Ακρωτηριασμός των ποδιών

α) Ενδείξεις για ακρωτηριασμό δακτύλων:
- Προγραμματισμένη: αφαίρεση μόνιμα κατεστραμμένων λόγω ισχαιμίας, λοίμωξης, τραυματισμού ή κακοήθων όγκων των απομακρυσμένων τμημάτων του χεριού (ισχύει και για τα δάκτυλα των ποδιών).
- Εναλλακτικές λειτουργίες: ακρωτηριασμός των συνόρων.

β) προεγχειρητική προετοιμασία:
- Προεγχειρητικές μελέτες: είναι δυνατή η αγγειογραφία, ο ραδιολογικός αποκλεισμός της οστεομυελίτιδας.
- Προετοιμασία ασθενούς: περιεγχειρητική αντιβιοτική θεραπεία για τοπικές μολυσματικές διεργασίες. έλεγχο του διαβήτη.

γ) Ειδικοί κίνδυνοι, συναινετική συναίνεση του ασθενούς:
- Διαφορά τραύματος
- Επανεξέταση
- Ο πόνος της λατρείας / ο πόνος των φαντασμάτων

δ) Ανακούφιση του πόνου. Περιφερική αναισθησία (νωτιαία, επισκληρίδιος ή αποκλεισμός του χεριού).

ε) Η θέση του ασθενούς. Ξαπλωμένη στην πλάτη σας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το υποβραχιόνιο.

ε) Ηλεκτρονική πρόσβαση. Βήμα κοπής με πλάτη / παλάμη. Η ρακέτα του τένις κόβεται για ακρωτηριασμούς μέσω της μετακαρπιοφαλαγγικής άρθρωσης.

ζ) Στάδια λειτουργίας:
- Δερματική τομή
- Προγραμματίζοντας μια τομή του δέρματος στο μεσαίο τμήμα της φάλαγγας του δακτύλου
- Δημιουργία παλαμικού πτερυγίου
- Τεντοπλαστικό κλείσιμο
- Κλείσιμο του κτυπήματος του δέρματος

η) Ανατομικά χαρακτηριστικά, σοβαροί κίνδυνοι, λειτουργικές τεχνικές:
- Ο μαλακός ιστός του ποδιού / παλάμης είναι αρκετά παχύρρευστος, τροφοδοτείται καλά με αίμα, είναι ανθεκτικός στη μηχανική καταπόνηση και κατά συνέπεια προτιμάται για τη δημιουργία ενός πτερυγίου.
- Οι ακρωτηριασμοί πρέπει να είναι όσο το δυνατόν συντηρητικοί, ειδικά σε σχέση με το πρώτο και δεύτερο δάκτυλο.
- Όταν ακρωτηριασθείτε στο μετατάρσιο, αποφύγετε, αν είναι δυνατόν, την πλήρη απομάκρυνση της ταρσίας για να διατηρήσετε τη σταθερότητα του τόξου του ποδιού.
- Όταν κάνετε την εξάρθρωση του μεγάλου ποδιού, εξετάστε τη μερική εκτομή της πρώτης μεταταρσικής κεφαλής, εάν η προεξοχή της δημιουργεί τον κίνδυνο έλκους μαλακού ιστού.

i) Μέτρα για ειδικές επιπλοκές. Σε περιπτώσεις κοινής τοπικής λοίμωξης, είναι δυνατή μια προσέγγιση δύο σταδίων με ένα δευτερεύον κλείσιμο τραύματος ή μια προσέγγιση ενός βήματος με την εισαγωγή των σφαιριδίων γενταμικίνης.

ια) Μετεγχειρητική φροντίδα μετά από ακρωτηριασμό δακτύλων:
- Ιατρική φροντίδα: αφαιρέστε την αποστράγγιση την 1-2η μέρα. Αφήστε τα ράμματα για 2 εβδομάδες. Επιτρέπεται η μεταφορά του βάρους του ποδιού στη φτέρνα, εάν ο πόνος είναι ελάχιστος.
- Ενεργοποίηση: αμέσως, ίσως χωρίς φορτίο στο πόδι.
- Φυσικοθεραπεία: βοήθεια κατά την ενεργοποίηση.
- Περίοδος αναπηρίας: εξαρτάται από τη γενική κατάσταση και το επάγγελμα.

l) Στάδια και τεχνική ακρωτηριασμού των δακτύλων:
1. Δερματική τομή
2. Σχεδιάστε μια τομή του δέρματος στο μεσαίο τμήμα της φάλαγγας του δακτύλου
3. Δημιουργία πτερυγίου παλάμης
4. Τεντοπλαστικό κλείσιμο
5. Κλείνοντας το δέρμα των κομματιών

1. Δερματική τομή. Η τοποθέτηση των τομών του δέρματος για ακρωτηριασμούς ή ακόντια του δακτύλου και για ακρωτηριασμούς των χεριών καθορίζεται από την ανατομική κατάσταση. Ο στόχος είναι ο σχηματισμός καλά μεταμοσχευμένων δερματικών μοσχευμάτων σε σχήμα στόματος ψαριών, τα οποία χρησιμοποιούνται για το κλείσιμο οστικών τεμαχίων. Το πτερύγιο παλάμης είναι κατάλληλο για ακρωτηριασμούς στο επίπεδο της απομακρυσμένης φάλαγγας του δακτύλου.
Για εξάρσεις στο επίπεδο της μετακαρπιοφαλαγγικής άρθρωσης συνιστάται μια τομή σε σχήμα στόματος ψαριού στην αντίστοιχη κεφαλή του μετακαρπικού οστού. Κατά τη διάρκεια της εξάρθρωσης στο επίπεδο της μετακαρπιοφαλαγγικής άρθρωσης, αφαιρείται επίσης η αντίστοιχη μετακαρπική κεφαλή, ενώ η διάφυση του μετακαρπικού οστού κόβεται λοξά για να βελτιωθεί το περίγραμμα του χεριού, πράγμα που παρέχει ένα αποδεκτό καλλυντικό αποτέλεσμα. Μετά το ακρωτηριασμό ολόκληρου του χεριού, το κούμπωμα του αντιβραχίου κλείνει με ένα πτερύγιο παλάμης.

2. Σχεδιάστε μια τομή του δέρματος στο μεσαίο τμήμα της φάλαγγας του δακτύλου. Το πτερυγικό πέλμα του δέρματος δημιουργείται κατά τη διάρκεια των ακρωτηριασμών στο επίπεδο της μέσης φάλαγγας του δακτύλου και πρέπει να εκτείνεται στην απομεμακρυσμένη κατεύθυνση όσο είναι απαραίτητο για να κλείσει το ελάττωμα.

3. Δημιουργία παλαμικού πτερυγίου. Η τομή για την εκσκαφή της μεσαίας φάλαγγας του δακτύλου γίνεται έτσι ώστε να αφήνει το πτερύγιο του δέρματος του palmar και τους τένοντες του καμπτήρα όσο το δυνατόν περισσότερο για ένα καλό κλείσιμο του κούτσουρου.

4. Τεντοπλαστικό κλείσιμο. Οι τένοντες του καμπτήρος και ο τένοντος εκτατήρος συγκλίνουν πάνω από την κεφαλή της άρθρωσης με ξεχωριστά ράμματα (3-0 PGA). Αυτό παρέχει μια καλή τενό και μυοπλαστικό κλείσιμο του κούτσουρου.

5. Κλείνοντας το δέρμα των κομματιών. Το κούτσουρο είναι κλειστό καπάκι του δέρματος. Το κλείσιμο πρέπει να γίνει χωρίς ένταση. Τα ράμματα του δέρματος πρέπει να ταιριάζουν χαλαρά με το δέρμα. Η γραμμή συρραφής δεν πρέπει να βρίσκεται στην πλευρά της παλάμης (είναι σημαντικό να διατηρηθεί η πλήρη ευαισθησία της επιφάνειας της παλάμης).

7.17.1. Ακρωτηριασμός των κάτω άκρων

Ακρωτηριασμός σε επίπεδο ποδιού. Μετά την επιτυχή ολοκλήρωση των αγγειακών ανακατασκευών, ακρωτηριασμό των νεκρών ποδιών και / ή μέρος του ποδιού

Μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, το οποίο είναι απαραίτητο για τη βελτίωση της ροής του αίματος. Ίσως μετά από επαναγγείωση ταυτόχρονα με αγγειακή χειρουργική επέμβαση ή εντός 1-2 εβδομάδων. μετά από την αρτηριοποίηση της φλεβικής κλίνης του ποδιού - σε 3-4 εβδομάδες.

Κατά τον ακρωτηριασμό των δακτύλων και του ίδιου του ποδιού, χρησιμοποιούνται πτερύγια της πλάτης, της πελματιαίας και της πλευρικής επιφάνειας του τμήματος. Ανάλογα με τον όγκο και τη διαμόρφωση των πυώδους-νεκρωτικών βλαβών των δακτύλων και των ποδιών, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθούν τα λεγόμενα άτυπα κηλίδες ιστών που έχουν διατηρήσει τη βιωσιμότητά τους.

Για να κλείσετε τις επιφάνειες του τραύματος που σχηματίζονται στο πόδι μετά τη χειρουργική θεραπεία μιας πυώδους-νεκρωτικής βλάβης, συνιστάται να χρησιμοποιείτε βιώσιμους περιβραχιόνους ιστούς του ακρωτηριασμένου δακτύλου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, σχηματίζεται ένα δέρμα και ένα πτερύγιο από τον ανεπηρέαστο μαλακό ιστό του δακτύλου. Με τη βοήθεια του τελευταίου, η επιφάνεια πληγής του ποδιού είναι κλειστή, η οποία δεν μπορεί να εξαλειφθεί λόγω τοπικών ιστών.

Μία πολύ σημαντική τεχνική για το κλείσιμο των τραυμάτων του ποδιού και το σχηματισμό του κελύφους του είναι η απο-επιθηλιοποίηση του πλεονάζοντος πτερυγίου του δέρματος με την επακόλουθη χρήση του ως υλικό πληρώσεως για την εξάλειψη των υποδόριων κοιλοτήτων και της κοιλότητας άνωθεν του κελύφους των οστών.

Ακρωτηριασμός των ποδιών. Οι ενδείξεις για ακρωτηριασμό των δακτύλων είναι ξηρά ή υγρή γάγγραινα της φάλαγγας ή ολόκληρου του δακτύλου. περιθωριακή νέκρωση μαλακού ιστού, που καλύπτει περισσότερο από μια περιφέρεια δακτύλου. μακροχρόνια μη θεραπευτικά ισχαιμικά έλκη του δακτύλου. πυώδεις-καταστροφικές βλάβες του σκελετού του δακτύλου στο υπόβαθρο σοβαρής ισχαιμίας. Υπό αυτές τις συνθήκες, ανάλογα με το μήκος της βλάβης, παράγουν:

το ακρωτηριασμό του δακτύλου στο επίπεδο της μεσαίας φάλαγγας.

το ακρωτηριασμό του δακτύλου στο επίπεδο της κύριας φάλαγγας.

ακρωτηριασμό σύμφωνα με το Garanjo (απομόνωση όλων των δακτύλων στις μεταταρσιοφαλαγγικές αρθρώσεις).

Ο ακρωτηριασμός του δακτύλου πραγματοποιείται μόνο με τρόπο συνονθύλευμα. Ανάλογα με τον εντοπισμό της πυώδους-νεκρωτικής εστίασης, σχηματίζονται πτερύγια της πλάτης, πελματιακές ή πλευρικές επιφάνειες.

