Κάτω φλεβίτιδα φλεβίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η ασθένεια των κιρσών αναπτύσσεται με επίμονη μη αναστρέψιμη διαστολή και επιμήκυνση των φλεβών λόγω των μεγάλων παθολογικών αλλαγών στα τοιχώματά τους και τις συσκευές βαλβίδων. Με την κιρσώδη νόσο στη χώρα μας, καταλαβαίνουμε την πρωταρχική παθολογία των φλεβών χωρίς προηγούμενη βαθιά φλεβική θρόμβωση. Εάν εμφανιστούν κιρσώδεις φλέβες μετά από βαθιά θρόμβωση, τότε αυτή η κατάσταση αναφέρεται ως μετα-θρομβωτική νόσο.

Επιδημιολογία
Μεταξύ των γυναικών με κιρσόνησο, περίπου το 70-90% συνδέει την εμφάνιση της νόσου με την εγκυμοσύνη. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται κατά μέσο όρο στο 20-40% των εγκύων γυναικών.

Αιτιολογία και παθογένεια
Για να εξηγηθεί η αιτιολογία και η παθογένεια της κιρσώδους νόσου, έχουν προταθεί πολλές θεωρίες, οι πιο συνηθισμένες από τις οποίες είναι κληρονομικές, μηχανικές, ορμονικές και μολυσματικές-αλλεργικές.

Επιπλέον, υπάρχουν παράγοντες προδιαθεσής και παραγωγής για την ανάπτυξη κιρσών.

Παράγοντες προδιάθεσης περιλαμβάνουν ένα οικογενειακό ιστορικό, το γυναικείο φύλο, παραβίαση των δομών του συνδετικού ιστού στο τοίχωμα φλέβας (δυσπλασία του συνδετικού ιστού) και την κατωτερότητα του μηχανισμού βαλβίδας.

Οι παράγοντες παραγωγής είναι φυσιολογικές καταστάσεις και ασθένειες που οδηγούν σε αύξηση της ενδοκοιλιακής και ενδοαγγειακής πίεσης: εγκυμοσύνη, σοβαρά στατικά φορτία, χρόνιες παθήσεις των εντέρων, πνεύμονες κλπ.

Οι γυναίκες έχουν γενετική τάση να αναπτύξουν τη νόσο 2-3 φορές συχνότερα από τους άνδρες. Η συγγενής αδυναμία και προδιάθεση του φλεβικού τοιχώματος προς διάλυση μεταδίδεται συχνά από τη μητέρα και πολύ λιγότερο συχνά από τον πατέρα. Η κληρονομικότητα των κιρσών από τους γονείς κυμαίνεται από 17,7 έως 89,2%. Οι πιο συχνά οι κιρσούς των κάτω άκρων εμφανίζονται στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, γεγονός που είναι υπέρ της ορμονικής θεωρίας της εμφάνισης της νόσου.

Σημειώνεται ότι στο πρώτο τρίμηνο, οι κιρσοί εμφανίζονται στο 29% των εγκύων γυναικών, στο δεύτερο τρίμηνο - στο 58,4%, και στο τρίτο τρίμηνο - μόνο στο 12,6%.

Η εμφάνιση διαταγμένων φλεβών σε έγκυες γυναίκες εξηγείται από την αύξηση των επιπέδων προγεστερόνης και χαλαζίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα οποία έχουν χαλαρωτικό αποτέλεσμα στο μυϊκό τοίχωμα των φλεβών. Είναι γνωστό ότι η παραγωγή προγεστερόνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνεται κατά 250 φορές σε σύγκριση με την κατάσταση πριν από την εγκυμοσύνη και αυτό οδηγεί σε μείωση του τόνου του φλεβικού τοιχώματος και αυξάνει την ικανότητα διάσπασης μέχρι 150% Η αποκατάσταση του τόνος του φλεβικού τοιχώματος εμφανίζεται μόνο 2-3 μήνες μετά τη γέννηση. Επιπλέον, η προγεστερόνη αναστέλλει τις ορμόνες του οπίσθιου λοβού της υπόφυσης, τονωτικές ίνες λείων μυών. Η συνέπεια αυτού είναι η μείωση του μυϊκού τόνου των τοιχωμάτων των αγγείων, της μήτρας, της ουροδόχου κύστης, των εντέρων και άλλων οργάνων.

Η ανάπτυξη των κιρσών στις κύστες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να επηρεαστεί από χαμηλό εντοπισμό ή προγεννητικό πλακούντα. Διαπιστώθηκε ότι το 85% των εγκύων γυναικών με τον εντοπισμό του πλακούντα στην μήτρα οι κατώτερες περιοχές των αναπτυσσόμενων παράταση των σαφηνούς φλεβών, και με τον πιο πληγείσα είναι η κάτω άκρου, από το οποίο συνδέθηκε ο πλακούντας. Οι έγκυες γυναίκες με χαμηλό εντοπισμό του πλακούντα στον πρόσθιο ή οπίσθιο τοίχο, καθώς και η κεντρική του εμφάνιση συνήθως αναπτύσσουν κιρσώδεις φλέβες στα δύο άκρα και σε 14% των ασθενών συνδυάζονται με κιρσούς φλεβών, ορθού και εξωτερικών γεννητικών οργάνων.

Ένας σημαντικός παράγοντας στην ανάπτυξη της κιρσώδους νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι επίσης το γεγονός της αύξησης της μάζας του κυκλοφορούντος αίματος και της επιβράδυνσης της ταχύτητας ροής του αίματος στα κάτω άκρα. Έχει διαπιστωθεί ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης η ροή του αίματος προς τη μήτρα αυξάνεται κατά 20 φορές ή περισσότερο, αυτό οδηγεί σε υπερφόρτωση των πυελικών φλεβών. Ως αποτέλεσμα, στο δεύτερο και στο τρίτο τρίμηνο, η φλεβική πίεση στα κάτω άκρα είναι 2-3 φορές υψηλότερη από ό, τι στα άνω άκρα. Στην εμφάνιση κιρσώδους νόσου σε έγκυες γυναίκες, ορισμένοι συγγραφείς αποδίδουν μεγάλη σημασία στους ανοσολογικούς μηχανισμούς που παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη όχι μόνο λειτουργικών αλλά και διαρθρωτικών παραβιάσεις στα σκάφη.

Η μείωση του τόνου του φλεβικού τοιχώματος οδηγεί στη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων και στην βαλβιδική ανεπάρκεια των υποδόριων και βαθιών φλεβών των κάτω άκρων με την ανάπτυξη εγγύσεων στην περιοχή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Οι έγκυες γυναίκες μπορεί επίσης να αναπτύξουν κιρσώδεις αιμορροϊδικές φλέβες, ειδικά σε χρόνια δυσκοιλιότητα.

Κλινική εικόνα
Η κλινική εικόνα της κιρσώδους νόσου εξαρτάται από τη θέση της βλάβης, τη μορφή και το στάδιο της νόσου. Μπορούν να επηρεαστεί από τις υποδόριες φλέβες των κάτω άκρων, καθώς και τα εξωτερικά γεννητικά όργανα, κόλπου, του ορθού, πυελικών οργάνων, του δέρματος της κοιλιάς, στήθος, τους γλουτούς. Υπάρχουν δύο μορφές κιρσών: απλή και περίπλοκη (αιμορραγία, θρομβοφλεβίτιδα των σαφηνών φλεβών, οξεία θρόμβωση βαθιάς φλέβας, αλλεργική δερματίτιδα, έκζεμα, ερυσίπελα, κιρσώδες έλκος). Ανάλογα με τη μειωμένη ροή αίματος των φλεβών, υπάρχουν στάδια: αντιστάθμιση, υποαντιστάθμιση, αποζημίωση. Οι έγκυες γυναίκες συνήθως παραπονιούνται για πόνο, κόπωση όταν περπατούν, βαρύτητα στα κάτω άκρα και πρήξιμο. Η επέκταση των σαφηνών φλεβών κατά τις αρχικές περιόδους εγκυμοσύνης τείνει να προχωρήσει. Οι υποδόριες φλέβες των κάτω άκρων είναι σαφώς διαμορφωμένες, οι τοίχοι τους είναι τεταμένες. Κιρσοί στην περιοχή του αιδοίου, κόλπου και στη βουβωνική χώρα νόσος συνοδεύεται από πόνο και ένα αίσθημα πληρότητας στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, καθώς και την επέκταση των κολπικών φλέβες. Τέτοιες κλινικές εκδηλώσεις σχετίζονται με τις αποκαλούμενες "πυελικές κιρσώδεις φλέβες". Με την πορεία της νόσου, οι καταγγελίες αισθήσεων βαρύτητας και διαταραχής στα άκρα γίνονται μόνιμα, εμφανίζονται σπασμοί, ειδικά τη νύχτα, εμφανίζονται σταδιακά τροφικές αλλαγές στο δέρμα και οι υποκείμενοι ιστοί, δηλαδή αρχίζει η φάση της ανεπάρκειας φλεβικής ροής αίματος.

Η διάγνωση των κιρσών είναι συνήθως απλή και βασίζεται σε αναμνησία, φυσική εξέταση με επιδόσεις λειτουργικών εξετάσεων και σύνθετα δεδομένα υπερήχων, όπως αγγειογραφία και Doppler με τη χρήση ανιχνευτών τομεακής σάρωσης με συχνότητες υπερήχων 5, 7.5 και 10 MHz. Η υπερηχητική αγγειοσκλήρωση παράγει μια επιθεώρηση της σαφανο-μηριαίας αναστόμωσης, επιφανειακών και βαθιών φλεβών και των δύο άκρων. Τα οπτικά δεδομένα συμπληρώνουν τα αποτελέσματα των διαγνωστικών εξετάσεων, τα οποία περιλαμβάνουν τη δοκιμή συμπίεσης και τον ελιγμό της Valsalva. Με τη βοήθεια του Doppler, η φύση της ροής του φλεβικού αίματος αξιολογείται σε ηρεμία και κατά τη διεξαγωγή διαγνωστικών εξετάσεων.

Η φλεβογραφία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εκτελείται αποκλειστικά για λόγους υγείας, δεδομένων των βλαβερών επιδράσεων των ακτινολογικών μεθόδων στο έμβρυο. Οι έγκυες γυναίκες με κιρσοί θα πρέπει να εξετάσουν την κατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος, προκειμένου να εντοπίσουν έγκαιρα την προθρομβωτική κατάσταση.

Το coagulogram πρέπει να περιλαμβάνει τουλάχιστον τις ακόλουθες παραμέτρους:
- προσδιορισμός της συγκέντρωσης ινωδογόνου (βαρυμετρική μέθοδος για Rutberg).
- προσδιορισμός του χρόνου ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης (δείκτης της δραστικότητας της εσωτερικής οδού πήξης).
- προσδιορισμός του ενεργοποιημένου χρόνου ανακαλλιέργειας (χαρακτηρίζει την εσωτερική διαδρομή πήξης).
- προσδιορισμός διαλυτών συμπλοκών μονομερών ινώδους (υποδεικνύουν θρομβιναιμία, δηλαδή, ενδοαγγειακή θρόμβωση).
- δείκτης προθρομβίνης (καθορίζει την εξωτερική διαδρομή πήξης).

