρονάτη, κλοδρονικό δινάτριο και τιλοδρονάτη. Τα δισφωσφονικά δεύτερη και τρίτη γενιά περιλαμβάνουν αλενδρονάτη, ρισεδρονάτη, ιβανδρονάτη, παμιδρονάτη και ζολεδρονάτη. Η παρουσία ή απουσία μιας πλευρικής αλυσίδας που περιέχει άζωτο καθορίζει τον μηχανισμό της επίδρασης μιας ουσίας στην απόπτωση των οστεοβλαστών [4], [5], [6]. Αλλά δεν εξαρτώνται από τον μηχανισμό δράσης, αλλά όλα αποτρέπουν την οστική απορρόφηση [1], [7], [8]. Το αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί σε 3 μήνες θεραπείας με διφωσφονικά, αλλά παρά το γεγονός ότι ο χρόνος ημιζωής τους μπορεί να φτάσει τα 10 χρόνια [9], δεν συνιστάται η άμεση διακοπή της θεραπείας [10], [11], έτσι συνήθως διαρκεί περισσότερο. ότι τα ενέσιμα φάρμακα εξαλείφονται ταχύτερα [3].

Ωστόσο, σε σχέση με την αναστάτωση της λήψης διφωσφονικών, συχνά χρησιμοποιούνται ενέσιμα παρασκευάσματα [12]. Είναι απαραίτητο να παίρνετε την από του στόματος μορφή διφωσφονικών 2 ώρες μετά το φαγητό και τουλάχιστον 30 λεπτά πριν, ταυτόχρονα, μετά τη λήψη τους, πρέπει να παραμείνετε σε όρθια θέση για τουλάχιστον 30 λεπτά. Από την άποψη αυτή, τα φάρμακα που έπρεπε να ληφθούν καθημερινά προκάλεσαν δυσκολίες, αλλά η εμφάνιση φαρμάκων που μπορούν να ληφθούν μία φορά την εβδομάδα ή ακόμη και ένα μήνα, επέτρεψε να ενταχθούν στη θεραπεία με διφωσφονικά σε ένα πολύ μεγαλύτερο αριθμό ατόμων που έχουν ανάγκη [13]. Και ακριβώς λόγω της ευρείας διαθεσιμότητάς τους, είναι απαραίτητο να καταλάβουμε ποιοι μπορούν να βοηθήσουν και τι πρέπει να γίνει για να καταστήσουν τη χρήση τους αποτελεσματική και ασφαλή.

Χρήση διφωσφονικών

Παρασκευές: Μελέτες δείχνουν ότι η λήψη διφωσφονικών είναι η πλέον αποτελεσματική και ασφαλής σε συνεχή βάση για μεγάλο χρονικό διάστημα [15], [16] και επομένως είναι απαραίτητο να επιλέγονται τέτοια παρασκευάσματα που δεν θα προκαλέσουν δυσφορία στον ασθενή. Ο βέλτιστος χρόνος λήψης διφωσφονικών παρατείνεται για χρόνια. Για παράδειγμα, διεξήχθη μια μελέτη στην οποία οι ασθενείς έλαβαν αλενδρονάτη για 5 χρόνια, κατόπιν άλλα 5 χρόνια έλαβαν αλενδρονάτη και το άλλο έλαβαν εικονικό φάρμακο και η ομάδα που έλαβε αλενδρονάτη έλαβε καλύτερα αποτελέσματα [17], [18]. Και, ωστόσο, τα σπιτικά οφέλη από τη χρήση των διφωσφονικών υπερβαίνουν κατά πολύ τους κινδύνους των ανεπιθύμητων ενεργειών, μετά από 3-5 χρόνια πρόσληψης, η ανάγκη για περαιτέρω θεραπεία θα πρέπει να επανεξετασθεί [19].

Ένα από τα πιο δημοφιλή και προσιτά διφωσφονικά είναι η αλενδρονάτη [3]. Αυτός και το risedronate έδειξαν μερικά από τα υψηλότερα αποτελέσματα μεταξύ των διφωσφονικών που λαμβάνονται από το στόμα, όσον αφορά την πρόληψη των τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης [20], [21] και των αρθρώσεων ισχίου [22]. Επίσης, αυτά τα φάρμακα ήταν αποτελεσματικά στην πρόληψη της απώλειας ανάπτυξης σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες και στην εξέλιξη των σπονδυλικών παραμορφώσεων [23]. Οι ασφαλείς δόσεις αλενδρονάτης είναι 10 mg ημερησίως για 10 χρόνια [17]. Ωστόσο, προτού τα χρησιμοποιήσετε, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας, και εάν ένα άτομο δεν υποβληθεί σε θεραπεία σε ελίτ ιδιωτική κλινική, τότε κατά προτίμηση όχι μία. Αλλά, σε κάθε περίπτωση, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας δεν εξαρτάται μόνο από τα διφωσφονικά!