Κατά τη διάρκεια αυτών των επεμβάσεων, μαζί με μια πυώδη-νεκρωτική αλλοίωση, είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν τα μέγιστα και οι ιστούς που έχουν τροποποιηθεί με ουλές. Η τομή των οσφυϊκών φαλαγγών των δακτύλων εκτελείται κατά την εγκάρσια κατεύθυνση με ένα ταλαντευόμενο πριόνι. Με τις κατάλληλες συνθήκες (δεδομένα σχετικά με ένα καλό επίπεδο μικροκυκλοφορίας στο πόδι), είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να διατηρήσουμε ακόμη και ένα μικρό μήκος του κελύφους της κύριας οσφυϊκής οσφύος. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα δάχτυλα I και V, τα οποία παίζουν μεγάλο ρόλο στην ικανότητα στήριξης του ποδιού (Εικ. 7.73).

Τα άκρα των πελμάτων των οσφυϊκών φαλαγγειών στρογγυλεύονται προσεκτικά και υποβάλλονται σε κατεργασία με σχιστόλιθο για να αποφευχθεί η υπερπίεση με προεξέχοντα τμήματα σε μαλακούς ιστούς. Οι εκτεινόμενοι τένοντες διασχίζουν ακριβώς πάνω από την άκρη του ραχιαίου πτερυγίου. Οι τένοντες του καμπτήρα είναι απομακρυσμένοι και τέμνονται όσο το δυνατόν εγγύτερα. Το περίβλημα του τένοντα του καμπτήρα αποκόπτεται, μετά το οποίο οι άκρες του τραύματος είναι καλά προσαρμοσμένες. Εάν είναι απαραίτητο, η κοιλότητα πάνω από την κνήμη του οστού αποβάλλεται με 1-2 συνθετικά απορροφήσιμα ράμματα. Το κολόβωμα του δακτύλου σχηματίζεται με τη βοήθεια σπάνιων Ρ-για-διαφορετικών βελονιών, που εφαρμόζονται μόνο στο δέρμα. Τέτοιες ράμματα αποφεύγουν την ισχαιμία των άκρων του τραύματος.

Εξόρμηση του δακτύλου. Σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατόν να διατηρηθεί η βάση της κύριας οσφυαλγίας με επαρκή αριθμό ζωτικών

Το Σχ. 7.73. Το επίπεδο ακρωτηριασμού του δακτύλου.

Το Σχ. 7.74. Το επίπεδο των toes-tikulyatsii toe.

Το Σχ. 7.75. Το επίπεδο ακρωτηριασμού του ποδιού σύμφωνα με το Garanjo.

ικανή για μαλακό ιστό, εκτελεί απεικόνιση του δακτύλου στον συν-φαλαγγελέα σύνδεσμο (Εικόνα 7.74). Για καλύτερη επούλωση τραυμάτων, αφαιρέστε τον αρθρικό χόνδρο από την κεφαλή του μετατάρσια και αφαιρέστε την αρθρική κάψουλα. Το κλείσιμο τραύματος γίνεται σύμφωνα με τις αρχές που περιγράφονται παραπάνω.

Ο ακρωτηριασμός σύμφωνα με το Garanjo Στην περίπτωση της ισχαιμικής βλάβης και των πέντε δακτύλων, ο Garanjo πρότεινε τον ακρωτηριασμό του ποδιού με τη μορφή εξάρθρωσης των δακτύλων στη μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση (Εικόνα 7.75). Αυτός ο τύπος ακρωτηριασμού σας επιτρέπει να διατηρήσετε το μέγιστο μήκος του ποδιού και την καλύτερη υποστήριξή του, αλλά στην κλινική αγγειακής χειρουργικής η εφαρμογή αυτής της μεθόδου είναι περιορισμένη λόγω του μικρού αριθμού των ασθενών στους οποίους η ισχαιμική βλάβη καλύπτει μόνο τα περιφερικά φαλάνγκα των δακτύλων.

Ακρωτηριασμός και εκτομή του ποδιού. Ενδείξεις για ακρωτηριασμό και εκτομή

τα πόδια είναι ξηρά ή υγρή γάγγραινα του προσθίου και μέσου ή οπίσθιου ποδιού. παρόμοιες αλλαγές στους πλευρικούς ή κεντρικούς τομείς · μη θεραπευτικές πυώδεις νεκρωτικές πληγές του ποδιού στο υπόβαθρο της κρίσιμης ισχαιμίας. σοβαρός πόνος στο απομακρυσμένο τμήμα του ποδιού με τις αντίστοιχες μορφολογικές αλλαγές σε περίπτωση αδυναμίας χειρουργικής διόρθωσης κρίσιμης ισχαιμίας, πυώδεις-καταστροφικές βλάβες του σκελετού του ποδιού στο υπόβαθρο της κρίσιμης ισχαιμίας. Σε ασθενείς με αγγειακή παθολογία, ανάλογα με τον όγκο και την έκταση της βλάβης, εκτελούνται οι ακόλουθες περικοπές του ποδιού:

Ξαφνικός ακρωτηριασμός του ποδιού (ακρωτηριαστικός ακρωτηριασμός του ποδιού).

• ακρωτηριασμός ποδιών σύμφωνα με τη Lisfranc. Η εκτομή του ποδιού χωρίζεται σε περιθωριακό,

Το Σχ. 7.76. Το επίπεδο της οριακής εκτομής του ποδιού. και - στην εξωτερική άκρη. b - στην εσωτερική άκρη.

Το Σχ. 7.77. Το επίπεδο της τομής του ποδιού.

Η εξάπλωση των πυώδους-νεκρωτικών βλαβών των μαλακών ιστών στην περιοχή και πέρα ​​από τη μεταταρσιοφαλαγγική άρθρωση και οι πυρετωδώς καταστρεπτικές αλλαγές στις τελευταίες είναι ενδείξεις για την εξάρθρωση των δακτύλων με εκτομή της μεταταρσικής κεφαλής.

Περιφερειακή εκτομή της χειρουργικής εκτομής του τμήματος ποδιού με ένα ή περισσότερα δάκτυλα κατά μήκος της εξωτερικής ή εσωτερικής ακμής (Εικ. 7.76, a, b).

Η επανατοποθέτηση της κεφαλής των μεταταρσικών οστών Ι και V πρέπει να γίνεται σε λοξή κατεύθυνση. Αυτό εξαλείφει την πίεση στους μαλακούς ιστούς κατά μήκος της πλευρικής επιφάνειας του ποδιού, προεξέχοντας αιχμηρά τμήματα του μεταταρσίου κωνοφόρου στο σημείο του ακρωτηριασμού (όπως συμβαίνει με

εκτομή ποταμών), η οποία είναι η πρόληψη της ανάπτυξης δευτερογενούς νέκρωσης και τροφικών ελκών. Η αλληλοεπικάλυψη των άκρων του τραύματος συμβάλλει στην αύξηση της μάζας μαλακού ιστού πάνω από το κολόβωμα του πλευρικού μεταταρσίου οστού (Ι και V). Από την πίσω άκρη του τραύματος, η επιδερμίδα αποκόπτεται με ένα μέρος της επιδερμίδας. Το προκύπτον πτερύγιο τοποθετείται πάνω στο πριονίδι του μεταταρσίου οστού και περιτυλίγεται στο κάτω μέρος του τραύματος. Ένα πελματικό πτερύγιο εφαρμόζεται πάνω από το αποεπιλινωμένο οπίσθιο πτερύγιο και περιτυλίγεται με ράμματα δέρματος σχήματος υ. Έτσι, στην πλευρική επιφάνεια στήριξης του ποδιού, οι ιστούς κάλυψης που είναι ανθεκτικοί στα φορτία αναδημιουργούνται λόγω του πελματιακού δέρματος. Αυτό σχηματίζει ένα μαλακό, μη συγκολλημένο με το οστούν.

Το Σχ. 7.78. Το επίπεδο ακρωτηριασμού του ποδιού σύμφωνα με το Sharpe.

α - χαμηλό, β - μεσαίο, γ - υψηλό μεταμετατριβικό ακρωτηριασμό.

Τομεακή εκτομή της χειρουργικής εκτομής του τμήματος ποδιού με ένα ή περισσότερα εσωτερικά δάκτυλα (II - IV) (Εικ. 7.77).

Ο εντοπισμός της βλάβης σε ένα ή περισσότερα εσωτερικά δάχτυλα και στη βάση τους αποτελεί ένδειξη για την αποσύνθεση του δακτύλου με εκτομή της κεφαλής του μεταταρσίου οστού. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται εγκάρσια εκτομή στο επίπεδο του μεταταρσικού λαιμού. Λόγω του περιορισμένου χειρουργικού πεδίου κατά την εκτομή της κεφαλής του μεταταρσίου οστού (ιδιαίτερα II, III και IV), πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε να μην βλάπτονται οι υγιείς γειτονικές μεταταρσοφαλαγγικές αρθρώσεις, οι οποίες βρίσκονται σε στενή εγγύτητα. Το τραύμα συρράπτεται σύμφωνα με την τυποποιημένη τεχνική. Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να χρησιμοποιείται κλείσιμο ζωής για να κλείσει το ελάττωμα του τραύματος.

ανίκανοι περιβραχιόνιοι ιστοί ακρωτηριασμένων δακτύλων.

Η εγκάρσια εκτομή του ποδιού είναι ο πραγματικός ακρωτηριασμός του ποδιού.

Ακρωτηριασμός του ποδιού σύμφωνα με το Sharpe (μεταμετατσαρχικός ακρωτηριασμός του ποδιού) (Σχήμα 7.78). Η πιο συμφέρουσα χειρουργική επέμβαση σε ανατομικούς και λειτουργικούς όρους. Με αυτόν τον τύπο ακρωτηριασμού, διατηρούνται τα άπω σημεία πρόσδεσης των τενόντων ορισμένων μυών των ποδιών, με αποτέλεσμα το κούμπωμα του ποδιού να μην χάνει τη λειτουργία και τη σταθερότητά του. Κοπή του ποδιού που παράγεται σε οποιοδήποτε επίπεδο των μεταταρσικών οστών. Διακρίνουν χαμηλής IU tatarzalnuyu ακρωτηριασμό - κάτω από τις κεφαλές των μεταταρσίων (Εικόνα 7.78, α.), Μέσο όρο - στο επίπεδο της διάφυσης μεταταρσίου (Σχήμα 7.78, β.) Και υψηλής - (. Σχήμα 7.78 in) στις βάσεις μεταταρσίου.

Στην κλασική έκδοση του

Το κούτσουρο του ποδιού κατασκευάζεται με το πτερύγιο της πελματιαίας περιτονιακής επιδερμίδας. Ωστόσο, σε ασθενείς με κρίσιμη ισχαιμία στη σύνθεση του πτερυγίου, πρέπει να διατηρηθούν βιώσιμοι μύες για την καλύτερη παροχή αίματος. Συνιστάται επίσης η χρήση άτυπων επιθεμάτων που σχηματίζονται από απομακρυσμένους ιστούς δακτύλων που έχουν επιζήσει βιωσιμότητας. Με εκτεταμένη αλλοίωση των οπίσθιων περιελισσόμενων ιστών, τα πλαστικά με ένα χαλαρό μόσχευμα διαχωρισμού δέρματος παρέχουν σημαντική βοήθεια.

