Εναλλακτική ημιπληγία στα παιδιά

Α.Ι. Krapivkin, Ρ.Α. Temin, Μ.Α. Lobov

Μόσχα Ινστιτούτο Παιδιατρικής και Παιδιατρικής Χειρουργικής του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας · Περιφερειακό Κλινικό Ινστιτούτο της Μόσχας Mf Vladimirsky

Αναφέρονται τα δεδομένα της παγκόσμιας λογοτεχνίας για το σύνδρομο της εναλλασσόμενης ημιπληγίας στα παιδιά. Εφαρμόζονται τα κριτήρια για τη διάγνωση της νόσου και το εύρος διαφόρων παθολογικών καταστάσεων που συνοδεύονται από την οξεία ανάπτυξη παρέσεως ή παράλυσης των άκρων.

παιδιά, εναλλασσόμενη ημιπληγία, επίθεση.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της ασθένειας περιγράφηκαν για πρώτη φορά από τους S. Verret και J. Steel το 1971 [1]. Αρχικά, αυτή η παθολογική κατάσταση θεωρήθηκε ως παροξυσμική [2] ή ως παραλλαγή της βασικής ημικρανίας [3, 4].

Το 1980, οι I. Krageloh και J. Aicardi, βάσει μιας γενικευμένης ανάλυσης των περιπτώσεων που περιγράφηκαν προηγουμένως στη βιβλιογραφία, διατύπωσαν τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια για τη νόσο [5]: εκδήλωση ηλικίας 2 έως 18 μηνών. επανειλημμένες επιθέσεις ημιπληγίας. η παρουσία ομονοκινητικών διαταραχών κατά την περίοδο παροξυσμού, αυτόνομες διαταραχές που σχετίζονται άμεσα με επεισόδια ημιπληγίας. αλλαγές στη νευρολογική κατάσταση και νευροψυχική αναπτυξιακή καθυστέρηση.

Ο N. Sakuragawa [6] πρότεινε ένα πρόσθετο διαγνωστικό κριτήριο για το σύνδρομο - τον αποκλεισμό πιθανών μεταβολικών και αγγειακών παθήσεων, που επιτρέπει τη διάγνωση αυτής της παθολογικής κατάστασης.

Η αιτιολογία και η παθογένεια του εναλλακτικού συνδρόμου ημιπληγίας δεν είναι καλά κατανοητές. Στη βιβλιογραφία, υπάρχουν έννοιες των αγγειακών [7, 8], νευρομεταβολικών [9, 10] παθοφυσιολογικών μηχανισμών που υποκρύπτουν την εξέλιξη των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου. Μαζί με τις αναφορές σποραδικών περιπτώσεων εμφάνισης μιας παθολογικής κατάστασης, έχει περιγραφεί μια οικογενειακή περίπτωση του εναλλακτικού συνδρόμου ημιπληγίας [11]. Η γενεαλογική ανάλυση της οικογένειας υποδεικνύει τη δυνατότητα ενός αυτοσωμικού κυρίαρχου τύπου κληρονομικότητας της νόσου. Μια μελέτη του καρυότυπου στα δείγματα αποκάλυψε τη μετατόπιση 46, XY, t (3: 9) (p26 · q34) [11].

Η συχνότητα εμφάνισης εναλλασσόμενης ημιπληγίας στον πληθυσμό δεν έχει τεκμηριωθεί.

Κλινικά χαρακτηριστικά. Η νόσος εμφανίζεται, κατά κανόνα, στα πρώτα 1,5 χρόνια της ζωής με κορυφή στην εκδήλωση κλινικών εκδηλώσεων στην ηλικία των 5-9 μηνών. Ωστόσο, αρκετές δημοσιεύσεις ανέφεραν περιπτώσεις μεταγενέστερου συνδρόμου εμφάνισης σε ηλικία 1 έτους, 8 μηνών [12], 3 ετών [13], 4 ετών 8 μηνών [14], 13 ετών [15].

Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις της κλινικής εικόνας των παιδιών που πάσχουν από εναλλασσόμενη ημιπληγία, παρατηρείται παράλυση του μισού του σώματος κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης στο 1/3 των ασθενών, τετραπάρεση - στα 2/3. Οι αλλαγές στον μυϊκό τόνο στα άκρα κατά τη διάρκεια των επιθέσεων είναι, κατά κανόνα, στη φύση. Σε 13% των ασθενών, εμφανίζονται επίσης μεταβολές.

Τα πιο χαρακτηριστικά του συνδρόμου συνοδεύονται από δυστονικές εγκαταστάσεις των άκρων, κινήσεις του χοριοαρετοειδούς, νυσταγμό, δυσκινησία των ματιών.

Η διάρκεια των επιθέσεων εναλλασσόμενης ημιπληγίας κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Σε 70% των περιπτώσεων, η αποκατάσταση των λειτουργιών των άκρων συνήθως συμβαίνει σχετικά γρήγορα, εντός 30 λεπτών. Η κανονικοποίηση της κινητικής λειτουργίας των άκρων συμβάλλει στην ανάπαυση και στον ύπνο. Εν τω μεταξύ, ένα επαναλαμβανόμενο επεισόδιο σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί σε παιδιά 10-20 λεπτά μετά το ξύπνημα.

Οι επιθέσεις του συνδρόμου της εναλλασσόμενης ημιπληγίας εμφανίζονται, κατά κανόνα, αρκετές φορές το μήνα. Μερικές φορές η συχνότητα των επεισοδίων αυξάνεται πολλές φορές την ημέρα.

Το 78,3% των περιπτώσεων συνοδεύεται από διάφορες αλλαγές στη νευρολογική κατάσταση. Η φύση και η συχνότητα εμφάνισης των κύριων νευρολογικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με επεισόδια εναλλασσόμενης ημιπληγίας: ανώμαλες κινήσεις των ματιών - 65,2%, διαταραχές των περιφερικών νεύρων - 52,2%, επεισόδια τοικής τάσης - 39,1%, αδυναμία προσώπου - 34,8%, διαταραχές κατάποσης - 30,4%, δυστονικές στάσεις - 17,4%, χοροθεραπεία - 13%, δυσαρθρία - 13%.

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι μερικές φορές οι νευρολογικές διαταραχές με τη μορφή ακούσιων κινήσεων, αταξίας, νυσταγμού μπορούν να επιμείνουν στη διασταυρούμενη περίοδο.

Περίπου οι μισοί ασθενείς που πάσχουν από το σύνδρομο της εναλλασσόμενης ημιπληγίας έχουν επιληπτικές παροξυσμούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι επιληπτικές κρίσεις γενικεύονται, παρόλο που μερικοί ασθενείς είχαν επίσης επιληπτικές κρίσεις.

Μια από τις κυριότερες εκδηλώσεις του συνδρόμου εναλλασσόμενης ημιπληγίας είναι η καθυστέρηση της νευροψυχικής ανάπτυξης: το 43% των ασθενών έχουν μέτρια πτώση στις πνευματικές ικανότητες, το 1/3 παρουσιάζει μια βαθιά ψυχική και ομιλία.

Στα μεγαλύτερα παιδιά, η ανάπτυξη του συνδρόμου εναλλασσόμενης ημιπληγίας προηγείται από μια αύρα με τη μορφή πονοκεφάλου, νευροβλεννογόνου υπερπνείας και μεταβολών συμπεριφοράς (ευαισθησία, επιθετικότητα).

Προκλητικοί παράγοντες. Στα 2/3 των ασθενών που πάσχουν από το σύνδρομο της εναλλασσόμενης ημιπληγίας εντοπίζονται παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη οξείας επεισοδίου της νόσου. Τα πιο σημαντικά περιλαμβάνουν: συναισθηματικό στρες, φόβο? ισχυρό κλάμα? υποθερμία; μεταβολή της ατμοσφαιρικής πίεσης.

Ροή Το σύνδρομο της εναλλασσόμενης ημιπληγίας χαρακτηρίζεται από επανειλημμένα επεισόδια ημιπληγικών επιθέσεων που οδηγούν στην ανάπτυξη νευρολογικών διαταραχών και τη μείωση του επιπέδου πνευματικής ανάπτυξης.

Δεδομένα από εργαστηριακές και λειτουργικές μελέτες. Όταν δεν έχουν ανιχνευθεί βιοχημικές μελέτες ειδικών μεταβολών του αίματος και των ούρων για το σύνδρομο εναλλασσόμενης ημιπληγίας. Παρατηρήθηκε αύξηση του αριθμού των αιμοπεταλίων ιόντων χλωρίου στο αίμα των ασθενών [14].

Σύμφωνα με τους D. Bernardina et αϊ. [7], κατά τη διεξαγωγή μιας ηλεκτροεγκεφαλογραφικής μελέτης στα 2/3 των παιδιών που πάσχουν από εναλλασσόμενη ημιπληγία, ανιχνεύονται ειδικές μεταβολές με τη μορφή αργών κυμάτων διαφορετικής εντοπισμού. Μεταβολές στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου παρατηρούνται τόσο στην επίθεση όσο και στην διασταυρούμενη περίοδο. Η απουσία τυπικών επιληπτικών σημείων επιτρέπει τη χρήση δεδομένων έρευνας για διαφορική διάγνωση με επιληπτικά σύνδρομα.

Δεν ανιχνεύθηκε υπολογιστική τομογραφία και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού του εγκεφάλου που είναι ειδική για το εναλλακτικό σύνδρομο ημιπληγίας [13, 14]. Η μελέτη Doppler μπορεί να αποκαλύψει την ασυμμετρία της αιμοδυναμικής των μεγάλων ημισφαιρίων του εγκεφάλου. Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων στην διασταυρούμενη περίοδο αποκαλύπτει μείωση της αιμάτωσης γλυκόζης στη λεκάνη της μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας. Κατά τη διεξαγωγή αυτής της μελέτης κατά τη διάρκεια οξείας επεισοδίου, ανιχνεύεται συνολική σημαντική μείωση των μεταβολικών διεργασιών στον εγκέφαλο [10, 13].

Ένωση φιλανθρωπικών οργανώσεων της Ρωσίας (FOR)

Η αιμιλίαση είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μονόπλευρη παράλυση, δηλαδή την πλήρη απώλεια της ικανότητας ενός ατόμου να κάνει εθελοντικές κινήσεις με το χέρι και το πόδι του στη μία πλευρά. Λιγότερο συχνή είναι η διπλή ημιπληγία, όπου και τα τέσσερα άκρα είναι επιρρεπή σε παράλυση.

Η παιδιατρική αιμιλίαση είναι συχνά αποτέλεσμα εγκεφαλικής παράλυσης. Γενικά, υπάρχουν αρκετοί τύποι ημιπληγίας. Η νόσος εμφανίζεται σε ενήλικες και σε παιδιά. Ανάλογα με τους λόγους, μπορεί να έχει διάφορους τύπους πορείας και να απαιτεί τη χρήση διαφορετικών θεραπευτικών μεθόδων. Ένα τέτοιο σύνδρομο ως σπαστική ημιπληγία εμφανίζεται συχνά σε παιδική εγκεφαλική παράλυση, σπάνια εναλλασσόμενη και αντίθετη αιμιπλασία μπορεί να παρατηρηθεί.

Τύποι ημιπληγίας

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι ημιπληγίας - οργανικοί και λειτουργικοί. Ο πρώτος τύπος μπορεί να αναπτυχθεί εξαιτίας της διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (με θρόμβωση, εγκεφαλική αγγειακή εμβολή ή αιμορραγία), λόγω παρουσίας όγκου ή ανάπτυξης φλεγμονωδών νόσων του εγκεφάλου (εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, αραχνοειδίτιδα κλπ.). Μεταξύ των αιτιών της παιδικής ημιπληγίας είναι κατά κύριο λόγο οργανικές διαταραχές.

Η οργανική δεξιά ή αριστερή ημιπληγία εμφανίζεται λόγω βλάβης από την παθολογική διαδικασία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Στα παραλυμένα άκρα αυξάνεται η ένταση των μυών, αυξάνονται τα αντανακλαστικά των τενόντων και εμφανίζονται παθολογικά αντανακλαστικά. Η μονομερής ή διπλή ημιπληγία συνδυάζεται με μερική δυσλειτουργία των μυών του προσώπου.

Η λειτουργική ημιπληγία εμφανίζεται ως εκδήλωση της υστερίας. Είναι εύκολο να το διακρίνεις από το βιολογικό από την απουσία παρόμοιων συμπτωμάτων, εκτός από την άμεση παράλυση των άκρων στη μία πλευρά του σώματος (αριστερή ή δεξιά ημιπληγία). Περνά, σε αντίθεση με την οργανική - μία - ή τη διμερή, αντίθετη ή σπαστική ημιπληγία, χωρίς ίχνος.