Οι συνεργιστές: μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το είδος της νόσου και το άτομο που θεραπεύει, αλλά σε όλες τις περιπτώσεις είναι απαραίτητο να πάρει αρκετή βιταμίνη D και ασβέστιο [3]. Το φυσιολογικό επίπεδο βιταμίνης D στο αίμα είναι 75-374ng / ml [24], ενώ ταυτόχρονα πρέπει να θυμάστε ότι η περίσσεια βιταμίνης D δεν έχει λιγότερες παρενέργειες παρά με την έλλειψη. Το ασβέστιο συνιστάται να καταναλώνεται ανά ημέρα από άνδρες και γυναίκες κάτω των 50 ετών για 1000mg και άνω των 50 για τα 1500mg, ενώ οι γυναίκες που λαμβάνουν ορμονική θεραπεία συνιστώνται να χρησιμοποιούν 1000mg σε οποιαδήποτε ηλικία [25]. Όλα τα άλλα πρόσθετα φάρμακα εξαρτώνται από τον τύπο του διφωσφονικού που λαμβάνεται και από την ασθένεια που προσπαθούν να εξαλείψουν.

Όταν χρησιμοποιούνται διφωσφονικά

Η οστεοπόρωση είναι μια ασθένεια που προκαλεί συχνότερα διφωσφονικά [3]. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η οστεοπόρωση διαταράσσει την ισορροπία της δράσης των οστεοβλαστών και των οστεοκλαστών, ως αποτέλεσμα της οποίας καταστρέφονται οι οστικές δομές και τα διφωσφονικά αναστέλλουν τη δραστηριότητα των οστεοκλαστών, επιβραδύνοντας την απορρόφηση των οστών. Οι αιτίες της οστεοπόρωσης μπορεί να είναι αρκετές και οι κυριότερες είναι: ορμονικές, ιατρογενείς, φυσικές και γενετικές. Αν και κυρίως μελετήθηκαν οι επιδράσεις των διφωσφονικών στην «ορμονική οστεοπόρωση» σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, τα αποτελέσματα μελετών σε άντρες έδωσαν παρόμοια αποτελέσματα [26], [27]. Οι συνεργιστές κατά τη διάρκεια της θεραπείας μπορούν να είναι παραθυρεοειδής ανθρώπινη ορμόνη ή θραυστό της teriparatide [28], [29] και οι γυναίκες μπορούν να συνδυάσουν διφωσφονικά με θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης με οιστρογόνα [30] [31].

Η μακροχρόνια θεραπεία με γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες μπορεί επίσης να προκαλέσει οστεοπόρωση [32], και πολλαπλές μελέτες δείχνουν ότι τα διφωσφονικά μπορεί να παρεμβαίνουν σε αυτό [3]. Για παράδειγμα, η καθημερινή χορήγηση αλενδρονάτης σε δόσεις των 7,5 mg [33], καθώς και η παμιδρονάτη ή το δισανδρονάτη [34], [35] αποδείχθηκαν πολύ αποτελεσματικές. Ομοίως, η ανάπαυση στο κρεβάτι ή ένας καθιστικός τρόπος ζωής μπορεί να προκαλέσει απώλεια οστικής μάζας, ενώ η αλενδρονάτη [36] ή παμιδρονάτη [37] μπορεί να είναι αποτελεσματική και στην περίπτωση αυτή. Μια άλλη φυσική αιτία της οστικής απώλειας μπορεί να είναι η προσθετική, ως αποτέλεσμα της οποίας η τοπική απώλεια μάζας οστού δεν γενικεύεται, αλλά τα διφωσφονικά είναι επίσης αποτελεσματικά στην περίπτωση αυτή [38], [39].

Η νόσος του Paget είναι μια χρόνια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μια τοπική διάσπαση της δομής ενός ή περισσοτέρων οστών, στην οποία η απορρόφηση ιστού επιταχύνεται λόγω της δραστηριότητας των οστεοκλαστών [40]. Και η χρήση διφωσφονικών για τη θεραπεία της νόσου του Paget εγκρίνεται από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων, με τη μορφή alendronate [41] ή pamidronate [42], και σε μορφές ένεσης pamidronate [43] ή zoledronic acid [44].

Ογκολογικές παθήσεις: ο σκελετός είναι η πιο συνηθισμένη θέση μετάστασης, η οποία συχνά οδηγεί σε υπερασβεστιαιμία, σοβαρό οστικό πόνο, σκελετική καταστροφή και παθολογικά κατάγματα [3]. Η χρήση διφωσφονικών μπορεί να επιβραδύνει την καταστροφή των οστών στον καρκίνο του μαστού [45], [46], [47], [48], τον καρκίνο του προστάτη [49], [50], [51], [52] [53], [54]. Πρέπει όμως να σημειωθεί ότι η χρήση διφωσφονικών ενώσεων κατά τη διάρκεια ογκολογικών ασθενειών έχει νόημα μόνο σε περίπτωση βλάβης των οστικών ιστών ή, σε κάθε περίπτωση, δεν μπορούσαμε να βρούμε κλινικές δοκιμές στις οποίες θα είχε αποδειχθεί το αντίθετο.

