Συσκευές ή επιπλοκές

Οι πληροφορίες σχετικά με τη συχνότητα των πυώδεις επιπλοκές στη μετάδοση της μεταόσχειας εξωφραγματικής οστεοσύνθεσης ποικίλλουν σημαντικά μεταξύ των συγγραφέων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι επιπλοκές αυτές σε διαφορετικά ιδρύματα λαμβάνονται υπόψη με διάφορους τρόπους.

Στο πλαίσιο αυτό θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι οδηγίες για την καταπολέμηση των επιπλοκών πυώδη πληγή σε χειρουργική επέμβαση γενικά και στην τραυματολογία, ορθοπεδική προβλέπει ειδικότερα για τη διερεύνηση των υποθέσεων των μετεγχειρητικών επιπλοκών, και είναι πιο συχνά θεωρείται ως αποτέλεσμα της παραβίασης των κανόνων ασηψίας στο χειρουργείο ή στο γραφείο. Αυτό σίγουρα πειθαρχίζει το προσωπικό, αλλά έχει και κάποιες αρνητικές συνέπειες.

Εάν η εξαπάτηση είναι αποτέλεσμα παραβίασης των κανόνων, δηλαδή είναι ένα ελάττωμα της εργασίας, τότε είναι φυσικό να προσπαθήσουμε να μην αυξήσουμε τον αριθμό τέτοιων περιπλοκών στις εκθέσεις. Πιο συχνά, λαμβάνονται υπόψη μόνο οι κραυγές, οι οποίες συνεπάγονται ορισμένες συνέπειες. Εάν η εξαπάτηση μπορεί να εξαλειφθεί με σχετικά απλούς χειρισμούς, ας πούμε, με την αφαίρεση των ακτίνων, τότε σε πολλά τμήματα δεν λαμβάνονται υπόψη τέτοιες υπερβολές.

Επιπλέον, δεν υπάρχει σαφής ταξινόμηση αυτού του τύπου εξαγνισμού, και η έννοια της «εξοντώσεως των ιστών γύρω από τις ακτίνες» ερμηνεύεται από τους συγγραφείς διαφορετικά. Ως εκ τούτου, τα δεδομένα που δίνονται στις περισσότερες εκδόσεις πρέπει να θεωρηθούν κάπως υποτιμημένα.
Σύμφωνα με τα υλικά των Α. V. Kaplan και V. Α. Skvortsov, οι εκφρασμένες υπερβολές στην περιοχή των ακτίνων παρατηρήθηκαν στο 7,8% των περιπτώσεων. Το 0,9% των ασθενών ανέπτυξαν οστεομυελίτιδα.

Ο κύριος κίνδυνος εξάντλησης των μαλακών ιστών στις περιοχές της παρακέντησης των ακτίνων είναι η πιθανότητα μόλυνσης της λοίμωξης στο οστό. Έτσι, ο V. Ι. Fishkin et αϊ. αυτή η σοβαρή επιπλοκή παρατηρήθηκε σε 5 από τους 18 ασθενείς οι οποίοι ανέπτυξαν μια παρασιτική διαδικασία γύρω από τις ακτίνες. Μέτρα που στοχεύουν στην αποτροπή της εξοντώσεως στις περιοχές της παρακέντησης με το δέρμα των βελόνων, συνίστανται στην προσεκτική φροντίδα των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε συσκευή που αποσπά την προσοχή από τη συμπίεση.

Αυτή η φροντίδα δεν είναι απλή, ντύνοντας χρονοβόρα, χρονοβόρα και υλικά επίδεσης. Συνήθως, οι ίδιοι οι ασθενείς κάνουν ένα είδος προστατευτικών σακουλών υφασμάτων με συνδετήρες (φερμουάρ), που φοριούνται στο άκρο με τη συσκευή, πάνω και κάτω από τα τόξα της συσκευής σφίγγονται με κορδόνια.

Στο τμήμα της λοίμωξης των πληγών, η CITO έχει αναπτύξει μια μέθοδο "ατμού-φορμαλίνης" αερίου για την πρόληψη της μαλακής ισχαιμίας στην περιοχή της διάτρησης του δέρματος με τις ακτίνες. Η μέθοδος αποτελείται από τα ακόλουθα: βάλτε σε άκρο προστατευτική σακούλα από πυκνό ύφασμα (κατά προτίμηση τσιμπούρι). Σε ένα από τα τόξα εντός της συσκευής της παρούσας προστατευτικό σάκο ισοπαλία τσάντα γάζα γεμίζεται με ξηρό φορμαλδεΰδης (παραφορμαλδεΰδη - 8-10 g ανά εβδομάδα), η οποία χρησιμοποιείται συνήθως στα δωμάτια λειτουργίας και dressing paroformalinovoy για την αποστείρωση των εργαλείων και το οποίο εξατμίζεται, αποστειρώνει τόξο ακτίνες συσκευή δέρμα και εμποδίζει την ανάπτυξη της εξαπάτησης.

Έχουμε δοκιμάσει αυτή τη μέθοδο πρόληψης σε περισσότερους από 50 ασθενείς και μπορούμε να σημειώσουμε ότι οι ατμοί φορμαλίνης δεν προκαλούν παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένου του μη ερεθιστικού δέρματος. Εγκατέλειψαμε τις επιδέσμους γύρω από τις βελόνες υπέρ της περιγραφόμενης μεθόδου και δεν βλέπαμε καμία επικάλυψη τραυμάτων γύρω από τις βελόνες στους ασθενείς μας. Μικροβιολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι δεν επιτυγχάνεται η πλήρης στειρότητα των τόξων της συσκευής, των ακτίνων και του δέρματος, αλλά ο αριθμός των σπαρμένων αποικιών μειώνεται απότομα. Για την πλήρη αποστείρωση, θα ήταν απαραίτητο να δημιουργηθεί ένας ερμητικά κλειστός θάλαμος γύρω από τη συσκευή και τα άκρα, κατασκευασμένα από ύφασμα με προστασία από τον αέρα και την υγρασία, για παράδειγμα πολυαιθυλένιο. Ωστόσο, κάτω από αυτό το κέλυφος θα συλλεχθεί υγρασία - εξάτμιση από το δέρμα, το οποίο πρέπει να απορροφηθεί.

Αυτό περιπλέκει πολύ τη μέθοδο και, από την άποψή μας, θα ήταν ελάχιστα δικαιολογημένη, αν και οι εξελίξεις προς αυτή την κατεύθυνση βρίσκονται σε εξέλιξη. Θεωρούμε μερική αποστείρωση του δέρματος του ασθενούς, των ακτίνων, των τόξων της συσκευής και του αέρα γύρω από το άκρο σε ζεύγη φορμαλίνης ως επαρκές προληπτικό μέτρο.

Μία από τις πιθανές μεθόδους πρόληψης της εμφάνισης πυώδους επιπλοκών στη θεραπεία ασθενών με τη βοήθεια συσκευών που αποσπούν την προσοχή από τη συμπίεση μπορεί να είναι το περιφερειακό ενδοαρτηριακό αντιβιοτικό και η χημειοθεραπεία. Αυτή η μέθοδος απαιτεί mastering, δεν είναι απλή και μπορεί να εφαρμοστεί σε τμήματα όπου υπάρχει ειδικευμένο ιατρικό προσωπικό.

Ωστόσο, είναι εξαιρετικά αποτελεσματικό και μπορεί να συνιστάται για σοβαρά ασθενείς και ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο εξαπλώσεως, κυρίως με ανοικτά οστικά κατάγματα, στους οποίους ο κίνδυνος πυώδους ανάπτυξης είναι υψηλός.

- Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων της ενότητας "Τραυματολογία"

Συσκευή Ilizarov

Για πρώτη φορά, προτάθηκε από τον σοβιετικό χειρουργό Γ.Α. ένα σχέδιο για μακροχρόνια στερέωση του οστικού ιστού με δυνατότητα συμπίεσης (συμπίεσης) ή επέκτασης (διάσπαση). Ilizarov το 1952. Από τότε, ο σχεδιασμός του συστήματος έχει υποστεί πολλές βελτιώσεις και, βάσει αυτής της έννοιας, ορισμένοι άλλοι ειδικοί έχουν προτείνει παρόμοια σχέδια που έχουν παρόμοιους στόχους.

Προς το παρόν, η χρήση της συσκευής Ilizarov είναι το κύριο εργαλείο που χρησιμοποιείται για τη διαχείριση της αποκατάστασης του οστικού ιστού μετά από πολύπλοκα κατάγματα, σκελετικές ανωμαλίες, καθώς και για ορισμένες επεμβάσεις από το πεδίο της αισθητικής χειρουργικής. Αυτές οι δράσεις ονομάζονται μετάδοση οστεοσύνθεσης.

Η οστεοσύνθεση από τη συσκευή Ilizarov διεξάγεται με τη χρήση των ακτίνων που διέρχονται από τον ιστό οστού των άκρων. Εκτός των ακτίνων είναι στερεωμένα σε δακτυλίους, μεταξύ των οποίων υπάρχουν στοιχεία σύνδεσης με δυνατότητα αλλαγής του μήκους. Έτσι, είναι δυνατό να αλλάξει μηχανικά το μήκος του οστού ρυθμίζοντας τις αποστάσεις μεταξύ των δακτυλίων αυτής της συσκευής.

Παρακάτω θα συζητήσουμε τις βασικές αρχές χρήσης αυτού του σχεδιασμού, τα χαρακτηριστικά, τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά του.

Χρησιμοποιώντας τη συσκευή Ilizarov

Ο κύριος σκοπός της εφαρμογής της συσκευής Ilizarov είναι να σταθεροποιηθούν θραύσματα οστών σε περίπλοκα κατάγματα με σύνθλιψη, στα οποία η συνήθης ακινητοποίηση του άκρου είναι αναποτελεσματική λόγω της πιθανής συντόμευσης του τραυματισμένου οστού μετά την εξαγωγή μικρών θραυσμάτων που δεν είναι κατάλληλα για αναγέννηση. Ταυτόχρονα, η φυσιολογική σύνδεση των οστών είναι αδύνατη, δεδομένης της αναπόφευκτης επίδρασης στη θέση των θραυσμάτων των μυών των άκρων, της εμφάνισης μετατοπίσεων των οστών των άκρων λόγω της χαλαρής τους σύνδεσης και ως εκ τούτου - της λανθασμένης συρραφής. Η χρήση της συσκευής Ilizarov καθιστά δυνατή την αποφυγή τέτοιων ελλείψεων λόγω της δυνατότητας ακριβούς στερέωσης θραυσμάτων οστού καθώς και της δυνατότητας προσαρμογής του μήκους του οστού.

Επίσης, ο σχεδιασμός αυτός έχει βρει εφαρμογή στο σύνολο των μέτρων για τη διόρθωση των συγγενών ανωμαλιών της σκελετικής ανάπτυξης, ειδικότερα - με μονόπλευρη μείωση των άκρων. Για την ομαλοποίηση του μήκους των οστών, ένα παραμορφωμένο άκρο θραύεται με τοπική αναισθησία και τα οστά σταθεροποιούνται στη συσκευή Ilizarov με περαιτέρω αύξηση του μήκους του οστού που πρόκειται να σταθεροποιηθεί.

Παρομοίως, η λειτουργία πραγματοποιείται για να επιμηκύνει τα πόδια στα κέντρα αισθητικής χειρουργικής.

Εάν υπάρχει καμπυλότητα των σκελετικών οστών, είναι δυνατή η σταδιακή ευθυγράμμισή τους υπό την επίδραση στοιχείων της δομής αυτής ή η χρήση μεθόδων παρόμοιων με τη διόρθωση του μήκους των οστών.

Η συσκευή Ilizarov εγκαθίσταται στο νοσοκομείο ως εξής. Αρχικά, πραγματοποιείται αναισθησία στο λειτουργικό άκρο, συμπεριλαμβανομένης της εισαγωγής αναισθησίας στους μαλακούς ιστούς του άκρου, καθώς και στον οστικό ιστό για προσωρινή αναιμία των νευρικών απολήξεων στον οστικό ιστό. Μέσω κάθε θραύσματος ενός σπασμένου οστού με τη βοήθεια ενός τρυπανιού, δύο βελόνες πλέξης τοποθετούνται σε γωνία 90 μοιρών μέχρι τη γραμμή των άκρων. Τα εξωτερικά άκρα των ακτίνων είναι στερεωμένα στους δακτυλίους ή στους ημικυκλικούς δακτυλίους, που αποτελούν μέρος της συσκευής, με τη βοήθεια ειδικών σφιγκτήρων. Μετά από αυτό, μεταξύ των δακτυλίων τοποθετούνται ράβδοι με ρυθμιζόμενο μήκος. Με την αλλαγή του μήκους των ράβδων, που ρυθμίζουν την απόσταση μεταξύ των δακτυλίων, είναι δυνατό να μεταβάλλεται η θέση των θραυσμάτων των οστών δημιουργώντας τάση (συμπίεση) ή ένταση (διάσπαση) μεταξύ τους. Το αποτέλεσμα είναι η βελτιστοποίηση του μήκους του οστού και του σχήματος του.

