Επείγουσα ιατρική

Ο συγγενής κλασσικός πόνος ονομάζεται επίμονη σύσπαση πρόσφυσης-κάμψης του ποδιού που συνδέεται με τη συγγενή υποανάπτυξη και τη συντόμευση των εσωτερικών και οπίσθιων ομάδων μυών και συνδέσμων. Αυτή είναι μια από τις πιο συνηθισμένες δυσπλασίες του μυοσκελετικού συστήματος. Για 1200 νεογέννητα υπάρχει μία περίπτωση κούπα. Παραμόρφωση παρατηρείται κυρίως στα αγόρια και είναι συχνότερα διμερής.

Αιτιολογία. Το ζήτημα της προέλευσης της παραμόρφωσης δεν έχει ακόμη επιλυθεί πλήρως. Η κνήμη μπορεί να κληρονομείται, κυρίαρχα, μέσω της αρσενικής γραμμής, όμως κυριαρχούν οι περιπτώσεις που έχουν προκύψει υπό την επίδραση ενδογενών και εξωγενών αιτίων, όπως οι όγκοι της μήτρας, η ενδομήτρια φλεγμονώδης διαδικασία, η τοξοπλάσμωση.

Η πιο συνηθισμένη άποψη βλέπει την αιτία της κούκλας στην ανώμαλη ανάπτυξη των μυών και των τενόντων: τη συντόμευση τους, την αλλαγή κατεύθυνσης, η μετατόπιση των σημείων πρόσδεσης του Αχίλλειου τένοντα μέσα από τον πελματιαίο κόνδυλο. υποπλασία του συνδέσμου και αρθρική συσκευή του αστραγάλου.

Κλινική εικόνα. Ένα παιδί από τη γέννηση καθορίζεται από τη λανθασμένη θέση του ποδιού. Το πόδι έχει παραμορφώσεις: equinus (equinus) - πελματιαία κάμψη του ποδιού. supination (varus) - το εσωτερικό μέρος του ποδιού ανυψώνεται

και το εξωτερικό παραλείπεται. προσθήκη (προσαρμογή) - ρύθμιση του πρόσθιου τμήματος. κοίλο πόδι (εκσκαφή) - αύξηση του διαμήκους τόξου του ποδιού (Εικ. 219).

Το Σχ. 219. Συγγενής κούπα στο παιδί για 3 μήνες.

Ο Μ. Ο. Friendland διακρίνει μεταξύ τριών βαθμών της νόσου: ήπιος, μέτριος και σοβαρός. Με ήπια παραμόρφωση του ποδιού διορθώνεται παθητικά. με μεσαίο κλαδάκι διορθώνεται παθητικά με δυσκολία. σοβαρή - παθητική εξάλειψη της παραμόρφωσης αποτυγχάνει.

Μαζί με την κακή θέση του ποδιού με συγγενή κνήμη από τη γέννηση, υπάρχει επίσης μια ατροφία των κάτω μυών των ποδιών, ειδικά ο γαστροκνήμιος μυς είναι υποπλαστικός. Στην άρθρωση του αστραγάλου, οι κινήσεις είναι έντονα περιορισμένες και μόνο η κούραση του ποδιού είναι δυνατή. Συνήθως υπάρχει βραχυκύκλωμα του ποδιού και του ποδιού, το οποίο με την ανάπτυξη του παιδιού εξελίσσεται, αλλά δεν παρατηρείται σημαντική μείωση.

Καθώς μεγαλώνει το παιδί, αναπτύσσονται παραμορφώσεις δευτερευόντων άκρων. Λόγω του γεγονότος ότι το στήριγμα εκτελείται στο πίσω εξωτερικό τμήμα του ποδιού, σε αυτό το σημείο σχηματίζεται ένα "natoptysh" - ένας τύλος με εσωτερική τσάντα βλεννογόνου. Η ακατάλληλη φόρτιση προκαλεί την περιστροφή των οστών του σώματος γύρω από τον διαμήκη άξονα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η αλλαγή είναι τόσο έντονη που ο εξωτερικός αστράγαλος αντιμετωπίζει πρόσθια και η φτέρνα έρχεται σε επαφή με τον εσωτερικό αστράγαλο. Η παραμόρφωση του Valgus (genu valgum) συμβαίνει στην άρθρωση του γόνατος. Υπάρχει χαλαρότητα στις αρθρώσεις του γονάτου, αλλάζει το βάδισμα των παιδιών. σε μονόπλευρη βλάβη - σκωληκοειδής - σε περίπτωση διμερούς κούρασης - βηματισμού σε μικρά σκαλοπάτια, ξετυλίγοντας. Τα παιδιά κουράζονται γρήγορα. Μπορεί να υπάρχει πτητικός μυϊκός πόνος.

Η ακτινολογική εξέταση του ποδιού αποκαλύπτει κάποια μετατόπιση της κεφαλής του αστραγάλου στην πελματιαία πλευρά.

Το clubfoot μπορεί να συνδυαστεί με άλλα ελαττώματα - αμνιακά πανό, syndactyly.

Η διαφοροποίηση του συγγενούς κλασσικού ποδιού έχει άτυπες μορφές - αρθρογραφικό, αμνιακό και παραλυτικό κλαδάκι.

Η αρθρογρυψία είναι μια σοβαρή συγγενής ασθένεια, στην οποία οι υποανάπτυκτες αρθρώσεις, το σύστημα τένοντα-συνδέσμου και μυός. Η ασθένεια εκδηλώνεται από τη γέννηση με σοβαρές συστολές. Χαρακτηρίζεται από μια τριάδα: clubhand, clubfoot και εξάρθρωσε γοφούς. Τα άκρα με αρθρογρίππη έχουν χαρακτηριστική εμφάνιση. τα περιγράμματα των αρθρώσεων εξομαλύνθηκαν. Τα άκρα μοιάζουν με τα φτερά της σφραγίδας, ειδικά το πάνω. Η θεραπεία της αρθρικής πάσχης στην αρθρογράφησις απαιτεί ειδική εμμονή. Ο χρόνος θεραπείας επεκτείνεται.

Το αμνιοτικό κλαδί αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της βαθιάς αμνιοτικής πιέτας στο κάτω άκρο. Αμνιώτικη στένωση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα των αμνιωτικών μεμβρανών εμβρύου του εμβρύου. Μετά τη γέννηση, το αμνιακό σάλκος συμπιέζει τους νευροαγγειακούς κορμούς και τους μυς, προκαλώντας ατροφία και εκφυλισμό του απώτατου άκρου. Επομένως, οι ασθενείς με αμνιακό κλασσικό πόδι πρέπει να κατανέμονται σε μια ειδική ομάδα, αφού η θεραπεία τους θα πρέπει να γίνεται σε διάφορα στάδια: πρώτον, η εκτομή αμνιακών πανοπλιών, και στη συνέχεια η διόρθωση του ισχίου.

Το παραλυτικό κλαδάκι αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της χαλαρής παράλυσης του κάτω άκρου. Οι αιτίες της παράλυσης είναι διαφορετικές. Στα νεογέννητα και τα βρέφη, η χαλαρή παρέωση συνδέεται με δυσπλασία του νωτιαίου μυελού (μυελοδυσπλασία, σπονδυλική κήλη). Σε τέτοιες περιπτώσεις, η κλινική κυριαρχείται από συμπτώματα παράλυσης (αγωνία, αρτηρίαση, ατροφία των άκρων) και διαταραχές της λειτουργίας των πυελικών οργάνων. Σε μεγαλύτερη ηλικία, η χαλαρή παράλυση είναι το αποτέλεσμα μιας ασθένειας (πολιομυελίτιδα, νευρίτιδα) ή τραυματισμού. Αυτή η αναμνησία με μια εικόνα χαλαρής παράλυσης μπορεί να βοηθήσει να διακρίνει κανείς την παραλυτική κνήμη από τη συγγενή.

Θεραπεία. Οι υπάρχουσες θεραπείες για το συγγενές κλασσικό πόδι μπορούν να χωριστούν σε συντηρητικές και λειτουργικές. Συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται κατά το πρώτο έτος της ζωής. Η διόρθωση των παραμορφώσεων αρχίζει από την ηλικία των 2 εβδομάδων. Σε ήπιες περιπτώσεις, πραγματοποιήστε πρώτα μια πορεία θεραπευτικής γυμναστικής, κατά την οποία το πόδι μεταφέρεται παθητικά στη μεσαία θέση. Μετά την εκκόλαψη, συγκρατείται με επίδεσμο Fink-Ettingen με επίδεσμο φανέλας (Εικ. 220). Με ανεπιτυχή θεραπεία, καθώς και σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιήστε τη μέθοδο του σταδίου γύψου. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς. Οι επίδεσμοι γύψου εφαρμόζονται από τα άκρα των δακτύλων στην άρθρωση του γόνατος και όταν το εμπρόσθιο τμήμα εισάγεται απότομα, ο επίδεσμος επεκτείνεται στο άνω τρίτο του μηρού.

Το Σχ. 220. Επίδεσμος Fink-Ettingen

Γυρίστε πρώτα το παπούτσι γύψου στο πόδι (μέχρι την άρθρωση του γόνατος) στη θέση της διαθέσιμης διόρθωσης. Μεταγενέστερος γύψος παράγεται μετά από θερμικές διαδικασίες (εφαρμογές παραφίνης ή οζοκέρματος). Ταυτόχρονα, οι ιστοί γίνονται πιο εύκαμπτοι. Κατά συνέπεια, στα στάδια της θεραπείας, διορθώνονται η υποκείμενη και η προσαγωγή και στη συνέχεια διορθώνεται η πελματική κάμψη (equinus). Οι επίδεσμοι γύψου εφαρμόζονται στο δέρμα, επιχρισμένοι με βαζελίνη, χωρίς μαξιλάρια βάμβακος. Κατά τη χύτευση, μια περιήγηση στον επίδεσμο πρέπει να σηκώσει την πλευρική άκρη του ποδιού. Μετά την αφαίρεση του ποδιού στη μεσαία θέση, η ακινητοποίηση του γύψου αφήνεται για άλλους 3-4 μήνες, αλλά η μπότα αντικαθίσταται 1-2 φορές το μήνα. Το παιδί επιτρέπεται να φορτώνεται στο άκρο. Στο μέλλον, το φορτίο σε ορθοπεδικά παπούτσια ή παπούτσια γίνεται με ποντίκι (ανυψώνει το εξωτερικό άκρο). Κατά τη διάρκεια του έτους, φορούν ειδικά νάρθηκες.

Με ανεπιτυχή συντηρητική θεραπεία, καθώς και σε περιπτώσεις καθυστερημένης θεραπείας, ενδείκνυται η χειρουργική θεραπεία του ισχίου. Η πράξη γίνεται από το πρώτο έτος της ζωής. Σε σοβαρές περιπτώσεις, με την αναποτελεσματικότητα του γύψου, η λειτουργία εκτελείται από την ηλικία των 6 μηνών. Η πιο συνηθισμένη μέθοδος λειτουργίας είναι η επέμβαση στη συσκευή τενόντων-συνδέσμων του ποδιού Zatsepin.

Η παρέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία σε άκρη με ελαστικό επίδεσμο.