Σε νοσοκομεία που παρέχουν ιατρική περίθαλψη σε έγκυες γυναίκες με κιρσοί, συνιστάται να έχετε έναν θρομβοελαστογράφο που να σας επιτρέπει να προσδιορίζετε τις χρονικές παραμέτρους (g + k) και τις δομικές παραμέτρους πήξης οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας και να κάνετε ελεγχόμενη διόρθωση της αιμόστασης, ειδικά στην περίπτωση των αντιπηκτικών. Πρόσφατα, σε ορισμένα ιατρικά ιδρύματα και εργαστήρια έχει καταστεί δυνατό να προσδιοριστεί το επίπεδο του D-διμερούς στο πλάσμα αίματος, το οποίο είναι ένα προϊόν διάσπασης των διασυνδεδεμένων ινώδ. Μία αύξηση στο D-διμερές του πλάσματος χρησιμεύει ως δείκτης της ενδοαγγειακής πήξης.

Η ικανότητα συσσωμάτωσης των αιμοπεταλίων μπορεί να αξιολογηθεί χρησιμοποιώντας ένα συσσωμάτωμα, το οποίο μας επιτρέπει να επιλύσουμε αντικειμενικά το ζήτημα της σκοπιμότητας των διαλυτών σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Θεραπεία
Υπάρχουν τρεις κύριες μέθοδοι αντιμετώπισης της κιρσώδους νόσου των κάτω άκρων: συντηρητική, ένεση-σκληρυντική και χειρουργική. Οι υποστηρικτές μιας συντηρητικής μεθόδου θεραπείας πιστεύουν ότι, με τον τερματισμό της εγκυμοσύνης, η επέκταση των σαφηνών φλεβών μειώνεται ή εξαφανίζεται. Από την άποψη αυτή, συνιστάται σε έγκυες γυναίκες να λαμβάνουν περιοδικά μια οριζόντια θέση με ανυψωμένα κάτω άκρα και να διατηρούν ελαστική συμπίεση (φορώντας ελαστικούς επίδεσμους, κάλτσες ή καλσόν). Η ελαστική συμπίεση συμβάλλει στη συμπίεση των σαφηνών φλεβών, μειώνοντας τη στασιμότητα και αυξάνοντας (3-5 φορές) την ταχύτητα ροής του αίματος μέσω των βαθιών φλεβών των κάτω άκρων. Εκτός από την ελαστική συμπίεση, οι έγκυες γυναίκες συνιστώνται τεχνικές σωματικής θεραπείας και αυτο-μασάζ, σε συνδυασμό με τον σωστό τρόπο εργασίας και ανάπαυσης, κατάλληλη διατροφή και πρόληψη της δυσκοιλιότητας. Για να αυξηθεί ο αγγειακός τόνος, ξεκινώντας από το δεύτερο τρίμηνο, συνταγογραφείται ένα από τα ακόλουθα φάρμακα:
- Παράγωγα ρουτίνης: βλεννογόνο (0,3 g 2 φορές την ημέρα), τροσερουτίνη, τροχσεβασίνη (0,3 g 2-3 φορές την ημέρα).
- σαπωνίνες: escuzane (12-15 σταγόνες 3 φορές την ημέρα), αννανόλη (1 δισκίο 2 φορές την ημέρα), γλεβενόλη (0,4 g 2 φορές την ημέρα).
- γ-βενζοπυρόνες (φλαβονοειδή): φλεβόδια 600 (1-2 δισκία την ημέρα), detralex (1-2 δισκία την ημέρα).
- συνθετικές ουσίες: ginkor fort (1 κάψουλα 2 φορές την ημέρα).
- τοπικοί παράγοντες: πηκτώματα που περιέχουν ηπαρίνη (gel Essaven, Lioton 1000), γέλη ginkor, γέλη fastum, hirudo, venolife.

Οι απαριθμούμενες φάρμακα έχουν angioproteguoe τριχοειδή διαπερατότητα normalize δράση, μειώνουν τη συσσώρευση των αιμοπεταλίων, η οποία οδηγεί σε μείωση του οιδήματος και του πόνου, παλινδρόμηση τροφικά διαταραχές, μειωθεί ή να εξαφανιστεί παραισθησίες, και επιληπτικές κρίσεις. Κατά τον προσδιορισμό σοβαρή κατάσταση υπερπηκτικότητας σε γυναίκες με φλεβίτιδα, μπορεί να χορηγηθεί η αντιπηκτική θεραπεία προφυλακτικώς για την πρόληψη της ανάπτυξης των απειλητικές φλεβικής θρόμβωσης.

Με έγχυση-σκληροθεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να εξεταστεί με προσοχή, ως παράγοντες σκληρυντική μπορεί να πέσει από τις σαφηνούς φλέβες βαθιά, προκαλώντας την καταστροφή των βαλβίδων και την επακόλουθη ανάπτυξη των μετα-θρομβωτική ασθένεια, η βιβλιογραφία περιγράφει επίσης περιπτώσεις αλλεργικών αντιδράσεων και βλάβη στο έμβρυο. Στην πράξη, η ένεση-σκληροθεραπεία για τις κιρσοί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν χρησιμοποιείται.

Σε έντονη φλέβες, που συνοδεύεται από την αποτυχία των βαλβίδων υποδόρια ή την επικοινωνία φλέβες, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική θεραπεία, ειδικά εάν προφέρεται φλέβες προκαλώντας μεγάλη ταλαιπωρία ή απειλούνται εμφάνισης θρομβωτικών και θρομβοεμβολικών επεισοδίων. Η μέθοδος της χειρουργικής θεραπείας σε αυτές τις έγκυες γυναίκες επιλέγεται ξεχωριστά, προσπαθώντας να ελαχιστοποιήσει τον όγκο της λειτουργίας.

Διενέργεια εγκυμοσύνης και τοκετού
Η κιρσώδης νόσος των κάτω άκρων δεν αποτελεί αντένδειξη για την παράταση της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπάρχει ανακατανομή του υγρού, του αίματος, αλλαγές στον αγγειακό τόνο και την ταχύτητα ροής του αίματος, αυξημένες ιδιότητες πήξης του αίματος. Povyshenieagregatsii τα ερυθρά αιμοσφαίρια και τα αιμοπετάλια, καθώς και το ποσό του ινωδογόνου συμβάλλουν στην εμφάνιση της επιπολής θρομβοφλεβίτιδα ή τω βάθει φλεβική θρόμβωση σε έγκυες γυναίκες με κιρσούς είναι 3-5 φορές περισσότερες πιθανότητες από τους υγιείς έγκυες γυναίκες. Από την άποψη αυτή, είναι πολύ σημαντικό να ληφθούν προληπτικά μέτρα για την πρόληψη θρομβωτικών και θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Μεταξύ των μαιευτικών επιπλοκών σε εγκύους με κιρσοκήλη πιο συχνά από ό, τι σε υγιείς, υπάρχουν ανωμαλίες της προσκόλλησης του πλακούντα, ανεπάρκεια του πλακούντα, παρατεταμένη εγκυμοσύνη. Ως εκ τούτου, στο τέλος του τρίτου τριμήνου, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια πρόσθετη εξέταση των εγκύων γυναικών με κιρσώδη νόσο, συμπεριλαμβανομένης μιας περιεκτικής υπερηχογραφικής εξέτασης των αγγείων των κάτω άκρων και του προσδιορισμού της κατάστασης του συστήματος πήξης του αίματος. Η επιλογή της μεθόδου χορήγησης για τις έγκυες γυναίκες με κιρσοί εξαρτάται από την μαιευτική κατάσταση. Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να προτιμάται η διαχείριση της εργασίας μέσω του καναλιού γέννησης. Το υποχρεωτικό μέτρο είναι η ελαστική συμπίεση και των δύο κάτω άκρων για να αποφευχθεί η αναρροή αίματος στα κάτω άκρα κατά τη διάρκεια των προσπαθειών. Το ερώτημα σχετικά με την ανάγκη διάσπασης και αντιπηκτικής θεραπείας στο τέλος της εγκυμοσύνης επιλύεται ανάλογα με την κατάσταση του αιμοστατικού συστήματος. Όταν υπερπηκτικότητας hyperaggregation και υπάρχουν ενδείξεις ενδοαγγειακής πήξης μπορεί αντιπηκτικό (ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους) και αντιαιμοπεταλιακή (δεξτράνες, πεντοξιφυλλίνη, διπυριδαμόλη) θεραπεία, η οποία μπορεί να ακυρωθεί από την έναρξη του τοκετού ή 12 ώρες πριν από εκλεκτική καισαρική τομή. Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους (dalteparin, nadoparin, enoxaparin, κλπ.). αναστέλλουν την πήξη του αίματος στο προγενέστερο στάδιο από τη μη κλασματοποιημένη-ΜΕΝΤ (πολυδιασποράς) ηπαρίνη, έτσι ώστε όταν χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά αιμορραγικό επιπλοκές συμβαίνουν και θεωρούνται το «χρυσό πρότυπο» της αντιπηκτικής θεραπείας στη μαιευτική. αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία (ακετυλοσαλικυλικό οξύ έως 0,125 g ανά ημέρα, πεντοξιφυλλίνη 100-200 mg 3 φορές την ημέρα, reopoligljukin 400 ml ενδοφλεβίως) ξεκίνησε πριν από τη γέννηση, και μπορεί να συνεχίσει την periode.Rody μετά τον τοκετό σε έγκυες γυναίκες με κιρσούς συχνά περίπλοκη προγεννητικής (25,2%), αδύναμο εργατικό δυναμικό (10,2%), πρόωρη αποκοπή του πλακούντα (1,8%), αιμορραγία στον τοκετό και την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό (22,1%). Για να αποφευχθούν τυχόν επιπλοκές σε έγκυες γυναίκες, γυναίκες που ανήκουν σε γυναίκες και γεννήτριες, πρέπει να ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα.

Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, συνιστάται στις γυναίκες που υποβάλλονται σε εφήβους να σηκωθούν νωρίς, να ασκηθούν θεραπεία και να υποχρεωθούν να υποστούν ελαστική συμπίεση και των δύο κάτω άκρων. Σε περιπτώσεις χειρουργικής χορήγησης και παρουσία σοβαρής υπερπηκτικότητας στην μετεγκριτική περίοδο, θα πρέπει να συνεχιστεί η αντιπηκτική θεραπεία. Ταυτόχρονα, για τη διόρθωση της αιμόστασης χρησιμοποιούνται χαμηλές (προφυλακτικές) δόσεις χαμηλής μοριακής βαρύτητας ηπαρίνη, οι οποίες δεν απαιτούν αυστηρό έλεγχο στο σύστημα αιμόστασης. Αρκεί να ελεγχθούν τα επίπεδα των αιμοπεταλίων πριν συνταγογραφηθεί χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη για να αποκλειστεί η θρομβοπενία και στη συνέχεια να επαναληφθεί ο ορισμός του αριθμού αιμοπεταλίων και η διεθνής ομαλοποιημένη αναλογία 1 φορά την εβδομάδα. Χαμηλές δόσεις χαμηλής μοριακής βαρύτητας ηπαρίνης παρέχουν πρόληψη θρόμβωσης, σχεδόν χωρίς να αλλάζει το κανονικό πήγμα. Την 3-4η ημέρα μετά τη γέννηση συνιστάται η επαναλαμβανόμενη υπερηχητική αγγειογραφία και η υπερηχογράφημα Doppler, προκειμένου να αποκλειστεί η ασυμπτωματική φλεβική θρόμβωση. Σε περίπτωση σοβαρής κιρσώδους νόσου, η γυναίκα στην εργασία πρέπει να εξεταστεί από τον χειρουργό για να αποφασίσει για περαιτέρω θεραπεία. Ελλείψει ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία της κιρσώδους νόσου τους επόμενους 3 μήνες, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί ελαστική συμπίεση των ποδιών και των φλεβοτονικών.