Ο ακρωτηριασμός του ποδιού σύμφωνα με το Lisfranc είναι η εξάρθρωση του ποδιού στην μεταταρσική-ταρσική άρθρωση (άρθρωση του Lisfranc) (Εικόνα 7.79, α). Η κάψουλα της άρθρωσης ανατέμνεται με ένα νυστέρι για την κοινή γραμμή, αφού το οπίσθιο όγκωμα του πέμπτου μεταταρσίου οστού προς το δεύτερο μετατάρσιο (η πλευρική όψη), και το οπίσθιο εξόγκωμα του πρώτου μετατάρσια οστά και προς την πλευρά του δεύτερου μεταταρσίου οστού (μεσαία πλευρά). Στη συνέχεια διασχίζουν τον σύνδεσμο που συνδέει το πρώτο σφαιροειδές οστό με το δεύτερο μεταταρσικό οστό (κλειδί Lisfranc) και ανοίγει πλήρως την άρθρωση. Το κούτσουρο του ποδιού μετά την απομόνωση από το Lisfranc σχηματίζεται από το πελματιαίο πτερύγιο. Εάν είναι απαραίτητο, η επέμβαση συμπληρώνεται με πλαστικό χωρίς σχίσιμο δερματικό μόσχευμα.

Επεξεργαστήκαμε κάπως τη λειτουργία αυτή, συμπληρώνοντάς την με μια εκτομή του προεξέχοντος τμήματος του πρώτου σφαιροειδούς οστού για να εξομαλύνει το άκρο του κνήκου του ποδιού (Εικ. 7.79, b).

Ο ακρωτηριασμός του ποδιού σύμφωνα με το Lisfranc έχει αρκετά μειονεκτήματα: ένα κοντό μήκος κνήμης. η πιθανότητα σχηματισμού σπασμένων αστραγάλων στην κακή θέση του χείλους του ποδιού (στην θέση των ίππων και των ιπποειδών) και, ως εκ τούτου, στον σχηματισμό τρωκτικών έλκων που δεν θεραπεύονται.

Οι ακρωτηριασμοί του ποδιού σε υψηλότερο επίπεδο (σύμφωνα με τους Jobert, Bon - Iege

Το Σχ. 7.79. Το επίπεδο ακρωτηριασμού του ποδιού από τον Lisfranc (α) και από τον Lisfranc - Heyu (b).

Ru, Labori, Choparu, Pirogov, Godunov) - το επίπεδο των οστών του ταρσού και του οπίσθιου ποδιού - έχουν πλέον χάσει τη σημασία τους και δεν χρησιμοποιούνται στη αγγειακή χειρουργική.

Ακρωτηριασμός του ποδιού. Οι ενδείξεις για τον ακρωτηριασμό του κάτω ποδιού είναι γάγγραινα των ποδιών, με την αδυναμία οιασδήποτε διόρθωσης της ροής αίματος στο κάτω άκρο. ξηρό και υγρό γάγγραινο του πρόσθιου και μέσου μέρους του ποδιού με εκτεταμένη βλάβη στους μαλακούς ιστούς στην πελματιαία επιφάνεια. γάγγραινα ολόκληρου του ποδιού και του κατώτερου τρίτου του ποδιού.

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για ακρωτηριασμό του ποδιού: φασιοπλαστικό, μυοπλαστικό και οστεοπλαστικό. Επί του παρόντος, μόνο οι δύο πρώτες μέθοδοι έχουν χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με κρίσιμη ισχαιμία.

Με τη φασιοπλαστική μέθοδο ακρωτηριασμού της κνήμης κατά τη διάρκεια της λειτουργίας

Οι τομές κόβουν δύο πτερύγια δέρματος-περιτονίας: πρόσθια και οπίσθια. Τα μπαλώματα περιλαμβάνουν τη βαθιά περιτονία του κάτω ποδιού. Τα μεγέθη των πτερυγίων είναι τα ίδια ή το εμπρόσθιο πτερύγιο είναι ελαφρώς μεγαλύτερο από το πίσω. Μετά την περικοπή του κάτω σκέλους σύμφωνα με τις αρχές που δίνονται στο γενικό μέρος του κεφαλαίου, οι βαθιές περιτομές του κατώτερου σκέλους και των περιβραχιόνων ιστών περικλείονται πάνω από τα άκρα των μυών και των οστών (Εικόνα 7.80).

Η μέθοδος που προτείνεται από τον Ι.Ο. Isakyan (1959), προβλέπει το σχηματισμό μόνο ενός πτερυγίου περιτονίας δέρματος: εμπρόσθια ή οπίσθια. Αυτή τη στιγμή σε χρήση

ως επί το πλείστον οπίσθιο πτερύγιο δέρματος

Τα πλέον προτιμητέα για ακρωτηριασμό του ποδιού είναι οι μυοπλαστικές μέθοδοι που εξασφαλίζουν τη σταυροσύνδεση των ανταγωνιστικών μυών, ενισχύοντας τη ροή αίματος των μυϊκών ιστών και αυξάνοντας τον τόνο του αγγειακού τοιχώματος.

Ακρωτηριασμός της κνήμης σύμφωνα με το Burgess (Εικ. 7.81). Η μέθοδος βασίζεται στη χρήση ενός μόνο οπίσθιου δερματικού πτερυγίου που περιέχει τον γαστροκνήμιο μυ. Μετά τον ακρωτηριασμό της κνήμης, το κολόβωμα σχηματίζεται από το προαναφερθέν πτερύγιο, με τη συρραφή του μυός των μοσχαριών

Το Σχ. 7.80. Φασιοπλαστική μέθοδος ακρωτηριασμού του κάτω ποδιού στο άνω τρίτο.

Το Σχ. 7.81. Μυολαστική μέθοδος ακρωτηριασμού της κνήμης στο άνω τρίτο του Burgess.

των μυών ανταγωνιστή και στο περιόστεο της κνήμης. Ωστόσο, σε ασθενείς με απόφραξη της επιπολής μηριαίας, ιγνυακή, και όλες οι αρτηρίες των ποδιών κατά τη χρήση αυτής της μεθόδου, σχεδόν το ήμισυ των περιπτώσεων αναπτύσσουν νέκρωση και διαπύηση του μετεγχειρητικού κούτσουρο τραύμα της κνήμης.

Η τροποποίηση της μεθόδου Burgess σύμφωνα με το Mitish-Svetukhin ανήκει στη μυοπλαστική μέθοδο ακρωτηριασμού του κάτω ποδιού. Η μέθοδος που αναπτύχθηκε στο Ινστιτούτο Χειρουργικής. AVVishnevsky RAMS για ασθενείς με χρόνια κρίσιμη ισχαιμία.

Όταν η απόφραξη των αρτηριών του κάτω ποδιού, επιφανειακές μηριαίες και popliteal αρτηρίες σε ασθενείς με διατηρημένη ροή αίματος μέσω της βαθιάς αρτηρίας του μηρού, παράπλευρες παρεκκλίσεις αναπτύσσονται στο επίπεδο της άρθρωσης γόνατος. Μέσω των εξασφαλίσεων, τροφοδοτούνται οι ιστοί του ανώτερου τρίτου του ποδιού. Σε αυτήν την κατάσταση, οι περισσότεροι vaskulyarizo Wang μόσχου αφού σίτιση αρτηρία του εκτείνεται πάνω από το διάκενο συναρμογής του γόνατος, το οποίο επιτρέπει να σχηματίσουν ένα καλά-vaskulyarizo Vanny γαστροκνήμιου δερματική πτερύγιο myshech-σμού με ακρωτηριασμό στο επίπεδο του άνω τρίτου κνήμη. Ταυτόχρονα, η παροχή αίματος στον μυελό του πέλματος υποφέρει σημαντικά, αφού πραγματοποιείται από τη λεκάνη της κλειστής αρτηρίας του κνημιαίου οστού.

V.A.Mitish και A.M.Svetuhin (1997) έχουν προτείνει ακρωτηριασμός κατά τη διάρκεια της κνήμης αφαιρέσετε εντελώς καλκάνι, εξέχοντα μυών, και εάν είναι απαραίτητο, ομάδες μυών του εμπρόσθιου και του εξωτερικού σχήματος και η κούτσουρο κνήμης λόγω γαστροκνήμιου δερματικό μόσχευμα myshech-πόδι [11 ].

Τεχνική λειτουργίας (Εικ. 7.82). Μια διαμήκης τομή κατά μήκος του εξωτερικού (το περίγραμμα των εξωτερικών και οπίσθιων μυϊκών ομάδων) και οι εσωτερικές επιφάνειες του κατώτερου ποδιού που κόβονται μέσω του δέρματος, ο υποδόριος λιπώδης ιστός και η δική του περιτονία στο κάτω πόδι. Η τομή του μαλακού ιστού στην περιφερική κατεύθυνση ρυθμίζεται στο επίπεδο της σύντηξης τένοντα.

Το Σχ. 7.82. Μυολαστική μέθοδος ακρωτηριασμού της κνήμης στο άνω τρίτο σύμφωνα με το Burgess στην τροποποίηση του Mitish - Svetukhin.

τεντώνοντας τον γαστροκνήμιο μυ με το πέλμα ή σε επίπεδο που βρίσκεται 3-4 cm πάνω από τα όρια οίδημα και υπεραιμία των ιστών σε περίπτωση φλεγμονής στο κάτω πόδι. Μετά την ανατομή του ιδίου ποδιού της περιτονίας, οι μύες των μοσχαριών και των πέλματος απομονώνονται και τα διαχωρίζονται μεταξύ τους κατά τρόπο αδυσώπητο.

Το απομακρυσμένο pedicle του σχηματισμένου οπίσθιου συμπλέγματος μαλακού ιστού αποκόπτεται (με τη διασταύρωση του τένοντα του γαστροκνήμιου μυός) και έτσι σχηματίζεται το οπίσθιο γαστροκνήμιο μυϊκό πτερύγιο.

Το άνω μισό του υπολοίπου μυός απομονώνεται και αποκόπτεται από τα εγγύς σημεία σύνδεσης (από την κεφαλή και την οπίσθια επιφάνεια της περόνης και από την ιγνυακή γραμμή της κνήμης). Την ίδια στιγμή, η νευροβλαστική δέσμη εκτείνεται ευρέως στο άνω τρίτο του ποδιού. Αυτό καθιστά δυνατή τη μέγιστη ατραυματική επεξεργασία των νευρικών κορμών και των αγγείων στο απαιτούμενο επίπεδο.

Μια εγκάρσια ημι-ωοειδή τομή κατά μήκος των προσθίων επιφανειών της κνήμης είναι 1,0 cm κάτω από το αναμενόμενο επίπεδο τομής περισσότερο από

η κνήμη διαχωρίζεται μέσω του δέρματος, του υποδόριου ιστού και της περιτονίας. Η άνω ακμή του τραύματος κινητοποιήσει, διαχωρίζεται από το περιόστεο bolyiebertso-σης οστού με τη μορφή του δεύτερου πτερυγίου δέρματος-περιτονιακή πάνω 1,5-2 cm. Κατεύθυνση Kosopoperechnom αναλύσουμε τις ομάδες εμπρός και εξωτερικά μυ με σκάφη χειρισμό και νεύρων. Το saw gigli παράγει εναλλακτικά διαπεριτοναϊκή οστεοτομία των μικρών και μεγάλων οστών της κνήμης. Η φιλέλη είναι πριονισμένη 1,5-2 cm πάνω από το επιλεγμένο επίπεδο τομής της κνήμης. Χτενίστε τη μεγάλη κνήμη που εκτοπίζεται λοξά. Διαχωρίστε εγκάρσια τους υπόλοιπους μυς της οπίσθιας ομάδας.