Η επέμβαση διεξάγεται από δύο τομές, περνώντας μπροστά από τον εσωτερικό αστράγαλο και πάνω από τον τένοντα του Αχίλλειου. Από την πρώτη τομή, οι τένοντες του κοινού καμπτήρος των δακτύλων και του οπίσθιου κνημιαίου μυός έχουν εκτεταμένο σχήμα Ζ. Κόψτε τη σύνδεση στις μπροστινές, επάνω, πίσω και κάτω επιφάνειες του αστραγάλου. Από τη δεύτερη τομή, ο Αχίλλειος τένοντας και ο τένοντας του ίδιου του καμπτήρος του πρώτου δακτύλου εκτείνονται σε σχήμα Ζ. Τραύματα και τραύματα ραβδί με catgut. Βάλτε μια μπότα γύψου στην άρθρωση του γόνατος. Ακινητοποίηση γύψου για περίοδο 4-6 μηνών. 3-4 μήνες μετά τη λειτουργία, το φορτίο στο πόδι σε ένα γύψο έχει διορθωθεί. Στη συνέχεια, το φορτίο συνεχίζεται σε ορθοπεδικά παπούτσια ή παπούτσια με υψηλή ραφή και εξωτερική επένδυση.

Μετά την ακινητοποίηση, εκτελούνται μαθήματα μασάζ των κάτω μυών των ποδιών, αναπτύσσονται κινήσεις στον αστράγαλο. Η αποκατάσταση πραγματοποιείται στο πλαίσιο φυσιοθεραπείας: υπερηχογράφημα, ηλεκτρική διέγερση των μυών, θερμικές διαδικασίες.

Η έγκαιρη θεραπεία σας επιτρέπει να πάρετε μέχρι 90% των ευνοϊκών αποτελεσμάτων, αλλά για ολόκληρη την περίοδο ανάπτυξης, είναι απαραίτητη η παρακολούθηση της ανάπτυξης του ποδιού. Η πρόγνωση της λειτουργίας είναι ευνοϊκή.

Isakov Yu. F. Pediatric Surgery, 1983

Πρόωρη συντηρητική θεραπεία της συγγενούς κούκλας

Η συγγενής κλασσική παγίδα εμφανίζεται σε 1 περίπτωση ανά 1000 νεογνά και καταλαμβάνει μία από τις πρώτες θέσεις μεταξύ όλων των συγγενών παραμορφώσεων του μυοσκελετικού συστήματος.
Επί του παρόντος, έχει αποδειχθεί κληρονομική φύση και έχει διαπιστωθεί αυξημένος (30 φορές) κίνδυνος επανεμφάνισης συγγενών κροσσών στα νεογνά, εάν ένα από τα παιδιά το είχε ήδη. Σε οικογένειες στις οποίες οι γονείς υποφέρουν από kosolapostyo, ο κίνδυνος ύπαρξης παιδιού με παρόμοια παθολογία αυξάνεται κατά 80-110 φορές.
Το clubfoot στα αγόρια συμβαίνει 2 φορές συχνότερα από ό, τι στα κορίτσια και σχεδόν τα μισά παιδιά είναι διμερή.
Το κύριο παθολογικό συστατικό του συγγενούς ισχίου είναι η σύντμηση και η συμπίεση των συνδέσμων, καθώς και οι κάψουλες των αστραγάλων και των υποαρθρικών αρθρώσεων κατά μήκος της πλάτης και της εσωτερικής τους πλευράς και, επιπλέον, η άρθρωση που σχηματίζεται από την κεφαλή των υπερυπικών και σκαφοειδών οστών. Το σκαφοειδές οστό με συσφιγμένους απότομα συνδέσμους και μια συρρικνωμένη κάψουλα μπορεί να ολισθήσει μεσολαδιακά από την κεφαλή του οστού supravasum, σχηματίζοντας μια εξάρθρωση. Με τις παραπάνω κύριες παθολογικές αλλαγές, η παραμόρφωση και η σκλήρυνση των μυών που παρέχουν τη λειτουργία του ποδιού παρατηρούνται συχνά από την ίδια εσωτερική και την πίσω πλευρά. Οι περιγραφόμενες αλλαγές συμβαίνουν στην προγεννητική περίοδο.
Το συγγενές κλασσικό παγίδα ανιχνεύεται αμέσως μετά τη γέννηση. Χαρακτηρίζεται από μια πτέρνα τραβηγμένη προς τα πάνω και τον πρόσθιο πρόσθιο πάτο (equinus) χαμηλωμένη, μια πτέρνα στραμμένη προς τα μέσα και πρόσθιο τμήμα του ποδιού (υποτονία), πρόσθια διαίρεση του ποδιού μεσαία (προσαγωγή).
Εάν ένα παιδί στηρίζεται σε ένα τέτοιο πόδι, τότε όλα τα παραπάνω σημάδια του ποδίστρου ενισχύονται και η εμπιστοσύνη γίνεται στην πίσω επιφάνεια του ποδιού, όπου τα παιδιά που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία αλλά έχουν αρχίσει να περπατούν, ειδικά τα παλαιότερα, έχουν καλαμπόκι. Όσο μεγαλύτερη είναι η ηλικία του παιδιού, τόσο περισσότερο εκφράζονται όλα τα σημάδια του συγγενούς κλασσικού ποδιού, τα οποία συμπληρώνονται με οστεοαρθρικές αλλαγές. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι απαραίτητο να αρχίσει η θεραπεία για το συγγενές κλασσικό πόδι νωρίς, όταν οι καθυστερημένες μεταβολές των οστών και των αρθρώσεων δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί. Ταυτόχρονα, οι παθολογικές ιστοί του νεογέννητου και των παιδιών του πρώτου εξαμήνου του έτους είναι πιο επιρρεπείς στο τέντωμα και κατά συνέπεια κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να επιτευχθεί το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα.
Η βάση για τη θεραπεία της συγγενούς κλασσικής παρειάς είναι η τάνυση των συντομότερων συνδέσμων και της κάψουλας από την εσωτερική και την οπίσθια επιφάνεια της άρθρωσης του αστραγάλου και των αρθρώσεων των ποδιών. Ο μοχλός για θεραπευτικούς χειρισμούς είναι το εμπρόσθιο μέρος, αλλά στην περίπτωση αυτή, η μητέρα κρατά τη γνάθο με το ένα χέρι ενώ το παιδί είναι στην πλάτη, γυρνώντας το ελαφρώς προς τα μέσα και δημιουργώντας ένα σταθερό υπομόχλιο σε σχέση με το οποίο διορθώνεται στη συνέχεια. Για το σκοπό αυτό, η μητέρα κρατάει το εμπρόσθιο μέρος με το δεύτερο χέρι, πραγματοποιώντας την ραχιαία κάμψη, την εξωτερική στροφή και την απαγωγή του πρόσθιου ποδιού. Οι χειρισμούς δεν είναι αγενείς, ειδικά στην αρχή, στη γυμναστική, και στη συνέχεια αυξάνουν σταδιακά την προσπάθεια, μετακινώντας το πόδι στο πλάι και γυρίζοντάς το προς τα έξω (διεισδύοντας). Κατά τη διάρκεια της ημέρας, η γυμναστική επαναλαμβάνεται 6-8 φορές, έχοντας κατά νου ότι κατά τους πρώτους 3-4 μήνες είναι δυνατόν να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα. Τα επιτευχθέντα αποτελέσματα είναι σταθερά, πραγματοποιώντας επιδέσμους. Είναι σημαντικό να υπογραμμιστεί ότι η συστηματική φυσιοθεραπεία είναι η κύρια μέθοδος της συντηρητικής θεραπείας του συγγενούς ισχίου. Ήδη κατά τον 1ο μήνα, οι ήπιες μορφές παραμόρφωσης μπορούν να εξαλειφθούν και να επιτευχθούν σημαντικά αποτελέσματα. Βελτιώσεις με βαρύτερα παπούτσια.
Νωρίτερα και κυρίως, επιτυγχάνεται διόρθωση του πρόσθιου ποδιού. Είναι πολύ πιο αργή και πιο δύσκολη η διόρθωση της κάθοδος του ποδιού προς τα κάτω (equinus) και η μετατόπιση του ποδιού μεσολαβώντας (υποταγή).