Κάτω φλεβίτιδα και εγκυμοσύνη

Σχετικά με το άρθρο

Για παραπομπή: Novikov B.N. Καρδιακή νόσο των κάτω άκρων και εγκυμοσύνη // π.Χ. Μητέρα και παιδί. 2011. №1. Σ. 18

Καρδιακές φλέβες (κιρσώδεις φλέβες) - μια χρόνια ασθένεια, το κύριο σύμπτωμα της οποίας είναι η ανομοιόμορφη επέκταση του αυλού των φλεβών, αυξάνοντας το μήκος τους με την εμφάνιση φλεβικών κόμβων, κώνων και προσκρούσεων. Η ασθένεια των κιρσών παρατηρείται σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό στο 15-20% του ενήλικου πληθυσμού και κυρίως (σε 2/3 περιπτώσεις) εμφανίζεται στις γυναίκες.

Οι φλέβες των κάτω άκρων σχηματίζουν ένα διακλαδισμένο δίκτυο, το οποίο αποτελείται από υποδόριες και βαθιές φλέβες που συνδέονται μεταξύ τους. Μέσα από τις επιφανειακές φλέβες υπάρχει μια εκροή αίματος από τον υποδόριο ιστό και το δέρμα και μέσα από τις βαθιές φλέβες από τους άλλους ιστούς. Οι επικοινωνιακές φλέβες που συνδέουν επιφανειακά και βαθιά αγγεία σχεδιάζονται για να εξισώσουν την πίεση ανάμεσα στις βαθιές και τις επιφανειακές φλέβες.
Η μετακίνηση αίματος από την περιφέρεια στο κέντρο οφείλεται κυρίως στην υπολειμματική αρτηριακή πίεση και στον τόνο των ιστών που περιβάλλουν τις φλέβες. Η επιστροφή του αίματος συμβαίνει με τη συμμετοχή της αντλίας μυών. Κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, οι αναθέτοντες μύες κατευθύνουν την ροή του αίματος προς τα πάνω. Η αντίστροφη ροή αίματος εμποδίζεται από τις φλεβικές βαλβίδες. Οι εξαιρέσεις είναι οι φλέβες του ποδιού. Περίπου οι μισοί από αυτούς στερούνται τη συσκευή βαλβίδων και η εκροή αίματος από το πόδι συμβαίνει κυρίως μέσω των επιφανειακών φλεβών.
Η ανεπάρκεια της βαλβιδικής συσκευής και η αδυναμία του αγγειακού τοιχώματος οδηγούν σε αύξηση της ενδοφλέβιας πίεσης, συμβάλλοντας τελικά στην επέκταση των φλεβών και την πρόοδο της βαλβιδικής ανεπάρκειας. Ταυτόχρονα, διαταράσσεται η ροή του αίματος μέσω των επικοινωνιακών φλεβών. Στο πλαίσιο μιας προοδευτικής αύξησης της πίεσης στις φλέβες, παρατηρείται ατροφία των μυϊκών ινών του φλεβικού τοιχώματος και ο θάνατος των νευρικών απολήξεων που εμπλέκονται στη ρύθμιση του φλεβικού τόνου.
Είναι συνηθισμένο να ξεχωρίσουμε τους παρακάτω κύριους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη κιρσών:
1. Κληρονομική προδιάθεση (η παρουσία κιρσώδους νόσου και στους δύο γονείς αυξάνει τον κίνδυνο κληρονομιάς της νόσου έως και 60%).
2. Φύλο (εγκυμοσύνη, ορμονικές διαταραχές στις γυναίκες).
3. Το υπερβολικό βάρος (20% περίσσεια βάρους αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου κατά 4-5 φορές).
4. Μεγάλο στατικό φορτίο, καθιστικός τρόπος ζωής.
Πολλές κλινικές παραλλαγές της πορείας της κιρσώδους νόσου οδήγησαν στην εμφάνιση αρκετών παραλλαγών της ταξινόμησης αυτής της νόσου. Το πιο ελκυστικό από πρακτική άποψη είναι η διεθνής ταξινόμηση των κιρσών:
Κλάση 0. Δεν υπάρχουν σημάδια κιρσών. Καταγγελίες βαρύτητας στα πόδια.
Κατηγορία 1. Φλεβικές φλέβες και φλέβες αράχνης. Μπορεί να υπάρχουν κράμπες τη νύχτα.
Κλάση 2. Κατά την εξέταση, οι φλεβικές φλέβες είναι ορατές.
Κατηγορία 3. Οίδημα των ποδιών, των αστραγάλων και των ποδιών, που δεν εξαφανίζονται μετά από μια σύντομη ανάπαυση.
Κατηγορία 4. Σημάδια λιποδερματοσκλήρυνσης (δερματοπάθεια, υπερχρωματισμός των ποδιών).
Κλάση 5. Formed Preazyva;
Κατηγορία 6. Επίμονα τρωκτικά έλκη.
Για την επιλογή της τακτικής για τη διαχείριση ασθενών με κιρσοκήλη, μπορείτε να καθοδηγηθείτε από το βαθμό χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας:
0 - απούσα
1 - σύνδρομο "βαριά πόδια"
2 - παροδικό οίδημα
3 - επίμονο οίδημα, λιποδερματοσκλήρυνση, έκζεμα
4 - φλεβικό τροφικό έλκος
Η συντηρητική θεραπεία της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας περιλαμβάνει:
0 βαθμός - ελαστική συμπίεση (ιατρική πλεκτά 1-2 τάξεις)?
1 βαθμό - ελαστική συμπίεση (ιατρικές πλεκτά 1-2 τάξεις), επεισοδιακά μονοπάτια μονοφαρμακοθεραπείας,
Βαθμός 2 - ελαστική συμπίεση (ιατρική πλεκτά τάξη 2), επαναλαμβανόμενα μαθήματα μονοφαρμακοθεραπείας,
Βαθμοί 3 και 4 - ελαστική συμπίεση (ιατρικά πλεκτά 2-3 κατηγοριών), συνεχής συνδυασμένη φαρμακοθεραπεία, τοπική θεραπεία, φυσική θεραπεία.
Περίπου το 70-90% των ασθενών συνδέουν την εμφάνιση των πρώτων σημείων της νόσου με την εγκυμοσύνη. Η μεταβολή της ορμονικής ισορροπίας που παρατηρείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με την υπεροχή της προγεστερόνης συνοδεύεται από μείωση του μυϊκού τόνου του αγγειακού τοιχώματος.
Η ανάπτυξη της κιρσώδους νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συμβάλλει στην αύξηση του όγκου του κυκλοφορικού αίματος, στην αύξηση της φλεβικής πίεσης και στην επιβράδυνση της ροής του αίματος στα κάτω άκρα. Ένας αριθμός συγγραφέων αποδίδει σημασία στη μείωση της σωματικής δραστηριότητας των γυναικών, ιδιαίτερα κατά το τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι όταν ο πλακούντας βρίσκεται στη δεξιά μήτρα παρατηρούνται, κατά κανόνα, κιρσώδεις φλέβες στο δεξί πόδι. Ταυτόχρονα, με τη θέση του αριστερού πλακούντα, εμφανίζονται κιρσοί στις δύο πλευρές.
Θεωρήστε την κληρονομική προδιάθεση για την ανάπτυξη και εξέλιξη των κιρσών. Ο λόγος για την κληρονομικότητα των κιρσών θεωρείται ότι αποτελεί συγγενές ελάττωμα, το οποίο εκδηλώνεται ως σχετική μείωση της ουσίας κολλαγόνου και αύξηση της περιεκτικότητας βλεννοπολυσακχαριτών στη μεσαία μεσαία φλέβα.
Οι έγκυες γυναίκες με κιρσοκήλη, εκτός από αισθητικά προβλήματα, ασχολούνται με τη βαρύτητα στα πόδια, την αυξημένη κόπωση, το πρήξιμο και τις κράμπες των μυών των μοσχαριών. Ο κίνδυνος φλεβικής θρόμβωσης και τροφικών ελκών αυξάνεται.
Η πρόληψη της κιρσώδους νόσου παρέχει, εκτός από τις γενικές οδηγίες για τον τρόπο ζωής, τη χρήση ελαστικών επιδέσμων, οι οποίοι στο παρόν στάδιο αντικαθίστανται επιτυχώς με πιο βολικά και πρακτικά προϊόντα. Το πιο αποτελεσματικό μέσο για την πρόληψη των κιρσών φλέβες φοράει τα πλεκτά. Ίσως η χρήση προϊόντων συμπίεσης διαφόρων τύπων: κάλτσες, κάλτσες, καλσόν για έγκυες γυναίκες με ειδικό ελαστικό ένθετο στην κοιλιά.
Ανάλογα με τη σοβαρότητα της φλεβικής ανεπάρκειας, επιλέγεται η θεραπευτική και προφυλακτική πλεκτική με ένα βαθμό συμπίεσης από 18 έως 50 mm Hg. Art. Η αποτελεσματικότητα των καλτσοποιιών συμπίεσης οφείλεται στην αύξηση της προωθητικής ικανότητας της μυο-φλεβικής αντλίας των ποδιών, στην αύξηση του ρυθμού της φλεβικής ροής αίματος, μειώνοντας παράλληλα την παθολογική φλεβική ικανότητα των κάτω άκρων. Από την άλλη πλευρά, η αύξηση της πίεσης των ιστών αυξάνει τον ρυθμό ροής των λεμφαδένων και την απορρόφηση του εξωκυττάριου υγρού, γεγονός που τελικά συμβάλλει στην υποχώρηση του οιδήματος.
Το μέγεθος του προϊόντος επιλέγεται ξεχωριστά, ανάλογα με τα ανατομικά χαρακτηριστικά του άκρου. Τα πόδια μετριούνται (σχήμα 1).
Η χρήση κάλτσας συμπίεσης αντενδείκνυται σε χρόνιες εκφυλιστικές ασθένειες αρτηριών κατώτερου άκρου, εκφρασμένες μορφές διαβητικής αγγειοπάθειας, τροφικών ελκών μη-φλεβικής αιτιολογίας, μολύνσεων μαλακών ιστών.
Σκοπός αυτής της εργασίας είναι να δώσει μια κλινική εκτίμηση της αποτελεσματικότητας και της ευκολίας χρήσης των πλεκτών πλεκτών σύμφωνα με το άρθρο 209 του εμπορικού σήματος VENOTEKS® (κάλτσες με μικροΐνες, πρώτη κατηγορία συμπίεσης 18-21 mm Hg Art.). Οι δοκιμές διεξήχθησαν με βάση τα εξωτερικά ιατρεία των μαιευτικών νοσοκομείων στην Αγία Πετρούπολη με τη συμμετοχή εγκύων γυναικών με περίοδο κύησης 20 εβδομάδων ή και περισσότερο. Η διάρκεια της παρατήρησης κυμαινόταν από 3 έως 5 μήνες.
Η μελέτη περιελάμβανε 40 έγκυες γυναίκες που πάσχουν από κιρσοί των κάτω άκρων. Σε όλους τους ασθενείς που συμμετείχαν στη μελέτη, η σοβαρότητα της ασθένειας αντιστοιχούσε στην κλινική κατηγορία C1 - C3 σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση και περιελάμβανε τα ακόλουθα σημεία:
- τελαγγειεκτασία ή δικτυωτές κιρσώδεις φλέβες.
- ο λεγόμενος "βουητός" πόνος στα πόδια και τα πόδια, πιο έντονος μετά από μια μεγάλη βόλτα, στέκεται στα πόδια ή προς το τέλος της ημέρας.
- πάστα, παροδικό οίδημα του κατώτερου τρίτου των ποδιών και των ποδιών.
Οι επιπλοκές της κιρσώδους νόσου, όπως η θρόμβωση, η αιμορραγία, η θρομβοφλεβίτιδα, τα τροφικά έλκη, απουσίαζαν από τους ασθενείς. Παρ 'όλα αυτά, στο παρόν στάδιο ανάπτυξης, η ασθένειά τους οδήγησε σε μείωση της ποιότητας ζωής, μείωση της κινητικής δραστηριότητας, αλλαγή στον συνήθη τρόπο ζωής, μείωση της διάθεσης και παραβίαση του ύπνου.
Πόνος παρατηρήθηκε σε όλους τους ασθενείς, άγχος οίδημα που σχετίζεται με κιρσώδη νόσο - 24 ασθενείς (60%).
Παθογενετικοί και συμπτωματική θεραπεία των κιρσών σε έγκυες γυναίκες που χρησιμοποιούνται κάλτσες συμπίεσης - κάλτσες συμπίεσης μικροΐνες πρώτης κατηγορίας (κατασκευαστής εταιρεία - Ελαστική Θεραπεία Inc. USA) VENOTEKS® θεραπεία. Η επιλογή των προϊόντων κατά μέγεθος πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με τις συστάσεις του κατασκευαστή (Πίνακας 1).
16 ασθενείς (40%) άρχισαν να χρησιμοποιούν κάλτσες συμπίεσης από την 20η εβδομάδα εγκυμοσύνης, 12 ασθενείς (30%) μετά από 25 εβδομάδες και οι υπόλοιπες 12 έγκυες γυναίκες (30%) από 29-30 εβδομάδες κύησης.
Κατά τη διάρκεια της δυναμικής παρατήρησης των εγκύων γυναικών (τουλάχιστον μία φορά κάθε δύο εβδομάδες), σημειώθηκαν τα εξής:
Και οι 40 ασθενείς (100%) δείχνουν άνεση όταν φορούν πλεκτά, χωρίς δυσφορία στα κάτω άκρα. Αξιολόγησε θετικά την έλλειψη δυσκολίας στην τοποθέτηση προϊόντων.
24 έγκυες γυναίκες (60%) σημείωσαν την απουσία βραδινών πόνων στα πόδια, πόνο μετά από περπάτημα ή μακροχρόνια παραμονή σε όρθια θέση. Σε 16 ασθενείς, ο πόνος εξακολούθησε, αλλά μειώθηκε σημαντικά και περιγράφηκε, μάλλον, ως «ελαφρά δυσφορία». Από τις 26 έγκυες γυναίκες που ανησυχούσαν για πρήξιμο των ποδιών και των ποδιών, σε 16 (61,5%), τα οίδημα εξαφανίστηκαν πρακτικά και δεν σημειώθηκαν ούτε από τον γιατρό κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης, ούτε από τους ίδιους τους ασθενείς. Το υπόλοιπο 8 έγκυο οίδημα μειώθηκε σημαντικά. Στο πλαίσιο μιας πορείας θεραπείας συμπίεσης, δεν παρατηρήθηκε πρόοδος της κιρσώδους διαδικασίας, οι κωνοειδείς προεξοχές των φλεβών δεν ήταν ορατές πάνω από την επιφάνεια των ποδιών. Κατά τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης, δεν παρατηρήθηκαν καθόλου περιπλοκές της κιρσώδους νόσου - varicotrombo-φλεβίτιδα, τροφικές μεταβολές στο δέρμα και στους υποδόριους ιστούς.
Και οι 40 ασθενείς (100%) σημείωσαν αύξηση της κινητικής τους δραστηριότητας, βελτίωση της ποιότητας ζωής και αύξηση της διάθεσης.
Πρέπει να σημειωθεί ότι, αν είναι δυνατόν, οι έγκυες γυναίκες προτιμούν τις μαύρες κάλτσες. Ορισμένοι ασθενείς θεωρούν απαραίτητο να έχουν 2-3 ζεύγη καλτσοποιιών συμπίεσης.