Μετά τον ακρωτηριασμό, ο κολόβος του ποδιού μπορεί να χωριστεί σε 2 μέρη: το εμπρόσθιο - πρόσθιο δέρμα και το πτερύγιο και το κούμπωμα των οστών της κνήμης με τους γύρω μυς και το οπίσθιο - μοσχαράκι του δέρματος.

Το δέρμα-μυϊκό πτερύγιο μοσχαριού πρέπει να είναι μεγαλύτερο από τα υπόλοιπα μέρη με μια τιμή ίση με την ισορροπημένη διάμετρο του άκρου του σχηματιζόμενου κορμού.

Ο προκύπτων χώρος πίσω από την κνήμη αποστραγγίζεται με διάτρητο σωλήνα σιλικόνης και εξαλείφεται με το στρίψιμο του πίσω μέρους του κορμού στα εμπρόσθια συνθετικά απορροφήσιμα νήματα. Και τα δύο άκρα του σωλήνα αποστράγγισης τραβιούνται στο δέρμα μέσω ξεχωριστών τομών. Οι ακραίες επιφάνειες των πελμάτων των οστών της κνήμης κλείνουν με το οπίσθιο φλοιό του δέρματος-μυός, μετά το οποίο αφαιρείται το περίσσευμα του γαστρεντερικού πτερυγίου. Οι άκρες της πληγής προσαρμόζονται σε κάθε άλλη ραφή σχήματος U. Μετά τη λειτουργία, εκτελείται αποστράγγιση αναρρόφησης για 1-3 ημέρες.

Αυτή η μέθοδος ακρωτηριασμού του κάτω ποδιού έχει αρκετά πλεονεκτήματα:

• Η κνήμη του Shin σχηματίζεται από ιστούς με διατηρημένη ή ανεπτυγμένη παράπλευρη παροχή αίματος.

κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μια λεπτομερής αναθεώρηση των ιστών του ανώτερου τρίτου του ποδιού, απολίνωση της αγγειακής δέσμης στο απαιτούμενο επίπεδο, κινητοποίηση και τομή των νευρικών κορμών στο εγγύς επίπεδο χωρίς την τάση τους, η οποία εξαλείφει τον τραυματισμό των νεύρων σε όλη την έκταση.

η πιθανότητα τοπικών μετεγχειρητικών επιπλοκών μειώνεται, δεδομένου ότι απομακρύνεται η πηγή τους, δηλαδή ο ισχαιμικός ιστός (ειδικότερα ο μυελός του πέλματος).

να σχηματίσει αμέσως το κολόβωμα του κάτω σκέλους του σωστού κυλινδρικού σχήματος.

είναι δυνατόν να εκτελεστεί ένας επιτυχημένος ακρωτηριασμός του ποδιού μετά από μια ανεπιτυχή προσπάθεια να παρακάμψει τις κνημικές αρτηρίες.

η απομάκρυνση των μυϊκών μυών στην ύστερη μετεγχειρητική περίοδο συμβάλλει στη μείωση του βαθμού ατροφίας και της μείωσης του κορμού, γεγονός που μειώνει την πιθανότητα κακής σταθεροποίησης της πρόθεσης στο κολόβωμα και των κινήσεων που μοιάζουν με το έμβολο κατά το περπάτημα.

Οι αντενδείξεις για τη χρήση αυτής της μεθόδου ακρωτηριασμού είναι οι ακόλουθοι παράγοντες:

- απόφραξη των κύριων αρτηριών του προσβεβλημένου άκρου από το επίπεδο του συνδέσμου των μικρών αρθρώσεων, συμπεριλαμβανομένης της βαθιάς μηριαίας αρτηρίας.

▲ δείκτες διαδερμικής τάσης οξυγόνου μικρότερης των 28-30 mm Hg. στο επίπεδο του προτεινόμενου ακρωτηριασμού του ποδιού.

Χρησιμοποιώντας την αναπτυγμένη μέθοδο ακρωτηριασμού του κάτω ποδιού σε ασθενείς με κρίσιμο ishima από το 1993, οι συγγραφείς έλαβαν θετικό αποτέλεσμα στο 98,7% των περιπτώσεων.

Κνήμη της εξάρτικας. Σε ασθενείς με κρίσιμη ισχαιμία, η εξάρθρωση της κνήμης ή του ακρωτηριασμού δεν πρακτικά χρησιμοποιείται ως ανεξάρτητη πράξη. Επί του παρόντος, έχει βρει τη χρήση του ως ενδιάμεσο στάδιο στον ακρωτηριασμό του κάτω άκρου σε ασθενείς με σοβαρή γενική κατάσταση και μεγάλο όγκο ιστικής βλάβης.

Η τεχνική της εξάρθρωσης είναι απλή και λιγότερο τραυματική. Η τομή του ημι-ωοειδούς ιστού στην εμπρόσθια επιφάνεια της άρθρωσης του γόνατος αποτελεί ένα μακρύ πρόσθιο πτερύγιο. Η τομή αρχίζει στο επίπεδο του μηριαίου κονδύλου, οδηγώντας το κάτω από την κνημιαία οδοντοστοιχία 2-3 cm και καταλήγει στο επίπεδο του άλλου κονδύλου. Κατά τη διάρκεια της τομής, διασχίζουν τη δική τους δέσμη της επιγονατίδας, την οσφυϊκή κνημιαία οδό, τον τένοντα του δικέφαλου του μηρού στην κνήμη. Στη συνέχεια, κόβουμε το μπροστινό και το πλευρικό τοίχωμα της κάψουλας της άρθρωσης του γόνατος, τους πλευρικούς και σταυροειδείς συνδέσμους. Με ένα μόνο γάντζο για βελονάκι, το μηριαίο οστούν ανυψώνεται, εκθέτει το οπίσθιο τοίχωμα της κάψουλας άρθρωσης και το διασχίζει. Κατανομή της νευροβλαστικής δέσμης. Διαχωρίστε τα αγγεία και τα νεύρα και τα επεξεργαστείτε όπως περιγράφεται παραπάνω. Κόψτε τα κεφάλια του γαστροκνήμιου μυός από τα σημεία της εγγύς προσκόλλησής τους. Στη συνέχεια κόψτε την περιτονία, το λιπώδη ιστό και το δέρμα στην πίσω επιφάνεια της άρθρωσης του γόνατος.

Σε σοβαρούς ασθενείς με εκτεταμένη γάγγραινα του ποδιού και του κάτω ποδιού (ειδικά με υγρή γάγγραινα), συνιστάται στο πρώτο στάδιο της χειρουργικής αγωγής να γίνεται φόρτωση του κάτω ποδιού χωρίς συρραφή της μετεγχειρητικής πληγής. Τα πλεονεκτήματα αυτής της επέμβασης είναι η ταχύτητα (η διάρκεια της επέμβασης είναι 1-3 λεπτά), το μικρό τραύμα (το κόκαλο δεν κόβεται και μόνο οι τένοντες τέμνονται), η απουσία ή ελάχιστη απώλεια αίματος, ο σχηματισμός ενός μαλακού ιστού πληγής με ελάχιστη περιοχή. Το τραύμα στο τέλος της εργασίας δεν συρράπτεται. Ο επίδεσμος εφαρμόζεται με διαλύματα ιωδιοφόρων. Μετά τη σταθεροποίηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και τη διόρθωση των δεικτών ομοιόστασης, η ανασύνδεση του μηρού πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μία από τις μεθόδους που περιγράφονται παρακάτω.

Ακράτεια του μηρού. Οι ενδείξεις για τον ακρωτηριασμό του ισχίου είναι ξηρές ή

υγρό γάγγραινο του κάτω άκρου λόγω της απόφραξης των αρτηριών του ποδιού και του μηρού.

Για τον ακρωτηριασμό του ισχίου, διαφορετικοί συγγραφείς, ανάλογα με το επίπεδό τους, χρησιμοποιούν μία από τις ακόλουθες μεθόδους: φασιοπλαστική, τεννοπλαστική, μυοπλαστική και οστεοπλαστική. Σε ασθενείς με ισχαιμικό γάγγρνο του άκρου, η οστεοπλαστική μέθοδος ακρωτηριασμού δεν χρησιμοποιήθηκε ευρέως και δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος.

Ακρωτηριασμός του μηρού στο κάτω τρίτο. Για τον ακρωτηριασμό του άκρου στο κατώτερο τρίτο του μηρού με αποφρακτικές αγγειακές παθήσεις, χρησιμοποιείται συχνότερα η φασιοπλαστική μέθοδος, λιγότερο συχνά τεντοπλαστική.

Η φασιοπλαστική μέθοδος ακρωτηριασμού του μηρού στο κατώτερο τρίτο (Σχήμα 7.83) περιλαμβάνει τα ακόλουθα σημεία: σχηματίζονται το εμπρόσθιο και οπίσθιο δέρμα και τα πτερύγια προσώπου. οι μύες του μηρού διασταυρώνονται κατά κυκλικό τρόπο 4-5 cm κοντά στα πτερύγια. η αγγειακή δέσμη διασχίζεται και ραμμένο ακριβώς πάνω από το επιδιωκόμενο επίπεδο τομής του οστού. τα νεύρα στο κατώτερο τρίτο του μηρού (n.tibia-lis, n.perineus communis, s.saphenus et

Το Σχ. 7.83. Φασιοπλαστική μέθοδος ακρωτηριασμού ισχίου στο κατώτερο τρίτο.

n.cutaneus femoris posterior) και διασταυρώνεται 3-4 cm πάνω από το εκτιμώμενο επίπεδο οστεοτομίας του μηριαίου οστού. το μηριαίο οστό είναι πριονισμένο διαπεριτοναϊκώς στο επίπεδο των διασταυρωμένων μυών. η κοιλότητα του τραύματος αποστραγγίζεται μέσω ενός διάτρητου σωλήνα σιλικόνης που συνδέεται με την ενεργή αναρρόφηση. το δέρμα και τα πτερύγια προσώπου ράβουν τα κόκαλα πάνω σε πριονίδια.

Το Σχ. 7.84. Μυολαστική μέθοδος ακρωτηριασμού ισχίου στο μέσο τρίτο.

Ο ακρωτηριασμός σύμφωνα με το Callender ανήκει στην κατηγορία των τρημαπλαστικών λειτουργιών. καθώς και με τον ακρωτηριασμό Gritti - Shimanovsky, σχηματίζονται δύο πτερύγια: κάπως μεγαλύτερο εμπρόσθιο και οπίσθιο. Ολοκλήρωση του σχηματισμού του εμπρόσθιου πτερυγίου με απομόνωση της επιγονατίδας και αποκοπή των υπολειμμάτων της κάψας του αρθρικού γονάτου. Η περικοπή του μηριαίου οστού πραγματοποιείται αμέσως πάνω από τον κονδύλιο. Το πριονίδι του μηριαίου οστού καλύπτεται με τον τένοντα τετρακέφαλο, ο οποίος είναι στερεωμένος στους μύες και το περιόστεο στην πίσω επιφάνεια του οστού. Ολοκληρώστε τη διαδικασία με τη ραφή του εμπρόσθιου και οπίσθιου πτερυγίου με ράμματα δέρματος. Αυτή η μέθοδος ακρωτηριασμού σε ασθενείς με αγγειακή παθολογία σπάνια χρησιμοποιείται.