Η ετερόπλευρη ημιπληγία είναι παράλυση στα σταυροειδή άκρα. Μπορεί να εμφανιστεί σε μια ποικιλία συνδρόμων εγκεφαλικής βλάβης. Η ανάπτυξη εναλλασσόμενου συνδρόμου ημιπληγίας χαρακτηρίζεται από επεισοδιακές προσβολές παράλυσης, που διαρκούν από μερικά λεπτά έως αρκετές ημέρες. Αυτή είναι μια σπάνια κατάσταση που συμβαίνει σε νεαρή ηλικία, στην οποία συμβαίνει παράλυση της πλευράς του σώματος απέναντι από τη βλάβη. Η εναλλακτική ημιπληγία συνοδεύεται από δυσκινησία των ματιών, δυστονικές εγκαταστάσεις και άλλα χαρακτηριστικά συμπτώματα. Όπως και μερικά άλλα είδη, η εναλλαγή της ημιπληγίας οδηγεί στην εξέλιξη της γνωστικής εξασθένησης.

Θεραπεία με αιμοφιλία

Όταν η θεραπεία της ημιπληγίας στοχεύει στην εξάλειψη της υποκείμενης νόσου, η οποία έγινε η αιτία της. Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, είναι απαραίτητο να αρχίσετε να χρησιμοποιείτε έγκαιρα θεραπευτικό μασάζ και ειδικά επιλεγμένη γυμναστική για μονόπλευρη, διπλή ή ετερόπλευρη ημιπληγία. Για να επιστρέψουν τα άκρα στην κανονική κινητικότητα, οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί φάρμακα για την τόνωση του νευρικού συστήματος και μέσα για τη μείωση του μυϊκού τόνου στη σπαστική ημιπληγία.

Είναι σημαντικό να ξεκινήσει νωρίς η εφαρμογή όλων των διαθέσιμων θεραπευτικών μεθόδων και της συνέχειας. Για παράδειγμα, η θεραπεία της σπαστικής ημιπληγίας μπορεί να αποκαταστήσει πλήρως τις κινητικές ικανότητες. Η ψυχική ανάπτυξη και η ικανότητα εκμάθησης μπορούν να αντισταθμιστούν και να εξομαλυνθούν ανάλογα με το ποιες περιοχές του εγκεφάλου επηρεάστηκαν και πόσο σοβαρά.

Βοηθήστε τα παιδιά με ημιπληγία

Προς το παρόν, η φροντίδα του ιδρύματός μας δεν έχει παιδιά με αυτή τη διάγνωση. Ωστόσο, μπορείτε να βοηθήσετε άρρωστα παιδιά με άλλες διαγνώσεις!

Εναλλακτική ημιπληγία στα παιδιά

Ημιπληγία (ημιπληγία? Gr + plege ημι- λάκτισμα όροφο.) - παράλυση των μυών της μισό του σώματος, ως αποτέλεσμα των διαταραχών αγωγής του κεντρικού φλοιονωτιαία νευρώνα (πυραμιδική) διαδρομή. Η παράλυση ενός άκρου ονομάζεται μονοπληγία. Η μερικώς εκφρασμένη παράλυση ονομάζεται πάρεση. Παρέσεις των μυών της μίας πλευράς του σώματος - Αιμιπαρέση, πάρεση ενός άκρου - Μονοπάρεση. G., που προκλήθηκε από βλάβη του «νωτιαίου μυελού στο ίδιο όνομα με το κέντρο της βλάβης», - μια ομόπλευρη ημιπληγία.

Το περιεχόμενο

Αιτιολογία και παθογένεια

G. αναπτύχθηκε με οργανικά βλάβες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (αιμορραγία, θρόμβωση και εμβολή, αρτηριακή, φλεβική θρόμβωση, εγκεφαλοαγγειακό σπασμό), μολυσματικές διεργασίες (εστιακή εγκεφαλίτιδα, απόστημα εγκεφάλου, μηνιγγίτιδα), τραυματισμοί γέννηση, και απομυελινωτική κληρονομικές ασθένειες, τραυματισμοί, όγκοι, παράσιτα του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού.Όταν η υστερία μπορεί επίσης να εμφανιστεί Γ - λειτουργική.

Ο G. εμφανίζεται όταν ένας κινητικός νευρώνας της κορτικο-σπονδυλικής (πυραμιδοειδούς) οδού πηγαίνει από τον εγκεφαλικό φλοιό στα κινητικά κύτταρα του πρόσθιου κέρατος του νωτιαίου μυελού. Φλοιονωτιαία μονοπάτι ξεκινά γενικά στα φλοιώδη κύτταρα (3ο και 5ο στρώματα) PreCentral έλικας και παρακεντρικά λοβίων και πηγαίνει στο εσωτερικό της κάψουλας για να σχηματίσουν ένα ακτινοβόλο στέμμα, εκτείνεται διαμέσου του οπίσθιου κάψουλα ισχίου καταλαμβάνοντας εμπρός 2/3, εγκεφαλική μίσχο του, τη γέφυρα (βαρέλια), το μυελό, στο ουραίο τμήμα στο οποίο συμβαίνει η τομή των περισσότερων ινών του και στη συνέχεια πηγαίνει στο νωτιαίο μυελό στα κύτταρα του πρόσθιου κέρατος. Οι διασταυρωμένες ίνες περνούν στα πλευρικά κορδόνια του νωτιαίου μυελού και τις μη περικελιωμένες ίνες - στο πρόσθιο. Λόγω της επικάλυψης του μεγαλύτερου μέρους του πυραμιδικού μονοπατιού με μια βλάβη στον εγκέφαλο, ο G. εμφανίζεται στην πλευρά απέναντι από την εστίαση της βλάβης. Το κορτικο-πυρηνικό μονοπάτι πηγαίνει από τον εγκεφαλικό φλοιό της προσκεντρικής έλικας του εγκεφάλου μέσω του γονάτου της εσωτερικής κάψουλας, διασχίζει σε διαφορετικά επίπεδα του στελέχους του εγκεφάλου και καταλήγει στα κύτταρα των κινητικών πυρήνων των κρανιακών νεύρων. Στο G. υπάρχει παράλυση όχι μόνο των άκρων, αλλά και των μυών του προσώπου και της γλώσσας.

Πυραμιδοειδές σύστημα (βλ.) Λειτουργίες σε στενή σχέση με τα διάφορα συστήματα, ιδιαίτερα εξωπυραμιδικές σύστημα (βλ.), Striae-pallidarnoy παρεγκεφαλίδα σύστημα (cm.), Δικτυωτός σχηματισμός (cm.), Και στο θάλαμο (cm.) Και δρα διασυνδεδεμένο με συστήματα που αντιλαμβάνονται παρορμητικές (ιδιοδεκτικές, κλπ.) παρορμήσεις. Οι άξονες των γιγαντιαίων πυραμιδικών νευροκυττάρων (κύτταρα Betz), που προέρχονται από τον εγκεφαλικό φλοιό, στο μονοπάτι τους έχουν σχέση με διάφορους παρεμβαλλόμενους νευρώνες. Αυτό εξασφαλίζει όχι μόνο monosinaptalnoe αλλά multisinaptalnoe αγωγιμότητα των ώσεων και τα χαρακτηριστικά των διαφόρων μορφών Γ - πυραμιδικής, πυραμιδική, εξωπυραμιδικά, πυραμιδική, παρεγκεφαλιδική, πυραμιδική-θαλαμικό G.

Κλινική εικόνα

Η παράλυση υπό τον Γ. Έχει όλες τις ιδιότητες της παράλυσης, η οποία αναπτύσσεται με την ήττα του κεντρικού κινητικού νευρώνα - το λεγόμενο. κεντρική παράλυση (δείτε παράλυση, πάρεση).

Τα τόξα αντανακλαστικά στην κεντρική παράλυση διατηρούνται και βαθμιαία έρχονται σε κατάσταση αυξημένης ευερεθιστότητας, με αποτέλεσμα τα αντανακλαστικά και ο μυϊκός τόνος των παραλυμένων μυών να είναι υπερυψωμένοι - υπερεκφραστικές, υπερτασικές παραλύσεις. Στο πυραμιδικό G. παρατηρούνται τα ακόλουθα χαρακτηριστικά συμπτώματα:

1) παράλυση των άκρων, δηλαδή απουσία ενεργών κινήσεων και αντοχής στο άνω και κάτω άκρο στην αντίθετη πλευρά της βλάβης,

2) σπαστική υπέρταση, ο μυϊκός τόνος αυξάνεται στους καμπτήρες, τους προαγωγούς και τους προσαγωγούς των εκτατών βραχιόνων και ποδιών και των προσαγωγών του μηρού. Στη μελέτη του μυϊκού τόνου, ανιχνεύεται ένα σύμπτωμα ενός «πεντικιού» (στην αρχική φάση, για παράδειγμα, όταν το εμπρόσθιο μέρος του βραχίονα επεκτείνεται, υπάρχει ώθηση λόγω της έντασης των μυών, η οποία στη συνέχεια μειώνεται).

3) αύξηση των αντανακλαστικών των τένοντων και των περιοστικών στα παραλυμένα άκρα (υπερεκλεξία), αύξηση του πλάτους των αντανακλαστικών κινήσεων, αύξηση της αντανακλαστικής ζώνης,

4) κοιλιακά αντανακλαστικά στην πλευρά του G. μείωση;

5) μείωση των κοινών αντανακλαστικών: το σύμπτωμα του Mayer (αντίθεση αντίχειρα όταν η κύρια φαλαγγία III κάμπτεται και: τα δάκτυλα IV) και το σύμπτωμα του Leri (κάμψη του βραχίονα στο πακτωλό κάψιμο του χεριού και των δακτύλων).

6) εμφανίζονται αντανακλαστικά Pathol στα κάτω και άνω άκρων: Babinski, Gordon, Oppenheim, Schaeffer, Redlich (τύπος εκτεινόντων-πόδι) και Rossolimo, Bechterew-Mendel Zhukovskogo Bechterew II (τύπος κάμψη) αντανακλαστικά προσαγωγούς (ενεργοποίηση πόδι με κνήμη, σόλα, πυελικό οστό).

7) προστατευτικά αντανακλαστικά με ερεθισμούς που προκαλούν αλλοιώσεις - η κάμψη του ποδιού όταν τραυματίζεται, η ψύξη με αιθέρα ή η κάμψη των δακτύλων συμβαίνει σύμφωνα με το Mari-Fua (βλέπε αντανακλαστικά Marie-Foy, Reflex patological).

8) φιλικές κινήσεις με τη μορφή συνοπτικής, συντονισμένης ή λιγότερο συχνά μιμητικής συγχοινίνης, ειδικότερα, της συγχοινίνης του Ραϊμάτισα (βλ. Συκυνεσία). Στο EMG, ανιχνεύονται μεταβολές χαρακτηριστικές της κεντρικής παράλυσης · ​​στη μελέτη της ηλεκτρικής διεγερσιμότητας, δεν υπάρχει αντίδραση της αναγέννησης. Με μια μακράς διαρκείας Γ, αναπτύσσεται η ήπια μυϊκή ατροφία. Υπάρχουν επίσης βλαστικές διαταραχές (αγγειοκινητική, τροφική, πιλομηχανική, παραβίαση της θερμοκρασίας του δέρματος, εφίδρωση, κλπ.). Τα σύμπλοκα των αιμοποιητικών και ημιπληγικών συμπτωμάτων περιλαμβάνουν περιορισμό ή απουσία κινήσεων, μειωμένη μυϊκή δύναμη, μεταβολές στον μυϊκό τόνο, παθήματα, συγχοινές και προστατευτικά αντανακλαστικά.

Ο G. έχει διάφορες επιλογές ανάλογα με τον εντοπισμό της ήττας (καρτέλα), την παθολογία του σταδίου και του χαρακτήρα, τη διαδικασία και την αιτιολογία μιας νόσου.

Η ανάπτυξη του G. και η σοβαρότητα της βλάβης των κινητικών λειτουργιών και της δυναμικής τους εξαρτώνται από το μέγεθος και το βάθος της βλάβης στο πυραμιδικό σύστημα και τις αντισταθμιστικές δυνατότητες. Όσο πιο στενή είναι η βλάβη και όσο πιο κοντά είναι στον φλοιό, τόσο περισσότερες είναι οι συνθήκες για την εμφάνιση της παρίσεως και όχι η παράλυση.

Ανάλογα με τη θέση της βλάβης, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές του G.