Η φροντίδα της συσκευής Ilizarov απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι ακτίνες των συνόλων περνούν από όλους τους ιστούς του άκρου, αν δεν ακολουθηθούν τα υγειονομικά μέτρα, είναι δυνατή η φλεγμονή των ακτίνων της συσκευής Ilizarov. Για την απολύμανση των ακτίνων χρησιμοποιείται ένα διάλυμα 50% ιατρικής αλκοόλης με απεσταγμένο νερό. Είναι αποδεκτό να χρησιμοποιείται βότκα για τους σκοπούς αυτούς, με εγγυήσεις για την κατασκευή του σύμφωνα με τα τεχνικά πρότυπα. Χειρουργικές χαρτοπετσέτες εμποτίζονται με αυτή τη σύνθεση και εφαρμόζονται πάνω στα θραύσματα των ακτίνων που προεξέχουν στους ιστούς των άκρων. Οι χαρτοπετσέτες αντικαθίστανται μία φορά κάθε δύο έως τρεις ημέρες κατά τις πρώτες δύο εβδομάδες μετά την εφαρμογή της συσκευής. Στο μέλλον - με συχνότητα μία φορά κάθε 7-10 ημέρες.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι για να βελτιστοποιηθεί η συγκόλληση των οστών, συχνά συνιστάται να δοθεί ένα μέτριο φορτίο στο τραυματισμένο άκρο μία έως δύο εβδομάδες μετά την εφαρμογή της συσκευής, μπορεί να προκύψουν επιπλοκές κατά τη χρήση της συσκευής Ilizarov. Αυτό μπορεί να εκδηλωθεί στον αυξανόμενο πόνο, την παρουσία ερυθρότητας, πρήξιμο στην περιοχή εφαρμογής της συσκευής, καθώς και απόδειξη απελευθέρωσης πύου από τα σημεία όπου εισέρχονται οι ακτίνες. Για να εξουδετερωθούν οι εστίες φλεγμονής, απαιτείται η εφαρμογή μαντηλιών με διάλυμα Dimexide, αραιωμένο με απεσταγμένο νερό σε αναλογία ενός προς ένα. Ως ολοκληρωμένη θεραπεία, μπορούν να ληφθούν αντιβιοτικά, συγκεκριμένα, υδροχλωρική δοξυκυκλίνη σε μορφή δισκίων. Εάν για αρκετές ημέρες, μέχρι μία εβδομάδα, η εκδήλωση αυτών των συμπτωμάτων δεν σταματήσει, θα πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο για να αποφύγετε τη φλεγμονή των οστών και τις ακόλουθες επιπλοκές.

Για να μειώσετε την πιθανότητα σκόνης στις ακτίνες και στην περιοχή εισόδου τους στο άκρο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα κάλυμμα για συσκευές Ilizarov. Μια κυλινδρική θήκη από αναπνεύσιμο ύφασμα με ελαστικές λωρίδες στη συσκευή Ilizarov, που καλύπτει το άκρο πάνω και κάτω από τη συσκευή, θα μειώσει σημαντικά τη δυνατότητα μόλυνσης στο τραυματισμένο άκρο.

Η αφαίρεση της συσκευής Ilizarov διεξάγεται επίσης σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Αφαιρέστε τη συσκευή Ilizarov χωρίς κίνδυνο για την κατάσταση του οστικού ιστού μόνο από ειδικευμένο ειδικό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χειραγώγηση πραγματοποιείται χωρίς τη χρήση αναισθησίας λόγω της ασήμαντοτητας του πόνου. Η αρχή του πώς αφαιρείται η συσκευή Ilizarov είναι πολύ απλή. Στη διαδικασία αφαίρεσης μετά την αποσυναρμολόγηση των εξωτερικών στοιχείων της συσκευής, συμπεριλαμβανομένων των δακτυλίων, των ημικυκλίων και των ράβδων, οι βελόνες συντομεύονται από τη μια πλευρά για να απλουστεύσουν την εξαγωγή τους από το κόκαλο. Βασικά, μετά την αφαίρεση της συσκευής του Ilizarov, εφαρμόζεται ένας περιοριστικός επίδεσμος γύψου για να συνεχιστεί η διαδικασία αποκατάστασης του άκρου χωρίς τον κίνδυνο επανεμφάνισης ανεπαρκώς ενισχυμένων οστών.

Η αποκατάσταση μετά τη συσκευή του Ιλιζαρόφ περιλαμβάνει συνήθως μασάζ, ειδικές ασκήσεις και φυσιοθεραπεία με στόχο την αποκατάσταση της φυσιολογικής λεμφικής και αιματικής ροής στο τραυματισμένο άκρο μετά από μια μακρά περίοδο καταναγκαστικής υποδραστικότητας. Οι ασκήσεις και οι ασκήσεις φυσιοθεραπείας έχουν σχεδιαστεί για να επιταχύνουν τη διαδικασία επιστροφής της αναγκαίας ευελιξίας στις αρθρώσεις, την αντοχή στους μυς και τη δύναμη και την ελαστικότητα των συνδέσμων. Δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια της μερικής ή πλήρους ακινητοποίησης του άκρου χωρίς την εφαρμογή τέτοιων μέτρων μετά τη συσκευή Ilizarov, η διαδικασία αποκατάστασης της λειτουργικότητας του άκρου θα αυξηθεί σημαντικά με την πάροδο του χρόνου και σε μερικές περιπτώσεις με τον χαμηλό ενεργό τρόπο ζωής του ασθενούς μπορεί να οδηγήσει σε συνεχή περιορισμό της κινητικότητας.

Καθορισμό πόσο φορούν τη συσκευή Ilizarov, θα εξαρτηθεί από τη φύση των προσαρμογών που έγιναν από τα οστά, καθώς και τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, που εκφράζεται σε ποσοστό αναγέννησης οστών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής είναι με τη συσκευή Ilizarov για τουλάχιστον ένα μήνα, όπως είναι ο ελάχιστος χρόνος που απαιτείται για τα οστά μάτισμα σε κατάγματα της μέτριας πολυπλοκότητας. Με πολλαπλά κατάγματα, η χρονική περίοδος που περνά με τη συσκευή του Ilizarov αυξάνεται ανάλογα με την πολυπλοκότητα του τραυματισμού και την ταχύτητα αναγέννησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η περίοδος συνεχούς φθοράς της συσκευής μπορεί να φτάσει έως τρεις μήνες ή και περισσότερο.

Ανάλογα με τον τύπο τραυματισμού και τη θέση της συσκευής Ilizarov, υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά της εφαρμογής της.

Η συσκευή Ilizarov στον βραχίονα χρησιμοποιείται κυρίως για τη συγκόλληση σύνθετων μορφών καταγμάτων, καθώς και για τη διόρθωση του σχήματος και του μήκους των οστών των άκρων με αναπτυξιακές ανωμαλίες. Η συσκευή Ilizarov στο αντιβράχιο είναι απαραίτητο μέτρο για σύνθετα κατάγματα με σημαντική μετατόπιση των ωοειδών και ακτινικών οστών.

Η συσκευή Ilizarov στο πόδι μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέσο για ακριβή επανατοποθέτηση και επιτάχυνση της επούλωσης θραυσμάτων οστού και για τους σκοπούς της αισθητικής χειρουργικής, ειδικότερα - για την αύξηση του μήκους των ποδιών. Για να το κάνετε αυτό, επιβάλλετε τη συσκευή στο άκρο. Στη συνέχεια πραγματοποιείται οστεομετρία με αναισθησία (εκτομή οστού) και στη συνέχεια υπό την επίδραση της συσκευής, πραγματοποιείται η επιμήκυνση (αποκοπή) του οστού. Κατά μέσο όρο, ο ρυθμός αύξησης του μήκους των οστών υπό την επίδραση αυτού του σχεδιασμού είναι ένα χιλιοστό ανά ημέρα. Δεδομένων των διαφορετικών ρυθμών ανάπτυξης των οστών, η επιμήκυνση των ποδιών κατά πέντε εκατοστά μπορεί να απαιτήσει από 50 έως 75 ημέρες. Μετά το τέλος της περιόδου διάσπασης, το σκέλος της συσκευής Ilizarov παραμένει για μια περίοδο στερέωσης που διαρκεί δύο φορές περισσότερο από την προηγούμενη φάση. Αυτή η περίοδος είναι απαραίτητη για την ενίσχυση της αραίωσης των οστών σε μια περίοδο τεντώματος.

Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η αναπόφευκτη μείωση του πάχους, και ως εκ τούτου, η αντοχή των οστών σε μία τέτοια λειτουργία χρησιμοποιώντας τη συσκευή Ilizarov.

Επιπλέον, με τη βοήθεια μίας παρόμοιας μεθόδου, διενεργείται διόρθωση συγγενών ανωμαλιών της ανάπτυξης των άκρων. Με τη βοήθεια τέτοιων τεχνικών ισορροπίας παραμορφώνεται λόγω παραβίασης της ανάπτυξης των άκρων. Διόρθωση μήκους οστού πραγματοποιείται επίσης για τον συγγενή υποσιτισμό ενός από τα άκρα.

Η συσκευή Ilizarov στην κνήμη εγκαθίσταται παρουσία πολύπλοκων καταγμάτων, η συγχώνευση των οποίων είναι αδύνατη με τη συνήθη ακινητοποίηση του άκρου. Συγκεκριμένα, μια τέτοια ανάγκη συχνά προκύπτει στη θεραπεία τραυματιών σε τροχαία ατυχήματα και λόγω άλλων πηγών τραυματισμού που συνδέονται με σοβαρά χτυπήματα και πτώση από σημαντικό ύψος. Η ανάγκη εγκατάστασης της συσκευής Ilizarov οφείλεται στην πληθώρα θραυσμάτων οστών που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα του τραυματισμού, τα οποία δεν είναι σε θέση να επανατοποθετήσουν με τη χρήση ενός συμβατικού γύψου γύψου. Η συσκευή Ilizarov, εγκατεστημένη στο κάταγμα της κνήμης, επιταχύνει σημαντικά τη διαδικασία επούλωσης του τραυματισμένου άκρου και επίσης μειώνει τη διάρκεια της μετατραυματικής αποκατάστασης.

Η συσκευή Ilizarov στο πόδι εγκαθίσταται κυρίως για τη συγκόλληση πολύπλοκων καταγμάτων που προκύπτουν από διάφορους τραυματισμούς. Πιο συχνά, μια τέτοια ανάγκη προκύπτει ως αποτέλεσμα τραυματισμών σε τροχαία ατυχήματα και διάφορους τύπους επαγγελματικών τραυματισμών.

Ενδείξεις για τη χρήση της συσκευής Ilizarov

Οι ενδείξεις για τη χρήση αυτού του σχεδιασμού προκειμένου να επανατοποθετηθεί το κάταγμα ή η διόρθωση της μη φυσιολογικής ανάπτυξης οστού μπορεί να είναι οι ακόλουθες:

Με την παρουσία του συντριπτικά κατάγματα με πολλαπλά θραύσματα οστών προκύπτουν, καθώς και πολλαπλά κατάγματα ήχου οστών ακινητοποιώντας συμβατικό γύψινο επίδεσμο θα είναι αναποτελεσματική, δεδομένου ότι οι ανεξέλεγκτες συστολές των σκελετικών μυών μπορεί να εμφανίσουν διάφορα θραύσματα μετατόπισης σε σχέση με το άλλο, η οποία θα επιβραδύνει ή να διακόψει τη διαδικασία επούλωσης του κατάγματος. σκελετική έλξη και την εφαρμογή των Ilizarov πλαισίου, όπου η δεύτερη μέθοδος προτιμάται δεδομένου ότι παρέχει μια μικρότερη περίοδο ακινησίας του ασθενούς - σε αυτή την περίπτωση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν δύο μέθοδοι.

• Κατάσταση του δέρματος

Ένα από τα επιχειρήματα υπέρ της χρήσης της συσκευής Ilizarov είναι η απουσία φλεγμονωδών διεργασιών του ασθενούς στο δέρμα, δεδομένου ότι η εγκατάσταση πολλαπλών ακτίνων θα επιδεινώσει αυτό το πρόβλημα και μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση εστία φλεγμονής.

Η εφαρμογή της συσκευής Ilizarov δεν έχει αρνητική επίδραση στην κατάσταση του ασθενούς και μετά την επιτυχή εφαρμογή της δομής υπό τοπική αναισθησία, η κατάσταση βελτιώνεται μόνο.

Το πιο αποτελεσματικό σε σύγκριση με άλλες μεθόδους είναι η χρήση αυτής της συσκευής στη θεραπεία σύνθετων καταγμάτων σωληνοειδών οστών. Ένας από τους πιό κοινούς και επιτυχημένους τομείς εφαρμογής είναι η θεραπεία των καταγμάτων των οστών του ποδιού.

Οι ενδείξεις για τη χρήση της συσκευής Ilizarov έχουν ως εξής:

• κλειστά θρυμματισμένα, ιδιαίτερα χαραγμένα, διαφυσιακά κατάγματα των μακριών σωληνωτών οστών.
• ανοιχτά κατάγματα των διαφυσιακών οστών.
• κλειστά και ανοικτά διαφραγματικά οστικά κατάγματα με πολλαπλά και συνδυασμένα τραύματα.
• κλειστά και ανοικτά κατάλοιπα μεταεπιφύσεως των μακρών σωληνωτών οστών, τα οποία είναι δυνατόν να επανατοποθετηθούν και να ακινητοποιηθούν με τη βοήθεια συσκευών, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης αρθρωτών συσκευών και ακτίνων με ανθεκτικές περιοχές (η διέλευση των ακτίνων μέσω της κοιλότητας της άρθρωσης είναι ανεπιθύμητη).
• καταγμάτων των οστών του ποδιού και του χεριού με μετατόπιση θραυσμάτων, τα οποία δεν μπορούν να αφαιρεθούν ή ακινητοποιηθούν με άλλο τρόπο με άλλα μέσα.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της συσκευής Ilizarov

Στη θεραπεία σύνθετων καταγμάτων καθώς και στη διόρθωση των σκελετικών παθολογιών, τα κύρια πλεονεκτήματα της χρήσης της συσκευής Ilizarov είναι τα ακόλουθα:

• Σημαντική μείωση της επούλωσης κατάγματος σε σύγκριση με τον συμβατικό επίδεσμο ακινητοποίησης.
• Η πραγματική απουσία της πιθανότητας σχηματισμού μιας ψευδούς άρθρωσης στη θέση του κατάγματος.
• Δεν υπάρχει ανάγκη για ξεχωριστή λειτουργία για την αφαίρεση εμφυτευμάτων που εκτελούν τη λειτουργία της διατήρησης του οστού κατά τη διάρκεια της επούλωσής του. Η διαδικασία αφαίρεσης της συσκευής δεν απαιτεί σημαντικό χρόνο, είναι απλή τεχνικά και δεν απαιτεί ξεχωριστή περίοδο αποκατάστασης.
• Η ικανότητα να δίδεται ένα ελαφρύ φορτίο στο άκρο με τη συσκευή Ilizarov εγκατασταθεί δύο έως τρεις ημέρες μετά την επέμβαση. Το γεγονός αυτό μειώνει σημαντικά την επακόλουθη περίοδο αποκατάστασης του τραυματισμένου άκρου, ως αποτέλεσμα παρατεταμένης ακινητοποίησης, υπάρχει σημαντική ατροφία των μυών και υποδούλωση των συνδέσμων.

