Ortosayt

Αφού έχει επιτευχθεί επαρκής διόρθωση των ποδιών, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί η τομή του Achilles tendon για να επιτευχθεί η απαιτούμενη πλάγια κάμψη και να ολοκληρωθεί η θεραπεία.

Αυτή η διαδικασία είναι λιγότερο τραυματική και αποτελείται πρώτα από ένα μικρό τμήμα (όχι περισσότερο από 0,5 cm) από το δέρμα πάνω από τον Αχιλλέα και στη συνέχεια από τη διασταύρωση του ίδιου του τένοντα του Αχιλλέα. Οι χειρισμοί συνήθως εκτελούνται υπό τη δράση τοπικού αναισθητικού και, εάν είναι απαραίτητο, υπό αναισθησίας δια εισπνοής.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση εφαρμόζεται τελικός γύψος.

Η τομή του Αχιλλέα δεν επηρεάζει την ανάπτυξη του ποδιού και τις λειτουργίες της κίνησης και υποστήριξης στο παιδί στο μέλλον. Αποκαθίσταται ανεξάρτητα στο απαιτούμενο μήκος κατά τη στιγμή της αφαίρεσης του τελευταίου γύψου μετά από 3-4 εβδομάδες. Μέχρι τη στιγμή που το πόδι απελευθερώνεται από τον γύψο, το πόδι θα είναι σε υπερκατασκευή, με τη μορφή επίπεδου ποδιού.

Μην ανησυχείτε, όλα θα επανέλθουν στο φυσιολογικό σε λίγους μήνες.

Αχιλοτομία από τη βόλτα

Ο κωδικός ICD-10: Q 66.0. Horsehorse clubfoot
Ε 66.2 Συγγενής μειωμένη παραμόρφωση ποδιών

nbsp Η συγγενής κνήμη είναι μια περίπλοκη δυσπλασία στην οποία μια αλλαγή στο εξωτερικό σχήμα του ποδιού είναι μια εκδήλωση της παθολογίας των οστών, των αρθρώσεων, των νευρικών και αγγειακών συστημάτων του κάτω άκρου. Παρά τον μεγάλο αριθμό μελετών στη μελέτη της αιτιοπαθογένεσης του συγγενούς κνήμης, οι αιτίες της στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ακόμη άγνωστες. Συντηρητική θεραπεία σε αυτή την παθολογία είναι το γενικά αποδεκτό πρότυπο για τα μικρά παιδιά.

Περιεχόμενα:

nbsp Στην ιστορική πλευρά, υπάρχουν πολλές μέθοδοι συντηρητικής αντιμετώπισης του συγγενικού κέντρου. Κατ 'αρχήν, μπορούν να χωριστούν σε λειτουργικές μεθόδους και μεθόδους παθητικής διόρθωσης. Προς το παρόν, οι τροποποιήσεις λειτουργικών τεχνικών βρίσκουν τους υποστηρικτές τους. Οι μέθοδοι της παθητικής διόρθωσης του συγγενούς κλασσικού λαιμού περιλαμβάνουν διάφορες εκδοχές των διαβαθμισμένων γύψων γύψου. Η μέθοδος του Imhoiser είναι γνωστή στη Γερμανία, η μέθοδος Kite χρησιμοποιείται στις Η.Π.Α., η μέθοδος του Zatsepin χρησιμοποιείται στη Ρωσία. Βασίζονται στην αρχή της βαθμιαίας παράλληλης διόρθωσης όλων των κύριων συστατικών της παραμόρφωσης (υποταξία, πρόσφυση, καβούρια, varus και equinus) με χύτευση γύψου σταδίου που δεν συνεπάγονται τη δυνατότητα των κινήσεων των άκρων κατά τη διόρθωση. Υπάρχουν επίσης τεχνικές που συνδυάζουν στοιχεία λειτουργικής θεραπείας και παθητικής διόρθωσης.

nbsp Σύμφωνα με τους περισσότερους ερευνητές, η επανεμφάνιση της δυσμορφίας μετά από συντηρητική θεραπεία, που απαιτεί αυτές ή άλλες χειρουργικές παρεμβάσεις, είναι από 15 έως 30%. Συχνά πρέπει να αντιμετωπίσουμε μερικές υποτροπές ενός ή περισσοτέρων συστατικών της παραμόρφωσης, ειδικότερα, φέρνοντας το πρόσθιο πόδι.

nbsp Στις μέρες μας, μεταξύ των μεθόδων θεραπείας της συγγενούς κλασσικής μύτης, η μέθοδος Ponseti έχει πάρει μια ιδιαίτερη θέση λόγω της πραγματικής παγκόσμιας διανομής της.

nbsp Στη δεκαετία του 1950 και του 1960, ο Ignacio Ponseti ανέπτυξε μια μέθοδο για τη θεραπεία του ισχίου με βάση μια λεπτομερή μελέτη της βιομηχανικής ποδιών στην υγεία και στην παθολογία. Την περασμένη δεκαετία, οι περισσότεροι ορθοπεδικοί παγκοσμίως αναγνώρισαν τη μέθοδο Ponseti ως το "χρυσό πρότυπο" για τη θεραπεία του ποδιού. Η θεραπεία αποτελείται από τρία κύρια στάδια: διόρθωση της παραμόρφωσης λόγω χειρισμού ποδιών και επιθέματα γύψου, επιμήκυνση του τένοντα του Αχίλλειου (κλειστή τενοντομή) και καθορισμός του αποτελέσματος με ελαστικά απαγωγής. Σύμφωνα με τον συγγραφέα και τους οπαδούς του, η αποτελεσματικότητα της μεθόδου φτάνει το 98%, γεγονός που καθιστά δυνατή την αναθεώρηση της άποψης για την κλασσική ποδιά ως χειρουργική παθολογία καταρχήν.

Ενδείξεις για τη χρήση της μεθόδου Ponseti

nbsp Η τεχνολογία χρησιμοποιείται για ιδιοπαθή συγγενή κλασσικό πόνο οποιασδήποτε σοβαρότητας σε παιδιά κάτω των 2 ετών.

nbsp Η τεχνολογία μπορεί να χρησιμοποιηθεί με συγγενή κνήμη στα παιδιά ηλικίας άνω των 2 ετών, καθώς και με άλλες μορφές συγγενούς και επίκτητου κλασσικού ποδιού ως ανεξάρτητη μέθοδο θεραπείας ή σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους θεραπείας.

nbsp Αντενδείξεις για τη χρήση της μεθόδου

• Οξεία λοιμώδη νοσήματα με σοβαρή πορεία.
• Απολυματωμένες σωματικές ασθένειες (έως την αποζημίωση).
• Ανεπάρκειες νευρολογικών ασθενειών και συνδρόμων.

Περιγραφή της μεθόδου

nbsp Η τεχνική χειρισμού βασίζεται στην κατανόηση της βιομηχανικής των ποδιών. Στην πράξη, αυτό σημαίνει ότι για να διορθωθεί η θέση του πίσω μέρους του ποδιού, είναι απαραίτητο να χειριστεί το μεσαίο τμήμα. Η κίνηση εκκίνησης για τη διόρθωση όλων των παραμορφώσεων είναι η απαγωγή του μεσαίου τμήματος του ποδιού.

nbsp Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί σωστά η θέση της κεφαλής του αστραγάλου για να αποφευχθούν λανθασμένοι χειρισμοί και αναποτελεσματική θεραπεία. Για να το κάνετε αυτό, πάρτε το πόδι του παιδιού και ψηλαφήστε με τον αντίχειρα και το δείκτη του αριστερού χεριού (για δεξιόχειρες) τη θέση του εξωτερικού αστραγάλου και του εσωτερικού αστραγάλου στην μπροστινή επιφάνεια. Μετακινήστε τον αντίχειρα και το δείκτη του αριστερού χεριού προς τα εμπρός και πατήστε την κεφαλή του αστραγάλου. Σε αυτή τη θέση, πλένετε το φλοιώδες οστό με την άκρη του δείκτη και την πρόσθια διαδικασία του πτερυγίου με το άκρο του αντίχειρα. Αργά απομακρύνετε το πόδι και παγιδεύστε την κίνηση του αρμού-φτέρνας-φλοιώδους αρθρώσεως: το φλοιώδες οστό κινείται μπροστά από το κεφάλι του ραμού. Η πρόσθια διαδικασία του πτερυγίου μετατοπίζεται πλευρικά σε σχέση με την κεφαλή του αστραγάλου.

nbsp Οι χειρισμοί πρέπει να πραγματοποιούνται σταδιακά έτσι ώστε οι σύνδεσμοι του τεντώματος του ποδιού να είναι σύμφωνοι με τη φυσιολογική τους ελαστικότητα.

nbsp Εφαρμόζεται ένας επίδεσμος από γύψο μετά από χειρισμούς και στερεώνει το πόδι για να τεντώσει τους βραχίοντες συνδέσμους, τις κάψουλες των αρθρώσεων και τους τένοντες. Είναι πάντα απαραίτητο να χρησιμοποιείτε υψηλές επιδέσμους (μέχρι την πτυχωτή πτυχή) προκειμένου να αποτρέψετε την περιστροφή του ποδιού στο επίπεδο της άρθρωσης του αστραγάλου. Στα παιδιά του πρώτου έτους ζωής, η άρθρωση του γόνατος κάμπτεται σε γύψο σε 90 °. Η σάλτσα αλλάζει κάθε 5-7 ημέρες. Σε παιδιά ηλικίας άνω του ενός έτους, η άρθρωση του γόνατος κάμπτεται σε γύψο έως 110 °, ώστε να μπορεί να σηκωθεί στον γύψο. Τα επιθέματα αλλάζουν κάθε 7-10 (έως 14) ημέρες. Ο τελευταίος επίδεσμος, ο οποίος εφαρμόζεται μετά την αχιλοτομία, παραμένει για 3 εβδομάδες σε μικρά παιδιά και 4 εβδομάδες σε παιδιά μεγαλύτερα των 3-4 μηνών.