Η κληρονομική ημιπληγία εμφανίζεται όταν επηρεάζεται ο φλοιός του κινητήρα. με την ήττα του άνω τμήματος του πρόσθιου κεντρικού έλικα και την παρακεντρικά λοβό (kruralnaya Γ) ως επί το πλείστον σπασμένο χαρακτηριστικό πόδι στην ήττα κατώτερο τμήμα - μια λειτουργία των χεριών και των μυών του προσώπου και της γλώσσας (βραχυκέφαλος Γ). Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορούμε να μιλήσουμε για ημιπορεία, καθώς δεν παρατηρείται πλήρης παράλυση. Με την ήττα των δύο ανώτερων στρωμάτων του φλοιού στην περιοχή της πρόσθιας κεντρικής έλικας εμφανίζεται υπερπυρηνικός G., η άκρη χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάκαμψη των λειτουργιών. Με την ήττα και των έξι στρωμάτων του G. είναι πιο έντονη, και η ανάκαμψη είναι πιο αργή. Η φλοιώδης G. προκύπτουν σε αλλοιώσεις της περιοχής προκινητικό χαρακτηρίζεται από νωρίς σπαστικότητα, τένοντα αύξηση αντανακλαστικών, κλόνος του ποδιού, χέρι, τα δάχτυλα, παγκόσμια synkineses, περιστροφή του ποδιού μέσα koordinatornyh synkineses, ανακλαστική Rossolimo, του τραχήλου της μήτρας-τονωτικό αντανακλαστικά, κλπ, η επιστροφή είναι ταχύτερη από με την ήττα του πεδίου 4.

Ο δεξιός φλοιός G. με την εξάπλωση μιας βλάβης στο οπίσθιο τμήμα του μετωπιαίου λοβού ή του κροταφικού λοβού του αριστερού ημισφαιρίου συνδυάζεται συχνά με μειωμένη ομιλία και γραφή (στους δεξιούς χειριστές).

Η υπερκαψυματική ημιπληγία χαρακτηρίζεται από μια τάση προς ένα διαχωρισμένο τύπο με εντοπισμό της βλάβης πλησίον του φλοιού των εγκεφαλικών ημισφαιρίων και σχετικά ομοιόμορφη βλάβη του βραχίονα και του ποδιού με τον εντοπισμό της αλλοίωσης πλησιέστερα στην εσωτερική κάψουλα.

Πυραμιδοειδές, εξωπυραμιδικές ημιπληγία (φλοιώδη και υποφλοιώδη) εκδηλώνεται συμπτώματα της κεντρικής παράλυσης σε συνδυασμό με συμπτωματική αλλοιώσεις εξωπυραμιδικές σύστημα, ευφάνταστο στάσεις του καρπού και των δακτύλων, τονωτικό σπασμούς ( «κινητά» σύσπαση), υπερκινητικότητα (χορειομορφική, αθετοειδή gemiballicheskie, μυοκλονικές) πλαστικό υπέρταση, μερικές φορές "αυτοματοποιημένες χειρονομίες" σε ομοιοπαθητικές αλλοιώσεις των άκρων. Η πυραμιδική εγκεφαλική ημιπληγία χαρακτηρίζεται από ένα συνδυασμό σημείων του G. με παρεγκεφαλικές διαταραχές.

Πυραμιδική ταλαμική ημιπληγία. Η ήττα των πυραμιδικών οδού και του θαλάμου αίτια, σε συνδυασμό με υπερπάθεια και η υπερβολική κινήσεις αντανακλαστικό psevdoatetozom, απομίμηση synkineses, τάση για συστολή καμπτήρων και το πόδι εκτεινόντων εγκατάσταση των δακτύλων (Εικ. 1).

Καψική ημιπληγία με αλλοιώσεις της εσωτερικής κάψουλας χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό με hemianesthesia G., μερικές φορές με ομώνυμο ημιανοψία (cm.), Η αντίσταση Παράλυση, αργή και ατελής αποκατάσταση των εξασθενημένων λειτουργιών.

Η εναλλακτική ημιπληγία εκδηλώνεται με βλάβη των κρανιακών νεύρων στην πλευρά της εστίασης και του G. στην αντίθετη πλευρά (βλ. Εναλλακτικά σύνδρομα).

Μια εναλλασσόμενη οπτική-πυραμιδική ημιπληγία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της απόφραξης της καρωτιδικής αρτηρίας. Εκδηλώνεται με τύφλωση στο ένα μάτι και Γ. Στην αντίθετη πλευρά.

Η σταυροειδής αιμιλίαση εμφανίζεται όταν οι πυραμίδες τέμνονται στο κάτω τμήμα του μυελού.

Η νωτιαία ημιπληγία εμφανίζεται με βλάβη του νωτιαίου μυελού και διαφέρει από τις εγκεφαλικές μορφές, απουσία εξασθενημένης λειτουργίας των κρανιακών νεύρων. Ζ είναι κατά το ήμισυ της βλάβης του νωτιαίου μυελού (cm. Σύνδρομο Brown-Sequard), ο εντοπισμός της εστίας στην άνω αυχενική περιοχή του νωτιαίου μυελού (σε αλλοιώσεις της κάτω αυχενικής και άνω θωρακικής σπονδυλικής στήλης αναπτύσσει χαλαρή πάρεση των βραχιόνων και των ποδιών σπαστική παράλυση).

Ανάλογα με μια παθολογική σκηνή, επεξεργαστείτε τις παρακάτω φόρμες δίνονται G.

Η διασησχημική ημιπληγία εμφανίζεται στην οξεία περίοδο του κώματος, που προκαλείται όχι μόνο από εστιακή βλάβη του εγκεφάλου, αλλά από «νευρικό σοκ» ή από ασυναπία διασωληνικού αντίκτυπου (βλ. Diaskhiz). Η υποτονία των μυών με έλλειψη σπαστικότητας, συνήθης για τον G., είναι χαρακτηριστική. Υπάρχει ένα σύμπτωμα της περιστροφής του ποδιού προς τα έξω (Εικ. 2). αλλάξτε τη θέση του παραλύει το πόδι και να λάβει αυτή τη θέση, σε μια περικοπή είναι ένα υγιές πόδι, είναι αδύνατο. Χαρακτηριστικό σύμπτωμα της υπότασης αιώνα στην πλευρά του G., που συνίσταται στο γεγονός ότι το παραλυμένο άνω βλέφαρο μπορεί να ανυψωθεί χωρίς αντίσταση και να κατέρχεται αργά, χωρίς να κλείνει τελείως το βολβό του ματιού. Από την πλευρά του Γ «πανί» μάγουλο με κάθε εκπνοή, το δέρμα (κοιλιακή, πελματιαία), οι αντανακλάσεις του κερατοειδούς απούσα τενόντια αντανακλαστικά μειώνεται στο Pathol παρουσία, Babinski αντανακλαστικό και προστατευτικά αντανακλαστικά καμπτήρος με συντόμευση (κάμψη) στο πόδι τρεις αρθρώσεις. Μερικές φορές στην πλευρά της βλάβης υπάρχει μια προστατευτική-αντανακλαστική αντίδραση των άκρων κατά τη διάρκεια της διέγερσης που εφαρμόζεται στην πλευρά του G. και της αυτοματοποιημένης χειρουργικής επέμβασης. Στην οξεία περίοδο του αποπληκτικό κώμα μπορεί να συμβεί όταν G. giperkinezy νωρίς, νωρίς κόπανος αστράγαλο και στο γόνατο, επιβάλλονται αλλαγές στην τελική θέση - gormetoniya ή ασταθή πρώιμη υπέρταση των μυών.

Η προχωρημένη ημιπληγία αναδύεται κατά τη διάρκεια της παρατεταμένης πάλης, της διαδικασίας. Χαρακτηρίζεται από μια εξαναγκασμένη θέση των άκρων, σύσπαση, διαφορετικά ως προς το σχήμα (καμπτήρων, εκτεινόντων, pronatornye), εντοπισμού (σύσπαση χέρι, πόδι), η μέθοδος εμφανίζει (επίμονη, ως τονωτικό σπασμούς) κατά το χρόνο εμφάνισης (πρώιμη και την όψιμη). Η υπερπρονωτική σύσπαση χαρακτηρίζεται από ημι-υπερπρονισμό του χεριού με προέκταση ή υπερβολική κάμψη των δακτύλων, σοβαρή υπέρταση στους ποντικούς (σχήμα 3). Η υπεραγωγική σύσπαση του παραλυμένου χεριού χαρακτηρίζεται από υπερβολική υποταγή του αντιβραχίου και του χεριού. Ειδικές συστολές με περίτεχνη στάση των άκρων παρατηρούνται με την ήττα των υποφλοιωδών κόμβων: ενδεικτική σύσπαση (δείκτης και μεσαία δάκτυλα). "Thalamic" χέρι με υπερέκταση των δακτύλων στα κύρια φλαγάνια? υπερ-υποχωρητική σύσπαση με αιχμηρή υποταγή του ποδιού. αιμοποιητική σύριγγα (κάμψη του άνω και κάτω άκρου στην παραλυμένη πλευρά) σε συνδυασμό με κάμψη του κάτω ποδιού και του μηρού, απαγωγή ή, λιγότερο συχνά, υπεραδιέγερση. Μέχρι τα τέλη συσπάσεις ημιπληγικής αναφέρεται σύσπαση Wernicke - Mann, που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της μακροχρόνιας διατήρησης στάση του Wernicke - Mann: άνω άκρων δίνονται στον κορμό, ωμικής ζώνης παραλείπεται αντιβράχιο λυγισμένα, pronated, τον καρπό και τα δάχτυλα ελαφρά λυγισμένα, κάτω άκρων εμφανίζεται, των μηρών και της κνήμης ξεδιπλώνεται, το πόδι στρέφεται μέσα.

Η υποτροπή της ημιπληγίας εκδηλώνεται στην περίοδο αποκατάστασης της νόσου. Χαρακτηρίζεται από μια συνεπή αποκατάσταση των διαταραγμένων κινήσεων. Η λειτουργία του παραλυμένου ποδιού συνήθως ανακτάται ταχύτερα από τους βραχίονες, οι κινήσεις στα εγγύτερα άκρα εμφανίζονται νωρίτερα από ό, τι στις απομακρυσμένες. Ιδιαίτερα αργά είναι η αποκατάσταση των πιο διαφοροποιημένων κινήσεων των δακτύλων. Η λειτουργία της επέκτασης του χεριού και των δακτύλων υστερεί πολύ πίσω από την κάμψη, με αποτέλεσμα τις συνέργιες κάμψης που επικρατούν κατά τη διάρκεια των φιλικών κινήσεων και της στάσης κάμψης κατά τη διάρκεια των συμπτωμάτων. Οι κινήσεις στο εγγύς τμήμα αποκαθίστανται αρκετά γρήγορα, δεδομένου ότι όχι μόνο το πυραμιδικό, αλλά και το Εξτραπυραμιδικό σύστημα εμπλέκονται στην πραγματοποίησή τους. Βάδισμα με σπαστική υποχωρεί Γ απότομα, με επισκληρίδιο αιμάτωμα - μετά από ένα ελαφρύ χρονικό διάστημα και σε υποσκληρίδιο αιμάτωμα - ένα είδος: το πόδι εισάγεται προς τα εμπρός και προς τα έξω, σαν να περιγράφει ένα ημικύκλιο ή κίνημα, σε Roe κάνει μηχανή ( «κούρεμα βάδισμα»), να σταματήσει σε Αυτό βρίσκεται σε χαλαρή θέση και αγγίζει το πάτωμα όταν περπατάει με ένα δάκτυλο.

Οι αποκαταστατικές αποδιοργανωμένες κινήσεις αρχικά δεν είναι συντονισμένες, εκτελούνται με προσπάθεια και συνοδεύονται από συγχοινές. Στη διαδικασία αποκατάστασης της κινητικότητας, ο μυϊκός τόνος αρχικά αυξάνεται, ενώ σε αυτούς τους μυς εμφανίζονται φιλικές κινήσεις. Οι συγχοινισμοί εμφανίζονται νωρίτερα: κάμψη και πρήξιμο του χεριού, αντιβράχιο (Εικ. 4) και αφαίρεση του βραχίονα και επέκταση του μηρού, κάτω πόδι και πόδι. Έπειτα, υπάρχουν και φιλική κίνηση του ποδιού (συγκινησίας Shtryumpellya) ή τον αντίχειρα (συγκινησίας Logreus) όταν προσπαθούν σε ασθενείς με ενεργό κάμψη του ποδιού στην άρθρωση του γόνατος, προσαγωγών και απαγωγών synkineses Raymista, κάμπτοντας το κάτω πόδι στο πλάι, με τον κορμό προς τα εμπρός και άλλα synkineses.

Στην υπολειπόμενη περίοδο, κατά την αποκατάσταση των εξασθενημένων λειτουργιών, η ημιπάρεση συνήθως παραμένει με αυξημένα αντανακλαστικά τένοντα, μυϊκό τόνο και παθήρα, κάμψη και εκτεινόμενα αντανακλαστικά και βηματισμό τύπου Wernicke-Mann.