Εκτός από τα γνωστά πλεονεκτήματα αυτού του σχεδιασμού, λόγω των ιδιαιτεροτήτων της εφαρμογής του, μπορεί επίσης να προκύψουν ορισμένες αρνητικές εκδηλώσεις.

Μία από τις συνηθέστερες επιπλοκές με τη χρήση της συσκευής είναι η προκύπτουσα φλεγμονή των μαλακών ιστών γύρω από τα σημεία διέλευσης των ακτίνων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αντιμικροβιακή θεραπεία είναι επαρκής. Σε πιο πολύπλοκες περιπτώσεις, όταν τέτοια μέτρα δεν παρέχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε στην αφαίρεση των ακτίνων.

Μία σοβαρότερη επιπλοκή, που συμβαίνει επίσης στην περίπτωση της χρήσης αυτής της συσκευής, είναι η εμφάνιση παρασπονδυλικής οστεομυελίτιδας. Η αιτία αυτού του φαινομένου είναι, εκτός από τη μόλυνση που έχει διεισδύσει μέσω του καναλιού πληγής στον οστικό ιστό, το κάψιμο των οστών λόγω της διάτρησης του κατά την εγκατάσταση των ακτίνων. Ένα μέτρο που μπορεί να αποτρέψει τέτοιες εκδηλώσεις είναι η χρήση τρυπανιών χαμηλής ταχύτητας που, όταν λειτουργούν, δεν υπερθερμαίνουν την άκρη του τρυπανιού και δεν προκαλούν καύση των οστών, καθώς και τη χρήση εργαλείων για την ψύξη των ακτίνων κατά τη διάρκεια της διαδικασίας γεώτρησης.

Μια άλλη αρνητική επίδραση του Ilizarov εκφράζεται πόνος στα άκρα, η οποία υπερτίθεται στο σχεδιασμό και την εμφάνιση επ'αυτού οίδημα. Ο λόγος για αυτό είναι ο τραυματισμός των μικρών νευρικών αδένων και των αγγείων κατά την εγκατάσταση των ακτίνων. Οι θέσεις των μεγάλων αγγείων και των γαγγλίων, ο εντοπισμός των οποίων σε όλους τους ανθρώπους παραμένει αμετάβλητος, λαμβάνονται υπόψη κατά την εφαρμογή της συσκευής. Αλλά η θέση των μικρών αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων κόμβοι δεν μπορεί να προσδιοριστεί λόγω της μεταβλητότητας της θέσης τους, έτσι υπάρχει μια πιθανότητα τραυματισμού κατά τη διάρκεια της διάτρησης των άκρων κατά την εγκατάσταση των ακτίνων.

Η χρήση της συσκευής Ilizarov για τραυματισμούς στο χέρι και αποκατάσταση μετά την αφαίρεσή της

Ο συντάκτης της δημιουργίας αυτής της μοναδικής συσκευής είναι ο εγχώριος χειρούργος τραυμάτων Γ. Α. Ιλιζάροφ.

Πρόκειται για ειδικά συνδεδεμένες 4 μεταλλικές ακτίνες, οι οποίες είναι προσαρτημένες σε 2 δακτυλίους και παρέχονται με κινητές ράβδους.

Στο άρθρο θα μάθετε τι χρησιμοποιείται η συσκευή Ilizarov, πόσο πρέπει να φορεθεί και πώς σχεδιάζεται ο βραχίονας μετά την αφαίρεση.

Ενδείξεις χρήσης

Η συσκευή Ilizarov έχει βρει εφαρμογή σε διάφορους τομείς της ιατρικής. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία:

• Διόρθωση αναπτυξιακών ανωμαλιών.
• Καμπυλότητα των οστών.
• Διόρθωση λανθασμένου οστού μετά από κάταγμα.
• Ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος.
• Ασθένειες των αρθρώσεων
• Παθολογία του συστήματος μυών-τένοντα.
• Rahita et αϊ

Στο βραχίονα, η συσκευή Ilizarov εγκαθίσταται συχνότερα για να επιμηκύνει ή να συντομεύσει τα οστά, να αλλάξει το σχήμα τους και τα θραύσματα ματίσματος.

Είναι απαραίτητο στις περιπτώσεις εκείνες όπου τμήματα των οστών με τραυματισμό διασκορπίστηκαν σε διαφορετικές κατευθύνσεις και οι μύες τους σταθεροποιούν σε αυτή την κατάσταση.

Να μην κάνει χωρίς τη συσκευή Ilizarov και με ένα πολύπλοκο κάταγμα του βραχίονα με μετατόπιση. Βοηθά επίσης πολύ στη διόρθωση του σχηματισμού ψευδών αρθρώσεων.

Εγκατάσταση του Ilizarov στο χέρι του

Συνήθως, η συσκευή είναι εγκατεστημένη για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα (περισσότερα για τους όρους παρακάτω), η διάρκεια της οποίας καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό. Η συσκευή τοποθετείται στον βραχίονα με τη βοήθεια των ακτίνων, τα οποία περνούν μέσα στις τρυπημένες οπές του οστού. Ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση γενικής ή τοπικής αναισθησίας.

Οι ακτίνες διασταυρώνονται υπό γωνία 90 μοιρών και στερεώνονται στο δακτύλιο. Τα παξιμάδια επισημαίνουν το απαιτούμενο μήκος. Στη συνέχεια, ο γιατρός ελέγχει και επαναρυθμίζει το επιθυμητό μήκος κάθε μέρα.

Οι ράβδοι, οι οποίες βρίσκονται μεταξύ των δακτυλίων της συσκευής, έχουν σχεδιαστεί για να παρακολουθούν την ανάπτυξη της ανάπτυξης και την αποκατάσταση του οστού, τη θέση του και την ακρίβεια των τμημάτων που ταιριάζουν.

Με τη βοήθεια της συσκευής του Ilizarov, τα θραύσματα του οστού ταιριάζουν μεταξύ τους. Η συσκευή δεν τους επιτρέπει να διασκορπιστούν, καθώς συλλαμβάνει θραύσματα.

Ο αριθμός των δακτυλίων στο εξάρτημα είναι διαφορετικός. Πρόκειται για σύνθετη συσκευή, επομένως η θεραπεία πρέπει να γίνεται μόνο υπό την επίβλεψη ειδικού.

Απαιτήσεις περίθαλψης των ασθενών

Κατά την εγκατάσταση της συσκευής Ilizarov απαιτείται συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς και τακτική εξέταση.

Όταν φοράτε τη συσκευή μπορεί να αναπτυχθεί μια μολυσματική διαδικασία. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να απολυμαίνονται οι επιφάνειες και να συμμορφώνονται με ασηπτικές συνθήκες. Οι ασκήσεις απολύμανσης γίνονται με διάλυμα αλκοόλης. Είναι απαραίτητο να τα σκουπίσετε όχι μόνο καθ 'όλο το μήκος τους, αλλά και να επεξεργαστείτε το δέρμα σε σημεία επαφής μαζί τους. Για να αποφευχθεί η βακτηριακή μόλυνση από πάνω, η συσκευή καλύπτεται με έναν επίδεσμο που εφαρμόζει σφιχτά.

Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι η διαδικασία αλλαγής οστών μπορεί να είναι αρκετά οδυνηρή, επομένως απαιτείται υποστήριξη για θεραπεία με αντιβιοτικά, αντιφλεγμονώδη και παυσίπονα.

Κατά τη διάρκεια της σταθεροποίησης στις πρώτες ημέρες, το χέρι διογκώνεται έντονα, μειώνεται το κόκκινο και μπορεί να παρατηρηθεί και αύξηση της τοπικής θερμοκρασίας αυτή τη στιγμή.

Εάν υπάρχει γενική αύξηση της θερμοκρασίας, υπάρχει κεφαλαλγία, σοβαρή αδιαθεσία, ζάλη, αυξημένη αιμορραγία στα σημεία προσκόλλησης, τότε πρέπει να ληφθούν επείγοντα μέτρα.

Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τη συσκευή και να κάνετε θεραπεία αποκατάστασης, μετά από την οποία ο γιατρός αποφασίζει για το θέμα της νέας στερέωσης της συσκευής. Η ομιλία σε αυτή την περίπτωση μπορεί να συμβεί για την εμφάνιση ενός αποστήματος ή για την προσχώρηση λοίμωξης.

Ένα σημαντικό γεγονός είναι η πρόληψη της ανάπτυξης οστεομυελίτιδας του άνω άκρου. Μπορεί να προκύψει από:

• Λοίμωξη μόλυνσης.
• Οστικές βλάβες κατά την εγκατάσταση.
• Σφάλματα κατά τη διεκπεραίωση.
• Φλεγμονές.
• Ακατάλληλη περίθαλψη κλπ.

Επιπλέον, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η δυσφορία, η κακουχία και η δυσφορία στη συσκευή στερέωσης. Ακόμη και στην περίπτωση της ιατρικής διόρθωσης, μπορεί να είναι δύσκολο να απαλλαγούμε τελείως από αυτά. Ως εκ τούτου, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει μείωση της διάθεσης, ευερεθιστότητα και αϋπνία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εμφανίζεται η χρήση ηρεμιστικών, ηρεμιστικών, βοτανικών φαρμάκων, καθώς και υπνωτικών φαρμάκων.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της χρήσης της συσκευής Ilizarov

Τα κύρια πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου θεραπείας περιλαμβάνουν:

• Αξιοπιστία.
• Η πιθανότητα διόρθωσης σοβαρών τραυματισμών με μετατόπιση των οστών και την παρουσία θρυμματισμένης βλάβης.
• Αποτρέψτε την ακατάλληλη συγχώνευση των οστών.
• Διόρθωση των δυσανάλογων διαφορών των άνω άκρων.
• Αποκατάσταση της λειτουργίας των αρθρώσεων και της θέσης του χεριού σε σχέση με τον ώμο.
• Μείωση όσον αφορά την αποκατάσταση μετά από τραυματισμούς.
• Η πιθανότητα διόρθωσης των ελαττωμάτων που δεν μπορούν να θεραπευτούν με άλλους τρόπους.

Μειονεκτήματα:

• Η ανάγκη αναισθησίας.
• Διαμονή στο νοσοκομείο.
• Δυσφορία και δυσφορία για τον ασθενή.
• Η ανάγκη για συνεχή φροντίδα.
• Κανονική εξέταση ακτίνων Χ.
• Η πιθανότητα μόλυνσης.
• Τα υπόλοιπα σημάδια μετά την αφαίρεση.

Όροι μεταφοράς και απομάκρυνσης

Στη θεραπεία τραυμάτων και ασθενειών του άνω άκρου, η υποχρεωτική φθορά της συσκευής του Ilizarov είναι περίπου 30 ημέρες.

Με σημαντικές βλάβες ή διόρθωση συγγενών ανωμαλιών, μπορεί να παραταθεί έως 90 ημέρες.

Η αφαίρεση της συσκευής του Ilizarov από το χέρι του πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία σε περίπτωση πόνου.

Εάν ο ασθενής αισθάνεται καλά και ο γιατρός κάνει την κατάλληλη απόφαση, τότε η συσκευή μπορεί να αφαιρεθεί χωρίς αναισθησία.

Σε αυτή την περίπτωση, οι ακτίνες απομακρύνονται από τις θέσεις στερέωσης, η πληγή υποβάλλεται σε κατεργασία με απολυμαντικά και εφαρμόζεται στείρος επίδεσμος.

Μετά την αφαίρεση της συσκευής, ο βραχίονας τοποθετείται στο γύψο και πραγματοποιείται η πλήρης ακινητοποίησή του. Ο επίδεσμος αφαιρείται μόνο μετά από πλήρη αποκατάσταση της κατάστασης και των λειτουργιών του χεριού.

Συνέπειες και αποκατάσταση μετά τη συσκευή Ilizarov

Μετά την αφαίρεση της συσκευής, ο ασθενής για πλήρη ανάκτηση απαιτεί υποχρεωτική περίοδο αποκατάστασης. Αυτή τη στιγμή χρειάζονται:

• Μασάζ;
• Φυσικοθεραπεία;
• Φυσική θεραπεία.
• Μετρούμενο φορτίο.
• Κολύμβηση κ.λπ.

Αυτά τα μέτρα σας επιτρέπουν να αναπτύξετε μυς, να ενισχύσετε τους συνδέσμους και να ενεργοποιήσετε την παροχή αίματος στους ιστούς. Αυτό είναι πολύ σημαντικό για την πλήρη αποκατάσταση λειτουργιών και κινητικών δεξιοτήτων.

Η μη συμμόρφωση με τις απαιτήσεις του γιατρού μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές. Σε περιπτώσεις όπου το πρήξιμο δεν υποχωρεί ή το άνω άκρο είναι πρησμένο ακόμη περισσότερο, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γιατρό. Οι επιπλοκές μπορεί να οφείλονται σε αγγειακή αντίδραση, φλεγμονώδη διαδικασία ή λοίμωξη.

Πώς να αφαιρέσετε το πρήξιμο του βραχίονα μετά από κάταγμα του ακτινωτού οστού μπορεί να βρεθεί εδώ.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt εμπειρογνώμονας ιστότοπου

Τι είναι η μηχανή Ilizarov

Η συσκευή Ilizarov εφευρέθηκε το 1951 από τον ορθοπεδικό χειρουργό Gavriil Abramovich Ilizarov για τη θεραπεία σύνθετων καταγμάτων και οστικών παραμορφώσεων.