Κατά το σοβάτισμα, είναι απαραίτητο να αλλάζουμε συνεχώς τη θέση των δακτύλων για να αποφύγουμε την εμφάνιση πληγών πίεσης. Η περιοχή της πτέρνας, οι αστραγάλες και η πελματιαία επιφάνεια του ποδιού πρέπει να υποβάλλονται σε ιδιαίτερα προσεκτική μοντελοποίηση.

nbsp Το πρώτο χυτό γύψο διορθώνει τη διόρθωση του Cavus, την αναστροφή του midfoot και του varus φτέρνα, την ευθυγράμμιση του πρόσθιου και μεσαίου ποδιού στο μετωπικό επίπεδο, λόγω υποταγής και μέτριας απαγωγής.

nbsp Ακολουθία ενεργειών:

• 1. Σταθεροποιήστε τον αστράγαλο τοποθετώντας τον αντίχειρα του γιατρού πάνω από το εξωτερικό τμήμα της κεφαλής του αστραγάλου.
• 2. Σηκώστε την πρώτη ακτίνα του ποδιού και επιτύχετε την ευθυγράμμιση του πρόσθιου και μεσαίου τμήματος του ποδιού στο μετωπικό επίπεδο. Μετά από αυτό, αφαιρέστε προσεκτικά το πόδι.
• 3. Κρατήστε το πόδι στη θέση της επιτυγχανόμενης διόρθωσης, ενώ ο βοηθός εφαρμόζει υλικό επένδυσης και γύψο. Αλλάξτε τη θέση των δακτύλων και προσομοιώστε προσεκτικά την περιοχή του τακουνιού, τους αστραγάλους και την πελματιαία επιφάνεια του ποδιού.

nbsp Στα νεαρότερα παιδιά, η διόρθωση του καβουριού συνήθως συμβαίνει μετά το πρώτο cast. Σε περίπτωση βαρειάς κοιλίας, μπορεί να απαιτηθούν 2-3 επίδεσμοι. Οι μεταγενέστερες εκμαγνήσεις γύψου παρέχουν διόρθωση για την αναστροφή του μέσου ποδός και του φτέρνα της φτέρνας και, εάν είναι απαραίτητο, για τη συνέχιση της διόρθωσης του σβώλου. Με κάθε μεταγενέστερη αλλαγή γύψου, η υποτονία του ποδιού μειώνεται λόγω της αύξησης του μολύβδου. Σε σοβαρό κλαδάκι με άκαμπτο κοίλωμα, η διόρθωσή του εξακολουθεί να αποτελεί προτεραιότητα. Στα μικρά παιδιά, ο στόχος είναι να επιτευχθεί μια μέση θέση της φτέρνας και απαγωγή του ποδιού σε 60-70 ° σε παιδιά του πρώτου έτους, σε παιδιά μεγαλύτερα του ενός έτους, ο στόχος είναι να επιτευχθεί μια μέση θέση της φτέρνας και απαγωγή του ποδιού σε 40-50 °.

nbsp Αφαίρεση γύψου πρέπει να γίνει στην κλινική αμέσως πριν από την εφαρμογή του επόμενου σάλτσα. Η διόρθωση μπορεί να χαθεί αν το πόδι είναι χωρίς σταθεροποίηση για περισσότερο από μία ώρα.

nbsp υποδόρια τενωματολογία του τένοντα του Achilles

nbsp Μετά την καύση, διορθώνεται η αναστροφή του midfoot και η θέση του πτερυγίου της πτέρνας, είναι απαραίτητο να διορθωθεί το equinus. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με συγγενή κνήμη, ο βραχίοννας του Αχιλλέως μειώνεται, εξαιτίας του οποίου ο κόνδυλος της φτέρνας τραβιέται προς τα πάνω. Μετά τη διέλευση του τένοντα, ο παράγοντας αυτός εξαλείφεται.

nbsp Τα περισσότερα παιδιά, συμπεριλαμβανομένων των ηλικιωμένων, πρέπει να κάνουν τενοντομή. Οι προσπάθειες απομάκρυνσης του equinus λόγω της σταδιακής τάνυσης του τένοντα του Achilles με γύψινους χυτούς μπορεί να οδηγήσουν στη συμπίεση του αστραγάλου και την ισοπέδωση του μπλοκ του. Σε κάποιες ήπιες περιπτώσεις, με ελαφρό περιορισμό της κάμψης της πλάτης, είναι δυνατό να γίνει χωρίς αχιλοτομία. Εάν μετά τη διόρθωση των παραμένοντων στοιχείων παραμόρφωσης, η κάμψη της πλάτης είναι 20 °, τότε δεν εμφανίζεται η τενοντομή.

nbsp Μετά την εκτέλεση της τενοτομής, η κάμψη της πλάτης πρέπει να αυξηθεί κατά 10 ° ή περισσότερο.
nbsp Ενδείξεις για τενοτομία: Απαγωγή του ποδιού 60-70 °
nbsp Η φτέρνα είναι στην βαλγική ή μεσαία θέση. Είναι αδύνατο να γίνει τενοτομία με τη θέση του πτερυγίου, καθώς αυτό δείχνει μια ανεπαρκή διόρθωση.

nbsp Τενοτομία τεχνική

nbsp Αυτή είναι μια παρέμβαση που δεν απαιτεί χειρουργική αίθουσα για την απόδοσή της και μπορεί να πραγματοποιηθεί από αίθουσα θεραπείας. Θα πρέπει να εκτελείται από έναν ορθοπεδικό χειρουργό και έναν βοηθό. Η κρέμα EMLA χρησιμοποιείται σε παιδιά για επιφανειακή αναισθησία του δέρματος, η οποία εφαρμόζεται με ένα παχύ στρώμα στο δέρμα κάτω από έναν αποφρακτικό επίδεσμο. Η δόση του φαρμάκου πρέπει να αντιστοιχεί στην κατεργασμένη επιφάνεια και να μην υπερβαίνει το 1 g κρέμας ανά 10 τετραγωνικά εκατοστά. Χρόνος εφαρμογής - από 20 λεπτά έως 1 ώρα. Τα παιδιά με κοινή ατοπική δερματίτιδα (ατοπική δερματίτιδα) πρέπει να μειωθούν σε 15-30 λεπτά.

nbsp Χρήση για αναισθησία είναι εφικτό 1-2 ml 10% διαλύματος υδροχλωρικής λιδοκαΐνης - πραγματοποιείται αναισθησία διήθησης στην περιοχή της αχιλοτομής.

nbsp Η θέση του παιδιού στο τραπέζι - που βρίσκεται στην πλάτη του, στο κάτω άκρο - στη θέση της εξωτερικής περιστροφής. Μπορείτε να εκτελέσετε την αχιλοτομία και στη θέση του παιδιού που βρίσκεται στο στομάχι του. Ο βοηθός κρατά το άκρο στη θέση της επέκτασης του ποδιού και της ραχιαίας κάμψης του ποδιού για μέγιστη ένταση του τένοντα του Αχίλλειου. Η λεπίδα του νυστέρι εγχύεται 1 cm πάνω από το χτύπημα της πτέρνας από την εσωτερική άκρη του τένοντα και παράλληλα προς αυτήν, έτσι ώστε η πλευρά κοπής να κατευθύνεται εγγύτατα. Στη συνέχεια, η λεπίδα ξετυλίγει απαλά και κινείται πλευρικά μέχρι να περάσει τελείως ο τένοντας. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει ένα κλικ, και το πόδι αμέσως δίνει στην πλάτη κάμψη. Το τραύμα κλείνει με αποστειρωμένο ύφασμα και παρακολουθείται για 5 λεπτά για να ανιχνεύσει πιθανή αιμορραγία.

nbsp Η τελική επίστρωση παρέχει διόρθωση του σταθερού equinus της άρθρωσης του αστραγάλου. Μετά την εκτέλεση της αχιλοτομής (στα περισσότερα παιδιά) ή σε εκείνες τις σπάνιες περιπτώσεις που δεν παρουσιάζεται η αχιλλοτομία, εφαρμόζεται το τελευταίο χυτό γύψο στη θέση της μέγιστης κάμψης και απαγωγής της πλάτης. Η θέση του ποδιού θα πρέπει να αντιστοιχεί σε μολύβι 60-70 ° και πλάτη κάμψης 15-30 ° σε μικρά παιδιά και 30-60 ° απαγωγής και 10-20 ° κάμψη στην πλάτη σε παιδιά ηλικίας άνω του έτους. Συνήθως, μετά από αχιλοτομία, είναι απαραίτητο μόνο ένα στάδιο γύψου, αλλά σε δύσκολες περιπτώσεις (για παράδειγμα, με σοβαρή ίπνοια) μπορεί να χρειαστεί ένας επιπρόσθετος επίδεσμος για να επιτευχθεί η ραχιαία κάμψη ή ακόμα και η μέση θέση του ποδιού. Σε αυτή την περίπτωση, ο επίδεσμος αλλάζει 4-7 ημέρες μετά την τενοντομή και ο τελευταίος επίδεσμος εφαρμόζεται για 3 εβδομάδες σε μικρότερα παιδιά και σε 4 εβδομάδες σε μεγαλύτερα παιδιά.

nbsp φορώντας τιράντες

nbsp Φορώντας τα στηρίγματα είναι το πιο σημαντικό μέρος της θεραπείας με Ponseti. Μετά τη διόρθωση του ισχίου, το πόδι πρέπει να διατηρείται σε σωστή θέση για ορισμένο χρονικό διάστημα για να αποφευχθεί η υποτροπή. Η άρνηση να φορούν τροχίσκους ή η κακή χρήση τους είναι η συνηθέστερη αιτία υποτροπών. Θα πρέπει να φοριούνται πάνω στο παιδί αμέσως μετά την αφαίρεση του τελικού cast.

nbsp πρωτόκολλο Brace

nbsp Αυτό το πρωτόκολλο συνιστάται για παιδιά με τυπικό συγγενή κλασσικό πόδι μετά τη διόρθωσή του και ελλείψει σημείων υποτροπής.

• 1. Φοράτε όλο το εικοσιτετράωρο (23 ώρες την ημέρα, απογείωση κατά τη διάρκεια της κολύμβησης) - 3 μήνες
• 2. Μηνιαία μείωση χρόνου σε τιράντες (1 μήνα - 20-22 ώρες την ημέρα, 1 μήνα - 18-20 ώρες την ημέρα, 1 μήνα - 16-18 ώρες την ημέρα).
• 3. Κατά τη διάρκεια της νύχτας και του ύπνου κατά τη διάρκεια της ημέρας (14-16 ώρες την ημέρα - αρκετοί μήνες, πριν την έναρξη του ανεξάρτητου περπατήματος).
• 4. Νυχτερινός ύπνος (12-14 ώρες την ημέρα) - έως 4-5 χρόνια

Η θέση του στοπ στο στήριγμα

nbsp Διμερής κνήμη: Εάν ξεκινήσει η θεραπεία πριν ξεκινήσει ο αυτοπαθής: και τα δύο πόδια στερεώνονται με ένα μόλυβδο 70 ° και πλάτη κάμψης 10-20 °.
Εάν η θεραπεία αρχίσει μετά την έναρξη του αυτο-περπατήματος: και τα δύο πόδια στερεώνονται με ένα μόλυβδο 40-60 ° και πλάτη κάμψης 10-20 °.

nbsp Μονοπλευρική κλασσική κνήμη: Εάν ξεκινήσει η θεραπεία πριν ξεκινήσει ο αυτοπαθής: το διορθωμένο πόδι στερεώνεται με ένα μόλυβδο 70 ° και πλάτη πλάτης 10-20 °. Ένα υγιές πόδι είναι σταθερό σε μολύβι 40 ° και πλάτη κάμψης 10-20 °.
Εάν η θεραπεία ξεκινήσει μετά την έναρξη του ανεξάρτητου περπατήματος: το διορθωμένο πόδι είναι σταθερό σε μολύβι 40-60 ° και πλάτη κάμψης 10-20 °. Ένα υγιές πόδι είναι σταθερό σε μολύβι 40 ° και πλάτη κάμψης 10-20 °.
Σε παιδιά με υπερκινητικότητα των αρθρώσεων, μυϊκή υποτονία, δευτερεύουσα υπερβολική κλίση φτέρνας και εξωτερική στρέψη των οστών του ποδιού: και τα δύο πόδια (kosolapaya ή / και υγιή) είναι στερεωμένα με μολύβι 30-40 ° και πλάτη κάμψης 0-15 °.
Η απόσταση μεταξύ των τακουνιών των παπουτσιών στα τιράντες πρέπει να είναι περίπου ίση με την απόσταση μεταξύ των ώμων.