Παρενέργειες των διφωσφονικών

Μια από τις πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες των διφωσφονικών είναι η νέκρωση των γνάθων [3], η πιθανότητα της οποίας μπορεί να μειωθεί με τη λήψη της στοματικής μορφής φαρμάκων [55] και αυτή η παρενέργεια είναι η βάση της απαγόρευσης της εκχύλισης δοντιών ή άλλων χειρουργικών διαδικασιών στην στοματική κοιλότητα κατά τη διάρκεια της θεραπείας με διφωσφονικά. Μια άλλη συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια είναι η υπασβεστιαιμία [56], [57], οπότε είναι σημαντικό να βελτιστοποιηθεί η πρόσληψη βιταμίνης D και ασβεστίου. Περίπου το 10-30% των ασθενών που λαμβάνουν διφωσφονικά μπορεί πρώτα να πάσχουν από οξείες φλεγμονώδεις αντιδράσεις, συμπεριλαμβανομένης της φλεγμονής των ματιών, αλλά, ευτυχώς, περνούν με το χρόνο [3]. Υπάρχουν και άλλες σπάνιες ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως μυϊκός πόνος, ερεθισμός του γαστρεντερικού σωλήνα, μειωμένη νεφρική λειτουργία κ.ο.κ., επομένως πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν πάρετε τα διφωσφονικά.

Συμπέρασμα: Τα διφωσφονικά είναι ένα αποτελεσματικό και ασφαλές μέσο για την καταπολέμηση της καταστροφής των οστικών δομών. Το φάρμακο μπορεί να έχει παρενέργειες, αλλά τα πλεονεκτήματα της χρήσης του υπερτερούν των πιθανών κινδύνων. Σε κάθε περίπτωση, εάν δεν υπάρχουν μεμονωμένες αντενδείξεις, τότε δεν υπάρχουν πλέον αξιόπιστα μέσα [58], [59].

Θεραπεία με διφωσφονικά στο Ισραήλ - με μεταστάσεις και οστεοπόρωση

Τα οστά αποτελούνται από ζωντανό ιστό και ενημερώνονται συνεχώς. Διαφορετικοί τύποι κυψελών λειτουργούν για να εξασφαλίσουν την ανασυγκρότηση. Οι οστεοβλάστες δημιουργούν νέα οστά, οι οστεοκλάστες σπάζουν και απομακρύνονται. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται αναδιαμόρφωση και ελέγχεται καλά. Υπάρχει μια ισορροπία μεταξύ του ρυθμού αποσύνθεσης του οστικού ιστού και της ανάπτυξής του, έτσι ώστε τα οστά να παραμείνουν ισχυρά και υγιή.

Οι ειδικοί του νοσοκομείου προσφέρουν για πώληση ένα μοναδικό ανοσοδιεγερτικό φάρμακο για τη διόρθωση των παθολογιών του καρκίνου.

• Το αρχικό προϊόν παρέχει υψηλά ποσοστά επεξεργασίας για την επίτευξη των προγραμματισμένων αποτελεσμάτων.
• Δουλεύουμε άμεσα με τους κατασκευαστές και τους προμηθευτές φαρμάκων.

Υψηλή ποιότητα, έλλειψη απάτης, προσιτές τιμές - οι συνθήκες αυτές παρατηρούνται 100% όταν επικοινωνείτε με την ιατρική υπηρεσία μας.

Δεν θέλετε να πάρετε ένα ψεύτικο, επικοινωνήστε με το νοσοκομείο Tlv.Hospital!

Χρήση διφωσφονικών στο Ισραήλ

Αυτά τα φάρμακα σταματούν τη διαδικασία καταστροφής των οστών. Συμβάλλουν στην ενίσχυση τους. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης για την προστασία των οστών από τις επιπτώσεις ορισμένων τύπων καρκίνου και τη θεραπεία άλλων ασθενειών. Ορισμένες μέθοδοι - ορμονική θεραπεία και χημειοθεραπεία - μπορούν επίσης να αποδυναμώσουν αυτό το όργανο.

Οι πιο συνηθισμένοι τύποι ογκολογίας που επηρεάζουν τα οστά είναι:

Επειδή τα διφωσφονικά επιβραδύνουν την καταστροφή των οστών, μπορούν να χρησιμοποιηθούν:

• Για την ανακούφιση των πόνων των οστών που προκαλούνται από πολλαπλό μυέλωμα ή μεταστάσεις.
• Μειώστε τα υψηλά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα (υπερασβεστιαιμία).
• Ενίσχυση των οστών και μείωση του κινδύνου καταγμάτων που προκαλούνται από καρκίνο, μετάσταση ή οστεοπόρωση.