Ο ακρωτηριασμός του μηρού στο μέσο τρίτο και το άνω τρίτο πραγματοποιείται με φασιοπλαστικό (παρόμοιο με τον ακρωτηριασμό στο κατώτερο τρίτο του μηρού) και με μυοπλαστικές μεθόδους.

Στη μυοπλαστική μέθοδο σχηματίζονται δύο ισοδύναμα πτερύγια - πρόσθιο και οπίσθιο πτερύγιο (Εικ. 7.84). Το μηρό διασχίζεται από ένα trans-περιόστεο στη βάση των πτερυγίων. Ανταγωνιστικοί μύες ράβουν πάνω από πριονισμένο μηρό. Η λειτουργία ολοκληρώνεται με αποστράγγιση του τραύματος με διάτρητο σωλήνα και συρραφή των πτερυγίων με ράμματα δέρματος. Στην μετεγχειρητική περίοδο, πραγματοποιείται αναρρόφηση αποστράγγισης.

Παρομοίως, πραγματοποιήστε ακρωτηριασμούς sub-και intertrochanter του μηρού.

Αφαίρεση του μηριαίου οστού. Οι ενδείξεις για την εκσπερμάτωση του μηρού σε ασθενείς με εκφυλιστικές αλλοιώσεις των αιμοφόρων αγγείων είναι ισχαιμική γάγγραινη του άκρου με απόφραξη των κοινών λαγόνων, εξωτερικών λαγόνων αρτηριών.

Η λειτουργία πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μυοπλαστική μέθοδο. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό είναι η χρήση των πιο βιώσιμων μυών της οπίσθιας ομάδας για τον σχηματισμό του κούτσουρου. Η παροχή αίματος του τελευταίου γίνεται μέσω των εξασφαλίσεων από τις γλουτιαίες αρτηρίες.

Εξάρτηση του ισχίου σύμφωνα με το Farabe-Fu. Σε αυτή τη μέθοδο απομάκρυνσης, χρησιμοποιείται μια πρόσθια ή εξωτερική τομή ριπιού ιστού. Με μια τομή του πρόσθιου δέρματος, ξεκινήστε από πάνω και στη μέση της πτυχωτής πτυχής. Στη συνέχεια τον οδηγούν στον μηρό κάτω από την πτυχωτή πτυχή κατά 6-7 cm. Στη συνέχεια, ο μηρός είναι καμπύλος γύρω από την γλουτιαία πτυχή, που κυκλοφορεί πίσω στην μπροστινή επιφάνεια. Διατομή του υποδόριου λίπους, της περιτονίας και των μυών. Κατά μήκος της διαδρομής, τα μεγάλα αγγεία και οι δέσμες νεύρων εκτίθενται, επεξεργαζόμενες με τον κλασικό τρόπο. Η εμπρόσθια επιφάνεια της κάψας του αρθρικού ισχίου διαχωρίζεται κατά μήκος του λαιμού του μηριαίου οστού. Κόψτε τη κάψα της άρθρωσης από

σώμα του ειλεού. Περιστρέψτε σφιχτά τον μηρό προς τα έξω και διασχίστε τον στρογγυλό σύνδεσμο της μηριαίας κεφαλής. Ο τελευταίος απομακρύνεται από την κοτύλη, διασχίζει πλήρως την κάψουλα της άρθρωσης του ισχίου και απελευθερώνει το μεγαλύτερο τροχαντήρα και το μηριαίο οστούν από τους μαλακούς ιστούς. Μετά την αφαίρεση του κατώτερου άκρου, η περίσσεια μαλακού ιστού αποκόπτεται και το κούτσουρο σχηματίζεται με ραφή των μυών, της περιτονίας και του δέρματος.

Η εξωτερική τομή σε σχήμα ραφής αρχίζει 5-6 cm πάνω από το μεγαλύτερο τροχαντήρα και σκύβει γύρω από τον μηρό στο επίπεδο της γλουτιαίας πτυχής. Στη συνέχεια, η εξάρθρωση εκτελείται παρόμοια με τη μέθοδο που περιγράφεται παραπάνω.

Αποσάρκωση του μηρού στο Petrovsky. Η ουσία αυτής της μεθόδου έγκειται στην προκαταρκτική πρόσδεση των λαγόνων αγγείων στην πλευρά του εξωθήματος και στη χρήση του οπίσθιου μυϊκού πτερυγίου για το σχηματισμό ενός κούτσουρου.

Ακρόαση / απομάκρυνση των δακτύλων και των ποδιών: ενδείξεις, αγωγιμότητα, συνέπειες

Οι περισσότεροι από εμάς δυσκολεύονται να φανταστούμε μια λύση σε συνηθισμένα καθημερινά καθήκοντα και επαγγελματική δραστηριότητα χωρίς δάκτυλα. Τα πόδια είναι απαραίτητα για την υποστήριξη και το σωστό περπάτημα, οι δεξιές κινητικές δεξιότητες στα χέρια επιτρέπουν όχι μόνο να ασκούν τις απαραίτητες δεξιότητες αυτοεξυπηρέτησης, αλλά και να παρέχουν γραφή.

Δυστυχώς, υπάρχουν καταστάσεις στη ζωή, όταν τα πόδια και τα χέρια υποβάλλονται σε μη αναστρέψιμες αλλαγές, όπου όλες οι μέθοδοι θεραπείας που διατηρούν τα όργανα δεν μπορούν να διασφαλίσουν τη διατήρηση των ιστών, συνεπώς δημιουργείται η ανάγκη για ακρωτηριασμό των δακτύλων.

Οι ακρωτηριασμοί που οφείλονται σε τραύμα και επίμονα μη ικανοποιητικά αποτελέσματα πραγματοποιούνται μόνο σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου οι δυνατότητες πιο καλοήθους θεραπείας εξαντλούνται ή είναι πρακτικά αδύνατες λόγω της εκτεταμένης έκτασης της βλάβης. Με άλλα λόγια, μια τέτοια ενέργεια θα γίνει όταν η διατήρηση ενός δακτύλου είναι απλά αδύνατη:

• Τραυματικά τραύματα, δακτυλικά αποτυπώματα, σοβαρή συντριβή μαλακού ιστού.
• Σοβαρά εγκαύματα και κρυοπάγημα.
• Η νέκρωση των δακτύλων λόγω αγγειακών διαταραχών (σακχαρώδης διαβήτης, κυρίως, θρόμβωση και αγγειακή εμβολή των χεριών και των ποδιών).
• Οξεία λοιμώδη επιπλοκή των τραυματισμών - σηψαιμία, απόστημα, αναερόβια γάγγραινα.
• Τροφικά έλκη, χρόνια οστεομυελίτιδα των οστών των δακτύλων.
• Κακοήθεις όγκοι.
• Συγγενή ελαττώματα της οστεοαρθρικής συσκευής των δακτύλων, συμπεριλαμβανομένου του ακρωτηριασμού των δακτύλων με σκοπό τη μεταμόσχευση τους στο βραχίονα.

Μετά την αφαίρεση των δακτύλων και των δακτύλων, ο ασθενής καθίσταται ανίκανος, η ζωή του αλλάζει σημαντικά, οπότε η ανάγκη για τέτοια επέμβαση αποφασίζεται από ένα συμβούλιο ιατρών. Φυσικά, οι χειρουργοί μέχρι το τελευταίο θα προσπαθήσουν να χρησιμοποιήσουν όλες τις διαθέσιμες μεθόδους για την αποθήκευση των δακτύλων και των ποδιών.

Εάν η θεραπεία είναι απαραίτητη για λόγους υγείας, η συγκατάθεση του ασθενούς δεν είναι απαραίτητη. Συμβαίνει ότι ο ασθενής δεν συναινεί με τη λειτουργία και την απόλυτη μαρτυρία της δεν, αλλά αφήνοντας το δάκτυλο του ασθενούς μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου, και έτσι οι γιατροί προσπαθούν να εξηγήσει στον ασθενή και τους συγγενείς του, πρέπει να αφαιρέσετε τα δακτυλικά αποτυπώματα και να λάβει τη συναίνεση όσο το δυνατόν συντομότερα.

Πριν από τη λειτουργία, ο γιατρός ενημερώνει τον ασθενή λεπτομερώς για την ουσία του και επίσης επιλέγει την βέλτιστη προσθετική επιλογή, εάν είναι απαραίτητο, ή τα πλαστικά, έτσι ώστε το καλλυντικό αποτέλεσμα να είναι το πιο ευεργετικό.

Αντενδείξεις για ακρωτηριασμό ενός δακτύλου ή ενός δακτύλου, στην πραγματικότητα, όχι. Φυσικά, δεν θα εκτελείται στην αγωνιστική κατάσταση του ασθενούς, αλλά η μετάβαση στη νέκρωση στα υπερκείμενα τμήματα των άκρων ή ο υψηλός κίνδυνος επιπλοκών όταν αφαιρείται μόνο ένας δακτύλιος μπορεί να αποτελέσει εμπόδιο στη λειτουργία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ακρωτηριασμός των δακτύλων αντενδείκνυται, αλλά απαιτείται μεγάλη εργασία όγκου - αφαίρεση μέρους του ποδιού, ακρωτηριασμού του ποδιού στο επίπεδο των μεγάλων αρθρώσεων κλπ.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από τις ενδείξεις για την εφαρμογή της και την κατάσταση του ασθενούς. Κατά το σχεδιασμό των παρεμβάσεων να είναι η συνήθης κατάλογος των δοκιμών και μελετών (αίμα, ούρα, ακτινογραφία θώρακος, ΗΚΓ, δοκιμασίες για HIV, σύφιλη, ηπατίτιδα, πήξη), και να αποσαφηνιστεί η φύση της βλάβης και το αναμενόμενο επίπεδο ακρωτηριασμού διεξάγεται ακτίνες Χ των χεριών και των ποδιών, υπερήχων, τον προσδιορισμό της επάρκειας του έργου αγγειακό σύστημα.

Εάν υπάρχει ανάγκη για επείγουσα επέμβαση και η σοβαρότητα της κατάστασης καθορίζεται από την παρουσία φλεγμονής, μολυσματικών επιπλοκών και νέκρωσης, τότε το παρασκεύασμα θα συνταγογραφηθεί με αντιβακτηριακά μέσα, με έγχυση για να μειωθούν τα συμπτώματα της δηλητηρίασης.

Σε όλες τις περιπτώσεις που προγραμματίζεται η χειρουργική επέμβαση στα χέρια και στα πόδια, οι παράγοντες αραίωσης αίματος (ασπιρίνη, βαρφαρίνη) ακυρώνονται και είναι απαραίτητο να ειδοποιηθεί ο θεράπων ιατρός για τη λήψη των φαρμάκων άλλων ομάδων.

Η αναισθησία για τον ακρωτηριασμό των δακτύλων είναι πιο συχνά τοπική, η οποία είναι ασφαλέστερη, ειδικά στην περίπτωση σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, αλλά μάλλον αποτελεσματική, επειδή ο πόνος δεν θα γίνει αισθητός.

Στο πλαίσιο της προετοιμασίας για ακρωτηριασμό ή εξάρθρωση των δακτύλων του ασθενούς προειδοποιούν για το αποτέλεσμά της, είναι δυνατόν - θα χρειαστεί ψυχολογική υποστήριξη ή θεραπευτή ο οποίος μπορεί να βοηθήσει στη μείωση προεγχειρητική το άγχος και την πρόληψη σοβαρή κατάθλιψη μετά τη θεραπεία.