Έλεγχοι ελέγχου κατά τη διάρκεια της χρήσης των τιράντες (συνιστώμενη συχνότητα):

nbsp Πρώτη επιθεώρηση: 1 εβδομάδα μετά την έναρξη της φθοράς. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην ανοχή των παιδικών τιράντες.
nbsp Δεύτερη επιθεώρηση: μετά από 1 μήνα. Είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η θέση του ποδιού στο στήριγμα.
nbsp Τρίτη επιθεώρηση: μετά από 1-3 μήνες, ανάλογα με το πότε προγραμματίζεται η μείωση του χρόνου χρήσης των τιράντες.
nbsp Επιθεωρήσεις κατά το πρώτο έτος μετά το τέλος της θεραπείας: κάθε 3 μήνες. Συνιστάται η ανάθεση εξετάσεων ελέγχου σύμφωνα με τα προγραμματισμένα στάδια αλλαγής του χρόνου χρήσης των στηριγμάτων.
nbsp Εξετάσεις παρακολούθησης: κάθε 3-6 μήνες.
nbsp Επιθεωρήσεις μετά το πέρας της περιόδου φθοράς των στηριγμάτων: ετησίως μέχρι το τέλος της περιόδου ανάπτυξης των οστών.

Ατυπική κούπα

nbsp Υπάρχει ένα μικρό ποσοστό του σοβαρού κλαριού, το οποίο ονομάζεται άτυπη ή πολύπλοκη κούπα. Χαρακτηριστικά, ανιχνεύονται άτυπες μορφές κνήμης μετά την εφαρμογή πολλών επιδέσμων γύψου. Είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η άτυπη κνήμη πριν από τη θεραπεία.

nbsp Χαρακτηριστικά συμπτώματα της άτυπης κούκλας:

• Σύντομο ή πλήρες πόδι (1,5-2cm μικρότερο από ένα υγιές πόδι με μονόπλευρη βλάβη).
• Μαλακό δέρμα και χαλαρή υποδερμική κυτταρίνη.
• Βαθιά εγκάρσια διπλώστε στο πέλμα του ποδιού. Μπροστινό πόδι με έντονη πελματική κάμψη. Βαρύ Καβού.
• Βαθιά πίσω πτυχή πάνω από τη φτέρνα. Πτέρνα - στη θέση των βαρέων σταθερών equinus και varus. Πάχος πάχους λίπους στην επιφάνεια της φτέρνας.
• Το σκαφοειδές μετατοπίστηκε σημαντικά μεσολαβητικά. Μπορεί να έρθει σε επαφή με τον μέσο αστράγαλο.
• Η πρόσθια διαδικασία του αστραγάλου βρίσκεται μπροστά από τον πλευρικό αστράγαλο. Μπορεί να λανθαστεί η κεφαλή του αστραγάλου, που βρίσκεται ψηλότερα.
• Ο αρθρωτός σύνδεσμος είναι πολύ σκληρός. Μόνο ελάχιστες κινήσεις γίνονται αισθητές κατά την αρχική εξέταση και ακόμη και μετά από 2-3 περιποιήσεις.
• Το πρώτο δάκτυλο είναι μικρό και σημειώνεται υπερβολική κάμψη.
• Οι μύες του ποδιού είναι υποπλαστικοί και τραβιούνται μέχρι το ανώτερο τρίτο του ποδιού.
• Ο τένοντα του Achilles είναι πολύ ευρύς.

nbsp Η τεχνική Ponseti σε αυτές τις περιπτώσεις απαιτεί ορισμένες αλλαγές για να επιτευχθεί επαρκής διόρθωση και θεωρείται ξεχωριστά.

Πιθανές επιπλοκές και μέθοδοι εξάλειψής τους

nbsp Η αποτυχία της θεραπείας μπορεί να προκληθεί από τυπικά σφάλματα κατά τη διάρκεια χειρισμού και σοβάτισμα.

nbsp 1. Η πτήση του ποδιού. Η πρόωση του ποδιού επιδεινώνει την παραμόρφωση. Αυξάνει τον Cavus λόγω της αμοιβαίας "περιστροφής" του πρόσθιου και μέσου μέρους του ποδιού. Κατά τη διάρκεια της πρόωσης του ποδιού, ο αστραπή είναι μπλοκαρισμένος κάτω από τον αστράγαλο.

nbsp 2. Περιστροφή των οστών του ποδιού. Η προσπάθεια να διορθωθεί η μείωση του ποδιού λόγω της εξωτερικής περιστροφής του πηρουνιού του αστραγάλου είναι ένα μεγάλο λάθος. Αυτό μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα μια μετατόπιση του εξωτερικού αστραγάλου, η οποία είναι ιατρογενική παραμόρφωση. Για να αποφευχθεί αυτό, κατά τη διάρκεια της απαγωγής του ποδιού, είναι απαραίτητο να στερεωθεί ο αστράγαλος με τη βοήθεια αντι-στάσης στο εξωτερικό τμήμα του κεφαλιού του.

nbsp 3. Αφαίρεση του ποδιού λόγω της δημιουργίας αντι-στάσης στην περιοχή του συνδέσμου των φρυδιών. Με αυτό το σφάλμα, η αφαίρεση του πτερυγίου από τη θέση του varus αποκλείεται. Το πόδι παραμορφώνεται στο μεσαίο τμήμα.

nbsp 4. Ανεπαρκής απαγωγή του ποδιού. Ο στόχος της θεραπείας είναι η πλήρης διόρθωση των παραμορφώσεων των ποδιών. Εάν δεν επιτευχθεί, είναι πιθανό μια υποτροπή. Στα μικρότερα παιδιά, είναι απαραίτητο να φθάσετε σε 70 μοίρες της απαγωγής, και σε μεγαλύτερα παιδιά - 50-60 °, διαφορετικά είναι πιθανό μια υποτροπή.

nbsp 5. Χρησιμοποιήστε κοντό γύψο. Για να αποφευχθεί η περιστροφή της περόνης του αστραγάλου και του αστραγάλου, είναι απαραίτητο να εφαρμοστούν επίδεσμοι γύψου στο άνω τρίτο του μηρού, κάμνοντας την άρθρωση του γόνατος κατά 90 ° στα μικρότερα παιδιά και στα μεγαλύτερα παιδιά - κατά 70 °.

nbsp 6. Προσπάθειες διόρθωσης equinus πριν διορθώσουμε την αντιστροφή του midfoot και του varus του calcaneus. Αυτό το σφάλμα μπορεί να οδηγήσει στη δημιουργία ενός "κουνιστό πόδι".

nbsp 7. Άρνηση να φορέσετε τιράντες, παραβίαση του πρωτοκόλλου της φθοράς τιράντες. Το πιο συνηθισμένο λάθος που οδηγεί σε υποτροπή.

nbsp Πρόληψη υποτροπών

• α) Πέλμα μόλυβδο έως 70 ° σε μικρά παιδιά στο τέλος της διόρθωσης.
• β) Φοράματα στήριξης σύμφωνα με το πρωτόκολλο που περιγράφηκε παραπάνω.
• γ) Επανορθώσεις, γαστρεντεμίου μυϊκές επεκτάσεις.

nbsp Τύποι υποτροπών και θεραπεία τους

nbsp Επαναλαμβανόμενη παραμόρφωση του varus Εκδηλώθηκε από το γεγονός ότι ο αστράγαλος καταλαμβάνει πάλι μια θέση varus. Θεραπεία:

• 1. Χειρισμοί με επακόλουθο γύψο (1-3 διορθώσεις 1-2 εβδομάδες το καθένα).
• 2. Ισχυρά τιράντες.
• 3. Γαστρεντερικές ραγάδες και καταλήψεις κάτω από την επίβλεψη των γονέων.

nbsp Η επανάληψη της συνιστώσας των ιπποειδών της παραμόρφωσης Εκδηλώνεται περιορίζοντας την πλάτη κάμψης του ποδιού. Στην ακτινογραφία του ποδιού σε πλευρική προβολή με μέγιστη κάμψη στην πλάτη της κνήμης-κνημιαίας κάτω από 90 °. Θεραπεία:

• 1. Χειρισμοί με επακόλουθο γύψο (1-3 διορθώσεις 1-2 εβδομάδες το καθένα).
• 2. Εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε την αχαλότομη, στη συνέχεια τοποθετήστε ένα γύψο με μέγιστη πλάτη κάμψης για 3-4 εβδομάδες.
• 3. Ακριβή τιράντες.
• 4. Οι ραγάδες του γαστροκνήμιου και οι καταλήψεις κάτω από την επίβλεψη των γονέων. Εάν η υποτροπή επανεμφανιστεί, τα παραπάνω μέτρα πρέπει να επαναληφθούν. Εάν εμφανιστεί μια τρίτη υποτροπή, ίσως χρειαστεί να εκτελέσετε τη μεταφορά του πρόσθιου κνημιαίου τένοντα ή / και μιας οπίσθιας απελευθέρωσης με έναν ανοικτό τένοντα του Achilles.

nbsp Δυναμική υποταγή (παθολογική έλξη του πρόσθιου κνημιαίου μυός)

nbsp 1. Το κύριο παράπονο είναι η υποκίνηση των ποδιών. Εμφανίζεται συνήθως σε ηλικία 2-4 ετών. Σε αυτή την περίπτωση, το πόδι μπορεί να εμφανιστεί παθητικά στη θέση valgus.
nbsp 2. Κατά την εξέταση ενός παιδιού ενώ περπατάτε, παρατηρείται μπροστά στη φάση μεταφοράς το βάδισμα του ποδιού και στη φάση υποστήριξης το εξωτερικό άκρο του ποδιού είναι κυρίως φορτωμένο.
nbsp 3. Η παθητική κινητικότητα του ποδιού (ραχιαία και πελματική κάμψη) μπορεί να ποικίλει.