Η πορεία της G. εξαρτάται από τη φύση της παθολογικής διαδικασίας και την αιτιολογία της νόσου. Όταν διεξάγονται εξωεγκεφαλικές διεργασίες (όγκος, κύστη, υποαραχνοειδής αιμορραγία), ορισμένες φορές συνδυάζονται με τοπικές επιληπτικές κρίσεις. Όταν απόφραξη της έσω καρωτιδική αρτηρία και παράπλευρης κυκλοφορίας επαναλαμβανόμενη αποτυχία μπορεί να συμβεί διαλείπουσα G. Όταν ημιπληγική ημικρανία εμφανιστεί παροδική μορφή G. (ημιπάρεση) μετά σοβαρές κεφαλαλγίες παροξυσμική, εγκεφαλική αγγειακή σπασμός που προκαλείται. Σε μια σύμπτωση ενός εγκεφάλου G. συνήθως αναπτύσσεται σε αρκετές ημέρες ή εβδομάδες μετά από έναν κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό. Η σταδιακή ανάπτυξη της πόλης - πρώτα παραπληγικός, στη συνέχεια στην κορυφή, σε συνδυασμό με μυϊκή ατροφία και ινιδώδη συσπάσεις, αυξημένη τενόντια αντανακλαστικά (το λεγόμενο σύνδρομο Mills'.) - εμφανίζεται σε αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση.

Η διάγνωση

Για τον εντοπισμό της ημι-παρέωσης, χρησιμοποιείται ένας αριθμός δειγμάτων. Δείγμα Barre - το ανυψωμένο παριατικό πόδι ενός αναποφάστου ασθενούς μειώνεται σταδιακά, ενώ το υγιές διατηρείται σε μια δεδομένη θέση. Η δοκιμασία του Mingazzini - ο παρητικός βραχίονας που τεντώνεται προς τα εμπρός χαμηλώνει, ο υγιής κρατιέται στο οριζόντιο επίπεδο. Δείγμα Garkin - ασθενής λυγίζει το αντιβράχιο και κάθετα αυξάνει τη βούρτσα με τα δάχτυλα ευρεία εξάπλωση στην παρετικός πλευρά Ι δάχτυλο στο μετακάρπιο άρθρωση κινείται αργά στη θέση της προσαγωγής και ελαφρώς λυγισμένα. Σύνδεση της Hoffmann - ο ασθενής κρατά τα χέρια του, παλάμες προς τα κάτω, και η άκρη του μεσαίου δακτύλου είναι σε επαφή με τα δάχτυλα του ερευνητή, ως απάντηση στην απότομη τράνταγμα μεσαίο δάχτυλο πηγαίνει όλα τα δάχτυλα κάμψη της παρετικός χέρι. Το σύμπτωμα του Venderovich - αδυναμία να φέρει τα δάχτυλα V και IV του χεριού - είναι ένα πρώιμο σημάδι πυραμιδικής ανεπάρκειας. Ο πατέρας χαρακτήρων, η διαδικασία που προκάλεσε τον Γ., Κάνει διάκριση με τη βοήθεια μιας ειδικής σφήνας, έρευνες.

Διαφορική διάγνωση

Η πυραμιδική G διαφέρει από την παρεγκεφαλιδική απουσία παρεγκεφαλιδικών συμπτωμάτων, μυϊκής υπέρτασης. Στη σκλήρυνση κατά πλάκας, η πυραμιδική G. (paresis) παρατηρείται με μυϊκή υπόταση ως αποτέλεσμα συνδυασμένης αλλοίωσης του πυραμιδικού συστήματος και της παρεγκεφαλίδας. Με σοβαρό ημιπαρκινσονισμό στα παραλυμένα άκρα, παρατηρείται πλαστική υπέρταση με σύμπτωμα περιστροφών και αισθητήρες απόστασης Westphal και Tevenar-Fua. Η πυραμίδα Γ διαφέρει από την υστερική (λειτουργική) από την ύπαρξη παθήματος, αντανακλαστικά, το βάδισμα του Wernicke - Mann.

Θεραπεία

Για την αποκατάσταση του διαταραγμένου λειτουργιών στο G. διεξαγωγή αιτιολογικός θεραπεία παθογενετικό (Neostigmine, γκαλανταμίνη, Nivalin, gammalon, γλουταμικό-ta), συνταγογραφήσει βιταμίνες Β Όταν υπέρταση σπαστική μυς δεικνύεται melliktin, Mydocalmum, skutamil, tropatsin. Θεραπευτική γυμναστική και μασάζ για ημιπληγία - δείτε Παράλυση, πάρεση.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από τον εντοπισμό της βλάβης, το μέγεθος της και τη φύση της παθολογικής διαδικασίας.

Εναλλακτική ημιπληγία παιδικής ηλικίας

Περιεχόμενο του άρθρου:

Εναλλασσόμενη ημιπληγία - αυτό είναι μια σπάνια νευρολογική διαταραχή της πρώιμης παιδικής ηλικίας, η οποία χαρακτηρίζεται από επεισοδιακό επιθέσεις των ημι ή / και τετραπληγία διαρκεί από μερικά λεπτά έως μερικές ημέρες, με συνοδεύονται από μάτια δυσκινησίας, δυστονίας ρυθμίσεις χορειαθετωσικές κινήσεις, οδηγώντας σε προοδευτική γνωστική εξασθένηση. Τα συμπτώματα αυτής της νόσου συνήθως εμφανίζονται πριν από την ηλικία των 18 μηνών. Η συχνότητα εμφάνισης εναλλασσόμενης ημιπληγίας στον πληθυσμό δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί, σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, ο επιπολασμός αυτής της νόσου είναι 1 ανά 1.000.000.

Συγκεκριμένα, το 75% των περιπτώσεων εναλλασσόμενης ημιπληγίας οφείλεται σε μετάλλαξη στο γονίδιο ΑΤΡ1Α3 που κωδικοποιεί την υπομονάδα αντλίας Na + / K + (Heinzen et al., 2012). Αυτό το γονίδιο είναι επίσης υπεύθυνο για την ανάπτυξη της δυστονίας-παρκινσονισμού με ένα πρώιμο ντεμπούτο. Οι υπόλοιπες περιπτώσεις προκαλείται από μια μετάλλαξη στο γονίδιο που κωδικοποιεί ATP1A2 α2-υπομονάδα της Na + / K + -adenozintrifosfatazy και γονιδίου διαύλου CACNA1A ιόντων ασβεστίου. Μέχρι σήμερα, αυτή η κατάσταση θεωρείται ασθένεια της παραβίασης του ενεργειακού υποστρώματος. Η ασθένεια μεταδίδεται με αυτοσωμικό κυρίαρχο τρόπο, ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις - de novo μεταλλάξεις.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της ασθένειας περιγράφηκαν για πρώτη φορά από τους S. Verret και J. Steel (1971). Αρχικά, αυτή η παθολογική κατάσταση θεωρήθηκε παροξυσμική (Dittrich, 1979) ή ως παραλλαγή της βασικής ημικρανίας (Golden, 1975, Hosking, 1978). Με βάση μια γενικευμένη ανάλυση των περιπτώσεων των I. Krageloh και J. Aicardi (1980) που περιγράφηκαν προηγουμένως στη βιβλιογραφία, ήταν δυνατόν να διατυπωθούν τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια για αυτή τη νόσο:

• εκδήλωση σε ηλικία από 2 έως 18 μήνες.
• επανειλημμένες επιθέσεις ημιπληγίας.
• η παρουσία ομονοκινητικών διαταραχών κατά την περίοδο παροξυσμού,
• αυτόνομες διαταραχές που σχετίζονται άμεσα με επεισόδια ημιπληγίας.
• αλλαγές στη νευρολογική κατάσταση και νευροψυχική αναπτυξιακή καθυστέρηση.

Ο N. Sakuragawa (1988) πρότεινε ένα πρόσθετο διαγνωστικό κριτήριο για το προαναφερθέν σύνδρομο - τον αποκλεισμό πιθανών μεταβολικών και αγγειακών παθήσεων, που καθιστά δυνατή την πιο ακριβή διάγνωση αυτής της παθολογικής κατάστασης.

Έτσι, σας υποδεικνύει μια κλινική περίπτωση εναλλαγής ημιπληγία της παιδικής ηλικίας.

Κλινική περίπτωση

Μια οικογένεια με αγόρι (1 έτος και 4 μήνες) διαμαρτυρήθηκε για επαναλαμβανόμενη ημιπαρατήρηση (που εμφανίζεται εναλλάξ δεξιά, έπειτα αριστερά), η οποία εμφανίστηκε στην ηλικία των 4 μηνών, πήγε στο 11ο υποκατάστημα του Τομέα Ιατρικής Κλινικής (ΤΜΟ) "Ψυχιατρική" στο Κίεβο. Η διάρκεια τους κυμαίνεται από 10-15 λεπτά έως 2-3 ημέρες. Οι επιληπτικές κρίσεις που ξεκινούν με τη μορφή ταχείας αναπνοής (υπεραερισμός) σημειώνονται επίσης, υπάρχει ένα κλάμα, το παιδί αρχίζει να στρέφεται προς την κατεύθυνση του paresis, μερικές φορές δυστονικές κινήσεις εμφανίζονται στα παρθετικά άκρα.

Σε ένα όνειρο, το paresis και η δυστονία εξαφανίζονται και μέσα σε 10 λεπτά μετά το ξύπνημα απουσιάζουν και στη συνέχεια ξαναρχίζουν. Το οικογενειακό ιστορικό νευρολογικών και ψυχικών ασθενειών δεν επιβαρύνεται.

Αναμνησία της ζωής και των ασθενειών

Ένα παιδί από την 4η εγκυμοσύνη, τη 2η γέννηση (η πρώτη εγκυμοσύνη έληξε με τη γέννηση μιας κόρης, τώρα είναι 12 ετών - υγιής · η 2η εγκυμοσύνη είναι μια άμβλωση για κοινωνικούς λόγους · η 3η εγκυμοσύνη είναι ένα παγωμένο έμβρυο στη 12η εβδομάδα). Η τελευταία εγκυμοσύνη ήταν φυσιολογική, την περίοδο των 41 εβδομάδων άρχισε η φυσιολογική εργασία. Το μωρό γεννήθηκε με βάρος 4120 g, ύψος - 54 εκατοστά, Apgar βαθμολογία - 9 πόντους. Την 2η ημέρα μετά τη γέννηση, πραγματοποιήθηκε φωτοθεραπεία λόγω φυσιολογικού ίκτερου. Το σπίτι εκφορτώθηκε την 6η ημέρα με μια διάγνωση: υγιής. Ένα μωρό μέχρι και 3 μήνες κανονικά μεγάλωσε και αναπτύχθηκε, και σε 3 μήνες μετά το μπάνιο το αγόρι είχε συγκλίνουσα μάτι, υπήρχε ένταση στους μυς ολόκληρου του σώματος. Το ανάλογο κράτος επαναλαμβάνεται σε μια εβδομάδα.

Σε 4 μήνες μετά τη θεραπεία με κιτικολίνη στο παιδί εμφανίστηκε διάρροια, έγινε ανήσυχο και άρχισε δυστονικές κινήσεις - κεφάλι γυρισμένο στο πλάι, τα χέρια έθεσε στο κεφάλι του και σφιγμένα σε μια γροθιά (η υπόθεση αυτή θεωρείται ως μια επιληπτική κρίση). Αλλά τις επόμενες μέρες, η μητέρα παρατήρησε την αδιαφορία και την υποτονικότητα του παιδιού, σταμάτησε να αναστρέφει το στομάχι του και το βρυχηθμό του, το οποίο συνέχισε μόνο μετά από 2-3 ημέρες. Μια εβδομάδα αργότερα, η επίθεση επαναλήφθηκε πάλι, το παιδί έπαψε πάλι να κυλήσει και βρυχηθμό. Οι επιθέσεις άρχισαν να επαναλαμβάνονται κάθε εβδομάδα. Στη συνέχεια, η μητέρα επέστησε την προσοχή στο γεγονός ότι συχνά κατά τη διάρκεια των επιθέσεων, το αγόρι εμφανίστηκε συστροφή του δεξιού ή του αριστερού ματιού, αλλά όχι μαζί (Εικ. 1). Το παιδί είχε επίσης επιληπτικές κρίσεις με τη μορφή υπεραερισμού.