Αυτή η θεραπεία μπορεί να σταματήσει την εξάπλωση ορισμένων τύπων ογκολογίας στο οστό σε ορισμένες περιπτώσεις. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας, τα δισφωσφονικά μερικές φορές με μυέλωμα, δευτερογενή καρκίνο του μαστού και επιβίωση του προστάτη.

Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται συνήθως μαζί με άλλες μεθόδους θεραπείας της ογκολογίας.

Διφωσφονικά για οστικές μεταστάσεις

Το πολλαπλό μυέλωμα και μερικά δευτερογενή είδη κακοήθων όγκων, όπως ο καρκίνος του μαστού ή του προστάτη, μπορούν να διεισδύσουν στα οστά, να δώσουν μετάσταση. Τα καρκινικά κύτταρα που επηρεάζουν το οστό, συνθέτουν πρωτεΐνες που παρεμβαίνουν στη διαδικασία αναδιαμόρφωσης. Ονομάζονται κυτοκίνες ή αυξητικοί παράγοντες.

Οι πρωτεΐνες διεγείρουν κύτταρα - οστεοκλάστες που καταστρέφουν τα οστά, μετατρέποντάς τα σε υπερκινητικά. Έτσι, το οστό καταστρέφεται γρηγορότερα από ό, τι αποκαθίσταται. Ως αποτέλεσμα, θα γίνουν λεπτότερες και ασθενέστερες, προκαλώντας τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Πόνος στο προσβεβλημένο οστό.
• Υψηλά επίπεδα ασβεστίου.
• Αυξημένος κίνδυνος θραύσης.

Και οι δύο μεταστάσεις και το πολλαπλό μυέλωμα μπορεί να προκαλέσουν πόνο στα οστά. Τα διφωσφονικά επιβραδύνουν την διάσπαση των ιστών, μειώνοντας το σύμπτωμα. Συχνά συνταγογραφούνται μαζί με άλλα φάρμακα - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ).

Τα διφωσφονικά αποσκοπούν σε περιοχές όπου αυξάνεται ο ρυθμός αναδιαμόρφωσης. Οι οστεοκλάστες απορροφούν το φάρμακο, το οποίο επιβραδύνει τη δραστηριότητά τους και μειώνει τον κίνδυνο θραύσης.

Υπερασβεστιαιμία

Όταν ο καρκίνος εξαπλώνεται στο οστό ή προκαλεί την κατάρρευση του, το ασβέστιο μετακινείται στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτό αυξάνει το περιεχόμενό του στο αίμα. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται υπερασβεστιαιμία, τα συμπτώματά της:

• Διψασμένος
• Δυσκοιλιότητα
• Ναυτία
• Νωθρότητα.
• Αδυναμία και ευαισθησία των οστών.

Τα διφωσφονικά θεραπεύουν την υπερασβεστιαιμία με επιβράδυνση της διάσπασης του οστικού ιστού.

Διφωσφονικά για την οστεοπόρωση

Η απώλεια οστού (ή η πυκνότητα) ονομάζεται οστεοπόρωση, η οποία προκαλεί αδυναμία του οργάνου και προκαλεί αυξημένο κίνδυνο θραύσης. Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που ενδέχεται να αναπτύξουν αυτή την ασθένεια, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων μεθόδων θεραπείας της ογκολογίας, για παράδειγμα, η μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών, η ορμονοθεραπεία και ορισμένα κυτταροτοξικά φάρμακα. Η οστεοπόρωση μπορεί επίσης να οφείλεται στην ηλικία και άλλους παράγοντες που δεν σχετίζονται με την ογκολογία.

Τα διφωσφονικά χρησιμοποιούνται για την πρόληψη και τη θεραπεία της οστεοπόρωσης.

Ταξινόμηση των διφωσφονικών

Διαφορετικοί τύποι αυτών των φαρμάκων χρησιμοποιούνται στην αγωγή οστικών μεταστάσεων, και ο καθένας έχει τα δικά του χαρακτηριστικά στην εργασία. Οι γιατροί μελετούν τον μηχανισμό δράσης των διφωσφονικών. Είναι γνωστό ότι:

• Τα διφωσφονικά παρεμποδίζουν τη διαδικασία σχηματισμού οστεοκλαστών.
• Οι οστεοκλάστες προγραμματίζονται για αυτοκαταστροφή ή πρόωρο θάνατο.
• Αλλάξτε τα σήματα μεταξύ των οστεοκλαστών και των οστεοβλαστών.
• Δημιουργήστε ένα φράγμα μεταξύ οστού και οστεοκλαστών.

Οι ερευνητές έχουν διαπιστώσει ότι τα διφωσφονικά είναι ικανά να αποτρέψουν ή να επιβραδύνουν την ανάπτυξη μυελώματος και δευτερογενών όγκων κακοήθων όγκων σε μερικούς ανθρώπους. Τα καρκινικά κύτταρα φαίνονται να προσελκύουν περιοχές όπου σπάνε τα οστά. Οι επιστήμονες ελπίζουν ότι η διακοπή αυτής της διαδικασίας μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου και να βοηθήσει τους ανθρώπους να ζήσουν περισσότερο, καθώς και να μειώσουν τη βλάβη των οστών.