Έχει πειραματικά αποδειχθεί ότι η οστεοσύνθεση μετάδοσης μετάλλων δημιουργεί τις συνθήκες για ταχεία οστική σύντηξη χωρίς ανάμιξη. Η συσκευή Ilizarov στο πόδι χρησιμοποιείται για τα κατάγματα του κάτω άκρου, του ποδιού, των ενδορθρικών καταγμάτων του γόνατος και του μηριαίου οστού.

Περιγραφή συσκευής

Η αρχική έκδοση της συσκευής αποτελείται από δύο δακτυλίους, συρόμενες ράβδους και προβλέπονται για τέσσερις ακτίνες.

Κατ 'αρχάς, οι ακτίνες εισήχθησαν στις τρυπημένες οπές πάνω και κάτω από το σημείο θραύσης υπό γωνία ενενήντα μοιρών. Τότε ήταν στερεωμένοι στους δακτυλίους και οι συρόμενες ράβδοι στα παξιμάδια σταθεροποιούσαν το πλάτος και την απόσταση. Η διάμετρος των δακτυλίων άλλαξε με αυξήσεις του χιλιοστού.

Η κατασκευή από ανοξείδωτο χάλυβα αποσυναρμολογήθηκε πλήρως και μπορούσε να εξυπηρετήσει γενικά.

Ο αριθμός των στοιχείων αυξήθηκε ανάλογα με τις ανάγκες προκειμένου να σταθεροποιηθούν τα άκρα μετά από πολλαπλά κατάγματα.

Ποια είναι η μηχανή του Ilizarov σήμερα; Τα μοντέρνα μοντέλα περιλαμβάνουν δαχτυλίδια τιτανίου και ημικυκλικούς δακτυλίους, βελόνες πλεξίματος, ράβδους ασφάλισης και βίδες.

Οι δακτύλιοι διακρίνονται από αυλακώσεις που αυξάνουν την ακρίβεια της τοποθέτησης της συσκευής. Αντ 'αυτού, σε μερικές τροποποιήσεις, χρησιμοποιούνται πλαίσια και ελατήρια έτσι ώστε η στερέωση να είναι εύκαμπτη.

Τα κύρια πλεονεκτήματα της συσκευής Ilizarov:

• δομική ακαμψία ·
• τοποθέτηση του οστού σε οποιαδήποτε κατεύθυνση.
• ισχυρή στερέωση των συντριμμιών.

Ο σχεδιασμός της συσκευής δεν επηρεάζει την απόδοση των μυών και κάποιων αρθρώσεων, αποτρέποντας τις συστολές και διατηρώντας τον τροφισμό των ιστών σε σύγκριση με το γύψο.

Ο ασθενής μπορεί να φορτώσει το άκρο, διατηρώντας την παροχή αίματος και τη λειτουργία.

Η φωτογραφία δείχνει τον τρόπο εμφάνισης της συσκευής στη χαρά και το μηρό.

Ανάλογα με τη θέση στο πόδι, η συσκευή θα επηρεάσει την κάμψη του άκρου στις αρθρώσεις.

Αρχή της λειτουργίας

Η θεραπεία βασίζεται σε δύο μεθόδους:

1. Η συμπίεση ή η συμπίεση - σας επιτρέπει να συνδυάσετε και να διορθώσετε θραύσματα. Η αύξηση της ταχύτητας και της ακρίβειας αυξάνεται. Η συμπίεση διατηρείται μέχρι την σταθεροποίηση και τη σκλήρυνση των ραφών.
2. Η αποσύνθεση ή η τάνυση είναι απαραίτητη για την αύξηση του μήκους του οστού. Τα θρυμματισμένα θραύσματα αφαιρούνται το ένα από το άλλο και μεταξύ αυτών σχηματίζεται οστό αναγέννηση, από το οποίο σχηματίζεται ο οστικός ιστός. Η διάρρηξη γίνεται 1-2 mm ανά ημέρα. Ο στόχος είναι να φέρει τα θραύσματα στην ανατομική θέση και την ολοκλήρωση της οστεογένεσης.

Η συσκευή ελέγχει τη θέση των θραυσμάτων καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας, απομακρύνει εγκαίρως την μετατόπιση σε μήκος, πλάτος, γωνιακή και περιστροφική.

Ενδείξεις χρήσης

Με τη συσκευή Ilizarov, η τραυματολογία και η ορθοπεδική λύση επιλύει μια σειρά σύνθετων προβλημάτων:

1. Αντιμετωπίστε κλειστά διαφυσιακά και μεταφυσιακά κατάγματα.
2. Για την αποκατάσταση των μαλακών ιστών και των οστών με ανοιχτά κατάγματα, χωρίς προσφυγή σε μεταμόσχευση και μεταμόσχευση.
3. Για τη διόρθωση νωπών και παλαιών εξάρσεων, συμβάλλοντας στο σχηματισμό νέων συνδέσμων.
4. Αντιμετωπίστε σύνθετα κατάγματα της λεκάνης, του στέρνου και της σπονδυλικής στήλης.
5. Για να διορθώσετε τις ανωμαλίες των σωληνοειδών οστών χωρίς μεταμοσχεύσεις σε περίπτωση επιπλοκών οστεομυελίτιδας, αποκαταστήστε το μήκος των οστών.
6. Για να πυκνώσετε τα οστά και τα θραύσματα, να μοντελοποιήσετε το σχήμα.
7. Εξαλείψτε τους ψευδείς συνδέσμους οποιασδήποτε θέσης και τη συνακόλουθη σύσφιξη του άκρου.
8. Επιμηκύστε τα οστά, περιορίστε την ανάπτυξή τους με τη βοήθεια της αποσπάσεως της προσοχής και της συμπίεσης στη ζώνη ανάπτυξης των οστών (επιφυσιόλυση).
9. Διορθώστε τις πολυαξονικές παραμορφώσεις των μακριών οστών και των αρθρικών συστολών.
10. Εκτελέστε αρθροδύση των αρθρώσεων, απομακρύνετε τη βραχυκύκλωση και τις παραμορφώσεις του άκρου.
11. Να επεκταθούν τα στοιχεία των αρθρώσεων κατά τη διάρκεια του αρθροδεσμικού και να αποκατασταθούν τα ελλείποντα τμήματα των οστών λόγω της ανάπτυξής τους με κατευθυνόμενη οστεογένεση.
12. Δημιουργήστε οστικές αναγεννήσεις και αναπτύξτε οστά με τη διαχείριση της οστεογένεσης. Διεγείρει την οστεογένεση σε παθολογικές κύστεις αναμόρφωσης οστού, δυστροφία.
13. Εξαλείψτε τις δευτερεύουσες παραμορφώσεις των οστών και των αρθρώσεων, αποκαταστήστε τη λειτουργία των άκρων.
14. Κρατήστε προσεκτικά τα κατεστραμμένα άκρα των οστών, ρυθμίστε την ένταση και τη λειτουργία της άρθρωσης προς τη σωστή κατεύθυνση.

Η επιμήκυνση των ποδιών με τη συσκευή Ilizarov διεξάγεται σε ανακατασκευαστική, ανακατασκευαστική χειρουργική επέμβαση, μερικές φορές σε καλλυντικές επεμβάσεις. Πιο συχνά η διαδικασία απαιτείται μετά από πολύπλοκα κατάγματα ως αποτέλεσμα ατυχήματος.

Εγκατάσταση

Πριν από τη χρήση του μετασχηματισμού-αποσπασματικής διάσπασης, απαιτείται ακτινογραφία σε πολλές προβολές.

Η συσκευή Ilizarov εγκαθίσταται μετά από κατάγματα, συνήθως κάτω από γενική αναισθησία, καθώς στα θραύσματα των οστών, τρυπιούνται οπές μέσω των οποίων συγκρατούνται οι βελόνες τιτανίου.

Τοποθετούνται στους δακτυλίους με πλήκτρα. Στερεώστε τις ράβδους εδράνων, ρυθμίζοντας το μήκος των παξιμαδιών με μια συγκεκριμένη λειτουργία. Η εγκατάσταση διαρκεί περίπου 30-40 λεπτά.

Κάθε ασθενής έχει ξεχωριστά σχεδιάσει να αλλάξει τις ρυθμίσεις της συσκευής:

• η περιστροφή των παξιμαδιών αλλάζει την απόσταση μεταξύ των δακτυλίων που είναι τοποθετημένοι στις κινητές ράβδους. Η σύγκλιση τους παρέχει συμπίεση των άκρων της θραύσης του οστού.
• η παραμόρφωση των ακτίνων επιτρέπει να μειωθεί η δύναμη της συμπίεσης, η τάση τους παρακολουθείται συνεχώς για να εξαλειφθεί η μετατόπιση των συντριμμιών, να επανατοποθετηθεί στο χρόνο.

Βοήθεια Οι ράβδοι είναι ένα οπτικό εργαλείο για τον έλεγχο της ανάπτυξης των οστών και της διαδικασίας επούλωσης. Ο γιατρός συνταγογράφει επανειλημμένες εξετάσεις για να προσαρμόσει τις ρυθμίσεις και την ένταση των ακτίνων στη συσκευή.

Αφαίρεση της συσκευής

Αφαιρέστε τη συσκευή μόνο μετά την εικόνα ελέγχου, όταν επιβεβαιωθεί η αύξηση θραυσμάτων.

Εκτελεί την αποσυναρμολόγηση του ίδιου χειρουργού που εγκατέστησε τη δομή. Αρχικά, ο γιατρός περιστρέφει τη ράβδο, τους σφιγκτήρες και τους δακτυλίους. Στη συνέχεια κόβει τις βελόνες και τις βγάζει.

Η απομάκρυνση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία και μικρές πληγές παραμένουν στις θέσεις των μεταλλικών στοιχείων. Αντιμετωπίζονται με απολυμαντικό διάλυμα.

Σε περίπτωση ανεπαρκούς ενίσχυσης του οστικού ιστού, εφαρμόζεται γύψος ή επίδεσμος στερέωσης.

Μετά την αφαίρεση της συσκευής Ilizarov, οι ασθενείς χρειάζονται αποκατάσταση:

• μασάζ για τη βελτίωση της τροφικής;
• φυσιοθεραπεία για μυϊκή διέγερση.
• γυμναστική για να μειώσουν την συστολή και να αποκαταστήσουν την αντοχή των άκρων.

Η φυσική αποκατάσταση θα πρέπει να ξεκινά αμέσως μετά την αφαίρεση της συσκευής συρραφής των οστών, προκειμένου να αποφευχθεί η αποδυνάμωση του άκρου και η ανάπτυξη μυϊκών ανισορροπιών.

Η διάρκεια του μαθήματος είναι 2-3 μήνες. Ταυτόχρονα, χρησιμοποιούνται εξωτερικά μέσα για την ταχύτητα της επούλωσης και την ανακούφιση από τον πόνο των τραυμάτων.

Οφέλη

Η θεραπεία ορθοπεδικών προβλημάτων με τη συσκευή Ilizarov εξαρτάται από την ικανότητα του ιατρού και τα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Η μετασκοπική οστεοσύνθεση παρέχει σαφή πλεονεκτήματα έναντι άλλων μεθόδων:

• γρήγορη επούλωση μετά από κάταγμα.
• χαμηλός κίνδυνος σχηματισμού ψευδών αρθρώσεων.
• δεν υπάρχει ανάγκη να αγοράσετε ακριβές πλάκες?
• έλλειψη εμφυτευμάτων στα οστά.
• δεν χρειάζεται χειρουργική επέμβαση.

Οι ασθενείς με τη συσκευή Ilizarov μπορούν, μία εβδομάδα μετά την εγκατάσταση των ακτίνων, να μετακινηθούν σε πατερίτσες. Η έμφαση στο άκρο μπορεί να γίνει όταν ο πόνος εξαφανιστεί κάτω από το αξονικό φορτίο.

Το κύριο πλεονέκτημα της τεχνολογίας είναι ότι ακόμη και στην περίπτωση των θρυμματισμένων καταγμάτων, οι ασθενείς δεν χρειάζεται να παραμείνουν στο νοσοκομείο. Τα θραύσματα στερεώνονται με βελόνες και εμποδίζεται η μετατόπισή τους. Η ατροφία των μυών δεν παρατηρείται ενώ διατηρείται το καθεστώς κινητικότητας.

Μειονεκτήματα

Η συσκευή έχει μειονεκτήματα: είναι δύσκολο να κοιμηθείς μαζί της, η κατασκευή είναι βαριά (ειδικά για τα παιδιά και τις γυναίκες), η ανεξαρτησία στα εγχώρια θέματα παραμένει χαμηλή. Για παράδειγμα, με το σχέδιο μπορείτε να κολυμπήσετε, αν το βάλετε σε πλαστική σακούλα.

Υψηλή παραμένει ο κίνδυνος φλεγμονής των μαλακών ιστών στα σημεία διέλευσης των ακτίνων. Τα τραύματα παραμένουν ανοικτά, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο βακτηριδίων. Για υπεζωρία και φλεγμονή, ο γιατρός συνταγογραφεί αντιβιοτικά.

Οι ασθενείς εμφανίζουν συχνά πόνο στον οστούν που έχουν τρυπηθεί. Ο τραυματισμός των αιμοφόρων αγγείων και των νευρικών απολήξεων με μεταλλικό συστατικό μπορεί να γίνει αισθητός για μεγάλο χρονικό διάστημα με δυσφορία.

Δραστηριότητες περιποίησης

Η συσκευή πρέπει να φορεθεί για περισσότερο από 3-4 μήνες. Οι ακτίνες του Ιλιζαρόφ, που είναι σε δαχτυλίδια, διαπερνούν τους μαλακούς ιστούς και τα οστά. Οι ανοιχτές πληγές παραμένουν στο χώρο της εγκατάστασης, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης.