Εικόνα 1. Οφθαλμικές διαταραχές
κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης (δεξί μάτι)

Εικόνα 1. Οφθαλμικές διαταραχές
κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης (δεξί μάτι)

Αυτές οι εκδηλώσεις θεωρήθηκαν επιληπτικές κρίσεις και για τον σκοπό επιλογής της θεραπείας, συνταγογραφήθηκαν βαλπροϊκό οξύ, λεβετιρακετάμη, καρβαμαζεπίνη, οξκαρβαζεπίνη, κλοναζεπάμη. Θετικό αποτέλεσμα παρατηρήθηκε μόνο στην περίπτωση λήψης βαλπροϊκού οξέος και κλοναζεπάμης.

Αντικειμενικά δεδομένα επιθεώρησης

Το σχήμα του κεφαλιού όταν είδατε - normotsefalnaya, περιφέρεια - 45,5 cm (χαμηλότερο όριο του φυσιολογικού). Κρανιακά νεύρα - χωρίς παθολογία. Η στάση αναγκάζεται, το δεξί πόδι και το δεξί χέρι να κρεμάσουν, να μην συμμετέχουν στις κινήσεις (Εικ. 2).

Σχήμα 2. Ελαφρύς παρίσις του δεξιού βραχίονα και του ποδιού

Σχήμα 2. Ελαφρύς παρίσις του δεξιού βραχίονα και του ποδιού

Ο μυϊκός τόνος είναι κάπως μειωμένος διάχυτος. Τα αντανακλαστικά του τένοντα είναι κανονικά (D = S, 2+). Το αγόρι δεν περπατά, δεν μιλάει, η ομιλία που καταλαβαίνει είναι κακή.

Τα αποτελέσματα του βίντεο EEG

Κατά τη διεξαγωγή μιας μελέτης βίντεο-ηλεκτροεγκεφαλογραφίας (EEG) αποκαλύφθηκε μια διάχυτη επιβράδυνση της δραστηριότητας υποβάθρου - 4,5 Hz (ο κανόνας των 6 Hz).

Δεν παρατηρήθηκαν επιληπτικά, ιταλικά φαινόμενα κατά την εμφάνιση μυϊκής δυστονίας, χαλαρή παράλυση (Εικόνα 3).

Σχήμα 3. Χαμηλή επιβράδυνση δραστηριότητας παρασκηνίου.

Σχήμα 3. Χαμηλή επιβράδυνση δραστηριότητας παρασκηνίου.

Αποτελέσματα μαγνητικής τομογραφίας

Κατά τη διεξαγωγή απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού (MRI) του εγκεφάλου, βρέθηκε αραχνοειδής κύστη στην αριστερή μετωπιαία-κροταφική περιοχή (Σχήμα 4).

Εικόνα 4. Αραχνοειδής κύστη στην αριστερή μετωπιαία περιοχή

Εικόνα 4. Αραχνοειδής κύστη στην αριστερή μετωπιαία περιοχή

Εργαστηριακά δεδομένα

Σε βιοχημικές μελέτες αίματος και ούρων, δεν βρέθηκαν ειδικές αλλαγές για το σύνδρομο εναλλασσόμενης ημιπληγίας.

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, σε αυτή την κατάσταση μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση του αριθμού αιμοπεταλίων και ιόντων χλωρίου στο αίμα.

Γενετική εξέταση

Η αλληλουχία αποκάλυψε μια ετεροζυγωτική μετάλλαξη του γονιδίου ΑΤΡ1Α3. (c.2443G> A p. (Glu815Lys)), η οποία είναι χαρακτηριστική της εναλλαγής της ημιπληγίας της παιδικής ηλικίας.

Αιτιολόγηση της διάγνωσης

Τα δεδομένα της ανωμαλίας των μεθοδικών και εργαστηριακών μεθόδων έρευνας καθιστούν δυνατή τη διάγνωση εναλλασσόμενης ημιπληγίας παιδικής ηλικίας σε ένα παιδί.

Συζήτηση

Ένα χαρακτηριστικό της εναλλασσόμενης ημιπληγίας της παιδικής ηλικίας συχνά συμβαίνουν επεισόδια παροδικής ημιπληγίας, τα οποία μπορεί εναλλακτικά να εμπλέκουν τη μία ή την άλλη πλευρά, και μερικές φορές ολόκληρο το σώμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εμφάνιση της νόσου εμφανίζεται έως και 18 μήνες. Οι επιθέσεις διαρκούν από μερικά λεπτά έως αρκετές ημέρες, κατά κανόνα δεν υποβάλλονται σε διόρθωση και συνοδεύονται από βραδέως αναπτυσσόμενο νευρολογικό έλλειμμα (γνωστική εξασθένηση).

Εκτός από την ημιπαράση, με τη σειρά της, υπάρχουν ξαφνικές επιθέσεις με τη μορφή της χοριοαθέρωσης, της δυστονίας, του νυσταγμού και της δύσπνοιας. Η καθυστερημένη νευροψυχική ανάπτυξη είναι μία από τις κύριες εκδηλώσεις του εναλλασσόμενου συνδρόμου ημιπληγίας. Χαρακτηριστικό επίσης αυτού του συνδρόμου είναι η εξαφάνιση των εκδηλώσεων κατά τον ύπνο.

σύνδρομο Διαφορική διάγνωση εναλλασσόμενης ημιπληγία θα πρέπει να γίνεται με ένα ευρύ φάσμα κληρονομικής ή επίκτητης φύσεως από τις ασθένειες που μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση των οξέων επεισοδίων εγκεφαλικές κυκλοφορικές διαταραχές στα παιδιά, καθώς και παθολογικών καταστάσεων που περιλαμβάνουν περιόδους ξαφνική απώλεια της κινητικής δραστηριότητας.

Είναι επίσης απαραίτητο να εξαιρεθούν:

1. μεταβολικές ασθένειες (ομοκυστινουρία, τη νόσο του Fabry, το σύνδρομο MELAS ( "μιτοχονδριακή encephalomyopathies, γαλακτική οξέωση, εγκεφαλικό επεισόδιο-σκηνές"), ασθένεια Menkes σε βρέφη, metilentetragidrofoliatreduktazy ανεπάρκεια, νευροϊνωμάτωση, κληρονομική dislipoproteinemia et αϊ.)?
2. ασθένειες συνδετικού ιστού (σύνδρομο Ehlers-Danlos, τύπος IV, ελαστικό ψευδοξάνθωμα, progeria).
3. αιματολογική ασθένεια (δρεπανοκυτταρική αναιμία, οικογενής πολυκυτταραιμία, διαταραχή της πηκτικότητας, συμπαράγοντα ηπαρίνης II ανεπάρκεια, η παθολογία της καρδιοπάθειας αιμοπεταλίων (η οποία μπορεί να συνοδεύεται εμβολή), οικογενή Meeks et al.).

Στρατηγική θεραπείας

Η συγκεκριμένη θεραπεία της εναλλασσόμενης ημιπληγίας της παιδικής ηλικίας δεν υπάρχει σήμερα. Ως επιλογή θεραπείας, μπορείτε να εξετάσετε μια δίαιτα κετογόνου - μία δίαιτα χαμηλών υδατανθράκων με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά και μέτρια πρωτεΐνη (Roubergue et al., 2015). Στο 11ο υποκατάστημα ΤΜΟ μωρό «ψυχιατρική» διεξήχθη αρχικά κλασική δίαιτα (αναλογία του λίπους, πρωτεΐνης και υδατάνθρακα έως 4: 1), το οποίο επιθέσεις και αυξημένη ημιπληγία συμμετοχή και των μυών δυστονίες. Στη συνέχεια, το παιδί μεταφέρθηκε σε αναλογία 1: 1, γεγονός που οδήγησε σε μείωση της συχνότητας και της έντασης των επιληπτικών κρίσεων, αλλά στην κατάσταση πριν από την έναρξη της κετογόνου δίαιτας.

Έτσι, οι παρατηρήσεις μας δείχνουν ότι η κετογενής διατροφή δεν αποδεικνύει πάντα την αποτελεσματικότητα σε δεδομένη κατάσταση.

Τύποι και θεραπεία της παιδικής ημιπληγίας

Η αιμιλίαση είναι μια πλήρης παράλυση του βραχίονα ή του ποδιού στη μία πλευρά. Η άκρη αποβάλλει εντελώς την κινητικότητα. Μερικές φορές ημιπληγία της γλώσσας ή του προσώπου. Σε ενήλικες, αυτή η παθολογία συμβαίνει συχνά μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο ή άλλες βλάβες ή τραυματισμούς του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι ημιπληγίας:

• εναλλασσόμενη (επηρεάζει τους μυς στην άλλη πλευρά της παθολογίας).
• ομολατρική (παράλυση στην ίδια πλευρά).
• υποτονική (μειωμένος τόνος μυών)?
• υστερική (εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του συναισθηματικού στρες και εξαφανίζεται σε μια ήρεμη κατάσταση).
• Σταυρός (καλύπτει τον αντίπονο βραχίονα και το πόδι λόγω βλάβης στο medulla oblongata).
• κεντρική ή σπαστική (παράλυση, υπερτονία και παθολογικά αντανακλαστικά λόγω της ήττας της πυραμιδοειδούς οδού).
• σπονδυλική στήλη (βλάβη στην αυχενική περιοχή, παράλυση στην πλευρά του εντοπισμού της βλάβης).

Στα παιδιά

Παιδιατρική μορφή, κατά κανόνα, οφείλεται στη μεταφερόμενη εγκεφαλίτιδα. Εμφανίζεται αρκετά αργά. Αφού το παιδί θεραπευτεί σχεδόν, αρχίζει να παράλυση της μιας πλευράς του σώματος, η οποία έχει ένα σπαστικό χαρακτήρα.

Η παιδιατρική εναλλακτική ημιπληγία είναι ένα σπάνιο σύνδρομο για ένα μικρό παιδί.

Εμφανίζεται το πρώτο ή δύο χρόνια της ζωής. Χαρακτηρίζεται από επεισοδιακές προσβολές τετραπλάγιας ή ημιπληγίας, η οποία μπορεί να διαρκέσει από λεπτά έως αρκετές ημέρες. Συνοδεύονται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• δυσκινησία των ματιών.
• δυστονικές εγκαταστάσεις ·
• χοροαρετοειδείς κινήσεις.

Μπορούν να οδηγήσουν σε παραβίαση των γνωστικών λειτουργιών και δεξιοτήτων του παιδιού. Είναι επίσης σημαντικό να διατηρείται η αταξία, ο νυσταγμός και οι ακούσιες κινήσεις μεταξύ των επιθέσεων.

Συχνά αυτή η ασθένεια οδηγεί σε νοητική καθυστέρηση και συναισθηματική αστάθεια.

Οι αιτίες εμφάνισης δεν έχουν καθοριστεί πλήρως. Υπάρχουν θεωρίες που σχετίζονται με τις νευρομεταβολικές και αγγειακές διαταραχές του εγκεφάλου. Μερικές φορές διαγιγνώσκω οικογενειακές περιπτώσεις, που δίνουν το δικαίωμα να μιλήσω για κληρονομική προδιάθεση.

Οι εκδηλώσεις εναλλασσόμενης ημιπληγίας μπορούν να προκαλέσουν ορισμένους παράγοντες:

• Φρίκη;
• Στρες?
• Ισχυρό κλάμα.
• Αλλαγή πίεσης;
• Υποθερμία κ.λπ.

Η παιδιατρική αιμιλίαση συχνά προκύπτει λόγω τραύματος γέννησης, η σπαστική μορφή μπορεί να συνοδεύεται από εγκεφαλική παράλυση.

Η πλευρά του σώματος που έχει προσβληθεί είναι διογκωμένη, χάνει την ευαισθησία και μπορεί να γίνει μπλε.

Η πρόγνωση εξαρτάται από την αιτία της παθολογίας - το παιδί μπορεί να θεραπευτεί τελείως ή να γίνει ανάπηρο από την ενηλικίωση.

Θεραπεία

Η θεραπεία έχει στόχο να απαλλαγεί από την υποκείμενη ασθένεια που προκαλεί ημιπληγία.

Ο ασθενής θα πρέπει να λαμβάνει βιταμίνες της ομάδας Β και C, να υποβάλλονται σε μαθήματα μασάζ και φυσιοθεραπεία. Ο μυϊκός τόνος πρέπει να μειωθεί και να τονώσει το νευρικό σύστημα.

Οι λειτουργίες του κινητήρα επιστρέφουν το prozerin και ο μυϊκός τόνος μειώνεται με τη βοήθεια της μελακτίνης.

Για να αποφευχθούν οι συστολές, η θέση του άκρου πρέπει να αλλάζει διαρκώς.

Οι ασκήσεις γίνονται υπό την επίβλεψη ενός ειδικού.

Στους ενήλικες, η πιο συνηθισμένη παθολογία συμβαίνει μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά με τη σωστή θεραπεία μετά από ένα μήνα μπορεί κάποιος να καθίσει, και μετά από έξι μήνες υπάρχουν βελτιώσεις στην κινητική λειτουργία.