Για να εδραιωθεί το επιτυγχανόμενο αποτέλεσμα είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ειδικά ελαστικά από γύψο ή διάφορα πολυμερή υλικά (polyvic). Ωστόσο, το δέρμα ενός νεογέννητου είναι εύκολα κατεστραμμένο από τέτοιους άκαμπτους σφιγκτήρες. Επομένως, τα παιδιά των πρώτων 1-2 μηνών ζωής του ποδιού στερεώνονται με στενό ελαστικό επίδεσμο ή επίδεσμο φανέλας. Ο επίδεσμος δεν πρέπει να έχει σφιχτά άκρα που μπορεί να βλάψει το λεπτό δέρμα του παιδιού και να σχηματίσει συστολή που προκαλεί διόγκωση.
Η επιδέσμευση Finca-Ettingen πραγματοποιείται ως εξής (Εικόνα 1). Στην ράχη του ποδιού, από το εξωτερικό προς το εσωτερικό, ξεκινήστε την επίδεσμο γύρω από το μπροστινό τμήμα του, κάντε 2 γύρους του επίδεσμου και στερεώστε το στο πόδι. Στη συνέχεια, ο επίδεσμος πηγαίνει στην εξωτερική επιφάνεια του κάτω ποδιού προς τον μηρό και, με το γόνατο λυγισμένο υπό γωνία 90 °, περιβάλλει το μηρό πάνω από την άρθρωση του γονάτου και προσαρτάται στον μηρό σε 2 γύρους. Στη συνέχεια, και πάλι μέσω του ιγνυακού βόθρου επίδεσμο εισέρχεται στην εξωτερική άκρη του ποδιού και πηγαίνει προς τα κάτω έξω προς τα μέσα προς το εσωτερικό άκρο του ποδιού, όπου ο πρόσφατα έκανε 2 περιστροφές γύρω από το πόδι, και στη συνέχεια από την εξωτερική άκρη του ποδιού ανεβαίνει πάλι στο ισχίο. Για να αποφευχθεί η ολίσθηση του επιδέσμου, οι διαμήκεις διαβάσεις του στα κάτω πόδια ενισχύονται με κυκλικές περιηγήσεις.
Έτσι, το "μαλακό" πόδι που προετοιμαζόταν προηγουμένως από τη θεραπευτική γυμναστική, αποσύρθηκε και ξεδιπλώθηκε προς τα έξω από το χέρι της μητέρας, διατηρείται μόνο με επίδεσμο. Σε αυτή την περίπτωση, ο επίδεσμος δεν θα πρέπει να ανατεθεί στο έργο της διόρθωσης της παραμόρφωσης και επομένως ο επίδεσμος δεν πρέπει να σφίγγεται. Μόνο λίγοι το τραβούν προς τα πάνω τη στιγμή της μεταφοράς στην εξωτερική επιφάνεια της κνήμης, αλλά ταυτόχρονα το πόδι του χεριού της μητέρας τραβιέται προς τα έξω, γεγονός που προειδοποιεί τη μέση του επίδεσμου. Τα δάχτυλα των ποδιών παραμένουν απαλλαγμένα από επίδεσμο και χρησιμεύουν ως έλεγχος κυκλοφορίας αίματος. θα πρέπει να είναι ζεστό, διατηρούν το συνηθισμένο χρώμα, οίδημα δεν πρέπει να είναι.
Η σύνδεση επαναλαμβάνεται κάθε φορά μετά από θεραπευτικές ασκήσεις. Παθητικό φυσιοθεραπευτικό συμπλήρωμα ενεργό. Για το σκοπό αυτό, τα παιδιά από τη νεογνική περίοδο και αργότερα χρησιμοποιούν ερεθισμό της πελματιαίας επιφάνειας του ποδιού με έναν αγώνα, σε απάντηση στην οποία εμφανίζεται μια ενεργή ασυνείδητη επέκταση του ποδιού.
Από 2 έως 2,5 μήνες, ανάλογα με την κατάσταση του δέρματος του παιδιού, αν η παραμόρφωση δεν εξαλείφεται εντελώς, ξεκινούν τη θεραπεία με ένα γύψο ή ένα νάρθηκα polyvik, το οποίο ο ορθοπεδικός χειρουργός εφαρμόζει και σταδιακά αλλάζει. Πριν από την επίχριση ή την επικάλυψη ενός νάρθηκα πολυβάκκου, ένα παιδί πρέπει να φορέσει ένα κορμό, το ελεύθερο άκρο του οποίου προεξέχει πάνω από τα δάκτυλα των ποδιών και το δεύτερο είναι πάνω από την άρθρωση του γόνατος. Κάτω από το στήθος από το πίσω και το εξωτερικό. η επιφάνεια του ποδιού βάζει σφήνες από αφρό, η ευρεία βάση τους πρέπει να στραφεί στα δάχτυλα. Στην κορυφή του αποθέματος τοποθετείται μόνο ένα μαξιλάρι από βαμβάκι, πάνω από το οποίο τοποθετείται ένας επώδυνος επίδεσμος επικάλυψης πάνω από την άρθρωση του γόνατος. Μετά το στέγνωμα, οι σφήνες αφαιρούνται και υπάρχει ένα κενό για την αποκατάσταση της γυμναστικής μεταξύ του ποδιού και του γύψου. Στο μέλλον, στο σπίτι, η μητέρα συνεχίζει την θεραπευτική γυμναστική 6-8 φορές την ημέρα. Για να γίνει αυτό, καταγράφει το ελεύθερο άκρο του αποθέματος και επαναλαμβάνει έως και 10-15 φορές τις διορθωτικές κινήσεις για επέκταση, απαγωγή και αναστροφή, τα πόδια προς τα έξω. Οι ασκήσεις ολοκληρώνονται με ενεργές κινήσεις που προκαλούνται από ερεθισμό του δέρματος της πελματιαίας επιφάνειας του ποδιού. Μετά από τη γυμναστική και τη νύχτα την πελματιαία επιφάνεια του ποδιού, καθώς και κάτω από την εσωτερική άκρη του, τοποθετούν σφήνες, οι οποίες βοηθούν να κρατηθεί το πόδι στη θέση που επιτυγχάνεται με θεραπευτική γυμναστική. Το εξωτερικό τμήμα της σφήνας κάτω από το στρώμα πρέπει να είναι ελαφρώς υψηλότερο από το εσωτερικό, το οποίο εξασφαλίζει τη διόρθωση του υποκείμενου και η ευρεία βάση της σφήνας που βλέπει προς τα δάκτυλα βοηθά στην εξάλειψη της πτώσης του πέλματος (equinus). Αυτή η σφήνα θα πρέπει να οδηγηθεί στη δυνατότητα μιας βαθύτερης κάτω από το χαμηλωμένο κεφάλι των μεταταρσικών οστών, και όχι κάτω από τα δάχτυλα. Διαφορετικά, θα είναι εμφανής η επίδραση της διόρθωσης equinus. Επιπλέον, αυτό δημιουργεί συνθήκες για την ενίσχυση του εγκάρσιου επίπεδου πάτου και του σχηματισμού δακτύλων σχήματος σφυριού. Η δεύτερη σφήνα, που εισάγεται από το εσωτερικό του ποδιού, εξαλείφει τη μείωση του μπροστινού τμήματος.
Αυτή η επεξεργασία συνεχίζεται μέχρις ότου υπάρχει ελεύθερος χώρος μεταξύ του ποδιού και του γύψου που ρίχνεται στην πλάτη και στο εξωτερικό. Μετά από 3-5 ημέρες, το γύψο ή το νάρθηκα πολυβάκτρου αλλάζουν και πάλι χρησιμοποιώντας τις ίδιες σφήνες όπως περιγράφεται παραπάνω. Αυτή η θεραπεία συνεχίζεται στο σπίτι.
Μετά την εξάλειψη όλων των στοιχείων του συγγενούς ισχίου και την απομάκρυνση του γύψου, αρχίζει περίοδος ανάκαμψης, με σκοπό την ανάπτυξη παθητικών και στη συνέχεια ενεργών κινήσεων στον αστράγαλο, στις αρθρώσεις του ποδιού και των ποδιών.
Οι κινήσεις πραγματοποιούνται λαμβάνοντας υπόψη το σχήμα των αρθρώσεων και τη λειτουργία τους: η κάμψη και η επέκταση πραγματοποιούνται στην άρθρωση του αστραγάλου. στο επίπεδο της μέσης του ποδιού, εκτελούν πρώτα περιστροφικές κινήσεις και στη συνέχεια την προσαγωγή και την απαγωγή, την υποταγή και την προπαγάνδα. Για το σκοπό αυτό, η μητέρα παίρνει μια στοίβα με το ένα χέρι πίσω από το εμπρόσθιο τμήμα του και οι άλλες επιδιορθώσεις που στην ποδοκνημική άρθρωση, παράγει πρώτη περιστροφική κίνηση, και στη συνέχεια φέρνοντας το συστολής, σταματά την περιστροφή medially (supination) και προς τα έξω (πρηνισμού). Περιστρέψτε το προς τα έξω με μεγάλη προσπάθεια, αυξάνοντας σταδιακά το πλάτος του. Επιπλέον, κάντε περιστροφικές κινήσεις μεταξύ των δακτύλων και των μεταταρσικών οστών. Για να γίνει αυτό με το ένα χέρι να αρπάξει τα δάκτυλα του ποδιού, και το άλλο είναι σταθερό midfoot, εκτελούν περιστροφικές κινήσεις των αρθρώσεων μεταξύ των δακτύλων και τα μετατάρσια σε μια κατεύθυνση και στη συνέχεια το άλλο, με μια σταδιακή αύξηση του πλάτους του προς τα έξω περιστροφής. Δημιουργήστε κάμψη και επέκταση των αρθρώσεων των δακτύλων. την ίδια στιγμή, ο αντίχειρας δίνει έμφαση στην πελματιαία επιφάνεια του ποδιού στο επίπεδο των μέσων δακτύλων. ανυψώνοντας τις χαμηλωμένες κεφαλές των μεταταρσικών οστών και αυξάνοντας την κάμψη των δακτύλων, τεντώστε τους εκτατήρες για να εξαλείψετε την παραμόρφωση των δακτύλων σαν σφυρί.
Μετά την αποκατάσταση των παθητικών κινήσεων, οι προϋποθέσεις για την εκπαίδευση της δραστικής λειτουργίας των μυών ποδιού για να επιτευχθεί ισορροπία στους μυς ανταγωνιστής, όπως η ενίσχυση των δυνάμεων της εκτεινόντων ποδιού και περονιαίο ομάδες μυών αποτρέπει την επανεμφάνισή του ραιβοϊπποποδίας. Η ενεργή λειτουργία του ποδιού ανυψώνεται προς όλες τις κατευθύνσεις - εκτελείται κάμψη και επέκταση του ποδιού. την προσαγωγή και την απαγωγή του πρόσθιου μέρους, την υποταγή και την προπαγάνδα. Οι ασκήσεις επέκτασης και απαγωγής του ποδιού πρέπει να είναι 2-3 φορές περισσότερο σε σύγκριση με την αντίστροφη λειτουργία, δεδομένου ότι αυτές οι ομάδες μυών βρίσκονταν σε κατάσταση τεντώματος, οπότε είναι πιο εξασθενημένες. Για την ανάκτηση του δραστικού λειτουργία του ποδιού σκόπιμο να χρησιμοποιούν συσκευές με ελατήρια με ελατήρια ενσφήνωσης συναρμολογείται μεταξύ δύο σανίδων, και κάτω από την εξωτερική άκρη του ποδιού μπορεί περαιτέρω να περικλείουν ένα παρέμβυσμα εξαλείφοντας supination του ποδιού. Η ενίσχυση του μυός του ποδιού επιτυγχάνεται με το χτύπημα άμμου και πέτρες με τα πόδια προς τα έξω. Οι κότες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να αναπτύξουν κινήσεις στην άρθρωση του αστραγάλου. Ωστόσο, όλες αυτές οι συσκευές είναι εφαρμόσιμες σε παιδιά ηλικίας άνω του 1 έτους. Στα νεογέννητα, αυτές οι κινήσεις μπορούν να επιτευχθούν μόνο με τη βοήθεια, ερεθίζοντας το δέρμα της πελματιαίας επιφάνειας του ποδιού. Με την αποκατάσταση της ενεργού λειτουργίας των μυών, χρησιμοποιείται το περπάτημα στα δάχτυλα των ποδιών και των τακουνιών, που υποστηρίζονται από τα εσωτερικά και εξωτερικά άκρα του ποδιού, γεγονός που συμβάλλει στην ομοιόμορφη αποκατάσταση της λειτουργίας όλων των μυϊκών ομάδων.
Η θεραπευτική γυμναστική για παιδιά, εφήβους και ενήλικες θα πρέπει να διεξάγεται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής για να διατηρείται η κινητικότητα στις αρθρώσεις του ποδιού και να διατηρείται ο μυϊκός τόνος, παρέχοντας την απαραίτητη αντοχή σε ένα σταδιακά αυξανόμενο φορτίο.
Η θεραπεία του συγγενούς κνημιαίου ισχίου τελειώνει με την κατασκευή ορθοπεδικών παπουτσιών, η εσωτερική σόλα της οποίας πρέπει να έχει θεραπευτική δράση. Με pronator άρει την εξωτερική άκρη του ποδιού, κάνοντας μια μικρή εγκάρσιο τόξο περί ανοικτό ελαφρώς κάτω από τις κεφαλές των μεταταρσίων και σε αυτό το επίπεδο είναι τοποθετημένο ένα ελαστικό ισοπαλία, εμποδίζει την εξάπλωση του εμπρόσθιου μέρους του ποδιού. Τα παπούτσια με άκαμπτη πλάτη, που στερεώνει το πόδι, την καθιστούν ακίνητη και ανίκανοι για περαιτέρω διόρθωση από ορθοπεδικές συσκευές αντενδείκνυνται.
Το θεραπευτικό αποτέλεσμα των ορθοπεδικών παπουτσιών ή πέλματος μπορεί να εμφανιστεί μόνο σε ένα μαλακό κινητό πόδι, αλλά θα είναι το μεγαλύτερο αν υπάρχει μαλακή πλάτη του παπουτσιού. Σε αυτές τις συνθήκες, διατηρούνται όλα τα στοιχεία του βήματος - στηρίζεται στην πτέρνα, μετακινώντας στο δάκτυλο και ωθώντας το δάκτυλο. Ο σωστός ρυθμός βάδισμα στα παπούτσια με μαλακή πλάτη σάς επιτρέπει να διατηρείτε και ακόμη και να αυξάνετε το εύρος της κινητικότητας στις αρθρώσεις του ποδιού.