Η ανάλυση των ληφθέντων αποτελεσμάτων επιτρέπει να συναχθούν τα ακόλουθα συμπεράσματα:
1. Με τις κιρσοί στις έγκυες γυναίκες αναπτύσσεται μια κλασική εικόνα των κιρσών με πόνο στα πόδια και τα πόδια, pastoznost και οίδημα. Ελλείψει προληπτικών και θεραπευτικών μέτρων, η σωματική δραστηριότητα μειώνεται και η ποιότητα ζωής των ασθενών υποφέρει.
2. Χρήση του πλεκτού συμπίεσης VENOTEKS® με τη μορφή γκολφ με μικροΐνες (πρώτη κατηγορία συμπίεσης 18-22 mm Hg, άρθρο 209), που παράγεται από την Elastic Therapy Inc. για τη θεραπεία και την πρόληψη επιπλοκών των κιρσών στις έγκυες γυναίκες, εξαλείφει ή μειώνει σημαντικά τον πόνο και το πρήξιμο των ποδιών και των ποδιών, ενισχύει τη σωματική δραστηριότητα των ασθενών και βελτιώνει την ποιότητα ζωής τους.
3. Η μόνιμη χρήση των πλεκτών πλεκτών στην αφυπνιστική περίοδο των ασθενών δεν συνοδεύεται από δυσάρεστες παρενέργειες και εμποδίζει την εξέλιξη των κιρσών, καθώς και την ανάπτυξη των επιπλοκών της.
4. Οι κάλτσες συμπίεσης μικροϊνών VENOTEKS® (στοιχείο 209) είναι άνετες και εύχρηστες.
5. γόνατο μικροΐνες VENOTEKS® μπορεί να συνιστάται ως ένα αξιόπιστο μέσο για την πρόληψη και τη θεραπεία των φλεβίτιδα σε έγκυες γυναίκες με πρώιμη κύηση, ειδικά όταν τα κλινικά συμπτώματα της νόσου πριν την εγκυμοσύνη, οικογενειακό ιστορικό.

Σκοπός: Δυναμική αξιολόγηση της ανοσολογικής κατάστασης και της επίδρασης της μόλυνσης στην ποιότητα ζωής των ασθενών.

Καρδιακές φλέβες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Μεγάλη ώρα - εγκυμοσύνη - μπορεί να προκαλέσει μια πολύ δυσάρεστη ασθένεια - ασθένεια των κιρσών (χρόνια φλεβική ανεπάρκεια). Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, 20-30% των γυναικών μετά την πρώτη εγκυμοσύνη εμφανίζονται κιρσοί. Με τις επακόλουθες εγκυμοσύνες, το ποσοστό αυτό αυξάνει αναπόφευκτα και φτάνει το 40-60% στη δεύτερη εγκυμοσύνη και το 80% στην τρίτη. Κατά κανόνα, οι κιρσοί λόγω εγκυμοσύνης εμφανίζονται συχνότερα σε άτομα με προδιάθεση για τη νόσο. Σε πολλές γυναίκες, οι πρώτες εκδηλώσεις των κιρσών είναι ορατές ακόμη και πριν από την εμφάνιση της "ενδιαφέρουσας θέσης".

Οπτικά, τα προβλήματα των φλεβών μπορεί να μοιάζουν με "φλέβες αράχνης" και "σκουλήκια". Στην πρώτη περίπτωση μιλάμε για ημιδιαφανή μικρά σκάφη, παρόμοια με την αράχνη. Έχουν ένα μπλε ή μοβ χρώμα, αλλά δεν αυξάνονται πάνω από την επιφάνεια του δέρματος. Το "σκουλήκια" είναι, αντίθετα, μια επέκταση των κύριων φλεβών. Κατά κανόνα, ταυτοχρόνως, παρατηρείται διογκωτική διόγκωση. Τέτοιες φλέβες, μερικές φορές με τη διάμετρο ενός δακτύλου, έχουν ένα μπλε-πράσινο χρώμα. Αλλά οι κιρσοί δεν είναι μόνο ένα καλλυντικό ελάττωμα. Αυτή η ασθένεια, η οποία είναι εξαιρετικά επικίνδυνη για τις επιπλοκές της. Μεταξύ αυτών είναι οι πιο συχνές: θρομβοφλεβίτιδα, τροφικά έλκη, αιμορραγία. Ο πιο επικίνδυνος είναι ο σχηματισμός θρόμβου αίματος, ο οποίος μπορεί να βγει και να δημιουργήσει άμεση απειλή για τη ζωή της μητέρας και του παιδιού.

Τι είναι οι κιρσοί; Συμπτώματα της νόσου

Ο μηχανισμός του σχηματισμού των κιρσών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ότι το αίμα στο κρεβάτι των αρτηριών «αντλείται» στα κάτω άκρα, αλλά υπάρχει καθυστερεί επειδή η φλέβα είναι μερικώς συσφίγγεται και δεν μπορεί να παρέχει επαρκή krovoottoka. Κατά συνέπεια, υπάρχει συμφόρηση του φλεβικού αίματος, το οποίο απλώνει τις φλέβες από το εσωτερικό.

Τα αρχικά στάδια των κιρσών είναι σχεδόν ασυμπτωματικά για τη γυναίκα - προς τα έξω παρατηρείται μόνο μια μικρή παραμόρφωση των φλεβών. Σε αυτή την περίπτωση, μέχρι το τέλος της ημέρας, μπορεί να εμφανιστούν οίδημα, τα οποία το πρωί εξαφανίζονται εντελώς. Κατά κανόνα, το οίδημα συνοδεύεται από ένα αίσθημα βαρύτητας, "πόλωσης" των ποδιών, κόπωση.

Σε μια πιο παραμελημένη κατάσταση, μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί του γαστρεννεκίου. Βασικά, ενοχλούν την έγκυο το βράδυ. Περαιτέρω, η ασθένεια επιδεινώνεται από έντονο πόνο στα πόδια και κνησμό του δέρματος, επίσης επιδεινώθηκε τη νύχτα.

Το επόμενο στάδιο στην ανάπτυξη των κιρσών είναι μια σημαντική παραμόρφωση των φλεβών. Σε αυτή την περίπτωση, οι φλέβες προεξέχουν πάνω από το δέρμα, είναι διασταλμένες, μερικές φορές φανταστικά λυγισμένες. Αξίζει να σημειωθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις (ακόμη και με σοβαρές παραμορφώσεις των φλεβών) μια γυναίκα μπορεί να μην έχει δυσάρεστες ή οδυνηρές αισθήσεις. Ταυτόχρονα, οι λεπτές αλλαγές στα μάτια μπορούν συχνά να συνδυαστούν με συμπτώματα σοβαρού πόνου.

Τυπικά, οι αιτίες της ή επιδείνωση της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι οι ορμονικές αλλαγές οργανισμό (η οποία οδηγεί σε αποδυνάμωση του φλεβικού τοιχώματος), αυξημένο όγκο του αίματος στις φλέβες (ως αποτέλεσμα της οποίας αυξάνει σημαντικά το φορτίο στο φλέβα), η πίεση της αυξανόμενης μήτρας και του εμβρύου αύξηση του βάρους έγκυος γυναίκα. Επιπροσθέτως, τα επιμέρους χαρακτηριστικά του σώματος της γυναίκας, ειδικότερα η ελαστικότητα των τοιχωμάτων των αγγείων, η υποανάπτυξη ή ακόμη και η πλήρης απουσία φλεβικών βαλβίδων, έχουν επίσης αποτέλεσμα.