Αιμοφιλία στα παιδιά

Η αιμιλίαση συνήθως ονομάζεται απόλυτη μονομερής παράλυση των άκρων. Ως αποτέλεσμα της νόσου, οι μύες από οποιαδήποτε πλευρά του σώματος χάνουν την κινητικότητά τους. Κατά τη διάρκεια αυτής της κατάστασης, μπορεί να εμφανιστεί δυσλειτουργία των γλωσσών και των μυών του προσώπου.

Λόγοι

Η κατάσταση αυτή συμβαίνει στη διαδικασία ορισμένων νευρολογικών διαταραχών, κυκλοφορικών προβλημάτων του εγκεφάλου, μολυσματικών ασθενειών, διαταραχών της πυραμιδικής διαδρομής του εγκεφάλου, στην ανάπτυξη νεοπλασμάτων στον εγκέφαλο και σε άλλες παθολογικές διεργασίες. Σε 10% των περιπτώσεων, η ασθένεια αυτή εμφανίζεται μετά από εγκεφαλίτιδα. Επιπλέον, μια κοινή αιτία της πάρεσης των άκρων ονομάζεται τραυματισμός στο κεφάλι.

Η αιμιλίαση στα παιδιά μπορεί επίσης να είναι συνέπεια μιας νόσου όπως η εγκεφαλική παράλυση. Επιπλέον, οι γιατροί εντόπισαν παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση μιας τέτοιας κατάστασης σε ένα παιδί. Αυτά περιλαμβάνουν:

• αγχωτικές καταστάσεις
• τραυματισμούς
• ισχυρό κλάμα, τρόμος,
• υποθερμία
• η ατμοσφαιρική πίεση πέφτει
• σημαντικές μαγνητικές καταιγίδες και άλλες φυσικές ανωμαλίες.

Συμπτώματα

Αυτή η κατάσταση χωρίζεται σε δύο ποικιλίες. Υπάρχει οργανική ημιπληγία και λειτουργική.

Η οργανική ημιπληγία εμφανίζεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αυξάνει τον μυϊκό τόνο και τα αντανακλαστικά των τενόντων.
• παρουσιάζονται μη φυσιολογικά αντανακλαστικά στα προσβεβλημένα άκρα.
• τα άκρα γίνονται ακίνητα (συνήθως το άνω άκρο υποφέρει) και μπορεί να εμφανιστεί παραβίαση της κινητικής λειτουργίας των μυών του προσώπου στην πλευρά όπου υπάρχει παράλυση των άκρων
• τα περιβλήματα σε παράλυτες περιοχές έχουν μπλε απόχρωση.
• την εμφάνιση οιδήματος παραλυμένων άκρων.
• επηρεασμένα άκρα κρύο στην αφή.

Εάν ένα παιδί αναπτύξει λειτουργική ημιπληγία, δεν υπάρχει μειωμένος μυϊκός τόνος και αντανακλαστικές αλλαγές. Σε αυτή την περίπτωση, η ημιπληγία μπορεί να εξαφανιστεί αυθόρμητα.

Η ταχεία ανάπτυξη της ημιπάρεσης είναι ένα άλλο χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της ασθένειας.

Διάγνωση της ημιπληγίας σε ένα παιδί

Η διάγνωση αυτής της νόσου ξεκινά με μια νευρολογική εξέταση του παιδιού, μια συζήτηση με τους γονείς του, ένα ιστορικό της νόσου και τη ζωή του ασθενούς. Στη συνέχεια διεξάγονται διάφορες εργαστηριακές εξετάσεις, ο κατάλογός τους σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση προσδιορίζεται ξεχωριστά, με βάση τη νόσο που προκάλεσε τη βλάβη στους μύες των άκρων.

Από τη γενική έρευνα προέκυψαν τα εξής:

• εξέταση αίματος (βιοχημική και γενική).
• ανάλυση ούρων.
• ΗΚΓ
• εάν ενδείκνυται, αναζήτηση αιματολογικών, μεταβολικών και άλλων σπλαγχνικών διαταραχών,
• CT ή MRI διάγνωση του εγκεφάλου και του αυχενικού νωτιαίου μυελού.
• έρευνα υγρών ·
• EEG.
• Dopplerography των κύριων αρτηριών της κεφαλής με τη χρήση ενός αισθητήρα υπερήχων.

Επιπλοκές

Οι συνέπειες και οι επιπλοκές της ημιπληγίας σε ένα παιδί εξαρτώνται από το πόσο σοβαρά επηρεάζεται το νευρικό σύστημα, από το αν υπάρχουν μη αναστρέψιμες διαδικασίες στον εγκέφαλο και άλλους παράγοντες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, στην εγκεφαλική παράλυση, τα συμπτώματα της δυσλειτουργίας των μυϊκών κινήσεων μπορούν να επιμείνουν για μια ολόκληρη ζωή, σε άλλα μπορεί να αντιμετωπιστεί η κατάσταση ή να διορθωθεί μερικώς.

Θεραπεία

Τι μπορείτε να κάνετε

Εάν παρατηρήσετε σημεία παράλυσης των άκρων στο παιδί σας, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο. Αυτή η κατάσταση έχει προκύψει ως αποτέλεσμα άλλων σοβαρών διαταραχών στο σώμα και απαιτεί επαγγελματική ιατρική περίθαλψη.

Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του θεράποντος ειδικού, να παρακολουθήσετε μαθήματα φυσικής θεραπείας και μασάζ, να μην χάσετε το φάρμακο που αποβλέπει στην αποκατάσταση των κινητικών λειτουργιών των προσβεβλημένων μυών.

Η ψυχολογική κατάσταση του παιδιού έχει μεγάλη σημασία, είναι απαραίτητο να το συντονίσουμε με θετικό τρόπο και πιθανή ανάκαμψη. Αυτή η στιγμή πρέπει να ελέγχεται ιδιαίτερα από τους γονείς του παιδιού, διότι διαφορετικά η διαδικασία της νόσου μπορεί να καθυστερήσει.

Τι κάνει ο γιατρός

Πολλοί γονείς αισθάνονται τον πανικό όταν συναντώνται με παρόμοια πάθηση, αλλά στην ιατρική η εξάλειψη μιας τέτοιας παθολογικής κατάστασης έχει από καιρό αναπτυχθεί. Αυτή η ασθένεια παρέχει ολοκληρωμένη θεραπεία, η οποία περιορίζεται στην εξάλειψη της αιτίας της ημιπληγίας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η θεραπεία πραγματοποιείται στο νοσοκομείο με την επαγγελματική βοήθεια ειδικών όπως νευρολόγος και φυσιοθεραπευτής.

Ο ασθενής μπορεί να διοριστεί για να δέχεται σύμπλεγμα βιταμινών των ομάδων Β και Γ, διέγερση του νευρικού συστήματος (συμπεριλαμβανομένου του μαγνητικού), γυμναστική, ασκήσεις φυσικής θεραπείας.

Διόρθωση αυξημένου μυϊκού τόνου με ορισμένα φάρμακα. Επιπλέον, οι γιατροί συστήνουν μια σταθερή αλλαγή στη θέση των προσβεβλημένων άκρων, προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση πληγών πίεσης και σύσφιξης των αρθρώσεων.

Οι τάξεις φυσικής θεραπείας μπορεί να προγραμματιστούν κατά προσέγγιση για να ξεκινήσουν μια εβδομάδα μετά την εμφάνιση της παράλυσης. Όλες οι ασκήσεις πρέπει να εκτελούνται υπό την αυστηρή επίβλεψη του ιατρικού προσωπικού. Κατά τη διάρκεια των διαδικασιών, ο γιατρός παρακολουθεί την πίεση, τον παλμό και την αναπνοή του ασθενούς. Με μακροχρόνια θεραπεία και σωστή απόδοση των τάξεων, η πρόγνωση μπορεί να είναι θετική.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα που μπορούν να ληφθούν για την πρόληψη αυτής της κατάστασης είναι συνήθως κοινά μεταξύ τους:

• τη διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής και την εγκατάλειψη κακών συνηθειών (για έναν έφηβο).
• ισορροπημένη διατροφή ·
• επισκέψεις σε ιατρικές εξετάσεις.
• μέτρια άσκηση.
• αποφυγή τραυματισμού.
• Συμμόρφωση με τα δεδομένα ενός γιατρού ειδικών (για ασθενείς σε κίνδυνο).

Αν μιλάμε για ημιπληγία για λόγους περιγεννητικών παθολογιών, τότε η πρόληψη είναι η έγκαιρη εξάλειψη των προβλημάτων υγείας των παιδιών στη νεογνική περίοδο.

Εναλλακτικό σύνδρομο ημιπληγίας στα παιδιά (μια περίπτωση από την πρακτική) Κείμενο ενός επιστημονικού άρθρου στην ειδικότητα "Νευροχειρουργική"

Σχολιασμός επιστημονικού άρθρου για την ιατρική και τη δημόσια υγεία, συγγραφέας επιστημονικού έργου - S.Sh. Tursunhuzhayeva, Ε.Υ. Madzhidova, D.A. Alidjanova

Η εναλλακτική ημιπληγία είναι ένα σπάνιο σύνδρομο πρώιμης παιδικής ηλικίας. Η συχνότητα εμφάνισης εναλλασσόμενης ημιπληγίας στον πληθυσμό δεν έχει τεκμηριωθεί. Το σύνδρομο της εναλλασσόμενης ημιπληγίας χαρακτηρίζεται από επανειλημμένα επεισόδια ημιπληγικών επιθέσεων που οδηγούν στην ανάπτυξη νευρολογικών διαταραχών και τη μείωση του επιπέδου πνευματικής ανάπτυξης. Το άρθρο αυτό παρέχει μια ανάλυση της κλινικής περίπτωσης του συνδρόμου εναλλασσόμενης ημιπληγίας, από το παράδειγμα του παιδιού Α. 9 έτη.

Σχετικά θέματα στην έρευνα για την ιατρική και την υγεία, ο συγγραφέας της έρευνας είναι ο S.Sh. Tursunhuzhayeva, Ε.Υ. Madzhidova, D.A. Alijanova,

ΕΝΑΡΞΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ HEMIPLEGIA ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ (ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ)

Η εναλλακτική ημιπληγία είναι σπάνιο σύνδρομο της πρώιμης παιδικής ηλικίας. Η ημιπληγία βρίσκεται στον πληθυσμό. Το σύνδρομο εναλλασσόμενων επιθέσεων ημιπληγίας, το οποίο χαρακτηρίζεται από επανειλημμένα επεισόδια ημιπληγικών επιθέσεων. Αυτό το άρθρο παρέχει μια επισκόπηση μιας 9-year-old περίπτωση του εναλλασσόμενου συνδρόμου ημιπληγία.

Κείμενο της επιστημονικής εργασίας με θέμα "Εναλλακτική ημιπληγία στα παιδιά (μια περίπτωση από την πρακτική)"

Κρατική Ιατρική Ακαδημία Κιργιζίας, Τμήμα Νευροχειρουργικής. Μπισκέκ, Κιργιστάν

ΚΛΕΙΣΤΗ ΑΝΑΚΑΜΨΗ ΣΤΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΓΙΑ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΕΝΕΣ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΥΣ ΚΟΜΜΑΤΟΣ

Συνέχιση: Οι συγγραφείς παρουσίασαν αποτελέσματα σε 102 ασθενείς με περίπλοκο τραυματισμό της θωρακοολοβιακής σπονδυλικής στήλης σε ηλικία από 16 έως 65 ετών. Δυναμική θεραπεία ελέγχου για τραυματισμούς στη σπονδυλική στήλη. Είναι αποφασισμένος. Λέξεις-κλειδιά: τραυματισμοί θωρακοειδούς σπονδυλικής στήλης, διαφορική διάγνωση, χειρουργική θεραπεία.

S.Sh. TURSUNHUZHAYEVA, E.N. MADZHIDOVA, D.A. ALIJANOVA

Παιδολογικό Ιατρικό Ινστιτούτο Τασκένδη, Τμήμα Νευρολογίας, Παιδιατρική Νευρολογία με Ιατρική Γενετική, Τασκένδη, Ουζμπεκιστάν

ΣΥΝΔΡΟΜΗ εναλλασσόμενης ημιπληγίας στα παιδιά

(ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΑΠΟ ΤΗΝ ΠΡΑΚΤΙΚΗ)

Η εναλλακτική ημιπληγία είναι ένα σπάνιο σύνδρομο στην πρώιμη παιδική ηλικία. Η συχνότητα εμφάνισης εναλλασσόμενης ημιπληγίας στον πληθυσμό δεν έχει τεκμηριωθεί. Το σύνδρομο της εναλλασσόμενης ημιπληγίας χαρακτηρίζεται από επανειλημμένα επεισόδια ημιπληγικών επιθέσεων που οδηγούν στην ανάπτυξη νευρολογικών διαταραχών και τη μείωση του επιπέδου πνευματικής ανάπτυξης. Το άρθρο αυτό παρέχει μια ανάλυση της κλινικής περίπτωσης του συνδρόμου εναλλασσόμενης ημιπληγίας, από το παράδειγμα του παιδιού Α. 9 έτη. Λέξεις κλειδιά: εναλλασσόμενο σύνδρομο ημιπληγίας, παροξυσμούς, υπερκινητικότητα, παιδιά.