• 1. Είναι δυνατή η διεξαγωγή 2-3 σταδίων χειραγώγησης ακολουθούμενα από σοβάτισμα για 1-2 εβδομάδες προκειμένου να επιτευχθεί η βέλτιστη θέση του ποδιού.
• 2. Είναι δυνατή η επανάληψη της αχιλοτομής (προκειμένου να επιτευχθεί μια ραχιαία κάμψη τουλάχιστον 10 μοιρών).
• 3. Μεταμόσχευση του τένοντα του πρόσθιου κνημιαίου μυός, ακολουθούμενη από στερέωση με γύψο επί 6 εβδομάδες.
• 4. Μετά τη διόρθωση, είναι απαραίτητη η χρήση βραχιόνων για τη νύχτα. Επιπρόσθετη φυσική αποκατάσταση συνιστάται.

nbsp Είναι απαραίτητο να εξηγήσουμε στους γονείς ότι ο σημαντικότερος λόγος για την υποτροπή είναι η ανεξάρτητη άρνηση των τιράντες. Οι γονείς πρέπει να γνωρίζουν την ευθύνη τους για την παρακολούθηση του πρωτοκόλλου που φοράει το στήριγμα.

nbsp Bedsores, maceration και Namina κάτω από γύψο. Όταν εμφανίζονται δερματικές βλάβες, η θεραπεία τους πραγματοποιείται σύμφωνα με γενικά αποδεκτές μεθόδους σύμφωνα με τη φάση της διαδικασίας πληγής.

nbsp Κατάγματα των κάτω οστών ποδιών. Τα κατάγματα των οστών του ποδιού είναι μια πιθανή επιπλοκή της διόρθωσης των επιφανειών του ποδιού οποιασδήποτε προέλευσης. Με τη διόρθωση των συγγενών καταγμάτων κνήμης εμφανίζονται συνήθως τη στιγμή της αναγκαστικής διόρθωσης του equinus, η οποία, στη θεραπεία Ponseti, συμπίπτει με την αχιλοτομία. Στα 3 παιδιά της ομάδας μας, κατά τη διάρκεια της χειρωνακτικής διόρθωσης και της περιόδου γύψου, υποβιοτικά κατάγματα των οστών των κάτω ποδιών αποκτήθηκαν στο κάτω τρίτο. Ο χρόνος ενοποίησης αυτού του κατάγματος συμπίπτει με την περίοδο θεραπείας του Αχίλλειου τένοντα μετά την τενοντομή του και η συνολική περίοδος θεραπείας αυτού του παιδιού δεν έχει επιμηκυνθεί. Στις ακτινογραφίες ελέγχου που διενεργήθηκαν 8-12 μήνες μετά το τέλος της χύτευσης, σημειώθηκε πλήρης παγίδευση του θραύσματος με αποκατάσταση των αξόνων των οστών της κνήμης.

Θεραπεία του συγγενούς μειωμένου ποδιού

nbsp Η θεραπεία αυτού του στελέχους πρέπει να ξεκινήσει νωρίς με διορθωμένες διορθώσεις γύψου. Η συνολική διάρκεια της θεραπείας με ήπια ένταση είναι 2-3 μήνες, με μέτρια σοβαρότητα μέχρι έξι μήνες.

nbsp Η χειρουργική θεραπεία σε περίπτωση απουσίας αποτελεσμάτων από τη συντηρητική θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται από την ηλικία ενός έτους. Μέχρι 10 ετών εκτελούνται ανατομή των μυών, αγγίζοντας ένα δάχτυλο, συσκευή καψικός-svyazzochnogo μεταξύ των μεταταρσίων και σφηνοειδή οστά του εσωτερικού τμήματος του ποδιού, το οποίο προσομοιώνει εκτομή 1 I.2 σφηνοειδούς οστού, αλλάζοντας τις θέσεις τους από σχεδόν οριζόντια στην κάθετη κίνηση του σημείου σύνδεσης προς το πρόσθιο κνημιαίο μυ 2 σφαιροειδές οστό, ακολουθούμενη από στερέωση με βελόνες και επίδεσμο γύψου. Σε μεγαλύτερα παιδιά, διεξάγονται λειτουργίες στα οστά του ποδιού και της συσκευής τένοντα-συνδέσμου. 1-5 οστεοτομία βάσεις εκτελείται μεταταρσίου οστού εκτομή μεταταρσίων, και σφήνα εκτομή του κυβοειδούς οστού et al. Valgus διόρθωση δυσμορφίας του ποδιού γίνεται το δεύτερο στάδιο σε μεγαλύτερη ηλικία.

Συμπέρασμα

nbsp Η εξέλιξη της θεραπείας του συγγενούς κλασσικού παχέος εντέρου αντικατοπτρίζει τη γενική τάση της παιδιατρικής ορθοπεδικής σε όλο τον κόσμο - επίτευξη μέγιστων στόχων με ελάχιστα επεμβατικά μέσα. Επιπλέον, οι απαιτήσεις του σήμερα είναι η ενοποίηση και τυποποίηση μεθόδων που συμβάλλουν στη βελτίωση της διαθεσιμότητάς τους, καθώς και στη μείωση του χρόνου θεραπείας. Μια άλλη σημαντική τάση που επηρεάζει την επιλογή των μεθόδων θεραπείας είναι η προτεραιότητα των μακροπρόθεσμων και λειτουργικών αποτελεσμάτων έναντι των πλησιέστερων και ανατομικών. Όλα αυτά οδηγούν σε αύξηση της δημοτικότητας των μεθόδων συντηρητικής και ελάχιστα επεμβατικής θεραπείας της συγγενής κλασσικής παγίδας. Η επικαιρότητα, η συνέχεια και η διαθεσιμότητα των άκρως αποτελεσματικές μεθόδους έγκαιρη θεραπεία των συγγενών ραιβοϊπποποδίας στα παιδιά και την εισαγωγή των πιο σύγχρονων μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας των συγγενών ραιβοϊπποποδίας, όπως η μέθοδος Ponseti στην καθημερινή κλινική πράξη θα βελτιώσει το τελικό αποτέλεσμα. Η συνειδητοποίηση του πρωτογενούς επιπέδου διάγνωσης (κυρίως παιδιατρικής) θα επιτρέψει, το συντομότερο δυνατό, την έναρξη πλήρους θεραπείας, η οποία είναι το κλειδί για την αποτελεσματικότητά της. Περαιτέρω βελτίωση των μεθόδων θεραπείας, καθώς και βελτιστοποίηση της ανατροφοδότησης με μια μονάδα εξωτερικών ασθενών, είναι οι κύριοι στόχοι της περαιτέρω εργασίας.

Προσοχή! οι πληροφορίες στον ιστότοπο δεν αποτελούν ιατρική διάγνωση ή οδηγό δράσης και προορίζονται μόνο για αναφορά.

Μέθοδος Ponseti: Τεχνολογία επισκευής του ποδιού, στάδια και προβλέψεις

Η μέθοδος Ponseti είναι μια μη χειρουργική μέθοδος για τη διόρθωση της συγγενούς μορφής της νόσου. Η απόκλιση των ποδιών από την κανονική θέση φέρνει πόνο, δυσκολία στη μετακίνηση, επηρεάζει την κατάσταση του γονάτου και των αρθρώσεων του ισχίου.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της μεθόδου Ponseti

Το Clubfoot είναι συγγενές και αποκτήθηκε. Χρησιμοποιώντας τη μέθοδο σε νεαρή ηλικία για να διορθώσετε την κατάσταση, το πόδι μπορεί να διορθώσει το λάθος της φύσης και να προστατεύσει το παιδί από μελλοντικά προβλήματα.

Θεραπεία του ποδιού με την ορθοπεδική μέθοδο Ο Ponseti αναπτύχθηκε και εισήχθη στην ιατρική πρακτική κατά το έτος 50 του περασμένου αιώνα. Οι παρατηρήσεις σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε γύψο, απέδειξαν την αποτελεσματικότητα και την αξιοπιστία της μεθόδου θεραπείας.

Η χύτευση του Ponseti έχει πολλά πλεονεκτήματα:

• μη επεμβατική τεχνική.
• η διόρθωση αρχίζει στην ηλικία των 7-14 ημερών.
• το παιδί δεν είναι πόνο?
• η τάξη μεταξύ των τενόντων του ποδιού δεν διαταράσσεται.
• η κινητικότητα του κάτω άκρου δεν διαταράσσεται.
• η διάρκεια της θεραπείας είναι από 1 έως 2 μήνες ανάλογα με τα ατομικά χαρακτηριστικά του παιδιού.
• αποτελεσματικότητα - διόρθωση σε 90% των περιπτώσεων.
• διόρθωση των παραβιάσεων που προκλήθηκαν από την κούρσα - equinus, υποταγή και προσαγωγή.
• οι υποτροπιάζουσες υποτροπές παρατηρούνται μόνο στο 6% των ασθενών.

Τεχνική της τεχνικής

Η μέθοδος χύτευσης του Ponseti απαιτεί σχολαστικότητα και προσοχή, τήρηση των προθεσμιών για τη σταθεροποίηση. Στην περίοδο αποκατάστασης - μακροπρόθεσμη χρήση των τιράντες για την παγίωση των επιτευχθέντων αποτελεσμάτων. Η μέθοδος θεραπείας είναι το πρότυπο της συντηρητικής θεραπείας στην Ευρώπη, τις Ηνωμένες Πολιτείες.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται από την ποιότητα της αλληλεπίδρασης μεταξύ του γιατρού και των γονέων. Ένα πόδι σε ένα γύψο, παρόλο που είναι αξιολύπητο, αλλά αν υποκύπτεις σε αυτό το συναίσθημα, μπορείς να επιδεινώσεις την κατάσταση του παιδιού, συμπεριλαμβανομένης της αναπηρίας. Ο ορθοπεδικός πρέπει να τηρεί αυστηρά το χρονοδιάγραμμα της τέντωσης των συνδέσμων του ποδιού και να ενημερώνει τους γονείς για αλλαγές στον τρόπο χύτευσης και φθοράς των στηριγμάτων.

Διόρθωση παραγόντων επιδερμίδας παραμόρφωσης

Σε αυτό το στάδιο, η διόρθωση της παραμόρφωσης του ποδιού πραγματοποιείται με τη βοήθεια γύψου. Θα χρειαστούν 6-7 γύψο επεισόδια κάθε 5-7 ημέρες. Το πόδι εξέρχεται από την κατάσταση καμπυλότητας στην κανονική του θέση. Η γωνία αλλαγής του άκρου είναι 10-15 μοίρες για 1 σύζευξη. Ο επίδεσμος πρέπει να στερεώσει την άρθρωση του γόνατος και να κλείσει το άνω τρίτο του μηρού.