Μετά την εγκατάσταση της συσκευής, ο χειρουργός ενημερώνει τον ασθενή σχετικά με τους κανόνες φροντίδας του τραυματισμένου άκρου.

Οι εκκρίσεις απολυμαίνονται καθημερινά με διάλυμα αλκοόλης (αραιωμένο με νερό 1: 1). Τριμμένο δέρμα που έρχεται σε επαφή με το μέταλλο. Οι χαρτοπετσέτες τις δύο πρώτες εβδομάδες αλλάζουν κάθε 2 ημέρες και μετά - κάθε εβδομάδα.

Την πρώτη εβδομάδα μετά την εγκατάσταση, το άκρο θα είναι διογκωμένο και κοκκινωμένο, ζεστό στην αφή. Το βήμα προσαρμογής προκαλεί επίσης δυσφορία και πόνο.

Ωστόσο, για γενική κακουχία, πυρετό και πυρετό - συμπτώματα δηλητηρίασης - πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό. Η απόρριψη από τις πληγές του αίματος, pus - ένα σημάδι της λοίμωξης. Ο γιατρός συνταγογραφεί αντιβιοτική θεραπεία, αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Όταν ενισχύεται η φλεγμονώδης διαδικασία, ο χειρουργός λαμβάνει μια απόφαση για την αφαίρεση της συσκευής για την πρόληψη της λοίμωξης των οστικών ιστών.

Για να αποφευχθεί η μόλυνση, οι πρώτες ημέρες μετά την τοποθέτηση των πληγών των ακτίνων καλύπτονται με επιδέσμους, ενώ πάνω από τη συσκευή φοριέται μια ειδική θήκη.

Εναλλακτικές λύσεις για τον Ilizarov

Στην ορθοπεδική τραυματολογία χρησιμοποιείται η σταθεροποίηση και η διόρθωση των οστών με τη βοήθεια πλακών ή ενδομυελικών νυχιών.

Είναι σημαντικό! Η συσκευή Ilizarov έχει ένα κύριο χαρακτηριστικό εφαρμογής: η κλινική πρέπει να έχει εμπειρία στη μετάδοση της οστεοσύνθεσης προκειμένου να εξαλειφθούν οι ψευδαισθήσεις με τέντωμα του άκρου και μετατόπιση θραυσμάτων (άλμα των ακτίνων).

Τι είναι καλύτερο: η συσκευή Ilizarov ή η πλάκα;

Η οστεοσύνθεση είναι απαραίτητη εάν τα θραύσματα δεν αναπτύσσονται μαζί χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Αυτά είναι καταγμάτων του ελακαρανίου, της επιγονατίδας, κάποιων τραυματισμών, του μηριαίου λαιμού, των ενδοαρθρικών καταγμάτων των κονδύλων των οστών.

Οι βιδωτές βίδες σας επιτρέπουν να φορτώνετε τα άκρα σε σύντομο χρονικό διάστημα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Συχνά χρησιμοποιούνται για εγκάρσια κατάγματα των οστών του μηριαίου, του κνημιαίου και του βραχιονίου λόγω της μεγάλης διαμέτρου του μυελικού σωλήνα.

Ανάπτυξαν πολλές επιλογές για καρφίτσες για μακριές σωληνοειδή κόκαλα με διαφορετικές επιλογές εγκατάστασης.

Οι πλάκες, σε αντίθεση με τις ακίδες, είναι προσαρτημένες στην κορυφή του οστού και πρέπει να συμμορφώνονται με τις στροφές του. Επιλέγονται με τη δυνατότητα της λειτουργίας, τον ελάχιστο κίνδυνο αλλοτρίωσης.

Οι πλάκες χρησιμοποιούνται όταν ένα μεγάλο κομμάτι μπορεί να καθοριστεί σε πολλά σημεία.

Για τα σωληνωτά κατάγματα των οστών και για τα πολύπλοκα κατάγματα, προτιμάται συχνότερα η οστεοσύνθεση μετάγγισης.

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας είναι πάντα στην αρμοδιότητα του χειρούργου, ο οποίος ξέρει καλύτερα τι να εφαρμόσει στην περίπτωσή σας - τη συσκευή του Ιλιζαρόφ ή μια πλάκα. Για τα κατάγματα χωρίς επανατοποθέτηση τοποθετήστε την πλάκα.

Λαμβάνουν επίσης υπόψη πόση φθορά είναι η συσκευή. Οι πλάκες και οι βίδες επιταχύνουν την αποκατάσταση σε ορισμένες περιπτώσεις.

Κόστος του

Μπορείτε να μάθετε πόσο κοστίζει η συσκευή Ilizarov μόνο αφού ο τραυματολόγος έχει αξιολογήσει τις εικόνες.

Η διαμόρφωση και η πολυπλοκότητα της συσκευής εξαρτάται από τη φύση και την πολυπλοκότητα του θραύσματος, επηρεάζοντας το τελικό κόστος. Η τιμή καθορίζεται από τον τόπο εγκατάστασης της συσκευής, το υλικό κατασκευής, τον αριθμό δακτυλίων και τις ακτίνες.

Το κόστος ξεκινάει από 30 χιλιάδες και τελειώνει σε 500 χιλιάδες, ενώ ο χειρούργος πρέπει να πληρώσει περίπου 150 χιλιάδες

Συμπέρασμα

Η συσκευή Ilizarov αναφέρεται στα μέσα σταυροειδούς οστεοσύνθεσης χωρίς χειρουργική επέμβαση και μακροχρόνια παραμονή στο νοσοκομείο.

Ο χρόνος θεραπείας για το πρόβλημα είναι συνήθως 3-4 μήνες, εκτός από περιπτώσεις επιμήκυνσης του άκρου. Η συσκευή συνιστάται να χρησιμοποιείται για περίπλοκα κλειστά κατάγματα, ενώ η αποτελεσματικότητα της εγκατάστασης εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την ικανότητα του χειρουργού.

Η συσκευή του Ilizarov: περιοχή και χαρακτηριστικά εφαρμογής

Για να δημιουργηθούν οι βέλτιστες συνθήκες για τη συγκόλληση θραυσμάτων οστού τμήματος του άκρου, συμπίεση ή τέντωμα των οστών, προτείνεται ανατομικά σωστή συρραφή για τη χρήση ειδικής σχεδίασης - συσκευής Ilizarov. Αυτό είναι ένα είδος κορσέ για τα οστά. Χρησιμοποιείται ευρέως σε πολλά τμήματα της κλινικής ιατρικής - τραυματολογία, περιπατητική, παιδιατρική ορθοπεδική. Η συσκευή Ilizarov χρησιμοποιείται επίσης με επιτυχία στη βιομηχανία ομορφιάς και υγείας - στην ανθρωπομετρική κοσμετολογία όταν διορθώνει τις συγγενείς ή αποκτούμενες παραμορφώσεις των άκρων, για τη διόρθωση των γοφών και των ποδιών για αισθητικούς σκοπούς.

Πώς είναι η συσκευή

Στις αρχές της δεκαετίας του '50, ο τραυματολόγος-ορθοπεδικός του περιφερειακού νοσοκομείου της πόλης Κουργκάν, Γ. Α. Ιλιζάροφ, ανέπτυξε μια μέθοδο αντιμετώπισης της αποσπασματικής συμπίεσης, αργότερα απονεμήθηκε το ακαδημαϊκό τίτλο του καθηγητή ιατρικής επιστήμης. Η μέθοδος βασίζεται στη χρήση μιας συσκευής που βρίσκεται έξω από το σώμα του ασθενούς, συγκρίσιμη με ένα είδος σήραγγας, στο κέντρο του οποίου υπάρχει ένα άκρο που πρέπει να συντίθεται και να συνδέεται.

Ο δυναμικός σχεδιασμός για την εξωτερική οστεοσύνθεση, ονομάστηκε από τον συγγραφέα της εφεύρεσης, την εποχή εκείνη αποτελούταν από 2 δακτυλίους που συνδέονταν με κινητές ράβδους και 4 τέμνουσες ακτίνες τύπου Χ από ανοξείδωτο χάλυβα στερεωμένες σε υποστηρίγματα δακτυλίων.

Στο μέλλον, ο σχεδιασμός βελτιώθηκε συνεχώς, αλλά η αρχή παρέμεινε αμετάβλητη - με τη βοήθεια ειδικών βελόνων που κρατούνται μέσα από τα μεσαία τμήματα του φθαρμένου οστού, παρέχεται μια άκαμπτη στεγανοποίηση, εξαλείφοντας οποιαδήποτε μετατόπιση. Προκειμένου να επηρεαστεί η πορεία της θεραπείας, ο σχεδιασμός στερεώνεται με μηχανικά κινητά ράβδους, που επιτρέπουν την προσαρμογή του επιπέδου πρόσκρουσης στην προσβεβλημένη περιοχή σε δόσεις, παρέχοντας μια προκαθορισμένη συμπίεση ή τέντωμα της περιοχής των οστών. Οι πρώιμες τροποποιήσεις ήταν δύσκολες, βαρύ, προκάλεσαν πολλή ταλαιπωρία στους ασθενείς. Οι εποικοδομητικές καινοτομίες κατέστησαν δυνατή την απόκτηση ενός ελαφρού, αξιόπιστου, μικρού μεγέθους, ευέλικτου και πολυστρωματικού σχεδιασμού που παρέχει τη μεγαλύτερη ακαμψία της στερέωσης:

Για κάθε συγκεκριμένη κλινική περίπτωση, οι γιατροί επιλέγουν ξεχωριστά τις λεπτομέρειες και, ανάλογα με την νοσολογική μορφή, τον εντοπισμό της παθολογίας, τα καθήκοντα που θέτουν, συναρμολογούν το δικό τους ειδικό τύπο κατασκευής. Η συσκευή Ilizarov, η οποία περιλαμβάνει ενοποιημένες μονάδες και εξαρτήματα, δεν έχει προς το παρόν αναλογικά.

Σε ποιες περιπτώσεις εμφανίζεται η λειτουργία χρησιμοποιώντας τη συσκευή

Το σχεδιαστικό χαρακτηριστικό της συσκευής σας επιτρέπει να σταθεροποιείτε τα θραύσματα των οστών σε μια προκαθορισμένη θέση, δημιουργώντας τις βέλτιστες μηχανικές και βιοϊατρικές συνθήκες για την ταχεία συγχώνευσή τους. Όταν συναρμολογείται, χρησιμεύει ως πλαίσιο που επιλύει διάφορα προβλήματα σε διάφορους τομείς της ιατρικής. Η λειτουργία από τη συσκευή του Ilizarov αποκαθιστά τη φυσική ακεραιότητα του σκελετικού συστήματος και ενδείκνυται για αφαίμαξη της αγωγής:

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Η λειτουργία εγκατάστασης εφαρμόζεται αυστηρά σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού και ενδείκνυται για ενήλικες και παιδιά. Η αρχή της λειτουργίας, του σκοπού, της συσκευής και της διαδικασίας εγκατάστασης είναι ίδια. Οι κατασκευαστές παράγουν σύνολα συσκευών διαφόρων μεγεθών:

Ένα πλήρες σύνολο εξαρτημάτων σας επιτρέπει να συναρμολογείτε μεγάλο αριθμό επιλογών. Για τους μικρούς ασθενείς, συνιστάται να αγοράσετε ένα κιτ από εξαρτήματα από τιτάνιο. Το υλικό αυτό είναι ανθεκτικό στη διάβρωση, απολύτως αβλαβές από βιολογικό τρόπο, το βάρος της συσκευής τιτανίου είναι μικρότερο από το αντίστοιχο χάλυβα. Τα κύρια πλεονεκτήματα της περιλαμβάνουν την ικανότητα αναγνώρισης, χωρίς να διαστρεβλώνεται η οπτικοποίηση, η εικόνα σε ακτίνες Χ, η NMR και η υπολογιστική τομογραφία και ο έλεγχος της διαδικασίας επεξεργασίας λόγω του γεγονότος ότι το κράμα τιτανίου δεν εμφανίζει μαγνητικές ιδιότητες.

Η θεραπεία από τον Ilizarov σας επιτρέπει να:

Τα μειονεκτήματα της θεραπείας με τη συσκευή σε σύγκριση με το θετικό αποτέλεσμα δεν είναι σημαντικά, αλλά κυρίως μειώνονται στα εξής:

Πώς είναι εγκατεστημένη η συσκευή Ilizarov

Από τεχνική άποψη, η εγκατάσταση της συσκευής Ilizarov είναι ένα δύσκολο έργο, που απαιτεί από τον χειρουργό τραυμάτων να παρέχει μαθηματική ακρίβεια της κίνησης, κατανόηση του σχεδιασμού της μηχανικής και ικανότητα λήψης απόφασης γρήγορα. Η λειτουργία πραγματοποιείται σε μια πλήρως εξοπλισμένη μονάδα τραυματισμού από έμπειρο ειδικό. Θα χρειαστεί να μελετήσει εκ των προτέρων στο πρότυπο των ακτίνων Χ τη φύση των θραυσμάτων των οστών και τη θέση τους και να συναρμολογήσει από τα μέρη την απαραίτητη εκδοχή της συσκευής. Προετοιμασία τους - αποστειρώνονται με βρασμό με αποσταγμένο νερό. Προκειμένου να αναισθητοποιηθεί ένα μέρος του σώματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, πραγματοποιείται τοπική αναισθησία. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης και τον όγκο της διαδικασίας, ο ασθενής μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει γενική αναισθησία. Τοποθετήστε την εισαγωγή των απολυμασμένων βελονών.

Ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι χειρισμού έτσι ώστε να εξασφαλίζεται η ελεύθερη πρόσβαση στον τόπο εφαρμογής της συσκευής καθοδήγησης. Έτσι, εάν εγκατασταθεί η συσκευή Ilizarov:

Η συναρμολόγηση πραγματοποιείται απευθείας κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, γι 'αυτό ο χειρουργός εκτελεί τις ακόλουθες ενέργειες:

Η συσκευή ρυθμίζεται περιστρέφοντας τα παξιμάδια στις κινητές ράβδους (ράβδους) που συγκρατούν τους μεταλλικούς δακτυλίους υποστήριξης που μεταφέρουν το φορτίο στα οστά. Αλλάζοντας την απόσταση μεταξύ τους, επιτυγχάνουν:

Η θεραπεία των ασθενών με συγγενή ή μετατραυματική μείωση των δακτύλων των δακτύλων, τα μετατάρσια οστά εξασφαλίζεται με την εγκατάσταση μίνι συσκευής στο δάκτυλο. Είναι χωρισμένο στο βασικό και δυναμικό μέρος και αποτελείται από αρκετές (από 1 έως 5) σταθερές ακτίνες με ακτίνες στο στήριγμα. Εκτελούνται μέσω του κάτω άκρου του μεταταρσίου ή του μετακαρπίου οστού, του κεντρικού τμήματος της κύριας φάλαγγας του δακτύλου, του νυχιού και της μεσαίας φάλαγγας.

Το σχήμα εγκατάστασης είναι το ίδιο για όλες τις ενδείξεις και τραυματισμένα μέρη του σώματος - οι χειρισμοί είναι πανομοιότυποι σε περιπτώσεις όπου η συσκευή Ilizarov εφαρμόζεται σε κάταγμα οστού και όταν πραγματοποιούνται καλλυντικές αλλαγές. Ανάλογα με τη θέση της προβληματικής περιοχής και την πολυπλοκότητα της νόσου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διαφορετικοί αριθμοί ημικυκλίων και τόξων, οι οποίοι χρησιμεύουν ως κύρια στοιχεία στήριξης και ρύθμισης. Η επέκταση της συσκευής Ilizarov είναι μια διαδικασία βήμα-βήμα, η οποία περιλαμβάνει:

Αυτό διορθώνει το σχήμα του οστού.

Όροι χρήσης συσκευών

Στην ερώτηση: Πόσο κοστίζει η συσκευή Ilizarov; Δεν υπάρχει σαφής απάντηση. Ο όρος προσδιορίζεται ξεχωριστά και εξαρτάται κυρίως από τον ρυθμό ανάπτυξης οστικού ιστού. Η διάρκεια της φθοράς είναι το άθροισμα της περιόδου σύνδεσης των θραυσμάτων, της επιμήκυνσης και της περιόδου πίεσης. Με την ταχύτητα της καλλιέργειας - την επέκταση του οστού, ορίζουμε όρια: 1 mm / ημέρα. Έχοντας φτάσει στο επιθυμητό μήκος του οστού ή έχοντας κάνει μια στιγμιαία στερέωση των θραυσμάτων, περιμένουν την ενίσχυση των οστών για την απόκτηση φυσικής πυκνότητας. Με χρονοδιάγραμμα, κατά μέσο όρο:

Η διαδικασία θα πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς ώστε να ελαχιστοποιούνται οι κίνδυνοι ακατάλληλης συρραφής και η ανάπτυξη επιπλοκών. Εάν το κάταγμα έχει συγχωνευθεί επαρκώς, μετά από αυτό το διάστημα απαιτείται η αφαίρεση της συσκευής Ilizarov.

Κανόνες συσκευής φθοράς

Μετά από μια επιτυχή επέμβαση, ο ασθενής εκκενώνεται για εξωτερική περίθαλψη. Πριν από την απόρριψη, διδάξτε τους κανόνες για τη φθορά και τη φροντίδα της συσκευής. Επιτρέπεται να αρχίσει να φορτώνεται το άκρο τη δεύτερη ημέρα μετά την τοποθέτηση των βελόνων και να κινείται ανεξάρτητα, ακουμπώντας το πόνο και χρησιμοποιώντας πατερίτσες κατά τη διάρκεια της βόλτας, μετά από μια εβδομάδα. Για να εξαλειφθεί ο κίνδυνος εξάντλησης, φλεγμονής, είναι σημαντικό να τηρούνται τα υγειονομικά πρότυπα και ορισμένοι κανόνες υγιεινής:

Βασικά στοιχεία αποκατάστασης μετά την αφαίρεση της συσκευής

Η διαδικασία αφαίρεσης θα πρέπει να διεξάγεται από τον ίδιο γιατρό που εγκατέστησε τη συσκευή. Στις περισσότερες περιπτώσεις του συνδρόμου εκφρασμένου πόνου, δεν προκαλεί αναισθησία. Πώς να αφαιρέσετε τη μηχανή Ilizarov:

Μετά την αφαίρεση, συνιστάται σταδιακή αύξηση του φορτίου, δεδομένου ότι το πάχος, η δύναμη και η πυκνότητα του οστικού ιστού μειώθηκαν Απαγορεύεται να φορούν τακούνια (επιτρέπονται μόνο μετά από έξι μήνες). Το χέρι, το πόδι μετά τη συσκευή Ilizarov και άλλες αρθρώσεις πρέπει να αποκαταστήσουν την κανονική κυκλοφορία του αίματος, η οποία θα παρέχει διατροφή στο άκρο και επιταχυνόμενη αναγέννηση. Η περίοδος αποκατάστασης πρέπει να περιλαμβάνει:

Γιατί και σε ποιες περιπτώσεις είναι πιθανές επιπλοκές

Αμέσως μετά την εγκατάσταση, ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν πρήξιμο, πόνο. Δεν προκαλούνται από την ίδια την συσκευή του Ilizarov - πόνος, αυτό είναι συνέπεια της βλάβης από μικρές δομές (αγγεία, πυλώνες των νεύρων) από μια μεταλλική βελόνα (κατά τη διείσδυσή της σε μαλακούς ιστούς), που δεν μπορούν να προσδιοριστούν με ακρίβεια κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Σοβαρές ανεπάρκειες της τεχνικής περιλαμβάνουν μερικές φορές φλεγμονώδεις διεργασίες μαλακών ιστών στα σημεία διάτρησης. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε:

Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται μια σειρά αντιβιοτικών. Για να αποφύγετε αυτή την επιπλοκή, συνιστάται η ψύξη των ακτίνων και η χρήση ενός τρυπανιού χαμηλής ταχύτητας κατά τη διάρκεια της λειτουργίας. Συνιστάται η χρήση ειδικής αποστειρωμένης θήκης με ελαστικές ταινίες στα άκρα, που φοριούνται πάνω στη συσκευή και προστατεύουν τις ακτίνες από λοίμωξη (σκόνη, βρωμιά).

Όταν η συσκευή είναι εγκατεστημένη στη Ρωσική Ομοσπονδία και στο εξωτερικό, το κόστος της ενέργειας

Η λειτουργία της εγκατάστασης της συσκευής - εξωτερική (μετάδοση) οστεοσύνθεση πραγματοποιείται σε πολλά εξειδικευμένα ιδρύματα ιατρικής και αποκατάστασης. Στη Ρωσία, είναι:

Οι πιο δημοφιλείς κλινικές στο εξωτερικό:

Η τελική τιμή της διαδικασίας έχει πολλές συνιστώσες. Πρώτα απ 'όλα, καθορίζεται από το πόσο κοστίζει η συσκευή Ilizarov. Η τιμή ενός συνόλου εξαρτημάτων εξαρτάται από τη θέση της εφαρμογής, κατά μέσο όρο είναι:

Ένα σημαντικό συστατικό της επεξεργασίας με τη συσκευή Ilizarov είναι η τιμή της λειτουργίας, μπορεί να φτάσει 150-400 χιλιάδες ρούβλια. και περιλαμβάνουν το κόστος της συσκευής, την προκαταρκτική διάγνωση, τη διαβούλευση με τον γιατρό και την παραμονή στο νοσοκομείο. Η διαδικασία είναι δαπανηρή, αλλά σας επιτρέπει όχι μόνο να αυξήσετε το ύψος σας, να τεντώσετε τα πόδια σας και να διορθώσετε την καμπυλότητα, αλλά και να επιστρέψετε γρήγορα στα πόδια σας μετά από σοβαρό τραυματισμό και σπασμένα κόκαλα.

Παθογένεια, θεραπεία και πρόληψη τοπικών επιπλοκών που σχετίζονται με τη χρήση συσκευών του Ilizarov

Τύποι επιπλοκών. Παρατεταμένη ακτίνες συσκευή Ilizarov στους ιστούς του κάτω μέρους του ποδιού και κινείται με το μη ελεύθερο μόσχευμα οστού δημιουργούν αντικειμενικές συνθήκες για την ανάπτυξη των επιπλοκών ειδικά για αυτή τη μέθοδο.

Αυτά περιλαμβάνουν:
- φλεγμονή και εξαφάνιση των μαλακών ιστών στα σημεία όπου περνούν οι ακτίνες ·
- ανάπτυξη συσπάσεων των αρθρώσεων του γόνατος και του αστραγάλου,
- παραμόρφωση του οστού που αναγεννάται,
- παρατεταμένο πρήξιμο των ποδιών και των ποδιών.

Η γνώση της αιτιολογίας και της παθογένειας αυτών των επιπλοκών επιτρέπει στον χειρουργό να αξιολογήσει σωστά τις δυνατότητες της μεθόδου και να λάβει τα κατάλληλα προληπτικά μέτρα.

Φλεγμονή (εξαφάνιση) των μαλακών ιστών στα σημεία διέλευσης των ακτίνων. Οι κύριες αιτίες των μολυσματικών επιπλοκών είναι:
- παραβιάσεις της τεχνικής εισαγωγής των ακτίνων και των εγκαυμάτων των ιστών κατά τη χρήση υψηλής ταχύτητας
ασκήσεις;
- μεταφορά και μετακίνηση των βελόνων μέσω του ιστού που έχει τροποποιηθεί με ουλή.
- τάση των υφασμάτων στις βελόνες,
- Ασηπτικές διαταραχές στην μετεγχειρητική περίοδο.
- αστάθεια στη συσκευή - σύστημα των άκρων.

Δύο κύριες ομάδες αιτιολογικών παραγόντων μπορούν να διακριθούν: γενικές και τοπικές (σχήμα 32.4.4).

Οι συνήθεις παράγοντες περιλαμβάνουν κατά κύριο λόγο παραβιάσεις της χυμικής και της ανοσίας των ιστών.

Οι τοπικές αιτίες μπορούν να χωριστούν σε 4 ομάδες που σχετίζονται με διάφορους παράγοντες: 1) με τη λειτουργία? 2) με μακρά παρουσία των ακτίνων στους ιστούς του άκρου. 3) με το περπάτημα? 4) με τη σταδιακή μετακίνηση θραυσμάτων οστού.

Παράγοντες που σχετίζονται με τη λειτουργία. Μια βελόνα μέσω των ιστών του άκρου προκαλεί βραχυπρόθεσμη οξεία φλεγμονή που ανακουφίζεται για αρκετές ημέρες. Υπό συνθήκες αδράνειας γύρω από τους ιστούς και απουσία συμπίεσης, μια πιο παρατεταμένη και βίαιη φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να προκληθεί από κάψιμο μαλακών ιστών και οστού με βελόνα, εάν ως αποτέλεσμα κακής ακόνωσης και (ή) σκλήρυνσης οστού, η ακτίνα περνά πολύ αργά μέσω του οστού σε σχετικά υψηλή ταχύτητα περιστροφής. Ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη της πρώιμης εξόντωσης μπορεί να παίξει μολύνσεις ιστών.

Παράγοντες που σχετίζονται με το περπάτημα. Το περπάτημα με φορτίο στο χειρουργικό άκρο συνοδεύεται από παλμική μηχανική δράση των ακτίνων στους τοίχους του καναλιού πληγής. Παλμική συμπίεση μαλακών ιστών συμβαίνει επίσης με ανεπαρκή τάση των ακτίνων. Μέτρια μετατόπιση των μαλακών ιστών γύρω από τις βελόνες δεν οδηγούν στην ανάπτυξη των διαπύηση, εάν ο βαθμός του ερεθισμού του ιστού δεν φθάνει τις τιμές κατωφλίου, και εξίδρωμα πληγής παράγεται σε μικρές ποσότητες και απομακρύνεται μέσω ενός ανοίγματος στο δέρμα. Εάν ο ερεθισμός των ιστών είναι πολύ μεγάλος, τότε μπορεί να εμφανιστεί εξάπλωση στη ζώνη του καναλιού ακτίνων.

Η παρουσία των ακτίνων στους ιστούς μπορεί να προκαλέσει εξόντωση σε δύο κύριες καταστάσεις: όταν διαβρώνει κακής ποιότητας μέταλλο και με άφθονη εξωτερική μόλυνση των οπών ακτίνων στο δέρμα του άκρου.

Παράγοντες που σχετίζονται με τη διάσπαση (συμπίεση) οστικών θραυσμάτων. Η σταθερή πίεση των ακτίνων στο δέρμα και οι πιο βαθιά τοποθετημένοι ιστοί συμβαίνουν φυσιολογικά κατά τη διάρκεια της αποσπάσεως (αποσπάσεως) των θραυσμάτων των οστών και εξαρτάται άμεσα από την ποσότητα κίνησης των ακτίνων.

Η μετατόπιση των ακτίνων οδηγεί σε συνεχή πίεση στον ιστό και στην εμφάνιση περιοχών ισχαιμίας. Το σύνδρομο οξείας πόνου και η φλεγμονή στους ιστούς που περιβάλλουν τη βελόνα αναπτύσσονται παράλληλα με την εμφάνιση εστίας νέκρωσης υποδόριου λιπώδους ιστού. Η ανομοιογενής μετατόπιση των τοιχωμάτων του "καναλιού ακτίνων" σταματά την απομάκρυνση του εξιδρώματος διαμέσου της οπής στο δέρμα και η εξιδρωματική αντίδραση των ιστών αυξάνεται. Το αποτέλεσμα όλων αυτών μπορεί να είναι η εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας (διάγραμμα 32.4.5).