Η επιλογή των φαρμάκων λόγω του τύπου του όγκου. Χρησιμοποιείται από:

• Κλοδρονάτη (Bonefos)
• Παμιδρονάτη (Aredia)
• Zoledronic acid (Zometa)
• Ibandronat (Boniva).

Κατάλογος των διφωσφονικών για την ογκολογία

Παμιδρονάτη (Aredia)

Οι γιατροί στο Ισραήλ συνταγογραφούν το Aredia για τη θεραπεία του καρκίνου που καταστρέφει τα κύτταρα των οστών ή για τη θεραπεία οστικών μεταστάσεων:

• με μυέλωμα.
• με δευτερογενή καρκίνο μαστού.
• με δευτερογενή καρκίνο του προστάτη.

Επίσης, το φάρμακο χρησιμοποιείται για την υπερασβεστιαιμία που προκαλείται από έναν όγκο.

Το Pamidronate χορηγείται ενδοφλεβίως με τη χρήση σωληνίσκου, κεντρικού φλεβικού καθετήρα, φορητού υπολογιστή ή συστήματος γραμμής PICC. Η διαδικασία διαρκεί από μία έως αρκετές ώρες, η διάρκεια οφείλεται στη δόση.

Για να μειώσετε το επίπεδο του ασβεστίου στο αίμα, η θεραπεία πραγματοποιείται κάθε 3-4 εβδομάδες για την πρόληψη ή τη μείωση της βλάβης στα οστά.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πραγματοποιούνται τακτικά εξετάσεις αίματος για τον έλεγχο της ποσότητας ασβεστίου στο αίμα και εξετάσεις ούρων χρησιμοποιούνται επίσης για να μελετήσουν το έργο της καρδιάς και των νεφρών.

Συχνές πιθανές παρενέργειες:

• Σημάδια γρίπης.
• Υπασβεστιαιμία.
• Νωθρότητα και ζάλη.

Περισσότερες σπάνιες πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες:

• Ναυτία
• Πόνος στο στομάχι.
• Πόνος στους μύες και στις αρθρώσεις.
• Αϋπνία.
• Εξάνθημα στο δέρμα.
• Προβλήματα με το έργο των νεφρών.
• Πονοκέφαλοι.
• Μειωμένα αιμοπετάλια, αναιμία.
• Φλεγμονή και ερυθρότητα των ματιών.
• Απώλεια της όρεξης
• Οστικοί πόνοι
• Δυσκοιλιότητα ή διάρροια.
• Η πτώση της αρτηριακής πίεσης.
• Οστεονέκρωση.
• Αρρυθμία.

Διφωσφονικά: Ibandronate (Boniva)

Χρησιμοποιείται για την πρόληψη των οστικών προβλημάτων όταν η πάθηση τους ανακουφίζεται από τον καρκίνο. Η πιο κοινή ένδειξη είναι ο δευτερογενής καρκίνος του μαστού, ο οποίος επίσης συνταγογραφείται για την υπερασβεστιαιμία.

Το φάρμακο εισέρχεται στο σώμα σε μορφή χαπιού και ενδοφλεβίως. Το ιβανδρονάτη λαμβάνεται με ένα γεμάτο ποτήρι νερό με άδειο στομάχι 6 ώρες μετά το γεύμα. Είναι πολύ σημαντικό να ακολουθείτε προσεκτικά τις οδηγίες.

Επίσης, το ιβανδρονικό οξύ μπορεί να εγχυθεί ενδοφλεβίως χρησιμοποιώντας σωληνίσκο, καθετήρα, σύστημα θύρας ή σύστημα γραμμής PICC. Εάν η ένδειξη είναι μια μείωση στο επίπεδο του ασβεστίου - η διαδικασία διαρκεί από 1 ώρα έως 2. Όταν ο στόχος είναι να προληφθεί ή να μειωθεί η βλάβη στα οστά - 15 λεπτά κάθε τρεις έως τέσσερις εβδομάδες.

Κατά τη θεραπεία αυτών των φαρμάκων στο σώμα θα πρέπει να είναι φυσιολογικά επίπεδα βιταμίνης D και ασβεστίου. Εάν υπάρχει ανεπάρκεια, συνταγογραφούνται συμπληρώματα.

Πριν από την έναρξη της θεραπείας και στη διαδικασία της, πραγματοποιούνται τακτικά εξετάσεις αίματος, καθορίζοντας την ποσότητα ασβεστίου στο αίμα, μελετώντας το έργο του ήπατος και των νεφρών.

Μεταξύ των κοινών πιθανών ανεπιθύμητων ενεργειών σημειώθηκαν

• πυρετός ·
• υπασβεστιαιμία;
• ερεθισμός του οισοφάγου.
• μειωμένη ευαισθησία του δέρματος.
  πονοκεφάλους ή ζάλη?
• πόνος στα οστά κατά την έναρξη της θεραπείας.