Ακρωτηριασμός των δακτύλων

Η κύρια ένδειξη για τον ακρωτηριασμό των δακτύλων είναι το τραύμα με πλήρη ή μερικό διαχωρισμό. Με το διαχωρισμό, ο χειρουργός αντιμετωπίζει το καθήκον να κλείνει το ελάττωμα της επιδερμίδας και να αποτρέπει τη δημιουργία ουλής. Στην περίπτωση σοβαρής σύνθλιψης μαλακών ιστών με τη μόλυνση τους, μπορεί να μην υπάρχουν ευκαιρίες για αποκατάσταση επαρκούς ροής αίματος και στη συνέχεια ο ακρωτηριασμός είναι η μόνη θεραπεία. Διεξάγεται επίσης κατά το θάνατο μαλακών ιστών και στοιχείων των αρθρώσεων του δακτύλου.

Εάν υπήρχαν πολλά κατάγματα κατά τη διάρκεια της βλάβης, τα θραύσματα των οστών μετατοπίστηκαν και η επακόλουθη θεραπεία συντήρησης οργάνων θα ήταν ένα σταθερό, στριμμένο δάκτυλο, και τότε θα ήταν απαραίτητο και χειρουργείο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η έλλειψη ενός δακτύλου είναι πολύ λιγότερη δυσφορία κατά τη χρήση της βούρτσας από την παρουσία της. Αυτή η ανάγνωση δεν ισχύει για τον αντίχειρα.

Ένας άλλος λόγος για τον ακρωτηριασμό των δακτύλων μπορεί να είναι η βλάβη των τενόντων και των αρθρώσεων, όπου η συντήρηση του δακτύλου είναι γεμάτη με την πλήρη ακινησία του, διακόπτοντας το έργο των άλλων δακτύλων και το πινέλο στο σύνολό του.

την κατανομή των ακρωτηριασμών των δακτύλων και των χεριών από τον επιπολασμό

Η επιλογή του ύψους του ακρωτηριασμού εξαρτάται από το επίπεδο βλάβης. Λαμβάνει πάντοτε υπόψη το γεγονός ότι ένα σταθερό ή παραμορφωμένο κούτσουρο, μια πυκνή ουλή παρεμποδίζει σημαντικά τη δουλειά του χεριού και όχι την απουσία ολόκληρου του δακτύλου ή της χωριστής φάλαγγας του. Όταν ακρωτηριασμός των φαλαγγιών των μακριών δακτύλων, η λειτουργία είναι συχνά πολύ ήπια.

Κατά τον σχηματισμό του κτυπήματος, είναι σημαντικό να εξασφαλιστεί η κινητικότητα και η ανώδυνη κατάσταση, το δέρμα στο τέλος του κολόβου θα πρέπει να είναι κινητό και να μην προκαλεί πόνο και το κολόβωμα δεν πρέπει να είναι πυκνό. Αν δεν είναι τεχνικά δυνατό να αναδημιουργηθεί ένας τέτοιος κορμός, τότε το επίπεδο ακρωτηριασμού μπορεί να είναι υψηλότερο από το περιθώριο βλάβης του δακτύλου.

Κατά τη διάρκεια των εργασιών στα δάκτυλα, η θέση της βλάβης, το επάγγελμα του ασθενούς και η ηλικία του είναι σημαντικά, έτσι υπάρχουν ορισμένες αποχρώσεις που οι χειρουργοί γνωρίζουν και πάντα λαμβάνουν υπόψη:

1. Κατά τη διάρκεια του ακρωτηριασμού του αντίχειρα, προσπαθούν να κρατήσουν τον κορμό όσο το δυνατόν μεγαλύτερο κατά μήκος, ενώ στο δαχτυλίδι και τα μεσαία δάχτυλα παραμένουν ακόμα και κοντό κορμούς για να σταθεροποιηθεί ολόκληρο το χέρι κατά τη διάρκεια των κινήσεων.
2. Η αδυναμία να αφήσει το βέλτιστο μήκος μιας κούτσουρας δακτύλου απαιτεί την πλήρη απομάκρυνσή του.
3. Είναι σημαντικό να διατηρηθεί η ακεραιότητα των κεφαλών των μετακαρπίων οστών και του δέρματος των κενών μεταξύ των δακτύλων.
4. Το μικρό δάχτυλο και ο αντίχειρας προσπαθούν να κρατήσουν όσο το δυνατόν περισσότερο ολόκληρο, διαφορετικά είναι δυνατή η παραβίαση της λειτουργίας υποστήριξης της βούρτσας.
5. Η ανάγκη για ακρωτηριασμό αρκετών δακτύλων ταυτόχρονα απαιτεί πλαστική χειρουργική επέμβαση.
6. Με σοβαρή μόλυνση από τραύμα, ο κίνδυνος μολυσματικών βλαβών και γάγγραινας, πλαστικών και αποταμιευτικών λειτουργιών μπορεί να είναι επικίνδυνος, επομένως πραγματοποιείται πλήρης ακρωτηριασμός.
7. Επάγγελμα του ασθενούς επηρεάζει το επίπεδο ακρωτηριασμού (στην πνευματική εργασία των ατόμων και εκείνων που εκτελούν λεπτή χέρια εργασίας, είναι σημαντικό να διεξάγει πλαστικών και τη μέγιστη διατήρηση του μήκους των δακτύλων, όσοι ασχολούνται με την σωματική εργασία, για την ταχεία αποκατάσταση των ακρωτηριασμών μπορεί να πραγματοποιηθεί στο μέγιστο βαθμό)?
8. Το καλλυντικό αποτέλεσμα είναι σημαντικό για όλους τους ασθενείς, και σε ορισμένες κατηγορίες ασθενών (γυναίκες, άτομα δημοσίων επαγγελμάτων) καθίσταται ζωτικής σημασίας κατά τον σχεδιασμό του είδους της παρέμβασης.

Η αποσάθρωση είναι η απομάκρυνση θραυσμάτων ή ολόκληρου του δακτύλου στο επίπεδο της άρθρωσης. Για την αναισθησία χορηγείται αναισθητικό στο μαλακό ιστό ή άρθρωση που αντιστοιχεί στη βάση δακτύλου, τότε λυγισμένο και προστατεύονται υγιή δάχτυλα και μπορεί να λειτουργεί στο μέγιστο λυγισμένο, και το πίσω πλευρά είναι μια τομή στο δέρμα πάνω από την άρθρωση. Όταν αφαιρεθεί η καραβίδα, η τομή ξεκινά 2 mm πίσω στην πλευρά του άκρου του δακτύλου, η μέση - κατά 4 mm και ολόκληρο το δάχτυλο - κατά 8 mm.

Μετά από ανατομή του συνδέσμου μαλακού ιστού τέμνονται πλευρικές επιφάνειες μαχαίρι πέφτει στο εσωτερικό του κοινού, φάλαγγα, η οποία πρόκειται να αφαιρεθεί είναι έξοδος προς το κόψιμο, το υπόλοιπο του υφάσματος τέμνονται νυστέρι. Μετά τον ακρωτηριασμό, το τραύμα καλύπτεται με δερματικά μοσχεύματα κομμένα από την παλαμιαία επιφάνεια και οι ραφές τοποθετούνται αναγκαστικά στην πλευρά που δεν λειτουργεί, στην πίσω πλευρά.

Η μέγιστη εξοικονόμηση ιστών, ο σχηματισμός ενός πτερυγίου από το δέρμα της παλαίας επιφάνειας και η θέση του ράμματος στο εξωτερικό είναι οι βασικές αρχές όλων των μεθόδων ακρωτηριασμού των φαλαγγιών των δακτύλων.

Στην περίπτωση τραυματισμών, τόσο πλήρης απόσπαση ενός δακτύλου όσο και μερική μπορεί να συμβεί όταν παραμένει ένα πτερύγιο μαλακού ιστού που σχετίζεται με μια βούρτσα. Μερικές φορές οι ασθενείς φέρνουν μαζί τους κομμένα δάχτυλα με την ελπίδα ότι θα ενσωματωθούν. Σε τέτοιες καταστάσεις, ο χειρουργός προχωρά από τα χαρακτηριστικά του τραύματος, τον βαθμό μόλυνσης και μόλυνσης, τη βιωσιμότητα των αποσπασμένων θραυσμάτων.

Σε περίπτωση τραυματικού ακρωτηριασμού, μπορεί να γίνει προσάρτηση ενός χαμένου δακτύλου, αλλά μόνο από έναν ειδικό με καλές τεχνικές σύνδεσης αγγείων και νεύρων. Η επιτυχία είναι πιο πιθανό να αποκαταστήσει την ακεραιότητα ενός δακτύλου που έχει διατηρήσει τουλάχιστον κάποια σχέση με το χέρι και με πλήρη διαχωρισμό, η επανεισαγωγή γίνεται μόνο όταν δεν υπάρχει συντριβή ιστού και είναι δυνατή η κατάλληλη επούλωση.

Οι εργασίες ανασυγκρότησης στα δάχτυλα είναι εξαιρετικά περίπλοκες, απαιτούν τη χρήση μικροχειρουργικών τεχνικών και κατάλληλου εξοπλισμού, διαρκούν μέχρι και 4-6 ώρες. Το έργο του χειρούργου είναι εξαιρετικά επίπονο και προσεκτικό, αλλά η επιτυχία δεν είναι ακόμα απόλυτη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτούνται δερματικά μοσχεύματα και επαναλαμβανόμενες ανακατασκευαστικές επεμβάσεις.

Η αποκατάσταση μετά την απομάκρυνση των δακτύλων ή των φαλάγγων τους περιλαμβάνει όχι μόνο τη φροντίδα της πληγής του δέρματος αλλά και την πρώιμη αποκατάσταση των δεξιοτήτων αυτοεξυπηρέτησης με τη βοήθεια χεριών και χειρισμών που σχετίζονται με το επάγγελμα. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, διορίζονται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες και ασκήσεις για να διασφαλιστεί ότι ο ασθενής μαθαίνει πώς να χρησιμοποιήσει ένα κούτσουρο ή ένα ξανά τοποθετημένο δάκτυλο.

Για να διευκολυνθεί η διαδικασία ανάκτησης, αναλγητικά, ηρεμία κλίνης φαίνεται, ο βραχίονας είναι κυρίως σε ανυψωμένη θέση. Με ένα ισχυρό μετεγχειρητικό άγχος τείνουν στην κατάθλιψη να συνταγογραφούν ηρεμιστικά, χάπια ύπνου, συνιστάται να συνεργαστείτε με ψυχολόγο ή ψυχοθεραπευτή.

Ακρωτηριασμός των ποδιών

Σε αντίθεση με τα δάχτυλα, τα οποία συχνά υποβάλλονται σε τραυματικές βλάβες που οδηγούν στον χειρούργο στο τραπέζι, το πόδι και τα δάχτυλά του χρειάζονται χειρουργική επέμβαση σε διάφορες ασθένειες - διαβήτη, εγκεφαλίτιδα, αθηροσκλήρωση με περιφερική γάγγραινα.

Ο ακρωτηριασμός του δακτύλου λόγω σακχαρώδους διαβήτη πραγματοποιείται αρκετά συχνά σε γενικά χειρουργικά τμήματα. Η διατάραξη του τροφίμου οδηγεί σε σοβαρή ισχαιμία, τροφικά έλκη και τελικά σε γάγγραινα (νέκρωση). Είναι αδύνατο να αποθηκεύσετε ένα δάκτυλο και οι χειρουργοί αποφασίζουν για τον ακρωτηριασμό του.