Κατά κανόνα, τα φλεγμονώδη φαινόμενα αρχίζουν στον υποδόριο λιπώδη ιστό και κατόπιν εξαπλώνονται σε 0,5-1,5 cm γύρω από τις ακτίνες. Το δέρμα εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία κάπως αργότερα και σε μικρότερο όγκο.

Ωστόσο, εάν ο χρόνος δεν λαμβάνει τα κατάλληλα μέτρα, τότε μπορεί να υπάρξει γενίκευση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Το σύστημα για την πρόληψη φλεγμονωδών επιπλοκών περιλαμβάνει συνεχή παρακολούθηση όλων των βασικών παραγόντων που καθορίζουν την πιθανότητα ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας στους ιστούς που περιβάλλουν τις ακτίνες (σχήμα
32.4.6).

Η επιλογή της θεραπείας για φλεγμονώδεις επιπλοκές καθορίζεται από τη σοβαρότητα και την επικράτηση της διαδικασίας. Στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης φλεγμονής, μπορεί να επιτευχθεί ένα καλό αποτέλεσμα με το άνοιγμα (αποσυμπίεση) της φλεγμονώδους εστίασης με τη διάτρηση των άκρων της οπής στο δέρμα (τρεις τομές 0,5-1 cm υπό γωνία περίπου 120 °) σε συνδυασμό με την διήθηση μαλακών ιστών με διάλυμα αντιβιοτικού ευρέως φάσματος. (εικ. 32.4.20).

Οι ασθενείς που έχουν συνταγογραφήσει φυσιοθεραπεία (UHF), καθημερινές επιδέσμους με αντισηπτικά.

Η αποσυμπίεση της ζώνης της φλεγμονής βελτιώνει ποιοτικά την εκροή του φλεγμονώδους εξιδρώματος, το οποίο σε συνδυασμό με την πολύπλοκη θεραπεία βοηθάει να υποχωρήσει και να εξαλειφθεί η λοιμώδης διαδικασία σε περισσότερες από 3/4 περιπτώσεις.

Απουσία θετικής δυναμικής της φλεγμονώδους διαδικασίας μέσα σε 2-4 ημέρες (όχι περισσότερο!), Η βελόνα πρέπει να αφαιρεθεί στην κατεύθυνση της επιφάνειας του τμήματος στο οποίο έχει αναπτυχθεί η φλεγμονή. Προκειμένου η ακαμψία της στερέωσης στη συσκευή να μην μειώνεται ουσιαστικά, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να τραβηχθεί μία άλλη βελόνα έξω από τους φλεγμονώδεις ιστούς.

Η ανάπτυξη συστολών των αρθρώσεων του γονάτου και του αστραγάλου. Σύμφωνα A.V.Shumilo (1997), μόνο μια κοινή επιπλοκή είναι η ανάπτυξη των συσπάσεων γόνατος (6,3%), τον αστράγαλο (39,2%) των αρθρώσεων ή ένα συνδυασμό αυτών (18,9%).

Οι συστολές της άρθρωσης του γόνατος σχηματίζονται κυρίως στη θέση του ελαττώματος της κνήμης στο μέσο και το ανώτερο τρίτο της. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό αυτών των συστολών είναι η σχετικά ταχεία αποκατάσταση των κινήσεων στον σύνδεσμο μετά την αφαίρεση της συσκευής.

Οι αστραγάλες συμβαίνουν πάντα και αναπτύσσονται στην πλειοψηφία των θυμάτων (58,1%, σύμφωνα με τον A.V. Shumilo). Ωστόσο, η επίμονη φύση που λαμβάνουν μόνο στη θέση του κυκλικού ελαττώματος ή εκτελεί μια οστεοτομία στο κατώτερο τρίτο της κνήμης, καθώς και το μέγεθος της κυκλικής οστού ελάττωμα περισσότερο από 8 cm. Αυτό υποδηλώνει ότι η βάση για την ανάπτυξη των συσπάσεων των γονάτων και αστραγάλων είναι περισσότερες από μία διεργασίες (Σχήμα 32.4. 7).

Μηχανισμοί για την ανάπτυξη συμβόλων. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, το σημείο εκκίνησης στην παθογένεση των συστολών εμποδίζει τα στοιχεία μαλακού ιστού των κινηματικών αλυσίδων με τις ακτίνες του τραυματισμένου άκρου. Όταν οδηγείτε τις βελόνες μέσω του τένοντα, μπλοκάρεται τελείως. Ο μυς μπορεί να εκραγεί με μια βελόνα και ως εκ τούτου είναι μερικώς αποκλεισμένος.

Είναι γνωστό ότι το μεγαλύτερο εύρος κινήσεων κατά τη σύσπαση των μυών είναι εκείνα τα μέρη εκείνα που βρίσκονται στην μεγαλύτερη απόσταση από το σημείο έναρξης του μυός. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο όσο πιο μακριά από το σημείο της έναρξης του μυός περνά η βελόνα, τόσο περισσότερο μπορεί να εμποδίσει τη λειτουργία αυτής της κινηματικής αλυσίδας.

Αυτό εξηγεί το πολύ γνωστό γεγονός ότι η κατοχή ακόμη και ενός σημαντικού αριθμού βελόνων στο άνω τρίτο του σκέλους (με ένα εγγύτερο οστέινο ελάττωμα) οδηγεί σχετικά σπάνια στο σχηματισμό μόνιμων βαρέων αστραγάλων. Η επίδραση αυτών των ίδιων βελόνες για στοιχεία μαλακού ιστού της κινηματικής αλυσίδας παρέχοντας κίνηση του γόνατος, μια σχετικά μικρή, δεδομένου ότι οι κύριες πηγές κυκλοφορία τένοντα (τετρακέφαλο μηριαίο και το οπίσθιο ομάδα) παραμένουν ουσιαστικά ανέπαφα.

Μια εντελώς διαφορετική κατάσταση προκύπτει όταν η κνημιαία ελάττωση και η εστία οστεομυελίτιδας εντοπίζονται στη μέση και ειδικά στο κάτω τρίτο του ποδιού. Εδώ, η συγκράτηση των βελονών πάντα σε ένα ή άλλο βαθμό εμποδίζει τους τένοντες της πρόσθιας μυϊκής ομάδας ή τους ίδιους τους μυς στις απομακρυσμένες περιοχές τους. Μεταγενέστερες σχηματισμό συμφύσεων ουλής μεταξύ των στοιχείων του κινηματικής αλυσίδας και τους περιβάλλοντες ιστούς (συμπεριλαμβανομένου του οστού) εμφανίζεται στο μεγαλύτερο βαθμό από την πιο παρατεταμένη περίοδο καθορισμού του σκέλους στη συσκευή.

Ο ουσιαστικός ρόλος της εμποδίζουν την κίνηση στην άρθρωση του αστραγάλου μπορεί να παίξει και παράγοντες όπως πιο παρατεταμένη πόδι στερέωσης σε χαμηλές ελαττώματα κνημιαίου οστού στοιχείων συμπλοκής της κινηματικής αλυσίδας στη φλεγμονώδη διαδικασία στην οστεομυελίτιδα ξέσπασμα και, φυσικά, άμεσης ζημιάς τους κατά τη διάρκεια αρχικό τραυματισμό και την επακόλουθη εγχείρηση λειτουργίες.

Έτσι, η παρουσία της συσκευής στην κνήμη, αρχικά, περιορίζει τις ενεργές και παθητικές κινήσεις, κυρίως στην άρθρωση του αστραγάλου. Με αυτόν τον τρόπο, προκαλούνται δευτερογενείς εκφυλιστικές-δυστροφικές μεταβολές στην κοινή κάψουλα, προκαλώντας τον επίμονο σχηματισμό τσακίσεων και συστολών με την πάροδο του χρόνου.

Δεύτερον, οι ακτίνες που τραβιέται μέσω του ιστού του τμήματος δημιουργούν σταδιακά πρόσθετα σημεία σταθεροποίησης για τις αλυσίδες μυών-τενόντων και σταδιακά τους εμποδίζουν.

ειδικό πρόθεμα αφαιρούμενο απώτατο δακτύλιο, ο οποίος, με τη χρήση βαρύτητας άκρων δύναμη και την ολίσθηση του ασπίδα προωθεί τμήμα προέκτασης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να μειώσει τη σοβαρότητα των συσπάσεων του γόνατος. Για να διατηρήσετε το πόδι στη μέση φυσιολογική θέση σε όλους τους ασθενείς αμέσως μετά τη λειτουργία, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε το podstopniki με λαστιχένιες ράβδους (Εικ. 32.4.21).

Η πρακτική έχει δείξει ότι στη θεραπεία ασθενών με οστεομυελίτιδα και σημαντικών κυκλικών ελαττωμάτων της κνήμης (8 cm ή και περισσότερο), ο σχηματισμός των συμβατικών αρθρώσεων των αστραγάλων είναι σχεδόν αναπόφευκτος. Το μόνο ερώτημα είναι πόσο ισχυρές είναι και πόσο έντονη είναι η επίμονη σύσπαση μετά το τέλος της περιόδου αποκατάστασης του ασθενούς.

Η παραμόρφωση του οστού αναγεννάται. Σύμφωνα AVShumilo μικρή αναγέννηση παραμόρφωση (σε 5-10 °) συμβαίνουν σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, αν η αναγέννηση κνήμη είναι μακρύτερο από 7-8 cm. Το πιο σημαντικό μήκος αναγέννηση της κνήμης, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα της καμπυλότητας του.

Μηχανισμοί παραμόρφωσης του οστού αναγεννήσεως. Στην καρδιά της εξέλιξης της παραμόρφωσης του οστού αναγεννάται η επίδραση ισχυρών δυνάμεων μετατόπισης διαφορετικής προέλευσης στα κνημιαία θραύσματα. Μετά την έναρξη της αποσπάσεως της προσοχής στην εξωτερική συσκευή στερέωσης, οι δυνάμεις της κατακράτησης τους λόγω των πυκνών ιστών και των μυών που συνδέονται με το οστό αρχίζουν να δρουν στα θραύσματα των οστών.

Στο ιστιοειδές επίπεδο είναι κυρίως το περιόστεο και ο μόλυβος μυς, που συνδέεται στην οπίσθια επιφάνεια της κνήμης (εικ. 32.4.22).

Η ομοιόμορφη μεμβράνη και οι ιστοί που βρίσκονται γύρω από το οσφυϊκό οστό έχουν σημαντική αντίσταση στην τάνυση. Κρατούν το πίσω και το εξωτερικό μέρος του οστού (Εικ. 32.4.23). Η ροπή της μεροληψίας στο σαγτιτικό επίπεδο ενισχύεται από τη δράση του μηριαίου τετρακέφαλου.

Σημαντική πίεση ακτίνες σε σπογγώδες οστό έκρηξη οδηγεί συχνά σε οστικό ιστό, η οποία σε συνδυασμό με ακτίνες παραμόρφωση εκδηλώνεται τυπικά offset εγγύς τεμάχιο: με μια γωνία ανοίξει προσθίως και προς τα έξω (Σχήμα 32.4.24.). Αυτή η διαδικασία επιταχύνεται σημαντικά με την έντονη οστεοπόρωση της κνήμης, η οποία, όπως είναι γνωστό, αποτελεί συχνή συνέπεια της παρατεταμένης λειτουργικής αδράνειας του άκρου.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η παραμόρφωση του οστού αναγεννάται κυρίως όταν εντοπίζεται στο άνω τρίτο της κνήμης, όταν το εγγύς θραύσμα είναι στερεωμένο μόνο σε έναν δακτύλιο της συσκευής. Σε αυτή την περίπτωση, με ένα σημαντικό βαθμό απόσπασης της προσοχής, ακόμη και τρία ακτίνες δεν μπορούν να κρατήσουν θραύσματα στη σωστή θέση.

Από την άλλη πλευρά, η εμφάνιση παραμόρφωσης του αναγεννημένου οστού στο κατώτερο τρίτο της κνήμης εμφανίζεται εξαιρετικά σπάνια και συνήθως είναι αποτέλεσμα ανεπαρκούς ελέγχου από το γιατρό.

Πρόληψη της παραμόρφωσης του αναγεννημένου οστού. Οι ακόλουθες κύριες κατευθύνσεις για την πρόληψη της μετατόπισης του εγγύς θραύσματος της κνήμης στη συσκευή του Ilizarov μπορούν να διακριθούν:
1) σταθεροποίηση του εγγύς θραύσματος στον εγγύτερο δακτύλιο με τουλάχιστον τρία ακτίνια,

2) διεξαγωγή της εγκατάστασης των ακτίνων και εγγύς διάταξη δακτυλίου στην προβλεπόμενη θέση overcorrection μικρό-παραμόρφωσης σε γωνία 5-10 °, ανοικτή οπίσθια στο οβελιαίο επίπεδο και υπό γωνία 5-10 °, ανοίγουν προς τα μέσα, στο μετωπιαίο επίπεδο?

3) τη δημιουργία πρόσθετων σημείων στερέωσης του τμήματος οστού. Το τελευταίο πρόβλημα μπορεί να επιλυθεί με δύο βασικούς τρόπους:
α) εκτέλεση πρόσθετων βελόνων πλεξίματος με την στερέωση τους στα απομακρυσμένα πηχάκια στερεωμένα στο δακτύλιο,
β) εγκατάσταση ενός άλλου δακτυλίου στο εγγύς θραύσμα.

Αυτές οι τεχνικές αυξάνουν σημαντικά την αξιοπιστία της στερέωσης του εγγύς θραύσματος, αλλά δεν είναι πάντοτε δυνατές και δεν παρέχουν απόλυτη εγγύηση για την πρόληψη της αναγεννημένης παραμόρφωσης.