Μέθοδος για τη θεραπεία του ισχίου στα παιδιά του πρώτου μισού της ζωής

Οι κάτοχοι διπλώματος ευρεσιτεχνίας RU 2299710:

Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική, την ορθοπεδική, ειδικά με τις μεθόδους για την έγκαιρη συντηρητική θεραπεία της συγγενούς κνήμης στα παιδιά του πρώτου εξαμήνου του χρόνου ζωής. Για να βελτιωθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με τη δημιουργία συνθηκών για την ταυτόχρονη διόρθωση της παραμόρφωσης και για να δημιουργήσει τις βέλτιστες συνθήκες για την ανάπτυξη και την ανάπτυξη των εξαρτημάτων που αποτελούν τα άκρα ασκούν επαναλαμβάνοντας τακτικά διορθωτικά γυμναστική, μασάζ και επίδεση των Fink-Oettingen με υπέρθεση στάδια επίδεσμο σε μια κατεύθυνση αντίθετη προς την παθολογική παραμόρφωση με στόχευση τα πόδια και τους μηρούς του άκρου και την επακόλουθη αλλαγή των επιδέσμων. Όταν χύτευση επίδεσμο κλασικής στάδια εναλλάσσονται με κυκλικές γύρους για το οποίο επίδεσμος επιδόσεις εφαρμόζεται πρώτα στην εξωτερική επιφάνεια της κνήμης από την εξωτερική άκρη του ποδιού στο μηρό, και στη συνέχεια κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας της κνήμης στην κατεύθυνση προς το εσωτερικό άκρο του ποδιού, το ποσό της κυκλικής στάδια όχι λιγότερο από τρεις. Με ένα ελαφρύ κάλιο, ο επίδεσμος αλλάζει 2-4 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες, έπειτα 1 φορά την ημέρα έως ότου επιτευχθεί καλό αποτέλεσμα και για σοβαρούς βαθμούς 3-5 ημέρες την ημέρα, τις πρώτες 2-4 εβδομάδες έως ότου επιτευχθεί ικανοποιητικό αποτέλεσμα και, περαιτέρω, μία φορά την ημέρα για 3 μήνες. Η σταθεροποίηση του ποδιού και του αστραγάλου κατά τη διάρκεια του ύπνου κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας πραγματοποιείται σε κορμούς polivk, στη συνέχεια για τουλάχιστον τρία χρόνια, επαναλαμβανόμενα μαθήματα φυσιοθεραπείας, θεραπεία σπα και σε μερικές περιπτώσεις συνταγογραφείται φθορά των στηριγμάτων. 6 αρ., 4 καρτέλα.

Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική, την ορθοπεδική, ειδικά με τις μεθόδους για την έγκαιρη συντηρητική θεραπεία της συγγενούς κνήμης στα παιδιά του πρώτου εξαμήνου του χρόνου ζωής.

Γνωστές συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας συγγενών παραμορφώσεων των ποδιών, συμπεριλαμβανομένων διαφόρων στον αριθμό και τον τύπο των θεραπευτικών μέτρων, ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογίας και την ηλικία των ασθενών. Είναι γενικά αποδεκτό να χρησιμοποιείται για την έγκαιρη θεραπεία του συγγενικού μασάζ με κλοπές, θερμικές διαδικασίες, ήπια αποκατάσταση ενός παραμορφωμένου άκρου, επίδεσμο, χρήση διορθωτικών γύψων [4]. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς με επιτυχία επιδέχονται συντηρητική θεραπεία των συγγενών ραιβοϊπποποδίας μόνο ήπιο βαθμό, και μόνο κατά τους πρώτους μήνες της ζωής, δηλαδή, μέχρι τη στιγμή που αρχίζει το μωρό να περπατήσει στην ακατάλληλη πόδι, έτσι επιδεινώνουν την παθολογία, την αύξηση της έντασης και να παρεμβαίνει με τη διαδικασία επούλωσης.

Επιπλέον, η χρήση γνωστών συντηρητικών μεθόδων για τη διόρθωση της συγγενούς παραμόρφωσης έχει αρκετά μειονεκτήματα: πρώτα απ 'όλα, δεν παρέχουν επαρκώς μακρά, αναγκαστική και ασφαλή επίδραση στο άρρωστο άκρο. Η θεραπεία μασάζ και άσκησης κατά κανόνα εκτελείται ακανόνιστα, υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις καταγμάτων οστών με πιο αναγκαστική αποκατάσταση. Τα διορθωτικά επιθέματα γύψου είναι ακατάλληλα για χρήση για τη φροντίδα ενός μωρού, κατά τη διάρκεια της θεραπείας προκαλούν το σχηματισμό πληγών πίεσης, περιορίζουν την κίνηση των αρθρώσεων για μεγάλο χρονικό διάστημα, επιδεινώνοντας έτσι τις τροφικές διαταραχές που είναι περισσότερο ή λιγότερο παρούσες στην παθολογία αυτή. Ως αποτέλεσμα, μετά τη θεραπεία σε ένα γύψινο γύψινο, παρατηρείται συχνά επιβράδυνση της ανάπτυξης και ατροφικές μεταβολές των μυών του ποδιού, του κάτω ποδιού και του μηρού, ιδιαίτερα παρατηρούμενης με μονόπλευρη κνήμη.

Το πιο κοντινό με την προτεινόμενη μέθοδο είναι η θεραπεία των συγγενών ραιβοϊπποποδίας επικαλύπτοντας την παραμορφωμένη σκέλος ντύσιμο Fink-Ettingen (στο περιγραφόμενες ενσωματώσεις του επιδέσμου, ζώνες φανέλα lipkoplastyrnye είδη) Αύξηση του αριθμού των μαλακών επικάλυψης επιδέσμου σύμφωνα Fink-Oettingen (4, 8) είναι ως εξής: - το μωρό βρίσκεται στην πλάτη του. Το άκρο του ασθενούς είναι λυγισμένο σε ορθή γωνία στο γόνατο για να χαλαρώσει τους μύες. Μετά τα διορθωτικά γυμναστική (5 λεπτά) αρχίζουν επίδεση μήκος μαλακά (φανέλα) επίδεσμος της 2 μέτρα και πλάτος 5-6 cm επίδεση πρώτα στάδια διεξάγεται γύρω από το πόδι σε κατεύθυνση αντίθετη με την παθολογική σκέλος παραμόρφωση :. Από την ράχη του ποδιού από την εξωτερική άκρη προς το εσωτερικό, τότε κατά μήκος της πελματιαίας επιφάνειας προς τα έξω (2-3 φορές είναι αρκετό). Στη συνέχεια, κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του κάτω ποδιού, ο επίδεσμος ανεβαίνει μέχρι τον μηρό, τραβώντας προς τα πάνω την εξωτερική άκρη του ποδιού (εξαλείφοντας την υποταγή του τελευταίου). Στην περίπτωση αυτή, η άρθρωση του γόνατος κάμπτεται υπό γωνία 90 °. Γυρίζοντας το πρόσθια επιφάνεια του μηριαίου οστού στην εσωτερική πλευρά του σκέλους, ο επίδεσμος που πραγματοποιήθηκε στην ιγνυακή οπίσθιο βόθρο μέσα προς τα έξω και στη συνέχεια ακολουθεί την εξωτερική επιφάνεια της κνήμης κάτω περνώντας πλαγίως στο εμπρόσθιο επιφάνειά του, και στη συνέχεια το εσωτερικό άκρο του ποδιού. Επαναλαμβανόμενη κάλυψη των ποδιών, ο επίδεσμος αυξάνεται ξανά στον μηρό. Κατά κανόνα, εφαρμόζονται τρία στρώματα επίδεσμων για τη διόρθωση της υποκλίσεως και της μείωσης του ποδιού. Έτσι, η άρθρωση του αστραγάλου ευθυγραμμίζεται ελεύθερα στη θέση της πελματιαίας κάμψης, δεν εμφανίζεται η επίδραση στο τρίτο στοιχείο του ποδιού του ισχίου (πελματική κάμψη λόγω της μετατόπισης του πίσω ποδιού προς τα οπίσω και προς τα μέσα).

Εντούτοις, η γνωστή μέθοδος έχει τα ακόλουθα μειονεκτήματα - δεν διορθώνει αποτελεσματικά όλα τα κλασσικά στοιχεία (ειδικά σε σοβαρές περιπτώσεις), περιορίζει την κίνηση στις αρθρώσεις και συμβάλλει επίσης στην επιδείνωση του τροφικού άκρου. Volkov Μ.ν. και Vilensky V.Ya. (1, 5, 6, 7) δίνουν έμφαση στην έλλειψη θεραπευτικών αποτελεσμάτων για τη θεραπεία της συγγενής κλασσικής πανοπλίας, επισημαίνοντας την έλλειψη επιρροής της επιδέσμου λόγω αναποτελεσματικότητας, ονομάζοντας αυτή την μέθοδο απαρχαιωμένη.

Η βάση της μεθόδου της θεραπείας, η οποία συνίσταται στην εφαρμογή ενός επιδέσμου Fink-Etingen, την αρχή της φάσης (μη-ταυτόχρονη) διόρθωση δυσμορφία αφαίρεση στοιχείων κατά το πρώτο στάδιο επιχειρείται να εξαλείψει την ενεργοποίηση του εμπρόσθιου μέρους του ποδιού και supination και διόρθωση ιπποποδία αφήνεται στα μετέπειτα στάδια της θεραπείας. Εν τω μεταξύ, στη διαδικασία της ταχείας ανάπτυξης του παιδιού σε 1-2 μήνες ζωής, ο σκελετός του ποδιού παραμορφώνεται λόγω της μη ταυτόχρονης διόρθωσης της σχέσης των οστών που σχηματίζουν αυτή την παθολογία. Η έναρξη των αλλαγών στις οστικές δομές, με τη σειρά τους, αρχίζει να εμποδίζει την απομάκρυνση του ποδιού στη σωστή θέση κατά τη διάρκεια περαιτέρω προσπαθειών για συντηρητική θεραπεία. Αυτός ο παράγοντας είναι αποφασιστικός στην εμφάνιση υποτροπής της νόσου και περαιτέρω οδηγεί στην ανάγκη για χειρουργική διόρθωση της παραμόρφωσης, καθώς και στην αναπηρία ασθενών λόγω ανεπίλυτων λειτουργικών και ανατομικών διαταραχών του ποδιού και του αστραγάλου.

Μία νέα τεχνική πρόκληση είναι να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της μεθόδου δημιουργώντας τις προϋποθέσεις για τη διόρθωση όλων των συστατικών του κέντρου και την δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για την ανάπτυξη και ανάπτυξη του άκρου.