Συχνά, όταν η εγκυμοσύνη παρατηρείται όχι μόνο τους κιρσούς, αλλά κιρσών των χειλέων, του αιδοίου, του πρωκτού (αιμορροΐδες). Εάν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, οι εκτεταμένες αιμορραγικές αιμορραγικές φλέβες μπορεί να οδηγήσουν σε ρήξη της φλέβας, προκαλώντας έτσι θανατηφόρο αιμορραγία.

Κοιλιακές φλέβες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: σοβαρό πρόβλημα ή ανεπιθύμητη ενέργεια;

Οι κιρσώδεις φλέβες αναφέρονται σε παθήσεις, η τάση των οποίων μεταδίδεται γενετικά και, αρσενικό, αυτό ισχύει εξίσου για το θηλυκό.

Ωστόσο, μεταξύ των ασθενών που πάσχουν από κιρσοί, το 70% είναι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία. Και στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρώτη επέκταση του φλεβικού δικτύου αποκαλύπτεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Τι είναι οι κιρσοί

Η ασθένεια των κιρσών είναι μια μη αναστρέψιμη διαδικασία που επηρεάζει τα φλεβικά αγγεία, μέσω των οποίων το αίμα ρέει από τα κάτω άκρα μέχρι την καρδιά. Υπάρχει μια παθολογική αλλαγή στο σχήμα τους (επιμήκυνση, επέκταση), αραίωση των τοιχωμάτων του αγγείου, σχηματισμός φλεβικών οζιδίων.

Οι κιρσώδεις φλέβες δεν είναι μόνο ένα καλλυντικό ελάττωμα. Ο κίνδυνος είναι ότι εξαιτίας της παραμόρφωσης της ανατομικής δομής των φλεβικών αγγείων, η λειτουργία τους είναι διαταραγμένη, το αίμα στάζει στους τόπους της βλάβης με κιρσοί. Η πίεση του αίματος στις φλέβες στις πληγείσες περιοχές αυξάνεται πολλές φορές, εμφανίζονται νέα κιρσώδη θραύσματα.

Σε προχωρημένες περιπτώσεις, η εξασθενημένη λειτουργία του φλεβικού συστήματος οδηγεί σε επιπλοκές που σχετίζονται με το σχηματισμό θρόμβων αίματος στα αιμοφόρα αγγεία, εξασθενίζοντας την πήξη του αίματος.

Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος, με τη σειρά του, μπορεί να είναι η αιτία των απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων για έναν ασθενή με κίνδυνο θανάτου.

Αιτίες των κιρσών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Περισσότερο από τις μισές γυναίκες που υποφέρουν από εκδηλώσεις κιρσών, έλαβαν για πρώτη φορά αυτή τη διάγνωση κατά τη διάρκεια της μεταφοράς παιδιού. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτό:

• δυσμενή κληρονομικότητα, δηλαδή: γενετική παραβίαση της ελαστικότητας του συνδετικού ιστού, συμπεριλαμβανομένου του συστατικού των φλεβικών τοιχωμάτων, αδυναμία των φλεβικών βαλβίδων,
• σύνθεση ορμονών εγκυμοσύνης που επηρεάζουν τον τόνο του λείου μυός των εσωτερικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένου του χαλαρωτικού τόνου των φλεβικών τοιχωμάτων.
• ο αυξανόμενος όγκος κυκλοφορούντος αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο οποίος αυξάνει την πίεση στην φλεβική κλίνη και προκαλεί τέντωμα των τοιχωμάτων του.
• το γρήγορο κέρδος βάρους από το μέλλον της μαμάς σε σύντομο χρονικό διάστημα, το οποίο δημιουργεί ένα ασυνήθιστο υπερβολικό φορτίο στο κάτω μέρος του σώματος, ειδικά στα πόδια και, κατά συνέπεια, στις φλέβες.
• η επιδείνωση της εκροής αίματος από το κάτω μέρος του σώματος λόγω της συμπίεσης των μηριαίων, κατώτερων κοίλων και λαγόνων φλεβών από την αναπτυσσόμενη μήτρα.
• φυσιολογική αύξηση της πήξης του αίματος σε έγκυες γυναίκες, μείωση της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια του τοκετού, η οποία δημιουργεί προϋποθέσεις για το σχηματισμό θρόμβων αίματος κλπ.
• περιορισμός της κινητικής δραστηριότητας μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με δική της βούληση ή με εξαναγκασμό, κατόπιν σύστασης ενός γιατρού ή λόγω "καθιστικής" εργασίας, η οποία επηρεάζει την ταχύτητα ροής του αίματος.

Συμπτώματα

Η σοβαρότητα των σημείων της ανώμαλης διεύρυνσης των φλεβών εξαρτάται από τον βαθμό της νόσου.

Στην αρχή, τα συμπτώματα της νόσου δεν προκαλούν πολύ ενοχλήσεις στον ασθενή, ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, οι εκδηλώσεις των φλεβικών βλαβών γίνονται όλο και πιο ζωηρές και επώδυνες.

Τα αρχικά συμπτώματα των κιρσών:

• η εμφάνιση ενός φωτεινού αγγειακού περιμετρικού σχεδίου στην πληγείσα περιοχή (συχνότερα, στον μόσχο, κάτω από τα γόνατα, στην εξωτερική επιφάνεια των μηρών), που δεν προκαλεί οδυνηρές αισθήσεις κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης.
• βαρύτητα στο προσβεβλημένο μέρος του σώματος μετά από άσκηση, παρατεταμένη στάση, καθιστική θέση, η οποία, ωστόσο, περνά μετά την ανάπαυση.
• επεισοδιακές κράμπες τη νύχτα.

Στα ακόλουθα στάδια της ασθένειας ενταχθούν:

• πρήξιμο των προσβεβλημένων τμημάτων του σώματος.
• οπτική αλλαγή του φλεβικού σχεδίου, προεξοχή των φλεβών, εμφάνιση προφανών φλεβικών "κόμβων".
• αλλαγές στην κατάσταση του δέρματος στην πληγείσα περιοχή: εμφάνιση εξωτερικών σημείων γήρανσης, φαγούρα, χρώση, εμπλοκή κ.λπ.
• πόνο, αίσθημα "εξάπλωσης" σε περιοχές παθολογικών φλεβικών σχηματισμών σε οποιαδήποτε θέση του σώματος.
• εμφάνιση τροφικών ελκών κ.λπ.

Τέτοιες ενδείξεις μας επιτρέπουν να διαπιστώσουμε τις κιρσώδεις φλέβες, χωρίς πρόσθετες εξετάσεις.

Η χρήση σε βάθος κλινικών διαγνωστικών μεθόδων μπορεί να απαιτηθεί για να προσδιοριστεί η φύση της νόσου, ο βαθμός της και στα αρχικά στάδια των κιρσών, ώστε να αποκλειστούν κάποιες άλλες παθολογίες με παρόμοια συμπτώματα.

Πού συμβαίνουν συχνότερα οι κιρσοί;

Η παραβίαση της εκροής αίματος μέσω των καναλιών του φλεβικού δικτύου σχεδόν πάντα, πρώτα απ 'όλα, επηρεάζει τα κάτω άκρα, προκαλώντας αλλαγές στο φλεβικό μοτίβο στα πόδια.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η κιρσώδης νόσος των ποδιών συνδέεται συχνά με βλάβη των φλεβών των πυελικών οργάνων, τα χείλη, τα εσωτερικά γεννητικά όργανα κ.λπ.

Καρδιακές φλέβες των κάτω άκρων

Οι αλλαγές στο σώμα μιας γυναίκας, ενώ το παιδί περιμένει, συνολικά, επηρεάζουν δυσμενώς την κατάσταση ολόκληρου του φλεβικού συστήματος.

Λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών της δομής του, το σύστημα των φλεβικών καναλιών στα πόδια αντιδρά στην αναδιάρθρωση που γίνεται πιο έντονα. Ειδικά αν υπήρχαν ενδείξεις φλεβικής ανεπάρκειας πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης.

Σε αυτή την περίπτωση, μια κιρσοκήλη των κάτω άκρων μπορεί να προχωρήσει με την ανάπτυξη της εγκυμοσύνης, λαμβάνοντας επικίνδυνες μορφές φλεβικής παθολογίας.

Η βαρβαρότητα στα πόδια, κατά κανόνα, προηγείται των παθολογιών των φλεβών των πυελικών οργάνων, των χειλέων, που επίσης υπόκεινται σε ιδιαίτερο στρες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτή η σχέση διευκολύνει τη διάγνωση της νόσου και, με τις κατάλληλες καταγγελίες από τον ασθενή, σας επιτρέπει να επιλέξετε μια κατεύθυνση για επιπλέον έρευνα: υπερηχογράφημα, Doppler, αμφίδρομη σάρωση κ.λπ.

Καρδιακές φλέβες της λεκάνης

Οι κιρσώδεις φλέβες της λεκάνης μπορεί να είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν από τις γυναικολογικές παθήσεις μιας φλεγμονώδους φύσης και κάποιες άλλες παθολογίες με παρόμοια συμπτώματα, όπως: κοιλιακό άλγος, βαριά απόρριψη από τον κόλπο, δυσφορία κατά τη διάρκεια της σχέσης με τον σύντροφο και μετά από αυτό, δυσκολία ούρησης κ.λπ..

Το γεγονός είναι ότι οι εξωτερικές εκδηλώσεις της παθολογίας των φλεβών των πυελικών οργάνων, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της παραμόρφωσης του φλεβικού σχεδίου των ωοθηκών, των κιρσών, του κόλπου, μπορούν να παρατηρηθούν μόνο σε γυναικολογική εξέταση από γιατρό ή χρησιμοποιώντας διαγνωστικές μεθόδους υλικού.

Μόνο μερικές φορές οι καλλυντικές εκδηλώσεις των κιρσών των φλεβών της λεκάνης, με τη μορφή αγγειακού "πλέγματος", "οζιδίων" μπορεί να παρατηρηθεί στην περιοχή των γλουτών, του περίνεου, των μηρών.

Ως εκ τούτου, η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει λανθάνουσα για μεγάλο χρονικό διάστημα και, ως εκ τούτου, να αναλάβει πολύπλοκες μορφές.

Οι προοδευτικές παθολογικές αλλαγές στο πυελικό φλεβικό σύστημα οδηγούν στην ανάπτυξη τέτοιων επιδράσεων όπως η αιμορραγία της μήτρας, η φλεγμονή των εσωτερικών οργάνων, η θρόμβωση κλπ.

Κρητικά χείλη

Οι κιρσώδεις βροχοπτώσεις στη βουβωνική χώρα ή στα χείλη των γεννητικών οργάνων σε έγκυες γυναίκες δεν είναι ασυνήθιστες. Επιπλέον, με κάθε επόμενη εγκυμοσύνη, ο κίνδυνος των κιρσών αυξάνεται.

Τις περισσότερες φορές, μετά την παράδοση, οι φλέβες επιστρέφουν οπτικά στο φυσιολογικό σε σύντομο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, αν τα συμπτώματα της νόσου σημειωθούν μία φορά κατά την περίοδο κύησης, τότε, την επόμενη φορά, οι εκδηλώσεις της, κατά κανόνα, προχωρούν σε μεγάλο βαθμό.