Η διαδικασία εκτελείται από γιατρό και τον βοηθό του. Η νοσοκόμα κρατά το άκρο και ο ορθοπεδικός παράγει σοβά.

1. Η πρώτη επιβολή του γύψου - διόρθωση του σπηλαίου - η εσωτερική περιστροφή του μπροστινού μέρους του ποδιού. Η ραχιαία κάμψη στον αστράγαλο είναι περιορισμένη.
2. Ο δεύτερος και ο τέταρτος γύψος - διόρθωση της περιστροφής του ποδιού και των δακτύλων στο εσωτερικό, varus. Στα μωρά του πρώτου έτους ζωής, ο Cavus διακρίνεται από την ελαστικότητα και την κινητικότητά του. Απαιτεί supination - περιστροφή του άκρου προς τα έξω - το μπροστινό τμήμα για τη διόρθωση του διαμήκους τόξου του ποδιού.
3. Διόρθωση παραμορφώσεων. Η κεφαλή του αστραγάλου παραμένει σταθερή και το πόδι έχει τραβηχτεί. Στη συνέχεια σταθεροποιείται η θέση του αστραγάλου.
4. Για να διορθωθεί μια παραβίαση της θέσης του ποδιού, αρκούν 4-5 επεισόδια γύψου. Εάν το πόδι είναι δύσκολο να διορθωθεί, ο αριθμός των διαδικασιών θα πρέπει να αυξηθεί.
5. Υπάρχει βελτίωση στο επεισόδιο της αλλαγής του γύψου. Ωστόσο, η πλήρης εξομάλυνση του καβού, η περιστροφή του ποδιού στη φυσιολογική θέση, ο varus, η μερική διόρθωση του equinus δεν αρκεί. Σε σπάνιες περιπτώσεις, με υπερβολική ευκαμψία των τενόντων, ο ιπποειδής μπορεί να διορθωθεί με σοβάτισμα. Στο δεύτερο στάδιο, πραγματοποιείται χειρουργική διόρθωση ή αχιλοτομία.

Αχιλοτομία

Η λειτουργία εμφανίζεται στο δεύτερο στάδιο της θεραπείας. Στα μωρά με συγγενή κνήμη, το μήκος του τένοντα του Αχιλλέα είναι ανεπαρκές για τη δραστηριότητα των ποδιών. Απαιτεί χειρουργική επιμήκυνση της δομής.

Σύμφωνα με τη μέθοδο του Ponseti, η επέμβαση πραγματοποιείται με μια μικρή τομή - όχι μεγαλύτερη από 0,5 cm. Οι δέσμες κόβονται και στη συνέχεια στερεώνονται τα άκρα του τένοντα. Χρησιμοποιείται χύτευμα γύψου.

Η διάρκεια της επούλωσης είναι 3 εβδομάδες. Αυτή η περίοδος είναι αρκετή για να ομαλοποιήσει το μήκος του τένοντα και την επούλωση. Η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, σε σπάνιες περιπτώσεις ενδείκνυται αναισθησία με εισπνοή.

Προσδιορισμός του αποτελέσματος: φθορά των στηριγμάτων

Φορώντας τα στηρίγματα Ponseti - μπότες με σκληρή σόλα και διαχωριστική λωρίδα - το τελικό στάδιο της θεραπείας του συγγενικού ισχίου. Αυτό σας επιτρέπει να ενοποιήσετε τα αποτελέσματα και να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο επανάληψης.

Το πλάτος της ράβδου και η γωνία στην οποία βρίσκονται τα πόδια του μωρού καθορίζεται από το γιατρό. Ο ορθοπεδικός πρέπει να ενημερώσει σχετικά με το χρονοδιάγραμμα της χρήσης ειδικών δομών.

Το σύστημα στήριξης για παιδιά διαφορετικών ηλικιών:

Παιδιά από νεογνά έως 9 μήνες:

• 3 μήνες - όλο το εικοσιτετράωρο - για να γυρίσετε ενώ κολυμπάτε.
• 4 ος μήνες θεραπείας - 20-22 ώρες.
• 5 ος μήνας - 18-20 ώρες.
• 6 ο μήνα - 16-18 ώρες την ημέρα.
• πριν από την έναρξη του αυτο-περπάτημα - 14-16 ώρες - κατά τη διάρκεια του ύπνου ημέρας και νύχτας?
• μέχρι 5 χρόνια - κατά τη διάρκεια της νύχτας του ύπνου.

Στην αρχή της φοίτησης θεραπευτικών παπουτσιών μετά από 9 μήνες:

• 2 μήνες - 18-20 ώρες την ημέρα.
• 4 μήνες - 16 ώρες.
• Μέχρι 5 ετών - ύπνο νύχτας σε τιράντες.

Η θεραπεία ξεκίνησε μετά από ένα χρόνο. Αυτή τη στιγμή, το παιδί έχει ήδη ξεκινήσει με τα πόδια:

• 4 μήνες - 16-18 ώρες.
• έως 5 ετών - νυχτερινός ύπνος σε μπότες.

Η διόρθωση γίνεται κατά την ηλικία των 4 ετών - ο βραδύτερος ύπνος σε τιράντες για 1 έτος.

Πρόγνωση της θεραπείας

Η επανεμφάνιση της νόσου εμφανίζεται σε 1-2 ασθενείς στους 10. Αυτό οφείλεται στη μη τήρηση των κανόνων για την χρήση ορθοπεδικών κατασκευών ή στη λειτουργία χύτευσης. Το 90% των περιπτώσεων μετά τη θεραπεία σύμφωνα με τη μέθοδο Ponseti, το παιδί αρχίζει να περπατά με όρους που καθορίζονται από τη φύση και, στη συνέχεια, να παίζει αθλητικά ισότιμα ​​με άλλα παιδιά.

Με το μονόπλευρο κλαδάκι μετά από διόρθωση, το ένα πόδι μπορεί να είναι ελαφρώς μικρότερο από το άλλο. Αυτό δεν παρεμποδίζει τη σωματική δραστηριότητα του μωρού, αλλά μπορεί να κουραστεί ταχύτερα από τους συνομηλίκους του.

Ο Dr. E.O. Ο Κομαρόφσκι δεν σχολιάζει αυτή τη μέθοδο αντιμετώπισης του ισχίου. Ο ορθοπεδικός χειρούργος πρέπει να ασχοληθεί με τη θεραπεία των συγγενών ανωμαλιών και ο παιδίατρος βοηθά τους γονείς να βρουν μια κλινική που να λειτουργεί σύμφωνα με τη μέθοδο Ponseti.

Υπάρχουν ενώσεις ορθοπεδικών σε διάφορες χώρες, οι οποίες πρέπει να παρέχουν κατάλογο ιατρών και ιατρικών ιδρυμάτων κατόπιν αιτήματος παιδίατρος και γονέων.

Διόρθωση του clubfoot - μια μακρά και βήμα προς βήμα, καθημερινή δουλειά του μωρού, των συγγενών και των γιατρών. Και επειδή το πόσο καλά όλοι αντιμετωπίζουν τα καθήκοντα, εξαρτάται από το αν το παιδί θα περπατήσει και θα γίνει πλήρες μέλος της κοινωνίας.

Αποτελεσματική θεραπεία του ισχίου με τη μέθοδο Ponseti

Η θεραπεία του σφυγμού με τη μέθοδο Ponseti χρησιμοποιείται ενεργά σε ευρωπαϊκές χώρες. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να διορθώσετε αποτελεσματικά το αδέξια πόδι χωρίς τη χρήση λειτουργικών μεθόδων για 6-8 εβδομάδες.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΓΙΑ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΕΤΕ! Η γυναίκα του περιουσιακού στοιχείου Νίνα: "Τα χρήματα θα είναι πάντοτε σε αφθονία αν τεθούν κάτω από το μαξιλάρι." Διαβάστε περισσότερα >>

Λιανική θεραπεία με Ponseti

Λουξεμβούργο θεραπεία από Ponseti

Η θεραπεία του ποδιού με τη μέθοδο Ponseti εφευρέθηκε στις ΗΠΑ το 1950 του περασμένου αιώνα, όταν ο Ignatio Ponseti (Αμερικανός ορθοπεδικός) αποφάσισε ότι η χειρουργική θεραπεία του ισχίου οδηγεί μόνο στην ακινησία του ποδιού και το σχηματισμό ουλών στο δέρμα στον τομέα των χειρουργικών ραμμάτων. Ο γιατρός έχει αναπτύξει τη δική του μη-λειτουργική μέθοδο, η οποία σε 90% των περιπτώσεων οδηγεί σε πλήρη διόρθωση της παραμόρφωσης των ποδιών. Η πρακτική εφαρμογή της μεθόδου Ponseti έδειξε ότι η θεραπεία σάς επιτρέπει να εξαλείψετε εντελώς τις παθολογικές μεταβολές που δημιουργούνται από το ισχιακό (equinus, supination και adduction).

Η ουσία της μεθόδου συνίσταται στην ακολουθία των βημάτων της μορφοποίησης του ποδιού των παιδιών (ξεκινώντας από την ηλικία των 7 ημερών), καθένα από τα οποία εξαλείφει ένα ορισμένο τύπο παραμόρφωσης.

Κατά τη διάρκεια της πλήρους θεραπείας, είναι συνήθως απαραίτητο να υπάρχουν 6-7 μετατοπίσεις των γυψοσανίδων, οι οποίες γίνονται περίπου μια εβδομάδα. Ωστόσο, ο χρόνος της θεραπείας εξαρτάται από την πολυπλοκότητα της παθολογίας και των επιμέρους χαρακτηριστικών του οργανισμού. Η επιβολή του γύψου στη θεραπεία του ποδιού με αυτό τον τρόπο συνεπάγεται την πλήρη σύλληψη του ποδιού, του γόνατος και του ισχίου. Μόνο τα δάχτυλα της μύτης του ποδιού παραμένουν ελεύθερα, έτσι ώστε ο γιατρός να μπορεί να παρακολουθεί την κατάσταση της παροχής αίματος, επειδή οποιαδήποτε απρόσεκτη συμπίεση του αγγείου με γύψο μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή της παροχής αίματος στο άκρο με νέκρωση ιστών.

Πώς να καθορίσετε μια επίπεδη γύψο γύψο

Η αμερικανική τεχνική περιλαμβάνει την αλλαγή των γυψοσανίδων κάθε εβδομάδα. Ταυτόχρονα, σε κάθε στάδιο εξαλείφεται ένας ορισμένος τύπος παραμόρφωσης του ποδιού.