Για να λυθεί το πρόβλημα με τον τρόπο της συντηρητικής θεραπείας των συγγενών ραιβοϊπποποδίας σε βρέφη κατά τους πρώτους έξι μήνες της ζωής, που περιλαμβάνει τακτικά επαναλαμβανόμενες διορθωτικές ασκήσεις, μασάζ και επίδεση των Fink-Oettingen με την επιβολή περιοδείες του επιδέσμου προς την αντίθετη κατεύθυνση της παθολογικής παραμόρφωσης, καλύπτοντας το πόδι και το μηρό άκρων και την επακόλουθη αλλαγή, Επιπλέον, όταν εφαρμόζεται ο επίδεσμος, οι κλασικές περιηγήσεις εναλλάσσονται με κυκλικές περιηγήσεις, για τις οποίες ο επίδεσμος εφαρμόζεται για πρώτη φορά στην εξωτερική επιφάνεια του ποδιού από έξω στην άκρη του ποδιού στο μηρό, και στη συνέχεια κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας της κνήμης στην κατεύθυνση προς το εσωτερικό άκρο του ποδιού, η ποσότητα του κυκλικού στάδια είναι τρία, επίσης σε ήπιες δυσμορφία? οι επίδεσμοι αλλάζονται 2-4 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες, έπειτα μία φορά την ημέρα μέχρι να επιτευχθεί καλό αποτέλεσμα και σε σοβαρές περιπτώσεις 3-5 φορές την ημέρα για τις πρώτες 2-4 εβδομάδες έως ότου επιτευχθεί ικανοποιητικό αποτέλεσμα και στη συνέχεια μία φορά την ημέρα για 3 μήνες, μετά την οποία συνεχίζουν τη σταθεροποίηση του ποδιού και του αστραγάλου κατά τη διάρκεια του ύπνου μέρα και νύχτα σε τεμαχίδια polivk, τότε για τουλάχιστον τρία χρόνια συνταγογραφήθηκαν επαναλαμβανόμενα μαθήματα φυσιοθεραπείας, θεραπείας σπα και σε μερικές περιπτώσεις - φθορά των στηριγμάτων.

Η μέθοδος είναι η ακόλουθη.

Ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί για να κάνει διορθωτική γυμναστική και μασάζ, καθώς και την εφαρμογή ενός επιδέσμου σύμφωνα με το Fink-Ettingen, για την οποία χρησιμοποιούν στοιχεία της κλασικής επιβολής του - το παιδί βρίσκεται στην πλάτη του. Το άκρο του ασθενούς είναι λυγισμένο σε ορθή γωνία στο γόνατο για να χαλαρώσει τους μύες. Μετά τα διορθωτικά γυμναστική (5 λεπτά) αρχίζουν επίδεση μήκος μαλακά (φανέλα) επίδεσμος της 2 μέτρα και πλάτος 5-6 cm επίδεση πρώτα στάδια διεξάγεται γύρω από το πόδι σε κατεύθυνση αντίθετη με την παθολογική σκέλος παραμόρφωση :. Από την ράχη του ποδιού από την εξωτερική άκρη προς το εσωτερικό, τότε κατά μήκος της πελματιαίας επιφάνειας προς τα έξω (2-3 φορές είναι αρκετό). Στη συνέχεια, κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του κάτω ποδιού, ο επίδεσμος ανεβαίνει μέχρι τον μηρό, τραβώντας προς τα πάνω την εξωτερική άκρη του ποδιού (εξαλείφοντας την υποταγή του τελευταίου). Στην περίπτωση αυτή, η άρθρωση του γόνατος κάμπτεται υπό γωνία 90 °. Γυρίζοντας το πρόσθια επιφάνεια του μηριαίου οστού στην εσωτερική πλευρά του σκέλους, ο επίδεσμος που πραγματοποιήθηκε στην ιγνυακή οπίσθιο βόθρο μέσα προς τα έξω και στη συνέχεια ακολουθεί την εξωτερική επιφάνεια της κνήμης κάτω περνώντας πλαγίως στο εμπρόσθιο επιφάνειά του, και στη συνέχεια το εσωτερικό άκρο του ποδιού. Επαναλαμβανόμενη κάλυψη των ποδιών, ο επίδεσμος αυξάνεται ξανά στον μηρό. Κατά κανόνα, εφαρμόζονται τρία στρώματα επίδεσμων για τη διόρθωση της υποκλίσεως και της μείωσης του ποδιού. Επιπλέον, εναλλακτική στρογγυλοποιεί κλασική επίδεσμος επικάλυψης με κυκλικές γύρους, το οποίο κατά την εφαρμογή του επιδέσμου εφαρμόζεται πρώτα στην εξωτερική επιφάνεια της κνήμης από την εξωτερική άκρη του ποδιού στο μηρό, και στη συνέχεια κάτω από το εσωτερικό του ποδιού προς την εσωτερική ακμή της στοίβας, τραβώντας μπροστά της διαχωρίστηκε προς τα πάνω. Ενώ ο αστράγαλος σταδιακά (με κάθε αλλαγή του επίδεσμου) δίνεται η θέση της πλάτης κάμψης. Τα στρώματα του επίδεσμου: κλασικά και εξωκυκλικά γύρω από τον μηρό, το κάτω πόδι και το πόδι, εναλλάσσονται τρεις φορές, σχηματίζοντας ένα σύνολο επιδέσμων έξι στρωμάτων. Για την εφαρμογή αυτού του επιδέσμου απαιτείται μεγάλο μήκος του επίδεσμου - μέχρι 5 μέτρα. Δεν υπήρξε σημαντική διαταραχή της ροής αίματος των άκρων κατά τη διάρκεια της επίδεσης. Οι επίδεσμοι αλλάζονται 2-4 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες, στη συνέχεια μία φορά την ημέρα έως ότου επιτευχθεί καλό αποτέλεσμα με ένα ήπιο κλασσικό παπούτσι. με σοβαρή - 3-5 φορές την ημέρα για τις πρώτες 2-4 εβδομάδες έως ότου επιτευχθεί ένα ικανοποιητικό αποτέλεσμα και έπειτα 1 φορά την ημέρα έως ότου επιτευχθεί καλή διόρθωση (έως 3 μήνες), στη συνέχεια συνεχίστε τη σταθεροποίηση της άρθρωσης ποδιού και αστραγάλου κατά τη διάρκεια του ύπνου ημέρας και νύχτας σε έρπητα ζωστήρα από polivik, επιπλέον για τουλάχιστον τρία χρόνια, επαναλαμβανόμενα μαθήματα φυσιοθεραπείας, θεραπεία σπα, και σε μερικές περιπτώσεις, η φθορά των στηριγμάτων υποστηρίζεται.

Η προτεινόμενη μέθοδος επιτρέπει τη μονοβάθμια διόρθωση όλων των συνιστωσών του ισχίου (equinus, υποτονία και προσαγωγή του μπροστινού ποδιού).

Η αρχή της βαθμιαίας επαφής πραγματοποιήθηκε με: καθημερινά σταδιακή κατάργηση ταυτόχρονα με όλα τα στοιχεία της ραιβοϊπποποδίας επαναλαμβάνοντας τακτικά διορθωτικά γυμναστική και μασάζ (σε καλά γνωστό τρόπο), που ακολουθείται από ελήφθη διόρθωση στερέωσης σύμφωνα με την παρούσα μέθοδο - τον προτεινόμενο τρόπο αλλαγές επιδέσμου και τη διάρκεια της πορείας της εφαρμογής της. Η εισαγωγή πρόσθετων κυκλικής γύρους επίδεσμος που εναλλάσσονται με κλασική, δίνοντας τον πιο αποτελεσματικό αντίκτυπο άμεσα σε όλα τα στοιχεία των συστατικών στελέχους, δεδομένου ότι αυτό το γύρο του επιδέσμου, πάνω από την εξωτερική επιφάνεια της κνήμης από το εξωτερικό περιθώριο του ποδιού στο μηρό, και στη συνέχεια κατέρχεται κατά μήκος του εσωτερικού του ποδιού στο εσωτερικό χείλος πόδι, σφίγγει το μπροστινό μέρος. Ενώ ο αστράγαλος σταδιακά (με κάθε αλλαγή του επίδεσμου) δίνεται η θέση της πλάτης κάμψης. Τα επίπεδα του επίδεσμου: κλασικά και επιπλέον κυκλικά γύρω από τον μηρό, το κάτω πόδι και το πόδι εναλλάσσονται τρεις φορές, σχηματίζοντας επίδεσμο επτά στρώσεων. Έτσι, την ίδια στιγμή δεν μπορεί να ενεργεί για όλα τα τρία βασικά στοιχεία της ραιβοϊπποποδίας, εξαλείφοντας διεστραμμένο οστά σχέση του ποδιού σε ένα πολύ πρώιμο στάδιο της ζωής ενός παιδιού, δηλαδή, όταν η παραμόρφωση του σκελετού αυτής της περιοχής είναι ελάχιστη και η δυνατότητα διόρθωσης λόγω της ταχείας ανάπτυξης των άκρων στη σωστή θέση κατά τους πρώτους μήνες μετά την της γέννησης.

Σε περιπτώσεις συγγενούς ραιβοϊπποποδίας όψης σημείωσε ότι κατά την εφαρμογή των επιδέσμων τροποποιημένη επαφή συνέβη ανατομική μήκος των άκρων ασθενή αποκατάσταση, η οποία έχει μειωθεί σε την αρχή της θεραπείας, λόγω της μετατόπισης της πτέρνας medially και οπίσθια (συγκεκριμένα, σε σοβαρές περιπτώσεις). Μετά την εξάλειψη της πελματικής κάμψεως του ποδιού με πρόσθετες κυκλικές περιηγήσεις (που περιγράφηκαν παραπάνω), ο πτερυγισμός (καθώς και ο ραμούχος) παίρνει τη σωστή θέση και αποκαθίσταται το μήκος του άκρου. Παρόμοια συντόμευση παρατηρείται από πολλούς ορθοπεδικούς. Σε σοβαρές μοίρες εσφαλμένης αναλογία παραμορφώσεως επηρεάζει σημαντικά την θρέψη των οστών του ποδιού και της κνήμης (NG Kroll, 1965) (1, 2) και ανατομικά σπάσιμο σκάφη τοποθεσίας (μείωση της διαμέτρου) και την επαγωγή παθολογικής παλμούς προκαλέσει σπασμό των αρτηριών και των φλεβών του άκρου ασθενούς. Έτσι, σχηματίζεται μια κλειστή αλυσίδα και οι τροφικές διαταραχές, με τη σειρά τους, αρχίζουν να παρεμποδίζουν την ανάπτυξη της παραμορφωμένης περιοχής. Αυτό αποδεικνύει και πάλι την ανάγκη να επιδιωχθεί η έγκαιρη ταυτόχρονη διόρθωση όλων των στοιχείων του ισχίου, η οποία μπορεί να επιτευχθεί με την εφαρμογή ενός επιδέσμου Fink-Ettingen τροποποιημένου για το σκοπό αυτό. Έτσι, η έγκαιρη μέγιστο λόγο ανακτήσεως του ποδιού σχηματισμού οστού και τον αστράγαλο για την αποφυγή βράχυνση του σκέλους, η οποία μπορεί να οφείλεται σε παραβίαση του τροφισμού (ρυθμός μείωσης), και ως αποτέλεσμα των μη αντιστρεπτές μεταβολές (παραμορφώσεις) οστού υπό την απουσία της κατάλληλης θεραπείας.

Αρχίσαμε τα παιδιά που ζευγαρώνουν το συντομότερο δυνατόν: όταν γύρισαν για βοήθεια τους πρώτους μήνες της ζωής τους (από 2 εβδομάδες σε 3-4 μήνες) ή όταν εντοπίστηκαν στο θάλαμο μητρότητας. Η αρχική θεραπεία άρχισε, το ταχύτερο και καλύτερο αποτέλεσμα σημειώθηκε. Η σοβαρότητα της κούκλας προσδιορίστηκε από την ταξινόμηση του Bogdanov F.R. Οι διορθώσεις υποβλήθηκαν σε όλους τους βαθμούς παραμόρφωσης χωρίς εξαίρεση. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, παρατηρούνται διαφορετικές περίοδοι επίτευξης καλών και ικανοποιητικών αποτελεσμάτων, ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογίας. Αυτό φαίνεται στον Πίνακα 1.