Με την πάροδο του χρόνου, οι διασταλμένες φλέβες άσχημη διόγκωση, κρέμονται κάτω, φαγούρα, ξηρότητα, πρήξιμο των χεριών, οδυνηρές αισθήσεις, την αίσθηση του "φουσκώματος" ενώνουν.

Η ταλαιπωρία κατά τη διάρκεια της ούρησης, της αφαίρεσης, μετά από συνουσία, μετά από παρατεταμένη αδιάκοπη συνεδρίαση και το βάδισμα είναι ιδιαίτερα έντονες με περινεφικές κιρσώδεις φλέβες.

Τι να κάνετε με τις κιρσές ή τις κύριες κατευθύνσεις της θεραπείας

Κατά την περίοδο μεταφοράς ενός παιδιού, ριζικές μέθοδοι αντιμετώπισης των κιρσών είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητες, χρησιμοποιούνται μόνο για ζωτικούς λόγους. Επομένως, για να καταπολεμηθούν οι κιρσοί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, λαμβάνονται μέτρα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου, τη βελτίωση της ροής του αίματος και τη διακοπή της εξέλιξης των κιρσών, όπως λέγεται, "ζωντανά για να γεννήσει".

Το σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων για μια έγκυο γυναίκα με φλεβική παθολογία καθορίζεται από έναν φλεβολόγο, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, του ιστορικού και της ηλικίας κύησης.

Τρόποι ζωής για τις κιρσές

Η κατάσταση των φλεβών και η ταχύτητα ροής του αίματος επηρεάζονται σε μεγάλο βαθμό από τον τρόπο ζωής του μέλλοντος μαμά. Επομένως, σε περίπτωση κιρσών, ο ασθενής θα λάβει συστάσεις για την οργάνωση των καθημερινών δραστηριοτήτων και της διατροφής του:

• τήρηση της κατάλληλης σωματικής άσκησης: κολύμβηση, περπάτημα με άνετο ρυθμό, εκτέλεση θεραπευτικών ασκήσεων,
• φορώντας εσώρουχα, καλσόν και κάλτσες από κάλτσες συμπίεσης.
• υποχρεωτική κατανομή στην καθημερινή ρουτίνα του χρόνου για ανάπαυση ημέρας στη θέση "ξαπλωμένη" · είναι επιθυμητό να τοποθετήσετε τα πόδια πάνω από το κεφαλάρι.
• την άρνηση να λάβουν ζεστά λουτρά, τα λουτρά επισκεπτών, τις σάουνες κ.λπ.
• περιορισμός των τηγανισμένων, λιπαρών, αλμυρών τροφίμων, καπνιστών τροφίμων κ.λπ., προκαλώντας κατακράτηση υγρών στο σώμα.
• αυστηρό έλεγχο της συμμόρφωσης με την αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Παραδοσιακή ιατρική

Στα αρχικά στάδια των κιρσών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η χρήση αντιβαρικών φαρμάκων με βάση τα δώρα της φύσης μπορεί να προσφέρει απτή βοήθεια στην καταπολέμηση των εκδηλώσεων της νόσου:

• κώνου λυκίσκου

Βράστε 1 μεγάλη κουταλιά πρώτων υλών με 1 φλιτζάνι βραστό νερό, ατμού σε ένα λουτρό νερού για 20 λεπτά. 3 κουταλιές της σούπας. l αφέψημα και 500 ml. ξινή μίγμα γάλακτος, βάλτε σε ένα ύφασμα ή κενό γάζα, βάλτε στην πληγείσα περιοχή, τυλίξτε σε χαρτί, καθορίστε για 20 λεπτά.

• μια συμπίεση με βάση λουλούδια ή φύλλα κάστανου.

Προετοιμάστε όπως περιγράφεται παραπάνω, βάλτε τη νύχτα.

• δίσκοι με την προσθήκη αφέψητων και εγχύσεων κώνων λυκίσκου και καστανιάς αλόγου.
• αλοιφές πετρελαίου με βάση φρούτα αλόγου καστανιάς, λουλούδια καλέντουλας, χαμομήλι κλπ.

Φάρμακα

Εάν οι κιρσοί της μελλοντικής μητέρας απέκτησαν τα προχωρημένα στάδια, ενδέχεται να μην είναι αρκετές οι αλλαγές στις αρχές της ζωτικής σημασίας δραστηριότητας και η χρήση φυτικών θεραπειών.

Στη συνέχεια, υπάρχει η ανάγκη για τη θεραπεία της κιρσώδους νόσου που επιτρέπεται από τα φαρμακευτικά φάρμακα εγκυμοσύνης - venotonikami (phlebotonics).

Η επιλογή μιας συγκεκριμένης ομάδας κεφαλαίων για τον ασθενή, ανάλογα με τον βαθμό της νόσου και τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, παραμένει για τον γιατρό-φλεβολόγο. Συνήθως, αυτό είναι:

• Θεραπείες για κιρσούς για τοπική έκθεση: αλοιφές, πηκτές, κρέμες, υπόθετα (από το ορθό), για παράδειγμα, όπως "Venoruton", "Troxevasin", "Lioton"

Η αλοιφή ηπαρίνης κλπ. Η επιλογή τέτοιων παραγόντων προτιμάται μέχρι τη 12η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, όταν οι συστηματικές επιδράσεις στο σώμα των φαρμάκων είναι ανεπιθύμητες.

• Παρασκευάσματα γενικής δράσης: δισκία, κάψουλες, χάπια και άλλα μέσα που λαμβάνονται από το στόμα.

Ας εξετάσουμε αποτελεσματικά τα φάρμακα με βάση τα Diosmin (Diosmin, Phlebodia, κ.λπ.), hesredin (Detralex, Venarus κ.λπ.), Troxrutin (Troxerutin, Troxevasin κ.λπ.).)

Σε περίπτωση επείγουσας ανάγκης, για ιατρικούς λόγους (για παράδειγμα, με την ανάπτυξη θρομβοφλεβίτιδας κλπ.) Μέχρι την 30ή εβδομάδα της εγκυμοσύνης, είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση των κιρσών.

Γέννηση με φλεβίτιδα

Η επιλογή των τακτικών παράδοσης για τις κιρσές εξαρτάται από τη θέση των επηρεαζόμενων φλεβικών περιοχών, το στάδιο της νόσου, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και την κατάσταση της γυναίκας κατά τη στιγμή της εισόδου στο νοσοκομείο.

Κατά την είσοδο στο θάλαμο μητρότητας, μια γυναίκα που έχει διαγνωστεί με «κιρσούς» πρέπει να είναι σε εσώρουχα συμπίεσης. Για τις κιρσοί των κάτω άκρων είναι απαραίτητες ειδικές κάλτσες ή η επιβολή ελαστικών επιδέσμων στα πόδια.

Εάν μια έγκυος γυναίκα έχει υπερπηκτικότητα του αίματος λόγω των κιρσών, τότε πριν από την παράδοση συνταγογραφούνται αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες (αποσυνθετικά) για την πρόληψη της θρόμβωσης. Η αποσυσσωματική θεραπεία, η οποία ξεκίνησε κατά τον τοκετό, διατηρείται στην περίοδο μετά τον τοκετό.

Μετά τη γέννηση, συνιστάται στις γυναίκες με κιρσοί να σηκωθούν νωρίς, ακόμη και μετά από καισαρική τομή, να αποκαταστήσουν και να βελτιώσουν την κυκλοφορία του αίματος το συντομότερο δυνατό.

Πρόληψη

Δεδομένου ότι οι εύθραυστες φλέβες θεωρούνται ευρέως ως κύρια γυναικεία νόσο, τα απλά προληπτικά μέτρα που συνιστώνται από όλες τις πιθανές μητέρες θα μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης αυτής της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

• Να αγωνιστεί για την κινητική δραστηριότητα, ως ένας τρόπος σωτηρίας από τις κιρσούς.

Οποιαδήποτε τακτική άσκηση ολόκληρου του σώματος με άνετο ρυθμό βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος. Οι επίδοξες μητέρες παρουσιάζουν αργούς περιπάτους, κολύμπι ανά πάσα στιγμή, γυμναστική για έγκυες γυναίκες.

Στα παπούτσια με ψηλό τακούνι (πάνω από 5 cm), τα πόδια παρουσιάζουν ένα μη φυσιολογικό φορτίο και η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται. Ως εκ τούτου, συνιστάται να φοράτε άνετα παπούτσια κατά τη διάρκεια της εβδομάδας, τα οποία παρέχουν μια μικρή άνοδο του ποδιού.

• Αποφύγετε την παρατεταμένη στάση.

Η παρατεταμένη στατική παραμονή σε καθιστή ή όρθια θέση οδηγεί σε επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος, ειδικά στα πόδια και τα όργανα της λεκάνης, οίδημα. Ως εκ τούτου, με την "καθιστική" εργασία, μακρά ταξίδια στις μεταφορές, πτήσεις, είναι απαραίτητο να βελτιωθεί η κυκλοφορία του αίματος κάθε 45 λεπτά, πέντε λεπτά προθέρμανση.

• Να φοράτε ρούχα για να ταιριάζει.

Όταν επιλέγετε μια ντουλάπα, ακόμα και σε πρώιμη εγκυμοσύνη, θα πρέπει να αποφύγετε σφιχτά, στενά ρούχα και εσώρουχα, κόψιμο ούλων στο δέρμα κ.ο.κ.

• Έλεγχος αύξησης βάρους.

Το υπερβολικό βάρος δημιουργεί υπερβολική πίεση σε όλα τα όργανα, συμπεριλαμβανομένης της αυξημένης πίεσης στα φλεβικά αγγεία. Επομένως, οι μέλλουσες μητέρες, ειδικά με προδιάθεση σε κιρσούς, πρέπει να περιορίσουν την αύξηση του σωματικού βάρους στο φυσιολογικό εύρος, τόσο έξω από την εγκυμοσύνη όσο και κατά τη διάρκεια της κύησης.

• Κατά τις πρώτες "καμπάνες" παραβιάσεις της ροής του φλεβικού αίματος ("βαριά" πόδια, οίδημα των κάτω άκρων, εμφάνιση αγγειακών "άστρων" κλπ.), Μια γυναίκα πρέπει να επισκεφτεί έναν φλεβολόγο για συστάσεις σχετικά με τη χρήση φαρμάκων, λαϊκές θεραπείες.

Η πραγματοποίηση ιατρικών συναντήσεων θα βοηθήσει να σταματήσει η εξέλιξη της νόσου.

Οι βαριές κιρσές μειώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση επιπλοκών και την εμφάνιση κρίσιμων καταστάσεων για τη ζωή της μητέρας και του παιδιού.

Επομένως, αν η μέλλουσα μητέρα έχει κληρονομική προδιάθεση για τη νόσο των φλεβών ή έχουν ήδη εμφανισθεί τα συμπτώματα των κιρσών, αυτό θα πρέπει να τεθεί υπόψη του γιατρού και οι συστάσεις που θα τους ανατεθούν θα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά.