Μεταξύ των σπάνιων δυνητικών ανεπιθύμητων ενεργειών των ακόλουθων:

• λευκοπενία.
• τσίχλα στο στόμα?
• ναυτία;
• κοιλιακοί πόνοι;
• στομαχική αναστάτωση?
• γεύσεις αλλαγές?
• καταρράκτη ·
• αλλαγές στο επίπεδο των παραθυρεοειδών ορμονών,
• διαταραχές της καρδιάς.
• μώλωπες ·
• διάρροια;
• φλεγμονή της ουροδόχου κύστης ή του κόλπου.
• σημάδια γρίπης κλπ.

Διφωσφονικά: Κλοδρονάτη (Bonefos)

Οι Ισραηλινοί γιατροί το χρησιμοποιούν για τη θεραπεία των συμπτωμάτων του καρκίνου που επηρεάζουν τα οστά, συνηθέστερα στο μυέλωμα και στον δευτερογενή καρκίνο του μαστού. Το φάρμακο αποσκοπεί στην εξάλειψη:

• υπερασβεστιαιμία.
• οστεολυτικές αλλοιώσεις.
• πόνος των οστών.

Λαμβάνεται σε δισκία ή κάψουλες.

Οι συχνές πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες της θεραπείας περιλαμβάνουν:

• διάρροια;
• ναυτία;
• στομαχική αναστάτωση?
• υπασβεστιαιμία;
• διαταραχή του ήπατος.

Μεταξύ των σπάνιων πιθανών παρενεργειών είναι:

• διαταραχές των νεφρών.
• δυσκολία στην αναπνοή και βήχα
• οστεονέκρωση;
• ερυθρότητα και ξεφλούδισμα του δέρματος.
• κατάγματα του μηριαίου οστού, κλπ.

Παρασκευάσματα διφωσφονικά: Zometa (zoledronic acid)

Το Zoledronic acid μειώνει τον κίνδυνο καταγμάτων στο μυέλωμα, τον καρκίνο του μαστού και του προστάτη και εξαλείφει την υπερασβεστιαιμία.

Το φάρμακο συνδέεται με τα οστικά κύτταρα και επιβραδύνει τον ρυθμό μεταβολής του οστικού ιστού.

Το ζολεδρονικό οξύ χορηγείται ενδοφλεβίως. Εάν το κύριο έργο - για την πρόληψη βλάβης στα οστά, το φάρμακο χορηγείται κάθε 3-4 ημέρες. Μπορεί να απαιτείται ασβέστιο και βιταμίνη D. Όταν η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της υπερασβεστιαιμίας, η φαρμακευτική αγωγή συνταγογραφείται ως η μοναδική μέθοδος θεραπείας.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πραγματοποιούνται τακτικά εξετάσεις αίματος για τον έλεγχο του αριθμού των κυττάρων του αίματος και άλλων ουσιών στο αίμα, προκειμένου να μελετηθεί η λειτουργία του ήπατος και των νεφρών.

Μεταξύ των πιθανών ανεπιθύμητων συνεπειών είναι:

• συμπτώματα γρίπης ·
• υπασβεστιαιμία;
• ναυτία;
• απώλεια της όρεξης.
• αναιμία;
• επιπεφυκίτιδα.

Περισσότερες σπάνιες πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν:

• οστικός πόνος;
• πόνος στο στομάχι.
• δυσκολία στον ύπνο.
• αλλαγές στη διάθεση.
• διαταραχές των νεφρών.
• μεταβολή της αρτηριακής πίεσης.
• δυσκοιλιότητα ή διάρροια.
• αλλεργικές αντιδράσεις.
• ζάλη, υπνηλία, κόπωση κλπ.

Παρασκευάσματα διφωσφονικών για την οστεοπόρωση

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη και θεραπεία της οστεοπόρωσης:

• αλενδρονάτη (Fosamax);
• risedronat (Actonel);
• etidronate (Didrocal, Didronel).

Πώς γίνεται η θεραπεία στο Ισραήλ;

Τα διφωσφονικά εισέρχονται στο σώμα με δύο τρόπους. Μπορούν να λαμβάνονται από το στόμα ή να χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Η λήψη γίνεται μία ή δύο φορές την ημέρα, με άδειο στομάχι. Πρέπει να περιμένετε τουλάχιστον 30 λεπτά πριν καταναλώσετε τρόφιμα, ποτά ή οποιοδήποτε φάρμακο, συμπεριλαμβανομένων των βιταμινών και των μεταλλικών συμπληρωμάτων. Τα διφωσφονικά και οι κάψουλες απορροφώνται ελάχιστα όταν λαμβάνονται με τρόφιμα ή γάλα, για παράδειγμα.