Σημειώσαμε ότι δεν υπήρχαν μη ικανοποιητικά αποτελέσματα θεραπείας με τροποποιημένο επίδεσμο. Ένα ικανοποιητικό αποτέλεσμα που θεωρήσαμε ότι επιτυγχάνει σχεδόν τη σωστή θέση του ποδιού (χωρίς υπερκατασκευή), που αντιστοιχούσε στον πρώτο βαθμό σοβαρότητας του συγγενούς ισχίου, και μετά από μακρά απουσία συνεχούς σταθεροποίησης ήταν επιρρεπής σε υποτροπή (αυξημένη παραμόρφωση). Ένα καλό αποτέλεσμα επιτεύχθηκε με μια μακρύτερη εφαρμογή του επιδέσμου και ήταν στη δυνατότητα υπερκαταστάσεων παραμόρφωσης, αλλά με μακροπρόθεσμη απουσία (1-2 ημέρες) περαιτέρω στερέωση, συνέβη μια μερική επανεμφάνιση των δακτύλων. Επομένως, για να αποφευχθεί η υποβάθμιση των αποτελεσμάτων μετά την επιτυχημένη καλή διόρθωση, συνιστούσαμε στα παιδιά (ηλικίας 6 μηνών έως 1,5-2 ετών) να συνεχίσουν να σταθεροποιούν το πόδι και τον αστράγαλο κατά τη διάρκεια του ύπνου κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας σε διαμορφωτές ατομικά. Μετά τη θεραπεία, διεξήχθη μακροχρόνια παρατήρηση για την περαιτέρω ανάπτυξη του παιδιού για 3-5 χρόνια, τα παιδιά έλαβαν επαναλαμβανόμενα μαθήματα φυσιοθεραπείας, θεραπείας σπα και σε μερικές περιπτώσεις - τη φθορά των στηριγμάτων. Η πλειοψηφία των ασθενών δεν χρησιμοποίησε ορθοπεδικά παπούτσια. Ήταν αρκετό να χρησιμοποιείς τα συνηθισμένα παπούτσια με ψηλές πλάτες που αιχμαλωτίζουν την άρθρωση του αστραγάλου. Έτσι, το άκρο, το οποίο δεν ήταν στερεωμένο από άκαμπτα ορθοπεδικά υποδήματα, συνέχισε να λαμβάνει ενεργή φυσιολογική ανάπτυξη, που βελτίωσε σημαντικά τη λειτουργική κατάσταση της άρθρωσης του αστραγάλου και του ποδιού. Η ανάκτηση όλων των παιδιών (με την πολύ συνειδητή βοήθεια των γονέων) ήταν πλήρης, χωρίς πρόσθετες διορθώσεις. Η μέγιστη περίοδος παρατήρησης είναι 13 έτη. Τα αποτελέσματα της θεραπείας παρουσιάζονται για πρώτη φορά. Ο Πίνακας 2 παρουσιάζει μια ομάδα παιδιών με συγγενή κνήμη με ποικίλη σοβαρότητα: 55 άτομα που ελήφθησαν από εμάς για θεραπεία από τις πρώτες ημέρες της ζωής (στον θάλαμο μητρότητας) σε 5 μήνες. Η προηγούμενη θεραπεία παιδιών με σοβαρό κνημιαίο πόνο εξηγείται από την πιο προφανή και τρομακτική ανωμαλία της ανάπτυξης των άκρων, η οποία ανάγκασε τους γονείς να αποφασίσουν για την ανάγκη ταχείας αντιμετώπισης του παιδιού.

Ο Πίνακας 3 παρουσιάζει τα αποτελέσματα της θεραπείας σύμφωνα με την προτεινόμενη μέθοδο των παιδιών του πρώτου εξαμήνου του έτους ζωής, ανάλογα με το βαθμό της συγγενούς κλασσικής παρειάς και κατά το χρόνο της διαπραγματευσιμότητας. Ο πίνακας δείχνει ότι στη θεραπεία της ήπιας στελέχωσης, ελήφθησαν μόνο εξαιρετικά αποτελέσματα (100%), λαμβάνοντας υπόψη το σχήμα και τη λειτουργία του ποδιού. Σε παιδιά με ραιβοϊπποποδία 4-5 βαθμούς (υπερβολική κάμψη του ποδιού και του ταρσού οστά σημαντική διόγκωση του πίσω επιφάνεια για να σχηματίσουν neosustava μεταξύ του οστού της πτέρνας και της αρθρικής επιφάνειας της κνήμης με εξάρθρωση του αστραγάλου προς τα πίσω), έχουν ικανοποιητικά και καλά αποτελέσματα έχουν επιτευχθεί. Δεν ήταν δυνατή η περαιτέρω παρακολούθηση, καθώς οι ασθενείς ήταν από άλλη πόλη. Τους δόθηκαν συστάσεις για περαιτέρω θεραπεία. Με τη μεταγενέστερη θεραπεία και την έγκαιρη θεραπεία του συγγενούς ισχίου σε ηλικία 3-5 μηνών, απαιτείται μεγαλύτερη διόρθωση. Από τον πίνακα φαίνεται ότι τα περισσότερα από τα παιδιά άρχισαν να λαμβάνουν θεραπεία πολύ νωρίς. Αυτό οδήγησε σε μεγάλο ποσοστό εξαιρετικών αποτελεσμάτων (78%).

Για λόγους σύγκρισης, παρουσιάζουμε τα αποτελέσματα της θεραπείας με την κλασική επίδεσμο Fink-Ettingen μιας μικρής ομάδας παιδιών με συγγενή κλασσικό πόδι ηλικίας 0 έως 3 μηνών. Τα στοιχεία παρουσιάζονται στον Πίνακα 4, από τα οποία μπορεί να φανεί ότι το ποσοστό των καλών αποτελεσμάτων ήταν 37,5% και αντιπροσωπεύει τα παιδιά με ήπιο κλασσικό πόδι. Ο αριθμός των μη ικανοποιητικών αποτελεσμάτων είναι επίσης 37,5% λόγω ασθενών με πιο σοβαρή κνήμη. Με μη ικανοποιητικό αποτέλεσμα, εννοούσαμε μείωση του βαθμού παραμόρφωσης του ποδιού μετά τη θεραπεία, αλλά σε αυτές τις περιπτώσεις απαιτήθηκε πρόσθετη θεραπεία και χρειάστηκε αλλαγή τακτικής.

Λόγω μη ικανοποιητικών αποτελεσμάτων της θεραπείας, η ομάδα ελέγχου ήταν μικρή.

Η διάγνωση της νόσου δεν είναι δύσκολη [1,2,3], αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης, εφιστάται η προσοχή στην εσφαλμένη θέση του ποδιού, η αδυναμία να του δοθεί η σωστή μορφή με παθητική διόρθωση. Πολυάριθμες μελέτες ορθοπεδικού (Shevkunenko VN 1898? Lebedev ΝΝ, 1910 Osten-Sacken ΕΥ 1938? Wisbrun, 1938? TS Zatsepin, 1947? Sturm VA, 1951? Shapiro, 1979 και πολλοί άλλοι) κλινικές και ανατομία του νοσούντος άκρου αποκάλυψαν ότι, κατά κανόνα, οι μεταβολές στη διάταξη των μυών του τένοντα και της κάψουλας-συνδέσμου έχουν έναν πρωταρχικό χαρακτήρα. Οι αλλαγές στον σκελετό στις περισσότερες περιπτώσεις συνδέονται με την ηλικία και είναι δευτερεύουσες. Με τη συγγενή κνήμη, η σχέση μεταξύ των οστών είναι πρωταρχική και στη συνέχεια το σχήμα τους λόγω στατικών (μυϊκών-τονικών) και δυναμικών παραγόντων κατά τη διάρκεια του φορτίου στο πόνο που πονάει. Οι παρατηρήσεις μας (εξετάσεις υπερήχων του άκρου του ασθενούς, δυναμικές ανθρωπομετρικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της θεραπείας) επιβεβαίωσαν επίσης την υποκείμενη αιτία διαταραχών μαλακών ιστών. Έτσι, δεν μπορεί παρά να συμφωνήσει με τη γνώμη του TS Zatsepin. και Sturm VA, ο οποίος όρισε την αληθινή συγγενή κνήμη: "Το συγγενές κλασσικό πόδι δεν είναι παραμόρφωση, αλλά αρθρομυοειδούς υπομομογενετική σύσπαση". Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να έχουμε τον μεγαλύτερο αντίκτυπο στην ευθυγράμμιση του παραμορφωμένου άκρου στη διαδικασία της ταχείας ανάπτυξης του παιδιού κατά τους πρώτους μήνες της ζωής, εμποδίζοντας έτσι την εμφάνιση ογκωδών μεταβολών στον σκελετό του ποδιού και του αστραγάλου.

Ένα παράδειγμα της θεραπείας της ήπιας συγγενής κλασσικής μασχάλης.

Ο Maxim P., έγινε δεκτός για θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς σε ηλικία 10 ημερών με διάγνωση συγγενούς αριστερής κοιλίας του πρώτου βαθμού (Εικόνα 1). Το αγόρι βρήκε υποταγή, φέρνοντας το μπροστινό πόδι σε 45 °, ελαφρά πελματιαία κάμψη και μείωση της περιοχής της πτέρνας με στοιχεία μείωσης του άκρου (σχήμα 1). Η αφαίρεση του ποδιού στη σωστή θέση είναι δύσκολη, αλλά μετά την αποκατάσταση της γυμναστικής είναι δυνατή.

Το μωρό υποβλήθηκε σε θεραπεία με την προτεινόμενη τροποποίηση του επιδέσμου Fink-Ettingen για 1 μήνα (Εικόνα 2). Οι πρώτες δέκα ημέρες της επίδεσης εφαρμόστηκαν δύο φορές την ημέρα, ένας διορθωτικός επίδεσμος εφαρμόστηκε μετά από μασάζ και γυμναστική μία φορά από το γιατρό και για δεύτερη φορά στο σπίτι από τη μητέρα, που είχε μάθει την τακτική του ντύσιμο. Περαιτέρω, για 3 εβδομάδες, πραγματοποιήθηκε επίδεση σύμφωνα με την προτεινόμενη μέθοδο μια φορά την ημέρα από γιατρό. Ένα μήνα μετά την έναρξη της θεραπείας, επιτεύχθηκε καλό αποτέλεσμα (Εικόνα 3).

Περαιτέρω θεραπεία πραγματοποιήθηκε με τη μορφή ύπνου νυκτερινής και ημέρας σε ένα μεμονωμένο λεωφορείο από ένα polivik, μαθήματα μασάζ και άσκηση, φυσιοθεραπεία. Η παρακολούθηση της εξέλιξης του παιδιού διήρκεσε 3 χρόνια. Δεν υπήρξε επανάληψη της νόσου.

Ένα παράδειγμα της θεραπείας της σοβαρής συγγενής κλουβί.