Ένα από τα στάδια της χύτευσης στον Ponseti

Οι βασικές αρχές της θεραπείας του Ponseti:

• μία διαδικασία δεν πρέπει να υπερβαίνει τη γωνία απόσυρσης του ποδιού σε 15 μοίρες.
• το πρώτο χύτευμα αποκαθιστά τη γωνία φέρειας του ποδιού και του καβού (εσωτερική περιστροφή του μπροστινού μέρους του ποδιού).
• ο δεύτερος έως τέταρτος γύψος διορθώνει την παραμορφωσιμότητα του πτερυγίου (απόκλιση των δακτύλων προς τα μέσα) και εξαλείφει την κατάσταση της πελματικής κάμψης.
• το πέμπτο βήμα είναι η διόρθωση της απαγωγής της φτέρνας πάνω από έναν σταθερό επίδεσμο από τον αστράγαλο. Σε αυτό το στάδιο, οι γιατροί προσπαθούν να σταθεροποιήσουν με το Langeta σχεδόν όλα τα συστατικά ενός φυσιολογικού ποδιού στην επιθυμητή θέση, με εξαίρεση το equinus (υπερβολική κάμψη στην άρθρωση του αστραγάλου λόγω της σύντμησης του τένοντα του γαστροκνήμιου μυός).
• το τελευταίο βήμα στη θεραπεία των ποδιών του ποδιού είναι η απομάκρυνση του ιπποειδούς, καθώς και, αν χρειαστεί, η διεξαγωγή αχιλοτομής (που διασχίζει τον τένοντα του Αχίλλειου στο πίσω μέρος του ισχίου).
• η παγίωση των αποτελεσμάτων πραγματοποιείται με τη βοήθεια της επιλογής θεραπευτικών τιράντες (παπούτσια, στερεωμένα μαζί με πηχάκια).

Λεπτές αποχρώσεις και αποχρώσεις για την αποκατάσταση των μπότες γύψου

Στα νεογέννητα, ο θησαυρός είναι αρκετά ελαστικός. Εάν είναι πόδια του club, οι ορθοπεδικοί συνιστούν αμέσως την επιβολή των γυψοσανίδων, έως ότου οι σύνδεσμοι γίνουν πιο σκληροί.

Χρησιμοποιώντας γύψο, είναι δυνατόν να διορθωθεί πρώτα η παραμόρφωση του πρόσθιου τμήματος του ποδιού, η οποία είναι απαραίτητη για την πλήρη αποφόρτιση των πλευρών και τη διόρθωση του φάρου. Σε αυτό το στάδιο, είναι πολύ σημαντικό να στερεώσετε σωστά το στήθος του αστραγάλου και να ρυθμίσετε το υπομόχλιο του αστραγάλου.

Η πλήρης διόρθωση του ποδιού θα πρέπει να πραγματοποιείται μετά την 4η ή 5η επικάλυψη του μπότες γύψου. Εάν το clubfoot είναι καλά διορθωμένο, η τελική χύτευση είναι ένας έλεγχος. Σε αυτό το στάδιο, ο βαθμός διόρθωσης προσδιορίζεται με διερεύνηση της θέσης των οστών μεταξύ του φλοιού των ποδιών και του αστραγάλου.

Όταν η κνήμη ισχίου διορθωθεί πλήρως, η απόσταση μεταξύ αυτών των ανατομικών δομών είναι περίπου 2 cm, και το φλοιώδες οστό προβάλλεται πάνω από το πρόσθιο τμήμα του αστραγάλου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, πριν από την τέταρτη ή πέμπτη επιβολή γυψοσανίδας στο πόδι του παιδιού, οι γιατροί θα χρειαστεί να εκτελέσουν μια αχιλοτομία - μια εργασία για να διασταυρώσουν τον τένοντα του Αχίλλειου και να σταθεροποιήσουν τα κατεστραμμένα μέρη του συνδέσμου χρησιμοποιώντας τεχνητά εμφυτεύματα ή τους ιστούς του ατόμου. Αυτή η χειρουργική επέμβαση θα απαιτηθεί αν οι γιατροί στα προηγούμενα στάδια δεν κατάφεραν να εξαλείψουν τον ιππότη με ένα γύψο.

Τα κυριότερα στάδια της χύτευσης του ποβέτι με το κλασσικό πόδι

Η θεραπεία του σφυγμού με τη μέθοδο Ponseti αποτελείται από τρία στάδια:

1. Διόρθωση της καμπυλότητας των τσιμεντοκονιών.
2. Αχιλοτομία.
3. Ενίσχυση του αποτελέσματος των τιράντες.

Στο πρώτο στάδιο:

• η μπογιά του γύψου εφαρμόζεται σχεδόν στην περιοχή της βουβωνικής χώρας και η άρθρωση του γονάτου είναι λυγισμένη.
• Η συνήθης διόρθωση είναι 5-6 βάρδιες. Εάν ο ορθοπεδικός εφαρμόζει μεγαλύτερο αριθμό επιδέσμων, αυτό δεν είναι πλέον θεραπεία σύμφωνα με την αμερικανική μέθοδο.
• Ο γύψος εκτελείται από γιατρό και βοηθό. Ο πρώτος ρυθμίζει το πόδι του μωρού στη σωστή θέση και το δεύτερο το γύψο.

• η υποδόρια επίδεση του τένοντα της φτέρνας πραγματοποιείται με χειρουργική επέμβαση.
• τη στερέωση των κατεστραμμένων άκρων των συνδέσμων.
• η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία.
• μετά από αυτό, το τελευταίο cast εφαρμόζεται για 3 εβδομάδες.

Στο τρίτο στάδιο:

• για την παγίωση του αποτελέσματος, ο γιατρός συνταγογραφεί τιράντες (ειδικά παπούτσια με επίπεδη σκληρή σόλα και συνδετικό ιμάντα).
• πριν από την εφαρμογή τους, είναι απαραίτητο να ορίσετε τη σωστή γωνία και πλάτος της ράβδου (αυτό γίνεται από το γιατρό).
• τα τιράντες θα πρέπει να είναι καθημερινά (ακόμη και κατά τη διάρκεια του ύπνου).

Έτσι, η μέθοδος Ponseti είναι η λιγότερο τραυματική από όλες τις πιθανές μεθόδους αντιμετώπισης του ισχίου στα παιδιά. Στην εφαρμογή του, ο συνολικός χρόνος φθοράς ενός γύψου γύψου μειώνεται σημαντικά και η αποτελεσματικότητα της διόρθωσης της παραμόρφωσης φθάνει το 90%. Με την προσεκτική τήρηση των κανόνων επανάληψης της νόσου μετά τη θεραπεία με αυτή τη μέθοδο είναι σχεδόν ποτέ. Θα πρέπει να θυμόμαστε μόνο ότι πάνω από 6 κλινοσκεπάσματα με παπούτσι δεν είναι πλέον μια μέθοδος Ponseti. Και αυτή η καινοτομία μπορεί να φέρει μόνο κακό.

Ponseti θεραπεία

Η θεραπεία περιλαμβάνει 3 στάδια. Το πρώτο στάδιο είναι η διόρθωση της παραμόρφωσης με επιθέματα γύψου. Η επεξεργασία με τη μέθοδο Ponseti συνίσταται σε εβδομαδιαία αλλαγή επίδεων γύψου και πραγματοποιείται μια σταδιακή διόρθωση γύψου με αφαίρεση του ποδιού από τη θέση παραμόρφωσης στη θέση διόρθωσης 10-15 μοίρες κάθε φορά, ανά εβδομάδα. Κατά κανόνα, μια πλήρης διόρθωση του παραμορφωμένου ποδιού, ακόμη και σε δύσκολες καταστάσεις, επιτυγχάνεται σε 5-6 μετατοπίσεις γυψοσανίδων.

Κατά τον πρώτο σοβάτισμα, διορθώνονται τα καβούρια και η χύτευση. Το πόδι παραμένει στην ίδια πελματική κάμψη. Κατά τη δεύτερη, την τρίτη και την τέταρτη χύτευση, η χύτευση και το varus διορθώνονται. Το πρώτο στοιχείο της μεθόδου είναι η διόρθωση του πέλματος του ποδιού με κατάλληλη ευθυγράμμιση του εμπρόσθιου μέρους του σε σχέση με το πίσω μέρος.

Το νεογέννητο, το στέλεχος του ποδιού είναι πάντα ελαστικό και απαιτεί μόνο πρόσθια καταστολή του πρόσθιου ποδιού για να ομαλοποιήσει τη διαμήκη καμάρα (βλέπε Σχήματα Δ και Ε ).Ετσι, το εμπρόσθιο μέρος του ποδιού αναρροφάται κατά τέτοιο τρόπο ώστε όταν ο οπτικός έλεγχος της πελματιαίας επιφάνειας του ποδιού να παρατηρηθεί, η κανονικοποίηση του τόξου παρατηρείται. Η διόρθωση του πρόσθιου ποδιού σε σχέση με την πλάτη είναι απαραίτητη για αποτελεσματική απαγωγή ποδιών, πράξεις του ποδιού και του φάρου.

Η περαιτέρω διόρθωση θα συνίσταται στην απαγωγή του ποδιού κάτω από την σταθερή κεφαλή του ραμού. Λάβετε υπόψη ότι η διόρθωση όλων των συνιστωσών του ποδιού, εξαιρουμένου του equinus, πραγματοποιείται ταυτόχρονα. Για τη διόρθωση, πρέπει πρώτα να προσδιορίσετε σωστά τη θέση του κεφαλιού του αστραγάλου, θα είναι το υπομόχλιο της διόρθωσης. Εκτελέστε ψηλάφηση των αστραγάλων με τον αντίχειρα και τον δείκτη - pic. Α, και το άλλο - ρύζι. B - να διορθώσετε την ταρσία και τα δάκτυλα των ποδιών. Σύρετε τον αντίχειρα και το δείκτη του χεριού - εικ. Και - προς τα εμπρός για την ψηλάφηση της κεφαλής του αστραγάλου (που υποδεικνύεται με κόκκινο χρώμα), που βρίσκεται μπροστά από την περόνη του αστραγάλου. Δεδομένου ότι το δωδεκαδακτυλικό οστό (κίτρινο χρώμα) μετατοπίζεται μεσομακώς και η ολίσθηση αυτού του οστού είναι πρακτικά σε επαφή με τον μέσο αστράγαλο, είναι δυνατόν να ψηλαφτεί η κυρτή πλευρά της κεφαλής του αστράγαλου (κόκκινη), που καλύπτεται μόνο από το δέρμα και βρίσκεται μπροστά από τον εξωτερικό αστράγαλο. Και το εμπρόσθιο τμήμα του πτερυγίου (που υποδεικνύεται με μπλε χρώμα) θα ψηλαφτεί κάτω από την κεφαλή του αστραγάλου. Όταν μετακινείτε το μπροστινό πόδι προς τα έξω στη θέση υποταγής με το χέρι σας - εικ. Εσείς, θα αισθανθείτε την κίνηση του φλοιού οστού μπροστά από το κεφάλι του αστραγάλου και την κίνηση του πτερυγίου προς τα έξω κάτω από το κεφάλι του αστραγάλου.