Καρδιακές φλέβες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Καρδιακές φλέβες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - Έκσταση των φλεβικών αγγείων που εμφανίστηκαν κατά την εγκυμοσύνη και σχετίζονται παθογενετικά με αυτήν. Εκδηλώνεται με σοβαρότητα, παραισθησία, πόνο στα κάτω άκρα και εξωτερικά γεννητικά όργανα, πρήξιμο, σπασμωδικές μυϊκές συσπάσεις, τροφικές αλλοιώσεις του δέρματος. Διαγνωσμένη με επιθεώρηση, μεθόδους υπερηχητικής αγγειογραφίας. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η θεραπεία συνήθως περιορίζεται στη θεραπεία συμπίεσης με διόρθωση ύπνου και ανάπαυσης, σωματική δραστηριότητα και διατροφή. Ίσως ο διορισμός των φλεβοτονικών, των φλεβοπροστατευτικών, των αντιπηκτικών, των αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων. Οι χειρουργικές επεμβάσεις χρησιμοποιούνται συνήθως μετά τον τοκετό.

Καρδιακές φλέβες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Καρδιακές φλέβες (κιρσώδεις φλέβες) - μια από τις πιο κοινές αγγειακές παθήσεις που σχετίζονται με την περίοδο κύησης. Σύμφωνα με έρευνες, έως το 15-20% των Ρώσων ανθρώπων πάσχουν από φλεβική παθολογία, ενώ τα 2/3 είναι γυναίκες και το 60-80% των περιπτώσεων φλεβικής εκτασίας οφείλονται στην εγκυμοσύνη. Η ασθένεια συνήθως διαγιγνώσκεται αρχικά σε νεαρούς ασθενείς, το 75% των οποίων ηλικίας δεν είναι άνω των 30 ετών. Σε περισσότερα από τα δύο τρίτα των περιπτώσεων, η κλινική της κιρσώδους φλέβας αρχίζει μετά την 20η εβδομάδα της πρώτης εγκυμοσύνης. Ο επείγων χαρακτήρας της έγκαιρης διάγνωσης της κιρσώδους νόσου σχετίζεται με την υψηλή πιθανότητα εμφάνισης της ανεπάρκειας του πλακούντα και τον κίνδυνο εμφάνισης θανατηφόρων θρομβοεμβολικών επιπλοκών, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας.

Αιτίες των κιρσών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Λαμβάνοντας υπόψη τα στατιστικά στοιχεία σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης της κιρσώδους νόσου κατά τη διάρκεια της κύησης, οι περισσότεροι ειδικοί στον τομέα της μαιευτικής και της γυναικολογίας θεωρούν την ασθένεια ως επιπλοκή της εγκυμοσύνης. Ένας παράγοντας προδιάθεσης που προκαλεί έκσταση των αιμοφόρων αγγείων στο 91% των ασθενών είναι μια γενετικά καθορισμένη αποτυχία του μεσαίου στρώματος των φλεβών, στην οποία μειώνεται η ποσότητα της ουσίας κολλαγόνου και αυξάνεται η περιεκτικότητα των πολυσακχαριτών. Η ανάπτυξη των κιρσών στις γυναίκες που έχουν προδιάθεση συνθετικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προωθείται από:

• Αυξημένος όγκος κυκλοφορίας αίματος. Η ανάπτυξη BCC σε εγκύους κυμαίνεται από 30-50% (όταν μεταφέρεται ένα παιδί) στο 45-70% (εάν υπάρχουν 2 ή περισσότερα έμβρυα στη μήτρα). Αυτός ο αντισταθμιστικός μηχανισμός επιτρέπει την επαρκή παροχή αίματος στο παιδί, τα ζωτικά όργανα της γυναίκας και το εμβρυοπλακουντικό σύστημα.
• Ορμονική ρύθμιση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια της κύησης, οι ωοθήκες και ο πλακούντας εκκρίνουν έντονα την προγεστερόνη και την χαλαζίνη. Κάτω από τη δράση αυτών των ορμονών, οι ίνες των λείων μυών των φλεβών χαλαρώνουν, συμβαίνει μια αναδιάρθρωση του συνδετικού ιστού. Ως αποτέλεσμα, ο αγγειακός τοίχος αντιμετωπίζει χειρότερα με αυξημένη ενδοφλέβια πίεση.
• Στύψιμο των αγγείων στη μήτρα της εγκυμοσύνης. Η αναπτυσσόμενη μήτρα συμπιέζει τις κατώτερες κοίλες και λαγόνιες φλέβες. Η εκροή αίματος από τη λεκάνη και τα κάτω άκρα είναι μειωμένη, η ενδοαγγειακή πίεση αυξάνεται, γεγονός που προκαλεί την τάνυση των φλεβικών τοιχωμάτων. Η επίδραση αυτού του παράγοντα παίζει βασικό ρόλο στο σχηματισμό των κιρσών μετά την 25η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.
• Αλλαγές στο αιμοστατικό σύστημα. Καθώς πλησιάζει η εργασία, η ινωδολυτική δραστηριότητα του αίματος μειώνεται, ο αριθμός των παραγόντων πήξης αυξάνει. Αυτός ο μηχανισμός προσαρμογής στοχεύει στη μείωση του όγκου της φυσιολογικής απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια του τοκετού. Αυτό αυξάνει την πιθανότητα θρόμβωσης ασθενών φλεβών.

Ένας επιπλέον εθιμογόνος παράγοντας, που συμβάλλει στην εμφάνιση κιρσών στις έγκυες γυναίκες, είναι η μείωση της κινητικής δραστηριότητας. Με ανεπαρκή λειτουργία σκελετικών μυών, η στασιμότητα στα αίτια στα πόδια και τη λεκάνη αυξάνεται. Η κατάσταση επιδεινώνεται από την παρουσία υπερβολικού βάρους, στην οποία υπάρχει ακόμη μεγαλύτερη αύξηση στον όγκο του αίματος που κυκλοφορεί στην αγγειακή κλίνη του ασθενούς.

Παθογένεια

Το σημείο εκκίνησης στην ανάπτυξη των κιρσών στις κύστες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η διάσπαση των αντισταθμιστικών δυνατοτήτων της συσκευής βαλβίδων του φλεβικού δικτύου. Λόγω της αύξησης του BCC και του μηχανικού εμποδίου στην εκροή από τα κάτω άκρα όταν συμπιέζονται οι κύριες φλέβες, το αίμα ασκεί αυξημένη πίεση στο αγγειακό τοίχωμα. Η γενετικά κληρονομική αποτυχία των ινών του συνδετικού ιστού ενισχύεται από τη χαλάρωση του αγγειακού λείου μυός υπό τη δράση της προγεστερόνης. Ως αποτέλεσμα, ο αυλός των φλεβών επεκτείνεται, οι βαλβίδες δεν κλείνουν πλέον, το αίμα εναποτίθεται στο αγγειακό σύστημα των κάτω άκρων. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, η παθολογική διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στα αγγεία του δακτυλίου του αιδοίου, του κόλπου και της μικρής λεκάνης.

Ταξινόμηση

Τα βασικά κριτήρια για τη συστηματοποίηση των μορφών των κιρσών είναι η ανατομική επικράτηση της φλεβικής στασιμότητας και η σοβαρότητα της νόσου. Μια τέτοια προσέγγιση επιτρέπει τη διαφοροποίηση των θεραπευτικών αγωγών για διαφορετικές επιλογές της διαταραχής. Δεδομένης της εμπλοκής διαφόρων οργάνων στη διαδικασία, απομονώνονται κιρσώδης νόσος των κάτω άκρων, αιμορραγικές αιμορραγικές αιμορραγικές αιμορραγίες, κιρσώδη όργανα. Η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων διακρίνει τα ακόλουθα στάδια επέκτασης των φλεβικών αγγείων των κάτω άκρων:

• Αντισταθμισμένες φλεβικές φλέβες. Εξωτερικές ενδείξεις αγγειακής εκτασίας απουσιάζουν, η έγκυος γυναίκα σημειώνει την κούραση των ποδιών μέχρι το τέλος της ημέρας, δυσφορία στους μύες των μοσχαριών κατά τη διάρκεια της άσκησης και το γρήγορο περπάτημα.
• Υποκαταβαλλόμενες κιρσές. Ένα αγγειακό μοτίβο εμφανίζεται στο δέρμα ("αστερίσκοι"). Από το βράδυ, τα πόδια πρήζονται, τη νύχτα υπάρχουν κράμπες, μούδιασμα, πόνος. Οι μώλωπες και οι γρατζουνιές θεραπεύουν περισσότερο από το συνηθισμένο.
• Ανεπαρκείς κιρσώδεις φλέβες. Ο ασθενής ανησυχεί συνεχώς για πόνο στα πόδια, πρήξιμο. Οι φλέβες είναι αρκετά διασταλμένες, με κόμπους. Το δέρμα είναι υπερχρωματισμένο. Υπάρχουν σημεία εκζέματος και τροφικών διαταραχών.

Με πυελικές κιρσώδεις φλέβες σε έγκυες γυναίκες, η ασθένεια αναπτύσσεται επίσης σταδιακά. Στο πρώτο στάδιο, η διάμετρος των αγγείων που επηρεάζονται σε οποιοδήποτε φλεβικό πλέγμα της λεκάνης δεν υπερβαίνει τα 5,0 mm. Όταν το δεύτερο εμπλέκεται στη διαδικασία της μήτρας ή των ωοθηκών, ο αυλός των αγγείων είναι 6,0-10,0 mm. Το τρίτο χαρακτηρίζεται από έκσταση των φλεβών άνω των 10 mm με ολική βλάβη όλων των πυελικών φλεβών.

Συμπτώματα των κιρσών στις εγκυμοσύνες

Σε 80-82% των ασθενών, η ασθένεια ξεκινάει με ένα αίσθημα βαρύτητας, έντασης, "βουίζει" στα πόδια, επιδεινώνεται από το βράδυ και κατά τη σωματική άσκηση. Τα συμπτώματα των κιρσών αυξάνονται σταδιακά. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ο πόνος εμφανίζεται σε ορισμένα μέρη των μυών, τα οποία αναπτύσσονται αρχικά κατά τη διάρκεια παρατεταμένης στάσης, εκτελώντας σωματική εργασία. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, ο πόνος γίνεται σταθερός και η έντασή του μπορεί να είναι τόσο έντονη ώστε η έγκυος γυναίκα δυσκολεύεται να κινηθεί ανεξάρτητα. Μέχρι το 60% των ασθενών αναφέρουν σπασμούς των μυών των μοσχαριών, έως 40-50% - απώλεια αίσθησης, μούδιασμα στα πόδια, έως 30% - κνησμός.

Στο υποαντισταθμισμένο στάδιο των κιρσών, εμφανίζονται εξωτερικά σημεία της επέκτασης των επιφανειακών φλεβών. Πρώτον, σχηματίζονται στο δέρμα περιοχές δικτυωτού αγγείου και τελαγγεκιετίας ("δικτυώματα" και "αστερίσκοι"). Στη συνέχεια, το φλεβικό μοτίβο γίνεται ξεχωριστό. Οι φλέβες εμφανίζονται διευρυμένες, σπειροειδείς και οζιδιακές με την πάροδο του χρόνου. Η εξάπλωση της εκτασίας στα βαθιά αγγεία αποδεικνύεται από την εμφάνιση οίδημα στις αρθρώσεις των αστραγάλων και τους αστραγάλους. Με την αποεπένδυση των κιρσών, το δέρμα των ποδιών φαίνεται υπερχρωματισμένο, το έκζεμα αναπτύσσεται. Εάν η παθολογία έχει προκύψει πολύ πριν από την εγκυμοσύνη, τη δυστροφία του υποδόριου λιπώδους ιστού, είναι δυνατή η εμφάνιση τροφικών ελκών.