Πόσο θα πρέπει να λαμβάνετε θεραπεία με διφωσφονικά;

Η ενδοφλέβια θεραπεία πραγματοποιείται συνήθως κάθε 3-4 εβδομάδες. Η διαδικασία διαρκεί από 15 λεπτά έως 4 ώρες, ανάλογα με τον τύπο του διφωσφονικού. Μπορεί να πραγματοποιηθεί σε νοσοκομείο ή στο σπίτι με τη βοήθεια νοσοκόμου.

Συνέχεια

Στην περίπτωση που συνταγογραφούνται φάρμακα για την ανακούφιση του οστικού πόνου που προκαλείται από τις μεταστάσεις, ο γιατρός εκτιμά πόσο έχει μειωθεί και αν είναι υπό έλεγχο. Τα διφωσφονικά μπορεί να επηρεάσουν τα νεφρά, επομένως η απόδοσή τους ελέγχεται τακτικά.

Εάν τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπερασβεσταιμίας, ο γιατρός θέτει το επίπεδο ασβεστίου στο αίμα για να διαπιστώσει εάν έχει μειωθεί, καθορίζει επίσης τον τρόπο με τον οποίο ο ασθενής ανταποκρίνεται στη θεραπεία. Μια μελέτη των νεφρών.

Όταν χρησιμοποιούνται διφωσφονικά για την πρόληψη και θεραπεία της οστεοπόρωσης, εκτελείται μια δοκιμή για τον προσδιορισμό της οστικής πυκνότητας προκειμένου να ελέγχεται η απόκριση του οργανισμού στα φάρμακα. Ο γιατρός αξιολογεί το επίπεδο του πόνου και της οστικής αδυναμίας. Η λειτουργία των νεφρών μελετάται.

Πιθανές παρενέργειες των διφωσφονικών

Οι ανεπιθύμητες συνέπειες είναι χαρακτηριστικές για κάθε τύπο θεραπείας, αλλά δεν εμφανίζονται σε κάθε ασθενή και επιπλέον η εμπειρία είναι ατομική. Οι ασθενείς αντιδρούν διαφορετικά στα φάρμακα, επομένως μπορεί να υπάρχουν ένα ή περισσότερα από τα συμπτώματα που περιγράφονται παρακάτω.

Κατά κανόνα, τα διφωσφονικά δεν προκαλούν μεγάλο αριθμό αρνητικών επιδράσεων της θεραπείας. Εάν εμφανιστούν, είναι αρκετά μέτρια.

Οι παρενέργειες των διφωσφονικών οφείλονται κυρίως:

• συγκεκριμένο φάρμακο.
• τη δόση του.
• διάρκεια της θεραπείας.
• η οδός χορήγησης στο σώμα είναι από του στόματος ή ενδοφλέβια.
• γενική κατάσταση της ανθρώπινης υγείας.

Είναι σημαντικό να ενημερώσετε τους γιατρούς σχετικά με την εμφάνιση τυχόν συμπτωμάτων. Εάν αυτά τα αποτελέσματα είναι σοβαρά, ρυθμίζεται η δοσολογία.

Τα παρακάτω είναι τα πιο κοινά ανεπιθύμητα αποτελέσματα. Οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν όλες αυτές τις επιδράσεις, μερικές από αυτές ή καμία.

Αυξημένος πόνος στα οστά

Μερικές φορές αυξάνεται προσωρινά ο πόνος κατά την έναρξη λήψης διφωσφονικών. Ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί ισχυρότερα αναλγητικά.

Αδυναμία μπορεί να συμβεί όταν λαμβάνετε ορισμένους τύπους διφωσφονικών, αλλά συνήθως σε ήπια μορφή.

Πεπτικά προβλήματα

Διαταραχές στην γαστρεντερική οδό συμβαίνουν συχνότερα όταν χορηγούνται από το στόμα:

• ναυτία;
• καούρα?
• εμετός.
• κοιλιακές κράμπες ή πόνο.
• διάρροια ή δυσκοιλιότητα.

Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι συχνά ήπιες, ελεγχόμενες με φάρμακα. Είναι σημαντικό να πίνετε άφθονα υγρά (6 έως 8 ποτήρια την ημέρα). Τα διφωσφονικά συνταγογραφούνται σε δύο δόσεις - το πρωί και το βράδυ. Συνιστάται επίσης να μην βρίσκονται μέσα σε 1-2 ώρες μετά τη λήψη τους. Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι γιατροί μειώνουν τη δόση φαρμάκων για να ανακουφίσουν τα πεπτικά προβλήματα.

Τα διφωσφονικά μπορούν να αλληλεπιδράσουν με άλλα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων μερικών αναλγητικών - μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (NSAIDs) και αντιβιοτικών. Είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό πριν πάρετε άλλα φάρμακα.

Τα συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη μπορεί να εμφανιστούν λίγο μετά τη χορήγηση του φαρμάκου:

• πυρετός ·
• πόνος στους μύες και στις αρθρώσεις
• κεφαλαλγία.

Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι σπάνιες. Κατά κανόνα, εμφανίζονται στις πρώτες 24-48 ώρες μετά από ενδοφλέβια χορήγηση διφωσφονικών. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το Tylenol για να ανακουφίσει αυτά τα συμπτώματα.

Χαμηλό ασβέστιο (υπασβεστιαιμία)

Τα διφωσφονικά είναι ικανά για επίπεδα ασβεστίου στο αίμα κάτω από τα φυσιολογικά επίπεδα. Αυτή είναι μια πολύ σπάνια παρενέργεια, ως επί το πλείστον προσωρινή. Οι γιατροί συνταγογραφούν δοκιμές που ελέγχουν το επίπεδό τους κατά τη διάρκεια αυτής της θεραπείας, καθώς και άλλα μέταλλα - κάλιο και μαγνήσιο.

Αλλαγές στους νεφρούς

Τα διφωσφονικά μπορεί να επηρεάσουν τη λειτουργία αυτού του οργάνου. Αυτό συμβαίνει σε σπάνιες περιπτώσεις και συχνά σε ήπια μορφή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η κατάσταση δεν προκαλεί συμπτώματα. Οι γιατροί συνταγογραφούν αιματολογικές εξετάσεις για να ελέγξουν την κατάσταση του σώματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Είναι σημαντικό να πίνετε πολλά υγρά, καθώς αυτό βοηθά στην προστασία των νεφρών. Ο γιατρός θα συστήσει το ποσό που θα χρησιμοποιηθεί καθημερινά.

Συμβαίνει ότι ορισμένα διφωσφονικά προκαλούν δερματικά εξανθήματα. Θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας σχετικά με αυτό το σύμπτωμα, ειδικά εάν παρατηρήσετε δύσπνοια.

Διφωσφονικά στην οστεονέκρωση της γνάθου

Οστεονέκρωση σημαίνει θανάτου οστού που προκαλείται από κακή παροχή αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Η οστεονέκρωση της γνάθου είναι παρενέργεια ορισμένων διφωσφονικών. Εμφανίζεται σε πολύ μικρό αριθμό ατόμων που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με ενδοφλέβιο ζολεδρονικό οξύ (Zometa) ή παμιδρονάτη (Aredia). Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται σπάνια σε εκείνους που λαμβάνουν φάρμακα από το στόμα.

Η οστεονέκρωση μπορεί να προκαλέσει:

• χαλαρά δόντια.
• πόνοι γνάθου?
• προβλήματα με το μάσημα.
• αίσθημα βαρύτητας της γνάθου.

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο οστεονέκρωσης. Χρειάζεται τώρα περισσότερη έρευνα για να μάθετε πώς τα διφωσφονικά εισάγουν αυτή την παρενέργεια και πώς μπορεί να προληφθεί. Η οστεονέκρωση αναπτύσσεται συχνότερα όταν το zoledronic acid ή το pamidronate χρησιμοποιούνται για πολλούς μήνες - περισσότερο από ένα χρόνο.

Εάν ο ασθενής χρειάζεται να παίρνει διφωσφονικά για μεγάλο χρονικό διάστημα, θα πρέπει να συναντήσετε τον οδοντίατρο πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία. Στη συνέχεια επισκεφθείτε τον γιατρό αυτό σε τακτική βάση, κάθε 3 μήνες, για παράδειγμα, για να ελέγξετε αυτά τα προβλήματα.

Είναι σημαντικό να λαμβάνετε τα διφωσφονικά όπως ακριβώς συνταγογραφήθηκε από το γιατρό σας. Αυτά τα φάρμακα μπορεί να βλάψουν ένα αναπτυσσόμενο μωρό. Ως εκ τούτου, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η εγκυμοσύνη. Η αντισύλληψη πρέπει να συζητείται με γιατρό πριν ξεκινήσει η θεραπεία, εάν είναι απαραίτητο.

Ποιες ερωτήσεις μπορώ να ζητήσω από τον γιατρό σε ισραηλινή κλινική;

• Πώς με βοηθούν τα διφωσφονικά;
• Υπάρχουν άλλες θεραπευτικές επιλογές στην περίπτωσή μου;
• Με ποια μορφή θα συνταγογραφηθούν τα δισφωσφονικά - με τη μορφή δισκίων, καψουλών ή ενδοφλεβίως;
• Είναι ασφαλή αυτά τα φάρμακα;
• Ποια είναι τα οφέλη αυτής της θεραπείας;
• Πόσο καιρό θα διαρκέσει η θεραπεία;
• Ποιες είναι οι πιθανές παρενέργειες;
• Πόσο καιρό μπορεί να διαρκέσει η ανεπιθύμητη ενέργεια της θεραπείας;
• Μπορούν να υπάρξουν μακροχρόνιες παρενέργειες στα διφωσφονικά;
• Υπάρχουν μέτρα που μειώνουν τις αρνητικές συνέπειες της θεραπείας;
• Με ποιον μπορείτε να μιλήσετε αν ανησυχείτε για παρενέργειες;