Αξίζει να σημειωθεί ότι με τον διαβήτη δεν είναι πάντοτε δυνατό να περιοριστεί η αφαίρεση ενός δακτύλου, επειδή η τροφή είναι σπασμένη και αυτό σημαίνει ότι μπορούμε μόνο να ελπίζουμε στην επαρκή αναγέννηση στην περιοχή της ουλή. Σε σχέση με σημαντικές διαταραχές της παροχής αίματος στους μαλακούς ιστούς σε διάφορες αγγειοπάθειες, οι χειρουργοί προσφεύγουν συχνά σε πιο τραυματικές επεμβάσεις - εξάρθρωση όλων των ποδιών, απομάκρυνση μέρους του ποδιού, ολόκληρο το πόδι με την περιοχή των μοσχαριών κλπ.

Όταν ακρωτηριασμός των δακτύλων πρέπει να ακολουθηθούν οι βασικές αρχές των παρεμβάσεων αυτών:

• Η μέγιστη δυνατή συντήρηση του δέρματος από τη σόλα.
• Διατηρώντας το έργο των καμπτών, των εκτατών και άλλων δομών που εμπλέκονται σε πολυδιάστατες κινήσεις των ποδιών, προκειμένου να εξασφαλιστεί ένα ομοιόμορφο φορτίο στον κορμό στο μέλλον.
• Εξασφάλιση της κινητικότητας της αρθρικής συσκευής των ποδιών.

Για μικρές βλάβες (για κρυοπαγήματα των απομακρυσμένων φαλαγγειών, για παράδειγμα), ο ακρωτηριασμός της απομακρυσμένης και μεσαίας φάλαγγας είναι εφικτός χωρίς σημαντική εξασθένιση της λειτουργικότητας του ποδιού.

Όταν το δεύτερο δάκτυλο ακρωτηριασθεί, τουλάχιστον κάποιο τμήμα του πρέπει να παραμείνει, αν αυτό είναι δυνατό λόγω των συνθηκών του τραυματισμού ή της ασθένειας, αφού με πλήρη ακρωτηριασμό θα εμφανιστεί αργότερα μια παραμόρφωση του αντίχειρα.

Οι ακρωτηριασμοί στα πόδια συνήθως εκτελούνται κατά μήκος της γραμμής των αρθρώσεων (εξάρθρωση). Σε άλλες περιπτώσεις, υπάρχει ανάγκη να κοπεί το οστό, το οποίο είναι γεμάτο με οστεομυελίτιδα (φλεγμονή). Είναι επίσης σημαντικό να διατηρήσετε το περιόστεο και να προσαρτήσετε τους εκτονωτές και τους τένοντες του καμπτήρα.

Σε όλες τις περιπτώσεις τραυματισμών, δακρύων, συντριβών, παγετώνων των ποδιών και άλλων αλλοιώσεων, ο χειρουργός προχωράει από τη δυνατότητα μέγιστης διατήρησης της λειτουργίας της στήριξης και του περπατήματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός αναλαμβάνει κάποιο κίνδυνο και δεν εξιχνιάζει εντελώς μη βιώσιμους ιστούς, αλλά αυτή η προσέγγιση σάς επιτρέπει να διατηρήσετε το μέγιστο μήκος των δακτύλων και να αποφύγετε την εκτομή των κεφαλών των οστών του μεταταρσίου, χωρίς την οποία δεν είναι δυνατή η φυσιολογική πεζοπορία.

Τεχνική αποσύνθεσης toe:

1. Η τομή του δέρματος ξεκινάει κατά μήκος της πτυχής μεταξύ των δακτύλων και του μετατάρρου στην πελματιαία πλευρά του ποδιού έτσι ώστε το υπόλοιπο πτερύγιο του δέρματος να είναι όσο το δυνατόν μακρύτερο, το μακρύτερο στην περιοχή του μελλοντικού κελύφους του πρώτου δακτύλου, αφού βρίσκεται το μεγαλύτερο μετατάρσιο.
2. Μετά την τομή του δέρματος, τα δάχτυλα κάμπτονται όσο το δυνατόν περισσότερο, ο χειρουργός ανοίγει τις αρθρικές κοιλότητες, αναλύει τους τένοντες, τα νεύρα και συνδέει τα αιμοφόρα αγγεία των δακτύλων.
3. Το προκύπτον ελάττωμα κλείνει με πτερύγια δέρματος, έχοντας ραφές στην πίσω πλευρά.

Εάν η αιτία του ακρωτηριασμού του δακτύλου είναι τραυματισμός με μόλυνση της επιφάνειας του τραύματος, μια πυώδης διαδικασία σε γάγγραινα, τότε το τραύμα δεν συρράπτεται σφιχτά, αφήνοντας αποστράγγιση σε αυτό για να αποτρέψει περαιτέρω πυώδη-φλεγμονώδη διαδικασία. Σε άλλες περιπτώσεις μπορεί να εφαρμοστεί κώφωση.

Η επούλωση μετά τον ακρωτηριασμό των δακτύλων απαιτεί το διορισμό παυσίπονων, την έγκαιρη θεραπεία των βελονιών και την αλλαγή των επιδέσμων. Σε περίπτωση πυρετότητας, τα αντιβιοτικά είναι υποχρεωτικά και η θεραπεία με έγχυση πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ενδείξεις. Τα ράμματα αφαιρούνται την ημέρα 7-10. Με ευνοϊκή επούλωση μετά την αρχική λειτουργία, ο ασθενής μπορεί να προσφερθεί να κάνει ανακατασκευή και πλαστικά, καθώς και προσθετικά για να διευκολύνει την εργασία, το περπάτημα και την υποστήριξη στο πόδι.

Η αποκατάσταση μετά την απομάκρυνση των ποδιών απαιτεί την εφαρμογή ασκήσεων φυσικής θεραπείας που αποσκοπούν στην ανάπτυξη μυών, καθώς και το σχηματισμό νέων δεξιοτήτων για χρήση του υπόλοιπου σκέλους.

Τραυματικός ακρωτηριασμός

Ο τραυματικός ακρωτηριασμός είναι ένας μερικός ή πλήρης διαχωρισμός των δακτύλων ή των τμημάτων τους κατά τη διάρκεια ενός τραυματισμού. Η χειρουργική αντιμετώπιση τέτοιων τραυματισμών έχει κάποιες ιδιαιτερότητες:

• Η επέμβαση πραγματοποιείται μόνο όταν ο ασθενής είναι σε σταθερή κατάσταση (μετά την απομάκρυνση του από το σοκ, την κανονικοποίηση της καρδιάς, τους πνεύμονες).
• Εάν είναι αδύνατο να ράψετε το αποκομμένο τμήμα, αφαιρέστε πλήρως το δάκτυλο.
• Σε περίπτωση σοβαρής μόλυνσης και του κινδύνου μόλυνσης, η αρχική επεξεργασία του τραύματος είναι υποχρεωτική, όταν απομακρύνονται μη βιώσιμοι ιστοί, τα αγγεία συνδέονται και τα ράμματα εφαρμόζονται αργότερα ή γίνεται επαναλαμβανόμενος ακρωτηριασμός.

Εάν τα ακρωτηριασμένα δάχτυλα παραδοθούν μαζί με τον ασθενή, τότε ο χειρούργος λαμβάνει υπόψη τη διάρκεια ζωής και τη βιωσιμότητα των ιστών. Σε θερμοκρασία +4 βαθμών, τα δάχτυλα μπορούν να αποθηκευτούν έως και 16 ώρες, αν είναι υψηλότερα - όχι περισσότερο από 8 ώρες. Η θερμοκρασία αποθήκευσης μικρότερη από 4 μοίρες είναι επικίνδυνη από το κρυοπαγήματα των ιστών και τότε το ραμμένο το δάχτυλο στη θέση του γίνεται αδύνατο.

Ανεξάρτητα από το πόσο προσεκτικός ήταν ο ακρωτηριασμός των δακτύλων και των δακτύλων, οι συνέπειες δεν μπορούν να αποκλειστούν εντελώς. Οι πιο συχνές από αυτές είναι οι πυώδεις επιπλοκές στην περίπτωση των τραυματικών ακρωτηριασμών, η πρόοδος της νεκρωτικής διαδικασίας στις αγγειακές παθήσεις, ο διαβήτης, ο σχηματισμός μιας πυκνής ουλής, η παραμόρφωση και η ακαμψία των δακτύλων, η οποία είναι ιδιαίτερα αισθητή στα χέρια.

Για την πρόληψη των επιπλοκών είναι σημαντικό να παρατηρηθεί προσεκτικά η τεχνική του ακρωτηριασμού και η σωστή επιλογή του επιπέδου, στην μετεγχειρητική περίοδο είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί με τη βοήθεια φυσιοθεραπευτικών μεθόδων και φυσικής θεραπείας.

Αποσάρκωση και ακρωτηριασμός ενός δακτύλου σε ένα διαβητικό πόδι.

Η αποσύνθεση είναι μια διαδικασία που συνίσταται στην απομάκρυνση ολόκληρου του δακτύλου και συμπληρώνεται με εκτομή της κεφαλής του μεταταρσίου οστού (βλέπε ανατομία των ποδιών).

Ο ακρωτηριασμός διαφέρει από την εξάρθρωση στο τμήμα του δακτύλου που διατηρείται, το οποίο είναι περισσότερο προτιμητέο σε λειτουργικούς όρους.

Η αποσύνθεση (ακρωτηριασμός) του δακτύλου είναι μια εργασία που εκτελείται από ένα ευρύ φάσμα ειδικών. Η μεγάλη πλειοψηφία των ακρωτηριασμών εκτελείται σε ασθενείς με διαβητικό πόδι. Παρά τις περιφερειακές διαφορές, στις περισσότερες χώρες, οι ενέργειες αυτές εκτελούνται από γενικούς, αγγειακούς και ορθοπεδικούς χειρούργους (ειδικά εκείνους που ειδικεύονται στην χειρουργική επέμβαση ποδιών και αστραγάλων).

Στη συνέχεια, θα εξετάσουμε τον ακρωτηριασμό και την απεικόνιση του δακτύλου με τον ίδιο τρόπο, αφού σε χειρουργικές επεμβάσεις διαβητικού ποδιού οι κύριες ενδείξεις, επιπλοκές και άλλα θέματα που δεν σχετίζονται με την τεχνική λειτουργίας είναι παρόμοια.

Ενδείξεις.

Υπάρχουν τρεις κύριες ενδείξεις για την εξάρθρωση (ακρωτηριασμό) οποιουδήποτε μέρους του σώματος, δηλαδή:

• Γαγκρένιο
• Θανατηφόρα νοσήματα (για παράδειγμα, η πανδρακίτιδα που μπορεί να βρεθεί σε υγρή γάγγραινα και να οδηγήσει σε υψηλό ακρωτηριασμό, κρυοπαγήματα 4 μοίρες, κακοήθη νεοπλάσματα κ.λπ.)
• "Απενεργοποίηση" ασθενειών, δηλ. οδηγώντας σε πλήρη απώλεια της λειτουργίας (για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα της χρόνιας οστεομυελίτιδας), ή την παρεμπόδιση (για παράδειγμα, σοβαρού νευροπαθητικού πόνου).