Η Dasha G. γεννήθηκε με ένα σοβαρό αμφίπλευρο συγγενές κλαδάκι (σχήμα 4). Γωνία οδήγηση μπροστινά πόδια και στα δύο πόδια ήταν 130-135 ° σε σχέση με τον άξονα του σκέλους, υπήρχε μια έντονη σύσπαση παραμορφώνεται και των αρθρώσεων του αστραγάλου του ποδιού σε supination και πελματιαία κάμψη στους 160-170 ° σε σχέση με την κνήμη, απέκκριση άπω κάτω άκρων σε η σωστή θέση είναι δραματικά δύσκολη. Η θεραπεία του κοριτσιού ξεκίνησε στο χώρο της μητρότητας - για 8 ημέρες, το παιδί έλαβε ένα μασάζ, ήπια διορθωτική γυμναστική (5-7 λεπτά) ακολουθούμενη από τη στερέωση των παραμορφωμένων άκρων στη θέση της επιτυγχανόμενης διόρθωσης με ένα τροποποιημένο σάλτσα Finca-Ettingen. Η διαδικασία πραγματοποιήθηκε από γιατρό με συχνότητα 3-4 φορές την ημέρα. Μέχρι τη στιγμή της απόρριψης του παιδιού από την αίθουσα απελευθέρωσης, η παραμόρφωση και στις δύο πλευρές μειώθηκε και αντιπροσώπευε 2 βαθμούς σοβαρότητας: η γωνία πρόσθιου ποδιού ήταν 85-90 °, η υποτονία μειώθηκε και η πελματική κάμψη έφτασε τα 130-140 ° σε σχέση με την κνήμη. Αυξημένο εύρος κίνησης στις αρθρώσεις του αστραγάλου.

Η θεραπεία συνεχίστηκε μετά την απόρριψη από τον θάλαμο μητρότητας με τροποποιημένο επίδεσμο για διάστημα έως 3 μηνών (σχήμα 5). Ο πρώτος μήνας επίδεσης πραγματοποιήθηκε 2-3 φορές την ημέρα από τον γιατρό και στο σπίτι από τη μητέρα που εκπαιδεύτηκε στις τεχνικές dressing. Κατά τη διάρκεια του δεύτερου και του τρίτου μήνα, στο πλαίσιο φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών, οι τροποποιημένοι επίδεσμοι εφαρμόστηκαν 1-2 φορές την ημέρα. Μέχρι την ηλικία των τριών μηνών, επιτεύχθηκε υπερκατασκευή, μετά την οποία το παιδί συνιστούσε ύπνο ημέρας και νύχτας σε ελαστικά polyvik, μοντελοποιημένα μεμονωμένα, στη συνέχεια για 3-4 χρόνια, επαναλαμβανόμενα μαθήματα φυσιολογικής θεραπείας, πραγματοποιούνταν φθορά των πέλματος. Το κορίτσι δεν χρησιμοποίησε ορθοπεδικά παπούτσια. Σχήμα 6 Dasha G. σε ηλικία 13 ετών. Δεν υπάρχουν παράπονα. Το σχήμα και η λειτουργία των αρθρώσεων των ποδιών και των αστραγάλων αποκαθίστανται πλήρως.

1. Volkov S.E., Ter-Egiazarova G.M. Συγγενές κλασσικό πόδι. // Ορθοπεδική και τραυματολογία παιδικής ηλικίας. Ένας οδηγός για τους γιατρούς. Μ.: Medicine, 1983. Ρ.159-175.

2. Mirazimov B.M., Ablakulov Α.Κ. Κλινική και θεραπεία της συγγενούς κνήμης. Τασκένδη: Ιατρική, 1988, 120 σ.

3. Lyabah Α.Ρ. Κλινική διάγνωση παραμορφώσεων ποδιών. Κίεβο ZAT Atlant YEMSi. 2003, 110 s.

4. Isakov Yu.F. Συγγενές κλασσικό πόδι. // Παιδιατρική χειρουργική. Μ.: Medicine, 1983. S.566-570.

5.Vilensky V.Ya., Yukina G.P., Shumeiko V.I. Συντηρητική θεραπεία της συγγενούς κούκλας με τη χρήση προϊόντων από πολυμερή υλικά. // Μεθοδικές συστάσεις. Μ.: Υπουργείο Υγείας της Σοβιετικής Ένωσης, 1983, 23 σελ.

6.Vilensky V.Ya., Mikhailova L.K. Συγγενή κνήμη: λάθη και επιπλοκές κατά τη διάρκεια της θεραπείας. // Γιατρός, 1993, №9. Ρ.41-43.

7. Volkov S.E., Malakhov Ο.Α., Zakharov Ε.δ., Maksimov Ι.Α. Σχετικά με την τακτική της διόρθωσης του συγγενικού ισχίου // Δελτίο Τραυματολογίας και Ορθοπαιδικής. Priorov, 1998, №1. Μ.: Ιατρική. C.56-60.

8. Kazarezov Μ.ν. Bauer Ι.ν., Koroleva Α.Μ. Παραμορφώσεις ποδιών. // Τραυματολογία, ορθοπεδική και ανασχετική χειρουργική. Novosibirsk, 2004. P.213-216.

Μέθοδος συντηρητική θεραπεία των συγγενών ραιβοϊπποποδίας σε βρέφη κατά τους πρώτους έξι μήνες της ζωής που περιλαμβάνει τακτικά επαναλαμβανόμενες διορθωτικά γυμναστική, μασάζ, εφαρμογή των σταδίων επιδέσμου γύρω από το πόδι σε κατεύθυνση αντίθετη με την παθολογική παραμόρφωση, κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας της κνήμης από το εξωτερικό περιθώριο του ποδιού στο μηρό όταν κάμπτεται σκέλος στο γόνατο σε ορθή γωνία, μεταβολή επίδεσης, σταθεροποίηση ποδιού μετά από διόρθωση τη νύχτα με νάρθηκα, χαρακτηριζόμενη από το ότι ο επίδεσμος κατευθύνεται από τον μηρό κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας της κνήμης προς το εσωτερικό άκρο του Ops, οι περιηγήσεις εναλλάσσονται με τρεις περιόδους γύρω από τον μηρό, το κάτω πόδι, το πόδι, με ελαφρύ κλαδάκι, οι επίδεσμοι αλλάζονται 2-4 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες, έπειτα 1 φορά την ημέρα μέχρι να επιτευχθεί καλό αποτέλεσμα και για σοβαρούς βαθμούς - 3 -5 φορές την ημέρα για τις πρώτες 2-4 εβδομάδες για να επιτευχθεί ένα ικανοποιητικό αποτέλεσμα και, επιπλέον, μία φορά την ημέρα για 3 μήνες, μετά την οποία συνεχίζεται η στερέωση του ποδιού και του αστραγάλου κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας στον ύπνο στο polvik από polivik, τότε όχι λιγότερο από τρία χρόνια, διορίζει επανειλημμένα μαθήματα φυσιοθεραπείας θεραπευτική αγωγή, θεραπεία σπα, φθορά επιχρισμάτων.

ΣΥΓΧΡΟΝΟΣ ΚΟΣΟΛΑΠΟΣΤΟΣ

Συγγενής ραιβοϊπποποδία (PES equіno-ραιβότητα, exavatus-congenіtus) --resistant προκύπτον κάμψη σύσπαση του ποδιού, η οποία προκαλείται από εκ γενετής υποπλασία και συντομεύοντας την εσωτερική και οπίσθια μυϊκών ομάδων και τους συνδέσμους κνήμης. Μεταξύ των παραμορφώσεων του μυοσκελετικού συστήματος είναι μία από τις πρώτες θέσεις. Το διμερές κλαδάκι είναι πιο κοινό από μονομερές και κυρίως από αγόρια.

Η συγγενής κνήμη είναι μία από τις πρώτες θέσεις μεταξύ όλων των συγγενών σκελετικών παραμορφώσεων (65,5%) και εμφανίζεται κατά μέσο όρο σε 5-10 περιπτώσεις ανά 1000 νεογνά. Στα αγόρια, αυτή η παθολογία συμβαίνει σχεδόν δύο φορές τόσο συχνά όσο σε κορίτσια. Υπάρχουν περισσότερες περιπτώσεις αμφίπλευρων κλαδιών από ό, τι οι μονόπλευρες. Σε περίπου 10% των ασθενών, το συγγενές κλασσικό πόδι συνδυάζεται με συγγενή εξάρθρωση του ισχίου, τουρκοκολίλιου και σκολίωσης. Η κνήμη, όπως και άλλες συγγενείς παραμορφώσεις, σημειώνεται συνήθως σε αρκετές γενιές μεταξύ συγγενών ασθενών.

Υπάρχουν δύο θεωρίες της αιτιολογίας του συγγενούς κνήμης. Σύμφωνα με την πρώτη, η ανάπτυξη του ισχιακού ποδιού συνδέεται με ένα πρωτογενές γενετικό ελάττωμα και ένα ελάττωμα στην αρχική τοποθέτηση του εμβρύου. Για το δεύτερο, πιο λογικό, δεν αποκλείεται η επίδραση κληρονομικών παραγόντων. Η κύρια αιτία του ισχίου είναι η επίδραση εξωτερικών παραγόντων (κυρίως μηχανικών) στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της κανονικής κύησης. Κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του εμβρύου, ο πόδι του εμβρύου περνάει από μια φάση φυσιολογικού ιπποειδούς. Η επίδραση οποιουδήποτε εξωτερικού παράγοντα σε αυτή τη φάση της εμβρυϊκής ανάπτυξης του εμβρύου (σε 5-6 εβδομάδες κύησης) μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη συγγενών ανωμαλιών. Και οι δύο θεωρίες συμφωνούν ότι ο σχηματισμός παραμόρφωσης συμβαίνει στην αρχική φάση της εμβρυϊκής ανάπτυξης του εμβρύου.

TS Ο Zatsepin διαιρεί τη συγγενή κνήμη σε δύο κλινικές μορφές: τυπική (75%) και άτυπη (25%). Μεταξύ των τυπικών μορφών του Μ.Ο. Ο Friedland διακρίνει μεταξύ τριών βαθμών σοβαρότητας: ήπιος, μέτριος και σοβαρός. Η ήπια μορφή χαρακτηρίζεται από ελεύθερες κινήσεις στον αστράγαλο, διορθωμένες χωρίς μεγάλη βία. Όταν η παραμόρφωση της μέτριας σοβαρότητας της κίνησης είναι περιορισμένη και όταν προσπαθείτε να διορθώσετε τη θέση του ποδιού υπάρχει μια ελαστική συμμόρφωση με έναν ορισμένο περιορισμό. Σε σοβαρές μορφές κνήμης ανήκουν παραμορφώσεις που δεν μπορούν να διορθωθούν λόγω αιχμηρών μεταβολών στις αρθρώσεις του ποδιού.

Οι άτυπες μορφές περιλαμβάνουν το clubfoot με βάση την αρθρογραφία, τα αμνιακά πανό, τις δυσμορφίες των οστών των κνήμων κλπ.

Ο φλοιός εμφανίζεται (Εικόνα 14): παραβίαση του σχήματος και της λειτουργίας του ποδιού και χαρακτηρίζεται από την κάμψη του (plantar equinus), την πτώση του εξωτερικού άκρου (varus) και την πρόσληψη του πρόσθιου τμήματος (adduction). Μια συχνή συνιστώσα του ισχίου είναι η συστροφή των οστών της κνήμης (στρέψη). Το κλασσικό πόδι συνοδεύεται πάντα από μεγαλύτερο ή μικρότερο περιορισμό κινητικότητας στην άρθρωση του αστραγάλου.

Εικ.14. Συγγενής κούπα στο παιδί.