Εναλλασσόμενη σύνδρομο ημιπληγία χαρακτηρίζεται από επεισοδιακό επιθέσεις των ημι- ή / και τετραπληγία διαρκούν από μερικά λεπτά έως μερικές ημέρες, που συνοδεύεται από βολβούς του ματιού δυσκινησία, δυστονικές εγκαταστάσεις χορειαθετωσικές κινήσεις, οδηγώντας σε προοδευτική γνωστική δυσλειτουργία.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου περιγράφηκαν για πρώτη φορά από τους S. Verret και J. Steel το 1971. Αρχικά, αυτή η παθολογική κατάσταση θεωρήθηκε ως παροξυσμική ή ως παραλλαγή της βασικής ημικρανίας. Η αιτιολογία και η παθογένεση του συνδρόμου εναλλασσόμενης αιμιπλέγειας (SAG) δεν είναι καλά κατανοητή. Η γενεαλογική ανάλυση της οικογένειας υποδεικνύει τη δυνατότητα ενός αυτοσωμικού κυρίαρχου τύπου κληρονομικότητας της νόσου. Η συχνότητα εμφάνισης εναλλασσόμενης ημιπληγίας στον πληθυσμό δεν έχει τεκμηριωθεί. Τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια για τη νόσο:

1. εκδήλωση στην ηλικία από 2 έως 18 μήνες,

2. επαναλαμβανόμενες επιθέσεις ημιπληγίας.

3. Η παρουσία κατά την περίοδο παροξυσμού των οφθαλμολογικών διαταραχών, οι αυτόνομες διαταραχές που συνδέονται άμεσα με επεισόδια ημιπληγίας.

4. αλλαγές στη νευρολογική κατάσταση και καθυστερημένη νευροψυχική ανάπτυξη.

Κλινικά χαρακτηριστικά: Η νόσος εμφανίζεται, κατά κανόνα, στα πρώτα 1,5 χρόνια της ζωής, με την αιχμή της εκδήλωσης κλινικών εκδηλώσεων στην ηλικία των 5-9 μηνών. Ωστόσο, πολλές δημοσιεύσεις αναφέρουν περιπτώσεις μεταγενέστερης εμφάνισης του συνδρόμου σε ηλικία 1 έτους, 8 μηνών, 3 ετών, 4 ετών, 8 μηνών, 13 ετών. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις της κλινικής εικόνας των παιδιών που πάσχουν από SAH, η ημιπληγία παρατηρείται κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, η τετραπληγία και μια αλλαγή στον μυϊκό τόνο στα άκρα είναι «υποτονική» και σπαστική. Εκτός αυτού

συνοδεύεται από άκρα, νυσταγμό και διάρκεια

Επιπλέον, οι περισσότερες επιθέσεις με δυστονικές μονάδες

κινήσεις του χοριοαρθρού, δυσκινησία των ματιών. Οι επιληπτικές κρίσεις κυμαίνονται από λίγα λεπτά έως αρκετές ημέρες. Σε 70% των περιπτώσεων, η αποκατάσταση των λειτουργιών των άκρων συνήθως συμβαίνει σχετικά γρήγορα, εντός 30 λεπτών. Κανονικοποίηση της κινητικής λειτουργίας των άκρων

την προώθηση της ξεκούρασης και του ύπνου. Οι επιθέσεις του συνδρόμου της εναλλασσόμενης ημιπληγίας εμφανίζονται, κατά κανόνα, αρκετές φορές το μήνα. Μερικές φορές η συχνότητα των επεισοδίων αυξάνεται πολλές φορές την ημέρα. Στο ψυχο-νευρολογική κατάσταση σε SAG: καθυστέρηση της διανοητικής ανάπτυξης των συμπτωμάτων που σχετίζονται με επεισόδια εναλλάσσονται ημιπληγία: ανώμαλη κίνηση των ματιών, διαταραχές των περιφερικών νεύρων, επεισόδια τονωτικό ένταση, αδυναμία των μυών του προσώπου, διαταραχές στην κατάποση, δυστονικές στάσεις, χορειοαθέτωση, δυσαρθρία. Νευρολογικά συμπτώματα όπως αταξία, νυσταγμός και υπερκινητικότητα, μπορεί να συνεχίσει στο μεσοκριτικού περίοδο.

Στα μεγαλύτερα παιδιά, η ανάπτυξη του συνδρόμου εναλλασσόμενης ημιπληγίας προηγείται από μια αύρα με τη μορφή πονοκεφάλου, νευροβλεννογόνου υπερπνείας και μεταβολών συμπεριφοράς (ευαισθησία, επιθετικότητα). Προκλητικοί παράγοντες. Τα σημαντικότερα περιλαμβάνουν: συναισθηματικό στρες, φόβο, κλάμα, υποθερμία, αλλαγές στην ατμοσφαιρική πίεση. Κλινικό παράδειγμα. Ένα κορίτσι ηλικίας 8 ετών εισήχθη στον θάλαμο με καταγγελίες αδυναμίας στο δεξιό (αριστερό) χέρι και στο δεξιό (αριστερό) πόδι, συνοδευόμενο από σκωρίαση, αφώνια. Οι επιθέσεις διαρκούν από πέντε λεπτά έως τρεις ημέρες, κάθε εβδομάδα. Από την ιστορία είναι γνωστό: η εγκυμοσύνη ήταν φυσιολογική, ο τοκετός είναι επείγον, με διέγερση από τα ναρκωτικά. Πρόωρη ανάπτυξη κατά ηλικία. Σύμφωνα με τη μαμά, η ασθένεια άρχισε σε 2 μήνες και 8 μήνες. ηλικία, με επεισόδια αναρρόφησης του κάτω χείλους, κλίση της κεφαλής και κλείσιμο των ματιών κατά τη διάρκεια του παιχνιδιού, μετά την οποία η ημέρα βρισκόταν ακίνητη. Επιπλέον, το παιδί έχει ημιπληγικές παροξύνσεις που συνεχίζουν από πέντε λεπτά έως αρκετές ημέρες. Συνοδεύεται από σιελόρροια, δυσφαγία, ασυμμετρία του προσώπου, δυσαρθρία, δυσφωνία και ούρηση. Κατά τη διάρκεια της επίθεσης, είναι δυνατή η αύξηση της τάσης στον πληγέντα βραχίονα, που ακολουθείται από την αποκατάσταση της λειτουργίας και τη μεταφορά της βλάβης στην αντίθετη πλευρά του σώματος. Η μητέρα του κοριτσιού σημειώνει ότι εάν η επίθεση διαρκεί περισσότερο από μία ημέρα, τότε κατά τη διάρκεια της νύχτας κατά τη διάρκεια του ύπνου εμφανίζεται μερική αποκατάσταση της λειτουργίας, συνεχίζοντας μόνο κατά τη διάρκεια του ύπνου. Οι επιθέσεις συνήθως συμβαίνουν

που προκαλούνται από ταξίδια στο κατάστημα, συναισθηματική υπερφόρτωση, κολύμπι στο ποτάμι.

Το κορίτσι νοσηλεύτηκε πολλές φορές και έλαβε διάφορες θεραπείες (νοοτροπική, νευρομεταβολική,

θεραπεία με βιταμίνες, ορμονική, αγγειακή,

αντισπασμωδικό). Σε αντισπασμωδική θεραπεία, τα παροξυσμικά εναλλασσόμενης ημιπληγίας δεν διέσχιζαν, ενώ έλαβαν αντισπασμωδικά φάρμακα, παρατηρήθηκε σημαντική επιδείνωση της κατάστασης - αυξημένες κρίσεις, ένταση και διάρκεια. Με την εισαγωγή αεριωθούμενου GHB κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, παρατηρήθηκε αναπνοή, πραγματοποιήθηκε καρδιοπνευμονική ανάνηψη - έμμεσο μασάζ και τεχνητή αναπνοή. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με μετριοπαθείς, δεν υπήρξαν επιθέσεις για ένα μήνα, στη συνέχεια επαναλήφθηκαν, σε σχέση με τις οποίες το φάρμακο ακυρώθηκε. Τον Αύγουστο του 2010 ξεκίνησε η θεραπεία με 5 mg / ημέρα της φλουναριζίνης, στο φόντο της οποίας παρατηρήθηκε υποχώρηση των επιληπτικών κρίσεων για 20 ημέρες, μετά από τετραπληγική επίθεση (5 φορές την ημέρα, έως 20 λεπτά) μετά από την οποία το φάρμακο ακυρώθηκε.

Το κορίτσι ήταν υπό την εποπτεία ενός νευρολόγου από το 2009. (από 7 έτη). Στα νοσοκομεία, το παιδί απέκλεισε:

aminoatsidopatii, οργανικά οξυουρία (TMS), GM2-γαγγλιοζίτωση, συχνές μεταλλάξεις στο μιτοχονδριακό γονιδίωμα (ΜΕΛΑΣ / MERRF / NARP), παρουσία αντισωμάτων IgG προς το μεταδιδόμενο από κρότωνες εγκεφαλίτιδα, IgG αντισώματα προς Borrelia, αυτοάνοση νόσο, επιληψία.

Σύμφωνα με την MRI εγκεφάλου: καθυστέρηση μυελίνωσης στη λευκή ύλη των περιφερικών-ινιακών περιοχών. EEG: Μέσες διάχυτες μεταβολές με ενδείξεις δυσλειτουργίας υποκριτικών και διγκεφαλικών δομών σε σχέση με το ακέραιο αλλά ακανόνιστο, συχνά κατασταλμένο βασικό ρυθμό του εγκεφαλικού φλοιού. Εμφανίζονται σημάδια διάχυτου ερεθισμού των φλοιωδών δομών. Η τυπική επιληπτική δραστηριότητα, οι μικτές εστιακές αλλαγές δεν καταχωρήθηκαν.

Το συμπέρασμα του λογοθεραπευτή: η διανοητική καθυστέρηση στο στάδιο αδυναμίας. Επίπεδο ΟΝΡ ΙΙ-ΙΙΙ.

Στην ψυχοκινητική κατάσταση: περιφέρεια κεφαλής 53cm. Τα εγκεφαλικά, μηνιγγικά συμπτώματα απουσιάζουν. Όταν κοίταξε από το κορίτσι λίγο συναισθηματικό. Απαντήσεις ερωτήσεις σε monosyllables, δεν εξετάζει τα μάτια. Το πρόσωπο

υπομεμική. Περπατάει με το στόμα ανοιχτό. Η επικοινωνία είναι δύσκολη. Δύναμη τσίμπημα (δυναμική αταξία), με βάση την περιστροφή μέσα στο πόδι. Μοναδικά αμήχανα. Οι λεπτές κινητικές δεξιότητες είναι αμήχανες, με την ένταση να προκαλείται τρόμος στο χέρι. Η ομιλία είναι αργή, διστακτική, με ρινική αφή, το λεξιλόγιο είναι περιορισμένο. CHN: ο στραβισμός περιοδικά αποκλίνει. Η έλλειψη σύγκλισης διατήρησης διατηρήθηκε. Το πρόσωπο είναι υποσυνείδητο. Η ομαλότητα της ρινοθεραπευτικής πτυχής στα δεξιά. Κατάποση δωρεάν. Η φωνή είναι ήσυχη, κουρελιασμένη. Ελαφρά απόκλιση της γλώσσας προς τα αριστερά, υπερκινητικότητα της γλώσσας. Δασαρθρία. Σφαίρα κινητήρα: ατροφία, απουσία υπερτροφίας. Ο μυϊκός τόνος μειώνεται. Σύνδρομο υπερκινητικότητας. Το εύρος της κίνησης είναι ενεργό, παθητικό, πλήρες. Η μυϊκή δύναμη B = 4b., 5 = 3-4b. Τα αντανακλαστικά τενόντων των χεριών και των ποδιών επιταχύνθηκαν, Β = 5. Παθολογικό αντανακλαστικό Babinsky (+), Β = 5. Τα κοιλιακά αντανακλαστικά προκαλούνται συμμετρικά. Περπατάει αβέβαια με στοιχεία της αταξίας. Σφαίρα συντονιστή: Η δοκιμή δακτύλων με το δάχτυλο εκτελεί έντονη πρόθεση και διακοπή, ενώ το γόνατο-γόνατο προκαλεί αμηχανία. Στη θέση Romberg - ασταθής (στατική αταξία), υπάρχει μια ελαφρά αθητοειδής κίνηση των δακτύλων. Η ευαισθησία δεν επηρεάζεται. Οι λειτουργίες της πυέλου δεν επηρεάζονται.