Ακολούθως σταθεροποιείται το οστό του κριού. Τοποθετήστε τον αντίχειρά σας στην κεφαλή του αστραγάλου (δείτε το σχήμα Α, αυτό δεικνύεται με κίτρινα βέλη). Η σταθεροποίηση του αστραγάλου παρέχει ένα σημείο περιστροφής γύρω από το οποίο το πόδι στρέφεται προς τα έξω. Ο δείκτης του χεριού που κρατάει την κεφαλή του αστραγάλου πρέπει να βρίσκεται πίσω από τον εξωτερικό αστράγαλο. Στο μέλλον, σταθεροποιεί την άρθρωση του αστραγάλου με τη μέγιστη απαγωγή του ποδιού και βοηθά στην αποφυγή της τάσης του οπίσθιου πελματιαίου-ινώδους συνδέσμου να μετατοπίσει οπίσθια το οστό της ινώδους.

Η περαιτέρω απαγωγή του πέλματος στήριξης (βλέπε σχήμα Α) με τη σταθεροποίηση της πίεσης του αντίχειρα στην κεφαλή του αστραγάλου (όπως υποδεικνύεται από το κίτρινο βέλος) συνεχίζεται μέχρι να αρχίσει να προκαλεί ταλαιπωρία στο παιδί.

Με ελαφρά πίεση, κρατήστε τη διόρθωση για περίπου 60 δευτερόλεπτα, στη συνέχεια αφήστε την. Καθώς διορθώνεται ο πόνος του ποδιού, αυξάνεται η πλευρική κινητικότητα του σκαφοειδούς και του εμπρόσθιου τμήματος του πτερυγίου (βλ. Σχήμα Β). Μετά την 4η ή 5η επικάλυψη του γύψου γίνεται δυνατή η πλήρης διόρθωση. Για ιδιαίτερα δύσκαμπτα πόδια χρειάζονται περισσότεροι γύψοι.

Στον δεύτερο, τρίτο και τέταρτο γύψο, ο φάρυος και η προσαγωγή του ποδιού διορθώνονται πλήρως. Η απόσταση μεταξύ της ολίσθησης του φλοιώδους οστού και του μέσου αστραγάλου, που καθορίζεται από ψηλάφηση, μας λέει για το βαθμό διόρθωσης. Όταν η κούπα είναι σταθερή, αυτή η απόσταση είναι περίπου 1,5-2 εκατοστά, ενώ το φλοιώδες οστό καλύπτει την μπροστινή επιφάνεια του κεφαλιού του αστραγάλου. Υπάρχουν βελτιώσεις σε κάθε casting.

Η equinus, ή πελματιαία κάμψη, διορθώνεται σταδιακά με διόρθωση του varus και προσαγωγή. Αυτή η μερική διόρθωση οφείλεται στην ραχιαία κάμψη του πτερυγίου καθώς απορρίπτεται κάτω από το οστούν του ραμού. Μέχρι να διορθωθεί ο φτέρνας φτέρνας, δεν μπορούν να καταβληθούν άμεσες προσπάθειες για να διορθωθεί η πελματική κάμψη του ποδιού.

Η πλήρης διόρθωση του cavus, φέρνοντας το πόδι και το τακούνι της φτέρνας, μερική διόρθωση του equinus δεν είναι αρκετή, η tenotomy τένοντα του Achilles είναι απαραίτητη. Με πολύ ευέλικτα πόδια, ο ιπποειδής μπορεί να διορθωθεί με την προσθήκη ενός γύψου χωρίς ακιλοτομία. Ωστόσο, σε αμφιβολία, μια ενέργεια υποδεικνύεται.

Το δεύτερο στάδιο: achillotomy

Το δεύτερο, πολύ σημαντικό μέρος της θεραπείας είναι η αχιλοτομία. Με το clubfoot, ο τένοντα του Achilles είναι πάντα συντομευμένος, επομένως τα περισσότερα παιδιά πρέπει να το επιμηκύνουν. Η μέθοδος Ponseti περιλαμβάνει τη χρήση της πιο καλοήθους μεθόδου της επέκτασής της - κλειστή αχιλλοτομία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πραγματοποιείται η υποδόρια τομή του Αχίλλειου τένοντα για να ολοκληρωθεί η διόρθωση της ίππου-πελματιακής κάμψης του ποδιού. Μετά το χειρουργείο, ο τελευταίος γύψος εφαρμόζεται για μια περίοδο 3-4 εβδομάδων. Αυτή η περίοδος επαρκεί για την ανάπτυξη του τεύχους του Αχιλλέα μαζί με το μήκος που είναι απαραίτητο για τη διόρθωση.

Κατά μέσο όρο, η συνολική διάρκεια της θεραπείας σε ένα cast είναι 1,5-2 μήνες.

Το τρίτο στάδιο: καθορισμός του αποτελέσματος

Το τρίτο μέρος της θεραπείας είναι η παγίωση του αποτελέσματος. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται ειδικά σχεδιασμένα ελαστικά (τιράντες) για να αποφευχθεί η επιστροφή παραμόρφωσης. Για να αποφύγετε την υποτροπή, πρέπει να φοράτε τιράντες αυστηρά σύμφωνα με το σχήμα που καθορίζεται από το γιατρό. Ένα θεραπευμένο παιδί θα πρέπει να υποβληθεί σε τακτικές εξετάσεις μέχρι 2-5 χρόνια.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας του σοβαρού κνημιαίου ιστού με τη μέθοδο του Ponseti σε παιδιά φθάνει το 95%. Ωστόσο, εμφανίζονται υποτροπές μετά τη θεραπεία με αυτή τη μέθοδο. Η πιο συνηθισμένη αιτία υποτροπής είναι η μη συμμόρφωση με τον τρόπο διαμονής στο στήριγμα και η κακή ποιότητα της στερέωσης στο στήριγμα μετά από την αχιλοτομία. Σύμφωνα με τους ορθοπεδικούς του Πανεπιστημίου της Αϊόβα, οι υποτροπές εμφανίζονται μόνο στο 6% των οικογενειών που ακολουθούν προσεκτικά τις συνταγές του γιατρού και πάνω από το 80% των οικογενειών που δεν είναι προσεκτικές στις συστάσεις του γιατρού. Μεταξύ των αιτιών της υποτροπής, μπορεί να υπάρχει μια ανισορροπία των μυών του ποδιού, ιδιαίτερα τα χαρακτηριστικά της προσάρτησης του τένοντα του πρόσθιου κνημιαίου μυός. Επομένως, για να αποφευχθεί η υποτροπή, οι γονείς πρέπει να ακολουθήσουν τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού.

Θεραπεία του συγγενούς ισχίου με τη μέθοδο Ponseti

Στο Παιδικό Κλινικό Νο 13 ονομάστηκε. Ο Ν. Φιλάτοφ διεξήγαγε μια μοναδική πράξη για τη θεραπεία συγγενών παραμορφώσεων του ποδιού.

Κατά την εξέταση ενός κοριτσιού τριών μηνών, οι γιατροί διαγνώστηκαν: "Σμηγματοειδές ημμεμέλιο, τρία δάκτυλα πόδια, συγγενές αριστερόστροφο κλαμπ-πόδι". Επιπλέον, το αριστερό πόδι του κοριτσιού ήταν 2 cm μικρότερο από το δεξί του.

Αποφασίστηκε να ξεκινήσει η θεραπεία με σταδιακό γύψο χρησιμοποιώντας Ponseti. Ωστόσο, αυτό περιπλέκετο από σημαντικές τεχνικές δυσκολίες, εξάρθρωση του επίδεσμου, καθώς το πάχος και το πλάτος του ποδιού ήταν περίπου το ίδιο, όπως και το "string". Ως αποτέλεσμα, οι γιατροί ανέστειλαν τη θεραπεία με Ponseti και την επανέλαβαν στην ηλικία των 9 μηνών, όταν αυξήθηκε το μέγεθος του ποδιού. Επαναλαμβανόμενες απαιτείται γύψου σάλτσες αλλαγής 7 και, στη συνέχεια, στο κέντρο μιας χειρουργικής επέμβασης στα εξωτερικά ιατρεία νοσοκομείου διεξήχθη achillotomy (λειτουργία ανατομή αχίλλειο τένοντα να διορθώσει την λανθασμένη θέση του ποδιού) και συνέχισε γύψου ορόσημο που ακολουθείται από στερέωση και giperrkorrektsiey παραμόρφωση.

Η αχιλοτομία είναι μια διαδικασία που κόβει τον Αχίλλειο τένοντα προκειμένου να διορθωθεί η λανθασμένη θέση του ποδιού.

Μετά την απομάκρυνση του γύψου παρατηρήθηκε πλήρης διόρθωση της παραμόρφωσης. Για την πρόληψη της υποτροπής χρησιμοποιήθηκαν ειδικά παπούτσια με τιράντες. Το παιδί άρχισε να σηκωθεί στα 1,5 χρόνια, αυτή τη στιγμή το κορίτσι 2 χρόνια, υποστηρίζοντας το πόδι, το κορίτσι πηγαίνει δωρεάν, χωλότητα αντισταθμίζεται αντιστάθμισης μήκους αριστερό πόδι 1 cm αύξηση του όγκου της κυκλοφορίας στο εσωτερικό τμήμα. Περαιτέρω τακτική θεραπείας θα καθοριστεί με την ανάπτυξη του παιδιού, αλλά το γεγονός ότι αποκτάται υποστήριξη για σοβαρή παραμόρφωση του ποδιού υποδεικνύει τη μεγάλη αξία της μεθόδου Ponseti στη θεραπεία ασθενειών μιας τέτοιας σύνθετης νοσολογικής ομάδας.

Στη φωτογραφία του ποδιού του παιδιού πριν και μετά τη θεραπεία.

Το τμήμα της περιπατητικής ορθοπεδικής υπάρχει στο όνομα DGKB 13. Ν. Φιλάτοφ από το 1965, που επί του παρόντος αποτελεί μέρος του κέντρου χειρουργικής εξωτερικών ασθενών της κλινικής (ZAH). Παρέχει βοήθεια σε παιδιά με ευρύ φάσμα ελαττωμάτων και ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος.

Οι φτέρνες του ποδιού και των κάτω άκρων είναι μία από τις κύριες αιτίες παιδικής αναπηρίας παγκοσμίως. Ο ειδικός αντιμετωπίζει το καθήκον της διόρθωσης του φαύλου άκρου το συντομότερο δυνατό, επιστρέφοντας μια πλήρη υποστήριξη και μη δημιουργώντας εμπόδια για την πλήρη ανάπτυξη του παιδιού.