Στο 4% των ασθενών, η νόσος επηρεάζει τις φλέβες του αιδοίου, του κόλπου και της μικρής λεκάνης. Με εκρηκτικές και κολπικές κιρσών, δυσφορία, διαταραχή, βαρύτητα και φαγούρα παρατηρούνται στην περιοχή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Μπορεί να υπάρχει διόγκωση του περίνεου και των χειλέων, επαφή με αιμορραγία από τον κόλπο μετά το σεξ. Το σύνδρομο της πληθώρας των πυελικών οργάνων εκδηλώνεται με έλξη ή πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα, που ακτινοβολούν στο κάτω μέρος της πλάτης, στον ιερό, στη βουβωνική χώρα, στα εξωτερικά γεννητικά όργανα. Η δυσπαρειαία είναι χαρακτηριστική (τρυφερότητα κατά τη συνουσία). Σε σοβαρές περιπτώσεις, εντοπίζονται δυσουρικές διαταραχές.

Επιπλοκές

Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας των κιρσών σε έγκυες γυναίκες, μπορεί να επιπλεγεί με την ανάπτυξη τροφικών ελκών, ερυσίπελων, θρομβοφλεβίτιδας, θρόμβωσης επιφανειακών και βαθιών φλεβών, πνευμονικής εμβολής και άλλων μεγάλων αγγείων στην εργασία. Σε 40-45% των περιπτώσεων, η ανεπάρκεια του πλακούντα εμφανίζεται με οξεία και χρόνια υποξία του εμβρύου. Στο 25% των ασθενών παρατηρούνται ανωμαλίες της εργασιακής δραστηριότητας (αδυναμία των εργατικών δυνάμεων, ασυμμετρία της συσταλτικής δραστηριότητας του μυομητρίου). Με κολπική κιρσώδης μαζική τραυματική πορεία της μετά τον τοκετό περιόδου. Σχεδόν το ένα τρίτο των γυναικών στην εργασία έχουν ελαττώματα στον διαχωρισμό του πλακούντα και στην κατανομή του πλακούντα. Οι μακροχρόνιες επιδράσεις των κιρσών που έχουν προκύψει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι αιμορροΐδες, απενεργοποιώντας τη χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, πυελικό άλγος.

Διαγνωστικά

Με την εμφάνιση χαρακτηριστικών δερματικών σημείων, η διάγνωση των κιρσών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνήθως δεν παρουσιάζει καμία δυσκολία. Τα καθήκοντα του διαγνωστικού σταδίου είναι να προσδιοριστεί το στάδιο και ο εντοπισμός της φλεβικής εκτασίας, ο αποκλεισμός άλλων αιτίων που μπορεί να προκαλέσουν στασιμότητα στο αγγειακό δίκτυο των κάτω άκρων. Οι πιο ενημερωτικές μέθοδοι έρευνας είναι:

• Έλεγχος στην καρέκλα. Η μελέτη αποκαλύπτει χαρακτηριστικές αλλαγές στα φλεβικά αγγεία στην περιοχή του αιδοίου και στους εσωτερικούς μηρούς - εκτασία, κνησμό και οζίδια. Πιθανό πρήξιμο των χειλέων και του περίνεου. Όταν βλέπουμε στους καθρέφτες, ο κολπικός βλεννογόνος φαίνεται υπερτροφικός, μπλε. Οι κολπικές θόλοι με διμήνια ψηλάφηση εξομαλύνεται, συχνά οδυνηρή.
• USDG του φλεβικού συστήματος. Κατά τη διάρκεια της σάρωσης υπερήχων, αξιολογείται το σχήμα και η διάμετρος των δοχείων, το μήκος τους, η ανατομική τους θέση και η κατάσταση του τοιχώματος. Η μέθοδος επιτρέπει τον προσδιορισμό των ζωνών διακλάδωσης, τη βιωσιμότητα της βαλβιδικής συσκευής, τη φλεβική ροή, την παρουσία και την κατεύθυνση της παλινδρόμησης. Είναι δυνατή η ανίχνευση τόσο των αγγείων των κάτω άκρων όσο και της κατώτερης κοίλης φλέβας (υπερηχογράφημα).
• Διπλή σάρωση των σκελών ποδιών. Το πλεονέκτημα μιας μη επεμβατικής μεθόδου, που συνδυάζει παραδοσιακές μελέτες υπερήχων και Doppler, δεν είναι μόνο η λήψη λεπτομερών πληροφοριών σχετικά με τις παραμέτρους της ροής του αίματος, αλλά και η οπτικοποίηση του φλεβικού δικτύου. Η αμφιβληστροειδική αγγειοσκίαση χρησιμοποιείται για μια συνολική εκτίμηση της κατάστασης των επιφανειακών, διάτρησης και βαθιών αγγείων.

Οι ραδιοδιαγνωστικές μέθοδοι (varicography, επιλεκτική ωοτροφία, φλεβογραφία ανερχόμενου άκρου, πυελική φλεβογραφία, αξονική τομογραφία και φλεβοσκινογραφία, κ.λπ.) περιορίζονται στην εγκυμοσύνη λόγω πιθανών αρνητικών επιδράσεων στο έμβρυο. Σε δύσκολες περιπτώσεις με πιθανοί πυελικές κιρσώδεις φλέβες, η διαγνωστική λαπαροσκόπηση γίνεται με προσοχή. Η διαφορική διάγνωση των κιρσών των φλεβών πραγματοποιείται με οίδημα εγκύων γυναικών, καρδιακή ανεπάρκεια, λεμφοίδημα και οξεία φλεβική θρόμβωση του φλεβικού συστήματος. Οι κιρσώδεις φλεβίτιδες πρέπει να διαφοροποιούνται από την ενδομητρίωση των γεννητικών οργάνων, τη χρόνια φλεγμονώδη παθολογία των πυελικών οργάνων, τα υποβλεννογόνα και υποσπερμικά μυοειδή της μήτρας, τις κύστες και άλλους όγκους των ωοθηκών. Εκτός από την παρατήρηση ενός μαιευτή-γυναικολόγου, ο ασθενής συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν φυλευολόγο, έναν καρδιολόγο, έναν ογκολόγο.

Θεραπεία των κιρσών στις εγκυμοσύνες

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας για τις κιρσές σε έγκυες γυναίκες είναι η διακοπή της εξέλιξης της διαταραχής, η ανακούφιση της σοβαρότητας της κλινικής εικόνας και η πρόληψη πιθανών θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Οι μέθοδοι που δεν σχετίζονται με τα ναρκωτικά θεωρούνται προτιμητέες, εάν χρειάζεται συμπληρωμένες με φαρμακοθεραπεία σε ασφαλή περιόδους κύησης:

• Θεραπεία συμπίεσης. Μια γυναίκα με επιβεβαιωμένη διάγνωση κιρσών συνιστάται να φοράει καθημερινά κατά τη διάρκεια ολόκληρης της εγκυμοσύνης, να χρησιμοποιεί ελαστικούς επίδεσμους, ειδικές κάλτσες συμπίεσης ή κάλτσες 1-2 τάξης συμπίεσης κατά τη διάρκεια του τοκετού και της μετά τον τοκετό περιόδου. Η θεραπεία συμπίεσης μειώνοντας μηχανικά τη διάμετρο των επιφανειακών φλεβών σας επιτρέπει να επιταχύνετε τη ροή του αίματος, να μειώνετε την αναπνοή και τη στασιμότητα.
• Φλεβοτονικά λαχανικά και φλεβοπροστατευτικά. Η επίδραση της χρήσης φαρμάκων αυτής της ομάδας συνδέεται με την αύξηση του τόνου του φλεβικού τοιχώματος, τη μείωση της διαπερατότητάς του και τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος και της εκροής των λεμφαδένων. Το πλεονέκτημα των περισσότερων βιοφλαβονοειδών είναι η δυνατότητα χρήσης τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας. Φλεβοτονικά φάρμακα που χορηγούνται σε μορφή δισκίων και εξωτερικά.
• Αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα. Εάν υπάρχουν ενδείξεις που δείχνουν την τάση για αυξημένη πήξη και την απειλή ανάπτυξης DIC, χρησιμοποιούνται φάρμακα με αντιθρομβωτική δράση (συνήθεις και χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες) με προσοχή. Για να βελτιωθεί η ρεολογία του αίματος και η αγγειακή μικροκυκλοφορία, ενδείκνυνται φαρμακευτικοί παράγοντες που αναστέλλουν συσσωμάτωση αιμοπεταλίων και έχουν αγγειοπροστατευτικό αποτέλεσμα.

Οι έγκυες γυναίκες με κιρσοί συνιστώνται να χρησιμοποιούν ειδικά συγκροτήματα φυσικής θεραπείας, μασάζ λεμφικού αποστράγγισης, πεζοπορία με δοσολογία, καθημερινά ανερχόμενα ντους αντίθεσης. Η διόρθωση διατροφής περιλαμβάνει την κατανάλωση τροφών πλούσιων σε φυτικές ίνες και φυτικά λίπη. Η σκληροθεραπεία με έγχυση, η μινιφαλεφεκτομή, η εγκάρσια τομή, η ενδοαζική πήξη με λέιζερ και άλλες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας χρησιμοποιούνται σε εξαιρετικές περιπτώσεις για σοβαρές μορφές της νόσου, σύνδρομο έντονου πόνου και παρουσία επιπλοκών. Πιο συχνά γίνεται χειρουργική διόρθωση στο τέλος της περιόδου γαλουχίας.

Η προτιμώμενη μέθοδος χορήγησης για κιρσούς είναι ο φυσικός τοκετός, στην αρχή της οποίας τοποθετούνται ελαστικοί επίδεσμοι πάνω στα κάτω άκρα της γυναίκας σε εσωρούχα εργασίας ή συμπίεσης. Οι ασθενείς με αιδοιοκολπικές κιρσούς απαιτούν μια ιδιαίτερα προσεκτική παρακολούθηση της οδυνηρής περιόδου με την εκτέλεση προστατευτικής περινεοτομής. Όταν μια εξαντλημένη φλέβα έχει διαρραγεί, πραγματοποιείται προσεκτική απολίνωση των κατεστραμμένων αγγείων με επαναλαμβανόμενη αναβοσβήνει ενός συνόλου των κόμβων. Για ασθενείς με υψηλό κίνδυνο θρομβοεμβολικών επιπλοκών και σοβαρή αιμορραγία αιδοίου συνιστάται μια καισαρική τομή.

Πρόγνωση και πρόληψη

Με έγκαιρη ανίχνευση και κατάλληλη θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Με προληπτικό σκοπό, συνιστάται ο επαρκής νυχτερινός ύπνος και η περιοδική ανάπαυση κατά τη διάρκεια της ημέρας στην πρηνή θέση με πόδια που έχουν τοποθετηθεί σε μια πυκνή επιφάνεια υπό γωνία 30 °. Οι έγκυες γυναίκες με επιβαρυμένη κληρονομικότητα πρέπει να εγκαταλείψουν το να φορούν παπούτσια με πτέρνα άνω των 5 εκατοστών, να περιορίσουν τη διάρκεια παραμονής σε καθιστή ή στάση, να ελέγξουν την αύξηση βάρους. Για την πρόληψη των κιρσών, καθημερινές βόλτες, μείωση της πρόσληψης αλατιού και λήψη βιταμινών που ενισχύουν το αγγειακό τοίχωμα (ασκορβικό οξύ, ρουτίνη) είναι αποτελεσματικά. Για ασθενείς με κιρσοί που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη, σύμφωνα με τις ενδείξεις, γίνονται χειρουργικές επεμβάσεις για τη διόρθωση της νόσου.