Οι κλινικές μορφές του συγγενούς κνήμης εξαρτώνται από το βαθμό αυτών των αλλαγών και τον συνδυασμό τους. Μια έντονη παραμόρφωση χαρακτηρίζεται από την περιστροφή του ποδιού προς τα μέσα. Το εξωτερικό άκρο του, ενώ βλέπει προς τα κάτω και προς τα πίσω, και το εσωτερικό (κοίλο) - προς τα πάνω. Το οπίσθιο πόδι γυρνάει προς τα εμπρός και προς τα κάτω, η πελματιαία επιφάνεια του ποδιού γυρίζεται προς τα πίσω και προς τα πάνω και μερικές φορές η φτέρνα με την εσωτερική της επιφάνεια έρχεται σε επαφή με την εσωτερική επιφάνεια της κνήμης. Σε σοβαρό ισχιακό πόδι, συχνά παρατηρείται εγκάρσια κάμψη του ποδιού με το σχηματισμό πτυχής και παραμόρφωσης των δακτύλων.

Η θεραπεία της συγγενής κλασσικής μύτης θα πρέπει να ξεκινά αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού, όταν ο σκελετός είναι πιο εύπλαστο, είναι πολύ ευκολότερο να αποφευχθεί η παραμόρφωση των οστών και η ανώμαλη ανάπτυξη των μυών και των συνδέσμων. Η θεραπεία του ισχίου διαχωρίζεται σε συντηρητική και λειτουργική.

Κατά τον πρώτο μήνα της ζωής του παιδιού ορθοπεδικός χειρουργός θα πρέπει να διδάξει τους γονείς να εκτελεί καθημερινές ήπια διορθωτική redressatsiyu με την ακόλουθη στερέωση επιτυγχάνεται διόρθωση πόδι φανέλα επίδεσμο στο Fink-Oettingen (Εικ. 15). Ο μαλακός επίδεσμος πρέπει να εφαρμόζεται όπως φαίνεται. Οι λωρίδες φανέλας με μήκος 2 m και πλάτος 5-6 cm χρησιμοποιούνται ως μαλακός επίδεσμος. Η επιδερμίδα επαναλαμβάνεται μέχρι και 10 φορές την ημέρα. Σε περίπτωση εμποτισμού του επίδεσμου με ούρα, συνιστάται να αφαιρεθεί αμέσως, να επαναληφθούν οι τεχνικές αποκατάστασης και να εφαρμοστεί ένας νέος επίδεσμος. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στο χρώμα των δακτύλων, όταν τελειώσει ο επίδεσμος, θα πρέπει να έχουν κανονικό ροζ χρώμα. Εάν τα δάχτυλα είναι μπλε ή ανοιχτά, αφαιρέστε αμέσως τον επίδεσμο και εφαρμόστε τον πιο ελεύθερα αφού αποκαταστήσετε το κανονικό χρώμα του δέρματος των δακτύλων.

Το Σχ. 15. Δέσμευση των άκρων σε συγγενή κνήμη από το Fink-Ettingen

Αν το ποδόσφαιρο έχει ελαφρύ βαθμό, τότε όταν επιτευχθεί η απαραίτητη διόρθωση (σε περίπου 2-3 ​​εβδομάδες), ο επίδεσμος σταματάει. τη νύχτα, συνιστάται η τοποθέτηση ενός ασβεστοκονιάματος ή ενός πλαστικού νάρθηκα στο πόδι και στη γνάθο, που διατηρεί το πόδι στη θέση της υπερκατασκευής.

Σε μέτρια και σοβαρή μορφές ραιβοϊπποποδίας επίδεση Fink-Oettingen πρέπει να θεωρηθεί ως ένα προκαταρκτικό στάδιο, που προηγείται της κύριο στάδιο της ιατρικής θεραπείας των συγγενών ραιβοϊπποποδίας χρησιμοποιώντας ορόσημο εκμαγεία που πρέπει να επιβάλλει ξεκινώντας με 3 εβδομάδες ηλικίας. Μετά από 7-10 ημέρες, ο επίδεσμος απομακρύνεται και, μετά την επανάληψη του ποδιού, εφαρμόζεται ένας νέος επίδεσμος. Μετά από 10-15 επιδέσμους από γύψο, θα πρέπει να προσπαθήσουμε να φέρουμε το πόδι στη θέση της υπερκατασκευής σε σχέση με τον varus και τον equinus. Ακόμη και αν, κατά την επόμενη αφαίρεση του γύψου γύψου, καθορίζεται σταθερό αποτέλεσμα, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στο γύψο σε θέση υπερδιέγερσης για άλλους 2-3 μήνες, αλλάζοντας το κάθε 2-3 εβδομάδες. Εάν ένα παιδί προσπαθήσει να περπατήσει μέχρι αυτή την ηλικία, οι επίδεσμοι γύψου δεν θα πρέπει να το περιορίζουν. Όταν επιτυγχάνεται σταθερή διόρθωση της παραμόρφωσης του ποδιού, το παιδί πρέπει να προετοιμάσει ορθοπεδικά παπούτσια και το βράδυ - ένα νάρθηκα. Η συγγενής κνήμη είναι η πιο συχνά επαναλαμβανόμενη ανωμαλία στην ανάπτυξη του μυοσκελετικού συστήματος. Η μεταγενέστερη θεραπεία του ισχίου πρέπει να κατευθύνεται στην κατάρτιση των μυών για την παγίωση των αποτελεσμάτων της επιτυγχανόμενης διόρθωσης, καθώς και για την πρόληψη της επανάληψης της παραμόρφωσης.

Στην περίπτωση προχωρημένου συγγενούς ισχίου με καθυστερημένη διάγνωση ή ανεπιτυχούς συντηρητικής θεραπείας σε παιδιά ηλικίας 3 ετών, διεξάγεται χειρουργική επέμβαση στη συσκευή τενόντων-συνδέσμων ή οστών. Σε αυτή την ηλικία, μια αποτελεσματική μέθοδος παρέμβασης στη συσκευή τένοντα-συνδέσμου είναι η λειτουργία TS. Ζατσεπίνα.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. στο μηρό να επιβάλει ένα τουρνουά. Η απομάκρυνση της ψηλής καμάρας του ποδιού πραγματοποιείται με υποδόρια τομή της πελματιαίας απονεφρόωσης. Οι τένοντες πίσω μεγάλα μυών του ισχίου και καμπτήρα των δακτύλων μακρού σταδιακά τεμαχίσει 2-3 cm για την επιμήκυνση τους από ένα κατακόρυφο τομή γίνεται μέσα από το μέσον του έσω σφυρό, τότε τεμαχίσει έσω συνδέσμων nadpyatochno-αστραγάλου? να διασχίσουν όλους τους συνδέσμους στο κενό αρθρικό κενό. Το πόδι αφαιρείται από τη θέση του πτερυγίου. Η οπίσθια μεσαία πρόσβαση εκθέτει τον Αχίλλειο τένοντα και, μετά από μια τομή Ζ, αναλύει την άρθρωση του πτερυγίου-πτέρνας, εξαλείφοντας τον ίππειο του ποδιού. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να επιμηκύνονται οι τένοντες του μακρύ καμπτήρα του I toe σε σχήμα Ζ.

Οι τεμαχισμένοι τένοντες ράβουν στη θέση της διόρθωσης του ποδιού. Το πόδι στερεώνεται στη μεσαία θέση με ένα κυκλικό γύψο να χυθεί στο άνω τρίτο του μηρού. Μετά από 10-12 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, αφαιρείται ο γύψος και τοποθετείται ένας νέος κυκλικός επίδεσμος σε ολόκληρο το κάτω πόδι και το πόδι για 1-3 μήνες. Αλλάξτε τις επιδέσμους κάθε 2-3 εβδομάδες. Αργότερα, μετά την αφαίρεση του γύψου, προσφέρονται λουτρά, μασάζ, γυμναστική, θερμικές διαδικασίες, ορθοπεδικά παπούτσια και ορθώσεις για τη νύχτα.

Ορισμένες μεταβολές στη χειρουργική αγωγή του ισχίου υποβλήθηκαν από τον V.A. Sturm και PF Frost, που στοχεύει στη δημιουργία της σωστής σχέσης των οστών του ποδιού. Σε δύσκολες μορφές ραιβοϊπποποδίας με έντονη προσαγωγή και supination της εκτομής ποδιού σφήνα εκτελείται με εκτομή μιας σφήνας στην midfoot στη βάση της σφήνας στην εξωτερική κυρτή ακμή και την κορυφή στην περιοχή της Tara σκαφοειδούς άρθρωσης. Κατά κανόνα, μια τέτοια πράξη εμφανίζεται στους εφήβους, στους οποίους η ανάπτυξη του σκελετού του ποδιού μπορεί να θεωρηθεί πλήρης. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, το άκρο στερεώνεται με ένα γύψινο επίχρισμα στο ανώτερο τρίτο του μηρού. Για να αποφύγετε τη διόγκωση του ποδιού, τα πρώτα 3-4 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, το άκρο βρίσκεται στην ανώτατη θέση. Μετά από 2 εβδομάδες, το γύψο εφαρμόζεται στο άνω τρίτο του ποδιού, μετά από 1 μήνα ο ασθενής μπορεί να περπατήσει σε πατερίτσες και μετά από 2 μήνες ο επίδεσμος γίνεται αφαιρούμενος. Αναθέστε μασάζ ποδιών, μασάζ, γυμναστική, ορθοπεδικά παπούτσια με υψηλή ραφή και ποντικιού.

Εκτός από τη σφηνοειδής εκτομή του ποδιού, με σοβαρό βαθμό κνήμης, υπάρχει μια διαδεδομένη εκτομή σχήματος ημισελήνου του ποδιού για το Kuslik, η οποία μπορεί να συνιστάται για παιδιά άνω των 8 ετών μέχρι το τέλος της σκελετικής ανάπτυξης.

Τα μεγαλύτερα παιδιά με σοβαρή αρθρίτιδα χαρακτηρίζονται από συστροφή των οστών του κάτω ποδιού. Οι ορθοπεδικές συσκευές σύνθετου σχεδιασμού, που προσφέρουν την εξάλειψη της στρέψης του ποδιού, δεν δίνουν πάντα θετικά αποτελέσματα. Μια πιο ορθολογική για τη διόρθωση του άξονα του ποδιού είναι η χρήση της οστεοτομίας και των δύο οστών του ποδιού στο μεσαίο τρίτο, γεγονός που έχει ως αποτέλεσμα τη σημαντική βελτίωση της στατικής λειτουργίας των ασθενών.

Επί του παρόντος, για τη διόρθωση της θέσης του ποδιού με σοβαρό βαθμό κλαδάκι, συνιστάται η χρήση διαφορετικών συσκευών, όπως η συσκευή Illizarov που αποσπά την προσοχή από τη συμπίεση.

Η εξάλειψη των παραμορφώσεων του ποδιού είναι μόνο ένα μέρος της πολύπλοκης θεραπείας του συγγενικού κέντρου. Στην μετεγχειρητική περίοδο, η αποκατάσταση της μυϊκής ισορροπίας αποτελεί τη βάση της πορείας της θεραπείας αποκατάστασης. Το κύριο μέσο αποκατάστασης είναι η φυσική θεραπεία, η χρήση ορθοπεδικών παπουτσιών είναι υποχρεωτική μέχρι να ολοκληρωθεί η ανάπτυξη του παιδιού.