Το 1989, ο A. V. Shumilo πρότεινε τη χρήση μιας τεχνικά απλής τεχνικής, η οποία καθιστά δυνατή την αποτελεσματικότερη διαχείριση του εγγύς θραύσματος σε περίπτωση μετατόπισης του. Συνίσταται από το ότι η εμπρόσθια επιφάνεια των εγγύς κνημιαίου θραύσματα οστών σε απόσταση 2-4 cm άπω με το οβελιαίο επίπεδο του δακτυλίου συγκρατείται στην εμπρός προς τα πίσω βάθος του 1-1,5 cm συντομευθεί εστίαση γεώτρηση. Αυτή η βελόνα στερεώνεται στο δακτύλιο με τη βοήθεια απομακρυσμένων ράβδων (εικ. 32.4.25). Η άκαμπτη δομή που δημιουργείται έτσι σταθεροποιεί επιπλέον το εγγύτερο τμήμα της κνήμης.

Μακροπρόθεσμα οίδημα των ποδιών και των ποδιών εντοπίζεται στο 100% των περιπτώσεων και ορισμένες φορές υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την αφαίρεση της συσκευής (έως 6 μήνες ή περισσότερο). Πιο συχνά, τα οίδημα εμφανίζονται 1-2 εβδομάδες μετά την εφαρμογή του AVF και ειδικότερα αυξάνονται με αύξηση του κατακόρυφου φορτίου στο άκρο μετά την αφαίρεση της συσκευής.

Μηχανισμοί ανάπτυξης οίδηματος. Αρχική ανάπτυξη προκαλεί πρήξιμο μετά από παρατεταμένη ακινητοποίηση του κάτω άκρου θεωρείται, από τη μία πλευρά, αναποτελεσματικότητα αποδυναμωθεί «αντλία μυών», από την άλλη - αυξάνοντας την διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος, προσαρμοσμένο για την απουσία επαρκούς φορτίου σε λιγότερο υδροδυναμική πίεση του αίματος.

Ωστόσο, πέραν αυτών των βασικών παραγόντων, οι ιστός των άκρων επηρεάζονται από δύο ακόμη ομάδες λόγων: 1) που σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά των εξωτερικών συσκευών στερέωσης και 2) που σχετίζονται με την αρχική βλάβη των ιστών και τις επακόλουθες λειτουργίες (διάγραμμα 32.4.8).

Έτσι, με την παρατεταμένη χρήση της συσκευής, οι μαλακοί ιστοί του κάτω ποδιού στο επίπεδο της διάταξης των δακτυλίων υποβάλλονται στη σταθερή δράση πολλών ακτίνων (ο μέσος αριθμός τους είναι περίπου 10). Αυτή η ενέργεια μπορεί να είναι στατική (με σταθερή θέση των ακτίνων στους μαλακούς ιστούς και την απουσία των κινήσεων τους) και δυναμική (όταν τα θραύσματα των οστών αποσπάται ή μετακινούνται).

Η στατική επίδραση των ακτίνων εκδηλώνεται σε χρόνια ανεξερεύνητη φλεγμονή των ιστών που περιβάλλουν την ακτίνα, η οποία τελικά οδηγεί στο σχηματισμό μιας κυκλικής σκληρυντικής μανσέτας. Κρίνοντας από την επικράτηση της ουλώδες αλλαγές στο δέρμα που παραμένουν πάνω σε ένα πεδίο δια βίου εξόδου ακτίνες και έχουν μια διάμετρο περίπου 1 cm, το συνολικό εμβαδόν των σκληρωτικό αλλαγές ιστού εντός του τμήματος μπορεί να είναι αρκετά σημαντική.

Ο βαθμός τραυματισμού των ιστών με τις ακτίνες αυξάνεται σημαντικά με την απόσπαση της προσοχής, καθώς και με την ανάπτυξη τοπικών μολυσματικών επιπλοκών.

Η τάση δομών ιστού διαφορετικής πυκνότητας και ελαστικότητας (δέρμα, περιτονία, μύες, τένοντες, νεύρα, αγγεία) κατά τη διάσπαση επηρεάζει επίσης την μικροκυκλοφορική κλίνη, επιδεινώνοντας τη συνολική διαπερατότητα της.

Τέλος, μια επιπλέον διασταύρωση ενός από τα θραύσματα κνημιαίου οστού (ή ακόμα και δύο) οδηγεί στην παύση (προσωρινή ή μόνιμη) φλεβικής αποστράγγισης μέσω των αγγείων του χώρου του μυελού των οστών.

Όλοι μαζί, αυτό περιορίζει σημαντικά τα μονοπάτια της εκροής αίματος και υγρού ιστού από το απώτερο άκρο, το οποίο εκδηλώνεται με πρήξιμο του ποδιού και του ποδιού. Οι περισσότερες φορές συμβαίνουν κατά την περίοδο της διάσπασης της προσοχής και παραμένουν για αρκετούς μήνες μετά την αφαίρεση της συσκευής.

Τέλος, η εκτεταμένη βλάβη στους μαλακούς ιστούς και στις αγγειακές δέσμες σε πρωτογενείς τραυματισμούς και σε επακόλουθες χειρουργικές επεμβάσεις μπορεί συχνά να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση της εξασθενημένης περιφερικής κυκλοφορίας.

Πρόληψη. Η πρόληψη του οιδήματος του απομακρυσμένου άκρου είναι δυνατή μόνο σε περιορισμένο βαθμό, αφού οι κύριοι παθογενετικοί παράγοντες αναπόφευκτα προκύπτουν από την επιμήκυνση της διάσπασης της κνήμης. Ωστόσο, ο βαθμός ανάπτυξης οίδημα μπορεί να μειωθεί με την εφαρμογή των ακόλουθων μέτρων:
- μείωση της περιόδου και του μεγέθους της αποκοπής των θραυσμάτων των οστών με τη χρήση δύο ή τριών οστεοτομιών ή τη διαίρεση της ανάκτησης του κυκλικού οστού του οστού κνήμης σε δύο στάδια (μέχρι 8 cm σε κάθε στάδιο),
- μείωση στον βέλτιστο αριθμό ακτίνων που μεταφέρονται μέσω του μαλακού ιστού.
- πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών,
- Βραδεία δόση στο άκρο.

Ένας σημαντικός ρόλος στη θεραπεία του οιδήματος του ποδιού και του ποδιού μετά την αφαίρεση της εξωτερικής συσκευής στερέωσης μπορεί να παίξει με φυσικοθεραπευτικές μεθόδους και, ειδικότερα, με μασάζ, μαζί με τη χρήση κάλτσες συμπίεσης.

Αποτελέσματα θεραπείας

Η μακροχρόνια εμπειρία των εγχώριων χειρούργων έχει δείξει ότι η μέθοδος μη-ελεύθερου οστικού μοσχεύματος του Ilizarov είναι εξαιρετικά αποτελεσματική για τη θεραπεία ασθενών με ελαττώματα κνημιαίων οστών. Σύμφωνα με τον Α. V. Shumilo, η απομονωμένη χρήση εξωτερικών συσκευών στερέωσης σε ασθενείς με οστεομυελίτιδα και κνημιαίες ανωμαλίες επέτρεψε την επιμήκυνση των θραυσμάτων των οστών και τη σύντηξή τους στο 97% των περιπτώσεων. Η οστεομυελίτιδα εξαλείφθηκε στο 92% των περιπτώσεων. Ταυτόχρονα, σε 42% των περιπτώσεων επιτεύχθηκε ελλιπής επιμήκυνση των οστικών θραυσμάτων.

Σύμφωνα με αρκετούς χειρουργούς, η μέθοδος της μη ελεύθερης οστεοπλαστικής του Ilizarov έχει τα ακόλουθα ειδικά μειονεκτήματα που περιορίζουν τη χρήση του:

- η μέθοδος απαιτεί ειδική εκπαίδευση του χειρουργού και είναι επίπονη, ο χειρουργός πρέπει να αφιερώσει πολύ χρόνο για να διατηρήσει τη συσκευή στη σωστή και ασφαλή κατάσταση για τον ασθενή.

- καθ 'όλη τη διάρκεια της παραμονής στη συσκευή, ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη ενός χειρουργού ή άλλου χειρούργου εκπαιδευμένου σε αυτόν τον τομέα και να ενημερώνεται για το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, τα προηγούμενα στάδια της θεραπείας του και τα μελλοντικά του σχέδια (ακτινογραφίες κ.λπ.).

- η μακροχρόνια χρήση εξωτερικών συσκευών στερέωσης οδηγεί σε συγκεκριμένες επιπλοκές που συνδέονται με την παρουσία μεταλλικών ακτίνων στους ιστούς των άκρων (φλεγμονώδεις επιπλοκές, ανάπτυξη αρθροπλαστικών, αναγέννηση παραμορφώσεων, οίδημα κ.λπ.) · η ανάπτυξή τους γίνεται ιδιαίτερα πιθανή (και σε μερικές ομάδες ασθενών φτάνει το 100%) με επιμήκυνση της απόσπασης των οστικών θραυσμάτων, η οποία απαιτεί την κίνηση των ακτίνων στους ιστούς του άκρου.

- λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι η θεραπεία των ασθενών που χρησιμοποιούν εξωτερικές συσκευές στερέωσης διαρκεί συχνά 8-12 μήνες ή περισσότερο, όλοι οι παραπάνω παράγοντες έχουν σημαντικό αρνητικό αντίκτυπο στην ψυχή του ασθενούς, γεγονός που συχνά οδηγεί σε πρόωρη αφαίρεση της συσκευής.

- η πιθανότητα μίας απομονωμένης χρήσης της μεθόδου της οστεοσύνθεσης μετά τον τοκετό μειώνεται σημαντικά όταν το ελαττωματικό οστικό κνήμης συνδυάζεται με ένα ελάττωμα ή εκτεταμένες μεταβολές της ουροδόχου κύστης των μαλακών ιστών στην πληγείσα περιοχή, με κυκλικά ελαττώματα της κνήμης, που υπερβαίνουν τα 8-10 cm, η χρήση αυτής της μεθόδου συνοδεύεται από την ανάπτυξη διαφόρων τοπικών επιπλοκών στο 100% των ασθενών.

- η μέθοδος Ilizarov είναι αναποτελεσματική όταν συνδυάζει τα κνημιαία ελαττώματα με σημαντικά ελαττώματα μαλακού ιστού στο επίπεδο της βλάβης (ιδιαίτερα που υπερβαίνουν το μέγεθος του οστικού ελάττωματος) οι δυνατότητες της μεθόδου αυξάνονται έντονα όταν χρησιμοποιούνται εξωτερικές διατάξεις στερέωσης σε συνδυασμό με σύγχρονες μεθόδους μεταμόσχευσης συμπλεγμάτων ιστών που παρέχουν αίμα (νησίδα και χαλαρά φλοιό μαλακών ιστών και οστών).

Η εμπειρία έχει δείξει ότι η επιμήκυνση της κνήμης κατά περισσότερο από 10-12 cm απαιτεί υπερβολική θεραπεία και οδηγεί στο σχηματισμό σοβαρών συμβατικών αστραγάλων σε 100% των περιπτώσεων. Η λειτουργία του τροχαίου ποδιού επιδεινώνεται σημαντικά. Ως αποτέλεσμα, στο τέλος της θεραπείας, ο ασθενής ανακτάται με ανατομικές συνέχειας της κνήμης δεν παίρνει την ευκαιρία στην κανονική λειτουργία των άκρων λόγω σοβαρού συνδρόμου πόνο και την ανάγκη να χρησιμοποιηθεί το όρθωση να αποτρέψει τη μεταφόρτωση κατάγματα των οστών αναγεννηθούν.

Γι 'αυτό, όταν οι συνέπειες των σοβαρών τραυματισμών κνήμη όταν εκτεταμένες βλάβες της κνήμης σε συνδυασμό με την εκτεταμένη ουλή αλλαγές μαλακών ιστών, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να μην είναι η βέλτιστη επανορθωτική ακρωτηριασμό του κάτω μέρους του ποδιού με τη δημιουργία του κολοβώματος με oporosposobnosti τελική επιφάνεια.

Σε μια τέτοια κατάσταση, αυτή η λειτουργία δεν θα πρέπει να θεωρείται ως ασθματική, μετατρέποντας τον ασθενή σε άτομο με αναπηρία, αλλά, αντιθέτως, ως αποκαταστατικό, μετατρέποντας ένα άτομο με αναπηρία σε ένα λειτουργικό άτομο.

Η ευρεία χρήση εξωτερικών συσκευών στερέωσης σε πλαστική και ανακατασκευαστική χειρουργική επέμβαση του άκρου οδήγησε στα ακόλουθα συμπεράσματα:

- μέθοδος Ilizarov είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική στα ελαττώματα κνήμη μέχρι 6-8 cm σε ικανοποιητική κατάσταση των μαλακών ιστών στο τραύμα και η έλλειψη σημαντικής θραύσματα οστών κατά πλάκας, καθώς και σε ασθενείς με ελαττώματα μαλακού ιστού, αν οι διαστάσεις τους δεν υπερβαίνουν τις διαστάσεις του ελαττώματος οστού?

- η χρήση εξωτερικών συσκευών στερέωσης σε μια απλή διάταξη είναι μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος πρόληψης των πρώιμων επιπλοκών μετά τη μεταμόσχευση ελεύθερων και μη ελεύθερων πολύπλοκων πτερυγίων, δεδομένου ότι οι μεταμοσχευμένοι ιστοί καθώς και τα ραμμένα ή εκτοπισμένα δοχεία μπορούν να προστατευθούν αξιόπιστα από εξωτερική συμπίεση.

- στις πιο δύσκολες περιπτώσεις, η αποτελεσματικότητα του μη ελεύθερου μοσχεύματος οστού σύμφωνα με τον Ilizarov μπορεί να αυξηθεί σημαντικά και οι ενδείξεις για τη χρήση του να ενισχυθούν κατά τη διάρκεια εργασιών που αποσκοπούν στη μεταμόσχευση αιμοφόρου αίματος στην περιοχή της βλάβης.