Συνεχιζόμενη θεραπεία: cinnarizine (6 δισκία / ημέρα), αντιοξειδωτικά, φάρμακα που βελτιώνουν τον μεταβολισμό του εγκεφάλου.

Συμπέρασμα. Έτσι, το εναλλακτικό σύνδρομο ημιπληγίας είναι ένα νοσολογικά ανεξάρτητο σύνδρομο, το οποίο χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενα επεισόδια ημιπληγικών επιθέσεων, οδηγώντας στην ανάπτυξη νευρολογικών διαταραχών και μειωμένης πνευματικής ανάπτυξης, η θεραπεία της οποίας χρησιμοποιεί αποτελεσματικά έναν αναστολέα διαύλων ασβεστίου. Η χρήση αντισπασμωδικών φαρμάκων και φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της ημικρανίας, για τη θεραπεία της CAH, κατά κανόνα, είναι αναποτελεσματική. Η παθογένεια του συνδρόμου της εναλλασσόμενης ημιπληγίας δεν είναι αρκετά ξεκάθαρη. Η διάγνωση της παθολογικής κατάστασης βασίζεται σε κλινικά κριτήρια.

1 Verret S., Steele J.C. Εναλλακτική ημιπληγία στην παιδική ηλικία, μια έκθεση 8 ασθενών με μια περίπλοκη ημικρανία που αρχίζει στην παιδική ηλικία. / Παιδιατρική. - 1971. - №47. - C. 675-680.

2 Krageloh I., Aicardi J. Εναλλακτική ημιπληγία σε βρέφη: αναφορά πέντε περιπτώσεων. / Dev Med Child Neurol. - 1980. - №22. - σελ. 784-791.

3 Veltishchev Yu.E., Temin PA Κληρονομικές ασθένειες του νευρικού συστήματος. - Μ.: 1998. - 496 ρ.

4 Temin PA, Nikanorova M.Yu. Διάγνωση και θεραπεία της επιληψίας στα παιδιά. - Μ.: 1997. - 656 p.

5 Troshin V.M., Burtsev Ε.Μ., Troshin V.D. Αγγειονευρολογία παιδικής ηλικίας. - Nizhny Novgorod: 1995. - 480 σ.

6 Shmidt Ε.ν., Lunev D.K., Vereshchagin N.V. Αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. - Μ.: 1976. - 284 σ.

7 Casaer P., Azou Μ. Φλουναριζίνη σε εναλλασσόμενη ημιπληγία στην παιδική ηλικία. // Lancet. - 1984. - №11. - 579 σελ.

S.Sh. TURSUNHUZHAYEVA, Y.N. MADZHIDOVA, D.A. ALIJANOVA

Τασκένδη παιδιατρική και ιατρικά ινστιτούτα νευρολογία, ιατρική γενετική κουλτούρα εξωραϊσμό νευρολογία τμήματα Τασκένδη τσαλάσι, Βρετανία

ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΣΥΝΔΡΟΜΗ HEMIPLEGY (TEZH1RIBEDEP ZHAGGAY)

Tuysh: Εναλλακτική ημιπληγία - εδώ είναι τα βήματα του συνδρόμου balarard syrek kdezsesetsts. Σύνδρομα σύνδρομων ημιπληγίας εναλλακτικών μορφών σε kezdes zhtlsh πληθυσμό anyktalmagan. Altra alyn alyn σύμμαχος αραβική στοργική αγάπη Tuischd sodezers: αλλεντέρναλυκ ημιπληγία σύνδρομα, paroxysmder, hyperkinesur, balalar.

S.SH.TURSUNKHOJAYEVA, Y.N. MAJIDOVA, D.A. ALIJANOVA

Ιατρικό ινστιτούτο παιδιατρικής στο Τασκένδη, πρόεδρος της νευρολογίας, παιδική νευρολογία με ιατρική γενετική

ΕΝΑΡΞΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ HEMIPLEGIA ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ (ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ)

Συνέχεια: Η εναλλακτική ημιπληγία είναι σπάνιο σύνδρομο της πρώιμης παιδικής ηλικίας. Η ημιπληγία βρίσκεται στον πληθυσμό. Το σύνδρομο εναλλασσόμενων επιθέσεων ημιπληγίας, το οποίο χαρακτηρίζεται από επανειλημμένα επεισόδια ημιπληγικών επιθέσεων. Αυτό το άρθρο παρέχει μια επισκόπηση μιας 9-year-old περίπτωση του εναλλασσόμενου συνδρόμου ημιπληγία. Λέξεις κλειδιά: εναλλασσόμενο σύνδρομο ημιπληγίας, παροξυσμούς, υπερκινητικότητα, παιδικές αρθρώσεις.

S.T. TURUSPEKOVA 1 DA MITROKHIN 1 A.S. OSTAPENKO 1 E.Sh. KUDABAEV 2, J.H. ZHELDYBAEVA 1

KazNMU ονομάστηκε μετά SD Asfendiyarov1 Τμήμα Ε & Α στη Νευρολογία, GKB №12

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΝΕΥΡΟΒΟΛΙΑΣΘΕΙΑΣ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΤΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του φαρμάκου milgamma σε ασθενείς με δισκογόνες ριζοπάθειες που υποβλήθηκαν σε δισκεκτομή διεξήχθη · εξετάστηκαν 39 ασθενείς από 38 έως 54 ετών. Η υψηλή κλινική αποτελεσματικότητα του μιλγάμα, που εκδηλώνεται με αναλγητικό αποτέλεσμα, θετικές αλλαγές στην ψυχο-συναισθηματική σφαίρα και εγκατάσταση συμπεριφοράς, έχει τεκμηριωθεί. Λέξεις-κλειδιά: δισκεκτομή, νευροπροστασία, νευροτροπική θεραπεία, μιλγάμα.

Εισαγωγή: Παρά τις επιτυχίες της σπονδυλικής νευρολογίας των τελευταίων ετών, η ανάπτυξη θεραπευτικών τακτικών για εκφυλιστικές-δυστροφικές βλάβες

ο μεσοσπονδυλικός δίσκος παραμένει ένα επείγον πρόβλημα [1]. Θεραπεία ασθενών dorsopathy στις περισσότερες περιπτώσεις διεξάγονται συντηρητικά [2], αλλά υπάρχει συχνά η ανάγκη για χειρουργικές διαδικασίες, μέθοδοι βελτιώνονται συνεχώς [3].Ωστόσο, ακόμα και με τη χρήση σύγχρονων χειρουργικών τεχνικών μεσοσπονδύλιου αφαίρεση κήλης δίσκου δεν είναι πάντοτε δυνατόν να εξαλειφθούν πλήρως τόσο ριζικό πόνο, και τις υποτροπές του. Η κύρια αιτία του συνδρόμου του πόνου μετά τη χειρουργική δισκεκτομή είναι η διατήρηση των παθογενετικών παραγόντων που υποστηρίζουν τη δυσλειτουργία των ριζών των ριζών: την ατελής εξάλειψη των εκφυλιστικών αλλαγών στον ριζικό ιστό, ιδιαίτερα τις αισθητικές ίνες, την τροφική, την ισχαιμική, την φλεγμονώδη συνιστώσα και άλλες. Ένας ιδιαίτερος ρόλος διαδραματίζει ο παράγοντας της ροής αίματος και

μικροκυκλοφορία, μόνο με την πλήρη αποκατάσταση της διάχυσης της ρίζας, την αποκατάσταση της δομής της, είναι δυνατή μια έντονη υποχώρηση του συνδρόμου του πόνου.

Με βάση τα παραπάνω, καθίσταται προφανής η ανάγκη όχι μόνο να εξαλειφθεί ο πόνος με διαφοροποιημένη φαρμακοθεραπεία αλλά και να αποκατασταθεί η λειτουργική κατάσταση του περιφερικού και του κεντρικού νευρικού συστήματος. Από αυτή την άποψη, η προσοχή μας προσελκύστηκε από το φάρμακο Milgamma, το οποίο είναι ένας συνδυασμός βιταμινών της ομάδας Β. Είναι γνωστό ότι οι βιταμίνες της ομάδας Β είναι νευροτροπικές και επηρεάζουν σημαντικά τις διαδικασίες στο νευρικό σύστημα (μεταβολισμός, μεταβολισμός των μεσολαβητών, μετάδοση της διέγερσης)

φαρμακολογική επίδραση σε διάφορους συνδέσμους της διαδικασίας παθολογικού πόνου: είναι σε θέση να αναστέλλουν τη διέλευση παλμών πόνου στο επίπεδο των οπίσθιων κέρατων και του θαλαμού. Ενισχύουν τη δράση των νευροδιαβιβαστών που καταπολεμούν την αντίληψη της κοιλιάς - νορεπινεφρίνη και σεροτονίνη. προάγουν την αναγέννηση των νευρικών ινών. παρεμποδίζουν τη δράση και / ή αναστέλλουν τη σύνθεση φλεγμονωδών μεσολαβητών [4]. Κλινικές και πειραματικές μελέτες βρίσκονται σε εξέλιξη.

σχετικά με τη χρήση βιταμινών ως δραστικών φαρμάκων, με νέους μηχανισμούς δράσης [5-7].

Όλα τα παραπάνω υποκινήθηκαν να διεξαγάγουν μια κλινική μελέτη.

Στόχος: Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της χρήσης του φαρμάκου Milgamma στην αποκατάσταση ασθενών με ανεπιθύμητο σύνδρομο λειτουργίας.

Υλικά και μέθοδοι: Η μελέτη διεξήχθη σε 39 ασθενείς με σοβαρό πόνο ηλικίας 38 έως 54 ετών (μεταξύ των οποίων 15 γυναίκες, 24 άνδρες) με δισκογόνο ριζοπάθεια, αντανακλαστικά σύνδρομα πόνου. 17 ασθενείς υπέφεραν από οπώρηση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, ριζινοπάθεια λόγω κήλης δίσκου C4-C5-C6. Η δόρυ της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, η κήλη δίσκου L4-L5-S1 και η ριζοπάθεια διαγνώστηκαν σε 22 ασθενείς. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν

μια μακρά διαδικασία θεραπείας με συντηρητικές μεθόδους, ωστόσο, η ανακούφιση από το σύνδρομο του πόνου δεν θα μπορούσε να επιτευχθεί, μετά από την οποία όλοι υποβλήθηκαν σε δισκεκτομή. Ωστόσο, ακόμη και μετά από νευροχειρουργική παρέμβαση, δεν ήταν δυνατό να εξαλειφθεί πλήρως τόσο το σύνδρομο ριζοπλαστικού πόνου όσο και οι υποτροπές του. Σε αυτό το πλαίσιο, οι ασθενείς παραπέμφθηκαν για περαιτέρω θεραπεία στο τμήμα νευροαποκατάστασης του Κλινικού Νοσοκομείου Νο 1 στο Almaty.

Χρησιμοποιήσαμε την κλινική και νευρολογική ανάλυση, νευροαπεικόνισης (MRI, CT, ακτίνες Χ), οπτική αναλογική κλίμακα (VAS), προφορική αξιολογήσεις κλίμακας (Shvo) για να αξιολογηθεί η ένταση του πόνου (καθημερινά), καθώς και ο πόνος στο ερωτηματολόγιο McGill. Αξιολόγηση συστατικό ερωτηματολόγιο συμπεριφοράς πόνου διεξήχθη χρησιμοποιώντας τον πόνο διαβάθμιση (CPG), κλίμακα neurotization (τη βάση για την επιλογή των ερωτήσεων χάλυβα ερωτηματολογίου ΜΜΡΙ και του ερωτηματολογίου Spielberger). Επίσης συμπληρώθηκαν ερωτηματολόγια για την ικανοποίηση του ασθενούς από τη θεραπεία, την κλίμακα εντύπωσης του ασθενούς σχετικά με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, την ανάλυση των παρενεργειών της θεραπείας. Η στατιστική ανάλυση πραγματοποιήθηκε με παραμετρικές και μη παραμετρικές μεθόδους (πρόγραμμα Statistica 5.0).

Η βαθμολογημένη θεραπεία συνταγογραφήθηκε σε όλους τους ασθενείς: Μιλγαμμάμη, 2,0 ml ενδομυϊκά για 5 ημέρες, στη συνέχεια μετάβαση σε φαρμακευτική αγωγή από το στόμα