Λόγω της εκτεταμένης εισαγωγής της μεθόδου Ponseti, η οποία έλαβε την πρώτη της αναγνώριση στη Μόσχα στο Κέντρο για την Εξωτερική Χειρουργική DGKB με αριθμό 13. Ν. Φιλάτοφ, υπήρξε ένα ποιοτικό άλμα στη θεραπεία της συγγενής κλασσικής παγίδας. Στον κόσμο η μέθοδος έχει αποδειχθεί ως το πιο ανθρώπινο τρόπο για τη θεραπεία της ραιβοϊπποποδίας που σας επιτρέπει να επιτύχει καλά αποτελέσματα στο συντομότερο δυνατό χρόνο, αποφεύγοντας τραυματικές χειρουργικές επεμβάσεις, που επιτρέπει την εκτέλεση όλων των σταδίων της θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της τενοτομής Αχιλλέα, περιπατητική, αποφεύγοντας νοσηλεία και μειώνοντας σημαντικά το χρόνο 1-2 χρόνια θεραπείας 3 μήνες. Επί του παρόντος, οι νοσοκομειακοί ειδικοί έχουν αποκτήσει σημαντική εμπειρία στη θεραπεία ποδιών στα παιδιά σε ηλικία διόρθωσης από 5 ημέρες έως 7 έτη. Η χρήση της μεθόδου Ponseti στη θεραπεία των νόσων του νοσολογικές ομάδας επιτρέπει να πάρετε μια άριστη ή καλή ανατομική, λειτουργική και αισθητικά αποτελέσματα σε 94% των περιπτώσεων, συμπεριλαμβανομένης στην ομάδα των παιδιών με συνδυασμένη και συνδρομική διαταραχών. Πριν από την εισαγωγή της μεθόδου, η θεραπεία της νόσου απαιτούσε τραυματικές χειρουργικές παρεμβάσεις σε συνθήκες εσωτερικής παραμονής και δεν έδινε πάντοτε τα αναμενόμενα αποτελέσματα.

Η εφαρμογή της μεθόδου Ponseti σας επιτρέπει να έχετε εξαιρετικά ή καλά ανατομικά, λειτουργικά και καλλυντικά αποτελέσματα σε 94% των περιπτώσεων.

Ιδιαίτερη σημασία έχει η πιθανότητα επιτυχούς θεραπείας σε εξωτερικούς ασθενείς σε περιπτώσεις όπου υπάρχει αμφιβολία για την πιθανότητα ανεξάρτητης βάδισης σε παιδί με συγγενή παραμόρφωση του ποδιού.

Ο νεογνολόγος, Υποψήφιος της Ιατρικής Επιστήμης, μίλησε για τη μέθοδο Ponseti στη θεραπεία της συγγενούς MED-info. Βέρα Βαριέβνα Ρουσ.

"Το συγγενές κλασσικό ποδόσφαιρο σχηματίζεται στην αρχή της εγκυμοσύνης · μέχρι σήμερα, οι αιτίες του δεν είναι ακριβώς γνωστές. Σύμφωνα με εκτιμήσεις της ΠΟΥ, περισσότερα από 100.000 παιδιά παγκοσμίως γεννιούνται κάθε χρόνο με συγγενή κνήμη. Πρόκειται για μια σύνθετη παραβίαση της ανατομίας και της λειτουργίας του ποδιού και του κάτω ποδιού, που επηρεάζει τα οστά, τους αρθρώσεις, τους μύες, τους τένοντες και επίσης συχνά τα αγγεία και τα νεύρα. Πρόκειται για μια από τις πιο απρόβλεπτες και ύπουλες ορθοπεδικές ασθένειες που μπορεί να προκαλέσουν αναπηρία.

Σύμφωνα με εκτιμήσεις της ΠΟΥ, περισσότερα από 100.000 παιδιά παγκοσμίως γεννιούνται κάθε χρόνο με συγγενή κνήμη.

Παραδοσιακά, τα παπούτσια στα παιδιά υποβλήθηκαν σε αγωγή με γύψο και αν ήταν αναποτελεσματικά, πραγματοποιήθηκε μια πράξη. Χειρουργική επέμβαση για ραιβοϊπποποδία - μια πολύ σοβαρή επέμβαση στην οποία οι πλέον και περισσότερο τους μυς ραμμένες τους τένοντες, τους συνδέσμους του σταυρού ποδιού, το οποίο άνοιξε τις αρθρώσεις, συχνά έχουν μικρά παιδιά πρέπει να διεξάγει παρέμβασης και τα οστά του ποδιού.

Ο Ignacio Ponseti είναι ένας εξαιρετικός ορθοπεδικός, ο οποίος κατά τη δεκαετία του 1950 και τη δεκαετία του '60 ανέπτυξε μια θεραπεία για το κλασσικό πόδι, βασισμένη σε λεπτομερή μελέτη των ποδιών των παιδιών στην υγεία και στην παθολογία. Αποφάσισε να αναλύσει τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης για ραιβοϊπποποδίας σε 20-30 χρόνια, και αντιμέτωποι με το γεγονός ότι συχνά ήταν πολύ από το ιδανικό: οι αρθρώσεις του ποδιού είναι δυσκαμψία, μυϊκές - αδύναμη, πονεμένα πόδια, και οι ασθενείς αναγκάστηκαν να φορούν ειδικά παπούτσια. Μετά από αυτό ανέπτυξε τη μέθοδο του.

Η θεραπεία με Ponseti είναι η πιο ευγενής, αποτελεσματική και επί του παρόντος αποδεκτή μέθοδος αντιμετώπισης παιδιών με κνήμη. Οι περισσότεροι ορθοπεδικοί σε όλο τον κόσμο αναγνωρίζουν τη μέθοδο Ponseti ως το "χρυσό πρότυπο" της θεραπείας των κροσσών.

Είναι καλύτερα να ξεκινήσετε τη θεραπεία το συντομότερο δυνατόν (αν είναι δυνατόν, από την πρώτη εβδομάδα της ζωής). Ωστόσο, η μέθοδος είναι αποτελεσματική σχεδόν σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει περισσότερο.

Το πρώτο στάδιο είναι η διόρθωση της παραμόρφωσης με επιθέματα γύψου. Αλλάζουν μία φορά την εβδομάδα και είναι πάντα επάνω από τις άκρες των δακτύλων στο άνω τρίτο του μηρού. Οι επίδεσμοι εφαρμόζονται κάθε φορά σε μια νέα θέση, λόγω της οποίας διορθώνεται το σχήμα του ποδιού. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, διορθώνονται επίσης τα οστά του ποδιού των παιδιών, οπότε είναι πολύ σημαντικό να ξεκινήσει η σωστή θεραπεία το συντομότερο δυνατόν, εφόσον η πιθανότητα διόρθωσης είναι μεγαλύτερη. Συνήθως, χρειάζονται 4-7 σάλτσες (4-7 εβδομάδες, αντίστοιχα) ανάλογα με την ηλικία του παιδιού και τον βαθμό του ποδιού.

Το δεύτερο στάδιο της θεραπείας είναι η αχιλοτομία. Το γεγονός είναι ότι ο Αχίλλειος τένοντας με κλαδάκι είναι πάντα συντομευμένος και δεν επιτρέπει την πτέρνα να πέσει κάτω. Εξαιτίας αυτού, πρέπει να παραταθεί η απόλυτη πλειοψηφία των παιδιών που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία για κάλους. Χρησιμοποιείται η πιο καλοήθης μέθοδος - κλειστή αχιλοτομία. Αυτή η παρέμβαση σε παιδιά κάτω των 2 ετών γίνεται χωρίς αναισθησία και διαρκεί μόνο λίγα λεπτά. Μετά από μια κλειστή αχιλλοτομία, ο ίδιος ο τένοντας και όλες οι λειτουργίες του αποκαθίστανται όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Επίσης, μετά από αχιλοτομία, το γύψο εφαρμόζεται ξανά για 3 εβδομάδες.

Έτσι, η συνολική διάρκεια της θεραπείας σε ένα cast είναι κατά μέσο όρο 1,5-2 μήνες. Πρέπει να σημειωθεί ότι καμία άλλη θεραπευτική αγωγή για το σαλιγκάρι δεν παρέχει ένα τόσο γρήγορο αποτέλεσμα. Η μέθοδος είναι αποτελεσματική σχεδόν σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει περισσότερο.

Η συνολική διάρκεια της θεραπείας σε ένα cast είναι κατά μέσο όρο 1,5-2 μήνες.

Το τρίτο πολύ σημαντικό μέρος της θεραπείας είναι η παγίωση του αποτελέσματος. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται ειδικά σχεδιασμένες συσκευές - τιράντες, οι οποίες αποτελούνται από ένα ζευγάρι παπουτσιών σε μια ολισθαίνουσα ράβδο που στερεώνουν τα πόδια σε μια ειδική θέση, αποφεύγοντας έτσι την επιστροφή παραμόρφωσης. Τους πρώτους 3 μήνες μετά το τέλος της θεραπείας, τα τιράντες πρέπει να φοριούνται 23 ώρες την ημέρα, να τα αφαιρούν για αλλαγή και κολύμβηση. Στη συνέχεια φοριούνται μόνο κατά τη διάρκεια του ύπνου ημέρας και νύχτας. Η φθορά των στηριγμάτων σε αυτή τη λειτουργία είναι απαραίτητη για έως και 2-4 χρόνια, διαφορετικά είναι πιθανή η υποτροπή του ισχίου. Τον υπόλοιπο χρόνο, το παιδί χρησιμοποιεί τα συνηθισμένα παπούτσια και δεν περιορίζεται σε δραστηριότητες και παιχνίδια.

Περαιτέρω τακτικές θεραπείας καθορίζονται καθώς αυξάνεται το παιδί, αλλά το γεγονός ότι αποκτάται η ικανότητα να υποστηρίζεται ένα παιδί με σοβαρή παραμόρφωση του ποδιού υποδεικνύει τη μεγάλη αξία της μεθόδου Ponseti.

Οι σύγχρονες απαιτήσεις για την παροχή ιατρικής περίθαλψης στα παιδιά περιλαμβάνουν την ανάπτυξη και χρήση λειτουργικών, αποτελεσματικών, ελάχιστα επεμβατικών και ευγενών τεχνικών χειρουργικής θεραπείας. Αυτή η προσέγγιση είναι ιδιαίτερα σημαντική στη χειρουργική αντιμετώπιση της συγγενούς ορθοπεδικής παθολογίας σε μικρά παιδιά. Όλες αυτές οι απαριθμούμενες απαιτήσεις ικανοποιούνται από μια μέθοδο αντιμετώπισης του συγγενούς κλασσικού ποδιού χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Ponseti. "

Φωτογραφίες του ασθενούς παρέχονται από τη Διεύθυνση Υγείας της Κεντρικής Διοικητικής Περιφέρειας της Μόσχας