Πριν από κάθε ακρωτηριασμό, ο γιατρός πρέπει να εξασφαλίσει ότι οι υποκείμενες ασθένειες του ασθενούς αντισταθμίζονται (δηλαδή, πρέπει να "αντιστρέψουν το αναστρέψιμο"). Με τον επικείμενο ακρωτηριασμό, αυτό το βήμα περιλαμβάνει μέτρα όπως ο γλυκαιμικός έλεγχος και η εφαρμογή της επαναγγείωσης σε σοβαρές μακροαγγειακές βλάβες για την αποφυγή ισχαιμίας.

Η μέθοδος ακρωτηριασμού του δακτύλου (εξάρθρωση ή ακρωτηριασμός) και το επίπεδο ακρωτηριασμού (μέρος ή ολόκληρη η φάλαγγα έναντι της ταρσίας) εξαρτώνται από πολυάριθμες περιστάσεις, αλλά καθορίζονται κυρίως από τον βαθμό της νόσου και την ανατομία της βλάβης. Για κάθε ακρωτηριασμό, ο βαθμός της μετεγχειρητικής λειτουργικής απώλειας είναι συνήθως άμεσα ανάλογος προς την ποσότητα του ιστού που έχει αφαιρεθεί. Το μεγάλο δάκτυλο θεωρείται το πιο σημαντικό από τα δάχτυλα από την άποψη της λειτουργίας. Ωστόσο, ο ακρωτηριασμός του μεγάλου ποδιού μπορεί να γίνει με ένα μικρό λειτουργικό έλλειμμα.

Αντενδείξεις.

Η κύρια αντένδειξη για τον ακρωτηριασμό του ποδιού είναι μια παραμορφωμένη γραμμή διαχωρισμού που διαχωρίζει το υγιές δέρμα από τον νεκρό ιστό. Σε αυτή την περίπτωση, ο χειρούργος δεν γνωρίζει το επίπεδο ακρωτηριασμού, αφού δεν έχει εντοπιστεί καμία ζώνη επαρκούς παροχής αίματος.

Εάν εξετάσουμε τον ακρωτηριασμό με μια ευρύτερη έννοια, τότε ο ακρωτηριασμός οποιουδήποτε μέρους του σώματος αντενδείκνυται εάν μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της ποιότητας και της μακροζωίας (να μην εξετάσουμε περιπτώσεις όπου υπάρχει ζωή ενός ατόμου στην κλίμακα). Ωστόσο, αυτή η αντένδειξη δεν ισχύει για τον ακρωτηριασμό της μύτης.

Ανατομία.

Από την πορεία της ανατομίας είναι γνωστό ότι ο αριθμός και η γενική θέση των phalanges είναι τα ίδια στους βραχίονες και τα πόδια. Τα αντίχειρα έχουν 2 φαλάγγες, τα άλλα 3 δάχτυλα το καθένα.
Τα φάλαγγα των ποδιών διαφέρουν από τα φάλαγγα των χεριών μόνο σε μέγεθος, ενώ το σώμα των φαλαγγών των ποδιών είναι μικρότερο σε μήκος, ειδικά στην πρώτη σειρά και συμπιεσμένο από τις πλευρές.
Το σώμα κάθε εγγύς φάλαγγας είναι παρόμοιο με τα μεταταρστικά οστά, κυρτό στην κορυφή και κοίλο στο κάτω μέρος. Από τη μία πλευρά, η κεφαλή της φάλαγγας είναι ελαφρώς κοίλη για αρθρώσεις με το αντίστοιχο μεταταρσικό οστό και η κεφαλή από την άλλη πλευρά είναι μια επιφάνεια που μοιάζει με μπλοκ για την άρθρωση με τη δεύτερη φάλαγγα.

Ενημέρωση των ασθενών.

Οι ασθενείς θα πρέπει να έχουν πληροφορίες σχετικά με πιθανές επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση, την πρόληψη και τη θεραπεία τους. Είναι απαραίτητο να εξοικειωθεί ο ασθενής με την παθογένεση του σχηματισμού ζωνών πίεσης για την πρόληψη περαιτέρω προβλημάτων. Οι ασθενείς θα πρέπει να συμμετέχουν σε καθημερινή αυτο-παρακολούθηση του δέρματος των ποδιών. Είναι απαραίτητο να παραπέμψουμε τους ασθενείς για βοήθεια στον ορθοπεδικό για τη σωστή επιλογή των υποδημάτων.

Η χρήση παχιών κάλτσων από βαμβάκι και κατάλληλα επιλεγμένων παπουτσιών θα βοηθήσει στην αποφυγή εμφάνισης ζωνών πίεσης και πιθανής βλάβης στο δέρμα των ποδιών.

Προεγχειρητική προετοιμασία.

Σε ατομική βάση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η λήψη αντιβιοτικών. Παρακάτω υπάρχουν αρκετές επιλογές για συνδυασμό φαρμάκων:

• Cefazolin 1 g ενδοφλεβίως ενδοεγχειρητικά ή
• Βενζυλοπενικιλλίνη 1,2 g. Κάθε 6 ώρες για 24 ώρες
• συν μετρονιδαζόλη 500 mg. ενδοφλεβίως κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, στη συνέχεια 500 mg κάθε 12 ώρες για 24 ώρες.
• πρόληψη του θρομβοεμβολισμού σύμφωνα με τις τελευταίες συστάσεις

Εξοπλισμός και παρασκευάσματα απαραίτητα για την εκσπερμάτωση (ακρωτηριασμό) των ποδιών:

• Διαθερμία.
• Ποβιδόνη-ιώδιο, χλωρεξιδίνη ή άλλο παρόμοιο αναισθητικό.
• Οδοντωτοί γάντζοι.
• Νυστέρι με αριθμό λεπίδας 15.
• Raspatora.
• Όργανο για εκτομή οστών (πένσες luer, ταλαντευόμενο πριόνι).
• Curette
• Χειρουργικές και ανατομικές λαβίδες και σφιγκτήρες.
• Επίδεσμοι (συμπεριλαμβανομένης της γάζας που υγραίνεται με διάλυμα ιωδίου).
• Ανάλογα με τη συγκεκριμένη μέθοδο, ενδέχεται να απαιτείται πρόσθετος εξοπλισμός.

Αναισθησία και θέση ασθενούς.

Υπάρχουν πολλές επιλογές αναισθησίας, είναι απαραίτητο να τις επιλέξετε ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τις σχετικές ασθένειες. Συχνά χρησιμοποιείται ελάχιστη αναισθησία για τον ακρωτηριασμό των δακτύλων λόγω της παρουσίας περιφερικής νευροπάθειας. Συχνά χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία, αγωγή ή περιφερειακή. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί νωτιαία ή επισκληρίδιο αναισθησία ανάλογα με τις περιστάσεις (λαμβάνοντας υπόψη την αντιθρομβωτική και την αντιπηκτική θεραπεία). Γενική αναισθησία επιτρέπεται.

Ο ακρωτηριασμός του δακτύλου πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται κάτω.

Η μετεγχειρητική περίοδος.

Είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί επαρκής μετεγχειρητική αναισθησία, αλλά δεδομένης της περιφερικής νευροπάθειας, οι απαιτήσεις για την αναισθησία είναι συνήθως ελάχιστες. Συχνά, μετά την επέμβαση, ο πόνος είναι ελάχιστος, ο οποίος σας επιτρέπει να ξεκινήσετε την πρόωρη κινητοποίηση. Με την παρουσία κυτταρίτιδας με κινητοποίηση είναι καλύτερο να μην βιαστούμε, σε διαβητικούς ασθενείς είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται προσεκτικά και τα δύο πόδια και ο σχηματισμός νέων ζωνών υπερβολικής πίεσης. Τέτοιες περιοχές πίεσης εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της αλλαγής στην αρχιτεκτονική του υπολοίπου τμήματος του ποδιού (ανάλογα με τον τύπο του ακρωτηριασμού) ή μικρές μεταβολές στο βάδισμα, οι οποίες έχουν επίδραση στο ετερόπλευρο τμήμα του ποδιού. Είναι απαραίτητο να ελέγξετε την κατάσταση του σάλτσα καθημερινά και να το αλλάξετε ανάλογα με τις ανάγκες.

Τακτική προσέγγιση για την αποκρυπτογράφηση.

Πριν από τον ακρωτηριασμό του δακτύλου, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η κατάσταση της νευροβλαστικής δέσμης αμφοτέρων των άκρων, συμπεριλαμβανομένου του υπερήχου διπλής όψης, ακόμη και σε ασθενείς με μη παλμικό παλμό. Μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτείτε έναν αγγειακό χειρουργό. Ο ακρωτηριασμός πρέπει να εκτελείται σε σωστά καθορισμένο ανατομικό επίπεδο, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενων επεμβάσεων. Μετά τον ακρωτηριασμό, αποστέλλεται ένα ιστικό δείγμα για ιστοπαθολογική εξέταση.

Τεχνική της λειτουργίας της απεικόνισης του δακτύλου.

Πρόσβαση γραμμής (το πιο κατάλληλο για εκτέλεση στο πίσω πόδι).

Στάδιο 1 - κάνοντας μια κοπή σαν ρακέτα

Στάδιο 2 - κινητοποίηση της μεταταρσιοφαλαγγικής άρθρωσης

Στάδιο 3 - απομόνωση του δακτύλου από τη μεταταρσιοφαλαγγική άρθρωση

Άποψη του τραύματος μετά την αφαίρεση του αντίχειρα με το διατηρημένο μεταταρσικό κεφάλι

Στάδιο 4 - εκτομή της μεταφαλής κεφαλής

Στάδιο 5 - αφαίρεση τένοντα

Στάδιο 6 - εάν είναι απαραίτητο, αφαιρέθηκε νεκρωτικός ιστός

Η τελική μορφή της πληγής - σε αυτή την περίπτωση δεν συρράπτεται λόγω της μειωμένης κύριας ροής αίματος

Πιθανές επιπλοκές μετά τον ακρωτηριασμό:

• Ανεπαρκής αιμόσταση. Μπορεί να χρειαστεί επανειλημμένη χειρουργική επέμβαση με τη μορφή πήξης ή σύνδεσης του αγγείου. Αποφύγετε τις σφικτές επιδερμίδες για να σταματήσετε την αιμορραγία μετά τη χειρουργική επέμβαση, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμία ιστών
• Αιμάτωμα, seroma - συσσώρευση αίματος ή υγρού.
• Το κοντινό γάγγραινο - συμβαίνει όταν υπάρχει ανεπαρκής ακρωτηριασμός και συνδέεται με μια αναντιστοιχία μεταξύ της ποσότητας αρτηριακού αίματος που παρέχεται στους ιστούς και του πόσο χρειάζεται από τους ιστούς.
• Η νέκρωση ενός πτερυγίου ιστού συνδέεται με ανεπαρκή ροή αίματος που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της έντασης, η οποία πρέπει να αποφευχθεί.
• Η μη θεραπευτική μετεγχειρητική πληγή σχετίζεται επίσης με την ανεπαρκή παροχή αίματος και την παρουσία λοίμωξης.
• Ο τετάνου είναι το αποτέλεσμα της απουσίας προφύλαξης από τετάνου, ειδικά μετά από ακρωτηριασμούς που σχετίζονται με τραύμα.
• Φανταστικοί πόνοι εμφανίζονται σπάνια με ακρωτηριασμό των ποδιών.